84172340-Daniel-David-Psihologie-Clinica-Curs.pdf

8/11/2019 84172340-Daniel-David-Psihologie-Clinica-Curs.pdf

1/108

Psihologie clinicDr. psiholog Daniel David

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEICATEDRA DE PSIHOLOGIE

NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIE CLINIC- SEMESTRUL II -

Lect! "#$%& '!& ()$*+, D#$e+ DAVIDE-.$+/ '#$e+'%$'0()1c*+,1&!
mailto:[email protected]:[email protected]


2/108


PRE2ENTARE GENERAL

DENUMIREA CURSULUI/ Psihologie clinic

INTRODUCERE/ Aces s!por dealia de c!rs a "os redaca penr! a servi #od!lelor de

psihologie clinic de la $ac!laea de Psihologie %i &iin'ele (d!ca'iei din )niversiaea*+a,es-+olai/0 1l!2-Napoca. (l se consi!ie ca prerechi3i "!nda#enal penr! acese#od!le0 dar penr! o,'inerea noei #a4i#e el re,!ie co#plea c! ,i,liogra"ia o,ligaorie %ieven!al o pare din cea "ac!laiv. De ase#enea0 5n e4 s!n indicae an!#ie sie-!ri despecialiae de pe inerne care re,!ie cons!lae 5n vederea o,'inerii noei #a4i#e.

SCOPUL/Mod!lele de psihologie clinic consa! 5n c!rs %i se#inariile a"erene. (le a! cascop "a#iliari3area s!den'ilor c! do#eniile clinice6#edicale de aplicare ale psihologiei %iasig!rarea !n!i ,aga2 de c!no%in'e declaraive %i proced!rale care s-i "ac ap'i penr! oaciviae e"icien 5n acese do#enii. 1o#peen'a o"eri de acese #od!le s!den'ilor sere"er la 7a8 acivi'ile de diagnosic psihologic %i eval!are clinic a !l,!rrilor psihice0

psihoso#aice0 %i a "acorilor psihologici i#plica'i 5n !l,!rrile so#aice 7,8 cerceareapsihologic "!nda#enal %i aplicaiv 5n do#eniile clinice6#edicale %i 7c8 ed!ca'ie %iconsiliere 7inerven'ie8 psihologic 5n snae %i ,oal. De ase#enea0 se p!n ,a3ele penr!"or#area co#peen'ei de psihoerape!.

TIPUL CURSULUI/9,ligaori!

CONDIIONRI/ Psihologie generala0 Psihodiagnosic

METODE/Mod!lele vor "i sr!c!rae s!, "or# de c!rs %i se#inarii a"erene. 1a #eodec!rs!l va pres!p!ne prelegeri %i disc!'ii ineracive iar se#inar!l va pres!p!ne prelegeri0disc!'ii ineracive %i acivi'i pracice.

CERCETARE: (chipa de cerceare ese "or#a din: Lecor !niv. Dr. Daniel David0 Lecor!niv. dr. Viorel L!p!0 Asisen !niv. drd. Ana-Maria0 Psiholog +ianca Macavei0 PsihologTi,a Ale4andr! %i Psiholog ;!s! 1a#elia. Te#ele de cerceare in an!l


3/108


RAPORT PSIHOLOGIC 3 DE CERCETARE TIP/R(!t ()$*+,$c R(!t 'e ce!cet!e

N!#ele0 pren!#ele %i a"ilierea a!or!l!i Desina'ia 6 scop!l rapor!l!i

I. Isoric!l ca3!l!i 7apro4. B=c!vine8A. Dae de ideni"icare+. Ac!3e principale1. Isoric!l !l,!rrii pre3ene

7si#po#e e#o'ionale0co#pora#enale0 cogniive0"i3iologice0 #ecanis#e coping0sresori c!ren'i8

D. Isoric psihiaric(. Isoric personal %i social

$. Isoric #edical. Sa!s #enalE. Diagnosic DSM IV

II. $or#!larea ca3!l!i 7apro4. B==c!vine8A. $acori precipian'i+. (4a#inarea cogni'iilor %i

co#pora#enelor ac!ale1. (4a#inarea longi!dinal

7evol!'ia 5n i#p8 a cogni'iilor %i

co#pora#enelorD. Aspece po3iive ale s!,iec!l!i(. Ipoe3a de l!cr!

III. Plan!l erape!ic 7apro4.


4/108


+,an0 A. 7?HH8. Stres i personalitate0 (di!ra Presa )niversiar 1l!2ean0 1l!2-Napoca.

David0 D.0 Eoldevici0 I.0 S3a#oso3i0 S.0 +,an0 AS. 7 'e !e/?. Delir0 de#en'0 a#ne3ie0 !l,!rri cogniive %i !l,!rri psihice daorae !nor condi'ii

#edicale


5/108


?. T!l,!rrile clinice ale copil!l!i si adolescen!l!iC pre3enare general?. Ale condi'ii clinice 7e4. "acori psihologici care a"ecea3 !l,!rrile so#aice0

nonco#plian'a la raa#en!l #edical ec.8C pre3enare general?. Pro,le#e de c!pl! %i "a#ilie

TEMATICA SEMINARULUI 9A)$)t& "#$%& '!'& M, A#-M!$:Tehnici !#anis-e4perien'iale de a!oc!noa%ere0 psihodra#a %i psihoerapia s!poriv.1o#plearea e#elor de se#inar -


6/108


C"(!$#)

NVMNT LA DISTAN...............................................................................1

PSIHOLOGIE CLINIC &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&?TIP)L 1);S)L)I: 9,ligaori!.............................................................................................? Pre3enare general.........................................................................................................?.< (pide#iologie.................................................................................................................?.> (iologie..........................................................................................................................?. Diagnosic DSM IV.........................................................................................................?.B Trs!ri clinice...............................................................................................................?H. Diagnosic di"eren'ial......................................................................................................


7/108


5. TULBURRILE COGNITIVE NESPECIFIATE ANTERIOR..............................21

6. TULBURRI MENTALE DATORATE UNOR CONDIII MEDICALE...............21.? Pre3enare general.........................................................................................................


8/108


?=.>..>. T)L+);A;(A D( ID(NTITAT( DIS91IATIV.........................................H?=.>.. T)L+);A;(A D( D(P(;S9NALIA;(......................................................B=

?=.. Traa#en!l..................................................................................................................B.. PI;9MANIA........................................................................................................B?>...>. (iologie.......................................................................................................................?>.. Traa#en!l..................................................................................................................H

?& (!4+e.e 'e !e+8$#!e &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&?.?. Pre3enare general......................................................................................................H?.


10/108


M'"+"+ I

?& TULBURRILE MENTALE CONFORM DSM IV

P!$#c$($$ 'e "t$+$;!e DSM IV - S$)te."+ ."+t$$+ 'e '$,#)t$c!eA I pe aceas a4 se rece diagnosic!l principal 7!l,!rri psihice80 c! e4cep'ia si!a'iilor

c@nd d!p 5nregisrarea de pe a4a II apare speci"icarea *Moiv!l cons!la'iei/ sa!*Diagnosic principal/C

po apare #ai #!le diagnosice0 pri#!l "iind cel principalC pe aceas a4 se 5nregisrea3 oae !l,!rrile0 c! e4cep'ia *T!l,!rrilor de

personaliae/0 *;eard!l!i #enal/0 *T!l,!rri ale i#p!ls!l!i nespeci"icae/.A II- pe aceas a4 se 5nregisrea3 !l,!rrile de personaliae0 reard!l #enal0 rs!rile de

personaliae de3adapaive0 #ecanis#ele de coping de3adapaive %i "recven !ili3aeC

!neori0 diagnosic!l de pe aceas a4 poae consi!i *Moiv!l cons!la'iei/ sa!*Diagnosic!l principal/C

A III- pe a4a III se 5nregisrea3 condi'iile #edicale generaleC- vi3ea3 a"ec'i!ni ca: !l,!rri in"ec'ioase0 neoplas#0 !l,!rri endocrine0 #ea,olice0

i#!nologice0 a"ec'i!ni ale co#ponenelor consi!ive ale s@ngel!i0 ,oli ale sise#!l!inervos %i organelor de si#'0 !l,!rri ale sise#!l!i circ!laor0 !l,!rri ale apara!l!irespiraor0 !l,!rri ale apara!l!i digesiv0 !l,!rri ale apara!l!i genio-!rinar0 a"ec'i!nider#aologice0 pro,le#e legae de gravidiae0 ,oli ale sise#!l!i #!sc!lar %i osos0ano#alii congeniale0 rniri sa! ino4ica'ii c! s!,san'e o4ice.

(S#/V*0I#1Dac !l,!rarea psihic ese considera a "i consecin'a direc a !nei condi'ii#edicale generale0 aceasa se 5nregisrea3 pe a4a I 7*T!l,!rri #enale daorae !norcondi'ii #edicale generale/80 a"ec'i!nea so#aic rec@nd!-se %i pe a4a III.

A IV- pe aceas a4 se rec sresori negaivi %i po3iivi 7dac se aprecia3 c ace%ia consi!ie

sa! cond!c la o pro,le#C- 5n general0 se 5nregisrea3 condi'ii care a! apr! c! cel #!l !n an 5naine de

declan%area si#po#aologiei0 dar se po noa %i pro,le#e din rec!!l #ai 5ndepra0dac acesea s!n relevane.

(S#/V*0I#1 Pro,le#ele psiho-sociale %i de #edi! se noea30 de reg!l0 pe a4a IV0 dar %ipe a4a I dac s!n ca!3e direce ale !l,!rrii psihice 7*Ale condi'ii care po consi!i 'inainerven'iei erape!ice/8

A V- indicele glo,al de eval!are ese o #s!r a nivel!l!i general de "!nc'ionareC- ese !il penr! plani"icarea erapiei0 eval!area e"ecelor erapiei0 aniciparea re3!laelorC

?=


11/108


- coarea se "ace doar vis a vis de "!nc'ionarea 6adaparea psihologic0 social %ioc!pa'ionalC n! s!n incl!se di"ic!l'ile daorae li#irilor de ordin "i3ic sa! care 'inde #edi!.

Observaie/2n ca3ul tuturor tul+urrilor, este necesar1

. S se evalue3e impactul afeciunilor somatice concomitente i a consumului desu+stane!=-= dinre persoanele c! v@rse de pese = ani spiali3ae penr! o

condi'ie #edical generalC

??


12/108


- pre3en'a !l,!rrii consi!ie !n #oiv de prognosic re3ervaC raa #orali'ii !leriorconacrii !l,!rrii ese de >> 5n !r#oarele rei l!ni %i B= 5nr-!n an.

=& Et$+,$e- deliri!# ese !n sindro# c! eiologie #!liplC

- !l,!rarea ese deer#ina0 5n principal0 de ca!3e #edicale - apar #odi"icri la nivel!lne!ro#ediaorilor 7#ai ales nivel!l aceilcolinei din "or#a'i!nea reic!la#e3ence"alic0 c! proiec'ii ala#iceC i#plica 5nr-o #s!r #ai #ic ese %i nivel!lnoradrenalinei0 serooninei0 gl!a#a!l!i8.

=& D$,#)t$c DSM IV

T$("+ t"+4"!6!$$ C!$te!$$ '$,#)t$ce

Deliri!# daora

!nor condi'ii#edicale

A F !l,!rri 5n sarea de con%iin' %i aen'ieC+ F !l,!rri la nivel cogniiv 7#e#orie0 li#,a20 orienare8C1 F !l,!rarea se #ani"es 5nr-o perioad sc!r de i#p 7de reg!l0

ore sa! 3ile8 %i inde s "l!c!e3e pe parc!rs!l !nei 3ileCD - daele din isoric!l personal0 invesiga'ii #edicale0 sa! ese dela,oraor ara c deliri!# ese consecin'a direc a !nei condi'ii#edicale generale.

Deliri!# daoraino4ica'iei c!

s!,san'e

A0 +0 1CD - daele din isoric!l personal0 invesiga'ii #edicale0 sa! ese dela,oraor s!s'in 7?8 sa! 7


13/108


=& T!6)6t"!$ c+$#$ce

I#'$ct!/ De)c!$e!e/

Aro!sal-!l - hiperaro!sal 7#ai ales 5n ca3!l dependen'ei de s!,san'e8C

- hipoaro!sal 7#ai ales 5n con"!3ie c! caaonie sa! depresie8.9rienarea

- scade capaciaea de orienare 5n spa'i! %i i#pC- se #en'ine capaciaea de orienare spre propri!l e!.

Modi"icri la nivel!lli#,a2!l!i %icogni'iilor

- vor,ire incoeren0 di"ic!l'i de co#prehensi!neC- a"ecarea #e#oriei0 aen'iei0 capaci'ii de re3olvare de

pro,le#e0 !l,!rri de ip deliran0 #odi"icri de percep'ie-di"ic!l'i 5n inegrarea percep'iei 5n e4perien'a de via'0 il!3ii%i hal!cina'ii0 di"ic!l'i 5n discri#inarea si#!lilor.

Modi"icri 5ndispo3i'ia a"eciv

- "!rie0 agresiviae0 "ricC- ele#ene depresiveC-

e!"orieCAcese sri po alerna pe parc!rs!l !nei sing!re 3ile.

Si#po#e asociae - !l,!rri ale ri#!l!i so#n-vegheC- si#po#e ne!rologice 7re#or0 inconinen' ec.8.

=& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

De#en'

- deliri!# se insalea3 ,r!sc0 pe c@nd de#en'a are !n de,!insidiosC- !l,!rrile de #e#orie apar 5n a#,ele ca3!ri0 dar 5n de#en'persoana ese aler %i n! are !l,!rrile de con%iin' speci"icedeliri!#-!l!iC- 5n deliri!#0 !l,!rrile cogniive s!n inconsisene0 p!@nd"l!c!a #!l pe parc!rs!l !nei 3ileC

T!l,!rri psihoice %i!l,!rri a"ecive c!rs!ri psihoice

- 5n deliri!#0 si#po#ele psihoice "l!c!ea30 s!n "rag#enae %inesise#ai3ae0 apar 5n cone4!l !nei capaci'i red!se de#en'inere0 concenrare %i redirec'ionare a aen'iei %i s!n0 de reg!l0

asociae c! ano#alii ((.Si#!lare %i !l,!rri

"acice

- 5n acese ca3!ri0 #ani"esrile s!n aipice %i n! se poae ideni"icapre3en'a !nei condi'ii #edicale generale0 cons!# de s!,san'eeiologic asociae de"ici!l!i cogniiv.

?>


14/108


=&> E%+"8$ 7$ (!,#)t$c"+ 4+$$- si#po#ele de,!ea3 ,r!sc0 pe parc!rs!l a c@eva ore sa! 3ileC- si#po#ele dispar 5n c@eva ore sa! po persisa c@eva sp#@ni 7#ai ales la persoanele

care a! de#en' asocia8C

- !l,!rarea d!rea3 apro4i#aiv c@ ese pre3en "acor!l eiologicC- dac raa#en!l cenra pe "acor!l eiologic ese corec0 se poae a2!nge la rec!perare

co#pleC- la revenirea din sarea de deliri!#0 pacien!l are i#agini *ca de co%#ar/0 e4plicae prin

recerea de la o sare de con%iin' la ala.

=& T!t.e#t"+- ese0 5n principal0 psihiaric0 #edica#enosC- inerven'ia psihoerape!ic F se reco#and:

erapia s!porivC ehnici de pro#ping penr! orienare 5n spa'i!6i#pC asisen' psihologic d!p revenirea din sarea respeciv

7erapie s!poriv8

& DEMENA

&? P!e;e#t!e ,e#e!+6/- ese !n sindro# c! eiologie #!liplC- se caraceri3ea3 prin apari'ia #ai #!lor de"icie la nivel!l cogniiv daorae !nei

condi'ii #edicale generale0 cons!#!l!i de s!,san'e sa! a !nei eiologii #!liple 7e4.0e"ecele co#,inae ale !nei ,oli cere,rovasc!lare %i Al3hei#er8C

-

de"iciele cogniive incl!d !l,!rri de #e#orie %i cel p!'in !na dinre !r#oarelede"icie: a"a3ie0 apra4ie0 agno3ie sa! o !l,!rare a "!nc'iilor e4ec!iveC- n! apar #odi"icri 5n sarea de con%iin'C- crierii diagnosice:

- crieri!l A? F !l,!rri de #e#orie0 care apar ca si#po# ini'ialC- crieri!l A< 7ale !l,!rri cogniive8 F A


15/108


&= E($'e.$+,$eDaele epide#iologice o,'in!e pe pop!la'ie a#erican ara c:- 5n pop!la'ia de pese B de ani e4is B "or#e de de#en' sever %i ?B de#en' de

inensiae #edieC 5n pop!la'ia de pese = de ani e4is


16/108


& D$,#)t$c DSM IV

T$("+ t"+4"!6!$$ C!$te!$$ '$,#)t$ce

De#en' de ipAl3hei#er

A? F !l,!rri de #e#orie 7di#in!area capaci'ii de a achi3i'iona

in"or#a'ie no! sa! de a-%i rea#ini in"or#a'ie achi3i'iona anerior8CA< 7!na sa! #ai #!le dinre !r#oarele !l,!rri cogniive8: A


17/108


& T!6)6t"!$ c+$#$ce

I#'$ct! De)c!$e!e

Per"or#an'a

cogniiv

- Ini'ial0 persoana 5n@#pin di"ic!l'i 5n reali3area !nor sarcinicogniive F n! poae reali3a sarcini noi0 c! concenrarea

aen'iei. )lerior0 di"ic!l'ile se generali3ea3 la sarcini careanerior a! p!! "i reali3ae.

Me#oria - T!l,!rrile de #e#orie apar ini'ial insidios0 penr! in"or#a'iinoi0 apoi se generali3ea3.

9rienarea - Poae "i a"eca indirec0 daori a"ecrii #e#oriei.Li#,a2!l - Pre3en'a a"a3iei.

Personaliaea

- Trs!rile de personaliae cardinale se accen!ea3C adesea0persoanele devin inroverie0 sa! nepsoare la i#pac!lco#pora#en!l!i lor as!pra vie'ii celorlal'i. )neori s!nirasci,ile0 violene0 c! #ani"esri de ip psihoic 7hal!cina'ii0delir8.

& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Deliri!#

- deliri!# se insalea3 ,r!sc0 pe c@nd de#en'a are !n de,!insidiosC- si#po#ele 5n deliri!# s!n "l!c!ane0 pe c@nd 5n de#en' s!nrelaiv sa,ileC

- !l,!rrile de #e#orie apar 5n a#,ele ca3!ri0 dar 5n de#en'persoana ese aler %i n! are !l,!rrile de con%iin' speci"icedeliri!#-!l!i.

Schi3o"renia

- 5n schi3o"renie0 !l,!rrile cogniive s!n #ai p!'in severe0 5nco#para'ie c! #ani"esrile psihoice 75n de#en'0 rapor!l eseinvers8C- 5n schi3o"renie eiologia n! se leag de o condi'ie #edicalgeneral sa! de cons!#!l de s!,san'e.

(pisod!l depresiv#a2or

- 5n de#en'0 de reg!l0 e4is !n declin al "!nc'iilor cogniivecare precede ,oala0 pe c@nd 5n depresie di"ic!l'ile cogniive aparrelaiv ,r!sc0 ca !r#are a insalrii srii depresive.

Si#!lare %i !l,!rri"acice - 5n acese ca3!ri0 de"iciele cogniive s!n aipice %i n! s!nconsisene 5n i#p %i la oae sarcinile.

T!l,!rri a#ne3ice- 5n !l,!rrile a#ne3ice apare de"ici la nivel!l #e#oriei0 dar n!%i 5n ceea ce prive%e ale "!nc'ii cogniive 7ve3i a"a3ia0 apra4ia0agno3ia speci"ice de#en'ei8.

De"iciele speci"icev@rsei 5nainae

- diagnosic!l de de#en' se p!ne doar dac de"iciele dep%escse#ni"icaiv nivel!l celor dae de 5nainarea 5n v@rs %i daca"ecea3 5nr-o #are #s!r via'a persoanei.

?


18/108


&> E%+"8$ 7$ (!,#)t$c"+ 4+$$- de,!!l ese 5n 2!r!l v@rsei de B=-= de ani0 c! o degradare grada pe parc!rs!l !r#orilorB-?= ani0 d!c@nd !neori la decesC

- 5n ca3!l de#en'ei Al3hei#er0 speran'a de via' d!p de,! ese0 5n #edie0 de ani0adesea acese !l,!rri se insalea3 insidios0 apr@nd se#ne ce preced de,!!l ,olii 7e4.0 5n2!r!l v@rsei de B=-= de ani0 srile de o,oseal %i pierderea #e#oriei po indica de,!!l,olii8.

& T!t.e#t"+- ese 5n principal0 #edica#enosC- inerven'ia psihoerape!ic F se reco#and:

inerven'ie cogniiv-co#pora#enal F ehnici speci"ice deinerven'ie la nivel!l #e#oriei 75nv'are i#plici8C

ehnici psihodina#ice care 'inesc #ecanis#ele de"ensive "oare

p!ernice ce po iner"era c! raa#en!lC ehnici !#anis-e4perien'iale 7erapie s!poriv8C erapia de gr!p 7#ai ales gr!p!l pri#ar penr! a conracara nevro3a de

"a#ilie8.

TULBURRILE AMNE2ICE

&? P!e;e#t!e ,e#e!+6- principala "!nc'ie cogniiv a"eca ese #e#oriaC celelale "!nc'ii cogniive n! s!nse#ni"icaiv a"ecaeC- !l,!rarea de #e#orie se daorea3 "ie e"ecelor "i3iologice dae de o condi'ie #edical

general0 "ie e"ecelor cons!#!l!i de s!,san'eC- !l,!rrile c!prinse 5n aceas caegorie di"er 5n "!nc'ie de eiologie: !l,!rare a#ne3icdaora !nei condi'ii #edicale generale0 cons!#!l!i de s!,san'e %i nespeci"ica anerior.

&= E($'e.$+,$eApar 5n special asociae c! !l,!rrile de cons!# de s!,san'e %i ra!#ais#ele cere,rale0e4p!nere la s!,san'e o4ice sa! ne!roo4ine.

& Et$+,$e- s!n a"ecae sr!c!rile dience"alice0 hipoca#p!s!l 7adesea a"ecae ,ilaeral8C- a"ecarea e#is"erei s@ngi d!ce la si#po#e #!l #ai severeC

- !l,!rri cere,rovasc!lare0 sclero3a #!lipl0 sindro#!l Oorsaov0 erapiaelecoconv!lsiv0 r!#ais#ele craniocere,rale.

& D$,#)t$c DSM IV(4is rei !l,!rri incl!se 5n caegoria !l,!rrilor a#ne3ice:

7?8 !l,!rri a#ne3ice deer#inae de condi'ii #edicale generaleC7


19/108


T$("+ t"+4"!6!$$ C!$te!$$ '$,#)t$ce

T!l,!rria#ne3ice

deer#inae decondi'ii #edicale

generale

A F apari'ia !nor !l,!rri #ne3ice #ani"esae prin di"ic!l'i 5nachi3i'ia de in"or#a'ii noi sa! 5n rea#inirea in"or#a'iilor achi3i'ionaeaneriorC

+ F !l,!rarea de #e#orie a"ecea3 grav via'a individ!l!i %irepre3in !n declin de la nivelele anerioare de "!nc'ionareC1 - !l,!rarea de #e#orie n! apare e4cl!siv pe parc!rs!l !nor!l,!rri ca deliri!# sa! de#en'CD F daele din isoric!l personal0 e4a#inri "i3ice sa! de la,oraorindic "ap!l c !l,!rarea ese direc lega de pre3en'a !nei condi'ii#edicale generale.

T!l,!rria#ne3ice

deer#inae decons!#!l de

s!,san'e

A0 +0 1D F daele din isoric!l personal0 e4a#inri "i3ice sa! de la,oraorindic "ap!l c !l,!rarea ese direc lega de cons!#!l de s!,san'e7e4.0 cons!# e4agera de alcool0 #edica'ie8.

T!l,!rria#ne3ice legae

de condi'iinespeci"ice

- aceas caegorie ese !ili3a penr! a diagnosica "or#e ale!l,!rrii care n! 5nr!nesc crieriile penr! nici !n!l dinre ip!rile dea#ne3ii descrise anerior 7e4.0 o "or# de a#ne3ie penr! care n! sepoae speci"ica precis eiologia8.

& T!6)6t"!$ c+$#$ce

I#'$ct! De)c!$e!e

Me#oria

- 1ea #ai "recven ese a#ne3ia anerograd 7incapaciae de a#e#ora in"or#a'ii noi8C apar %i a#ne3ia rerograd 7incapaciae dea-%i a#ini in"or#a'ia anerior #e#ora8 %i a#ne3iaanerorerograd. Incapaciaea de a-%i a#ini in"or#a'ia d!ce"recven la con"a,!la'ii0 ca o endin' de co#pleare a in"or#a'iilorlips.

Sarea a"eciv - Agia'ie sa! apaie.Personaliaea - Prieeno%i0 deschi%i.

?H


20/108


& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

& E%+"8$ 7$ (!,#)t$c"+ 4+$$- ,oala poae "i per#anen 7e4.0 5n ca3!l !nor le3i!ni cere,rale per#anene8 sa! ran3iorie7e4.0 5n !r#a !n!i ra!#ais#8C- de,!!l ,olii poae "i ac!0 ,r!sc 7e4.0 !lerior !n!i ra!#ais# craniocere,ral8 sa! cronic0grad!al c 7e4.0 5n !r#a cons!#!l!i e4cesiv de alcool0 speci"ic sindro#!l!i Oorsaov8C- prognosic!l ese #ai opi#is 5n ca3!l insalrii ,r!%e.

&> T!t.e#t"+- ese 5n principal #edical 7penr! eli#inarea ca!3elor8C- inerven'ia psihoerape!ic F se reco#and:

inerven'ie cogniiv-co#pora#enal penr! opi#i3area #e#orieiC ehnici psihodina#ice care 'inesc #ecanis#ele de"ensive "oare

p!ernice ce po iner"era c! raa#en!lC ehnici !#anis-e4perien'iale 7erapie s!poriv8.

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Deliri!#

n deliri!#0 !l,!rrile de #e#orie apar 5n asociere c! alede"icie #a2ore la nivel!l aen'iei 7di"ic!l'i de concenrare0#en'inere %i redirec'ionare8 %i !l,!rri de con%iin'C

n !l,!rrile a#ne3ice po apare %i ale de"icie cogniive0 5nsacesea n! s!n a@ de severe.

De#en'n de#en'0 !l,!rrile de #e#orie s!n 5nodea!na

aco#paniae de ale de"icie cogniive "oare severe 7a"a3ie0apra4ie0 agno3ie0 de"icie 5n "!nc'iile e4ec!ive8.

T!l,!rri disociaive

n !l,!rrile disociaive0 de reg!l a#ne3ia apare 5n leg!rc! eveni#ene ra!#aice din rec! 7n! i#plic0 5n general0de"icie la nivel!l achi3i'iei de in"or#a'ie no!8C

n ca3!l !l,!rrilor a#ne3ice eiologia se leag de !n s!,sraso#aic 7condi'ii #edicale generale0 a,!3 de s!,san'e8.

T!l,!rri "acice %isi#!lare

n aces ca30 de"iciele #ne3ice s!n inconsiseneC aces l!cr!poae "i deer#ina prin eval!ri repeaeC 5n pl!s0 s!,sra!lorganic speci"ic !l,!rrilor a#ne3ice lipse%e.

A,!3 de s!,san'e sa!e"ecele ren!n'rii laa,!3!l de s!,san'e

5n ca3!l acesor !l,!rri0 de"iciele #ne3ice apar doar pe"ond!l cons!#!l!i #asiv de s!,san'e sa! ca !r#are a ren!n'riila acesea.

De"iciele cogniivespeci"ice v@rsei

5nainae

diagnosic!l de !l,!rri a#ne3ice se ia 5n considerare doardac de"iciele dep%esc se#ni"icaiv nivel!l celor dae de5nainarea 5n v@rs %i dac a"ecea3 5nr-o #are #s!r via'a

persoanei


21/108


& TULBURRILE COGNITIVE NESPECIFIATE ANTERIORn aceas caegorie s!n incl!se oae !l,!rrile caraceri3ae de de"icie cogniive

despre care se crede c s!n ca!3ae de condi'ii #edicale generale0 care n! coresp!ndcrieriilor diagnosice speci"ice !l,!rrilor pre3enae anerior.

& TULBURRI MENTALE DATORATE UNOR CONDIII MEDICALEGENERALE

&? P!e;e#t!e ,e#e!+6- er#en!l de *condi'ie #edical general/ se re"er la a"ec'i!nile so#aice de pe a4a III0de%i disinc'ia ,oal so#aic-,oal psihic n! se 2!si"ic 5n oaliae 7a#,ele i#plic@nd a@"acori "i3ici0 c@ %i psihici80 aceasa se "ace din nevoia de rig!ro3iae 5n eval!areC- sec'i!nea incl!de descripori %i crierii diagnosice penr! rei as"el de s!,caegorii:

?. !l,!rare caaonic deer#ina de condi'ii #edicale generaleC= dinre epilepici a! pro,le#e psihiariceC- !l,!rrile degeneraive - E!ningon0 Parinson0 asociae c! depresie0 de#en'0 psiho3C- !#orile cere,rale F 5n "!nc'ie de locali3are po deer#ina orice !l,!rare din DSMC- ra!#ais#ele craniocere,rale F se po asocia c! !l,!rrile de #e#orie0 cogniive0 de

personaliaeC- !l,!rrile legae de de#ielini3are F sclero3a #!lipl se asocia3 c! depresie0 !l,!rri de

#e#orie0 !l,!rri de personaliae0 sri de e!"orieC- ,olile in"ec'ioase F herpes0 si"ilisC- !l,!rrile i#!nologice - EIV0 l!p!s erie#aos asociae c! depresie0 inso#nii0

insa,iliae e#o'ional0 sri con"!3iveC- !l,!rrile endocrine - hiperiroidis#!l asocia c! an4ieae0 sri con"!3iveC

hipoiroidis#!l asocia c! #anie0 hal!cina'iiC- ,oli #ea,olice F ence"alopaia hepaic asocia c! !l,!rrile de personaliae0 #e#orie0

de"ici inelec!alC- !l,!rrile de n!ri'ieC- ino4ica'iile - c! #erc!r se asocia3 c! depresie0 iria,iliae0 psiho3.


22/108


& D$,#)t$c DSM IV

T$("+ t"+4"!6!$$ C!$te!$$ '$,#)t$ceT!l,!rare

caaonicdeer#ina decondi'ii #edicale

generale

A - pre3en'a caaoniei #ani"esa prin i#o,iliae #oorie0 aciviae

#oorie e4cesiv aparen lipsi de scop0 negaivis# e4re# sa!#!is#0 ,i3arerii ale #i%crilor vol!nare0 ecolalie0 ecopra4ieC+ F daele din isoric!l personal0 e4a#inri "i3ice %i de la,oraor arac !l,!rarea ese 5n leg!r direc c! o condi'ie #edical general.

T!l,!rarea depersonaliaedeer#ina de

condi'ii #edicalegenerale

A F pre3en'a !nei !l,!rri de personaliae persisene0 care repre3ino #odi"icare de la rs!rile de personaliae ini'ialeC+ F daele din isoric!l personal0 e4a#inri "i3ice %i de la,oraor arac !l,!rarea ese 5n leg!r direc c! o condi'ie #edical general(se de ip la,il0 de3inhi,a %i agresiv.

T!l,!rri #enale

nespeci"icaedeer#ina decondi'ii #edicale

generale

- ese o caegorie re3id!al0 !ili3a a!nci c@nd s-a sa,ili c

!l,!rarea ese ca!3a de e"ecele "i3iologice direce ale !nei condi'ii#edicale generale0 5ns n! s!n 5ndeplinie crieriile penr! ale!l,!rri pre3enae #ai s!s.

& D$,#)t$c '$5e!e#8$+- de reg!l0 !l,!rarea so#aic 7#edical8 se 5nregisrea3 pe a4a III0 iar !l,!rarea

psihic pe a4a IC- se invesighea3 dac e4is 5n liera!r o asociere 5nre cele do!C dac e4is0 re,!ie

deer#ina rela'ia dinre acesea 5n ca3!l paric!lar s!p!s eval!riiC

- dac se consa c !l,!rarea psihic a apr! 5n a,sen'a celei so#aice0 a!nci se poaeconsidera c n! ese deer#ina de aceasa. n aces ca30 psihoerapia n! ese sr@nslega de #edica'ia ad#inisraC

- dac daele din isoric!l personal indic o asociere e#poral 5nre cele do! !l,!rri0 seraea3 5n@i ,oala so#aic 75nl!rarea ca!3ei organice8 %i apoi se "ace inerven'iapsihoerape!icC

- ese indica ca diagnosic!l s se "ac separa0 penr! ,oala so#aic %i cea psihic.

& T!t.e#t"+- 5n principal #edical 7penr! eli#inarea ca!3elor8C- inerven'ia psihoerape!ic F se reco#and:

inerven'ie cogniiv-co#pora#enal si#po#aicC ehnici psihodina#ice care 'inesc #ecanis#ele de"ensive "oare

p!ernice ce po iner"era c! raa#en!lC ehnici !#anis-e4perien'iale 7erapie s!poriv8.


23/108


& TULBURRILE DE ANIETATE

&? P!e;e#t!e ,e#e!+6

Deseori0 er#enii de an4ieae %i sres s!n !ili3a'i ca %i sinoni#e daori ase#nrilordinre ace%ia. Accen!# 5n conin!are c@eva aspece i#porane 5n aces sens0 as"el:- a@ sres!l0 c@ %i an4ieaea pres!p!n #ecanis#!l discrepan'ei la nivelcogniivC- 5n i#p ce 5n ca3!l sres!l!i predic'iile as!pra reali'ii di"er de ceea ce se5n@#pl c! adevra0 5n ca3!l an4ie'ii discrepan'a ese 5nre cerin'ele si!a'iei %i cecrede persoana c poae s "ac0 re3!l@nd seni#en!l de nea2!orare.

An4ieaea ese !n er#en ce se#ni"ic #odi"icri speci"ice la par! nivele: s!,ieciv0cogniiv0 co#pora#enal %i ,iologic6"i3iologic.

?. La nivel s!,ieciv F persoana 5%i descrie ririle ca seni#ene de ea#0 caasro"i#edia0 nep!in'0 groa3C


24/108


1el #ai "recven paern 5n@lni 5n pracica clinic ese ?. n "!nc'ie de #od!l deinerac'i!ne a #ani"esrilor vor apare !l,!rrile c!prinse 5n caegoria *!l,!rri dean4ieae/:7?8 aac!l de panic F ese de"ini ca o sare disinc0 5n care se 5nregisrea3 apari'ia ,r!sc

a !nor seni#ene de ea#0 eroare %i de3asr! i#inen. Acesea se asocia3 c! si#po#eso#aice 7palpia'ii0 d!reri de piep0 sen3a'ie de s!"ocare8 %i ea#a de a n! 5nne,!ni sa!pierde conrol!lC

78 !l,!rarea de panic "r agora"o,ie F se caraceri3ea3 prin pre3en'a aac!rilor de panicrec!rene0 nea%epae %i 5ngri2orri persisene "a' de aceseaC

78 !l,!rarea de panic c! agora"o,ie F se caraceri3ea3 prin aac!ri de panic nea%epae0rec!rene %i agora"o,ieC

7B8 agora"o,ia "r aac de panic F se caraceri3ea3 prin pre3en'a agora"o,iei %i asi#po#elor speci"ice aac!l!i de panic0 "r pre3en'a !nor aac!ri de panicnea%epaeC

78 "o,iile speci"ice - s!n caraceri3ae prin pre3en'a an4ie'ii de nivel clinic0 daoracon"r!nrii c! o si!a'ie sa! o,iec care provoac ea#C d!ce "recven la eviareaco#pora#enal a si#!l!l!i an4iogenC

78 "o,ia social F ese caraceri3a prin pre3en'a an4ie'ii de nivel clinic0 daoracon"r!nrii c! o an!#i si!a'ie social sa! de per"or#an'C d!ce "recven la eviareaco#pora#enal a si!a'iei an4iogeneC

78 !l,!rarea o,sesiv-co#p!lsiv F ese caraceri3a prin pre3en'a o,sesiilor 7care prod!can4ieae accen!a sa! disres8 %i6sa! a co#p!lsiilor 7c! rol!l de a ne!rali3a

an4ieaea8C7H8 !l,!rarea de sres posra!#aic F se caraceri3ea3 prin ree4perien'ierea !n!i eveni#ene4re# de ra!#aic0 aco#pania de aro!sal ridica %i eviarea si#!lilor asocia'i c!ra!#aC

7?=8 !l,!rarea de sres ac! - se caraceri3ea3 prin pre3en'a !nor si#po#e ase#noarec! cele din sres!l posra!#aic0 care se insalea3 i#edia d!p !n eveni#en e4re# dera!#aicC

7??8 an4ieaea generali3a F se caraceri3ea3 prinr-o perioad de cel p!'in %ase l!ni dean4ieae %i 5ngri2orri persiseneC

7?


25/108


7?>8 an4ieae ind!s de cons!#!l de s!,san'e - se caraceri3ea3 prin si#po#e dean4ieae care s!n consecin'a direc a ingesiei de alcool0 drog!ri0 #edica#ene sa! ae4p!nerii la s!,san'e o4iceC

7?8 an4ieae nespeci"ica anerior F se caraceri3ea3 prin pre3en'a si#po#elor dean4ieae0 care 5ns n! 2!si"ic acordarea !n!ia dinre diagnosicele anerioare.

(S#/V*0II/ an4ieaea de separare %i eviarea "o,ic li#ia la conac!l se4!al genials!n incl!se 5n caegoriile *T!l,!rri clinice ale copil!l!i %i adolescen!l!i/0 respeciv*T!l,!rri se4!ale %i de ideniae se4!al/.

&= E($'e.$+,$e 3 III& Et$+,$e 3IV& D$,#)t$c DSM IV3V& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

7.2.1. ATACUL DE PANIC (! "i #$r$ a%&ra#&bie'

T"+4"!!e E($'e.$+,$e

Aac!l de panic7c! %i "r

agora"o,ie8

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de ?0B->0BC

- Apro4i#aiv o rei#e p@n la o 2!#ae dinre indivi3ii c! aac depanic a!0 de ase#enea0 agora"o,ieC 5n lo!rile clinice0 agora"o,iaapare chiar #ai "recvenC

- Aac!l de panic "r agora"o,ie apare de do! ori #ai "recven %iaac!l de panic c! agora"o,ie de rei ori #ai "recven la "e#eico#paraiv c! ,r,a'ii.

Agora"o,ie "raac de panic

- n pop!la'ia clinic0 pese HB dinre pacien'ii c! agora"o,ie a!sa! a! av! %i aac de panicC

- n pop!la'ia general0 "recven'a agora"o,iei "r aac de panic ese#ai #are dec@ "recven'a aac!l!i de panic c! agora"o,ie 7de%ie4is criici legae de #odali'ile de eval!are8.

- Apare #!l #ai "recven la "e#ei0 co#paraiv c! ,r,a'ii.

T"+4"!!e Te!$$ e(+$ct$%eAac!l de

panic "ragora"o,ie

W Teoria cogniiv-co#pora#enalSecven'a #ecanis#elor eiopaogeneice 5n aac!l de panic ese

!r#oarea:- Apari'ia !nei sri de aro!sal 7cons!# de ca"ea0 e"or "i3ic ec.8C- Inerprearea 5n er#eni de ,oal a acesei sri0 asocia c!seni#en!l lipsei conrol!l!i %i i#inen'ei !nei cri3eC- Aceas inerpreare a#pli"ic #odi"icrile ind!se de SNV lap!nc!l ?0 inr@nd!-se 5nr-!n cerc vicios 7ca!3a %i e"ec!l 5%i schi#,

loc!l8.W Teoria psihanaliic(4is par! ip!ri de an4ie'i:?. An4ieaea id!l!i F apare pri#a da 5n onogene3 da de ea#a c

l!#ea 5ncon2!roare va d!ce la pierderea a!ono#iei id!l!iC


26/108


(lecraC. An4ieaea s!perego-!l!i F apare d!p de3volarea s!perego-!l!iAac!l de panic se leag de an4ieaea id!l!i F p!lsi!nile s!n "oarep!ernice %i ego-!l n! re!%e%e s le ,loche3e0 re3!l@nd seni#en!l lipseide conrol as!pra l!#ii 5ncon2!roare.

Aac!l depanic c!agora"o,ie

Teoria cogniiv-co#pora#enal(viarea agora"o,ic apare daori asocierii di"erielor si!a'ii c! aac!ride panic0 as"el persoana 5nva' s le evie penr! a #ini#ali3aposi,iliaea declan%rii !n!i no! aac de panic.

T$("+ t"+4"!6!$$ D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ce

Aac!l de panic

(pisod disinc de ea# inens %i discon"or0 5n care par! sa! #ai#!le dinre !r#oarele si#po#e de,!ea3 ,r!sc %i aing apoge!l5nr-o perioad de ?= #in!e:W Palpia'ii0 ri# cardiac acceleraCW Transpira'iiCW Tre#!r!riCW Sen3a'ie de s!"ocareCW D!reri de piepCW rea' %i d!reri a,do#inaleCW Sen3a'ie de a#e'eal %i le%inCW Dereali3are 7dea%are de realiae8 sa! depersonali3are 7dea%are de

sine8CW Tea# de a n! pierde conrol!l sa! de a n! 5nne,!niCW Tea# de a n! #!riC

W Parese3ii 7sen3a'ie de a#or'eal sa! "!rnic!ri8CW $risoane sa! p!se!ri de cld!r.

Agora"o,ia

A - e4perien'ierea !nor sri de an4ieae 5n si!a'ii sa! loc!ri din careie%irea poae "i di"icil 7sa! 2enan8 sa! 5n care ese gre! de o,'in!a2!or 5n ca3 c persoana are !n aac de panic sa! si#po#e speci"iceaac!l!i de panic 7(4. loc!ri aglo#erae0 sing!r acas0 pe !n pod0 5nr-!n #i2loc de ranspor0 5nr-!n loc i3ola8C+ F si!a'iile s!n eviae sa! s!porae c! di"ic!lae.

Aac!l de panic7c! %i "r

agora"o,ie8

A? F aac!ri de panic rec!rene0 nea%epaeCA< F cel p!'in !n!l dinre aac!ri a "os !r#a de cel p!'in o l!n de:

W ngri2orri persisene legae de pro,a,iliaea

apari'iei !n!i no! aac de panic sa!CW ngri2orri legae de i#plica'iile sa! consecin'eleaac!l!i sa!CW Modi"icri i#porane de co#pora#en legaede pre3en'a aac!rilor de panicC

+ Fpre3en'a sa! a,sen'a agora"o,iei 7c! sa! "r agora"o,ie8.Agora"o,ie "raac de panic

A. pre3en'a agora"o,iei asocia c! ea# de a n! de3vola si#po#e


27/108


ase#noare aac!l!i de panicC+. n! a! "os sais"c!e nicioda crieriile penr! aac!l de panicC1. dac se asocia3 c! o condi'ie #edical general0 ea#a ese

dispropor'iona.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+T"+4"!!e 'e tc 'e (#$c6 9c" 7$ 56!6 ,!54$e:

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Ale !l,!rri 5n carepoae apare aac!l depanic 7"o,ie social0!l,!rare o,sesiv-co#p!lsiv0 PTSD0an4ieae de separare0!l,!rare deliran8

Aac!l de panic 5n !l,!rarea de aac de panic apare rec!ren%i nea%epa 7*ca din senin/80 "ie ini'ial0 "ie pe parc!rs!l !l,!rrii.La celelale !l,!rri0 panica ese asocia c! si!a'ii sa! o,iecespeci"iceC

(viarea agora"o,ic se disinge prin o,iec!l e#ei F "rica de

a n! avea !n al aac de panic.

A,!54$ 56!6 $)t!$c 'e tc 'e (#$c6T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rare de aac depanic c! agora"o,ie

- 5n agora"o,ie0 n! e4is 5n isoric!l personal nici !n aac depanicC eviarea re3!l din ea#a de !#ilire sa! nep!in' daori!nor si#po#e ase#noare panicii

$o,ie social

- ea#a de a n! ac'iona 5nr-o #anier !#ilioare sa! 2enan

7"o,ia social8 vers!s ea#a de a n! se p!ne 5nr-o pos!r!#ilioare daori de3volrii !nor si#po#e de panic7agora"o,ie8.

$o,ii speci"ice- ea#a de si!a'ii de !nde ar "i di"icil de pleca sa! !nde n! s-

ar p!ea o,'ine a2!or 5n ca3!l !nor si#po#e de panic7agora"o,ie8 vers!s ea#a de si!a'ii speci"ice 7"o,ia si#pl8.

(pisod depresiv #a2or

- re"!3!l de a ie%i din cas daori lipsei de energie0 ahedoniei0apaiei 7episod depresiv #a2or8 vers!s re"!3!l de a ie%i din cas deea# c n! va p!ea o,'ine a2!or 5n even!aliaea !norsi#po#e de panic 7agora"o,ie8

T!l,!rare deliran

- eviarea !nor si!a'ii de ea# c n! va p!ea o,'ine a2!or sa!

c se va p!ne 5nr-o pos!r 2enan 5n even!aliaea !norsi#po#e de panic 7agora"o,ie8 vers!s ea#a de persec!'ie

An4ieaea de separare

- re"!3!l de a prsi casa %i persoanele apropiae de ea#a de a n!le pierde 7an4ieae de separare8 vers!s re"!3!l de a prsi casa deea# c n! va p!ea o,'ine a2!or 5n even!aliaea !norsi#po#e de panic 7agora"o,ie8.


28/108


&=&= FOBIILE SPECIFICE

T"+4"!!e E($'e.$+,$e

$o,iile speci"ice

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de ?=-??0>C

- Apro4i#aiv B-H= dinre persoanele c! "o,ii de ani#ale0"eno#ene na!rale sa! "or#e si!a'ionale de "o,ii s!n "e#eiC- Apro4i#aiv BB-= dinre persoanele c! ea# de 5nl'i#e s!n

"e#eiC- Apro4i#aiv BB-= dinre persoanele c! "o,ie de s@nge 6

in2ec'ii 6 rnire s!n "e#ei.

T"+4"!!e Te!$$ e(+$ct$%e

$o,iile si#ple6speci"ice

W Teoria cogniiv-co#pora#enal(4is do! ip!ri de "o,ii0 c! %i "r cogni'ii de3adapaive:

?. Si#!l!l "o,ic 2oac rol!l si#!l!l!i condi'iona iar reac'ia

an4ioas repre3in rsp!ns!l necondi'ionaC


29/108


D$,#)t$c '$5e!e#8$+F4$$+e )$.(+e 3)(ec$5$ce

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rarea de panic c!agora"o,ie

- (viarea !nor si!a'ii de ea#a !n!i aac de panic 7!l,!rarede aac de panic c! agora"o,ie8 vers!s eviarea !nor si!a'iispeci"ice.

$o,ia social- 9,iec!l "ricii ese eval!area social 7"o,ie social8 vers!s o

si!a'ie sa! o,iec speci"ic 7"o,ii si#ple8.

Sres!l posra!#aic- (viarea !nor si!a'ii speci"ice 7"o,ii speci"ice8 vers!s

eviarea si!a'iilor anerior asociae c! ra!#a 7PTSD8.T!l,!rarea o,sesiv-

co#p!lsiv- (viarea ese asocia c! con'in!!l o,sesiei 791D8 vers!s

eviarea !nor si!a'ii speci"ice.


- ;e"!3!l de a prsi casa %i persoanele apropiae de ea#a de

a n! le pierde 7an4ieae de separare8 vers!s re"!3!l de a e e4p!nela si!a'ii speci"ice.

Ipohondria- Preoc!pare c! g@nd!l c are o ,oal grav 7ipohondrie8

vers!s preoc!pare c! g@nd!l c ar p!ea conaca o ,oal 7"o,iespeci"ic8.

T!l,!rri ali#enare7,!li#ie0 anore4ie8

- (viarea ali#enelor %i aspecelor legae de ali#ena'ie7!l,!rri ali#enare8 vers!s eviarea !nor o,iece speci"ice 7"o,iesi#pl8.

Schi3o"renia %i ale!l,!rri psihoice

- (viarea !nor acivi'i ca rsp!ns la delir0 dar ea#a n! epercep! ca "iind ne2!si"ica %i e4agera 7!l,!rri psihoice8vers!s eviarea !nor si!a'ii speci"ice0 iar ea#a ese percep! ca

"iind e4agera 7"o,ii si#ple8.

&=& FOBIA SOCIAL

T"+4"!!e E($'e.$+,$e

$o,ia social

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de >-?>C #a2oriaepersoanelor a"ecae se e# s vor,easc 5n p!,lic 7#ai p!'in de2!#ae se e# s disc!e c! persoane srine sa! s c!noascpersoane noiC #ai rar apare ea#a de a #@nca sa! ,ea 5n p!,lic0ori de a !ili3a oaleele p!,lice8C

- n pop!la'ia clinic0 #a2oriaea pacien'ilor se e# de #ai #!lesi!a'ii p!,liceC

- Persoanele c! "o,ie social s!n spiali3ae rarC raa#en!l se "ace"recven a#,!laori!C

- n pop!la'ia general0 ese #ai "recven la "e#ei0 dar 5n pop!la'iaclinic apare la "el de des la "e#ei ca %i la ,r,a'i 7!neori chiar #ai"recven la ,r,a'i8.


30/108


T"+4"!!e Te!$$ e(+$ct$%e

$o,ia social

W Teoria cogniiv-co#pora#enal(4is do! ip!ri de "o,ie social0 c! %i "r cogni'ii de3adapaive.Secven'a #ecanis#elor eiopaogeneice ese !r#oarea:

- Nea2!orare 7persoana n! %ie c!# s rsp!nd cerin'elor sociale0 aceasa

gener@nd o sare de an4ieae8C- An4ieaea0 care poae "i a#pli"ica de cogni'ii de3adapaive despresi!a'iile sociale 7*re,!ie s ar per"ec/8C- Persoana n! %ie c!# s rsp!nd an4ie'ii generae0 ceea ce a#pli"ic#ai #!l an4ieaea %i declan%ea3 co#pora#en!l evianC

- (viarea d!ce la dispari'ia an4ie'ii0 "iind as"el 5nri negaiv.W Teoria psihanaliic$o,ia social ca %i agora"o,ia se leag #ai ales de an4ieaea de casrare7ve3i co#ple4!l 9edip %i (lecra8.


$o,ia social

A. ea# accen!a %i persisen de !na sa! #ai #!le si!a'iisociale sa! de per"or#an'0 5n care pacien!l ia conac c! persoanenec!nosc!e sa! ese e4p!s la eval!area celorlal'i. Pacien!l see#e c va ac'iona 7sa! va #ani"esa an4ieae8 5nr-o #anier!#ilioare sa! 2enanC

+. conac!l c! si#!l!l "o,ogen provoac aproape invaria,il !nrsp!ns an4ios i#edia0 care poae l!a "or#a !n!i aac de panicdeclan%a sa! "avori3a de o si!a'ie 7si!a'ional8C

1. persoana rec!noa%e c "rica sa ese e4agera %i ilogicCD. si!a'iile sociale sa! de per"or#an' care provoac ea#a s!n

eviae sa! s!porae c! di"ic!lae.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+F4$ )c$+6

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rare de aac depanic c! agora"o,ie

- ea#a de a n! ac'iona 5nr-o #anier !#ilioare sa! 2enan7"o,ia social8 vers!s ea#a de a n! se p!ne 5nr-o pos!r!#ilioare daori de3volrii !nor aac!ri de panic 7aac depanic c! agora"o,ie8.

Agora"o,ie "r aac depanic

- ea#a de a n! ac'iona 5nr-o #anier !#ilioare sa! 2enan7"o,ia social8 vers!s ea#a de a n! se p!ne 5nr-o pos!r!#ilioare daori de3volrii !nor si#po#e de panic7agora"o,ie8.


- re"!3!l de a prsi casa %i persoanele apropiae de ea#a de an! le pierde 7an4ieae de separare8 vers!s re"!3!l de a prsi casapenr! a evia si!a'iile socialeC discon"or!l apare %i a!nci c@ndsi!a'ia social s!rvine acas 7"o,ia social8.

>=


31/108


An4ieae generali3a%i "o,ii si#ple

- ea#a de !#ilire0 si!are 5nr-o pos!r 2enan sa! 5ngri2orrilegae de propria per"or#an' apare %i a!nci c@nd n! e4issi!a'ia de eval!are 7an4ieae generali3a0 "o,ii si#ple8 vers!sea#a de !#ilire !lerioar eval!rii celorlal'i 7"o,ia social8.

T!l,!rarea perva3iv dede3volare %i !l,!rarede personaliae de ip

schi3oid

- eviarea si!a'iilor sociale daori lipsei de ineres penr!

rela'ionarea c! ceilal'i 7!l,!rare perva3iv %i !l,!rare depersonaliae de ip schi3oid8 vers!s eviarea si!a'iilor sociale cei#plic conac c! persoane nec!nosc!e0 5n pre3en'a ineres!l!ipenr! rela'ii sociale c! persoane c!nosc!e.

T!l,!rare depersonaliae de ip

evian

- disinc'ia ese da de perioada de,!!l!i !l,!rrii %iseveriaea %i caracer!l general al aceseia.

An4ieaea deper"or#an'0 rac!l de

scen0 i#idiaea

- diagnosic!l de "o,ie social se p!ne doar dac si#po#eleiner"erea3 p!ernic c! via'a "a#ilial0 pro"esional0 social apersoanei.

&=& TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV 9OCD:

T"+4"!!e E($'e.$+,$eT!l,!rarea

o,sesiv-co#p!lsiv

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de


32/108


7co#p!lsie8 sa! vol!nar 7reac'ia invers8.


T!l,!rarea o,sesiv-co#p!lsiv

A. apar "ie o,sesiile0 "ie co#p!lsiile.9,sesiile:

W g@nd!ri0 i#p!ls!ri0 i#agini persisene resi#'ie la !n #o#en daca inr!3ive0 inadecvae0 care ca!3ea3 an4ieae %i disresC

W g@nd!rile0 i#p!ls!rile sa! i#aginile n! s!n doar 5ngri2orrie4cesive penr! pro,le#e de 3i c! 3iC

W persoana 5ncearc s ne!rali3e3e acese g@nd!ri0 i#p!ls!ri sa!i#agini c! ale g@nd!ri sa! ac'i!niC

W persoana rec!noa%e c i#p!ls!rile0 g@nd!rile sa! i#aginile s!nprod!se ale propriei sale #in'i %i n! s!n i#p!se dina"ar.1o#p!lsiile:

W co#pora#ene sa! ace #enale repeiiveC

W co#pora#enele sa! acele #enale a! rol!l de a red!ce disres!lsa! de a preveni eveni#ene sa! si!a'ii neplc!eC acesea "ie n! seleag logic de aspecele pe care re,!ie s le ne!rali3e3e sa! s!ne4cesive.

+. La !n an!#i #o#en pe parc!rs!l !l,!rrii0 persoana a rec!nosc!caracer!l e4cesiv %i ilogic al o,sesiilor sa! co#p!lsiilor

D$,#)t$c '$5e!e#8$+T"+4"!!e 4)e)$%-c.("+)$%6 9OCD:

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rare dis#or"ic0"o,ie social0 "o,ie

speci"ic0 !l,!rri dei#p!ls

- con'in!!l g@nd!rilor se leag de aspece speci"ice F "or#acorp!l!i0 !n o,iec sa! o si!a'ie0 o ac'i!ne 7T!l,!rare dis#or"ic0"o,ie social0 "o,ie speci"ic0 !l,!rri de i#p!ls8 vers!s alepreoc!pri F cona#inare0 ordonare0 nesig!ran'0 agresiviae791D8.

(pisod depresiv #a2or- preoc!pri o,sesive legae de in!iliae0 congr!ene c! sarea

a"eciv 7depresie8 non egodisonice vers!s o,sesii egodisonice791D8.

An4ieae generali3a- 5ngri2orri e4cesive legae de aspecele vie'ii coidiene

7an4ieae generali3a8 vers!s 5ngri2orri considerae de persoan

ira'ionale %i "r sens 791D8.

Ipohondrie %i "o,iespeci"ic

- preoc!pri asociae c! ea#a de a n! avea o ,oal sever7ipohondrie80 ea# de a n! conaca o ,oal 7"o,ie speci"ic80ea# de a n! avea o ,oal %i a o rans#ie alora0 d!,la deco#pora#ene co#p!lsive orienae spre prevenirea aces!iaspec 791D8.

T!l,!rare deliran %iale !l,!rri psihoice

- delir lega de si!a'ii #ai p!'in pro,a,ile %i co#pora#eneci!dae non egodisonice 7!l,!rri psihoice8 vers!s o,sesii legae

>


33/108


de eveni#ene #ai pro,a,ile - cona#inarea c! #icro,i %ico#pora#ene co#p!lsive egodisonice 791D8.

Tic!ri %i #i%crisereoipe

- ic!rile %i #i%crile sereoipe s!n ace #oorii p!'inco#ple4e %i n! a! rol!l de a ne!rali3a an4ieaea ca!3a deo,sesii.

T!l,!rri ali#enare %ia,!3!l de s!,san'e

- co#pora#enele co#p!lsive 5n aces ca3 s!n egosinonice0plc!e %i dorin'a de a le ,loca 'ine doar de consecin'ele negaiveale acesora.

T!l,!rare depersonaliae de ipo,sesiv-co#p!lsiv

- preoc!pri generali3ae c! ideea de ordine0 per"ec'i!ne %iconrol0 ce de,!ea3 la o v@rs #ic 7!l,!rarea de personaliaeade ip 918 vers!s pre3en'a o,sesiilor %i co#p!lsiilor 791D8.

1o#pora#enerepeiive0 ri!alice

- apar nor#al 5n via'a de 3i c! 3iC diagnosic!l de 91D se p!nedoar dac si#po#aologia a"ecea3 negaiv via'a persoanei.

&=&& TULBURAREA DE STRES ACUT TRAUMATIC I TULBURAREA DE

STRES POSTTRAUMATIC 9PTSD:

T"+4"!!e E($'e.$+,$e

Sres!l ac!posra!#aic

- Prevalen'a sres!l!i 5nr-o pop!la'ie e4p!s la !n sres ra!#aicsever depinde de severiaea %i d!raa inerven'iei agen!l!ira!#aic %i grad!l de e4p!nere la acesa.

Sres!lposra!#aic

7PTSD8

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de ?-?C- n gr!p!rile de risc 7veerani de r3,oi0 vici#e ale a,!3!rilor %i

violen'ei0 vici#e ale de3asrelor na!rale80 prevalen'a ese de >-B.

T"+4"!!e Te!$$ e(+$ct$%e

Sres!lposra!#aic

Teoria cogniiv-co#pora#enalMecanis#ele eiopaogeneice s!n:

- condi'ionarea clasic F !n si#!l ne!r! se 5ncarc a"eciv daoriasocierii c! !n!l care prod!ce o reac'ie a!o#a a organis#!l!i8C

- ne!ro"i3iologia #e#oriei F sres!l p!ernic a"ecea3 hipoca#p!s!l!i0as"el c doar o pare din in"or#a'ie ese coda 5n sise#!l #ne3ice4pliciC in"or#a'ia coda la nivel!l a#igdalei d!ce la reac!ali3riinvol!nare0 e4pri#ae co#pora#enal. ;e3!l o redare lac!nar aeveni#en!l!i ra!#aic0 care poae "i co#plea s!, hipno30reali3@nd!-se seni#en!l de coeren' a isoric!l!i personal0

conrola,iliae %i predici,iliae.

T$("+ t"+4"!6!$$ D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ceSres!l

posra!#aic7PTSD8

A. persoana a "os e4p!s la !n eveni#en ra!#aic 5n care:W a ri0 a "os #aror sa! s-a con"r!na c! !n eveni#en care a

i#plica a#enin'ri c! #oarea sa! rnirea grav0 deces!l sa!rnirea grav sa! a#enin'area inegri'ii "i3ice a sale sa! a alor

>>


34/108


persoaneCW reac'ia persoanei a incl!s ea# inens0 seni#ene de nea2!orare

sa! oroare.+. eveni#en!l ra!#aic ese ree4perien'ia "recven 5nr-!na sa! #ai

#!le dinre !r#oarele #odali'i:

W a#iniri inr!3ive ale eveni#en!l!i ra!#aic 7i#agini0 g@nd!ri0percep'ii8CW co%#ar!ri rec!rene legae de eveni#en!l ra!#aicCW rerirea eveni#en!l!i la nivel de co#pora#ene0 a"ece 7incl!siv

hal!cina'ii0 il!3ii0 "lash,ac-!ri8CW disres inens la conac!l c! si#!li inerni %i e4erni si#ilari !n!i

aspec al eveni#en!l!i ra!#aicCW reaciviae "i3iologic la conac!l c! si#!li inerni %i e4erni

si#ilari !n!i aspec al eveni#en!l!i ra!#aic.1. eviarea si#!lilor asocia'i ra!#ei %i responsiviae general red!s

#ani"esae 5n !r#oarele #odali'i:W 5ncercarea de a evia g@nd!ri0 seni#ene0 conversa'ii ce rea#inescde ra!#C

W eviarea loc!rilor0 acivi'ilor0 persoanelor care rea#inesc ra!#aCW i#posi,iliae de a-%i a#ini aspece i#porane ale eveni#en!l!i

ra!#aicCW ineres!l sa! pariciparea la acivi'i i#porane s!n #!l

di#in!aeCW seni#en de dea%are %i 5nsrinare de ceilal'iCW ga#a de a"ece ese #!l resr@nsC

W a%epri pesi#ise 5n leg!r c! viior!l.D. aro!sal ridica #ani"esa prin:W di"ic!l'i la dor#ire li inso#niiCW iria,iliae sa! i3,!cniri de "!rieCW di"ic!l'i de concenrareCW hipervigilen'.(. si#po#ele d!rea3 de #ai #!l de o l!n


A. persoana a "os e4p!s la !n eveni#en ra!#aic 5n care:W a ri0 a "os #aror sa! s-a con"r!na c! !n eveni#en care a

i#plica a#enin'ri c! #oarea sa! rnirea grav0 deces!l sa!

rnirea grav sa! a#enin'area inegri'ii "i3ice a sale sa! a alorpersoaneCW reac'ia persoanei a incl!s ea# inens0 seni#ene de nea2!orare

sa! oroare.+. 5n i#p!l sa! d!p e4perien'ierea eveni#en!l!i ra!#aic0 se#ani"es rei sa! #ai #!le din !r#oarele si#po#e disociaive:W seni#en!l de dea%are %i a,sen'a rsp!ns!rilor a"eciveCW red!cerea con%ieni3rii #edi!l!i 5ncon2!rorC

>


35/108


W dereali3areCW depersonali3areCW a#ne3ie disociaiv 7n!-%i poae a#ini aspece i#porane din

eveni#en!l ra!#aic8.1. eveni#en!l ra!#aic ese ree4perien'ia 5n #od repea.

D. si#!lii care rea#inesc eveni#en!l ra!#aic s!n evia'i(. pre3en'a si#po#elor de an4ieae %i aro!sal ridica$. si#po#ele d!rea3 5nre < 3ile %i sp#@ni %i se insalea3 5npri#ele sp#@ni din #o#en!l ra!#ei.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+St!e)"+ ()tt!".t$c 9PTSD:

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rare de adapare - sresor!l consi!ie o si!a'ie e4re# de via' 7PTSD8 vers!ssresor!l poae avea orice severiae 7!l,!rare de adapare8.


- si#po#ele se insalea3 5n pri#ele par! sp#@ni d!peveni#en!l ra!#aic %i dispar 5n dec!rs de o l!n 7sres ac!posra!#aic8 vers!s si#po#e ce persis #ai #!l de o l!n7PTSD8.

T!l,!rarea o,sesiv-co#p!lsiv

- g@nd!rile inr!3ive s!n e4perien'iae ca "iind inadecvae791D8 vers!s g@nd!ri inr!3ive asociae c! o ra!# %i resi#'ieca "ire%i0 nor#ale da "iind si!a'ia 7PTSD8.

Si#!lare- si!a'ii 5n care e4is !n ,ene"ici! e4ern 7"inanciar sa! de

al na!r8.

&=&& ANIETATEA GENERALI2AT

T"+4"!!e E($'e.$+,$e

An4ieaeagenerali3a

- n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de BC- n pop!la'ia clinic ce pre3in !l,!rri de an4ieae0 apro4i#aiv

?B


36/108


T"+4"!!e Te!$$ e(+$ct$%e

An4ieaegenerali3a

Teoria cogniiv-co#pora#enalSecven'ele #ecanis#elor eiopageneice s!n !r#oarele:- e4isen'a !nei sri de aro!sal "i3iologic cronic. S-a de#onsra rol!l

sil!l!i cogniiv de3adapaiv %i caasro"ic0 care #en'ine aceas sarede aro!sal prinr-!n cerc vicios. (se incri#ina %i reaciviaea SNVC- apari'ia !nor si!a'ii ce generea3 o sare e#o'ional 5n li#ie nor#aleC- aro!sal!l cronic se s!prap!ne pese cel genera de si!a'ia 'in

a#pli"ic@nd rirea e#o'ional negaiv 7 p!@nd!-se a2!nge la aac depanic8 %i repa co#pora#en!l de eviare a o #ai #!le si!a'iisociale.


An4ieaegenerali3a

A. 5ngri2orare %i an4ieae e4cesive0 via a vis de di"erie eveni#ene %iacivi'i0 pre3ene aproape 3ilnic pe o perioad de l!niC

+. persoana si#e c n! poae conrola 5ngri2orrileC1. 5ngri2orrile se asocia3 c! rei sa! #ai #!le dinre !r#oarele

#ani"esri:W nelini%e %i esionareCW o,osealCW di"ic!l'i de concenrareCW iria,iliaeCW ensi!ne #!sc!larCW !l,!rri de so#nCD. an4ieaea %i 5ngri2orarea n! s!n li#iae la !n aspec paric!lar 7o

si!a'ie0 o,iec ec.8.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+A#$ette ,e#e!+$;t6 9GA:

T"+4"!!e c" c!e )e5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Aac!l de panic- 5ngri2orri legae de posi,iliaea !n!i no! aac de panic

7aac!l de panic8 vers!s 5ngri2orri legae de #ai #!le aspeceale vie'ii 7A8.

$o,ia social

- 5ngri2orri legae de posi,iliaea de a se gsi 5nr-o pos!r

2enan 5n p!,lic 7"o,ia social8 vers!s 5ngri2orri legae de #ai#!le aspece ale vie'ii c!rene0 indi"eren dac apare sa! n!eval!area social 7A8.

91D

- ea#a de cona#inare %i g@nd!ri inr!3ive egodisonice 791D8vers!s e#eri legae de pro,le#e c!rene 7A8C

5n A0 predo#in 5ngri2orrile s!, "or# ver,al0 pe c@nd 5n91D apar "recven i#agini %i i#p!ls!ri ce arag d!p eleco#pora#enele co#p!lsive.

>


37/108


Anore4ie nervoas- 5ngri2orri legae de cre%erea 5n gre!ae 7anore4ie8 vers!s

5ngri2orri legae de #ai #!le aspece ale vie'ii c!rene 7A8.

So#ai3are- 5ngri2orri legae de ac!3e so#aice #!liple 7so#ai3are8

vers!s 5ngri2orri legae de #ai #!le aspece ale vie'ii c!rene7A8.

An4ieae de separare- 5ngri2orri legae de "ap!l c cei apropia'i ar p!ea p'i cevasa! c ar p!ea "i depare de ei sa! de cas 7an4ieaea de separare8

vers!s 5ngri2orri legae de #ai #!le aspece ale vie'iic!rene7A8.

Ipohondrie- 5ngri2orri legae de posi,iliaea de a "i grav ,olnav

7ipohondrie8 vers!s 5ngri2orri legae de #ai #!le aspece alevie'ii c!rene 7A8.

Sres!l posra!#aic- an4ieaea apare ca %i consecin' a !nei ra!#e severe 7PTSD80

an4ieaea apare ca rsp!ns la sresori c!ren'i 7A8.

T!l,!rare de adapare- ese o caegorie re3id!al !ili3a doar dac si#po#ele n!

sais"ac crieriile !nei ale !l,!rri de an4ieae.

An4ieaeanonpaologic

- 5ngri2orrile s!n #ai conrola,ile0 #ai p!'in inense0 legae de#ai p!'ine aspece ale vie'ii0 #ai rar 5nso'ie de #ani"esriso#aice %i iner"erea3 #ai p!'in c! capaci'ile adapaive %i de"!nc'ionare ale persoanei 7an4ieaea nonpaologic8.

&& GK#'"!$ "t.te c!cte!$)t$ce '$5e!$te+! 5!.e 'e #$ette

De#".$!et"+4"!6!$$

GK#'"!$ "t.te C.(!t.e#te )(ec$5$ce

"o,ia social

W 1eilal'i vor vedea c s!n sresa %ian4iosC

W Dac # vd an4ios0 vor crede c s!nci!da %i vor sp!ne la oa l!#eaC

W Ni#eni n! va #ai vrea s "ie prieen c!#ine0 dac o'i vor %i c s!n an4iosC

W Daori e#oivi'ii #ele0 o'i # vorcrede o persoan sla,C

W N-a# nici o %ans s "i! !n o# de s!cces0dac n!-#i po conrola e#o'iileC

W M "ac de r@s dac ceilal'i vd c s!nsresa %i an4ios.

W (vi si!a'iile sociale0si!a'iile de per"or#an'0

loc!rile 5n care s!n #!l'ioa#eniC

W Se desc!rc #ai ,ine 5nr-!n cadr! "a#iliar %i c!prieenii apropia'i.

cla!sro"o,iaW Dac inr! acolo n! voi #ai p!ea ie%iCW Loc!rile sr@#e s!n peric!lose penr! c

e po'i s!"ocaC

W Dinr-!n spa'i! 5nchis s-ar p!ea s n! #aiies %i s #or s!"oca.

W (vi spa'iile 5nchise0sr@#e.

sres!lposra!#aic

W L!#ea ese !n loc peric!losCW S-ar p!ea ca si!a'ia respeciv s-#i

rea#ineasc ra!#a #eaC

W (vi si!a'iile sa!l!cr!rile care-i ad!ca#ine de ra!#a s!"eri.

>


38/108


W M-ar p!ea invada oric@nd a#iniri desprera!#a #ea.

!l,!rareao,sesiv-

co#p!lsiv

W @nd!rile sa! co#pora#enele de la care#i-e gre! s # a,'in vor d!ce la ,oli sa!la rnirea #ea sa! a alc!ivaC

W @nd!rile care # invadea3 s!n a,s!rde%i nerealise.

W Se anga2ea3 5nco#pora#eneco#p!lsive 7de la care n!

se po a,'ine8 care ledi#in!ea3 an4ieaea.

an4ieaea deseparare

W Dac cei apropia'i #ie n! s!n aproape lise poae 5n@#pla ceva "oare r!.

W ;e"!3 s r#@n sing!ri.

aac!l depanic c!agora"o,ie

W M "ac de r@s dac a# !n aac de panic5n p!,licC

W Dac a# !n aac de panic 5n acel loc n!po cere a2!orC

W Dac a# !n aac de panic 5n acel loc0 n!voi p!ea ie%i la i#pC

W A% p!ea "ace oric@nd !n aac de panicCW An4ieae e4agera pe care o resi# va

d!ce la declan%area !nei ,oli graveC

W Dac s!n lsa sing!r #i s-ar p!ea5n@#pla ceva r!.

W (vi si!a'iile socialeCW (vi si!a'iile sociale0

si!a'iile de per"or#an'0loc!rile 5n care s!n #!l'ioa#eniC

W (vi spa'iile 5nchise0

sr@#eCW (vi si!a'iile sa!l!cr!rile care-i ad!ca#ine de aac!rile depanicC

W Se anga2ea3 5nco#pora#ene care ledi#in!ea3 an4ieaeaC

W ;e"!3 s r#@n sing!ri.

&& T!t.e#t"+W Tehnici cogniiv-co#pora#enale penr! #odi"icarea co#pora#enelor %icogni'iilor de3adapaive0 ind!cerea rela4rii 5n oae !l,!rrile de an4ieaeCW n sres!l posra!#aic 7PTSD8 %i !l,!rarea o,sesiv-co#p!lsiv0 se!ili3ea3 ehnici de conrol a g@nd!rilor inr!3iveCW n sres!l posra!#aic0 s!n !ile ehnicile de #odi"icare a c!no%in'elor dinsise#!l #ne3ic i#pliciCW Terapia #edica#enoas are e"ec rapid0 dar n! se reco#and 5n co#,ina'iec! psihoerapia 7persoana va ari,!i re#ierea si#po#aologiei #edica#enelor%i n! do,@ndirii conrol!l!i as!pra aceseia8.

>


39/108


M'"+"+ II

>& TULBURRILE DE ADAPTARE

>&? P!e;e#t!e ,e#e!+6/- rs!ra caracerisic a !l,!rrilor de adapae cons 5n insalarea !nor si#po#ee#o'ionale %i co#pora#enale 7reac'ii de3adapaive80 de inensiae clinic0 ca rsp!nsla inerven'ia !nor sresori psiho-sociali ideni"ica,iliC

- si#po#ele apar 5n dec!rs de > l!ni de la inerven'ia sresorilor %i dispar de la sine d!pcel #!l l!ni de la 5ncearea ac'i!nii acesoraC si#po#ele po persisa doar dac esevor,a de sresori cronici sa! c! e"ece de d!raC

- sresorii po apare s!, "or#a !n!i eveni#en sing!lar 7e4.0 5ncheierea !nei rela'iiro#anice8 sa! s!, "or#a !nor pro,le#e #!liple 7e4.0 di"ic!l'i "inanciare0 pro,le#e dec!pl! ec.8C

- !l,!rrile de adapare apar s!, di"erie "or#e0 5n "!nc'ie de si#po#ele ce do#in 5n

a,lo!l clinic:- c! dispo3i'ie depresivC- c! an4ieaeC- #i4e0 c! dispo3i'ie depresiv %i an4ieaeC- c! !l,!rri de co#pora#enC- c! !l,!rri e#o'ionale 7an4ieae0 depresie8 %i !l,!rri de co#pora#enC- nespeci"icae 7ac!3e "i3ice0 i3olare social0 di"ic!l'i %colare ec.8.

>&=& E($'e.$+,$e/- "oare "recvene prinre pacien'ii spiali3a'i penr! inerven'ii chir!rgicaleC- apare de do! ori #ai "recven la "e#eiC

- prevalen'a 5n pop!la'ia clinic ese 5nre B-


40/108


?. #valuare primarF c!prinde prel!crri a!o#ae vi3@nd inerac'i!nea dinre sresor Fpersoan0 re3!l@nd #odi"icri cogniive0 co#pora#enale %i ,iologice. 1a %i consecin'a acesor #odi"icri0 apare o trire su+iectiv primar7si!a'ia ese eichea ca "iindperic!loas sa! n!8


41/108


1. !l,!rarea n! sais"ace crieriile penr! o al a"ec'i!ne de pe a4a I %i n!repre3in o e4acer,are a !nei !l,!rri anerioare de pe a4ele I sa! IIC

D. si#po#ele n! repre3in reac'ie de doli!C(. o da ce ac'i!nea sresorilor s-a 5ncheia0 si#po#ele persis cel #!l

l!ni.

>&& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

T!l,!rrile de adapare repre3in o caegorie re3id!al0 care c!prinde rsp!ns!ri deinensiae clinic la inerven'ia !n!i sresor ideni"ica,il0 care n! sais"ac crieriile penr! oal !l,!rare de pe a4a I.

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Sres!l posra!#aic%i sres!l ac!posra!#aic

Inerven'ia !nor sresori e4re#i %i a !nei consela'iisi#po#aologice speci"ice 7PTSD0 sres ac!8 vers!s inerven'ia!nor sresori de orice inensiae0 i#plic@nd o varieae #ae desi#po#e.

;eac'ia de doli!;eac'ie nor#al la pierderea !nei persoane apropiae 7reac'ia dedoli!8 vers!s reac'ie dispropor'iona sa! #!l prel!ngi lapierderea !nei persoane apropiae 7!l,!rare de adapare8.

T!l,!rrinespeci"icae

7an4ieae0 depresieec.8

;eac'ii aipice sa! de inensiae red!s la inerven'ia !n!i sresorideni"ica,il 7!l,!rri de adapare8 vers!s reac'ii aipice sa! deinensiare red!s 7ale !l,!rri nespeci"icae8.

$acori psihologicicare e4acer,ea3 ocondi'ie #edical

general

Di"eri'i "acori psihologici e4acer,ea3 o condi'ie #edicalgeneral0 co#plic raa#en!l aceseia sa! cresc risc!l apari'iei,olii 7"acori psihologici care e4acer,ea3 o condi'ie #edicalgeneral8 vers!s apari'ia si#po#elor psihologice ca rsp!ns lasres!l i#plica de diagnosicarea !nei condi'ii #edicale generale7!l,!rri de adapare8.

;eac'ii nonpaologicela sres

N! d!c la disres e4cesiv %i n! ca!3ea3 dis"!nc'ii #a2ore de ordinsocial sa! oc!pa'ional.

>&& T!t.e#t"+Tehnici cogniiv-co#pora#enale de conrol al sres!l!i %i consecin'elor aces!ia.

?


42/108


& TULBURRILE FACTICE

&?& P!e;e#t!e ,e#e!+6- T!l,!rrile "acice se re"er la acele si#po#e so#aice sa! psihologice prod!se sa!

invenae inen'iona0 c! scop!l de a-'i as!#a rol!l de ,olnavC

- Prod!cerea ari"icial a si#po#aologiei consi!ie !n ac co#p!lsivC si#po#ele s!nprod!se con%ien %i inen'iona0 dar scap conrol!l!i vol!narC- Di"eren'a dinre !l,!rrile "acice %i si#!lare cons 5n scop!l !r#ri de persoan 7!n

,ene"ici! e4ern ideni"ica,il 5n ca3!l si#!lrii0 5n i#p ce #oiva'ia persoanelor c!!l,!rri "acice ese nevoia psihologic de a-%i as!#a rol!l de ,olnav0 5n a,sen'adeer#inan'ilor e4erni ai aces!i co#pora#en8C

- n an!#ie condi'ii 7e4.0 lagre de r3,oi8 si#!larea consi!ie co#pora#en adapaiv05n i#p ce diagnosic!l de *!l,!rri "acice/ pres!p!ne 5nodea!na o psihopaologie.

(4is #ai #!le s!,ip!ri0 5n "!nc'ie de si#po#aologie:7?8 7ul+urri factice cu simptome i semne predominant somatice

- a,lo!l clinic ese do#ina de se#ne %i si#po#e ce s!gerea3 pre3en'a !nei ,oliso#aiceC- si#po#ele po "i prod!se 7e4.0 a!oin"ecare8 sa! invenaeC- 5nreaga via' a individ!l!i ese dedica 5ncercrii de a se inerna 5nr-!n spial

7Sindro#!l M!ncha!sen8:- a,lo!l clinic c!prinde: d!rere sever0 gre'!ri0 vrs!ri0 a#e'eal0 "e,r deorigine nedeer#ina0 le%in0 a,cese %i iria'ii0 s@ngerri daorae ingesiei des!,san'e anicoag!laneC- oae organele corp!l!i consi!ie 'ine posi,ile 5n generareasi#po#aologiei0 5n "!nc'ie de c!no%in'ele #edicale %i i#agina'ia pacien!l!i.

- pacien'ii 5%i pre3in isoric!l ,olii 5nr-o #anier coeren0 c! i#plicare a"eciv0 dar

c@nd li se cer dealii devin "oare vagi. Pe sec'iile pe care s!n inerna'i creea3 haos0solici@nd aen'ie din parea personal!l!i #edical0 5n pre3en'a cr!ia si#po#aologia sea#pli"ic. D!p co#!nicarea "ap!l!i c n! a! nici o ,oal0 vor apela la al'i #edicipenr! asisen'C

- ca %i ele#ene asociae0 pre3in pro,le#e legae de cons!#!l de s!,san'eC- pre3in "recven co#plica'ii dae de inerven'iile chir!rgicale repeae %i de e"ecele

sec!ndare ale #edica'iei prescrise.

89) 7ul+urri factice cu simptome i semne predominant psihologice- a,lo!l clinic c!prinde 5n special se#ne %i si#po#e care s!gerea3 pre3en'a !nei

!l,!rri psihiceC- ca %i indici ai !l,!rrii s!n: paern!l si#po#aologic varia %i aipic0 ce n! coresp!nde

sindroa#elor c!nosc!e0 c!rs!l ,olii %i rsp!ns!l la raa#en e4re# de neo,i%n!ie0 oe4acer,are a si#po#aologiei 5n pre3en'a personal!l!i #edical %i s!scepi,iliaecresc! la s!gesiile #edic!l!i 7pacien!l 5ncorporea3 !%or daele o"erie de acesa8C

- a,lo!l clinic pre3ena se porive%e #ai #!l concep'iei pe care pacien!l o are despre,oal %i n! si#po#aologiei speci"iceC


43/108


- ac!3ele cele #ai "recvene s!n: depresie %i idea'ie s!icidar !lerior deces!l!iparener!l!i de via' 7deces!l aces!ia ne"iind con"ir#a de ale s!rse80 a#ne3ii0hal!cina'ii0 delir0 si#po#e disociaiveC

- ca %i ele#ene asociae pre3in !l,!rri asociae cons!#!l!i de s!,san'e %i !l,!rri depersonaliae.

86) 7ul+urri factice cu simptomatologie mi:t, somatic i psihologic- a,lo!l clinic c!prinde se#ne %i si#po#e so#aice %i psihologice0 prod!se inen'iona.

&=& E($'e.$+,$e- prevalan'a 5n pop!la'ia general ese relaiv #icC c! oae acesea0 ese posi,il ca #!le

ca3!ri s r#@ne nediagnosicaeC- prevalen'a !l,!rrii 7c! %i "r !l,!rri #edicale asociae8 5n ca3!l pacien'ilor inerna'i

pe di"erie sec'ii ese de H C apro4i#aiv > dinre pacien'ii care se pre3in c! "e,r 5ndi"erie clinici %i spiale s!"er de aceas !l,!rareC

- se pare c !l,!rarea apare #ai "recven la ,r,a'i dec@ la "e#ei.

&& Et$+,$eN! se c!nosc clar #ecanis#ele eiopaogeneice i#plicae. 1a %i "acori de risc

a#ini#: inernri repeae pe perioada copilriei daori !nor ,oli reale0 a,!3!l se4!al dinparea personal!l!i #edical0 reseni#enele "a' de pro"esia #edical daori !norraa#ene inadecvae. Adesea persoanele a"ecae a! pro"esi!ni para#edicale de nivel#edi!.

Perspeciva psihanaliic- #ecanis#!l ca!3al are la ,a3 rela'iile de"iciare din copilrieC consecin'a ese e4pri#areaco#p!lsiv a nevoii de aen'ie 7con"lic!l din copilrie8. Seni#enele av!e "a' depersoanele se#ni"icaive s!n rans"erae as!pra personal!l!i #edical daori si#ili!dinilor

7persoane care o"er a2!or %i s!s'inere %i de'in #onopol!l c!no%in'elor 5n acea si!a'ie8. Perspeciva cogniiv-co#pora#enalMecanis#!l cenral ese 5nv'area operan %i generali3area si#!l!l!iC pacien'ii 5nva' acesco#pora#en deoarece ,ene"iciile s!n #ai #ari 5n co#para'ie c! cos!rile. Trepa0 aparegenerali3area - acela%i co#pora#en ese #ani"esa "a' de si#!li di"eri'i.

&& D$,#)t$c DSM IV

T$("+t"+4"!6!$$

C!$te!$$ '$,#)t$ce

T!l,!rrile"acice

$. Prod!cerea sa! invenarea inen'iona a !nor si#po#e so#aice sa!

psihologiceC. Moiva'ia co#pora#en!l!i ese as!#area rol!l!i de ,olnavCE. N! e4is ,ene"icii e4erne penr! co#pora#en 7c@%ig!ri econo#ice0

eviarea responsa,ili'ii legale0 ec.8.

&& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

>


44/108


T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

T!l,!rri so#aicesa! #enale 7!l,!rripsihoice0 cogniive0

reacive de sc!rd!ra8 reale

- posi,iliaea ca o !l,!rare so#aic sa! #enal s "ie0 de "ap0!l,!rare "acic e4is dac se consa pre3en'a !nora dinre

!r#oarele aspece:- a,lo!l clinic pre3en ese aipic0 necon"or# c! si#po#aologiaa"ec'i!nii respeciveC- si#po#ele sa! co#pora#enele se #ani"es doar c@nd

pacien!l ese o,serva de ceilal'iC- apare nonco#plian' la raa#en %i cond!i agresiv 5n salonC- pacien!l posed c!no%in'e e4ensive despre er#inologia

#edical %i r!inele spialice%iC- !ili3area "r re'e a di"erielor s!,san'e %i #edica#eneC- pre3en'a !r#elor !nor inerven'ii #edicale repeaeC- p!'ini vi3iaori pe perioada spiali3riiC

- c!rs!l a"ec'i!nii ese "l!c!an0 c! apari'ia rapid a !norco#plica'ii dac e4a#inrile ini'iale n! indic pre3en'a !nei,oli.

T!l,!rriso#ao"or#e

- e4isen'a !nor ac!3e so#aice care n! po "i ari,!ie 5n oaliae!nei condi'ii #edicale generale prod!se inen'iona 7!l,!rare"acic 8 vers!s prod!se neinen'iona 7!l,!rri so#ao"or#e8.

Si#!lare

- #oiva'ia din spaele prod!cerii si#po#elor ese !n ,ene"ici!e4ern0 si#po#ele "iind s!spendae c@nd n! #ai s!n !ilepersoanei 7si#!lare8 vers!s prod!cerea si#po#elor din nevoiade a-%i as!#a rol!l de ,olnav0 acesa "iind !n ac co#p!lsiv0inconrola,il 7!l,!rri "acice8.

&& E%+"8$ 7$ (!,#)t$c"+ 4+$$- De%i !neori !l,!rarea se poae li#ia la !n!l sa! #ai #!le episoade sc!re0 c!rs!l ese

de reg!l cronicC- De,!!l a"ec'i!nii se si!ea3 5n pri# pare a vie'ii ad!le0 s!rvenind deseori !lerior !nei

inernri penr! o pro,le# so#aic sa! #enalC- $or#ele cronice se caraceri3ea3 prin inernri repeae pe o parc!rs!l vie'ii.

& T!t.e#t"+- N! e4is 5nc ehnici e"iciene de inerven'ie psihoerape!icC asisen'a psihologic

vi3ea3 #ai ales personal!l #edical %i gr!p!l pri#ar al ,olnav!l!i care s!n incl!%i 5nprogra#e ed!ca'ionale c! re"erire la ,oal penr! o rela'ionare #ai e"icien c! ,olnav!lC- Personal!l #edical ese ed!ca s adope o ai!dine ne!r "a' de ace%i pacien'iC- )n i#pac po3iiv a! rela'ia erape!ic 7caraceri3a prin e#paie0 accepare

necondi'iona0 congr!en'8 %i concep!ali3area o"eri 7se evi ac!3ele de si#!lare8.


45/108


?@& TULBURRI DISOCIATIVE

?@&?& P!e;e#t!e ,e#e!+6Trs!ra cenral cons 5n desr!c!rarea "!nc'iilor inegrae: con%iin'0 #e#orie0

ideniae0 percep'ia #edi!l!i 5ncon2!ror. Desr!c!rarea poae s!rveni ,r!sc sa! insidios %i

poae "i e#porar sa! cronic.Disociere versus represie;epresia F se re"er la proces!l de ,locare a !nor con'in!!ri in"or#a'ionale0 care n! inr 5nc@#p!l con%iin'ei %i s!n legae prin cahesis de o p!lsi!ne se4!al sa! agresiv.Disocierea - ese !n #ecanis# coping ce cons 5n "rag#enarea c!no%in'elor re"erioare lasine %i #odi"icri 5n #od!l de a!opercepereC an!#ie con'in!!ri in"or#a'ionale s!nseparae %i #en'in!e la o pare de celelaleC scoaerea !n!i con'in! in"or#a'ional dincon%iin' s!rvine c@nd acesa ese lega de !n con'in! a"eciv negaiv.

Din aceas caegorie "ac pare cinci !l,!rri:?. A#ne3ia disociaiv F are ca %i caracerisic principal incapaciaea de a-%i a#ini

in"or#a'ie c! relevan' personal0 de reg!l de na!r ra!#aic sa! sresan %i care n!se daorea3 !nei !l,!rri organice sa! !irii na!raleC e4is c@eva ip!ri de a#ne3iidisociaive:

- a#ne3ie locali3a F incapaciaea de a-%i a#ini con'in!!ri in"or#a'ionale ,inecirc!#scrise 5n i#p0 de o,icei 5n pri#ele ore d!p !n eveni#en e4re# de ra!#aicC

- a#ne3ie seleciv F incapaciaea de a-%i a#ini "rag#ene de in"or#a'ie dinr-o perioadcirc!#scris 5n i#pC s!rvine d!p eveni#ene ra!#aice sa! sresaneC

- a#ne3ie generali3a F lipsa a#inirilor se re"er la 5nreaga via' a individ!l!i 7apare#ai rar8C

- a#ne3ie conin! F incapaciae de a-%i a#ini in"or#a'ia 6 eveni#enele de la #o#en!l!nei ra!#e p@n 5n pre3enC

- a#ne3ie sise#ai3a F se re"er la pierderea #e#oriei penr! an!#ie caegorii dein"or#a'ie 7e4.0 in"or#a'ia lega de o persoan an!#e8.

. T!l,!rare de ideniae disociaiv 7anerior c!nosc! s!, den!#irea de MPD8 F se

caraceri3ea3 prin pre3en'a !neia sa! #ai #!lor ideni'i di"erie sa! personali'i7paern!ri de rsp!ns!ri sa,ile ce apar 5n cone4e di"erie8 ce conrolea3co#pora#en!l individ!l!i0 d!,la de incapaciaea de a-%i a#ini in"or#a'ie c!relevan' personalC !neori personali'ile s!n oal disince0 do#in co#pora#en!l %is!n a#ne3ice "a' de pre3en'a celorlale0 aleori o personaliae do#in darcon%ieni3ea3 pre3en'a celorlale %i co#!nic c! acesea. Trecerea de la o personaliae

B

n i#p ce represia "ace o separare peverical0 disocierea d!ce la oseparare pe ori3onal 7ve3i "ig!ra nr.?8.

$ig!ra nr.?


46/108


la ala ese 5nso'i de a#ne3ie 7accep'i!nea clasic8 %i s!rvine ,r!sc0 5nr-!n inerval desec!nde. Personali'ile po "i e4re# de di"erie0 deose,ind!-se prin caracerisicilepsihologice0 paern!l cere,ral0 rsp!ns la esele de personaliae %i ineligen' %i chiaraspece ne!ro"i3iologice.

. T!l,!rare de depersonali3are F are ca %i rs!r de ,a3 seni#en!l dea%rii de propri!l

corp sa! #ine0 c! psrarea conac!l!i c! realiaeaC apare seni#en!l o,servrii dine4erior a propriei persoane %i procese #enale.B. T!l,!rare disociaiv nespeci"ica F ese o caegorie ce incl!de !l,!rri caraceri3ae prin

si#po#e disociaive0 care n! sais"ac crieriile necesare penr! diagnosicarea !neiadinre !l,!rrile anerioareC ese o caegorie !ili3a penr! a c!prinde: ele#ene legaede dereali3are0 5n lipsa depersonali3rii0 srile co#aoase neasociae c! o condi'ie#edical general0 srile disociaive care apar la s!,iec'ii s!p!%i !nor proced!ri depers!asi!ne0 sindro#!l anser 7are ca %i caracerisic rsp!ns!l al!ri8 a!nci c@nd n!apare asocierea c! "!ga sa! a#ne3ia disociaiv0 ransa disociaiv 7speci"ic di"erielorc!l!ri %i religii8.

n! se consider paologice #ani"esrile care apar 5n cadr!l pracicilor religioase sa! a !noracivi'i c!l!rale0 care "ac pare din o,icei!rile an!#ior co#!ni'i0 c! e4cep'ia si!a'iilorce i#plic disres %i di3a,iliae.

Aspece legae de eval!are:- aproape 5n oae ca3!rile0 recerea de la o personaliae la ala se "ace pe "ond!l !n!i

eveni#en sresanC- Scala (4perien'elor Disociaive eval!ea3 grad!l de disociereC- aplic@nd aceas scal s-a consa c0 dinre pacien'ii diagnosica'i c! !l,!rare de

ideniae disociaiv:H= - declar c e4is o al persoan 5n inerior!l lor - declar c a!d voci care le vor,esc

- c@nd vor,esc despre propria persoan #ai sp!n %i *noi/= - declar c e4is o al persoan 5n inerior!l lor care poar !n al n!#e


47/108


?@&& E($'e.$+,$e 3 IV& E%+"8$e 7$ (!,#)t$c 3 V& Et$+,$e 3 VI& D$,#)t$c DSM IV 3VII& D$,#)t$c '$5e!e#8$+

?@&&?& AMNE2IA DISOCIATIV

E($'e.$+,$e- dinre oae !l,!rrile disociaive are prevalen'a cea #ai #areC- apare #ai "recven la "e#ei dec@ la ,r,a'iC- apare #ai "recven 5n perioadele de cri3 %i pro,le#e sociale 7r3,oaie0 de3asre

na!rale8.

E%+"8$e 7$ (!,#)t$c- insalarea %i er#inarea po "i ,r!%e sa! gradaeC- rec!perarea ese co#ple %i rec!ren'a rarC- de reg!l0 se 5nregisrea3 #ai #!le episoade de a#ne3ie disociaiv la acela%i individ.

Mec#$).e et$+,$ceS!n de ordin psihologic0 persoana 5ncearc s scoa din con%iin' in"or#a'ii p!ernic5ncrcae a"eciv negaiv.

T$("+t"+4"!6!$$

D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ce

A#ne3iadisociaiv

A. apari'ia !n!i sa! #ai #!lor episoade 5n care persoana n!-%i poae a#iniin"or#a'ie c! relevan' personal0 de reg!l de na!r sresan sa!ra!#aic0 %i care n! se daorea3 !irii na!raleC

+. !l,!rarea n! se daorea3 !nei a"ec'i!ni ne!rologice sa! cons!#!l!i de

s!,san'eC1. si#o#ele ca!3ea3 disres %i 6sa! di3a,iliae.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+A.#e;$ '$)c$t$%6

T"+4"!!e c" c!e )e5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

Deliri!# %i de#en'- n deliri!# %i de#en'0 !l,!rrile de #e#orie apar 5nr-!n

cone4 #ai larg de de"icie cogniive0 de li#,a20 a"ecive0

aen'ionale0 percep!ale %i co#pora#enale.1ri3ele epilepice

- n cri3ele epilepice0 !l,!rarea de #e#orie are !n de,! ,r!sc%i ese 5nso'i de si#po#e #oorii %i rase! (( aipic.

T!l,!rare a#ne3icdaora cons!#!l!i

de s!,san'e0le3i!nilor cere,rale

sa! !nei condi'ii

- ele#en!l de di"eren'iere cons 5n leg!ra eiologic direcdinre si#po#ele de a#ne3ie %i cons!#!l de s!,san'e sa!pro,le#ele de ordin so#aicC

- a#ne3ia ese0 5n principal0 anerograd0 c! psrarea capaci'iide a achi3i'iona in"or#a'ii noi 7!l,!rare a#ne3ic8 vers!s


48/108


#edicale generalea#ne3ie0 5n principal0 rerograd 7le3i!ni cere,rale8 %i!l,!rri de achi3i'ie a in"or#a'iei noi 7ino4ica'ie c!s!,san'e8.

$!ga disociaiv sa!!l,!rarea de

ideniae disociaiv

- dac a#ne3ia disociaiv apare e4cl!siv 5n c!rs!l acesor!l,!rri0 n! se #ai p!ne !n diagnosic adi'ional de !l,!rare

a#ne3ic.T!l,!rarea de

depersonali3are

- dac si#po#ele de depersonali3area apar e4cl!siv peperioada a#ne3iei disociaive n! se #ai p!ne diagnosic!l de!l,!rare de depersonali3are.

Sres!l ac!posra!#aic0

!l,!rrii deso#ai3are sa! PTSD

- dac si#po#ele de a#ne3ie apar e4cl!siv 5n c!rs!l PTSD0!l,!rrii de so#ai3are sa! sres!l!i ac! ra!#aic0 n! se #aip!ne diagnosic!l de !l,!rare a#ne3ic.

Si#!lare

- de reg!l0 persoanele c! a#ne3ie disociaiv a! scor!ri #ari laesele de hipnoi3a,iliae %i capaciae disociaivC indivi3iisi#!lan'i pre3in o si#po#aologie "lorid %i !r#resc !n

,ene"ici! e4ern.Declin!l cogniivdaora v@rsei

nainae sa! "or#enonpaologice de

a#ne3ie

- ele#en!l principal de di"eren'iere cons 5n nivel!l disres!l!i%i di3a,ili'ii i#plicaeC

- e4is %i "or#e nonpaologice de a#ne3ie in"anil0poshipnoic0 penr! eveni#enele din vis sa! !iare na!ral.

?@&&=& FUGA DISOCIATIV

E($'e.$+,$e- 5n pop!la'ia general0 prevalen'a ese de =0< 0 c! endin'a de cre%ere pe perioada

cri3elor sa! a eveni#enelor li#i 7r3,oaie0 caasro"e na!rale8.

E%+"8$e 7$ (!,#)t$c- rec!perarea ese rapid %i rec!ren'a rar- d!rea3 de la 3ile la sp#@ni sa! l!ni- de,!!l si#po#aologiei se leag0 de reg!l0 de pre3en'a !nor eveni#ene ra!#aice

sa! sresaneC- pe perioada "!gii0 persoanele d!c o e4isen' *gri/0 "r a arage aen'ia celor din 2!r.

Mec#$).e et$+,$cese re"er la #oiva'ia de a scpa de eveni#ene d!reroase din p!nc de vedere e#o'ional.

T$("+t"+4"!6!$$

D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ce

$!gadisociaiv

A. deplasarea de la do#icili! sa! loc!l de #!nc0 asocia c! incapaciaeade a-%i a#ini rec!!lC

+. as!#area !nei noi ideni'i 7par'ial sa! oal8 %i con"!3ie vis a vis deideniaea adevraC

1. !l,!rarea n! se daorea3 cons!#!l!i de s!,san'e sa! !nei a"ec'i!ni


49/108


#edicale generale 7e4.0 epilepsie de lo, e#poral8CD. si#po#ele ca!3ea3 disres %i 6 sa! di3a,iliae.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+F", '$)c$t$%6

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

1ri3e de epilepsie

- deplasare de acas c! pierderi de #e#orie 7"!g disociaiv8vers!s deplasare sa! co#pora#ene lipsie de scop 5nso'ie de!l,!rri #oorii0 sereoipii0 !l,!rri percepive0 rase! ((aipic 7"!ga epilepic8.

(pisoade #aniacale

- deplasare de acas c! scop ,ine de"ini0 #ani"esri degrandoare ce arag aen'ia celor din 2!r0 "r as!#area !nei noiideni'i 7episoade #aniacale8 vers!s deplasare de acasaparen lipsi de scop0 c! as!#area !nei noi ideni'i 7"!ga

disociaiv8.

Schi3o"renie

- 5n "!ga disociaiv n! apar si#po#e negaive sa! delirC- 5n schi3o"renie0 di"ic!l'ile de redare a eveni#enelor de pe

parc!rs!l deplasrii se po daora n! a#ne3iei ci vor,iriide3organi3ae.

Si#!lare

- de reg!l0 persoanele c! "!g disociaiv a! scor!ri #ari laesele de hipnoi3a,iliae %i capaciae disociaivC indivi3iisi#!lan'i pre3in si#po#e disociaive chiar 5n i#p!linervi!rilor s!, hipno3 %i !r#resc !n ,ene"ici! e4ern.

A#ne3ia psihogen - 5n aces ca30 persoana n!-%i as!# o no! ideniae.

?@&&& TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIV

E($'e.$+,$e- 5n pop!la'ia inerna pe sec'iile de psihiarie prevalen'a ese de =0B--BC- !l,!rarea apare #ai "recven la "e#ei 7H= dinre persoanele diagnosicae s!n

"e#ei8C "e#eile a!0 5n #edie0 ?B personali'i 5n co#para'ie c! ,r,a'ii care a!apro4i#aiv C

- se #ani"es 5ncep@nd c! adolescen'a %i pri#a pare a vie'ii ad!leC- !l,!rarea apare #ai "recven la r!dele de grad!l I a pacien'ilor care pre3in aceas

a"ec'i!ne0 dec@ 5n pop!la'ia general.

E%+"8$e 7$ (!,#)t$c- c!rs!l a"ec'i!nii ese cronic %i rec!ren0 c! "l!c!a'ii "recveneC- perioada de i#p de la apari'ia pri#elor si#po#e %i diagnosicarea a"ec'i!nii ese de -

aniC- !l,!rarea ese #ai p!'in #ani"es d!p v@rsa de = de ani0 dar po apare rec!ren'e 5n

perioadele sresane0 ra!#aice sa! caraceri3ae prin a,!3 de s!,san'e.

H


50/108


Mec#$).e et$+,$ce1a %i "acori eiologici se po a#ini: eveni#enele ra!#aice s!rvenie #ai ales 5ncopilrie0 lipsa !n!i s!por adecva din parea celorlal'i0 5nv'area vicarian.

T$("+t"+4"!6!$$ D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ce

T!l,!rarede

ideniaedisociaiv

A. pre3en'a a do! sa! #ai #!le personali'i 7"iecare c! paern!l s! sa,ilde percep'ie0 #odaliae de rela'ionare0 raporare la #edi!l 5ncon2!ror %ila sine8C

+. cel p!'in do! din acese personali'i preia! rec!ren conrol!l as!praco#pora#en!l!i individ!l!iC

1. incapaciae de a-%i a#ini in"or#a'ie c! relevan' personal0 prea vaspenr! a p!ea "i e4plica prin !iare na!ralC

D. !l,!rarea n! se daorea3 cons!#!l!i de s!,san'e sa! !nei condi'ii#edicale generale.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+T"+4"!!e 'e $'e#t$tte '$)c$t$%6

T"+4"!!e c" c!e )e 5ce'$,#)t$c '$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

A,!3!l de s!,san'e %isi#po#e disociaive daorae

!nei a"ec'i!ni so#aice

- di"eren'ierea se "ace0 5n principal0 5n "!nc'ie de asociereaeiologic dinre si#po#ele speci"ice %i cons!#!l des!,san'e0 respeciv pre3en'a !nei a"ec'i!ni so#aice.

Si#po#e disociaivedaorare episoadelor de cri3

7epilepice8

- acese do! !l,!rri po aprea 5n co#or,idiaeCepisoadele epilepice s!n sc!re 7>= sec.- B#in.8 %i n!i#plic sr!c!rile de ideniae %i co#pora#en sa,ile

speci"ice !l,!rrii de ideniae disociaiv.A#ne3ie disociaiv0 "!gdisociaiv0 !l,!rare de

depersonaliare0 !l,!raredisociaiv nespeci"ica

- !l,!rarea de ideniae disociaiv i#plic si#po#especi"ice acesor a"ec'i!ni 7e4.0 deplasare de la do#icili!0depersonali3are0 a#ne3ie0 rans de posesi!ne8 %iconsi!ie diagnosic pri#ar 5n rapor c! acesea.

Schi3o"renia %i ale !l,!rripsihoice

- hal!cina'ii a!diive0 delir 7!l,!rri psihoice8 vers!sco#!nicare 5nre personali'i di"erie 7!l,!rare deideniae disociaiv8

T!l,!rare ,ipolar c!ele#ene psihoice

- "l!c!a'ii de dispo3i'ie ciclice0 c! schi#,ri ,r!%e 5nresri 7!l,!rare ,ipolar8 vers!s schi#,areapersonali'ilor 7!l,!rare de ideniae disociaiv8

Si#!lare %i !l,!rri "acice- di"eren'ierea se "ace 5n "!nc'ie de o,ieciv!l !r#ri F,ene"ici! e4ern 7si#!lare8 %i as!#area rol!l!i de ,olnav7!l,!rri "acice8.

?@&&& TULBURAREA DE DEPERSONALI2ARE

B=


51/108


E($'e.$+,$e- n! se c!noa%e prevalen'a acesei !l,!rri 5n pop!la'ia general %i clinicC- apro4i#aiv ?6> dinre persoanele care a! rec! prin eveni#ene ce le-a! p!s 5n pericol

via'a %i = din pacien'ii c! !l,!rri #enale spiali3a'i riesc e4perien'e dedepersonali3are ran3ioriiC

- an!#ie ele#ene de depersonali3are apar la pese = din pop!la'ie 7"r a se a2!ngela si#po#e de nivel clinic8.

E%+"8$e 7$ (!,#)t$c- d!raa episoadelor de depersonali3are poae d!ra de la sec!nde la ani 75n as"el de

si!a'ii0 apar !l,!rri asociae ca an4ieaea0 panica %i depresia8C- evol!'ia poae "i cronic0 #arca de re#isi!ni %i e4acer,riC- de,!ea30 de reg!l0 5n adolescen' 7#ai rar d!p = de ani8C- c@nd apare 5n leg!r c! si!a'ii ce p!n 5n pericol via'a individ!l!i0 si#po#aologia se

insalea3 i#edia d!p e4p!nerea la eveni#en!l ra!#aicC- insalarea ese rapid0 c! dispari'ie grad!al.

T$("+t"+4"!6!$$

D$,#)t$c DSM IV - C!$te!$$ '$,#)t$ce

T!l,!rare dedepersonali3are

A. episoade 5n care apare seni#en!l dea%rii de propria persoan0 ca %ic!# s!,iec!l ar "i !n o,servaor e4ern al corp!l!i s! %i proceselorsale #enaleC

+. pe perioada e4perien'ei de depersonali3are se #en'ine conac!l c!realiaea e4ernC

1. depersonali3area prod!ce disres de inensiae clinic sa! 6%idi3a,iliaeC

D. depersonali3area n! se daorea3 cons!#!l!i de s!,san'e sa! !nei

condi'ii #edicale generale 7e4.0 epilepsie de lo, e#poral8.

D$,#)t$c '$5e!e#8$+T"+4"!!e 'e 'e(e!)#+$;!e

T"+4"!!e c" c!e)e 5ce '$,#)t$c

'$5e!e#8$+

I#'$c$ 'e '$5e!e#8$e!e

A,!3!l de s!,san'e %isi#po#e de

depersonali3aredaorae !nei condi'ii

#edicale generale

- di"eren'ierea se "ace 5n ,a3a asocierii eiologice dinresi#po#ele de depersonali3are %i cons!#!l de s!,san'e0respeciv pre3en'a !nei a"ec'i!ni so#aiceC!neori0 cons!#!l de s!,san'e poae inensi"ica #ani"esriledisociaive pre3ene aneriorC 5n aces ca30 se ia 5n considerareisoric!l longi!dinal al si#po#elor de depersonali3are %ia,!3!l!i de s!,san'e.

Aac!l de panic0"o,ia social0 "o,iilespeci"ice0 sres!l ac!

%i PTSD

- c@nd si#po#ele de depersonali3are s!rvin e4cl!siv pe perioada#ani"esrii !neia dinre acese !l,!rri0 n! se #ai p!ne !ndiagnosic s!pli#enar de !l,!rare de depersonali3are.

B?


52/108


Schi3o"renia- conac!l c! realiaea se #en'ine nealera 7!l,!rare dedepersonali3are8 vers!s conac!l c! realiaea ese a"eca7schi3o"renie8.

Depresia- pre3en'a aplai3rii a"ecive 7depresie8 vers!s aplai3are a"ecivF care apare %i c@nd persoana n! ese depri#a - asocia c!

dea%are de propria persoan 7!l,!rare de depersonali3are8.

?@&& T!t.e#t"+- (se 5n pri#!l r@nd psihoerape!ic0 c! !ili3area #edica'iei ca %i ele#en ad2!van.Se "olosesc:

ehnici dina#ic-psihanaliice vi3@nd inegrarea aspecelor con%iene %i a celorincon%ieneC

hipnoerapia F considera raa#en de elec'ie F vi3ea3 !ili3area s!gesiilor penr!red!cerea disocieri.

??&TULBURRI DE PERSONALITATE

??&?& P!e;e#t!e ,e#e!+67ul+urarea de personalitate se de"ine%e ca paern sa,il de riri a"ecive %i

co#pora#ene0 ce devia3 se#ni"icaiv de la sandard!l c!l!rii de aparenen' arespeciv!l!i individ0 ese generali3a %i in"le4i,il0 are de,!!l 5n adolescen' sa! pri#a parea vie'ii ad!le0 ese sa,il 5n i#p %i generea3 disres sa! di3a,iliae.- T!l,!rrile de personaliae s!n a,ordae s!, aspec!l #odel!l!i rs!rilor0 v3!e ca"iind relaiv sa,ile ranssi!a'ionalC- T!l,!rrile de personaliae apar a!nci c@nd rs!rile de personaliae devin "oarein"le4i,ile0 de3adapaive %i generea3 di3a,iliae %i disresC

- Acese !l,!rri po "i egodisonice 7persoana rie%e o sare de disres8 sa! egosinonice7n! apare disres!l

Documents

84172340-Daniel-David-Psihologie-Clinica-Curs.pdf