Hyperparathyroidism

Introduction

Background

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΕΧΟΥΝ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΠΑΡΑΓΟΥΝ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ Η ΟΠΟΙΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΣΕ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΩΣ ΠΡΟ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ. ΕΥ- ‘Η ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΟΥΝ ΠΑΥΣΗ ΣΥΝΘΕΣΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΤΑΧΕΙΑ ΒΙΟΣΥΝΘΕΣΗ κ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΕΧΕΙ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥ

ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΗ ΜΟΡΦΗ ΕΙΝΑΙ Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΟΠΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ κ ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ. Η ΥΠΟΨΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΧΩΡΙΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ, ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΟΣ

Ο ΚΑΝΟΝΑΣ ΕΙΝΑΙ Η ΤΥΧΑΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΙΑΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΣΤΟ 80% ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΤΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΕΙΝΑΙ ΗΠΙΑ ΕΙΤΕ ΑΠΟΥΣΙΑΖΟΥΝ. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΑΝΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ : [ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗ – ΟΣΤΙΚΑ ΑΛΓΗ – ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ] κ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΠΟΛΥΤΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ calcium levels >10.2 mg/Dl εχουν απολυτη ενδειξη για παραπομπη για παραθυρεοειδεκτομη

Pathophysiology

Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΕΧΕΙ ΜΟΝΙΜΗ ΘΕΣΗ ΣΤΗ ΛΙΣΤΑ ΤΗΣ ΔΔ ΤΗΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. Ο 1Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ, ΣΕ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΟΝΟ Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΑΦΟΡΑ ΣΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ. Η ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ (<0.5% of patients with hyperparathyroidism

ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΕΛΑΦΡΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟ : within 1 mg/dL above the upper limit of the reference range

(PTH) level is typically 1.5-2 times the upper limit of the reference range

ΥΠΟΦΩΣΦΑΤΑΙΜΙΑ κ ΥΠΕΡΧΛΩΡΑΙΜΙΑ ΥΦΙΣΤΑΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΜΕ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ 4 ΑΔΕΝΩΝ Η ΔΔ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΒΕΙ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ :

type I and type II multiple endocrine neoplasia (MEN) or, less commonly, familial hypocalciuric hypercalcemia and hyperparathyroidism–jaw tumor syndrome. Also, a syndrome of familial isolated hyperparathyroidism has been observed.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΛΟΙΠΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΕΙ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ

2Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ = ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ λ.χ ΧΝΑ ΟΠΟΥ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΑΚΡΑ ΧΡΟΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ ΣΕ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ ΩΣ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΥΠΕΡΠΛΑΣΣΟΝΤΑΙ.ΩΣΤΟΣΟ Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΔΕΝ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ. ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΛΛΗ ΟΛΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΠΟΙΑ ΣΤΙΓΜΗ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΥΝ 2Ο ΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΖΗΤΗΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΕΧΟΝΤΑΣ ΩΣ ΔΕΔΟΜΕΝΟ ΟΤΙ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΔΙΑΛΥΣΗ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΤΑΧΕΙΑ ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ :

ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ – ΕΝΔΟΑΔΕΝΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ – ΧΑΜΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ – ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ – ΣΠΑΝΙΩΣ : ΡΑΧΙΤΙΔΑ , Σ/ ΜΑ ΔΥΣΣΑΠΟΡΟΦΗΣΗΣ Η ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΣΕ ΑΥΤΟΝΟΜΙΑ ΤΩΝ κ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ ΟΡΜΟΝΗΣ ΑΚΟΜΗ κ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ. ΑΥΤΗ Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ ΩΣ 3Ο ΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

Frequency

United States

1 in 500 women and

1 in 2000 men per year, most often in the fifth, sixth, and seventh decades of life.5

Mortality/Morbidity

Η ΝΟΣΟΣ ΑΦΟΡΑ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΗΠΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΧΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ, ΕΧΕΙ ΒΡΑΔΕΙΑ ΠΟΡΕΙΑ. ΕΙΝΑΙ ΑΣΦΑΛΕΣ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝΤΑΙ ΤΑΚΤΙΚΑ κ ΝΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΧΩΡΑ Η ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗΣ ΓΙΑ ΕΚΤΟΜΗ. ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΔΕΔΕΙΓΜΕΝΟ ΠΩΣ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ ΕΠΕΤΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΣΤΙΣ ΓΝΩΣΙΑΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ, ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ, ΣΤΟ ΡΥΘΜΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΜΙΚΡΟ- ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ, ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΚΟΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ. ΕΠΙΣΗΣ ΕΛΑΤΤΩΝΕΤΑΙ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ κ ΠΡΩΙΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΛΗΞΗΣ. ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ κ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΤΟΜΗ

Sex

Most individuals with hyperparathyroidism are older women.3

Age

Although hyperparathyroidism can arise at any age, its occurrence rises markedly after age 40 years. Hyperparathyroidism is rare in children.

Clinical

History

80 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΙΑΣ ΥΠΟΥΛΗΣ ΝΟΣΟΥ ΜΕ ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΝ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ, ΚΟΠΩΣΗ, ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ κ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ

ΝΕΦΡΙΚΟ ΚΟΛΙΚΟΕΙΔΕΣ ΑΛΓΟΣ ΑΠΟ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ, ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟ. 75 % ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΥΝΟΔΟ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ. ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΟΧΟ ΜΟΝΟ ΕΥΧΟΥΝ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ ΑΛΛΑ ΑΥΤΟΣ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΕΠΙ ΜΙΑ ΔΕΚΑΕΤΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ

ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΙΑ ΑΛΛΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ : ΕΜΦΑΝΗΣ ΟΣΤΙΚΗ ΠΑΘΗΣΗ [ ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΕΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΣΗ ?? subperiosteal bone resorption – ΙΝΩΔΗΣ ΚΥΣΤΙΚΗ ΟΣΤΕΙΤΙΣ ]

Η ΤΥΠΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΜΥΙΚΗΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ ΑΦΟΡΑ ΣΤΙΣ ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ, ΠΙΟΤΕΡΟ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ. ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ κ ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΚΗ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

ΣΠΑΝΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ : ΤΑΧΕΙΑ ΕΠΙΔΙΕΝΩΣΗ ΜΕ ΒΑΘΕΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ – ΚΩΜΑ

A helpful mnemonic, "painful bones, renal stones, abdominal groans [hypercalcemia-induced ileus ], and psychic moans

ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ κ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ

Hypercalciuria (>300 mg daily calcium excretion) is observed in a significant subset of patients (30%).

Physical

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

CNS

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ – ΚΑΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ – ΑΛΓΟΣ ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

Cardiovascular system

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ – ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ – ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΕΩΝ κ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑΣ

ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΔΕΝΔΡΟΥ – deleterious myocardial events from primary hyperparathyroidism

Musculoskeletal system

ΧΑΜΗΛΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ – ΟΣΤΕΟΠΕΝΙΑ – ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ – ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ – ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΥΣΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ – ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΕΞΑΝΤΛΗΣΗ / ΚΑΤΑΡΡΙΨΗ ?? Vertebral collapse – ΧΟΝΔΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – ΨΕΥΔΟΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΕΥΚΟΛΗ ΜΥΙΚΗ ΚΟΠΩΣΗ ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΙΣ ΕΓΓΥΣ ΜΥΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ

GI system

ΠΑΝΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ - ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – ΠΕΠΤΙΚΑ ΕΛΚΗ

ΝΕΦΡΟΣ

ΛΙΘΟΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ – ΝΕΦΡΑΣΒΕΣΤΩΣΗ – ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Causes

ΜΟΝΗΡΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ 85 %

ΔΙΑΧΥΤΗ ΥΕΡΠΛΑΣΙΑ Χ4 = 15 % - >50 % ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΟΙΚΟΓΕΝΗ ΣΥΝΔΡΟΜΑ

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ : ΠΟΛΥ ΣΠΑΝΙΟ ΑΙΤΙΟ 1Ο ΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

2Ο ΠΑΘΗΣ : ΧΝΑ – ΔΥΣΑΠΟΡΗΦΗΣΗ – ΡΑΧΙΤΙΔΑ

3Ο ΠΑΘΗΣ

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ / ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ, ΚΑΤΑ ΚΑΝΟΝΑ ΥΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ κ ΣΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΥΝΥΠΑΡΧΕΙ ΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ‘Η / κ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ

Differential Diagnoses

Sarcoidosis

Other Problems to Be Considered

Adverse drug reaction to lithium Adverse reaction to parenteral nutrition Adverse drug reaction to thiazide diuretics Cancers producing parathyroid hormone–related protein Cancers producing ectopic production of 1,25-dihydroxyvitamin D Familial hypocalciuric hypercalcemia Berylliosis Histoplasmosis Coccidioidomycosis Immobilization Leprosy Lytic bone metastasis Milk-alkali syndrome Multiple endocrine neoplasms Pheochromocytoma Vasoactive intestinal polypeptide hormone–producing tumor Ectopic hyperparathyroidism Exogenous calcium intake Sarcoidosis

Workup

Laboratory Studies ΥΠΕΡΒΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ + ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ

ΛΟΙΠΑ ΚΟΙΝΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ : [ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ + ΧΑΜΗΛΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ]

Although measuring the concentration of ionized calcium rather than the total calcium concentration provides added accuracy, one may alternatively use the total serum calcium concentration corrected for the patient's albumin concentration. This can be achieved by adding 0.8 per dL to the total serum calcium value for every 1 g/dL below a serum albumin concentration of 4 g/dL. Those with secondary hyperparathyroidism and associated chronic renal failure are especially prone to hypoalbuminemia, thus, this correction is of particular importance.

Κ.φ = PTH-intact assay is generally 10-65 pg/Ml

Δυνατο φωσφορικα : < than 2.5 mg/dL (0.81 mmol/L

ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΠEΙΓΟΥΣΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ : Increased bone turnover may be reflected in elevated levels of markers of bone formation (alkaline phosphatase) and bone resorption (urinary pyridinoline), though these tests are not likely of diagnostic value.

ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΑ ΟΥΡΑ

A newly introduced immunoradiometric assay for PTH detects only the fully intact molecule and, as such, may be more accurate than the most commonly used assay that measures truncated, nonfunctional molecules along with the full-length molecule. This may be of benefit in cases of diagnostic uncertainty.

Expedited determination of PTH levels in the intraoperative setting with rapid laboratory assays has been used during parathyroid excisions. Because of the short half-life of PTH (<5 min), intraoperative measurement is recommended by the National Academy of Clinical Biochemistry Guidelines.13 The commercially available rapid PTH assay provides an accurate PTH level that can be used intraoperatively to determine quantitatively when all hyperfunctioning parathyroid tissue has been excised. A decrease in the PTH concentration of more than 50% from the baseline level 5-10 minutes after excision of all suspected hyperfunctioning parathyroid tissue suggests the absence of any residual hyperfunctioning tissue.

The advent of intraoperative PTH testing has reduced the postoperative failure rate of initial parathyroidectomy surgery from 6% to 1.5%14 and has decreased the need for performing frozen sections.15

Imaging Studies

Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ. ΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΟΙΚΙΛΛΟΥΝ

Preoperative imaging in the setting of primary hyperparathyroidism is designed to assist the surgeon in identifying the anatomic localization of abnormally functioning or enlarged parathyroid glands. The noninvasive imaging modalities commonly used in

patients with primary hyperparathyroidism include technetium-99m (99m Tc) sestamibi imaging, ultrasonography, CT scanning, and MRI.6

Ultrasonography and99m Tc sestamibi scanning have the advantages of being widely available and relatively inexpensive compared with other noninvasive modalities.

The most sensitive and reliable technique is99m Tc sestamibi tomographic reprojection nuclear scanning because of its ability to produce a 3-dimensional image that can be used for visual reference by the surgeon intraoperatively.16

In sestamibi scanning, the dual isotope technique in which an I-123NaI or99m Tc sestamibi image of the thyroid is subtracted from a99m Tc sestamibi image is commonly used.17

Sestamibi scintigraphy has the advantage of being able to screen the entire mediastinal and cervical regions.

High-resolution real-time cervical ultrasonography using a 10-MHz transducer results in true positive findings in 50-60% of patients who undergo evaluation for persistent or recurrent primary hyperparathyroidism.

Using ultrasonography, hyperfunctioning parathyroid tissue has a characteristic sonolucent signal that is distinct from thyroid.

The best ultrasonography results reveal parathyroid tissue in one of the normal cervical locations adjacent to the thyroid gland.17

Ultrasonography may be useful but is also operator-dependent.16

Plain-film radiography has limited diagnostic value, especially in the early stages of the disease. Normal findings do not rule out hyperparathyroidism. Distinct radiographic abnormalities are uncommon and typically are only found with overt, symptomatic disease. The findings include subperiosteal resorption that is best seen at the radial sides of the phalanges, distal phalangeal tufts, and distal clavicles. However, in most older patients, no specific radiologic manifestations are observed, and skeletal radiography is not recommended.

Bone-density measurements based on dual energy x-ray absorptiometry (DXA) at the hip and spine should be obtained in individuals with primary hyperthyroidism, regardless of age.3

Cystic bone lesions called brown tumors are seen only in patients who are severely affected. Soft tissue calcification may be apparent in the joints, kidneys, and lungs using conventional radiography and may be more readily evident on bone scans.

CT scanning of the spine provides reproducible quantitative estimates of spinal bone density. Serial measurements can provide an early indication of whether or not progressive osteopenia is present.

Other Tests ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΛΗΘΩΡΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΩΝ ΓΙΑ ΠΡΟΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ ΥΠΕΡΕΚΚΡΙΝΟΝΤΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ

Procedures ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ ΓΙΑ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΟ κ ΙΣΤΙΚΟ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ

Treatment

Prehospital Care

ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΣΕ ΑΥΤΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΟΞΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

ΑBC

Emergency Department Care

ΣΤΟΧΟΣ : to reduce the calcium level to below 11.5 mg/Dl

ΣΕ ΤΙΜΗ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΑΠΟ ΑΥΤΗ ΚΑΤΑΡΓΕΙΤΑΙ Η ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΛΕΙΟΨΗΦΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

isotonic saline is the first and most vital step

ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ : immediate institution of bisphosphonate therapy — with or without calcitonin, depending on the severity of the symptoms

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΟ ΑΓΚΥΛΗΣ : ΠΡΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΗ ΔΙΟΥΡΗΣΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΠΡΟΣ ΑΠΟΤΡΟΠΗ ΥΠΕΡΦΟΡΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΑ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΥΓΡΑ. Η ΦΟΥΡΟΣΕΜΙΔΗ ΒΡΑΔΕΩΣ ΜΟΝΟ ΟΜΑΛΟΠΟΙΕΙ ΤΗΝ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΚΟΜΗ κ ΣΕ ΜΕΓΑΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ κ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΥΓΡΩΝ

Η ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΜΕΤΕΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΩΝ ΘΗΛΕΩΝ ΜΕ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΝΟΧΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΑΦΟΥ ΕΜΠΟΔΙΖΕΙ ΤΗΝ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΟΠΟΤΕ ΣΥΝΗΓΟΡΕΙ ΣΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ / ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

ΣΕ ΣΟΒΑΡΗ ΝΟΣΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ Η ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ κ ΕΠΙΦΕΡΕΙ ΝΟΡΜΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 95 – 98 % , ΕΝΩ 82 % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΕΧΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΟΣΟ ΑΦΟΡΑ ΣΤΑ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ, ΑΥΞΗΣΗ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ ΜΗΡΙΑΙOΥ 6% ΣΤΟΝ 1Ο ΧΡΟΝΟ κ 14 %

ΟΙ ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΕΙΝΑΙ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕΝΕΣ ΩΣΤΟΣΟ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ

ΕΜΦΑΝΗ ΦΥΣΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ – <50 ΕΤΩΝ – ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΟΡΟΥ >1 mg/Dl ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ – ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΥΡΩΝ >400 mg/d – ΧΑΜΗΛΗ ‘Η ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ – ΑΒΕΒΑΙΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΓΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ – ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ – ΑΒΕΒΑΙΟ follow-up – ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΥΝΑΤΟ ΕΠΙΠΛΕΚΟΥΝ ‘Η ΣΥΝΔΡΑΜΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΠΑΘΗΣΗΣ – ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΚΑΘΑΡΣΗΣ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗΣ => 30 % - ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑΣ >2.5 ΜΟΝΑΔΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ / ΦΥΛΟ / ΦΥΛΗ

Medication

ΙΣΟΤΟΝΑ ΥΓΡΑ

ΔΙΦΟΣΦΩΝΙΚΑ κ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΜΗΝΟΠΑΥΣΗ : ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΙΣΙΜΗ ΜΕ ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΣ ΕΚΤΟΜΗΣ. ΤΑ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΕΧΟΥΝ ΕΞΩ ΟΣΤΙΚΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΕ ΧΡΟΝΙΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ

Cinacalcet : ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ κ ΑΥΞΗΣΗ ΦΩΣΦΟΡΟΥ. ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ. ΣΤΟΝ 1Ο ΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΜΟΝΟ ΣΤΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΟΠΟΥ ΑΝΤΕΝΔΥΚΝΕΙΤΑΙ Η ΕΚΤΟΜΗ

ΕΝΑΡΞΗ : 1Ο ΠΑΘΗΣ : 30 mg orally twice daily – 2Ο ΠΑΘΗΣ : 30 mg once daily – ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑ κ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΣΗΣ

Loop diuretics

ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΜΑΖΙ ΜΕ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΣΕ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

Furosemide (Lasix)

Adult

40 mg PO bid for patients already taking furosemide; give PO dose as IV bolus

Precautions

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΥΣΚΡΑΣΙΕΣ – ΝΑ – ΗΑ – ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΣΥΧΝΕΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ ΤΟΥΣ ΠΡΩΤΟΥΣ ΜΗΝΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ [ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ – CO2 – ΓΛΥΚΟΖΗ - ΟΥΡΙΚΟ – ΑΣΒΕΣΤΙΟ – ΒUN ]

Hormonal therapy

ΜΕΤΕΜΗΝΟΑΠΥΣΙΑΚΑ ΘΗΛΕΑ ΜΕ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ

Estrogen

ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΜΕΤΑΛΛΩΣΗ

Adult

1.25 mg PO qd

Precautions

ΜΗΤΡΟΡΑΓΙΑ – ΜΑΣΤΟΔΥΝΙΑ – ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΥΓΡΩΝ – ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

Calcimimetic agents

ΕΝΔΕΙΞΗ : ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ κ ΣΕ ΧΝΑ – ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΣΤΟΥΣ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΥΣ ΣΤΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΗ κ ΤΟΥΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ, ΑΥΞΑΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΥΣ κ ΕΛΑΤΤΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ

Cinacalcet (Sensipar)

Adult

Cinacalcet is available in 30 mg, 60 mg, and 90 mg tablets, and the maximum dose is 180 mg. Initial dosing of cinacalcet is 30 mg PO qd initially; titrate q2-4wk as needed to normalize calcium levels by sequential doses of 30 mg bid, 60 mg bid, 90 mg bid, and 90 mg tid/qid Take with meals or immediately following; do not crush, chew, or cut tablets

Precautions

ΠΙΘΑΝΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ : [ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ?? seizure – ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΕΣ – ΚΡΑΜΠΕΣ – ΜΥΑΛΓΙΑ – ΤΕΤΑΝΙΑ ] – ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ κ ΦΩΣΦΟΡΟΥ ΣΕ 1 ΜΗΝΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ κ ΣΕ ΜΗΝΙΑΙΑ ΒΑΣΗ ΣΤΟΝ 2Ο ΠΑΘΗ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ κ ΚΑΘΕ ΔΙΜΗΝΟ ΣΕ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑ

ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΕ : [ ΤΙΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ <8.4 mg/Dl - οστικη αδυναμια = PTH <100 pg/Ml – ναυτια εμετος = υπολειπομενη ηπατικη λειτουργια ]

Ληψη με το φαγητο – σε ασθενη υπο διαλυση ληψη με το 1ο ΓΕΥΜΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΛΥΣΗ

Bisphosphonate Derivative

ΟΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ – Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥΣ ΣΤΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΡΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΗΣ κ ΕΠΗΡΕΑΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Δ – ΔΕΝ ΑΣΚΟΥΝ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΔΡΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΗ ΜΕ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΟΡΟΥ

Alendronate

ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ : [hydration and pamidronate] – Η ΑΛΕΝΔΡΟΝΑΤΗ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ – ΕΧΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ κ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΡΟΝΙΟΥ ΗΠΙΑΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

Adult

Not established; usual starting dose is 10 mg PO qam