Latar Belakang Beberapa obat dapat membahayakan bila tercium atau

terhirup Cytotoxic atau cell killer digunakan untuk menunjuk

beberapa senyawa: genotoxic, oncogenic, mutagenic, teratogenik dan berbahaya, contoh : antineoplastik obat ca (cyclophosphamid, metotrexat) imunosupresan gol korticosteroid antiviral

Kontak dengan zat-zat ini dapat menimbulkan problem dermatitis dizzines nausea sakit kepala

Exposure terus menerus dapat : merusak organ atau kromosom fertility cancer

Sehingga perlu penanganan khusus untuk mencegah exposure obat berbahaya pada :1. petugas preparation2. lingkungan sekitar

Latar Belakang

Komponen yang diperlukan : kebijakan bsc dan area protektive cloth labelling, storage dan transport penanganan limbah

Merupakan isu yang sensitif hubungandengan keselamatan kerjaPenting bersikap hati-hati & bijaksana

Kunci : membuat prosedur & kebijakan yg dpt diikuti o/ all pres. --- tidak terjadi penyimpangan

Beberapa hal yg perlu diingat dlm membuat prosedur : peraturan pemerintah standar profesi prosedur keselamatan kerja di rs

Isu yg paling sensitif disini --- hd pegawai dlm kondisi : hamil --- tdk boleh menyusui ---tidak boleh yg menginginkan anak ---scr periodik

Orientasi & training/pelatihan bagi petugas.Petugas hrs mendpt info yg benar tentang pengetahuan dan akibat-akibat yg dpt timbul pd penanganan obat, adanya keterbatasan dlm vasilitas u/ keselamatan kerja. petugas hrs mengetahui tindakan apa yg dilakukan jk tjd kontak dg obat tsb

Training pekerja terdokumentasi Petugas selalu mendapatkan informasi yang terbaru

dan terlengkap ttg penanganan obat berbahaya secara aman

Informasi yang perlu diketahui : penggunaan obat dosis preparation/penyiapan cara pemberian efek samping bbrp perhatian khusus toxixitas solubility stability tindakan emergency bila petugas ter-exposure obat

berbahaya

Labeling, Penyimpanan, dan Distribusi

Ambil langkah-langkah untuk mencegah terjadinya kecelakaan pada obat berbahaya

Semua obat berbahaya harus diidentifikasi melalui penempelan label khusus untukkemoterapi

Ruang penyimpanan & alat untuk distribusi semaksimal mungkin melindungi petugas darikecelakaan yg timbul akibat rusaknya pengemas obat berbahaya

Penyimpanan terletak di tempat terpisah dan seminimal mungkin lalu lintas

Pakaian Pelindung Pakaian hrs mampu melindungi petugas baik

debu maupun aerosol obat Perlengkapan personal :

baju sarung tangan respirator pelindung mata penutup sepatu penutup rambut

Sebelum bekerja cuci tangan, gunakan sarung tangan yg bebas partikel at jk tdk ada mk sarung tangan harus dibersihkan dari serbuk yg menempel

Gunakan 2 rangkap sapu tangan satu pasang dimasukkan baju yang lain dibiarkan di luar baju

Jika bagian luar terkontaminasi, harus segera diganti. Bagian dalam dan luar sarung tangan harus diganti jika sarung tangan bagian luar terkoyak, atau terkontaminasi dalam jumlahbanyak

Gunakan sepatu dan penutup kepala Cytotoxic mengiritasi & menyebabkan

kerusakan jaringan bila kulit terkena harus dilakukan pengobatan

Pakaian Pelindung

BCF (Biologial Safety Cabinet) Berfungsi :

1. melindungi petugas dari exposure obat2. menjaga sterilitas

Ada 2 tipe BSF1. type a --- 30 % udara kembali ke ruang2. type b --- semua udara keluar area (type ini lebih aman

untuk petugas)

BSF dioperasikan scr terus menerus, tiap 6 bulan dilakukan pemeriksaan. sbl dignk desinfektan dulu permukaannya dengan 70 % isopropil alkoho

Jangan gunakan type horisontal Tekanan udara di ruangan tempat bsf diatur agar

negatif cemaran tdk keluar mengotori lingkungan

A horizontal LAF

Class II type A biological safety cabinet

Class II type B biological safety cabinet

Pemberian Obat Pemberian obat hrs dilakukan oleh petugas yg terlatih,

berpengetahuan ttg masalah terapi, efek samping obat dan resiko penanganan obat berbahaya

Dibuat suatu prosedur standar dlm pemberian Alat yg digunakan :

gloves baju pelindung alkohol sebagai desinfektan wadah sebagai tempat limbah (kemasan obat, bekas spuit

dan jarum) label obat

Limbah sitostatika dipisahkan di Dilakukan pemusnahan dengan incenerator

Penyiapan Cytotoxic Sebelum menangani obat bebrbahaya petugas

harus memperagakan dg tepat caker dlm penanganan obat berbahaya menggunakan alat pelindung & BSF

Setelah cuci tangan, mengenakan baju kerja lengkap & 2 sarung tangan steril.

Desinfektan permukaan kerja dengan alkohol sebelum memulai preparation

Petugas menempatkan diri shg bagian mata dan muka pada posisi yg terlindung

Kumpulkan semua material shg tidak perlu keluar masuk area. hanya alat yang penting yg berada di daerah area, letak alat- alat tdk menghalangi aliran udara dari LAF.

Jika bekerja dengan vial, tekanan dalam vial dapat meningkat & menyebabkan obat tersemprot di sekitar jarum. Buat tekanan di dlm vial menjadi negatif, namun tekanan negatif yang berlebihan mengakibatkan jarum menjadi bocor ketika menariknya dari vial.

Injeksikan sejumlah tertentu pelarut scr perlahan-lahan dan tarik sejumlah vol volume udara keluar vial.

Biarkan jarum tetap dlm vial dan aduk/kocok isi scr hati2 shg semuanya terlarut dg vial terbalik, secara bertahap tarik sejumlah volume yg diperlukan dan keluarkan jarum dari dlm vial. Obat sisa hrs tetap di dlm vial.

Jika ingin memindahkan obat berbahaya ke dlm botol iv lakukan dengan hati-hati agar botol tdk menjadi bocor.

Jika sudah selesai lepaskan baju dan terakhir sarung tangan. pd saat melepas sarung tangan hati-hati jangan sampai mengenai bagian jari2 sarung tangan sebelah luar.

Terakhir cucilah tanganmu.

Penyiapan Cytotoxic

Parenteral Nutrition Preparation

Orang hidup perlu makan : normal --- oral enteral nutrition parenteral nutrition

Parenteral Nutrition : nutrisi yg diberikan melalui intra vena untuk mempertahankan kehidupan, yang terdiri dari :

1. Karbohidrat2. Protein Lemak3. Air4. Vitamin5. Trace Elemen6. Elektrolit

1. Karbohidrat Digunakan bentuk deks --- mudah dan murah Variasi konsentrasi 5% --- 7% tpn dignk kons 50% at

70% dg kons akhir TPN 25 % mell vena central Jika ingin mell vena peripher kons dekstrose kurang

dari 25%

2. Protein Untuk reparasi, sintesis jaringan, memelihara fungsi

imun Untuk anak2 dan pasien dg ggn ginjal, liver Diberikan bentuk aa

Parenteral Nutrition

3. Lemak Sebagai emulsi lemak Untuk mencegah deff as. lemak & sumber kalori Konsentrasi 10% dan 20% --- mll peripheral vena Lemak dpt ditambah ke lar tpn (dex + aa) dis 3in1

solution Bentuk 3-in-1 menguntungkan, tapi awas mixing,

stability4. Air

Selalu ada pd semua tpn u/ mencegah dehidrasi Steril water for injection u/ mendptkan vol akhir

5. Vitamin Terdiri dari ; a, d, c, e, b, b2, b6, b12, asam folat, asam

pantotenat, biotin dan niacin Vitamin k biasanya diberikan terpisah scr intra

muscular

Parenteral Nutrition

6. Trace Elemen Digunakan u/ rx enzimatik dan sumber energi Terdiri dari : zn, chromium, mn, se, dan fe

7. Elektrolit Terdiri dari na, k, cl, acetat, fosfat, mg, ca Diberikan dlm btk garamnya : nacl, kcl, kalium fosfat,

kalium asetat Elektrolit diberikan disesuaikan dg hasil tes lab

Parenteral Nutrition

TPN digunakan untuk px yg tdk dpt menerima makanan u/ waktu yg cukup lama krn :1. Tidak dpt makan, co : sebelum dan sesudah

operasi, px koma2. Tidak mau makan, co : peny. kronis atau

psikologik, px geriatik3. Intake makanan tdk cukup : px cancer, burn,

trauma4. Px yg tdk boleh makan : px esophagial

obstuction

Pemberian Parenteral Nutrition1. Vena Central

di dekat dada di Ln seluruh kebutuhan kalori dipenuhi laruran dg kons tinggi untuk px dewasa dan perlu team serta peralatan yg

lengkap sehari 2000-3000 ml lar tpn

2. Perifer di punggung tangan, lengan di ind hanya sebagian keb. kalori dipenuhi, hanya sbg

suplemen saja kons. larutan lebih rendah

Komponen Dalam Parenteral Nutrition Terdiri Atas :

1. Komponen dasar biasanya dicampur pertama & dibuat dlm jml yg relatif besar u/ sejumlah volume tertentu, tdd : kh protein dlm btk AA lemak air

2. Additive nutrisi dalam jumlah kecil terdiri dari: Elektrolit Vitamin Trace elemen Obat-obatan

PembuatanDibuat melalui pengisian metode Gravity dengan peralatan yang sudah otomatis melalui program komputer

Example of the components of an automated TPN preparation device.

TPN PREPARATION1. GRAVITY FILL

Menggunakan gaya gravitasi --- memindahkan komponen dasar ke wadah akhir mengg. infusion set dekstrose & AA + lemak --- 3 in 1Kelemahan : accuracy terbatas flexibilitas terbatas (jml vol)Ada 2 macam gravity filla) metoda empty bag

sbg wadah akhir adalah wadah steril yg kosong dihub. d botol komponen dasar

b) metoda under fillwadah akhir telah diisi lar dextrose

Jika terdapat komponen tambahan dimasukkan denganmenggunakan syringe % jarum dengan diinjeksikan ke wadah akhir.

2. AUTOMATED COMPUNDINGTerdiri dari 3 bagian alat :a. penyiapan komponen dasar secara otomatis

(dex, aa, fat &air)b. penyiapan komponen additiv scr otomatisc. komputer yg mengatur no 1. dan 2.

Pencampuran 3-in-1 solution -- hati-hati emulsi rusak co :

Penambahan dekstrose langsung ke fat Gunakan cara fad : Lemak dahulu kmd aa (sbg buffer) terakhir

dextrose

TPN PREPARATION

Problem-problem dalam pembuatan NP

Problem umum pemilihan rute iv : steril, bleed, throboplebitis dll

Jumlah hrs tepat dan seimbang melibatkan tpn team (nurse, dr, apt, gizi).

Kenapa Harus Tepat ?excess deficiency

Na seizure nauseacoma vomitingdeath seizure

K Muscular weakness arythmia

MyalgiaChramphhearth block

Mg renal imp. gi malabsorptionparathyroid

Dextrose hiperglikemia

Evaluasi

Evaluasi produk akhir setelahmanipulation

1. steril staph (petugas) at jamur (lingk2. pirogen volume, syarat pharmakope3. bebas partikel asing4. jernih5. tonisitas6. keutuhan wadah7. ketepatan jml produk

QA1. Kebijakan dan Prosedur2. Personal Training Program3. Storage and Handling4. Pasilitas dan Peralatan5. Pakaian6. Aseptic Technic & Prod. Preparation7. Expiration Date8. Labelling9. Evaluasi Produk Akhir10. Dokumentasi

Slide Number 1Latar BelakangSlide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Labeling, Penyimpanan, dan Distribusi Pakaian PelindungSlide Number 9BCF (Biologial Safety Cabinet) Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Pemberian Obat Penyiapan CytotoxicSlide Number 16Parenteral Nutrition Preparation Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Pemberian Parenteral NutritionKomponen Dalam Parenteral Nutrition Terdiri Atas :Slide Number 24TPN PREPARATIONSlide Number 26Problem-problem dalam pembuatan NP Kenapa Harus Tepat ?Evaluasi QA Slide Number 31