86932058 Cancer de Prostata

7/22/2019 86932058 Cancer de Prostata

1/19

CAP.1 Date privind anatomia si fiziologia cancerului de prostate

1 Notiuni de anatomie

Aparatul genital masculin e reprezentat de:testicul,cordonul spermatic,penis,vezicule seminale siprostata .

TESTICULUL este o formatiune pereche exocrina,(producator de spermatozoizi)si in acelas timpo glanda enocrina,(secreta testeron) .Este situat in mod normal in bursa scrotala,de care esteatasat prin ligamentulscrotal si are forma unui ovoid turtit .

CORDONUL SPERMATIC cuprinde conducte excreatoare ale spermatozoizilor si lichiduluispermatic . Ele se impart in :intra testiculare (tubi drepti si reteaua testiculara)extratesticulare(canalele eferente,canalul epididimar,canalul deferent si canalul ejaculator) .

PENISUL este organul genital extern cu dubla functie :genitala si urinara .El este constituit din doi

corpi cavernosi si corpul spongios, care inconjura complet uretra.

VEZCULA SEMINALA este un organ pereche situat lateral de ampula canalui deferent .Areforma ovoidala si secreta un lichid care participa la formarea lichidului spermatic

PROSTA este un organ glandular si fibromuscular .

Are forma unei 'trefle ''cu baza superior si varful inferior ,are lungimea de 3-4 cm ,latimea 4-4,4cm ,grosimea 2,6 cm si o greutate de aproximativ 20 grame .Prostata prezinta o tunicafibromusculara periferica ,cu septuri trimise interior,ce o separa in lobuli .

Lobulii se grupeaza intr-un numar variabil si prin hiperplazie pot forma :-lobul anterior ,situantinaintea uretrei,dezvoltat foarte rar in hipertofiliie adenomatoase , contine putine elemente

glandulare

-lobul median,se dezvolta in partea superioara ,sprea colul vezical, ceea ce determina o intinderemai mare de tesut glandular si actioneaza ca o veritabila clapeta la nivelu acestuia

-lobul posterior, situat in spatele lobului median :formeaza tot peretele posterior care se palpeaza latuseul rectal

-doi lobi lateral, ce grupund glandele periuretrale si formeaza o mare cantitae de tesut inhiperplaziile de prostata care vor determina compresiunea uretrei prin aparitia :hiperplaziei benigneva produce o condesare periferica'capsula chirurgicala'ce reprezinta un veritabil plan de clivajininterventiile operatorii pentru adenomul de prostata .

Raporturi anatomice :

Prostata este inconjurata de fascia endopelvine care ,prin condesare formeaza capsulaprostatica .Anterior se remarca ligamentele puboprostatice iar posterior ,fascia recto-vezicalaDenonviliers reprezentata de doua foite :una anterioara,care tapeteaza intim prostata si veziculeleseminale si una posterioara,rezultata din condesarae fasciei pelvine care o separa de rect .

Intre cele doua foite avem apatiul retroprostatic Proust ,unde se patrunde in prostactetomiaradicala . Vasele sangvine ,linfaticele si nervii trec in grosimea tesutilui gonjuctiv al fasciei pelvine,intre capsula prostatei si muschii ridicatori anali .


2/19

Raporturi extrinseci ale prostatei

1. Baza prostatei ,vine in raport cu : vezica urinara,veziculele seminale ,ampulele canalelordeferente si canalele ejaculatoare . 2. Varful prostatei ,vine in raport cu : diafragmaurogenitala ,muschiul ridicator anal si uretra membra

3.Fata anterioara ,prezinta raporturi cu simfiza pubiana ,separat prin spatiul retropubian Retzius siin care se afla plexul venos Santorini. 4.Fata posterioara ,prezinta santul median care separacei doi lobi ,si vine in raport cu rectul pe care este separat prin fascia lui Denonvilliers .

5.Fetele infero-laterale ,vin in raport cu muschii ridicatori anali ,condensarea de fibre conjuctiveelastice ,vase si nervicu directie longitudinala numita aponevroza sacro-rectro-genito-pubiana(Ombredanne ).

Prostata este strabatuta de uretra prostatica avand pe peretele posterior vero-montanum sideschiderea canalelor ejacularoare .

Vascularizatia :

Artera prostatica principala provine din artera vezicala inferioara ,ram din artera iliaca interna.Acesta patrunde lateral ,la nivelul bazei prostatei si prezinta un ram ascendent care merge sprecolul vezical si portiunea periuretrala ,un ram descendent capsular ce se distribuie la periferiaglandei . Arterele prostaticeaccesorii sunt ,mai mici ,ramuri aditionale din artera hemoroidala mijlocie si artera rusinoasa interna,distribuindu-se portiuni inferioare a glandei .

Venele formeaza un plex anterior si lateral ce comunica anterior cu plexul Santorini ,cu venadorsala a penisului si plexul rusinos .

In cancerul de prostata se stabilesc comunicari cu vena hemoroidala si reprezinta calea unormetastaze in ficat iar comunicarae cu venele paravertrebrale (plex Baston )explica frecventametastazelor osoase sacrate si vertebrale in aceeasi afectiune a prostatei .

Linfaticele porovin de la nivelul fiecarei unitati acenoase si dreneaza intr-un plex periprostatic.Limfaticele din portiunea posterioara si laterala dreneaza ganglionii iliaci externi,iliaciinterni,obturatori ,presacrati precum si cei de la bifurcatia arterei iliace comune .De la aceste grupeganglionare drenajul limfatic se face spre ganglionii lomboartici . Inervatia este data defibre secretorii si motorii ce provin din plexul hipogastric si fibre somatice din S1 -S3 ale plexuluisacrat

2.Etiopatogenia cancerului de prosata

Cancerul de prostata este cel mai frecvent cancer al barbatului ,depasind incidenta neoplasmelor

pulmonare ,colonice si rectale .Exista un numar apreciabil de neoplasme fara expresie clinica:acesti pacienti vor deceda cu cancer de prostata ,dar nu din cauza cancerului de prostata .Cancerul de prostata este o boala a varstnicului ,incidenta fiind foarte scazuta la barbatul sub 50ani .

Descoperirea precoce a cancerului de prostata implica un rol important din partea medicului defamilie care isi poate aduce contributia prin examinarea periodica a pacintilor peste 50 ani .Acesteacuprind:

-examenul digital rectal sistematic -determinarea


3/19

periodica a PSA Exista o paleta larga de optiuniterapeutice pornind de la simpla supraveghere pana la ablatia chirurgicala radicala a prostatei .

Optiunile terapeutice depind de varsta si conditia fizica a pacientului,de stadiul si gradul canceruluisi de conditile existente in societatea in care traieste bolnavul .

3.Etiologia cancerului prostatic

In urma studiilor epidemiologice s-au sugerat urmatorii posibili factori cauzali in cancerul deprostata,urmatoarele:

a. predispozitia genetica -cancerele de prostata sunt mai frecvente la barbatii care au inascendenta ereditara cazuri similare .Exista si diferente rasiale .Negrii au o incidenta de cancerprostatic cu 50% mai mare decat albi

b. influente hormonale -influenta hormonilor androgenii asupra cancerului de prostat estesugerata de cateva observatii

-cancerul de prostata nu apare niciodata la eunuci

-castrarea produce o regresie dramatica a masei tumorale prostatice

Cancerul de prostata creste rapid sub influienta androgenilor .In 1941 ,Huggins a demonstratexperimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau estrogenii oinhiba .

c. dieta si factori de mediu

Importanta dietei si factorilor de mediu este sugerata de incidenta diferita a cancerului de prostatala grupuri rasiale similare care locuiesc in arii geografice diferite .

4. Diagnosticul cancerului de prostata

a. Diagnosticul pozitiv

Acesta este sugerat de EDR si / sau PSA ,posibil de TRUS iar confirmarae se face prin exemenulhistopatologic.

Se recolteaza fragmente tisulare fie prin rezectie endoscopica fie prin punctie biopsie.Punctiabiopsiei prostatice se practica ghidata digital sau ecografic dupa o prelabila pregatire mecanica arectului si sub antibioprofilaxie. Se vor recolta cel putin cate trei fragmente pentru fiecare lobprostatic.Un rezultat histopatologic negativ nu exclude cancerul su daca exista suspiciune clinicabine motivata punctia va fi repetata .

Cand se impune deblocarae colului vezical se va face rezectia endoscopica si fragmentelerezecate vor fi examinate microscopic

Rezectia endoscopica este cea mai in masura sa certifice prin examenul histologic al fragmentelorrezecate, extensia cancerului de prostata la vezica urinara (col,trigon )

Etapele initiale ale diagnosticului de cancer de prostata pot fi figuarte astfel :


4/19

b.Diagnosticul diferential

Se face cu urmatoarele afectiuni:

-HIPERPLAZIA BENIGNA a prostatei este de obicei asociata cu o perioada lunga desimptomatologie obsrtuctiva,cu exacerbari si ameliorari periodice ,iar la EDR prostata este mailamre in volum decat in cancere .Exista si cancere care determina doar hipertrofia glandei .

-TUBERCULOZA PROSTATEI poate face parte di tabloul complex al tuberculozei urogenitale(piurie acida si amicrobiana,epididimita)si se inregistreza antecedente patologice sugestive (TBCpulmonara ) .

-PROSTATITA CRONICA, tabloul clinic este de lunga durata iar in urina si secretiile prostaticese identifica numeroasele leucocite iat culturile microbiene pot fi pozitive .

-LITIAZA PROSTATICA :

~~Prostata marita de volum sau relativa normala,de consistenta dura la nivelul calculilor caredetermina crepitati (semnul 'Sacului de nuci ')

~~Ecografia si radiografia simpla (opacitati de dimensiuni reduse,proiectateretrosimfizar)sugereaza diagnosticul .

-Pentru cu pacientii cu durerii osoase, fracturi patologice si simdroame compresive medulare(lombosciatica ,paraplegie),determinarea PSA ,efectuarea EDR si a punctie biopsiei vor contribuila identficarea leziunii primitive .

-Boala PAGET (osteodistrofia cronica deformata progresiva )apare mai frecvent la barbatii intre 50-60 ani :datorita sclerozei ,oaseel (bazin ,vertebre )apar vatuite ,iar fosfatazele acide si alcalinesunt crescute in ser.Acesti pacienti vor avea EDR si PSA normale iar pe radiografie se observa oingrosare sub periostica a corticalei osose. Valoare diagnostica pentru cancerul prostaticare numai rezultatul pozitiv,dar nici rezultatul negativ nu-l exclude . Stadierea,cancerului deprostata prezinta etapa finala a diagnosticului si presupune evaluarea extensiei locale T,a

ganglionilor limfatici si a metastazelor M .

Extensia extracapsulara a cancerului de prostata

-evidentiata de EDR (aprecire subiectiva)cele mai sugestive informatii sunt furnizate de TRUS siIRM precum si evaluarea combinata a stadiului T clicic,scorului GLEASON si PSA -uluiseric(tabelele Partin ).

-evaluarea adenopatiei regionale N are importanta numai in cazul unui tratament curativ .Cea maibuna metoda este limfadenectomia laparoscopica sau chirurgicala .Prostato -vezilectomia radicalava fi realizata in urma rezultatului dat de examenul histopatologic care va infirma adenopatianeoplazica .

-evaluarea metastazelor osoase M se face cu ajutorul scintigrafiei osoase indicata pentru pacientiicu PSA >_10ng/ml +_ scor GLEASON >_8 .

Radiografiile osoase identifica metastazele osoase cu intarziere fata de scintigrafie .

5.Tratamentul cancerului de prostata

Decizia terapeutica are in vedere :

-stadiul clinic al bolii


5/19

-gradul histologic al tumorii (scor GLEASON )

-nivelul seric al PSA

-speranta de viata

-informarae corecta a pacientului asupra diagnosticului si optiunilor terapeutice :curative/paleative,riscuri,complicatii posibile

-consimtamantul pacientului asupra decizilor terapeutice

Posibilitati terapeutice :

a.hormonoterapia (baza tratamentului cancerulului de prostata ) b.tratament chirurgical (vindecaredefinitive )

c.tratament simtomatic

d.tratamentul cancerului de prostata cu viza paleativa este multiplu si asociat

:hormonal,radioterapic,chimioterpic,etc.

e.confortul mictional al pacientului cu cancer de prostata va fi asigurat la orice caz de orice varsta siorice stadiu a neoplasmului

TRATAMENTUL CANCERULUI DE PROSTATA LOCALIZAT

Cancerul de prostata localizat prezinta leziuni neoplazice dezvoltate in glanda :

-fara depasirea capsulei

-fara adenopatie regionala tumoprala(No)

-fara metastaze la distanta (Mo)

Tratamentul de electie :

-chirurgical -prostatectomia radicala

-radioterapia

Prostatectomia radicala consta in extirparea prostatei si a veziculelor seminale,prin abord

retropubian sau perineal urmata de anastomoza vezicii urinarei la uretra membranoasa.Esterecomandat pentru pacientii cu speranta de viata mai mare de 10 ani .

Prin abord retropubian se asigura accesul la ganglionii pelvinii iar limfadenectomia si examenulhistologoic vor decide daca prostatectomia va fi continuata (No)sau (N+).

Abordul perneal nu permite controlul ganglionilor ,dar este mai putin hemoragic si asigura condiimai bune de anastomoza vezico-uretrala ,fiind recomandata pentru obezi si pentru cei cuprobabilitatea redusa de adenopatie neoplazica .


6/19

Complicatii intraoperatorii:hemoragii(cel mai frecvent ),leziuni ale nervilor obturatori,ureterelor sirectului.

Complicatii postoperatorii imediate :tromboze venoase profunde ,embolie pulmonara ,limfocelpelvin simptomatic si infectie urinara

Complicatii postoperatorii tardive :incontinenta urinara (prin lezarea sfintecterului striat ),impotentasexuala (frecvent la varstnici )50% din cazuri.

Disfunctia erectila poate fi evitata prin utilizarae unor tehnici de prezervare a nervilor cavernosi ,faraa incalca principiile oncologice de tratament.

Radioterapia reprezinta alternativa la tratamentul chirurgical pentru pacientii cu speranta de viatamai mica de 10 ani , care accepta complicatiile posibile ale tratamentului si au contraindicatiipentru tratamentul chirurgical .

Exista doua posibilitati de iradire :radioterapia externa si interstitiala .

Complicatii ale aradioterapiei : rectita hemoragica (rect inflamat ) , stenoza rectului ,vezica radicala(polakiurie )si impotenta

Determinarea periodica a PSA este un test important de evaluare a raspunsului la radioterapie.Cresterea PSA este un semn foarte evident de persistenta sau recurenta a bolii.

Expectativa si supravegherea (PSA ,EDR) este indicata pentru pacientii asimptomatici ,cu tumoribine sau moderat diferentiale ,cu o speranta de viata mai mica de 10 ani,pentru cancerele T1precum si pentru pacientii care nu accepta complicatiile prostatectomiei si radioterapiei .

Pentru cancerele T1b-T2b exista si alte optiuni terapeutice care asigura un control local maibun, fara beneficii sigure in ceea ce priveste supra vietuirea de durata :

-tratamentul hormonal pentru pacientii simptomatici nepotriviti pentru tratamentul chirurgical

-tratamentul combinat :tratamentul hormonal neoadjuvant asociat cu prostatectomia radicala saucu radioterapia .O varianta este reprezentata de tratamentul hormonal (3 ani) +radioterapie ,maibuna decat radioterapia singura ,pentru pacientii cu cancer prostatic slab diferentiat .

TRATAMENTUL PENTRU CANCERUL DE PROSTATA IN FAZA AVANSATA ESTEREPREZENTAT DE RADIOTERAPIE .

Dupa prostatectomie se inregistreaza o incidenta mai mare a diseminarilor sistemice si esterecomandat si tratament hormonal

sau combonatia

-radioterapie + orhiectomie

-orhiectomi + prostatectomie totala cu limfadenectomie pelvina

Pentru pacientii cu retentie de urina este necesara rezectia endoscopica asociata,de deblocare

TRATAMENTUL PACIENTILOR CU CANCER DE PROSTATA IN FAZA DISEMINATA(N+M+)

-tratamentul standard al cancerului de prostata este hormonal

-adenocarcinomul prostatic cuprinde celule hormono-sensibile si hormono-rezistente


7/19

hormonosensibile au un spectru suficient de larg ,asigurand astfel raspunsul initial favorabil laprivirea andogenica.

Androgenii au doua surse:

-testicule 95%

-suprarenele 5%

Activ la nivelul prostatei este dihidrotestosteronul (DHT),rezultat din conversia testosteronului.DHTstimuleaza proliferarea celulelor prostatice ,inclusiv a celor neoplazice .

In cazul unui tratament continuu poate avea loc dezvoltarea unei forme de rezistenta si speranta deviata a pacientilor este mult mai redusa .

O alta alternativa a tratamentului hormonal este prevazuta de :

1. Orhidectomia,suprima sursa majora de testosteron .Interventia chirurgicala se realizeaza subrahianestezie .(efecte secundare :trauma psihica si valurile de caldura)

2. Analogii LHRH similari , stimuleaza secretia hipovizara de LH si FSH . Dupa crestereatestosteronuluim seric de origine testiculara (3-4 saptamani) ,se realizeaza scaderea acestuia lavalori similare castrarii chirurgicale .(efecte secundare:greturi,ginecomastie dureroasa sidiminuarea a libidoului ).LHRH-se administreaza subcutanat la nivelul peretelui abdominal anteriorla un interval de 28 zile sau 3 luni .

3. Antiandrogenii,inhiba sinteza androgenilor sai implica actiunea acestora la nivelul prostatei .

Ketoconazol-inhiba sinteza androgenilor in testicul si suprarenala (recomandat pacientilor cu dureriosoase) Flutamide - creste si calitatea vietii datorita unei tolerante mai bune .Seadministreaza 250mg de 3 ori pe zi in monoterapie.

4. Estrogeni,folositi sub forma de dietilsilbestrol(DES),doza =3mg /zi

Efecte secundare ale DES :edeme periferice,accidente tromboembolice si ginecomastie dureroasa.

5.Blocarea androgenicamaxima,combina un antiandrogen cu un analog LHRH sau cu orhidectomia.

6.Chimioterapia citotoxica -este rareori utilizata,avand eficacitate redusa .In cazul pacientilor curetentie urinara,va fi necesara rezectia endoscopica de deblocare pentru a evita sonda uretrala a'demeure si infectia urinara asociata.Rezectia endoscopica se combina cu orhidectomia asociatade obicei cu un antiandrogen (Flucinom) .

Este foarte utila monitorizarea acestor pacienti la 3-6 luni:PSA,EDR,evaluarea simptomelor si araspunsului la tratament precum si alegerea unei forme de tratament paleativ in situatiile deprogresie a bolii .Pacientii cu metastaze hormonorezistente vor fi tratati simptomatic cu antialgicechiar majore (fortral ,mialgin,morfina).

Scopul tratamentului de ingrijire a pacientilor cu cancer de prostata :

-imbunatatirea sau prelungirea calitatii

- asigurarea indepedentei maxim posibila a pacientului


8/19

-inlaturarea durerii

-sprijinul in situatiile fara solutie

CAP 2. Date privind supravegherea bolnavului cu cancer de prostata de la internare la externare

1.Generalitati asupra studiului

1.1.Motivarea lucrarii: prin lucrarea de fata voi prezenta aspectele esentiale precum si principiileactuale pentru'Ingrijirea pacientului cu cancer de prostata'

Aceste probleme implica realizarea unui confort fizic si psihic optim,astfel incat sa asigure stareade bine a pacientului .

Asistenta medicala are un rol esential prin initierea si mentinerea unui proces de nursing adecvatsi sustinut care sa ajute la conduita terapeutica efectuata de medic .

1.2.Plan de ingrijire a pacientului cu prostatectomie radicala ,rezectie tranuretrala de deblocare siorhiectomie bilaterala in cancerul de prostata .

1.Evaluarea:

Asistenta trebuie sa se asigure ca pacientul intelege starea in care se afla,ploblemeleurianare pe care le are si cum le ii afecteaza acesta abilitatea sa de a se ingriji, care este stilul saude viata si cum isi rezolva acesta problemele ,inclusiv relatiile sale cu asistenta medicala si familia .

Vor fi evaluate bolile asociate,disconforturile sau alte situatii care limiteaza activitatea pacientului .

Evaluarea initiala cuprinde:tensiunea arteriala fregventacardiaca, fregventarespiratorie,temperatura,analize de urina ,apetit,mobilitate,starea tegumentelor .

2.Identificarea problemelor pacientului :

Acestea au la baza istoricul si datele evaluarii uzuale.Problemele majore ale pacientului sunt :

a.Preoperator:anxietatea in relatie cu dificultatea de aurina si lipsa ce cunostinte in relatie cuproblemele sale si planul de tratament

b.Postoperator:dezechilibre ale fluidelor si electrolitilor datorita modoficarii functieirenale,pierderilor de lichid si posibilelor sangerari intra si postoperatorii,dureri datorate inciziei saumanevrelor endoscopice,cateterului uretral si spasmelor vezicii urinare precum si riscul potential deinfectie in relatie cu contaminarea bacteriana a trecutului urinar sau a plagii operatoriisi foarteposibil lipsa cunostintelor privind ingrijirile postoperatorii si dupa externare .

3. Elaborarea planului de ingrijire si implimentarea lui

In perioada preoperatorie rezultatele majore ale implementarii planului de ingrijire vor include

reducerea anxietatii si informarea asupra afectiunii pe care o are .In perioada postoperator estefoarte importanta corectarea tulburarilor volumului fluidelor,remiterea durerii si a disconfortului,preventia infectiei si reluarea activitatii obisnuite .

A . Ingrijiri preoperatorii :

a. Reducerea anxietatii-Asistenta va familariza pacientul cu atmosfera de spital,ii va aduce la


9/19

cunostiinta regulamentul,initiind astfel primele masuri ed reducere a anxietatii .

Comunicarea cu pacientul are la baza intelegerea de catre pacient a problemei pe care o are si ainformatiilor pe care acesta le-a obtinut de la urolog .

Pacientul se poate jena sa discute probleme legate de zona sa genitala .Asistenta ii va asiguraintimitatea ,ii va conferi incredere atunci cand pacientul simte nevoia ingrijorarea in ceea cepriveste activitatea sa sexuala dupa operatie .Uneori pacientul poate avea un sentiment devinovatie creind faalse relatii intre activitatea sexuala precoce si problemele urologice pe care leare in momemtul de fata .P acientul va fi incurajat sa-si exprime grijile si neintelegerile

b. Educarea pacientului

Pacientul va fi ajutat sa inteleaga (asigurandu-i-se intimitatea)cateva notiuni simple de anatomie alepartilor afectate si cum functioneaza acestea in sistemul urinar si reproducator .

Asistenta va educa pacientului in ceea e priveste pregatirea pentru anumite investigati si in ceconstau ele ,va descrie in mare operatia ,tipulde anextezie si procedurile de recuperarepostoperatorie .Informatile vor fi simple, limitate la gradul de intelegere a pacientului si exprimateastfel incat sa-i reduca ingrijorarea .Toate procedurile preoperatorii vor fi explicate ,se va raspunde

pe cat posibil la toate intrebarile si va fi acordat sprijin psihologic.

c.Asigurarea confortului

-Daca pacientul prezinta semne si simptome de disconfort, el va fi asezat in pat,se vor lua masuride reducere a anxietatii si se vor administra sedativele prescrise .

Monitorizarea consta in urmarirea felului in care pacientul urineaza ,observarea distensiei veziciiurinare si asistarea cateterizarii uretrale in caz de retentie .Se va un cateter a'demeure dakapacientul continua sa fie in retentie sau daka prezinta semne de retentie azotata .

Daca pacientul este in varsta ,hipertensiv ,prezinta o diminuare a functiei renale sau o retentieurinara cronica incompleta de mai multe saptamani este utila reechilibrarea pacientului inainte de

operatie.

Tensiune arteriala poate varia iar functia renala se poate altera in primele zile de la instituireadrenajului vezical .

Daca pcientul nu tolereaza cateterul uretral sau daca uretra nu poate fi cateterizata ,atuncipacientul va fi pregatit pentru instituirea unei cistostomii suprapubiene .

4.Pregatirea preoperatorie propriu-zisa

-inainte de orice interventie operatorie ,pacientul trebuie sa semneze consimtamantul informat,actmedico-legal ce permite medicului sa efectueze interventia .Acest act va fi semnat de catre pacientsau familia acestuia .

-in preziua operatiei (seara )se va face o clisma iar in dimineata operatie o alta clisma .

-inaintea operatiei pacientul va face o baie generala ,acordand o deosebita atentie asupra pliurilorde flexie,ombilicului,Zonele vizate pentru interventie vor fi depilate cu doua ore inainte de operatie .

-cand pacientul este programat pentru postatectomie se va acorda o atentie sporita preveniriitromboemboliilor .

B .Ingrijiri postoperatorii


10/19

Dupa rezectia transuretralade deblocare este foarte important urmarirea pacientului pentrudepistarea precoce a complicatiilor ce pot apare :hemoragie,infectie,tromboze,obstructia cateterului.

1.Hemoragia -este datorata vascularizatiei importante a prostatei.Este periculoasa din douamotive:se poate insta soc hipovolemic sau se pot forma cheaguri ce obstrueaza flixulurinar.Drenajul incepe cu o hematurie franca care devine dupa 24 de ore de culoare roz .

2. Prevenirea infectiei -se realizeaza prin manipularea corecta a cateterului si tubulaturii pungiicolectoare,respectand conditiile de asepsie,evitarea monitorizarea temperaturi intrarectal,toaletameatului uretral de doua ori pe zi sau de cate ori este necesar ,evitarea contactului pungiicolectoare cu obiecte contaminate .

3.Prevenirea trombozelor venoase si a tromboembolosmului pulmonar -se realizeaza priadministrarea profilactica de heparine fractionate si mobolizare precoce .

4.Obstructia cateterului -poate duce la distensia capsulei prostatice si hemoragie .Daca pacientulprezinta durere,se va verificatubul de irigatie si se v corecta obstructia inaintea administrariianalgezicelor .Trebuie sa ne asiguram ca in punga colectoare exista cel putin acceasi cantitate de

lichid cu cea de irigatie folosita .Tubul pungii urinare va fi legat cu o panglica de piciorul pacientuluisau la pat,evitand tractiunea sondei .

5. Educarea pacientului :

Atunci cand pacientul este apt pentru mobilizare,va fi incurajat sa merga si sa evite mobilizarae lapat pe perioade lungi pentru a preveni alte complicatii (escare) .Dupa suprimarea sondei, la catevazile postoperator,pacientul poate prezenta incontinenta urinara,ceea ce va duce la descurajarea sidepresie,intrucat pacientul nu poate mentine controlul asupra vezicii.In acest sens va fi educat safaca exercitii de gimnastica pentru recapatarea tonusului vezical.Aceste exercitii vor fi efectuatepana la recapatarea controlului vezical .Va fi evitat consumul de alcool,condimente,consumulezcesiv de cafea.

Pacientul va fi sfatuit sa consume cat mai multe lichide si sa se adreseze medicului in caz dehamaturie,disurie sau modificari ale jetului urinar

.

Evaluarea rezultatelor asteptate

Preoperator :

1.Pacientul nu mai este anxios :

-isi exprima ingrijorarea si accepta solutiile oferite

-solicita ajutorul in rezolvarea problemei urologice si pentru tratamentul ulterior al cancerului deprostate

2.Relatarea neintelegerilor in privinta conduitei chirurgicale si ingrijirilor postoperatorii .

-discuta despre operatie si ingrijirile postoperatorii

-practica exercitii de tonifiere a musculaturii perineale si alte tehnici utile pentru facilitateacontrolului functiei vezicale


11/19

Postoperator :

1.Mentinerea unui nivel acceptabil al eliminarilor urinare :

-mentinerea unui drenaj optim pe cateterul urinar

-verbalizarea ingrijorarii ca incontinenta urinara nu ar putea disparea

2.Pacientul nu are dureri :

-relateaza lipsa disconfortului

-relateaza semne ca :disurie,jet urinar slab etc.

3. Pacientul nu prezinta hemoragie sau infectie

-mentinerea semnelor vitale in limitele normale

-nu prezinta semne de inflamatie

-pacientul stie ce semne sau simptome trebuie sa raporteze in caz de infectie

4.Pacientul este apt se se autoingrijeasca

-reia treptat activitatea si se mobilizeaza zilnic

-si masoara diureza si isi adapteaza consumul de lichide

-practica exercitii pentru musculatura perineala si de intrerupere a jetului urinar

-evita eforturile fizice mari

CAZ 1.F.O.7688

I.CULEGEREA DATELOR

Pacient:I.C.

Varsta:66 ani

Sex:Masculin

Domiciliul:Urban

Perioada internarii 04-03-2008 / 13-03-2008

II.EVALUAREA PACIENTULUI

Motivele internarii:Retentie acuta completa de urina

Antecedente personale patologice: -stenoza aortica valvulara operata

-insuficienta cardiaca clasa III NYHA

-extrasistole


12/19

-neoplasmprostatic operat

Conditiide viata si munca :Pensionar,locuinta salubra

Comportamente:Fost fumator cronic 40 ani ,20 tigari pe zi

Medicatie administrata inaintea internari:

-cordarone 1tb/zi

-tritace 1tb/zi

-furosemid 1tb la 2 zile

-digixin 1tb la 2 zile

-spironolactona 25mg,1tb/zi

-vasilip 1/2 tb /zi

Istoricul bolii

Pacient in evidenta clinicii din 1988 cu neoplasm prostatic pentru care sa practicat electrorezectiatrans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara prezenta unui episod de hematuriemacroscopica in urma cu 3 luni insotit de dezvoltarea si accentuarea simptomatologieiurinare joase,mixte.Este investigat in ambulatoriu clinicii prin examen cistoscopic care a evidentiatprezenta unor formatiuni tumorale in trigon si in jurul colului vezical (posibila invaziei prostatica) .Inurma cu 24 de ore pacientul prezinta retentie acuta completa de urina ,motiv pentru care se inserasonda uretrala a 'demeure .

Se interneaza pentru conduita diagnostica si terapeutica .

Examen clinic general obiectiv

Starea generala - relativ buna

Stare de nutritie - buna

Stare de constienta pastrata

Facies - normal conformata

Tegumente - normal colorate

Mucoase - normal colorate

Fanere - normal implantate

Tesut conjuctiv-adipos - bine reprezentat

Sistem ganglionar - nepalpabil


13/19

Sistem muscular - normonton,normotrof

Sistem osteo-articular - aparent integru

Aparat respirator - normal clinic

Aparat cardio-vascular - soc apexian in spatiul V intercostal pe linia medio -claviculara ,zgomotecardiace ritmice ,artere periferice pulsatile

Aparat digestiv - abdomen marit de volum pe seama tesutului adipos,nedureros,dehiscenta dedrepti abdominali la palparea superficiala si profunda ; tranzit intestinal present

Ficat,caii biliare,splina nepalpabile

Aparat uro-genital - rinichi drept/stang nepalpabili,loja renale nedureroase,retentie completa deurina ,sonda urinara a'demeure ,debit urinar 600ml/zi,absenta dobandita a testiculelor .Examendigital rectal= sfincter anal normoton,ampula rectala goala;prostata - formatiune tumorala pelvinacare anvadeaza peretele vezical posterior ,relativ mobila pe planurile vecine

Consistenta ferma ,neregulata nedureroasa .

Sistemul nervos,endocrine , organe de simt-orientat temporo- spatial

Alte examene : EKG, 4-03-2008

Examene de specialitate:

- radiografie toracica 4-03-2008

- examen medicina interna (cord , pulmon)TA =160/90 mmhg

- insuficienta cardiaca clasa a II a NYHA

- diabet zaharat tip 2 cu necesitati de insulina

Alte investigatii:

Cistoscopie-16 03 2008

Formatiune tumorala infiltrativala nivelul trigonului si de jur imprejurului colului vezical

Ecografie reno-vezico prostatica-4 05 2008

Rinichi drept/rinichi stang fara distensie pielocaliceala

Vezica urinara formatiune situata pe peretele posterior

Inveztigatii de laborator:

4 03 2008

-uree 31,4 mg %

-creatinina 0,94mg%

-ionograma -RA 23


14/19

-CA2 +1,29

-NA 138,1 mEq/l

-K 4,73 mEq/l

-hemoleucograma

-Ht 39,5 %

-Hb 13,4 g%

-GA 8200mm3

-glicemie -232mg%

-sumar urina: sediment urinar,hemati ,rare leucocite,rare epitelii plate, rara flora microbiana; pH=5

6 03 2008

-uree 32mg%

-creatinina 1,04mg%

-ionograma -RA 31

-CA2 +1.25

-NA 133,5 mEq/l

-K 4,73 mEq/l

-glicemie -201 mg%

-profil glicemic ora 19.00=191mg%

-ora 24 00=175%

-ora 06 00=205 mg%

7 03 2005

-uree 26mg%

-creatinina 1,12mg %

ora 12 30 :

-uree 30,9 mg %

-creatinina 1,00mg%

-ionograma -RA 28

-CA2 +1,29


15/19

-NA 134,7 mEq/l

-K 4,55 mEq/l

-hemoleucograma

-Ht 36,5 %

-Hb 12,2 g%

-GA 7800mm3

-glicemie -215mg%

-profil glicemic-ora 20 00=235mg%

-ora 06 00=167mg%

9 03 2008

-glicemie145mg %

10 03 2008

-uree 50,9 mg%

-creatinina 1,49mg%

-ionograma -RA 24

-CA2 +1.14

-NA 134,5 mEq/l

-K 4,02 mEq/l

-glicemie -145 mg%

-profil glicemic ora 14.00=166mg%

-ora 18 00=133mg%

-ora 23 00=121 mg%

Diagnostic la externare :

1.Retentie acuta completa de urina

2.Infectie urinara joasa

3.Stenoza aortica valvulara operata

4.Angina pectorala la efort

5.Insuficienta cardiaca cl.II.NYHA


16/19

6.Diabet zaharat de tip 2

Nr art

Nevoi fundamentale

Manifestati de independenta

Manifestari de dependenta

Sursa de dificultate

1

Nevoia de a avea o buna postura

Fregventa resp 22/min Fregventa pulsului 80/90mmHg

Dispnee usoara 22 tahicardie 94 p/min

-anxietate,sresul

2

Nevoia de a bea si a manca

Consum de lichide in funcie de nevoie

3

Nevoia de a elimina

Act fiziologic,constient de elimminare a urinei

Dificultate in a urina


17/19

Durere,usturime

4

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

5

Nevoia de a a dormi si de ase odihni

Teama nelinistei

Pacientul prezinta insomnii

sursa e durerea si usturimea

6

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

necesitate proprie de ase imbraca

insuficienta de sine ,anxietate ,stres,tulburari de gandire

dificultate de asi incheia descheia nasturi,incalta si descalta

7

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Temperatura corporala 36 gC ,transpiratie minima ,coloarea roz.

8

Nevoia de asi mentine tegumentele curate si integre


18/19

unghii curate ,taiate scurt,pele pigmentata normal ,par scurt curat

9

Nwvoia de a evia pericolul

stresul anxietate

riscul de complicatii,durere

respectarae tratamentului

10

Nevoia de a comunica

exprimarae usoara a nevoilor si dorintelor

anzietate surditate

anxietate

11

Nevoia de a comunica conform traditiei sio valori

asistarea la ceremonii relogioase

12

N evoia de a fi ocupat si realizat

tendinta de alua hotarari pe basa fortelor propii


19/19

13

Nevoia de ase recreea

14

Nevoia de asi pastra sanatate

Documents

86932058 Cancer de Prostata