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8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
Expérience autour de l’externalisation des prélèvements d’environnement :
Points forts et points faibles Lisa Garcia
Technicienne BiohygiénisteEOH - Les hôpitaux de Chartres
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
Contexte • Hôpital 1200 lits (550 MCO / 650 EHPAD) sur 3 sites
• EOH depuis 2010 :◙ 0,5 ETP PH Hygiéniste◙ 1 ETP Cadre hygiéniste◙ 0,5 ETP Biohygiéniste◙ 1 ETP Secrétaire médicale
• Bactériologie de l’environnement existant depuis 2003 : ◙ 0,3 ETP Technicien de laboratoire en Pharmacie : bactériologie
des eaux (hémodialyse, osmosée, ESS, EBM…)◙ 0,5 ETP Technicien de laboratoire au LBM : air et surface en
zone à air maitrisé et recherche de legionelle dans les eaux (arrêt en 2006)
◙ 2009 : fusion des activités pour créer un laboratoire d’environnement au sein du LBM avec recrutement d’un 0,5 ETP biohygiéniste
Une expérience variée
Prestataire Mandataire Prestations exigées Cadre
A (A1, A2)
Etablissement (via EOH/CLIN)
• Legionelle• Potabilité bactériologique de
l’eau• Chimie et bacterio à l’entrée• Endoscopes
Politique institutionnelle
B Responsable des réseaux d’eau Legionelle Règlementatio
n
A (A1)
Etablissement(via la cuisine centrale)
Bactériologie alimentaire Règlementation
C(C1, C2,
C3...)
Etablissement(via les services techniques)
• Legionelle• Potabilité bactériologique de
l’eauAprès travaux
• Evolution au cours des années de la prestation d’externalisation (nombre et type d’analyse demandée)
65 5378 67 67 63 70
27 41 31 34
7618 47
101
141
4848
53
36
3129 28
128
154
75 78
9495
64
107
4
54
129 14
58
0
100
200
300
400
500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle (A et B)
Par LBM
Par Prestataires A et B
Une évolution vers l’externalisation…
• Augmentation de l’activité de plus de 120 % en 8 ans
• 25% des analyses externalisées en 2004 vs 60% en 2011
65 5378 67 67 63 70
27 41 31 34
7618 47
101
141
4848
53
36
3129 28
128
154
75 78
9495
64
107
4
54
129 14
58
0
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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle (A et B)
Par LBM
Par Prestataires A et B
Une évolution vers l’externalisation…
• Inspection de la DDASS : arrêt de la recherche de legionelle par le LBM mais maintient de la prestation par externalisation
65 5378 67 67 63 70
27 41 31 34
7618 47
101
141
4848
53
36
3129 28
128
154
75 78
9495
64
107
4
54
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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle (A et B)
Par LBM
Par Prestataires A et B
Une évolution vers l’externalisation…
• 2010, révision de la politique institutionnelle de l’Eau pour Soins Standard
• 2011, révision de la politique institutionnelle de l’Eau à Usage Alimentaire
65 5378 67 67 63 70
27 41 31 34
7618 47
101
141
4848
53
36
3129 28
128
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75 78
9495
64
107
4
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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle
Plvt Endoscope
Potabilité
Legionelle (A et B)
Par LBM
Par Prestataires A et B
Une évolution vers l’externalisation…
• Fin 2010, révision de la politique de contrôle microbiologique des endoscopes
• Début 2011, changement de prestataire A
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
Prestataires « A » mandatés par l’EOH
• Evaluation des points forts et points faibles pour prélèvements et analyses
◙ Recherche de legionelle dans les eaux,◙ Potabilité bactériologique des eaux destinées à la
consommation humaine (eau d’entrée, eau pour soins standard, eau à usage alimentaire),
◙ Endoscope.• Evaluation autour des différentes parties concernées par la
prestation ◙ Le laboratoire◙ Le prélèvement◙ Le transport◙ L’analyse◙ Le rapport d’essai◙ La communication
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
Le laboratoire
A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Communs aux 3 prestations
+ Siège social <100 km
- Siège social >500 km
+ Annexe/dépôt à 3 km
+ Mise en analyse dès le soir
Le prélèvement A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Communs aux 3 prestations
+ Technicien identifié
+ Prélèvement en interne possible
- Feuille de plvt/plvt peu complète
+ Technicien identifié et joignable (mail et portable)
+ Prélèvements en interne possible
+ Feuille de plvt/plvt très complète
Legionelle - Plvt non accrédité sur la totalité
+ Plvt accrédité
+ Technicien accréditéPotabilité
Endoscope
- Plvt non accrédité
- Formation ?- Pas de respect des règles d’hygiène- Méthode de plvt interne en 2010 (≠ recommandations)- Non respect des heures de rendez-vous
- Plvt non accrédité
+ Méthode de plvt suivant les recommandations
+ Adaptation de l’heure du plvt à l‘activité des unités
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Le transport A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Communs aux 3 prestations
- Déplacement sans fret 2 j/mois lors de la venue pour plvt alimentaire sur établissement
+ Départ 5j/7
+ Déplacement du technicien pour venir chercher les échantillons
+ Camion frigorifique jusqu’au siège
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
L’analyse A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Legionelle
+ Analyses accrédité
+ Analyses accrédité
+ Mise en culture dès réception le soir des échantillons (respect des délais entre plvt et analyse)Potabilité
Endoscope
- Analyse non accrédité- Méthode d’analyse interne en 2010 (≠ recommandations)- Pas d’antibiogramme possible- Pas d’identification de germes indicateurs
- Analyse non accrédité- Pas d’antibiogramme possible
+/- Souches conservées 7 j environ
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
Le rapport d’essai A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Communs aux 3 prestations
- Manque de nombreuses données sur conditions de plvt
Legionelle + Clair sur la partie accrédité+ Clair sur l’ensemble du rapport
- Conditions de plvt pas toujours retranscrites dans la totalité
Potabilité- Peu clair sur l’interprétation donnée
Endoscope - Pas clair dans son ensemble
+ Toutes les conditions de plvt sont notées
+/- clair pour les germes indicateurs
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
La communication
A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)
Communs aux 3 prestations
+ Portail de résultat
+ Recherche rétrospective possible- Alerte personne dépendante
+ Résultats sous pdf transmissible dans l’ES
+ Portail de résultat
+ Recherche rétrospective possible
+ Résultats par mail aux destinataires définis
+ Résultats sous pdf transmissible dans l’ES
+ Responsable identifié et joignable
Legionelle+ alerte mail automatique
Potabilité
Endoscope+ Résultats à J3 accessibles
- Alerte mail automatique ne fonctionnant pas toujours
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
L’externalisation : des conséquences sur les organisations…
• Au niveau du CLIN :◙ Travail initial sur cahier des charges
• Au niveau de l’EOH / Biohygiéniste :◙ Planification prévisionnelle annuelle anticipée (choix de dates,
nombre de prélèvement et type d’analyse) ◙ 1 semaine avant : envoi de la feuille de route réajustée au
prestataire et service technique ◙ Vérification prélèvements demandés/réalisés◙ Suivi intermédiaire et définitif des résultats d’analyses◙ Contrôle de facture
• Pour les services techniques :◙ Mise à disposition d’un agent pour accompagner le technicien
préleveur
8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"
L’avenir…
• Maintenir l’externalisation sur la recherche de legionelle dans les eaux (prélèvement et analyse)
• Maintenir l’externalisation de la potabilité de l’eau (analyse) mais voir à réaliser les prélèvements en interne
• Réaliser en interne les prélèvements et analyses d’endoscope par le laboratoire d’environnement de l’ES