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Osteocondrosis
Aparato locomotor 2009
Tipos de osificacin
o endocondralo intramembranosa
Osificacin endocondralCapas celulareso reposoo clulas planas /
en descansoo clulas redondeadas en columnaso clulas
hipertrofiadas
Placa epifisaria Carlago articular
Alteracin de la osificacinendocondral en la cual las
clulascartilaginosas no son reabsorbidas
ni reemplazadas por tejido seo
La fisura que se produce entreel cartlago engrosado y el
huesosubcondral permite que el lquido
sinovial penetre y entreen contacto con este ltimo
Este contacto hace que laosteocondrosis no dolorosa,
progrese a una osteocondritisdisecante clnicamente dolorosa
La incongruencia productode estos trastornos,
conduce al desarrollo de unaEnfermedad Degenerativa
Articular,
la artrosis
Este disturbio de la osificacinendocondral puede afectar
lasplacas de crecimiento fisarias
y/o el cartlago articular
CausasLos veterinarios, los propietarios y los
criadores por un problema culturalfavorecen:
o el imbreedingo la sobrealimentacin
o el exceso de calcio dietarioo el rpido crecimiento
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Causas
o Componente hereditario
La naturaleza hereditaria es sugerida,debido a la alta
frecuencia en
determinadas razas y/o en ciertas lneasde sangre
Causas
La sobrealimentacin, el exceso decalcio dietario y la
suplementacin
energtica llevan a aumentar la tasa decrecimiento al mximo
Causas
La raza Ovejero alemn pas en losltimos 30 aos:
Los machos: de 32 a ms de 50 kg.
Las hembras: de 30 a 40 kg.
Causas
o Microtrauma al cartlago inmaduro
o Muchos de los cambios conformacionales noson realizados por la
seleccin natural sino
por los caprichos del hombre
Placa de crecimiento fisiaria
o Proceso ancneo no unidoo Cartlago distal ulnaro No unin del
epicndilo medial
humeral
De acuerdo al lugar
Superficie articular
Cabeza humeralCndilo humeral medial
TalocruralCndilos femorales
de acuerdo al lugar
Diagnstico
El animal es generalmentepresentado al veterinario
por una claudicacin
o razao edad/ sexoo inspeccin en estacino caminata/troteo
palpacino rango de movilidado atrofia/ hipotrofia muscular
Diagnstico
o Raza
Diagnstico
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Apfisis Coronoides Fragmentada.
BOYERO DE BERNA
Apfisis ancnea no unida.Apfisis coronoides fragmentada.
OVEJERO ALEMN
Apfisis Coronoides fragmentadaOsteoconditis Disecante
GOLDEN RETRIEVER
Apfisis Coronoides fragmentadaOsteoconditis Disecante
LABRADOR RETRIEVER
Apfisis Coronoides Fragmentada.Raramente Osteocondritis
disecante.
ROTWEILER
o Displasia de codo: 4 a 6 meseso Osteocondritis disecante: 4 a
8 meseso Cartlago retenido: 4 a 7 meseso Displasia de cadera: 3 a 6
meses
Diagnstico
o inspeccin en estacino caminata/troteo palpacino rango de
movilidado atrofia/ hipotrofia muscular
Diagnstico
o codos aducidos o abducidoso rotacin externa de las garras
Sgnos clnicos
En estacin:
o episodios de claudicacino marcha de remada cortao supinacin
durante el avanceo rechazo a la flexin y extensino marcha rgida
Sgnos clnicos
Durante la marcha:
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o inflamacino efusino crepitacino dolor
Palpacin
artrosinovitis
revisar y radiografiarambos miembros
presentacin bilateralPronstico
Hay tres tipos de propietarios queconsultan con diferentes
espectativas:
o como compaa afectivao trabajo o deporte
o reproduccin
o radiografa simpleo artrografao TCo RMo artroscopa
Diagnsticomtodos complementarios
Osteocondritis Disecantede Hombro
OCD de la articulacin del hombro
o dolor a la extensino dolor en caudal de la articulacino
incidencia Rx medio-lateralDiag dif:tenosinovitis bicipital
Rx mediolateral c/leve supinacino distintos grados de
oblicuidad
Gentileza Jorge Waldhorn
Proyeccin craneo-caudal
ratones articulares y tendn biceps braquial
Gentileza Jorge Waldhorn
artrografa
Gentileza Jorge Waldhorn
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OCD cabeza humeral
Lesiones bilaterales en43 - 65 % casos
Solo el 3 - 5 % presentan signosclnicos bilaterales
Tratamiento
o conservadoro quirrgico
Tratamientoconservador
reposo antinflamatorios / analgsicos fisioterapia
Indicado nicamnente paracasos leves o previo a la ciruga
Fisioterapia
o analgsico / antinflamatorioo recuperacin de la masa muscularo
combatir contractura muscularo prevenir lesiones en otros sitioso
mejorar la biomecnicao mejorar el rango de movilidad
Objetivos deltratamiento quirrgico
o Extraccin flapo Causar sangradoo Formacin cogulo de fibrinao
Formacin de fibrocartlago a partir de
clulas mesenquimticas sobresuperficie subcondral expuesta
Tratamiento quirrgico
o reseccin fragmento articularo curetaje hueso subcondral
o perforaciones hueso subcondral
o eliminacin de osteofitoso lavado articular
Abordajes a la articulacindel hombro
o craneolateralo caudolateral
Abordaje craneolateral Puntos de referencia e incisin
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Tenotoma del infraespinoso Capsulotoma y pronacin Exresis,
exploracin, lavaje y cierre
Ciruga bilateral ?
Desventajas
o dolor posquirgicoo no ambulatorio
o alta probabilidad de seromao trastornos secundario
o contracturas muscularescervical/ columna TL
Ventajas
un tiempo Cxo recuperacin
ms rpida
Postquirrgico
o reposoo antibiticoterapia 48-72 hso analgsicos/
antiinflamatorioso infiltracin articular c/ bupivacanao complicacin
SEROMA
o muy bueno si es recienteo perodo de recuperacin 2 meseso
disminuye con fisioterapia pre y post
quirrgicao paseos con correa durante 6 - 8 semanaso regreso
paulatino a la actividad
Pronstico
Displasia de codo
El codo esta conformadopor tres articulaciones
1. hmero - radial2. hmero - cubital3. radio - cubital
Segunda articulacinen incidencia de OCD
o gnglimo flexin / extensin / rotacin limitadao hmero-radial
soporte de pesoo hmero-ulnarmantiene estabilidad en plano
sagital
Procesocoronoides
medial
Proceso coronoideslateral
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Codo latero lateral
1 - hmero2 -radio3 - cbito
1
2 3
4 - cndilos humerales
4
5 - epicndilo lateral6 - epicndilo medial
5 6
7 - olcranon
7
8 - tubrculos del olc.
88 8
9 - escotadura semilunar 910 - proceso ancneo
10
11- proc. coronoides lat.11
12- proc. coronoides med. 12
Gentileza Jorge Waldhorn
La incongruencia articular
Produce una actividad anormal de lasplacas de crecimiento que
pueden dar
o alargamiento radioo acortamiento cubitalo aumento de la
curvatura
de la cresta semilunar
PANU PCF PCF + kissing lesion El alargamiento radial o el
acortamiento cubital
hacen que el humero presione sobre elProceso Ancneo retardando
su unin
El alargamiento radial o el acortamiento cubitalhacen que el
humero presione sobre elProceso Ancneo retardando su unin
o
o PCF proceso coronoidesfragmentado 53 %o OCD cndilo medial
humeral 25 %o OCD+PCF 12 %o PANU proceso ancneo no unido 7 %o NUEM
no unin epicndilomedial humeral 3 %
Denny, 1995, sobre 253 casosde OCD de codo
Proceso ancneo no unido
o ovejero alemno a partir de los 5 meseso con o sin
incongruencia articularo forma oval cresta semilunaro claudicacin/
acortamiento paso/ doloro artrosinovitiso incidencias ML extendido
y/o flexionada
Hay un retardo en la unin del ProcesoAncneo hasta los 10 a 11
meses
Hay un retardo en la unin del ProcesoAncneo hasta los 10 a 11
meses Tratamiento
o quirrgicoo conservador
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o reposoo antinflamatorios
o analgsicoso fisioterapia
Tratamiento conservador Tratamientoquirrgico
o reseccin del proceso ancneoo ostectomas cubitaleso fijacin del
fragmento seo
con o sin ostectoma cubital
Ostectomas cubitales
Favorecen su unin, liberandola tensin sobre el
Proceso Ancneo, permitiendo queel msculo trceps traccione el
cbito
hacia proximal
Ostectomas cubitales
o proximal al ligamento interseoo distal al ligamento interseoo
cubital distal
Ostectoma cubital distal
o abordaje mnimoo a 3 - 5 cm de la fisis cubital distalo de 2 -3
cmo diseccin subperistica sin daar el periostio
del radio y los vasos interseos a fin de evitarla
sinostosisRadio-Ulnar
Ostectomas cubitales proximales
Cash, OA/ 5m/ Cash, OA/ 5m/Cash, OA/ 5m/
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Cash, OA/ 5m/ Ca sh , OA/ 5m /
Ostectoma cubital distal
o abordaje mnimoo a 3 - 5 cm de la fisis cubital distalo de 2 -3
cmo diseccin subperistica sin daar el periostio
del radio y los vasos interseos a fin de evitarla
sinostosisRadio-Ulnar
Ostectoma cubital distal
En animales en que ha cesado el crecimiento
Postquirrgico
o antibiticoterapia 48-72 hso analgsicos - antinflamatorioso
vendaje Robert Jones por 1 semanao reposo por dos meses
El resultados de la ulnectoma
Depende de
o Seleccin del casoo Incongruencia articularo Separacin del
PANU
o Enfermedad articular degenerativa
Tratamiento
Reseccin del pr oceso ancneoReseccin del ProcesoAncneo
Inflamacin articular
M. Ancneo
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Capsulotoma
Osteofitos en borde cndilo humer al
Ovejero Alemn 7 meses- Extraccin
Pronstico
o Reseccin del Proceso ancneoreservado a largo plazo
o Reseccin Proceso ancneo e incongruenciareservado a corto
plazo
o Fijacin y/o consolidacin del Procesobueno a muy bueno
Proceso coronoidesfragmentado
Osteologa articular
procesoscoronoides
medial
lateral
Fisiopatologa Fisiopatologa Fisiopatologa
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Tratamiento
o quirrgicoo conservador
quirrgico o conservador ?
No es una decisin fcil,depende de entre otros factores
del grado de claudicacin y dolor,de la edad
L a eficacia de la ostectoma ulnares proporcional a la edad en
quese realiza
En pacientes ms jvenes, elligamento interseo es ms adaptable
en cachorros las superficies articularestienen propiedades de
moldeado
para adaptarse una a la otra cuando estn enntimo contacto
Tratamientoquirrgico
o No respondieron a tratamiento conservadorsin signos de
PCF/OCD
o Radiolgicamenteevidencia de lesin OCD/ PCFo Casos moderados a
severos s/ respuesta a
tratamiento conservadoro Casos leves que c/ tratamiento
conservador
siguen claudicando mas all de los 12 meses
Tratamiento quirrgicoremocin del/ los fragmentos
de PC y exploracincndilo humeral medial
Abordaje entr e los msculosflexor digital profundo y flexor
carpo radial
Tratamientoquirrgico
o Remocin de los fragmentos seos
o Dependiendo del caso, ostectoma cubital
Post-operatorio
o antibiticoterapia 48-72 hso analgsicos- antiinflamatorioso
vendaje Robert Jones por 1 semanao reposo por 2- 4 meseso
ejercicios c/correa controladoso fisioterapia
Pronstico
OCD mejor que PCF
OCD75% remiten signologac/ tratamiento
conservador o extraccin flap
mejora el pronstico si la cirugase realiz antes del desarrollo
de
cambios degenerativos importantes
Heredabilidad
las razas afectadas deberan serradiografiadas al mismo tiempo
que
para Displasia de Cadera
polignico 0.45 hembras/ 0,77 machos padres normales 31% un solo
padre afectado 44 - 48% ambos padres afectados 59 - 62%
Labrador Rottweilery GoldenRetriever
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International Elbow Working Group
radiografiar a partir de los 12 meses 3 incidencias radiografiar
ambos codos ML c/ 45 entre radio - hmero/ AP
evala el grado de EDAsegn una escala del IEWG
valoracin artrosis en:Grado 0, 1, 2 y 3 en orden
creciente de gravedad
hallazgo de cierto grado de artrosisen el animal
jven, alta probabilidad de ED
Osteocondritis delcndilo medial humeral
Osteocondritis medial humeral
o claudicacin similar al proceso coronoidesfragmentado
o dolor/ crepitacino confirmacin radiografa antero posterior
oblicuao lesin radiolgica similar a kissing lesionexcepto
que el fragmento se calcifiqueo La incidencia antero posterior
da mejor visualizacino Labrador Retrievero C/ PCF Lab/ Rott/
GoldenRetriever
Osteocondritis medial humeral Osteocondritis medial humeral
Tratamiento
o quirrgicoo
conservador
Osteocondritis medial humeral
o Evaluacin clnica y radiolgicao Inestabilidad articular?o
Definir severidad del caso segn elgrado de claudicacin
o Curetaje por artrotomamedial
Tratamiento
Osteocondritis medial femoral
Diagnstico diferencial:rlccavulsin ext dig largo
displasia de cadera
Rx APLL
fosa extensora (cndilo lateral del fmur)
( no confundir con OCD )
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Osteocondritis medial femoral Postquirrgicoo reposo relativo por
3 meseso vendaje de Robert Jones por una semanao antibiticoterapia
por 48-72 hso analgsicos antinflamatorios
pronsticobueno
La enfermedad degenerativa articularavanza con menor
sintomatologa
OCD cresta medial del astrgalo
Signos clnicos a 4-5 meses de edad
Paso acortado/ tarso hiperextendido
Distensin capsular/ dolor
Disminuido el rango de flexin tarsal
Rx APcon distintos grados de flexin
Tratamiento quirrgico
Osteocondritis cresta medial del astrgalo
- macho/ GD/ 9 meses- claudicacin en ambos MP- dolor a nivel del
tarso
Corte histolgico
Evaluacin radiologica del tarsoEvaluacin r adiolgico del
tarso
Tratamiento Quirrgico
remocin flap articular
Artrodesis de tarso
Abordaje medial a la a rticulacin del tar so
Postquirrgico
o reposo relativo por 3 meseso vendaje de Robert Jones por una
semanao antibiticoterapia por 48-72 hso analgsicos
antinflamatorios
pronsticoreservado
-
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Conclusionesjoven/ razas grandes
claudicacin
dolor
RX
Resolucin quirrgica antes de la aparicin de EAD
