Capítulo

Articulaciones

L o s huesos son d e m a s i a d o rígidos para curvarse s in su f r i r

daño . A f o r t u n a d a m e n t e , e l te j ido c o n e c t i v o f l e x i b l e f o r m a

a r t i cu lac iones que man t i enen los huesos jun tos mien t ras

p e r m i t e n , en la m a y o r í a de l os casos , c ie r to g rado de m o v i ­

m ien to . U n a a r t i cu lac ión es u n pun to de con tac to entre dos huesos ,

entre hueso y ca r t í l ago o entre huesos y d ien tes . C u a n d o d e c i m o s

que u n hueso se articula c o n ot ro hueso , nos r e f e r i m o s a que los

huesos f o r m a n u n a a r t i cu lac ión . S e puede aprec ia r l a i m p o r t a n c i a de

las a r t i cu lac iones si a l g u n a v e z se h a ten ido un y e s o en l a r o d i l l a ,

que hace que c a m i n a r sea d i f i c u l t o s o , o u n a fé ru la en un dedo que

l i m i t a l a h a b i l i d a d para m a n i p u l a r ob je tos pequeños. E l es tud io

c i en t í f i co de las a r t i cu lac iones se d e n o m i n a a r t ro log ía (ar t ro- , de

arthron, a r t i cu l ac i ón , y -legos, es tud io ) . E l es tud io de l m o v i m i e n t o

de l c u e r p o h u m a n o se d e n o m i n a k inesio logía ( k i n e s i o - , de kínesis,

m o v i m i e n t o ) .

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES • O B J E T I V O

Describir la clasificación estructural y funcional de las articulaciones

L a s a r t i cu lac iones se c l a s i f i c a n p o r su est ruc tura (de acue rdo

c o n sus caracter ís t icas ana tómicas ) , y p o r su f u n c i ó n (de acue rdo

c o n e l t ipo de m o v i m i e n t o que pe rm i ten ) .

L a c l as i f i cac i ón es t ruc tura l de las a r t i cu lac iones se basa en dos

c r i te r ios : 1) l a p resenc ia o a u s e n c i a de un e s p a c i o entre l os huesos

que se a r t i cu lan entre sí, l l a m a d o c a v i d a d s i n o v i a l , y 2) e l t i po de te­

j i d o c o n e c t i v o que mant iene l os huesos j un tos . Es t ruc tu ra lmen te , las

a r t i cu lac iones se c l a s i f i c a n en u n o de l os s igu ien tes t ipos :

• Art iculaciones fibrosas: no hay c a v i d a d s i n o v i a l y los huesos

se man t i enen u n i d o s p o r te j ido c o n e c t i v o fibroso que es r i c o en

fibras co lágenas.

• Art iculaciones cartilaginosas: no hay c a v i d a d s i n o v i a l y los

huesos se man t i enen u n i d o s med ian te car t í lago .

• Art iculaciones sinoviales: l o s huesos que f o r m a n la a r t i cu la ­

c i ó n t ienen una c a v i d a d s i n o v i a l y están un idos por una cápsu­

la a r t i cu la r de te j ido c o n e c t i v o d e n s o i r regu la r y a m e n u d o po r

l i gamen tos acceso r i os .

L a c l as i f i cac i ón f u n c i o n a l de a r t i cu lac iones se r e l a c i o n a c o n l a

c a l i d a d de m o v i m i e n t o que pe rm i ten . F u n c i o n a l m e n t e , las a r t i cu la ­

c i o n e s se c l a s i f i c a n en uno de los s igu ien tes t i pos :

• Sinartrosis ( s i n - , de syn, c o n ) : u n a a r t i cu l ac i ón i n m ó v i l .

• Anf iartrosis (an f i - , de amphí, de a m b o s l a d o s ) : una a r t i cu la ­

c i ón de m o v i m i e n t o l i m i t a d o .

• Diartrosis (de diárthrosis, a r t i cu l ac i ón m ó v i l ) : u n a a r t i cu lac ión

de gran m o v i m i e n t o . Todas las d ia r t ros is s o n a r t i cu lac iones s i ­

n o v i a l e s . T i e n e n u n a gran va r i edad de f o r m a s y pe rm i ten m u ­

chos t ipos d i fe ren tes de m o v i m i e n t o .

L a s secc iones s igu ien tes presentan las a r t i cu lac iones de l c u e r p o

de acuerdo c o n su c las i f i cac ión es t ruc tura l . A m e d i d a que e x a m i n a ­

m o s l a es t ruc tura de c a d a t i po de a r t i c u l a c i ó n , t a m b i é n de l i nea remos

sus f u n c i o n e s .

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 1. ¿Sobre qué bases se c l a s i f i c a n las a r t i cu l ac i ones?

ARTICULACIONES FIBROSAS • O B J E T I V O

Describir la estructura y función de los tres tipos de articulaciones fibrosas.

C o m o se m e n c i o n ó an te r io rmen te , las articulaciones fibrosas

ca recen de c a v i d a d s i n o v i a l , y l os huesos que se a r t i cu lan se man t i e ­

nen es t rechamente un idos med ian te te j ido c o n e c t i v o fibroso. L a s ar­

t i cu l ac i ones fibrosas p e r m i t e n m u y p o c o o n i n g ú n m o v i m i e n t o . L o s

tres t ipos de a r t i cu lac iones fibrosas s o n las suturas, las s i n d e s m o s i s

y las g o n f o s i s .

Suturas L a sutura es una a r t i cu l ac i ón fibrosa c o m p u e s t a po r u n a d e l g a ­

d a c a p a de te j ido c o n e c t i v o fibroso d e n s o ; las suturas se encuen t ran

só lo entre huesos de l c ráneo: u n e j e m p l o es la sutura c o r o n a l entre

los huesos f ron ta l y par ie ta l (fig. 9 - l a ) . L o s bordes i r regu lares de las

suturas que se in te rd ig i tan p r o v e e n f u e r z a a d i c i o n a l y d i s m i n u y e n

las p r o b a b i l i d a d e s de f rac tura . Y a que u n a sutura es i n m ó v i l , se c l a ­

s i f i c a f u n c i o n a l m e n t e c o m o u n a s inar t ros is .

A l g u n a s suturas presentes duran te l a i n f a n c i a son r e e m p l a z a d a s

po r hueso en los adu l tos . Es tas su turas son u n e j e m p l o de sinostosis ( s i n - , de syn, j u n t o c o n , y ostoün, hueso ) o a r t i cu l ac i ón ósea, una ar­

t i c u l a c i ó n en l a que hay c o m p l e t a f u s i ó n de dos huesos separados en

u n so lo hueso . P o r e j e m p l o , e l h u e s o f ron ta l c rece y se d i v i d e en dos

mi tades que se man t i enen un idas a t ravés de una l ínea de sutura. P o r

l o genera l están c o m p l e t a m e n t e f u s i o n a d o s a los 6 años y l a sutura

se bo r ra . S i l a sutura pers is te después de los 6 años, se la l l a m a su­

tura metópica (de metópon, f rente) . L a s inos tos is t amb ién se c l a s i f i ­

c a f u n c i o n a l m e n t e c o m o s inar t ros is .

Sindesmosis L a sindesmosis (de syndesmos, l i gamen to ) es u n a a r t i cu lac ión

fibrosa en la que hay una d i s t a n c i a m a y o r entre los huesos que se ar­

t i cu lan y más te j ido c o n e c t i v o fibroso que en u n a sutura. E l te j ido

c o n e c t i v o fibroso está o r g a n i z a d o c o m o un h a z ( l i gamen to ) o c o m o

u n a l á m i n a ( m e m b r a n a interósea). U n e j e m p l o de una s i n d e s m o s i s

es l a a r t i cu lac ión t i b i ope ronea d i s t a l , donde el l i g a m e n t o t i b i ope ro -

neo anter io r c o n e c t a l a t i b i a c o n e l pe roné . O t r o e j e m p l o , es la m e m ­

brana in terósea entre los bordes pa ra le los de la t i b i a y el peroné (fig. 9 - l b ) . Y a que ésta pe rm i t e u n leve m o v i m i e n t o , l a s i n d e s m o s i s se

c l a s i f i c a f u n c i o n a l m e n t e c o m o an f ia r t ros i s .

262

ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS 263

Art iculaciones f ibrosas.

(a) Sutura entre los huesos del cráneo

Gonfosis

L a gonfosis (de gómphos, c l a v i j a o chareta) o a r t i cu lac ión d e n -

toa l veo la r es un t i po de a r t i cu lac ión fibrosa en la c u a l una c l a v i j a en

f o r m a de c o n o enca ja en una c a v i d a d . L o s ún icos e jemp los de g o n f o ­

sis en el cue rpo h u m a n o son las a r t i cu lac iones de los d ientes c o n las

cav idades (a lvéo los) de los p rocesos a lveo la res de l m a x i l a r super io r

y l a mand íbu la ( f i g . 9 - l e ) . E l te j ido conec t i vo fibroso denso entre u n

diente y su c a v i d a d es el l i gamen to pe r iodon ta l (membrana ) . L a g o n ­

fos i s se c l a s i f i c a f u n c i o n a l m e n t e c o m o s inar t ros is , u n a a r t i cu lac ión

i n m ó v i l . L a i n f l a m a c i ó n y degenerac ión de las encías, l i gamen tos pe-

riodontales y huesos se d e n o m i n a enfermedad periodontal.

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 2. ¿Qué a r t i cu lac iones fibrosas son s inar t ros is? ¿Cuáles son a n -

fiartrosis?

Membrana interósea

Ligamento anterior tibioperoneo

(b) Sindesmosis entre tibia y peroné

Cavidad de la apófisis / alveolar

Ligamento periodontal

Raíz del diente

(c) Gonfosis entre el diente y la cavidad de la apófisis alveolar

y \ Desde el punto de vista de la función; ¿por qué las suturas se cla-. sifican como sinartrosis y las sindesmosis como anfiartrosis?

ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS • O B J E T I V O

Describir la estructura y función de los dos tipos de articulaciones cartilaginosas.

A l i g u a l que las a r t i cu lac iones fibrosas, las articulaciones car­tilaginosas no presentan una c a v i d a d s i n o v i a l y pe rm i ten p o c o o

n ingún m o v i m i e n t o . A q u í , los huesos que se a r t i cu lan están estre­

chamen te conec tados , y a sea p o r car t í lago h i a l i n o o p o r f i b roca r t í l a -

go (véase c u a d r o 4 - 4 g , h). L o s dos t i pos de a r t i cu lac iones ca r t i l ag i ­

nosas son las s i n c o n d r o s i s y la s ín f is is .

Sincondrosis

L a sincondrosis (sin + c o n d r o - , de khóndros, ca r t í lago) es una

a r t i cu lac ión ca r t i l ag inosa en la que e l mater ia l de c o n e x i ó n es e l car ­

t í lago h i a l i n o . U n e j e m p l o de s i ncond ros i s es la p l aca ep i f i sa r ia que

conec ta l a epí f is is c o n la d iá l i s i s de un hueso en c r e c i m i e n t o ( f ig . 9 -

2a) . E n l a f i g u r a 6 - 7 a , se muest ra una m i c r o f o t o g r a f í a de la p l aca

ep i f i sa r i a . D e s d e el punto de v is ta f u n c i o n a l , una s i ncond ros i s es u n a

s inar t ros is . C u a n d o el c r e c i m i e n t o en long i t ud de l hueso se det iene,

el hueso r e e m p l a z a al car t í lago h i a l i n o , y la s i ncond ros i s se c o n v i e r ­

te en s inos tos is , u n a a r t i cu lac ión ósea. O t r o e j e m p l o de una s i n c o n ­

d ros is es la a r t i cu lac ión entre la p r i m e r a cos t i l l a y e l m a n u b r i o de l es ­

te rnón , que tamb ién se o s i f i c a en la v i d a adu l ta y se conv ie r te en una

s inos tos is i n m ó v i l , (véase fig. 7 -22b ) .

Sínfisis L a sínfisis (de sy'mphysis. un ión) es una ar t icu lac ión car t i lag inosa

en la cua l los ext remos de los huesos art iculares están recubiertos por

cart í lago h ia l ino , pero un d isco ancho y p lano de t ibrocar t í lago conecta

los huesos. Todas las sínfisis están en la l ínea med ia de l cuerpo. L a sín­

fisis de l pub is entre las superf ic ies anteriores de los huesos coxa les es

un e jemplo de sínfisis ( f ig . 9-2b) . Este t ipo de ar t icu lac iones también se

encuentran entre la un ión del manubr io con e l cuerpo de l esternón (vea-

264 C A P I T U L 0 9 • ARTICULACIONES

F i g . 9-2 Art iculaciones cart i laginosas.

En las articulaciones cartilaginosas los huesos se mantienen jun­tos por cartílago.

Placas epifisarias

Epífisis

Epífisis

Diáfisis

(a) Sincondrosis

Huesos coxales

Sínfisis del pubis

(b) Sínfisis

¿Cuál es la diferencia estructural entre una sincondrosis y una sínfisis?

se f i g . 7-22 en la p. 223) y en las ar t icu lac iones intervertebrales de los

cuerpos de las vértebras (véase f i g . 7-20a) . U n a po rc ión de l d i sco inter­

vertebral está compues to de fibrocartflago. L a sínfisis es una anf iartro-

s is , una ar t icu lac ión de poco mov im ien to .

is a E R E V I S I Ó N

3. ¿Cuáles a r t i cu lac iones ca r t i l ag inosas son s inar t ros is? ¿Cuáles

son an f ia r t ros is?

ARTICULACIONES SINOVIALES • O B J E T I V O S

Describir la estructura de las articulaciones sinoviales.

Describir la estructura y la función de las bolsas y vainas tendinosas.

Estructura de las articulaciones sinoviales L a s articulaciones sinoviales poseen c ier tas caracter íst icas que

las d i s t i nguen de las otras a r t i cu lac iones . L a caracter ís t ica d i f e r e n ­

c i a l de u n a a r t i cu lac ión s i n o v i a l es la p r e s e n c i a de u n e s p a c i o l l a m a ­

d o cavidad sinovial entre los huesos que se a r t i cu lan ( f i g . 9-3) . D e -

F i g . 9-3 Estructura de una a r t i cu lac ión sinovial t íp ica . Nó ten ­s e las d o s c a p a s d e la cápsu la ar t icu lar : la c a p a f i b rosa y la c a p a o m e m b r a n a s inov ia l . E l l íquido s inov ia l l l ena la c a v i d a d de la a r t i cu la ­c ión entre la m e m b r a n a s inov ia l y e l car t í lago art icular.

La característica distintiva de una articulación sinovial es la cavi­dad sinovial entre los huesos de la articulación.

I Plano coronal

Periostio

Cápsula articular i Cápsula

' fibrosa

Membrana sinovial

Hueso articular

Cavidad sinovial (articulación) (contiene líquido sinovial)

Cartílago articular

Hueso — articular

Vista frontal

¿Cuál es la clasificación funcional de las articulaciones sinovia­les?

b i d o a que la c a v i d a d s i n o v i a l l e pe rm i te a l a a r t i cu lac ión ser m u y

m ó v i l , todas las a r t i cu lac iones s i n o v i a l e s se c l a s i f i c a n c o m o d ia r t ro -

s is . L o s huesos en las a r t i cu lac iones s i nov i a l es están cub ie r tos p o r

una c a p a de ca r t í l ago h i a l i n o l l a m a d o ca r t í l ago art icular. E l car t í ­

l ago cub re la supe r f i c i e a r t i cu la r de los huesos f o r m a n d o una super­

ficie l i s a y resba losa pe ro no los man t iene j un tos . E l ca r t í l ago ar t i ­

cu la r reduce la f r i c c i ó n entre los huesos en la a r t i cu lac ión durante el

m o v i m i e n t o y a y u d a a abso rbe r los g o l p e s .

Cápsula articular U n a cápsula art icular en f o r m a de m a n g a rodea l a a r t i cu lac ión

s i n o v i a l , enc ie r ra l a c a v i d a d s i n o v i a l y une l os huesos que f o r m a n l a

a r t i cu lac ión . L a cápsula a r t i cu la r está c o m p u e s t a po r dos capas , una

c a p a fibrosa y u n a m e m b r a n a s i n o v i a l in te rna ( f i g . 9-3) . L a capa fi­brosa genera lmente cons is te en un te j ido c o n e c t i v o i r regu lar denso

(en su mayo r ía fibras co lágenas) que se fijan en e l per ios t io de los

huesos de la a r t i cu lac ión . L a flexibilidad de la capa fibrosa permi te

una can t i dad cons ide rab le de m o v i m i e n t o s en la a r t i cu lac ión , m i e n ­

tras que su g ran f u e r z a de tens ión ( res is tenc ia al es t i ramiento) a y u d a

a ev i ta r que los huesos se l u x e n . L a s fibras de a lgunas capas f ib rosas

se d i spone en fascícu los para le los de te j ido c o n e c t i v o denso regu lar

que están m u y b ien adaptadas pa ra res is t i r el es t i ramien to . L a res is ­

tenc ia de estos haces de fibras, L lamados ligamentos (de ligamen-

tum, venda o venda je) , es uno de los p r i nc i pa les factores mecán icos

ARTICULACIONES SINOVIALES £65

que man t iene jun tos los huesos en una a r t i cu lac ión s i n o v i a l . L a c a p a

• t e r n a de la cápsu la ar t icu lar , la m e m b r a n a sinovial, está c o m p u e s ­

ta de te j ido conec t i vo areo lar c o n f ibras elást icas. E n m u c h a s a r t i cu ­

l ac iones s inov ia les l a m e m b r a n a s i n o v i a l presenta una acumu lac ión

de te j ido a d i p o s o , l l a m a d a cuerpo adiposo art icular. U n e j e m p l o es

e l c u e r p o ad iposo in f ra r ro tu l iano en l a r o d i l l a (véase f i g . 9 -15c ) .

L o s " con to rs ion i s tas " no t ienen un número m a y o r de ar t i cu lac io -

no que presentan m a y o r flexibilidad en sus cápsulas y l i g a m e n ­

tos art iculares. E l aumento en la amp l i t ud de m o v i m i e n t o les permi te

locarse las muñecas con los pulgares o poner sus tob i l los o codos detrás

de l a nuca . Infor tunadamente, tales ar t icu lac iones son menos estables

d i s locan con fac i l i dad .

Liquido sinovial L a membrana s inov ia l secreta l íquido sinovial (sin + oón, huevo) ,

un l í qu ido v i scoso , cr is ta l ino o amar i l l o pá l ido que tiene una cons is ten­

cia y apar ienc ia s im i la r a la c la ra de huevo cruda. E l l íqu ido s inov ia l es­

tá compues to por ác ido h ia lu ron ico secretado por células de t ipo f ibro-

Másncas en la membrana s inov ia l y por l í qu ido interst ic ial filtrado del

p l a s m a F o r m a una f ina capa sobre las superf ic ies dentro de la cápsula

art icular. Su func ión es l a de d i s m i n u i r l a f r i cc ión lubr i cando la ar t icu­

lac ión, absorb iendo los go lpes, cediéndoles oxígeno y nutrientes y reti­

rando el d i óx ido de carbono y desechos metaból icos de los condroc i tos

en e l cart í lago articular. (Reco rdemos que el cart í lago en un tej ido avas­

a l l a r , por lo que no tiene sangre para rea l izar esta func ión . ) E l l íqu ido

s inov ia l también cont iene células fagocít icas que remueven los m ic ro ­

bios y los restos que resultan del desgaste no rma l de la ar t icu lac ión.

C u a n d o se i n m o v i l i z a una ar t icu lac ión s inov ia l durante un t iempo, e l l í ­

qu ido se vue lve m u y v i scoso ( como u n gel ) , y a med ida que e l m o v i ­

miento se incrementa, el l í qu ido se torna menos v i scoso . U n o de los be­

nef ic ios de entrar en ca lor antes de hacer e jerc ic io es que se es t imu la la

p roducc ión y secreción de l íqu ido s inov ia l ; mayo r cant idad de l íqu ido

s ign i f i ca menor estrés en la ar t icu lac ión durante e l e jerc ic io .

Todos estamos fami l i a r i zados con e l son ido que se p roduce en a l ­

gunas ar t icu lac iones al moverse , o e l son ido cuando a lgunas personas

hacen cru j i r sus nud i l l os . Según una teoría, cuando l a cav idad s inov ia l

se expande, l a pres ión de l l í qu ido s inov ia l d i s m i n u y e , c reando un v a ­

cío parc ia l . L a succ ión atrae d i ó x i d o de carbono y ox ígeno de los v a ­

sos sanguíneos hac ia l a m e m b r a n a s i nov ia l , f o rmando burbujas en el l í ­

qu ido . C u a n d o las burbujas son forzadas a estal lar, c o m o cuando se h i -

per f lex ionan los dedos , se escucha este son ido de c ru j ido o ruptura.

Ligamentos accesorios y discos (meniscos) articulares M u c h a s a r t i cu lac iones s i nov i a l es con t i enen l igamentos acceso­

rios l l a m a d o s l i g a m e n t o s ex t racapsu la res y l i gamen tos i n t racapsu la -

res. L o s ligamentos extracapsulares están po r f ue ra de la cápsu la ar­

t icu lar . E j e m p l o s de éstos s o n los l i gamen tos co la te ra les de l a l i b i a

y e l peroné en la a r t i cu lac ión de la r o d i l l a (véase f i g . 9 - 1 5 d ) . L o s li­

gamentos intracapsulares se encuen t ran en la cápsu la a r t i cu la r p e r o

quedan e x c l u i d o s de l a c a v i d a d s i n o v i a l po r p l iegues de l a m e m b r a ­

n a s i n o v i a l . P o r e j e m p l o , los l i gamen tos c ruzados anter io r y poste­

r io r de la a r t i cu lac ión de la r o d i l l a (véase fig. 9 - 5 d ) .

Dent ro de a lgunas ar t icu lac iones s inov ia les , c o m o la de la rod i l l a ,

hay a lmohad i l las de f ibrocar t í lago entre las superf ic ies art iculares de los

huesos que se f i jan a la cápsula art icular. Estas a lmohad i l las se d e n o m i ­

nan discos o meniscos articulares. E n l a f i g u r a 9-15d en la página 287

se muestran los men iscos lateral y med ia l de la ar t icu lac ión de la rod i ­

l la . L o s men iscos subd iv iden la cav idad s inov ia l en dos espac ios, per­

mi t iendo que se produzcan mov im ien tos separados en cada espac io .

C o m o veremos más adelante, también se producen mov im ien tos sepa­

rados en los respect ivos compar t im ien tos de la ar t icu lac ión temporo­

mand ibu la r (véase p. 278) . A l mod i f i ca r la f o rma de las superf ic ies arti­

cu lares de los huesos de la ar t icu lac ión, los d iscos art iculares permi ten

que dos huesos de formas dist intas encajen en f o r m a más estrecha. L o s

men iscos también ayudan a mantener la estabi l idad de la ar t icu lac ión y

d i r igen e l flujo de l íqu ido s inov ia l hac ia las áreas de m a y o r f r i cc ión .

v^§¡2 Rotura de meniscos y artroscopia L a ro tura de los m e n i s c o s en la r o d i l l a , c o m ú n m e n t e l l a m a d a

rotura meniscal . es bastante c o m ú n entre los at letas. Es te ca r t í l ago

l e s i o n a d o c o m i e n z a a desgastarse y puede prec ip i ta r una ar t ros is a

m e n o s que se le ex t i rpe q u i r ú r g i c a m e n t e (men i sec tomía ) . E s n e c e s a ­

r i a l a reparac ión qu i rú rg i ca de l ca r t í l ago desgar rado d e b i d o a l a n a ­

tu ra leza avascu la r de l car t í lago que puede ser as i s t i da por artrosco­pia (artros + skopéin, obse rvac ión ) , e l e x a m e n v i s u a l de l in te r io r de

la a r t i cu l ac i ón , gene ra lmen te l a r o d i l l a , c o n un artroscopio. u n ins­

t rumen to del g roso r de u n láp iz c o n i l u m i n a c i ó n p rop ia . L a a r t rosco­

p i a se u t i l i z a pa ra de te rm ina r l a na tu ra leza y ex tens ión de l daño p ro ­

duc to de u n t ra tamiento de r o d i l l a y para m o n i t o r i z a r l a p rog res ión

de la e n f e r m e d a d y los e fectos de l t ra tamiento . A d e m á s , l a in t roduc ­

c i ó n de ins t rumentos qu i r ú rg i cos a través de l a r t r oscop io o de otras

i n s i c i o n e s pe rm i ten al c i r u j ano ex t i rpar e l ca r t í l ago ro to y reparar e l

daño en los l i gamen tos c r u z a d o s de l a r o d i l l a , r e m o d e l a r e l car t í la ­

g o pob remen te f o r m a d o , ob tener muest ras de te j ido pa ra a n a l i z a r y

rea l i za r c i rug ías en otras a r t i cu lac iones c o m o e l h o m b r o , c o d o , t ob i ­

l l o y muñeca . •

Inervación e irrigación

L o s nerv ios que inervan una a r t i cu lac ión son los m i s m o s que

inervan los múscu los esquelét icos que m o v i l i z a n d i c h a a r t i cu lac ión .

L a s a r t i cu lac iones s i nov ia les con t i enen m u c h a s te rm inac iones ner­

v iosas que se d is t r i buyen p o r la cápsu la ar t icu lar y los l i gamen tos ac­

ceso r ios . A l g u n a s de las te rm inac iones nerv iosas t ransportan in fo r ­

m a c i ó n de d o l o r hac ia l a médu la esp ina l y e l ce rebro para su p roce ­

samien to . O t ras te rm inac iones nerv iosas responden al g rado de m o ­

v i m i e n t o y es t i ramien to de la a r t i cu lac ión . L a m é d u l a esp ina l y e l c e ­

rebro responden env iando i m p u l s o s a través de los d i ferentes ne rv ios

a l os múscu los para ajustar los m o v i m i e n t o s de l cue rpo .

S i b ien m u c h o s de los c o m p o n e n t e s de las a r t i cu lac iones s i n o -

v i a l es son avascu la res , las arter ias en l a v e c i n d a d env ían m u c h a s r a ­

m a s que penetran en los l i g a m e n t o s y l a cápsu la a r t i cu la r pa ra env ia r

o x í g e n o y nut r ientes. L a s venas ret i ran e l d i ó x i d o de c a r b o n o y los

desechos . E n g e n e r a l , las ramas ar ter ia les de d i ferentes arter ias se

anas tomosan a l rededo r de l a a r t i cu lac ión antes de penetrar l a cápsu ­

l a ar t icu lar . L o s c o n d r o c i t o s de l ca r t í l ago a r t i cu la r de una a r t i cu la ­

c i ó n s i n o v i a l r ec iben o x í g e n o y nutr ientes de l l í q u i d o s i n o v i a l d e n -

vado de la sangre ; todos los demás te j idos a r t i cu la res son i r r i gados

d i rec tamente p o r las ar ter ias. E l d i ó x i d o de c a r b o n o y los desechos

266 C A P ' T U L 0 9 • ARTICULACIONES

pasan desde los c o n d r o c i t o s de l ca r t í l ago a r t i cu la r a l l í q u i d o s i n o v i a l

y l uego a las venas ; e l d i ó x i d o de c a r b o n o y los desechos de las de­

más est ructuras ar t i cu lares pasan d i rec tamen te a las venas .

Esguinces y desgarros U n esguince es u n a to rs ión o to rcedu ra v i o l e n t a de la a r t i cu la ­

c i ó n que est i ra o rasga estos l i gamen tos s in l u x a r los huesos . E s t o

sucede c u a n d o los l i g a m e n t o s son es t i rados más a l lá de su res is ten­

c i a n o r m a l . E l e s g u i n c e t a m b i é n daña los vasos sanguíneos, m ú s c u ­

l o s , tendones o n e r v i o s adyacentes . A l g u n o s esgu inces pueden ser

tan d o l o r o s o s que i m p i d e n e l m o v i m i e n t o de la a r t i cu l ac i ón . H a y

una c o n s i d e r a b l e t u m e f a c c i ó n , que se p roduce po r las sus tanc ias q u í ­

m i c a s l iberadas p o r las cé lu las dañadas y h e m o r r a g i a p o r rup tu ra de

los vasos sanguíneos. L a a r t i cu l ac i ón de l t ob i l l o es la que más f re­

cuen temente se e s g u i n z a ; l a c o l u m n a l u m b a r es o t ro s i t io f recuente

de esgu ince . U n desgarro es e l es t i ramien to o rotura pa rc ia l de un

m ú s c u l o . S e p r o d u c e en genera l c u a n d o un m ú s c u l o se con t rae en

f o r m a repen t ina y c o n m u c h a f u e r z a , c o m o los múscu los de la p ie r ­

n a de los ve loc i s tas c u a n d o p i c a n desde la la rgada . •

Bolsas sinoviales y vainas tendinosas

L o s d iversos m o v i m i e n t o s de l cuerpo generan f r i cc i ón entre las

partes móv i l es . U n a s estructuras en f o r m a de saco l l amadas bolsas (bursae) están estratégicamente si tuadas para a l i v i a r l a f r i c c i ón entre

a lgunas ar t i cu lac iones , c o m o las de l h o m b r o y la r od i l l a (véanse fig. 9 -

12 y 9-15c) . L a s bo lsas no son estr ic tamente parte de las a r t i cu lac io ­

nes s inov ia les , pero se asemejan a las cápsulas ar t iculares porque sus

paredes están const i tu idas po r te j ido conec t i vo revest ido por una m e m ­

brana s inov ia l . Poseen una pequeña can t idad de l í qu ido que es s im i l a r

al l í qu ido s i nov ia l . L a s bolsas s inov ia les pueden estar l oca l i zadas e n ­

tre la p i e l y e l hueso, los tendones y los huesos , los múscu los y los hue­

sos o los l igamentos y los huesos. L o s sacos de las bolsas l lenos de l í ­

q u i d o aco l chonan el m o v i m i e n t o de estas partes corpora les entre sí.

L a s estructuras l lamadas vainas tendinosas tamb ién reducen la

f r i cc ión de las ar t icu lac iones. L a s vainas tendinosas son c o m o bolsas

en f o r m a de tubo que envue lven a lgunos tendones somet idos a u n a

f r i cc i ón cons iderab le . Es to sucede cuando los tendones pasan a través

de las cav idades s inov ia les , c o m o el tendón de la c a b e z a larga de l mús ­

c u l o bíceps braqu ia l en la ar t icu lac ión de l h o m b r o (véase f i g . 9 -12c) .

L a s va inas s inov ia les también se encuent ran en la muñeca y en e l to­

b i l l o , en donde m u c h o s tendones c o n f l u y e n juntos en un espac io c o n ­

f inado (véase fig. 11 -23 en p. 401) y en los dedos de la m a n o y de l p ie ,

donde hay gran cant idad de m o v i m i e n t o s (véase fig. 11-18 en p. 381) .

v^l£$> Bursitis L a i n f l a m a c i ó n aguda o crón ica de una bo lsa , l l amada bursitis,

es causada en genera l po r i r r i t ac ión , p roduc to del uso exces i vo y repe­

t ido de una a r t i cu lac ión . Es te t rastorno tamb ién puede ser causado por

t raumat i smos , i n fecc ión aguda o c rón ica (s í f i l is o tubercu los is ) o po r

artr i t is reumato idea (descr i ta en p. 289) . L o s síntomas i n c l u y e n d o l o r

espontáneo, h inchazón , d o l o r a l a m o v i l i z a c i ó n y l i m i t a c i ó n de l m o v i ­

miento . E l t ratamiento cons is te en e l uso de agentes an t i in f lamator ios

ora les e i nyecc iones de estero ides c o m o e l co r t i so l . •

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 4. ¿Por qué l a es t ruc tura de las a r t i cu lac iones s i nov i a l es las c l a s i ­

fica c o m o una d ia r t ros i s?

5. ¿Cuáles son las f u n c i o n e s de l ca r t í l ago ar t icu lar , de l l í q u i d o s i ­

n o v i a l y de los d i scos a r t i cu la res?

6 . ¿Qué t ipos de sensac iones son pe rc ib idas po r las a r t i cu lac iones ,

y de qué e lemen tos rec iben nu t r i c i ón?

7 . ¿En qué aspec to las bo l sas son s i m i l a r e s a las cápsulas? ¿En qué

d i f i e ren?

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES • O B J E T I V O

Describir los tipos de movimiento que puede tener una articulación sinovial.

L o s anatomis tas , fisioterapeutas y k ines ió logos (pro fes iona les

que tratan en fermedades med ian te m o v i m i e n t o s de d iversos t ipos)

usan una t e rm ino log ía específ ica para des ignar los m o v i m i e n t o s espe­

c í f icos que pueden produc i rse en las a r t i cu lac iones s inov ia les . E s t o s

té rminos prec isos pueden ind icar l a f o r m a del m o v i m i e n t o , l a d i rec ­

c ión de l m o v i m i e n t o y la re lac ión de una parte de l cuerpo con otra d u ­

rante e l m o v i m i e n t o . L o s m o v i m i e n t o s de las ar t i cu lac iones s i n o v i a ­

les se agrupan en cuat ro grandes categorías: 1) des l i zam ien to , 2) m o ­

v im ien tos angulares, 3) ro tac ión y 4) m o v i m i e n t o s espec ia les .

Deslizamiento E l deslizamiento es un m o v i m i e n t o s i m p l e en e l cua l las super­

ficies re la t ivamente p lanas de los huesos se m u e v e n hac ia adelante y

hac ia atrás y de lado a lado , una respecto a la ot ra. ( f ig . 9-4) . N o se

p roduce una m o d i f i c a c i ó n s ign i f i ca t i va de l ángu lo entre los huesos.

L o s m o v i m i e n t o s de des l i zam ien to están l im i tados en rango deb ido a

la estructura de la cápsula ar t icu lar y los l igamentos accesor ios y hue­

sos. L a s ar t i cu lac iones in tercarp ianas e intertarsianas son e jemp los de

ar t i cu lac iones donde se ve r i f i can m o v i m i e n t o s de des l i zam ien to .

Movimientos angulares

E n l os movimientos angulares hay un i n c r e m e n t o o d i s m i n u ­

c i ón en e l á n g u l o entre los huesos de l a a r t i cu lac ión . L o s m o v i m i e n ­

tos angu la res más impor tan tes s o n f l e x i ó n , ex tens ión , ex tens ión l a ­

te ra l , h i pe rex tens ión . a b d u c c i ó n , aducc i ón y c i r c u n d u c c i ó n . E s t o s

m o v i m i e n t o s se es tud ian c o n respec to al c u e r p o en l a p o s i c i ó n ana ­

t ó m i c a (véase fig. 1-5).

Flexión, extensión, flexión lateral e hiperextensión F l e x i ó n y ex tens ión s o n m o v i m i e n t o s opues tos . E n l a f lex ión

(de flexio, dob la rse o torcerse) hay una d i s m i n u c i ó n en e l á n g u l o e n ­

tre los huesos de l a a r t i c u l a c i ó n ; en l a extensión (de extensio, ende -

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES 267

..y un i nc remen to en e l á n g u l o entre los huesos de la ar t i -

am\aaófL f recuentemente para rest i tu i r una parte de l c u e r p o a la p o ­

sación ana tóm ica después de que fue f l e x i o n a d a ( f i g . 9 -5 ) A m b o s

rañentos genera lmen te se dan en un p l a n o sag i ta l . T o d o s los s i -

páeexes son e j e m p l o s de f l e x i ó n ( c o m o p robab lemen te y a a d i v i n ó ,

ex tens ión es s i m p l e m e n t e lo con t ra r i o de estos m o v i m i e n t o s ) :

• I n c l i n a c i ó n de la c a b e z a h a c i a e l p e c h o a n i v e l de l a a r t i cu l ac i ón

at lante-occ ip i ta l entre e l at las ( la p r i m e r a vér tebra) y e l hueso

o c c i p i t a l de l c ráneo , y l as a r t i cu lac iones in terver tebra les entre

las vér tebras c e r v i c a l e s ( f i g . 9 - 5 a ) .

• I n c l i n a c i ó n de l t ronco h a c i a ade lante a n i ve l de las a r t i c u l a c i o ­

nes in terver tebra les

• Mo« im ien to h a c i a adelante de l h ú m e r o a n i v e l de l a a r t i cu lac ión

d e l h o m b r o , c o m o c u a n d o se ba lancean los b razos mien t ras c a ­

m ina rnos ( f i g . 9 - 5 b )

• M o v i m i e n t o h a c i a adelante de l b r a z o a n i ve l de l a a r t i cu lac ión

d e l c o d o entre e l h ú m e r o , e l c u b i t o y e l rad io , ( f i g . 9 -5c )

• M o v i m i e n t o de l a p a l m a h a c i a el an tebrazo en las a r t i cu lac iones

d e l a m u ñ e c a y las rad ioca rp ianas entre el rad io y e l ca rpo ( f i g .

* - 5 d ) .

« .ngu lac ión de los dedos de la m a n o o d e l p ie a n i ve l de las ar­

t i c u l a c i o n e s in te r fa láng icas .

• M o v i m i e n t o de l f é m u r h a c i a adelante en la a r t i cu l ac i ón de la c a ­

de ra entre e l f é m u r y el hueso c o x a l , c o m o c u a n d o c a m i n a m o s

( f i g . 9 -5e) .

• M o v i m i e n t o de la p i e rna h a c i a e l m u s l o a n i ve l de la a r t i cu la -

[ n t i b i o f e m o r a l entre l a t i b i a , e l f é m u r y l a ró tu la o pate la , c o ­

m o ocu r re c u a n d o se d o b l a l a r o d i l l a ( f i g . 9 -5 f ) .

Fig. 9-4 Movimiento de deslizamiento de art iculaciones sino-viales.

Los movimientos de deslizamiento incluyen movimientos de lado '.. • ' - a lado y de atrás hacia adelante.

Articulaciones de la mano

¿Cuáles son dos ejemplos de articulaciones que permiten movi­mientos de deslizamiento?

S i b ien la f l ex ión y extens ión se p roducen genera lmente en e l p l a ­

no sag i ta l , hay a lgunas pocas excepc iones . P o r e j emp lo , l a flexión de l

pu lgar i n c l u y e m o v i m i e n t o s de l pu lgar hac ia adentro c r u z a n d o la p a l ­

m a a n ive l de la ar t i cu lac ión ca rpometacarp iana entre e l t rapecio y e l

p r i m e r metacarp iano , c o m o cuando se l l eva e l pu lgar hac ia el lado

opuesto de la p a l m a (véase fig. 11 -18d en p. 381) . O t r o e j emp lo es el

m o v i m i e n t o del t ronco de de recha a i zqu ie rda en la c in tura . Es te m o ­

v i m i e n t o , que se p roduce en el p lano f ronta l e i nvo luc ra las a r t i cu la ­

c iones interver tebrales, se l l a m a flexión lateral ( f ig . 9-5g) .

L a c o n t i n u a c i ó n de la ex tens ión , más a l lá de la pos i c i ón anató­

m i c a , se l l a m a h iperx tens ión (h iper - , de hypér. po r e n c i m a ) . E j e m ­

p l o s de h ipe rex tens ión son :

• I n c l i n a c i ó n de l a c a b e z a h a c i a atrás a n i v e l de la a r t i cu lac ión

a t l an toocc ip i t a l y las a r t i cu lac iones c e r v i c a l e s in terver tebra les

( i«g. 9-5*). • I n c l i n a c i ó n h a c i a atrás de l t ronco a n i v e l de las a r t i cu lac iones

in terver tebra les .

• M o v i m i e n t o del h ú m e r o hac ia atrás en la ar t i cu lac ión de l h o m ­

bro , c o m o cuando ba lanceamos los b razos al c a m i n a r ( f ig . 9 -5h) .

• M o v i m i e n t o de la p a l m a h a c i a atrás en l a a r t i cu lac ión de la m u ­

ñeca ( f i g . 9 - 5 d ) .

• M o v i m i e n t o de l f é m u r h a c i a atrás en la a r t i cu lac ión de la c a d e ­

ra , c o m o c u a n d o c a m i n a m o s ( f i g . 9-5e) .

L a d i s p o s i c i ó n de los l i gamen tos y la pos i c i ón ana tóm ica de los

huesos en genera l t iende a i m p e d i r l a h ipe rex tens ión de las a r t i cu la ­

c i o n e s de l t ipo b i sag ra ( g i n g l i m o ) , c o m o las a r t i cu lac iones de l c o d o ,

in te r fa láng icas y de la r o d i l l a .

Abducción, aducción y circunducción L a abducción (ab- , de ab, separación, y abductio, l levar ) es e l

m o v i m i e n t o de un hueso alejándose de la línea m e d i a , aducción es e l

m o v i m i e n t o de un hueso hac ia l a l ínea m e d i a . A m b o s m o v i m i e n t o s

genera lmente se p roducen a lo largo de l p lano f ronta l . E j e m p l o s de

abducc ión son los m o v i m i e n t o s laterales de l h ú m e r o en l a a r t i cu lac ión

del h o m b r o , de la p a l m a lateralmente a n ive l de la ar t i cu lac ión de la

muñeca, y de l f é m u r lateralmente a n i ve l de l a a r t i cu lac ión de la cade­

ra ( f ig . 9 - 6 a , c en p. 269) E l m o v i m i e n t o que repone estas partes co r ­

pora les a la pos ic ión anatómica es la aducc ión ( f i g . 9 - 6 a , c )

L a l ínea m e d i a de l c u e r p o no se usa c o m o un punto de re fe ren­

c i a en la a b d u c c i ó n y aducc i ón de l os dedos . E n la abducc ión de los

dedos (pero no de l pu lga r ) , se d ibu ja u n a l ínea i m a g i n a r i a a través

de l eje l o n g i t u d i n a l de l dedo m e d i o y los dedos se m u e v e n (separan)

desde e l dedo m e d i o ( f i g . 9 - 6 d ) . E n la a b d u c c i ó n de l pu lgar , éste se

mueve a le jándose de la p a l m a en e l p l a n o sagi ta l (véase fig. 1 l - 1 8 d

en p. 381 ) L a a b d u c c i ó n de los dedos de l p ie es re la t i va a u n a l ínea

i m a g i n a r i a que pasa a través de l segundo dedo . L a aducc i ón de los

dedos de la m a n o y de l p ie los repone a su p o s i c i ó n ana tóm ica . L a

aducc ión de l pu l ga r lo p r o y e c t a h a c i a l a p a l m a en e l p l a n o sagi ta l

(véase fig. l l - 1 8 d )

L a c i rcunducc ión (círcun-, a l rededor ) es e l m o v i m i e n t o c i r cu la r

de un ex t remo d is ta l de l c u e r p o ( f i g . 9-7 en p. 269) L a c i r c u n d u c c i ó n

n o es un m o v i m i e n t o a i s lado en sí m i s m o s ino una secuenc ia c o n t i ­

nua de flexión, abducc ión , ex tens ión y aducc ión . P o r esto, l a c i r c u n -

268 C A p í T U L ° 9 • ARTICULACIONES

Fig . 9-5 Movimientos angulares de art iculaciones sinoviales: f lex ión , h iperex tens ión , ex tens ión y f lex ión lateral.

En los movimientos angulares, hay aumento o disminución en el ángulo entre los huesos articulares.

(a) Articulación atlantooccipital y articulaciones intervertebrales

(b) Articulación del hombro (c) Articulación del codo

Flexión

Extensión

Hiperextensión

(d) Articulación de la muñeca

Hiperextensión M F|exjón

(e) Articulación de la cadera (f) Articulación de la rodilla

(g) Articulaciones intervertebrales

") ¿Cuáles son dos ejemplos de flexión que no se dan en el plano sagital?

J

ducc ión no se p roduce a lo la rgo de u n eje o p l a n o de m o v i m i e n t o se­

parado. E j e m p l o s de c i r c u n d u c c i ó n son los m o v i m i e n t o s de l h ú m e r o

en c í r cu lo a n i ve l de l a a r t i cu lac ión de l h o m b r o ( f i g . 9 -7a ) , e l m o v i ­

m ien to de la m a n o en c í r cu lo a n i v e l de la a r t i cu lac ión de la muñeca ,

el m o v i m i e n t o de l pu lga r en c i r c u l o en las a r t i cu lac iones me taca rpo -

fa lángicas (entre los metacarp ianos y las fa langes) y e l m o v i m i e n t o

de l f é m u r en c í r cu lo en la a r t i cu lac ión de la cadera ( f ig . 9 .7b) A m b a s

a r t i cu lac iones , la de l h o m b r o y la de la cadera , pe rmi ten la c i r c u n d u c ­

c i ó n . L a f l e x i ó n , abducc ión , ex tens ión y aducc ión son más l im i tadas

en la a r t i cu lac ión de la cadera que en la de l h o m b r o po r la tens ión de

c ier tos l i gamentos y múscu los (véanse p a n e l e s 9-2 y 9-4) .

Rotación

E n la rotac ión (de rotatio, rodar) , un hueso g i ra a l rededor de su

eje l ong i tud ina l . U n e jemp lo es dar vue l ta la c a b e z a de lado a lado a

n ive l de la a r t i cu lac ión a t lan toax ia l (entre e l at las y e l ax is ) , c o m o

cuando se sacude la c a b e z a al dec i r " n o " ( f ig . 9-8 en la p. 270) . O t ro

es i nc l i na r el t ronco de lado a lado en la a r t i cu lac iones intervertebra­

les mient ras se mant iene la cadera y los m i e m b r o s in fer io res en la p o ­

s ic ión anatómica. E n los m i e m b r o s , la ro tac ión se def ine en re lac ión a

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES 269

fig. 9-6 Movimientos angulares de las art iculaciones sinoviales: a b d u c c i ó n y a d u c c i ó n .

La abducción y la aducción usualmente se realizan en plano frontal.

(a) Articulación del hombro (b) Articulación de la muñeca (c) Articulación de la cadera

(d) Articulación carpometacarpiana de los dedos (excepto el pulgar)

Considerar la aducción como "acercar la pierna al tronco" ¿es un método efectivo de aprendizaje?

la l ínea m e d i a , y se u t i l i zan té rminos específ icos cua l i ta t ivos. S i l a su ­

per f ic ie anter ior de un hueso de los m i e m b r o s se rota hac ia la l ínea

m e d i a , e l m o v i m i e n t o se d e n o m i n a rotación medial (interna). Se pue­

de rotar med ia lmen te el h ú m e r o sobre l a a r t i cu lac ión de l h o m b r o de

la s iguiente manera : se e m p i e z a en la pos ic ión anatómica , se f l e x i o n a

su c o d o y luego se l leva la p a l m a c ruzando e l pecho , ( f i g . 9-8b) L a ro ­

tac ión med ia l de l antebrazo en la ar t i cu lac ión rad iocub i ta l (entre e l ra ­

d i o y el cub i to ) i m p l i c a dob la r la p a l m a med ia lmen te desde la pos i ­

c ión anatómica (véase fig. 9-9b) S e puede rotar med ia lmen te el f émur

sobre la ar t i cu lac ión de la cadera c o m o s igue: tenderse de espa ldas ,

dob la r la r od i l l a y luego move r la p ie rna y e l p ie lateralmente desde la

línea m e d i a . S i b ien se está m o v i e n d o la p ie rna y el p ie lateralmente,

el f é m u r está ro tando med ia lmen te ( f ig . 9-«Sc) L a ro tac ión med ia l de la

p ie rna sobre la rod i l l a puede hacerse sentándose en una s i l l a , d o b l a n ­

do l a rod i l l a , manten iendo los m i e m b r o s in fer io res en el p iso , y d o -

Fig . 9-7 Movimientos angulares de art iculaciones s inov ia les -c i rcunducc ión .

circunducción es un movimiento de los miembros distales del cuerpo en círculo.

•<

Circunducción m / Circunducción

T ) ¿

(a) Articulación del hombro

Cuáles movimientos en secuencia continua producen circunducción?

(b) Articulación de la cadera

270 CAPÍTULO 9 • ARTICULACIONES

Fig . 9-8 Rotac ión de art iculaciones sinoviales.

En rotación, un hueso gira alrededor de su eje longitudinal.

(a) Articulación atlantooccipital (b) Articulación del codo

¿En qué se diferencian las rotaciones medial y lateral? V (c) Articulación de la cadera

b lando los dedos de l p ie med ia lmen te . S i la super f ic ie anter ior del

hueso de l m i e m b r o se mueve hac ia fuera de l a l ínea m e d i a , e l m o v i ­

m ien to se l l a m a ro tac ión lateral (externa) (véase fig. 9-8b. c ) .

Movimientos especiales

L o s movimientos especiales se p r o d u c e n só lo en c ier tas a r t i cu ­

l ac iones . E s t o s i n c l u y e n la e levac ión , la depres ión , l a p r o y e c c i ó n o

p r o t r a c c i ó n , la re t racc ión , la i nve rs i ón , l a evers ión , l a d o r s i f l e x i ó n , la

f l e x i ó n p lantar , l a sup inac ión , la p r o n a c i ó n y l a opos i c i ón ( f i g . 9-9):

• L a elevación (de elevatio, a l za r o levantar) es el m o v i m i e n t o de

levantar una parte de l cue rpo , c o m o cerrar la b o c a en l a a r t i cu la ­

c i ó n t emporomand ibu la r (entre la mand íbu la y e l hueso tempora l )

para e levar la mand íbu la ( f ig . 9.9a) o encoger los hombros sobre

la a r t i cu lac ión a c r o m i o c l a v i c u l a r al e levar la escápula. E l m o v i -

Fig. 9-9 Movimientos especia les de las art iculaciones sinoviales.

Los mo

(a) Articulación temporomandibular (b) (c) Articulación temporomandibular (d)

anterior palma

(e) Articulaciones (f) intertarsianas

Pronación Supinación (g) Articulación del tobillo

(h) Articulación radiocubital

-"J"> ¿Qué movimiento de la articulación del hombro se produce cuando se llevan los brazos hacia atrás hasta que los codos se tocan? V

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES 271

m i e n t o opuesto es l a depres ión. Ot ros huesos que pueden ser e le ­

v a d o s (o dep r im idos ) son el h io ides , l a c lav ícu la y las cos t i l las .

Depres ión (de depressio, bajar) es un m o v i m i e n t o hac ia aba jo

d e a l g u n a parte de l c u e r p o , c o m o abr i r l a b o c a y d e p r i m i r l a

m a n d í b u l a ( f i g . 9 - 9 b ) , o v o l v e r los h o m b r o s a su pos i c i ón ana ­

t ó m i c a d e p r i m i e n d o la escápu la .

Proyección, p ro t rus ión , prot racc ión o antepulsión es e l m o v i ­

m ien to de una parte de l cue rpo hac ia adelante en un p lano trans­

a n a l E s opuesta a l m o v i m i e n t o de re t racc ión. Se puede p royec ­

tar l a mandíbu la sobre la ar t i cu lac ión t empo romand ibu la r e m p u ­

j a n d o hac ia afuera ( f ig . 9-9c) o proyec ta r l a c lav ícu la en la ar t icu­

lac ión a c r o m i o c l a v i c u l a r y es te rnoc lav icu la r c ruzando los brazos.

Ret racc ión o re t ropu ls ión (de retractio, aco r tam ien to ) es el

m o v i m i e n t o , de una parte co rpo ra l p royec tada , de re to rno a la

pos i c i ón ana tóm ica ( f i g . 9 - 9 d ) .

Invers ión ( l l evar h a c i a adentro) es e l m o v i m i e n t o de las partes

de las p lantas de los p ies a n i v e l de las a r t i cu lac iones inter tar-

s ianas (entre los huesos de l tarso) de mane ra de enf rentar las e n ­

tre sí ( f i g . 9 -9e) . S u m o v i m i e n t o opues to es la evers ión . L o s fi-

s io terapeutas t a m b i é n se re f ie ren a la inve rs ión de l p ie c o m o su­

pinación. Eversión ( l levar hac ia afuera) es un m o v i m i e n t o de las plantas de

los p ies a n ive l de las ar t icu lac iones intertasianas. la tera lmente, de

manera que las plantas se alejan una de otra ( f ig . 9-9f) . L o s f i s io -

terapeutas se ref ieren a la eversión de l p ie c o m o pronación

D o r s i f l e x i ó n es d o b l a r e l p ie en e l t o b i l l o o a r t i c u l a c i ó n ta lo -

c r u r a l (entre l a t i b i a , pe roné y el as t rága lo) en la d i r e c c i ó n de l

d o r s o ( ca ra s u p e r i o r ) ( f i g . 9 -9g ) . L a d o r s i f l e x i ó n o c u r r e a l p a ­

rarse sob re l os ta lones . S u m o v i m i e n t o o p u e s t o es e l de f l e ­

x i ó n p lantar .

• F lex ión plantar i m p l i c a d o b l a r el p ie sobre t ob i l l o en la d i rec ­

c i ó n de la p lan ta o ca ra i n fe r io r (véase fig. 9 -9g ) , c o m o c u a n d o

se e l e v a e l c u e r p o parándose en los ta lones .

• S u p i n a c i ó n es u n m o v i m i e n t o de l an tebrazo sobre las a r t i cu la ­

c i o n e s r a d i o c u b i t a l p r o x i m a l y d is ta l en las cua les las p a l m a s se

g i r a n an ter io rmente ( f i g . 9 -9h ) . E s t a p o s i c i ó n de las p a l m a s es

una de las p o s i c i o n e s que de f inen la pos i c i ón ana tóm ica . E s

opues ta al m o v i m i e n t o de p r o n a c i ó n .

• P r o n a c i ó n es un m o v i m i e n t o de l an tebrazo en las a r t i c u l a c i o ­

nes r ad i ocub i t a l p r o x i m a l y d is ta l en l a c u a l e l e x t r e m o d is ta l

de l rad io c r u z a sobre e l e x t r e m o d is ta l de l c u b i t o y la p a l m a g i ­

ra en sen t ido pos te r io r ( f i g . 9 -9h ) .

• Oposic ión es e l m o v i m i e n t o de l p u l g a r sobre la a r t i cu l ac i ón

c a r p o m e t a c a r p i a n a (entre el t rapec io y el p r i m e r me taca rp iano )

en la c u a l e l pu l ga r se mueve a través de l a p a l m a para tocar l a

pun ta de los dedos de la m i s m a m a n o (véase fig. l l - 1 8 d en p.

381). Éste es un m o v i m i e n t o d i s t i n t i vo de los dedos que le d a a

los seres h u m a n o s y otros p r ima tes la h a b i l i d a d de m a n i p u l a r

ob je tos de f o r m a m u y p r e c i s a .

U n resumen de los m o v i m i e n t o s que ocu r ren en las a r t i c u l a c i o ­

nes s i n o v i a l e s se mues t ra en e l c u a d r o 9 - 1 .

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 8. ¿Cuáles s o n las cua t ro categorías p r i n c i p a l e s de m o v i m i e n t o s

que ocu r ren en las a r t i cu lac iones s i n o v i a l e s ?

9 . S o b r e usted m i s m o o sobre un c o m p a ñ e r o , demues t re c a d a m o ­

v i m i e n t o e n u m e r a d o en e l c u a d r o 9 - 1 .

1 Resumen de movimientos en las articulaciones sinoviales 1

Movimiento Descr ipc ión Movimiento Descr ipc ión

Deslizamiento Movimiento de superficies óseas relativamente planas una en relación con la otra en sentido adelante-atrás y lado a lado; pequeño cambio en el ángulo entre los huesos.

Angular Incremento o disminución del ángulo entre los huesos. Flexión Disminución en el ángulo entre los huesos de la

articulación, generalmente en el plano sagital. Flexión lateral Movimiento del tronco en plano frontal. Extensión Aumento en el ángulo entre los huesos de la

articulación generalmente en el plano sagital. Hiperextensión Extensión más allá de la posición anatómica. Abducción Movimiento de un hueso alejándose de la línea media,

generalmente en plano frontal. Aducción Movimiento de un hueso hacia la línea media,

generalmente en el plano frontal. Circunducción Flexión, abducción, extensión y aducción en sucesión,

en la cual la parte distal del cuerpo se mueve en círculo.

Rotación Movimiento del hueso alrededor de su eje longitudinal; en los miembros puede ser medial (hacia la línea me­dia) o lateral (desde la línea media).

Especial Se produce en articulaciones específicas. Elevación Movimiento superior de una parte del cuerpo. Depresión Movimiento inferior de una parte del cuerpo. Proyección Movimiento anterior de una parte del cuerpo en un

plano transversal. Retracción Movimiento posterior de una parte del cuerpo en un

plano transversal. Inversión Movimiento medial de las plantas en el que se enfrentan

una a la otra. Eversión Movimiento lateral de las plantas en el que se alejan

una de otra. Dorsiflexión Doblar el pie en la dirección del dorso (cara

superior). Flexión plantar Doblar el pie en la dirección de la cara plantar

(planta). Supinación Movimiento del antebrazo que gira la palma hacia

adelante. Pronación Movimiento del antebrazo que gira la palma hacia atrás. Oposición Movimiento del pulgar a través de la palma hasta tocar

los pulpejos de los dedos de la misma mano.

272 CAPÍTULO 9 • ARTICULACIONES

TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES • O B J E T I V O

Describir los seis subtipos de articulaciones sinoviales

S i b i e n todas las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s s o n s i m i l a r e s en es ­

t ruc tu ra , las f o r m a s de las s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s v a r í a n , p e r m i ­

t i e n d o así . m u c h o s t i pos de m o v i m i e n t o s . L a s a r t i c u l a c i o n e s s i n o -

v i a l e s se d i v i d e n en se is ca tegor ías según e l t i p o de m o v i m i e n t o :

p l a n a , b i s a g r a , p i v o t e , c o n d í l e a , s i l l a de m o n t a r y a r t i c u l a c i ó n e s -

f e r o i d e a .

Articulación plana

L a s super f i c ies ar t i cu lares de los huesos en una a r t i cu lac ión plana son rectas o levemente cu rvadas , ( f i g . 9 -10a ) L a s a r t i cu l ac io ­

nes p lanas pe rm i ten p r i n c i p a l m e n t e los m o v i m i e n t o s de d e s l i z a ­

m ien to . Es tas a r t i cu lac iones se c o n s i d e r a n no axiales po rque e l m o ­

v i m i e n t o que permi ten no se p roduce a l rededo r de un eje o a lo lar­

g o de un p lano . E j e m p l o s de a r t i cu lac iones p lanas son las a r t i cu la ­

c i o n e s in te rcarp ianas (entre los huesos de l c a r p o en la muñec a ) , las

in ter tars ianas (entre los huesos de l tarso en e l t ob i l l o ) , las es terno-

c l a v i c u l a r e s (entre el m a n u b r i o de l es ternón y la c lav í cu la ) , las ac ro -

m i o c l a v i c u l a r e s (entre el a c r o m i o n de la escápula y la c l av í cu la ) , las

es ternocos ta les (entre e l es ternón y e l e x t r e m o de los car t í lagos c o s ­

tales de las cos t i l l as desde el segundo al sép t imo par de cos t i l l as ) y

las a r t i cu lac iones ver tebrocos ta les (entre l a c a b e z a de los tubércu los

de las cos t i l l as y la apóf is is t ransversa de las. vér tebras to rác icas) .

L a s rad iogra f ías rea l i zadas durante los m o v i m i e n t o s de la muñeca y

el t o b i l l o reve lan c ie r ta r o tac i ón de los pequeños huesos de l tarso y

ca rpo además de sus m o v i m i e n t o s de d e s l i z a m i e n t o .

Articulación en bisagra (ginglimo)

E n una a r t i c u l a c i ó n en bisagra l a s u p e r f i c i e c o n v e x a de un

h u e s o e n c a j a en l a s u p e r f i c i e c ó n c a v a de o t ro h u e s o ( f i g . 9 - 1 0 b ) .

C o m o su n o m b r e lo i n d i c a , las a r t i c u l a c i o n e s en b i s a g r a p r o d u c e n

m o v i m i e n t o s a n g u l a r e s , de a b r i r y ce r ra r c o m o l os de una b i s a g r a

de u n a puer ta . E n la m a y o r í a de los m o v i m i e n t o s de las a r t i c u l a ­

c i o n e s , u n o de l os huesos q u e d a en u n a p o s i c i ó n f i j a m ien t ras e l

o t ro se m u e v e a l r e d e d o r de un e je . L a s a r t i c u l a c i o n e s en b i s a g r a

son monoaxiales (uniaxiales) p o r q u e el m o v i m i e n t o que p e r m i t e n

es s i e m p r e a l r e d e d o r de un s o l o e je. L a s a r t i c u l a c i o n e s en b i s a g r a

p e r m i t e n só lo l a f l e x i ó n y la e x t e n s i ó n . E j e m p l o s de a r t i c u l a c i o n e s

en b i s a g r a s o n l a a r t i c u l a c i ó n de la r o d i l l a , e l c o d o , e l t o b i l l o y las

i n te r f a l áng i cas .

Articulación en pivote (trocoide)

E n una a r t i c u l a c i ó n en pivote l a s u p e r f i c i e r e d o n d e a d a o p u n ­

t i aguda de u n h u e s o a r t i c u l a c o n u n a n i l l o f o r m a d o en parte p o r

o t ro h u e s o y en parte p o r un l i g a m e n t o ( f i g . 9- 10c) . U n a a r t i c u l a ­

c i ó n t r oco ide es m o n o a x i a l y a que ésta pe rm i t e l a r o t a c i ó n só lo a l ­

r ededo r de su p r o p i o eje l o n g i t u d i n a l . E j e m p l o s de a r t i c u l a c i o n e s

t r oco ides son la a t l a n t o a x i a l , en l a c u a l e l at las ro ta a l r e d e d o r de su

eje y pe rm i t e que la c a b e z a g i re de l ado a l ado c o m o c u a n d o d e c i ­

m o s " n o " (véase f i g . 9 - 8 a ) , y las a r t i c u l a c i o n e s r a d i o c u b i t a l e s , que

p e r m i t e n que las p a l m a s se v u e l v a n h a c i a de lan te y h a c i a atrás,

(véase fig. 9 - 9 h ) .

F i g . 9 -10 Subt ipos de art iculaciones sinoviales. P a r a c a d a subt ipo, s e m u e s t r a un dibujo d e la ar t icu lac ión ac tua l y un d i a g r a m a s imp l i ­f i cado.

Las articulaciones sinoviales se clasifican en subtipos de acuerdo con la forma de las superficies de los huesos articulares.

(a) Articulación plana entre el navicular y el primero y (b) Articulación en bisagra (ginglimo) entre la tróclea segundo cuneiformes en el tarso del pie del húmero y la escotadura troclear del cubito en

TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES £73

fiaj. 9-10 (Cont inuac ión ) .

(c) Articulación en pivote o trocoide entre la (e) Articulación en silla de montar (sellar) entre el trapecio cabeza del radio y la cavidad radial del cubito del carpo (muñeca) y el primer metacarpiano

Escafoides

Cubito

i 1 f7

Semilunar

Acetábulo del hueso coxal

Cabeza — del fémur

(d) Articulación condílea (elipsoidea) entre el radio y los huesos escafoides y semilunar del carpo (muñeca)

¿Cuáles de las articulaciones aquí mostradas son biaxiales?

"3

(f) Articulación esferoidea entre la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal

Articulación condílea (elipsoidea)

E n una a r t i cu lac ión condí lea (de kóndylos. n u d i l l o ) o elipsoi­

dea. l a super f i c ie ova l c o n v e x a que se p r o y e c t a de un hueso enca ja

en una depres ión ova l de ot ro hueso (véase fig. 9-10d). U n a a r t i cu ­

lac ión cond í lea es biaxial po rque permi te el m o v i m i e n t o a l rededor

de dos ejes. L a f l e x i ó n , ex tens ión , a b d u c c i ó n aducc i ón y c i r c u n d u c -

c i ó n son m o v i m i e n t o s que pueden rea l i za rse en una a r t i cu lac ión

cond í lea . E j e m p l o s de a r t i cu lac iones cond í lea son las de la muñeca

y las me taca rpo fa l ang i cas de los dedos segundo a qu in to .

Articulación en silla de montar (sellar)

E n u n a a r t i cu lac ión en silla de montar l a super f i c ie a r t i cu la r

de un hueso t iene f o r m a de s i l l a y la supe r f i c i e a r t i cu la r de ot ro hue­

so enca ja en esta ' " s i l l a " c o m o s i un j ine te se sentara en e l l a ( f i g . 9-lOe ) . U n a a r t i cu lac ión en s i l l a de mon ta r es una a r t i cu l ac i ón cond í ­

l ea m o d i f i c a d a , en la c u a l e l m o v i m i e n t o es un p o c o más l i b re . L a s

a r t i cu lac iones en s i l l a de mon ta r son biaxiales, po r lo que pe rm i ten

la f l e x i ó n , l a ex tens ión , la a b d u c c i ó n , l a aducc ión y la c i r c u n d u c -

c i ó n . U n e j e m p l o de a r t i cu lac ión en s i l l a de mon ta r es la a r t i cu lac ión

c a r p o m e t a c a r p i a n a entre el t rapec io de l c a r p o y el p r i m e r metacar ­

p iano .

Articulación esferoidea (enartrosis)

L a a r t i cu lac ión esferoidea t iene u n a supe r f i c i e en f o r m a de

es fe ra de un hueso que enca ja en una depres ión en f o r m a de c o p a de

ot ro hueso ( f i g . 9 - IOf ) . Es tas a r t i cu lac iones son multiaxilaes (polia-

xiales) po rque pe rm i ten m o v i m i e n t o s a l rededor de tres ejes además

274 CAPITULO 9 • ARTICULACIONES

C U A D R O 9-2

C l a s i f i c a c i ó n estructural

Resumen de la clasificación funcional y estructural de las articulaciones

D e s c r i p c i ó n C l a s i f i c a c i ó n funcional Ejemplo

Fibrosa No hay cavidad sinovial, los huesos articulares se mantienen juntos por tejido conectivo fibroso Sutura

Sindesmosis

Gonfosis

Los huesos articulares están unidos por una delgada lámina de tejido conectivo fibroso denso que se encuentra entre los huesos del cráneo. Con la edad, algunas suturas son reemplazadas por sinostosis, en la cual se funden los huesos craneales en un solo hueso.

Los huesos articulares están unidos por tejido conectivo fibroso denso, ya sea un ligamento o una membrana interósea. Los huesos articulares están unidos por ligamentos periodontales, tiene forma de cono que encaja en una cavidad.

Sinartrosis (inmóvil).

Anfiatrosis (poco movimiento).

Sinartrosis.

Sutura coronal.

Articulación tibioperonea distal.

Entre la raíz del diente, los alvéolos del maxilar y la mandíbula.

Cart i lag inosas No hay cavidad sinovial, los huesos de la articulación están unidos por cartílago Sincondrosis El material que conecta es cartílago Sinartrosis.

hialino, se convierte en una sinostosis cuando cesa el crecimiento en largo.

Sínfisis El material que conecta es un ancho Anfiatrosis. disco plano de fibrocartílago.

Placa epifisaria entre la diáfisis y la epífisis de un hueso largo.

Articulaciones intervertebrales y sínfisis púbicas.

Sinovia les Están caracterizadas por una cavidad sinovial, cartílago articular y una cápsula articular; pueden contener ligamentos accesorios, discos articulares y bolsas sinoviales Plana

Bisagra

Pivote

Condílea

Silla de montar

Esferoidea

Las superficies articulares son planas o ligeramente curvadas.

Las superficies convexas encajan en superficies cóncavas. Las superficies redondeadas o puntiagu­das encajan en un anillo formado parte por hueso y parte por un ligamento. Una proyección en forma oval encaja en una depresión en forma oval.

La superficie articular de un hueso tiene forma de silla de montar, y la superficie articular del otro hueso se "sienta" en la silla. Superficie en forma de esfera que encaja en una depresión en forma de copa.

Diartrosis no axial (movimiento libre), movimiento de deslizamiento.

Diartrosis monoaxiales, flexión y extensión. Diartrosis monoaxiales, rotación.

Diartrosis biaxiales, flexión, extensión, abducción, aducción y circunduccíón. Diartrosis biaxiales, flexión, extensión, abducción, aducción y circunducción.

Diartrosis multiaxiales; flexión, extensión, abducción, aducción y circunducción y rotación.

Intercarpianos, intertarsianos, esternocostal (entre el esternón y el segundo al séptimo par de costillas) y articulaciones vertebrocostales. Codo, tobillo y articulaciones interfalangicas. Articulaciones atlantoaxial y radiocubitales.

Articulación radiocarpiana y metacarpofalángicas.

Articulación carpometacarpiana entre el trapecio y el pulgar.

Articulaciones del hombro y cadera.

de en todas las d i r e c c i o n e s i n te rmed ias . P o r esto, en la a r t i cu l ac i ón

es fe ro i dea se pueden ver flexión, ex tens ión , a b d u c c i ó n , aduc c i ón ,

c i r c u n d u c c i ó n y ro tac ión . E j e m p l o s f u n c i o n a l e s de a r t i cu l ac i ón es ­

fe ro idea son la a r t i cu lac ión de l h o m b r o y de la cade ra . E n la a r t i cu ­

l ac ión de l h o m b r o , la c a b e z a de l h ú m e r o enca ja en la c a v i d a d g le -

n o i d e a de la escápula. E n la a r t i cu l ac i ón de la c a d e r a , l a c a b e z a de l

f é m u r enca ja en e l acetábulo de l hueso c o x a l .

E l c u a d r o 9-2 resume las categorías f u n c i o n a l e s y es t ruc tura les

de las a r t i cu lac iones

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 10. ¿Qué t ipos de a r t i cu lac iones son no ax ia l es , m o n o a x i a l e s , b i a ­

x ia les y m u l t i a x i a l e s ?

FACTORES QUE AFECTAN EL CONTACTO Y EL RANGO O AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES • O B J E T I V O

Describir seis factores que influyen en el tipo de movimiento y ran­go de movimiento posible en una articulación sinovial.

L a s supe r f i c i es ar t i cu lares de las a r t i cu lac iones s i nov i a l es c o n ­

tactan u n a c o n ot ra y de te rm inan e l t i po y r a n g o de m o v i m i e n t o p o ­

sible. E l rango o ampl i tud de movimiento ( R D M , R O M en ing lés .

: A M l se re f ie re a l r ango , m e d i d o en g rados de c í r c u l o , que se pue ­

den desp laza r los huesos de u n a a r t i cu lac ión . L o s s igu ien tes factores

contribuyen a man tene r las super f i c ies ar t i cu lares en con tac to y

afectan l a a m p l i t u d de m o v i m i e n t o :

1. La estructura o forma de los huesos de la articulación. L a estructura o f o r m a de los huesos ar t icu lares d e t e r m i n a qué tan c e r c a

pueden a justarse entre sí. L a s supe r f i c i es a r t i cu la res de a lgunos hue ­

sos tienen una re lac ión c o m p l e m e n t a r i a . L a re lac ión espac ia l es m u y

obvia en la a r t i cu l ac i ón de la cade ra , en donde la c a b e z a de l f é m u r

se a r t i cu la c o n e l acetábu lo de l hueso c o x a l . E l encast re permi te el

m o v i m i e n t o de ro tac i ón .

2 . La resistencia y tensión de los ligamentos de la articula­ción. L o s d i fe ren tes c o m p o n e n t e s de l a cápsu la fibrosa están tensos

o t i rantes só lo c u a n d o la a r t i cu lac ión está en c ie r ta p o s i c i ó n . L o s l i ­

gamen tos tensos no só lo res t r ingen e l rango de m o v i m i e n t o , s i n o

que t a m b i é n d i r i gen e l m o v i m i e n t o de los huesos ar t icu lares u n o res­

p e c t o de l o t ro . E n l a a r t i cu lac ión de la r o d i l l a , p o r e j e m p l o , el l i g a ­

m e n t o c r u z a d o anter io r está tenso y e l l i g a m e n t o c r u z a d o pos te r io r

laxo c u a n d o la r o d i l l a está ex tend ida , y l o opues to ocu r re al f l e x i o -

narla.

3. Disposición y tensión de los músculos. L a tens ión de l os

m úscu los re fue rza las res t r i cc iones al m o v i m i e n t o de la a r t i cu lac ión

impues tos po r los l i g a m e n t o s y l i m i t a así la m o v i l i d a d . U n buen

e j e m p l o de l e fec to de la tens ión m u s c u l a r sobre una a r t i cu lac ión se

v a en l a a r t i cu l ac i ón de la cade ra . C u a n d o e l m u s l o se f l e x i o n a

c o n l a r o d i l l a ex tend ida , e l m o v i m i e n t o q u e d a res t r i ng ido po r la ten­

s i ón de los múscu los i squ io t i b i a l es en la par te pos te r io r de l m u s l o .

P e r o s i la r o d i l l a está f l e x i o n a d a , l a tens ión de los múscu los i s q u i o -

c ru ra les es m e n o r y se puede e levar más el m u s l o .

4. Contacto de las partes blandas. E l pun to en que dos supe r f i ­

c i es co rpo ra les hacen con tac to una c o n ot ra puede l im i t a r l a m o v i l i ­

dad . P o r e j e m p l o , s i us ted d o b l a e l b r a z o a n i v e l de l c o d o , éste no

puede ir más a l lá de l pun to donde l a c a r a an te r io r de l an tebrazo se

encuen t ra y p res iona con t ra e l m ú s c u l o bíceps b raqu ia l . L o s m o v i ­

m ien tos ar t i cu lares t a m b i é n pueden queda r res t r ing idos po r l a p re ­

s e n c i a de te j ido a d i p o s o .

5. Hormonas. L a flexibilidad de una a r t i cu l ac i ón puede ser

a fec tada p o r h o r m o n a s . P o r e j e m p l o , l a r e l a x i n a , u n a h o r m o n a p ro -

ARTICULACIONES SELECCIONADAS DEL CUERPO 275

d u c i d a po r l a p l acen ta y los o v a r i o s , i n c r e m e n t a l a flexibilidad de l fi-

b roca r t í l ago de l a s ín f is is p u b i a n a y re la ja los l i g a m e n t o s entre e l s a ­

c r o , e l hueso c o x a l y el c o x i s a l final de l e m b a r a z o . E s t o s c a m b i o s

p e r m i t e n l a expans ión de l es t recho in fe r io r de la p e l v i s , l o c u a l es

ú t i l en e l par to.

6. Falta de uso. L o s m o v i m i e n t o s de una a r t i cu l ac i ón pueden

estar res t r i ng idos s i l a a r t i cu lac ión no h a s i d o u t i l i z a d a durante u n

t i e m p o p r o l o n g a d o . P o r e j e m p l o , s i l a a r t i cu l ac i ón de l c o d o está i n ­

m o v i l i z a d a po r un y e s o , e l r ango de m o v i m i e n t o de l a a r t i cu lac ión

puede quedar l i m i t a d o a l re t i ra r lo . L a fa l ta de uso tamb ién puede

p r o v o c a r d i s m i n u c i ó n de la can t i dad de l í q u i d o s i n o v i a l , m e n o r fle­

x i b i l i d a d de l os l i gamen tos y tendones , y atrofia muscular, l a r educ ­

c i ó n en e l t a m a ñ o o pé rd ida de m ú s c u l o .

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 11. ¿ C ó m o es que la f u e r z a y la tens ión de los l i gamen tos d e t e r m i ­

nan e l r ango o a m p l i t u d de m o v i m i e n t o ?

ARTICULACIONES SELECCIONADAS DEL CUERPO

E n los cap í tu los 7 y 8 se es tud ia ron los huesos más i m p o r t a n ­

tes y sus caracter ís t icas . E n este c ap í t u l o se h a e x a m i n a d o c ó m o se

c l a s i f i c a n las a r t i cu l ac i ones de a c u e r d o c o n l a es t ruc tu ra y la f u n ­

c i ó n , y nos h e m o s i n t r o d u c i d o en los m o v i m i e n t o s que r e a l i z a n es ­

tas a r t i c u l a c i o n e s . E l c u a d r o 9 -3 (a r t i cu l ac i ones s e l e c c i o n a d a s de l

esque le to a x i a l ) y el c u a d r o 9-4 de l a p á g i n a 2 7 7 (a r t i cu l ac i ones s e ­

l e c c i o n a d a s de l esque le to a p e n d i c u l a r ) ayuda rán a in tegrar l a i n f o r ­

m a c i ó n que h e m o s a p r e n d i d o en los ú l t i m o s tres cap í tu los . E s t o s

c u a d r o s c o n t i e n e n l i s tas de a l gunas de las a r t i cu l ac i ones más i m ­

portantes de l c u e r p o de a c u e r d o c o n sus c o m p o n e n t e s a r t i cu la res

( los huesos que f o r m a n par te) , sus c l a s i f i c a c i o n e s es t ruc tu ra l y f u n ­

c i o n a l y l os t i pos de m o v i m i e n t o s que o c u r r e n en d i c h a a r t i cu l a ­

c i ó n .

A c o n t i n u a c i ó n e x a m i n a r e m o s en de ta l le a lgunas a r t i c u l a c i o ­

nes s e l e c c i o n a d a s de l c u e r p o en u n a ser ie de pane les . C a d a pane l

c o n s i d e r a a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s especí f icas y c o n t i e n e : 1) l a d e ­

finición - d e s c r i p c i ó n de l t i po de a r t i c u l a c i ó n y los huesos que fo r ­

m a n l a a r t i c u l a c i ó n - , 2) l os c o m p o n e n t e s ana tóm icos - d e s c r i p c i ó n

de los l i g a m e n t o s más impor tan tes que las c o n e c t a n , m e n i s c o s a r t i ­

cu l a res , cápsu la a r t i cu la r y o t ros e l e m e n t o s d i s t i n t i vos de l a a r t i cu ­

l a c i ó n - y 3) los m o v i m i e n t o s p o s i b l e s de l a a r t i c u l a c i ó n . C a d a p a ­

ne l t a m b i é n p resen ta u n a figura que i l us t ra l a a r t i c u l a c i ó n . L a s a r t i ­

c u l a c i o n e s desc r i t as son la t e m p o r o m a n d i b u l a r ( A T M ) , l a de l h o m ­

b r o (escápu lo h u m e r a l o g l e n o h u m e r a l ) , l a d e l c o d o , l a de la c a d e ­

ra ( c o x o f e m o r a l ) y l a de la r o d i l l a ( t i b i o f e m o r a l ) . Y a que estas ar t i ­

c u l a c i o n e s se d e s c r i b e n en l os p a n e l e s 9-1 a 9 -5 , no están i n c l u i d a s

en l os c u a d r o s 9-3 y 9-4.

276 CAPÍTULO 9 • ARTICULACIONES

CUADRO 9-3 Articulaciones seleccionadas del esqueleto axial A r t i c u l a c i ó n Componentes art iculares C l a s i f i c a c i ó n Movimientos

Sutura Entre los huesos del cráneo Estructural: fibrosa. Ninguno Funcional: sinartrosis.

Atlantooccipital Entre carillas articulares de los cóndilos Estructural; sinovial (condílea). Flexión y extensión de la cabeza del atlas y el occipital Funcional: diartrosis. y flexión lateral con deslizamiento

de la cabeza al otro lado. Atlantoaxoidea 1) Entre la apófisis odontoides del axis Estructural: sinovial (pivote) entre el Rotación de la cabeza.

y el arco anterior del atlas y arco anterior y la apófisis odontoides, 2) entre las masas laterales del atlas y y sinovial (plana) entre las masas la­el axis terales.

Intervertebral 1) Entre los cuerpos vertebrales y Funcional: diartrosis. Flexión, extensión, flexión lateral 2) entre los arcos vertebrales Estructural: cartilaginosa (sínfisis) y rotación de la columna

entre los cuerpos vertebrales, y vertebral. sinovial (plana) entre los arcos vertebrales. Funcional: anfiartrosis entre los cuerpos vertebrales y diartrosis entre los arcos vertebrales.

Costovertebral 1) Entre la carilla de la cabeza de la Estructural: sinovial (plana). Ligero deslizamiento. costilla y la carilla del cuerpo de la Funcional: diartrosis. vértebra adyacente y los discos vertebrales entre ellos y 2) entre las carillas articulares de los tubérculos de las costillas y las fositas costales de las apófisis transversas de las vértebras torácicas

Esternocostal Entre el esternón y los siete primeros Estructural: cartilaginosa Ninguna entre el esternón y el pares de costillas (sincondrosis) entre el esternón y el primer par de costillas, ligero

primer par de costillas, y sinovial deslizamiento entre el esternón y (plana) entre el esternón y la la segunda a séptima costillas. segunda a séptima costillas. Funcional: sinartrosis entre el esternón y el primer par de costillas, y diartrosis entre el esternón y segunda a séptima costillas.

Lumbosacra 1) Entre el cuerpo de la quinta Estructural: cartilaginosa (sínfisis) en­ Flexión, extensión, flexión lateral vértebra lumbar y la base del sacro y tre el cuerpo y la base, y sinovial y rotación de la columna 2) entre las carillas articulares (plana) entre las carillas articulares. vertebral. inferiores de la quinta vértebra lumbar Funcional: anfiartrosis entre el cuerpo y la carilla articular superior de la y la base, y diartrosis entre las primera vértebra del sacro carillas articulares.

ARTICULACIONES SELECCIONADAS DEL CUERPO 277

C U A D R O 9-4

A r t i c u l a c i ó n

Articulaciones seleccionadas del esqueleto apendicular C o m p o n e n t e s art iculares C l a s i f i c a c i ó n Movimientos

Esternoclavicular

Acromioclavicular

Radiocubital

Radiocarpiana (muñeca)

Inter carpiana

Carpometacarpiana

Metacarpofalángica y metatarsofalángica

Entre el extremo esternal de la clavícula, el manubrio del esternón y el primer cartílago costal. Entre el acromion de la escápula y el extremo acromial de la clavícula. Articulación radiocubital proximal entre la cabeza del radio y la escotadura radial del cubito; articulación radiocubital distal entre la cabeza del cubito y la escotadura cubital del radio. Entre el extremo distal del radio y el escafoides, el semilunar y el piramidal del carpo.

Entre la primera fila de los huesos carpianos, la segunda fila de los huesos carpianos, y entre ambas filas de los huesos carpianos (articulaciones mediocarpianas).

Articulación carpometacarpiana del pulgar entre el trapecio del carpo y el primer metacarpiano; las articulaciones carpometacarpianas de los dedos restantes formadas por el carpo y del segundo al quinto metacarpiano. Entre las cabezas de los metacarpianos (o metatarsianos) y las bases de las falanges proximales.

Estructural: sinovial (plana y pivote) Funcional: diartrosis

Estructural: sinovial (plana) Funcional: diartrosis Estructural: sinovial (pivote) Funcional: diartrosis

Estructural: sinovial (condílea) Funcional: diartrosis

Estructural: sinovial (plana), excepto por la articulación del hueso grande, escafoides y semilunar (mediocarpianos), la cual es sinovial (silla de montar). Funcional: diartrosis Estructural: sinovial (silla de montar) en el pulgar y sinovial (plana) entre los demás dedos. Funcional: diartrosis

Estructural: sinovial (condílea) Funcional: diartrosis

Deslizamiento, con movimientos limitados en casi todas las direcciones. Deslizamiento y rotación de la clavícula sobre la escápula. Rotación del antebrazo.

Flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción y poca hiperextensión de la muñeca. Deslizamiento más flexión, extensión, abducción, aducción y escasa rotación de las articulaciones medio carpianas.

Flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción del pulgar y deslizamiento del resto de los dedos.

Flexión, extensión, abducción, aducción circunducción de las falanges.

Interfalángica Entre las cabezas de las falanges y las bases de las falanges más distales.

Estructural: sinovia! (bisagra) Funcional: diartrosis

Flexión y extensión de las falanges.

Sacroilíaca

Sínfisis del pubis

Tibioperonea

Tobillo (talocrural)

Intertarsiana

Tarsometatarsiana

Entre las superficies articulares del sacro y el ilion de los huesos coxales Entre las superficies anteriores de los huesos coxales Articulación tibioperonea proximal entre el cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné; articulación tibioperonea distal entre el extremo distal del peroné y la escotadura peronea de la tibia.

1) Entre el extremo distal de la tibia y el maléolo medial y el astrágalo y 2) entre el maléolo lateral del peroné y el astrágalo. Articulación subtalar entre el talón y el calcáneo del tarso; articulación talocalcaneonavicular entre el talón, el calcáneo y el navicular del tarso; articulación calcáneocuboidea entre el calcáneo y el cuboides del tarso. Entre los tres cuneiformes del tarso y las bases de los 5 huesos metatarsianos.

Estructural: sinovial (plana) Funcional: diartrosis Estructural: cartilaginosa (sínfisis) Funcional: anfiartrosis. Estructural: sinovial (plana) en la articulación proximal y fibrosa (sindesmosis) en la articulación distal. Funcional: diartrosis en la articulación proximal, y anfiartrosis en la articulación distal. Estructural: sinovial (bisagra). Funcional: diartrosis.

Estructural: sinovial (plana) en las articulaciones subtalar y calcaneocuboides, y sinovial en la articulación talocalcaneonavicular. Funcional: hidartrosis.

Estructural: sinovial (plana). Funcional: diartrosis.

Poco deslizamiento (aún más durante el embarazo). Poco movimiento (aún más durante el embarazo). Poco deslizamiento de la articulación proximal, y poca rotación del peroné durante la dorsiflexión del pie.

Dorsiflexión y flexión plantar del pie.

Inversión y eversión del pie Poco deslizamiento.

PANEL 9-1 ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (FIGURA 9-11)

• O B J E T I V O Descr ib i r los c o m p o n e n t e s a n a t ó m i c o s d e la ar t i cu lac ión t e m p o ­

romand ibu la r y exp l i car los mov im ien tos q u e s e p r o d u c e n en e s t a a r t i cu lac ión .

Definición

L a a r t icu lac ión temporomandibular e s u n a ar t i cu lac ión c o m ­b i n a d a en b i sag ra y p l a n a f o r m a d a por la apóf is is condí la r d e la m a n ­díbula y la f o s a mand ibu la r y el tubé rcu lo ar t icu lar de l h u e s o t e m p o ­ral . L a ar t i cu lac ión t e m p o r o m a n d i b u l a r e s la ún ica ar t i cu lac ión móvi l de los h u e s o s del c ráneo ; t odas las d e m á s a r t i cu lac iones s o n su tu ­ras y por lo tanto inmóv i les .

Componentes anatómicos

1. Disco articular (men isco ) . D i s c o d e f ib rocar t í lago que s e p a ­ra la c a v i d a d d e la ar t icu lac ión en c o m p a r t i m i e n t o s supe r i o r e infe­rior, c a d a u n o c o n u n a m e m b r a n a s inov ia l ( f ig . 9 -11c ) .

2. Cápsula articular D e l g a d a , u n a envo l tura bas tan te l a x a a l re­dedo r d e toda la ar t i cu lac ión ( f ig . 9 - 1 1 a , b) .

3. Ligamento lateral D o s co r tas b a n d a s en la super f i c ie lateral d e la cápsu la ar t icu lar q u e s e ex t ienden hac ia aba jo y h a c i a at rás d e s d e el bo rde inferior al t ubé rcu lo d e la apóf is is c igomát i ca de l hue ­s o tempora l has ta el bo rde poster io r y lateral de l cue l l o d e la mand í ­bu la . E l l igamento lateral es tá cub ie r to por la g lándu la paró t ida y a y u ­d a a imped i r e l d e s p l a z a m i e n t o d e la mand íbu la ( f ig . 9 -11a) .

4. Ligamento esfenomandibular E s u n a f ina b a n d a que s e ex­t iende h a c i a aba jo y h a c i a a fue ra d e s d e la e s p i n a de l h u e s o es feno i -d e s h a s t a la r a m a d e la mand íbu la ( f ig . 9 -11b ) .

5. Ligamento estilomandibular B a n d a f ina d e la f a s c i a ce rv i ca l p ro funda q u e s e ex t iende d e s d e la apóf is is es t i l o ides de l h u e s o t em­

poral h a s t a el bo rde poster io r e inferior d e la r a m a d e la mand íbu la . E s t e l i gamento s e p a r a la g lándu la paró t ida d e la g lándu la s u b m a x i -lar ( f ig . 9 -11a y b) .

Movimientos

E n la art iculación temporomandibular , s e mueve so lamente la mandíbula porque el hueso temporal está f i rmemente anc lado a los de­más huesos del c ráneo mediante suturas. Por esto, la función de la m a n ­díbula e s la depresión (abrir las fauces) y la elevación (cerrar las fauces) , que s e produce en el compart imiento inferior, y la proyección o antepul­sión la retracción, el desp lazamien to lateral y una mín ima rotación, que s e p roducen en el compart imiento super ior (véase f i g . 9-9a y d).

Luxación de la mandíbula

U n a luxac ión e s la separac ión de un h u e s o de una ar t icu lac ión con rotura d e l igamentos , t e n d o n e s y cápsu la art icular. G e n e r a l m e n ­te e s c a u s a d a por un go lpe o u n a ca ída , a u n q u e tamb ién p u e d e se r un factor el es fue rzo f ís ico inusua l . P o r e jemplo , s i la apóf is is cond i la r d e la mandíbu la p a s a por de lante d e los tubércu los ar t icu lares, lo cua l p u e d e s u c e d e r c u a n d o s e b o s t e z a o s e mas t i ca un gran b o c a d o , la mand íbu la p u e d e luxarse (desp lazamien to anter ior) . C u a n d o la m a n ­díbula s e d e s p l a z a de e s t a m a n e r a , la b o c a q u e d a b ien ab ier ta y la p e r s o n a e s i n c a p a z de cer ra r la . Es to s e p u e d e correg i r p r e s i o n a n d o c o n los pu lga res hac ia aba jo s o b r e las m u e l a s y l levando la m a n d í b u ­la hac ia atrás. O t ras c a u s a s de luxac ión s o n un go lpe lateral en la bar­bi l la con la b o c a ab ie r ta y la f ractura d e mandíbu la . •

¿Qué d is t ingue la ar t icu lac ión t e m p o r o m a n d i b u l a r de otras art i ­c u l a c i o n e s del c ráneo?

278

fig. 9-11 Ar t icu lac ión temporomandibular derecha (ATM).

La ATM es la única articulación móvil de los huesos del cráneo. Ä L L a i

Apófisis cigomática del hueso temporal

CÁPSULA

ARTICULAR

. : - -VENTO LATERAL ¿cc-^sis estiloides • e r.ueso temporal

_ - G A M E N T O = 5~ _OMANDIBULAR

Hueso esfenoides

C A P S U L A A R T I C U L A R Apófisis estiloides del hueso temporal

L I G A M E N T O E S F E N O M A N D I B U L A R

L I G A M E N T O ESTILOMANDIBULAR

Seno esfenoidal

Vómer

Maxilar

(a) Vista lateral derecha (b) Vista medial

Fosa mandibular del hueso temporal

Meato auditivo externo

Apófisis condílar de la mandíbula

Apófisis estiloides del hueso temporal

CAV IDAD SINOVIAL

Compartimiento superior Compartimiento inferior

D ISCO A R T I C U L A R

Tubérculo articular del hueso temporal

Mandíbula

(c) Sección sagital

V ¿Qué ligamentos previenen el desplazamiento de la mandíbula?

279

PANEL 9-2 ARTICULACION DEL HOMBRO (FIGURA 9-12)

• O B J E T I V O Descr ib i r los componen tes anatómicos d e la ar t iculación del hombro

y expl icar los mov imientos que s e rea l izan en es ta ar t icu lac ión.

Definición

L a a r t icu lac ión del hombro e s u n a ar t i cu lac ión e s f e r o i d e a for­m a d a por la c a b e z a de l h ú m e r o y la c a v i d a d g l e n o i d e a d e la escá ­pu la . Tamb ién s e la c o n o c e c o m o articulación escapulohumeral o glenohumeral.

Componentes anatómicos

1. Cápsula articular. E s un s a c o d e l g a d o y laxo q u e e n v u e l v e c o m p l e t a m e n t e la ar t icu lac ión y s e ex t iende d e s d e la c a v i d a d g leno i ­d e a h a s t a el cue l l o ana tóm ico de l húmero . S u par te inferior e s la z o ­n a más débi l , ( f ig . 9 -12) .

2 . Ligamento coracohumeral. E s un l i gamento fuerte y a n c h o q u e re fue rza la par te supe r i o r d e la cápsu la ar t icu lar y s e ex t iende d e s d e la apóf is is c o r a c o i d e s d e la escápu la al tubércu lo mayor (tro-quiter) del h ú m e r o ( f ig . 9 -12a-b ) .

3 . Ligamentos glenohumerales. S o n tres eng rosam ien tos d e la cápsu la art icular por e n c i m a d e la c a r a anterior de la ar t icu lac ión que s e ext ienden d e s d e la cav idad g leno idea del tubércu lo meno r (troquín) al cue l lo del húmero . E s t o s l igamentos a v e c e s no s o n ev identes o e s ­tán a u s e n t e s y só lo proveen mín ima res is tenc ia ( f ig. 9-12 a , b) .

4 . Ligamento transverso del húmero. E s u n a e s t r e c h a lámina que s e ex t iende d e s d e el t roquín has ta el t roquí ter de l h ú m e r o ( f ig . 9 -12a) .

5. Rodete glenoideo (labrum). E s u n a e s t r e c h a b a n d a d e f ibro-car t í lago a l rededo r d e la c a v i d a d g l e n o i d e a que a g r a n d a y profund i ­z a l i ge ramente la c a v i d a d g l e n o i d e a ( f ig . 9 -12b , c ) .

6. Bolsas sinoviales (bursae). Hay cuatro bo l sas (véase p. 266) q u e s e a s o c i a n con la ar t iculación del hombro . S o n la bo l sa sub tend i -n o s a del múscu lo s u b s c a p u l a r ( f ig .9-12a), la b o l s a subde l to idea , la bo l sa subac rom ia l ( f ig. 9 -12a y c ) y la b o l s a s u b c o r a c o i d e a .

Movimientos

L a art iculación del hombro permite la f lexión, la extens ión, la ab ­ducc ión, la aducc ión, la rotación media l , la rotación lateral y la c i rcun-ducc ión del b razo (véanse f i g s . 9-5 y 9-8). T iene más l ibertad d e mov i ­miento que n inguna otra art iculación del cuerpo. Es ta l ibertad resul ta d e la laxitud de la cápsu la art icular y la p o c a profundidad de la cav idad g leno idea con relación con el gran t amaño de la c a b e z a del húmero .

S i b ien los l i gamen tos d e la ar t i cu lac ión del h o m b r o la re fue rzan e n c ier to g rado, la mayo r par te d e la res i s tenc ia p rov iene d e los mús ­c u l o s q u e rodean la a r t i cu lac ión , e s p e c i a l m e n t e los múscu los de l mangu i to rotador. E s t o s mús c u l os ( sup raesp inoso , i n f raesp inoso , re­d o n d o m e n o r y s u b e s c a p u l a r ) juntan a la escápu la y al h ú m e r o ( f ig. 11 -15 en pp. 368 -369 ) . L o s t e n d o n e s de los m ús c u los del mangu i t o rotador r o d e a n la ar t i cu lac ión (excep to la porc ión inferior) y s e fus io­n a n c o n la cápsu la art icular . L o s m ús c u l os de l mangu i t o rotador tra­ba jan c o m o un g rupo pa ra m a n t e n e r la c a b e z a de l h ú m e r o dent ro de la c a v i d a d g l e n o i d e a

Lesión del manguito rotador y luxación de hombro

L a les ión del manguito rotador e s la d is tens ión o d e s g a r r o de los múscu los que c o m p o n e n el mangu i to y e s u n a les ión c o m ú n e n ­tre los p i tchers ( lanzadores) d e bé isbo l , los j ugadores d e vo le ibo l , los j ugado res d e depo r tes de raqueta , los n a d a d o r e s y los v io l in is tas, y s e d e b e a mov im ien tos del h o m b r o que invo lucran u n a c i rcunducc ión v i go rosa . También s e p resen ta c o m o resul tado de l d e s g a s t e por el

F i g . 9 -12 Ar t icu lac ión del hombro derecho (escapulohumeral o glenohumeral) . (Véase Tor tora , A . Photographic Atlas oí the Human Body, s e g u n d a ed ic ión , f iguras 4-1 y 4-2.)

La mayor parte de la estabilidad de las articulaciones del hombro resulta de la disposición de los músculos del manguito rotador.

Clavícula

Ligamento acromioclavicular

Ligamento coracoacromial

Acromion de la escápula

BOLSA SUBACROMIAL

LIGAMENTO CORACOHUMERAL

LIGAMENTOS GLENOHUMERALES

LIGAMENTO TRANSVERSO DEL HÚMERO

Tendón del músculo subescapular

Húmero

Ligamento coracoclavicular:

Ligamento trapezoide

— Ligamento conoide

Ligamento escapular transverso superior

Apófisis coracoides de la escápula BOLSA SUBTENDINOSA DEL MÚSCULO SUBESCAPULAR CÁPSULA ARTICULAR

Escápula Tendón de la porción (cabeza) larga del bíceps braquial

(a) Vista anterior

280

. : . ezaó. los t raumat i smos , la postura incorrecta, el levantamien-: ir : e s c - a l rea l izado y mov imien tos repeti t ivos en c ier tas ta reas

: : Dcar objetos en un estante ub icado por e n c i m a de la c a b e -:¿ E - = mayor parte de los c a s o s s e p roduce un desga r ro del mús ­c u l o s u p r a e s p i n o s o , per tenec ien te al mangu i to rotador. E s t e tendón e s a e s p e c i a l m e n t e p red i spues to al d e s g a s t e por el uso deb ido a s u l o c a f z a c i ó n . entre la c a b e z a de l h ú m e r o y el ac rom ion de la e s c á p u -

: „ r — mpr imen al tendón durante los mov imien tos del hombro. E l h o m b r o e s la a r t i cu lac ión q u e s e luxa c o n mayor f r e c u e n c i a

e n l os adu l tos d e b i d o a q u e la g l e n a e s bas tan te p laya y los h u e s o s s e man t i enen jun tos por los múscu los d e sopo r te . E n g e n e r a l , en la luxac ión del hombro la c a b e z a de l h ú m e r o s e d e s p l a z a h a c i a a b a ­

jo, d o n d e la cápsu la ar t icu lar es tá m e n o s pro teg ida . L a s d i s l o c a c i o ­n e s de la mand íbu la , el c o d o , los d e d o s , la rodi l la y la c a d e r a s o n m e n o s f recuen tes .

E l hombro flotante e s u n a les ión d e la a r t i cu lac ión a c r o m i o c l a ­v icular , u n a ar t i cu lac ión f o r m a d a por el a c r o m i o n de la escápu la y el ex t remo ac rom ia l d e la c lavícu la . E s t e t rastorno s e ve g e n e r a l m e n t e c o m o resu l tado d e un t raumat i smo impor tante s o b r e la a r t i cu lac ión , o c u a n d o el h o m b r o g o l p e a el p iso e n una ca ída . •

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N

¿Qué tendones d e la ar t iculación del hombro d e un lanzador de béisbol s e les ionan hab i tua lmente por la c i rcunducc ión e x c e s i v a ?

" l í f e ^ V i s , a

SUPERIOR

Acromion de la escápula

BOLSA SUBACROMIAL

Tendón de la porción larga del bíceps braquial

Tendón del músculo infraespinoso

Cavidad glenoidea

CÁPSULA ARTICULAR

Tendón del

músculo redondo menor

POSTERIOR

Ligamento coracoacromial

Tendón del músculo supraespinoso

LIGAMENTO CORACOHUMERAL

• Apófisis coracoides de la escápula Tendón del músculo subescapular

LIGAMENTO GLENOHUMERAL

RODETE (LABRUM) GLENOIDEO

ANTERIOR

(b) Vista lateral (abierto)

Acromion de la escápula

Ligamento coracoacromial

Vaina tendinosa

Tendón del músculo bíceps braquial (porción larga)

Ligamento acromioclavicular Clavícula

Tendón del músculo supraespinoso

RODETE GLENOIDEO (LABRUM)

Escápula

Cavidad glenoidea

Cartílago articular

RODETE (LABRUM) GLENOIDEO

CÁPSULA ARTICULAR:

Membrana sinovial Capa fibrosa

Húmero

V (c) Vista frontal

¿Por qué la articulación del hombro tiene más libertad de movimiento que cualquier otra articulación en el cuerpo?

281

PANEL 9-3 r:i;ll[H»iyJH[li:il]3«Hll»Hl (FIGURA 9-13)

• O B J E T I V O Desc r ib i r los c o m p o n e n t e s ana tóm icos d e la a r t i cu lac ión del c o ­

do y exp l i car los m o v i m i e n t o s q u e s e g e n e r a n en e s t a a r t i cu la ­c ión .

Definición

L a a r t icu lac ión del c o d o e s u n a ar t i cu lac ión en b i sag ra f o r m a ­d a por la t róc lea del húmero , la e s c o t a d u r a t roc lear de l cub i to y la c a ­b e z a del radio.

Componentes anatómicos

1. Cápsula articularla par te anter ior d e la cápsu la ar t icu lar c u ­bre la c a r a anter ior d e la a r t i cu lac ión de l c o d o , d e s d e la f o s a co ro -n o i d e a y radial de l h ú m e r o a la apóf is is c o r o n o i d e s de l cub i to y el l i­

g a m e n t o anu la r del radio. L a par te poster io r s e ex t iende d e s d e el capí tu lo , l a f o s a o l e c r a n e a n a y el ep icónd i lo lateral de l h ú m e r o h a s ­ta el l i gamento anu la r de l radio, el o léc ranon de l cub i to y la par te de l cub i to poster io r a la e s c o t a d u r a radial ( f ig . 9 - 1 3 a , b) .

2. Ligamento colateral cubital E s un l i g a m e n t o t r i angu la r g r u e s o , q u e s e e x t i e n d e d e s d e el e p i c ó n d i l o m e d i a l (ep i t róc lea) de l h ú m e r o a la apó f i s i s c o r o n o i d e s y el o l é c r a n o n de l cub i to ( f i g . 9 - 1 3 a ) .

3 . Ligamento colateral radial E s un l igamento t r iangular fuer te q u e s e ex t iende d e s d e el ep icónd i lo lateral de l h ú m e r o al l i gamento anu la r de l radio y la e s c o t a d u r a radial del cub i to ( f ig . 9 -13b ) .

Movimientos

L a ar t icu lac ión de l c o d o permi te la f lex ión y ex tens ión del ante­b r a z o (véase f i g . 9 -5c ) .

F i g . 9 -13 Ar t icu lac ión del c o d o derecho. (Véase Tor tora , A . Photographic Atlas of the Human Body, s e g u n d a ed ic ión , f iguras 4 - 3 y 4-4.)

La articulación del codo está formada por partes de tres huesos: húmero, cubito y radio.

Húmero

L I G A M E N T O A N U L A R DEL RADIO Tendón del bíceps braquial Epicóndilo medial

Radio

Membrana interósea

Cubito

C A P S U L A A R T I C U L A R

L I G A M E N T O CUBITAL C O L A T E L A R Olécranon Bolsa subcutánea del olécranon

(a) Vista medial

282

^ T ^ ' - Codo de tenista, codo de las ligas menores y luxación de « " " f e ? La cabeza del radio

E codo de tenista hab i tua lmente e s el do lo r en el ep icónd i lo ¡ d e l h ú m e r o o c e r c a d e é l , por lo c o m ú n c a u s a d o por un revés

e n fo rma ¡naprop iada. L o s múscu los e x t e n s o r e s s e d is -o d e s g a r r a n . E l c o d o de las l igas menores s e p roduce en

I c o m o resu l tado d e un p r o g r a m a d e l anzam ien to fo rzado que a n z a r bo las c u r v a s , e s p e c i a l m e n t e entre los j óvenes . E n e s ­

te testomo. el c o d o s e p u e d e agrandar , f ragmenta r o separa r .

_= luxac ión de la cabeza del radio (codo de n iñera o prono doloroso) e s la luxac ión m á s c o m ú n del m iembro super io r en n iños.

E n e s t a les ión , la c a b e z a de l rad io s e d e s l i z a por fuera del l i gamen­to anu la r de l radio o lo rompe , un l igamento q u e fo rma un co l la r a l ­r ededo r d e la c a b e z a de l rad io en la a r t i cu lac ión rad iocubi ta l proxi­ma l . L a luxac ión s e p r o d u c e c u a n d o s e t r acc i ona fue r temente de l a n ­teb razo y és te es tá ex tend ido y s u p i n a d o , por e j emp lo c u a n d o s e b a ­l a n c e a a un n iño con los b razos ex tend idos . •

E n la a r t i cu lac ión de l c o d o , ¿qué l i gamen tos c o n e c t a n : a) el mero y el cubi to , y b) el h ú m e r o y el rad io?

hú -

Húmero

L I G A M E N T O A N U L A R DEL RADIO

Epicóndilo lateral

CÁPSULA A R T I C U L A R

L I G A M E N T O RADIAL C O L A T E R A L Olecranon Bolsa subcutánea del olecranon

Tendón del bíceps braquial

Radio

Membrana interósea

Cubito

(b) Vista lateral

¿Qué movimientos son posibles en una articulación tipo bisagra?

283

PANEL 9-4 ARTICULACION DE LA CADERA (FIGURA 9-14)

• O B J E T I V O Desc r ib i r los c o m p o n e n t e s ana tóm icos d e la ar t i cu lac ión d e la c a ­

d e r a y exp l i car los mov im ien tos q u e s e p r o d u c e n e n e s t a art i -cu lac ión ,

Definición

L a articulación de la cadera (articulación coxal o femoral) e s u n a ar t icu lac ión es fe ro i dea f o r m a d a por l a c a b e z a del f émur y el a c e ­tábulo de l h u e s o c o x a l .

Componentes anatómicos

1. Cápsula articular E s u n a cápsu la m u y d e n s a y fuerte q u e s e ex t iende d e s d e el lab rum del ace tábu lo al cue l lo de l f émur ( f ig . 9-14b) . U n a de las es t ruc tu ras más fuer tes del c u e r p o , la cápsu la c o n s t a d e f ibras c i r cu la res y long i tud ina les . L a s f ibras c i r cu la res , l la­m a d a s zona orbicular, f o rman un co l la r a l rededo r de l cue l lo de l fé­mur. L o s l i gamen tos a c c e s o r i o s , c o n o c i d o s c o m o l i gamento i l io femo-ral, l i gamento pubo femora l y l i gamento i squ io femora l re fue rzan las f i­b ras long i tud ina les d e la cápsu la art icular.

2. Ligamento iliofemoral E s u n a porc ión d e l g a d a d e la c á p s u ­la ar t icu lar que s e ex t iende de la e s p i n a i l i aca anter ior inferior de l h u e s o coxa l a la l ínea in te r t rocantérea de l f é m u r ( f i g . 9 -1 4a , c ) .

3 . Ligamento pubofemoral E s u n a porc ión d e l g a d a d e la cáp­s u l a ar t icu lar q u e s e ex t iende d e s d e la par te púb ica de l borde de l ace tábu lo al cue l l o del f émur ( f ig . 9 -14a) .

4 . Ligamento isquiofemoral Porc ión d e l g a d a d e la cápsu la ar­t icular que s e ex t iende d e s d e el ace tábu lo del i squ ion a la c a b e z a de l f émur ( f ig . 9 -14c ) .

5. Ligamento de la cabeza del fémur B a n d a t r iangular p l a n a que s e ex t iende d e s d e la f o s a de l ace tábu lo a la fosi ta d e la c a b e z a de l f émur ( f ig . 9 -14b ) .

6 . Labrum acetabular R o d e t e f ib rocar t i lag inoso a d o s a d o al bo rde marg ina l del ace tábu lo q u e a u m e n t a la p ro fund idad de l ace tá ­bulo. D e b i d o a que el d i áme t ro del rodete ace tabu la r e s m á s p e q u e ­ño q u e la c a b e z a de l fémur , la luxac ión de l f émur e s ra ra . ( f ig . 9-14b) .

7 . Ligamento transverso del acetábulo L i g a m e n t o fuerte q u e c r u z a la c a v i d a d acetabu lar . És te s o p o r t a par te de l l ab rum a c e t a b u ­lar y s e c o n e c t a c o n los l i gamen tos d e la c a b e z a del fémur y la c á p ­s u l a ar t icu lar ( f ig . 9 -14b) .

Movimientos

L a ar t icu lac ión d e la c a d e r a permi te mov im ien tos d e f lex ión, ex ­tens ión , a b d u c c i ó n , aducc ión , c i r cunducc ión , ro tac ión med ia l y rota­c ión lateral de l m u s l o (véanse f i g . 9-5 y 9-8). L a ex t rema es tab i l i dad d e la ar t i cu lac ión d e la c a d e r a s e re lac iona con la fuerte cápsu la ar­t icular y s u s l i gamen tos a c c e s o r i o s , la m a n e r a en la c u a l el f émur e n ­c a s t r a e n el acetábu lo , y los m ús c u l os q u e rodean la ar t i cu lac ión . S i b ien la ar t icu lac ión d e la c a d e r a y la del h o m b r o s o n a r t i cu lac iones e s f e r o i d e a s , los mov im ien tos d e la ar t i cu lac ión d e la c a d e r a no tie­nen tanta ampl i tud o rango. L a f lex ión es tá l imi tada por la c a r a an te -

Fig. 9 -14 Ar t icu lac ión de la cadera derecha. (Véase Tor tora, A . Photographic Atlas of the Human Body, s e g u n d a ed ic ión , f igura 4-5.)

La cápsula articular de la articulación de la cadera es una de las estructuras más fuertes del cuerpo.

Trocánter mayor del fémur

L I G A M E N T O IL IOFEMORAL

Trocánter menor del fémur

Fémur

Tendón del recto femoral

L I G A M E N T O P U B O F E M O R A L

Canal obturador

Membrana obturatriz

Hueso coxal

(a) Vista anterior

284

ñ o r d e ! m u s l o que s e p o n e e n con tac to con la p a r e d a b d o m i n a l a n -i - :• i z a n d o la rodil la es ta f l ex ionada y por la tens ion de los m ú s c u ­

l o s i squ ioc ru ra les c u a n d o la rodi l la es tá ex tend ida . L a ex tens ión e s ­t á i m i t a d a por la tens ión d e los l i gamen tos i l io femoral , pubo femora l r r e m o r a l . L a abducc ión está l imi tada por la tens ión del l iga­m e n t o pubo femora l , y la aducc ión es tá l imi tada por el con tac to c o n e l m u s l o o p u e s t o y la tens ión e n los l i gamen tos en la c a b e z a del fé­

mur. L a rotac ión med ia l es tá l imi tada por la tens ión de l l i gamento is -qu io femora l , y la ro tac ión lateral es tá l imi tada por la tens ión d e los li­g a m e n t o s i l io femoral y pubo femora l .

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N

¿Qué fac to res l imitan el g rado d e f lex ión y abducc ión d e la art i ­cu lac ión d e la c a d e r a ?

Plano frontal RODETE (LABRUM)

ACETABULAR

Trocánter mayor

ZONA ORBICULAF

CÁPSULA ARTICULAR

CÁPSULA ARTICULAR

Trocánter menor

Isquion

del hueso coxal

Fémur

Hueso coxal

CAVIDAD SINOVIAL

Fosita de la cabeza femoral

LIGAMENTO DE LA C A B E Z A DEL FÉMUR

LIGAMENTO T R A N S V E R S O DEL ACETÁBULO

ZONA ORBICULAR

(b) Corte frontal

LIGAMENTO ILIOFEMORAL

Hueso coxal

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

Trocánter menor

Tendón del recto femoral

Trocánter mayor

Fémur

V (c) Vista posterior

¿Qué ligamentos limitan el grado de extensión posible en la articulación de la cadera?

285

PANEL 9-5 ARTICULACION DE LA RODILLA (FIGURA 9-15)

• O B J E T I V O Desc r ib i r los c o m p o n e n t e s a n a t ó m i c o s de la a r t i cu lac ión d e la ro­

di l la y exp l i car los mov im ien tos q u e s e p r o d u c e n en e s t a art i -cu lac ión .

Definición L a a r t icu lac ión de la rodilla (ar t icu lac ión t ib iofemoral) e s la ar­

t icu lac ión más g rande y c o m p l e j a de l c u e r p o , y c o n s i s t e en t res art i ­c u l a c i o n e s c o n u n a c a v i d a d s inov ia l en c o m ú n .

1. L a ex te rna e s la ar t icu lac ión t ib io femora l , entre e l cónd i lo la ­teral de l fémur, m e n i s c o lateral y el cónd i lo lateral d e la t ib ia. E s u n a ar t icu lac ión e n b i sag ra mod i f i cada .

2 . L a in terna e s la s e g u n d a ar t icu lac ión t ib io femora l , entre el cónd i lo med ia l de l fémur , m e n i s c o med ia l y el cónd i lo med ia l de la ti­b ia . Tamb ién e s u n a ar t icu lac ión en b i sag ra mod i f i cada .

3 . U n a ar t icu lac ión in te rmed ia femoror ro tu l iana , entre la rótu la y la c a r a rotu l iana de l f émur ; e s u n a ar t i cu lac ión p l a n a .

Componentes anatómicos 1. Cápsula articular U n a cápsu la i ncomp le ta , i ndepend ien te ,

u n e a los h u e s o s d e la ar t icu lac ión d e la rodi l la. L a va ina l i gamento ­s a que r o d e a la ar t icu lac ión c o n s i s t e en s u mayor par te d e t e n d o n e s d e múscu los o s u s e x p a n s i o n e s ( f ig . 9 -15a , b) . S i n e m b a r g o , hay a l ­g u n a s f ibras c a p s u l a r e s c o n e c t a n d o los h u e s o s d e la a r t i cu lac ión .

2 . Retináculos rotulianos (ligamento alares) medial y lateral S o n los t e n d o n e s f u s i o n a d o s d e la inserc ión de l cuad r í ceps femora l y la f a s c i a lata ( fasc ia p ro funda de l mus lo ) que re fuerza la c a r a a n ­terior de la a r t i cu lac ión ( f ig . 9 -15a) .

3 . Ligamento rotuliano Con t i nuac ión de l t endón c o m ú n de in ­serc ión de l múscu lo cuadr íceps femora l que s e ex t iende d e s d e la ró­tu la h a s t a la t u b e r o s i d a d d e la t ib ia. E s t e l i gamento t amb ién refuer­z a la c a r a anter ior d e la a r t i cu lac ión . L a c a r a poster ior de l l i gamento es tá s e p a r a d a d e la m e m b r a n a s inov ia l d e la ar t icu lac ión por el cue r ­po a d i p o s o infrarrotul iano ( f ig . 9 - 1 5 a , c ) .

4 . Ligamento poplíteo oblicuo E s un l igamento a n c h o y p lano que s e ex t iende d e s d e f o s a in tercondí lea del f émur a la c a b e z a d e la t ibia ( f ig . 9 -15b) . E l t endón de l m ú s c u l o s e m i m e m b r a n o s o e s s u p e r ­f icial al l i gamento y p a s a d e s d e el cónd i lo med ia l d e la t ib ia al cónd i ­lo lateral de l fémur . E l l i gamento y el t e n d ó n re fue rzan la c a r a pos te ­rior d e la a r t i cu lac ión .

5. Ligamento poplíteo arcuato S e ex t iende d e s d e el cónd i lo lateral del f émur a la apóf is is es t i l o ides d e la c a b e z a de l pe roné . S o s ­t iene la par te lateral ba ja d e la c a r a poster io r d e la ar t icu lac ión ( f ig . 9 -15b) .

6 . Ligamento colateral tibial Amp l i o l igamento p lano d e la ca ra media l de la ar t icu lac ión que s e ext iende d e s d e el cóndi lo med ia l de l fémur al cóndi lo med ia l de la tibia ( f ig. 9 -15a , b, d) L o s t e n d o n e s de los múscu los sartor io, recto interno y semi tend inoso , todos los cua les re fuerzan el lado med ia l d e la ar t icu lac ión, c ruzan el l igamento. Deb i ­do a que el l igamento co latera l d e la tibia está f i rmemente un ido al me­n isco med ia l , la lesión del l igamento p roduce con f recuenc ia lesión de los m e n i s c o s y daño del l igamento c r u z a d o anterior, descr i to en 8 a .

7. Ligamento colateral peroneo E s un fuerte l i gamento redon ­do en la c a r a lateral d e la a r t i cu lac ión q u e s e ex t iende d e s d e el c ó n ­di lo lateral de l f émur al lateral d e la c a b e z a de l p e r o n é ( f ig . 9 - 1 5 a , b, d) . R e f u e r z a el l ado lateral d e la ar t i cu lac ión . E l l i gamento es tá c u ­bier to por el t e n d ó n de l m ú s c u l o b íceps femora l . E l t endón de l m ú s ­cu lo pop l í teo e s p ro fundo a e s t e l igamento .

8 . Ligamentos intracapsulares S o n l i gamen tos dent ro de la cápsu la que c o n e c t a n la t ib ia y el fémur . L o s l i gamen tos c r u z a d o s

anter ior y poster io r s e d e n o m i n a n as í por s u o r igen relat ivo en la fo­s a in te rcondí lea d e la t ibia. D e s d e s u s o r ígenes , s e c r u z a n en s u c a ­m ino h a c i a s u s des t i nos en el fémur .

a. Ligamento cruzado anterior (LCA) S e ext iende hac ia atrás y h a c i a a fue ra d e s d e un punto anter ior al á rea in tercondí lea d e la tibia al lado poster ior d e la c a r a med ia l de l cóndi lo lateral del f émur ( f ig . 9 -15d) . E l L C A limita la h iperex tens ión d e la rodi l la y evi ta el d e s l i z a ­miento anter ior d e la t ibia s o b r e el fémur. E s t e l igamento s e d is t iende o s e rompe en el 7 0 % d e todas las l es i ones s e v e r a s de la rodi l la.

b. Ligamento cruzado posterior (LCP) S e ex t iende anter ior y la tera lmente d e s d e u n a dep res ión en el á rea in tercondí lea poster io r de la t ib ia y el m e n i s c o lateral a lado anter ior de la c a r a lateral del cónd i lo med ia l de l f é m u r ( f ig . 9 -15d ) . E l L C P evi ta e l d e s l i z a m i e n t o poster io r d e la t ibia (y el d e s l i z a m i e n t o anter ior de l fémur ) c u a n d o la rodi l la s e f lex iona . E s t o e s m u y impor tante c u a n d o b a j a m o s las e s ­c a l e r a s o u n a pend ien te i nc l i nada .

9 . Meniscos articulares S o n d o s d i s c o s d e f ib rocar t í lago entre el cónd i lo med ia l y femora l q u e a y u d a n a c o m p e n s a r las f o r m a s irre­gu la res d e los h u e s o s y a la c i rcu lac ión de l l íquido s inov ia l

a. Menisco medial P i e z a s e m i c i r c u l a r d e f i b roca r t í l ago (en f o r m a d e C ) . S u e x t r e m o an te r io r e s t á un ido al á r e a in te rcond í lea an te r io r d e la t ib ia , an ter io r a l l i gamen to c r u z a d o anter ior . S u ext re­m o pos te r io r es tá un ido al t u b é r c u l o i n te rcond í l eo pos te r io r d e la ti­b i a en t re las u n i o n e s de l l i gamen to c r u z a d o pos te r io r y el m e n i s c o la tera l ( f ig . 9 -15d ) .

b. Menisco lateral U n a p i e z a c a s i c i rcu lar d e f ib rocar t í lago (en f o r m a d e O incomple ta ) ( f ig . 9 - 1 5 c , d ) . S u ex t remo anter ior es tá un i ­do por de lan te d e la e m i n e n c i a in tercondí lea d e la t ib ia, y por fuera y por de t rás de l l i gamento c r u z a d o anterior. S u ex t remo poster io r e s ­tá un ido pos te r i o rmen te a la e m i n e n c i a in tercondí lea de la t ib ia, y a n ­ter io rmente a la t e rm inac ión poster io r de l m e n i s c o m e d i a l . E l m e n i s ­co med ia l y el lateral es tán c o n e c t a d o s entre sí por el l i gamento t ransve rso ( f ig . 9 -15d ) y a los l a d o s d e la c a b e z a d e la t ib ia por los l i gamen tos c o r ona r i os (sin i lust rac ión) .

10. L a s más impor tan tes b o l s a s de la rodi l la s o n las s igu ien tes : a. Bolsa prerrotuliana, ent re la rótu la y la piel ( f ig . 9 -15c ) . b. Bolsa infrarrotuliana, ent re la par te super io r de la t ibia y e l l i­

g a m e n t o rotul iano ( f ig . 9 - 1 5 a , c ) . c. B o l s a suprarrotu l ianar , ent re la par te inferior del f émur y la c a ­

ra p ro funda de l múscu lo cuadr íceps femora l ( f ig . 9 - 1 5 a , c ) .

Movimientos L a ar t i cu lac ión de la rodi l la permi te la f lex ión, ex tens ión , p o c a

rotac ión med ia l y la ro tac ión lateral d e la p i e rna en la pos ic ión de f le­x ión ( véanse f i g s . 9-5f y 9 -8c ) .

o-^JS? Lesiones de rodi l la

L a a r t i cu lac ión de la rodi l la e s la a r t i cu lac ión m á s vu lne rab le a las l e s i o n e s p o r q u e e s u n a a r t i cu lac ión móv i l , s o p o r t a p e s o y s u e s ­tab i l idad d e p e n d e c a s i c o m p l e t a m e n t e d e los m ú s c u l o s y l i g a m e n ­tos a s o c i a d o s . A d e m á s , no hay c o r r e s p o n d e n c i a en t re los h u e s o s a r t i cu la res . U n a rodilla h inchada p u e d e ocurr i r i n m e d i a t a m e n t e o ho ras d e s p u é s d e la les ión . L a h i nchazón i n m e d i a t a e s por el e s c a ­pe d e s a n g r e d e los v a s o s s a n g u í n e o s d a ñ a d o s a d y a c e n t e s a las á reas q u e s e h a n roto de l l i gamen to c r u z a d o anter ior, por el d a ñ o d e las m e m b r a n a s s i n o v i a l e s , la rotura d e los m e n i s c o s , f rac tu ras o e s g u i n c e de los l i gamen tos co la te ra les . L a h i n c h a z ó n p r o g r e s i v a e s por la e x c e s i v a p roducc ión d e l íqu ido s i nov ia l , u n a a l te rac ión c o m ú n re fer ida c o m o " a g u a en la rodi l la" ("rótula f lotante"). U n t ipo c o m ú n d e les ión en la rodi l la en el fú tbo l e s la ruptura del l igamento c o -

286

l a t e r a l tibial, f r e c u e n t e m e n t e a s o c i a d a c o n la les ión de l l i gamento c r u z a d o an te r io r y de l m e n i s c o med ia l (car t í lago roto). G e n e r a l m e n -r = e s Jr se p r o d u c e con un go lpe fuerte en la región lateral de

Ja rodHa c o n el pie a p o y a d o f i rmemen te en la t ierra. L a l u x a c i ó n d e s o d H a s e ref iere al d e s p l a z a m i e n t o d e la t ib ia re lat iva al fémur . E l S p c m á s c o m ú n d e luxac ión e s anter ior , p roduc to d e la h ipe rex ten -

s ión d e la rod i l la . U n a c o n s e c u e n c i a f recuen te d e la l uxac ión d e ro­di l la e s la les ión d e la a r te r i a pop l í tea . •

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N

¿Cuá les s o n las f unc i ones o p u e s t a s d e los l i gamentos c r u z a d o s anter ior y pos te r io r?

- : • : A r t i c u l a c i ó n d e la r o d i l l a d e r e c h a ( t i b i o f e m o r a l ) . (Véase Tortora. A . Photographic Atlas of the Human Body, s e g u n d a ed ic ión . - - - 6 a 4-8.)

La articulación de la rodilla es la más grande y compleja del cuerpo.

BOLSA SUPRARROTULIANA

Tendón del cuadríceps femoral

BOLSA SUPRARROTULIANA

BOLSA PREPATELAR

Cartílago articular

Cuerpo adiposo infrarrotuliano

<m¿ BOLSA 'ÜSSui'l INFRARROTULIANA

LIGAMENTO ROTULIANO

(c) Corte sagital

Fémur

Tendón del abductor mayor

Inserción de la cabeza medial del gastroenemio

LIGAMENTO COLATERAL DE LA TIBIA

Músculo poplíteo

Tendón del semimembranoso

Tibia

CAPSULA ARTICULAR

Inserción de la cabeza lateral del gastroenemio

LIGAMENTO POPLÍTEO OBLICUO

LIGAMENTO POPLÍTEO ARQUEADO

LIGAMENTO COLATERAL PERONEO

Ligamento posterior de la cabeza del peroné

Peroné

(b) Vista profunda posterior

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Cara rotuliana del fémur (tróclea femoral) LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)

Cóndilo medial del fémur

LIGAMENTO TRANSVERSO

LIGAMENTO ly^, COLATERAL YML PERONEO

Ligamento anterior de la cabeza de' peroné

Peroné

(d) Vista profunda anterior

V ¿Qué movimientos se producen en la articulación de la rodilla cuando se contrae el músculo cuádriceps femoral (porción anterior)?

287

CAPÍTULO 9 • ARTICULACIONES

ENVEJECIMIENTO Y ARTICULACIONES ARTROPLASTIA • O B J E T I V O

Explicar los efectos del envejecimiento en las articulaciones

E l envejecimiento habitualmente determina una disminución de la producción de líquido sinovial en las articulaciones. A d e m á s , el cartí lago articular se vuelve más delgado con la edad, y los ligamen­tos se acortan y pierden parte de su flexibilidad. Los efectos del en­vejecimiento en las articulaciones están influidos por factores gené­ticos y el desgaste por el uso, y varía de una persona a otra en forma considerable. Si bien los cambios degenerativos en las articulaciones pueden empezar tan temprano como a los 20 años , la mayor ía de los cambios no se producen hasta mucho después . Cerca de los 80 años, casi todos desarrollamos algún tipo de degeneración en rodillas, co­dos, caderas y hombros. Es también frecuente que los individuos de­sarrollen cambios degenerativos en la columna vertebral, que deter­minan una postura encorvada con compres ión en el origen de las raí­ces de los nervios. L a artrosis (véase Trastornos: desequilibrios ho-meostát icos en p. 289) está relacionada al menos parcialmente con la edad. Casi todos nosotros hacia los 70 años presentaremos alguna clase de cambios artrósicos. E l estiramiento y los ejercicios aeróbi-cos que intentan mantener un completo rango o amplitud de movi­mientos son útiles para minimizar los efectos del envejecimiento. Ayudan a mantener funcionalmente activos los ligamentos, los ten­dones, el l íquido sinovial y el cart í lago articular.

• P R E G U N T A S D E R E V I S I Ó N 12. ¿Cuáles articulaciones evidencian cambios degenerativos en la

mayor ía de los individuos a medida que envejecen?

• O B J E T I V O Explicar los procedimientos implicados en una artroplastia, y des­

cribir cómo se realiza un reemplazo total de cadera.

Las articulaciones que han sido gravemente dañadas por enfer­medades como la artritis o por lesiones, deben ser reemplazadas qui­rúrgicamente con una articulación artificial en un procedimiento que se conoce como artroplastia (artro-, de árthron, articulación, y - p l á s ­tica, de plássein, modelar). Si bien casi todas las articulaciones del cuerpo son pasibles de artroplastias, las más habitualmente reempla­zadas son la de cadera, rodilla y hombros. Durante el procedimiento, los extremos de los huesos dañados se resecan y se introducen en su lugar prótesis de metal, cerámica o plásticos. E l objetivo de la artro­plastia es reducir el dolor y aumentar el rango de movimientos.

Mi l e s de reemplazos parciales de cadera, incluyendo sólo el fé­mur, se realizan anualmente. U n reemplazo total de cadera incluye tanto el acetábulo como la cabeza del fémur (fig. 9-16): las seccio­nes dañadas del acetábulo y la cabeza del fémur se reemplazan con prótesis prefabricadas. E l acetábulo se moldea para que acepte la nueva cavidad, la cabeza de fémur se extirpa y el centro del fémur se talla para encajar el componente femoral. E l componente aceta-bular es de polietileno y el componente femoral está compuesto por una aleación de cobalto-cromo, titanio o acero inoxidable. Estos componentes están diseñados para soportar un mayor grado de es­trés y no provocar una respuesta del sistema inmunitario. Una vez que se seleccionan los componentes apropiados acetabular y femo­ral, se fijan a la porción sana del hueso con cemento acríl ico, que forma una unión mecánica. Los investigadores están continuamente buscando mejorar la fuerza del cemento e inventar formas para esti-

Fig. 9-16 Reemplazo total de cadera.

En un reemplazo total de cadera, las porciones dañadas del acetábulo y la cabeza del fémur se reemplazan con prótesis. v, En i

Hueso coxal

Cabeza de fémur removida

Fémur

Acetábulo protésico

Cabeza femoral protésica

Tallo metálico protésico

V (a) Preparación para un reemplazo total de cadera

¿Cuál es el propósito de una artroplastia?

(b) Prótesis articular de cadera

Hiip<ín f^nval M

Acetábulo

•wm* Jwm\ protésico

femoral protésica

— Tallo metálico protésico

I 1 mm — Fémur I M ; (c) Radiografía de una prótesis articular de cadera

DESEQUILIBRIOS HOMEOSTATICOS 289

mular el crecimiento del hueso alrededor del área del implante. Las complicaciones potenciales de las artroplastias comprenden la infec­ción, la trombosis venosa, el aflojamiento o luxación de los compo­nentes protésicos y la lesión nerviosa.

13. ¿Cuá les a r t i c u l a c i o n e s de l c u e r p o en genera l s o n s o m e t i d a s a

a r t rop las t i a?

DESEQUILIBRIOS HOMEOSTATICOS Reumatismo y artritis

Reumatismo es todo trastorno doloroso en las estructuras de sostén

J ¿ J U C Í T V -huesos, ligamentos, [endones o músculos- qué no es causado

par n a infección o lesión. L a artritis es una forma de reumatismo en la

I las articulaciones están hinchadas, duras y dolorosas. Afecta alrededor

:45 mi l lones de personas en los Estados Unidos y es la causa principal de

:idad física en los adultos mayores de 65 años de edad.

Artrosis L a artrosis es una enfermedad articular degenerativa en la cual se pier-

i r r e a l m e n t e el cartílago articular. Resulla de una combinación de enve-

JBÓniento. obesidad, irr itación de las articulaciones, debil idad muscular y

^ • f ^ por uso. Generalmente l lamado artropatía de "desgaste por el uso" ,

6a artrosis es el tipo más común de artropatía.

La artrosis es un trastorno progresivo de las articulaciones sinoviales,

pMiirnl H U Í ni de las que soportan mucho peso. E l cartílago articular se de-

. forma nuevo hueso en el área subcondral y en los bordes de la

¿rx>¡ici -n. El cartílago se degenera lentamente \ . a medida qué los extre-

aaasdel hueso quedan expuestos, se depositan sobre ellos osteofitos (peque-

. .--creciones) de tejido óseo neoformado en un esfuerzo erróneo del

caerpo por protegerlo de la f r icc ión. Estos osteofitos disminuyen el espacio

ét la cavidad articular y restringen el movimiento de la articulación. A d i -

aaeocia de la artritis reumatoidea (descrita antes), la artrosis afecta pr inci-

al cartílago articular, aunque a veces la membrana sinovial se in -

i tardíamente en la enfermedad. Dos grandes diferencias entre la artro-

i la artritis reumatoidea son que la primera afecta en primer lugar las

¿ l i l i , articulaciones (rodil la, cadera) y es por desgaste, mientras que la ar-

i c s reumatoidea ataca primero articulaciones pequeñas y presenta una

.srt- contra el cartílago. La artrosis es la causa más común de la

. reemplazo de cadera y rodi l la.

Artritis reumatoidea

L a artritis reumatoidea ( A R ) es una enfermedad autoinmume en la cual

d s a e m a inmunitario del cuerpo ataca los tejidos propios, en este caso su pro-

f i o cartílago y articulaciones. L a A R se caracteriza por la inflamación de las

• • c r i a c i o n e s , que causa hinchazón, dolor y pérdida de función. Usualmentc

ota forma de artritis es bilateral: si una muñeca está afectada, la otra también

» posible que esté afectada aunque generalmente no en el mismo grado.

B ríajrvn? primario de la artritis reumatoidea es la inflamación de la t s iaov ia l . S i no se trata, la membrana se engrosa y se acumula l í -

L a presión resultante causa dolor y edema. L a membrana en-

: un tejido de granulación anormal, l lamado pannus o paño s i -

: se adhiere a la superficie del cartílago articular y a veces lo ero-

ne. Cuando el cartílago es destruido, el tejido fibroso une

expuesta de los huesos. E l tejido fibroso se osi f ica y fusiona

que se toma inmóv i l , ú l t imo efecto discapacitante de la ar-

:;Ú. El crecimiento del tejido de granulación causa Lina dis-

• : . J - que caracteriza a las manos de quienes sufren A R .

Artritis gotosa

E l ácido úrico (la sustancia que le da el nombre a la orina) es un pro­

ducto de desecho originado en el metabol ismo de las subunidades de los áci­

dos nucleicos ( A D N o A R N ) . L a persona que sufre de gota produce una

cantidad excesiva de ácido úrico o no es capaz de excretarlo de forma nor­

mal . E l resultado es un aumento de ácido úrico en sangre. E l exceso de áci­

do reacciona con el sodio y forma una sal l lamada urato de sodio. Los cr is­

tales de esta sal se acumulan en los tejidos blandos como el r iñon y los car­

tílagos auriculares y en las articulaciones.

E n la artritis gotosa, los cristales de urato de sodio se depositan en los

tejidos blandos de las articulaciones. L a gota frecuentemente afecta las arti­

culaciones del pie, especialmente la base del hal lux. Los cristales irritan y

erosionan el cartílago, causando inf lamación, hinchazón y dolor agudo. F i ­

nalmente los cristales destruyen todos los tejidos articulares. S i el trastorno

no se trata, los extremos de los huesos articulares se fusionan y las articula­

ciones se vuelven inmóviles. E l tratamiento consiste en el al iv io del dolor

(ibuprofeno, naproxeno. colchic ina y cortisona) seguido por la administra­

ción de alopurinol para mantener los niveles de ácido úrico en sangre bajos

de manera que no se formen cristales.

Enfermedad de Lyme

U n a bacteria espiralada l lamada Borreliu burgdorferi causa la enfer­medad de Lyme, l lamada así por el pueblo de L y m e , Connect icut ,

E E . U U . . donde por pr imera vez fue comunicada en 1975. L a bacteria se

transmite a los seres humanos por picaduras de la garrapata del venado

(Ixodes dammini). Estas picaduras son tan pequeñas que a veces pasan

desapercibidas. A las pocas semanas de la picadura suele aparecer una

erupción en la zona. S i bien la erupción recuerda a una diana de un table­

ro de dardos, hay muchas variaciones, y algunas personas nunca desarro­

l lan la erupción. Otros síntomas son r ig idez articular, fiebre, escalofríos,

cefalea, lumbalg ia y náuseas. E n estados avanzados de la enfermedad, la

compl icación pr incipal es la artritis. Generalmente afecta art iculaciones

grandes, como la rod i l la , el tobi l lo, la cadera, el codo o la muñeca. Los an­

t ib iót icos en general son efectivos contra la enfermedad de L y m e , espe­

cialmente si se administran en forma precoz. S in embargo, algunos sínto­

mas pueden durar años.

Espondilitis anquilosante

La espondilitis (espóndilo = vértebra) anquííosaníe (ankyloosis, do­

blado, encorvado) es una enfermedad inf lamatoria de origen desconocido

que afecta las articulaciones entre las vértebras (intervertebral) y entre el sa­

cro y el hueso coxal (articulación sacrolíaca). L a enfermedad, que es más

común en varones, aparece entre los 20 y los 40 años. Se caracteriza por do­

lor y rigidez en las caderas y la región lumbar que progresa hacia arriba a lo

largo de la co lumna vertebral. L a inf lamación puede seguir con anquilosis

(grave o completa pérdida de movimiento en un articulación) y escoliosis.

E l tratamiento consiste en drogas antiinflamatorias, calor, masaje y ejerci­

cio supervisado.

290 C A P I T U L 0 9 ' ARTICULACIONES

TERMINOLOGÍA MÉDICA Artralgia Do lo r en una art iculación Subluxación Luxación parcial o incompleta

Bursectomía Resección de una bolsa Sinovitís Inf lamación de una membrana sinovial en una articulación

Condritis Inf lamación del cartílago 3 | § I GUIA DE ESTUDIO

I r M l INTRODUCCIÓN (p. 2 6 2 )

1. Una articulación es un punto de contacto entre dos huesos, entre cartí­

lago y hueso o entre hueso y diente.

2. L a estructura de una articulación puede permitir ningún movimiento,

poco movimiento o movimiento libre.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES (p. 262)

1. L a clasif icación estructural está basada en la presencia o ausencia de

una cavidad sinovial y en el tipo de tejido conectivo. Estructuralmente

las articulaciones es clasif ican en fibrosas, carti laginosas o sinoviales.

2. L a clasif icación funcional de las articulaciones está basada en el grado

de movimiento que permiten. Las articulaciones pueden ser sinartrosis

( inmóvi les), anfiartrosis (poco movimiento) o diartrosis (movimiento

libre).

ARTICULACIONES FIBROSAS (p. 262)

1. Los huesos de las articulaciones fibrosas se mantienen unidos por teji­

do conectivo fibroso.

2. Estas articulaciones incluyen suturas inmóviles (que se encuentran en­

tre las huesos del cráneo), sindesmosis con poco movimiento (como la

articulación tibioperonea distal) o gonfosis (la raíz del diente en alvéo­

los en la mandíbula y el maxilar)

ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS (p. 263)

1. Los huesos de las articulaciones cartilaginosas se mantienen unidos

por cartílago.

2. Estas articulaciones incluyen sincondrosis inmóviles unidas por cartí­

lago hial ino (placas epifisarias entre diálisis y epífisis) y sínfisis de po­

co movimiento (sínfisis del pubis)

ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 264)

1. Las articulaciones sinoviales contienen un espacio entre los huesos l la­

mado cavidad sinovial. Todas las articulaciones sinoviales son diartrosis.

2. Otras características de las articulaciones sinoviales son la presencia de

cartílago articular y de una cápsula articular, formada por una mem­

brana fibrosa y de una membrana sinovial .

3. L a membrana sinovial secreta l íquido sinovial . que forma una película

delgada y viscosa sobre la superficie de la cápsula articular.

4. Muchas articulaciones sinoviales contienen también ligamentos acceso­

rios (extracapsulares e intracapsulares) y discos o meniscos articulares.

5. Las articulaciones sinoviales tienen una profusa inervación e irriga­

c ión. Los nervios llevan información sobre el dolor, los movimientos

de las articulaciones y el grado de estiramiento de la art iculación. Los

vasos sanguíneos penetran en la cápsula articular y los ligamentos.

6. Las bolsas sinoviales son estructuras saculares similares en estructura

a las cápsulas articulares, que reducen la f r icc ión en articulaciones co­

mo la del hombro y la rodi l la.

7. Las vainas tendinosas son bolsas tubulares que envuelven los tendones

donde hay una fr icc ión considerable.

TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 266)

1. E n un movimiento de desl izamiento, las superficies casi planas de los

huesos se mueven hacia adelante y hacia atrás y de lado a lado.

2. E n los movimientos angulares ocurre un cambio en el ángulo de mov i ­

miento entre los huesos. Ejemplos son flexión, extensión, flexión late­

ral , hiperextensión y abducción-aducción. L a circunducción es una

sucesión de flexión, extensión y abducción.

3. En la rotación un hueso se mueve alrededor de su propio eje longitudinal.

4. Los movimientos especiales ocurren en articulaciones sinoviales espe­

cíficas. C o m o ejemplos tenemos la elevación-depresión, la proyección-

retracción, la inversión-eversión, la dorsi f lexión-f lexión plantar, la su­

pinación-pronación y la oposición

5 . E l cuad ro 9-1 resume los diferentes tipos de movimientos de las arti­

culaciones sinoviales.

TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 272)

1. Los subtipos de articulaciones sinoviales son plana, en bisagra, trocoi­

de o pivote, condílea. en si l la de montar y esferoidea.

2. En una articulación plana las superficies articulares son planas, y los

huesos se deslizan adelante y hacia atrás y lado a lado (no axiales): ejem­

plos son las articulaciones entre los huesos del carpo y los del tarso.

3. En una articulación de tipo bisagra, la superficie convexa de un hueso

encaja en la superficie cóncava de otro, y el movimiento es angular a l ­

rededor de un eje (monoaxiales); ejemplos son las articulaciones del

codo, la rodi l la y el tobi l lo.

4. E n una articulación trocoide, una superficie redonda o puntiaguda de

un hueso entra en un ani l lo formado por otro hueso y un ligamento, y

el movimiento es rotacional (monoaxiales): ejemplos son las articula­

ciones atlantoaxial y radiocubital.

5. En una articulación condílea. una proyección oval de un hueso encaja

en una cavidad oval de otro, y el movimiento es angular sobre dos ejes

(biaxial): son ejemplos la art iculación de la muñeca y las articulacio­

nes metacarpofalángicas del segundo al quinto dedos.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN 291

fc. En una articulación en silla de montar, la cara articular de un hueso tiene

forma de montura y el otro hueso se sienta en la " s i l l a " como un jinete; el

movimiento es angular sobre dos ejes (biaxial). U n ejemplo es la articu­

lación carpometacarpiana entre el trapecio y el metacarpiano del pulgar.

En una articulación esferoidea la superficie en forma de esfera de un

hueso encaja en una depresión en forma de copa de otro, el mov imien­

to es angular y rotacional en tres ejes y en todas las direcciones (mul-

tiaxial). Ejemplos son las articulaciones del hombro y de la cadera.

E n el cuad ro 9-2 se muestran las categorías funcionales y estructura­

les de las articulaciones.

ORES QUE AFECTAN EL CONTACTO Y EL IGO O AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LAS

ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 275)

1. L a forma que las superficies articulares de las articulaciones sinoviales

contactan una con otra determinan el tipo de movimiento que les es po­

sible.

2. Los factores que contribuyen a mantener las superficies en contacto y

afectan el rango o amplitud de movimiento son las estructuras o las for­

mas entre los huesos articulares, el estiramiento y la tensión de los mús­

culos, la oposición de las partes blandas, hormonas y la falta de uso.

ARTICULACIONES SELECCIONADAS DEL CUERPO (P-275)

1. E n los cuadros 9-3 y 9-4 se presenta un resumen de articulaciones ele­

gidas del cuerpo humano, incluyendo componentes articulares, c lasi f i ­

cación estructural y funcional, y movimientos.

2. L a art iculación temporomandibular está formada por el cóndi lo de la

mandíbula y la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso tem­

poral (panel 9-1). 3. L a articulación del hombro (escapulohumeral y glenohumeral) está

formada por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápu­

la (panel 9-2).

4. L a articulación del codo está formada por la tróclea del húmero, la ca­

vidad troclear del cubito y la cabeza del radio (panel 9-3). 5. L a articulación de la cadera (coxofemoral) está formada por la cabeza

del fémur y e l acetábulo del hueso coxa l (panel 9-4).

6. L a articulación de la rodi l la (tibio femoral) está formada por la rótula

y la tróclea femoral o la cara rotul iana del fémur; el cóndi lo lateral del

fémur, el menisco lateral, y el cóndi lo lateral de la t ibia; y el cóndi lo

medial del fémur, el menisco media l , y el cóndi lo medial de la tibia

(panel 9-5).

ENVEJECIMIENTO Y ARTICULACIONES (p. 288)

1. Con el envejecimiento disminuye la cantidad de líquido sinovial. se adel­

gaza el cartílago articular y decrece la f lexibi l idad de los ligamentos.

2. L a mayoría de los individuos experimenta cierta degeneración en las

rodi l las, los codos, las caderas y los hombros acorde con el proceso de

envejecimiento.

ARTROPLASTIA (p. 288)

1. L a artroplastía es el reemplazo quirúrgico de las articulaciones.

2. Las articulaciones más comúnmente reemplazadas son las de cadera,

las rodi l las y los hombros.

R E G U N T A S DE A U T O E V A L U A C I Ó N

Complete los espacios en las siguientes expresiones

1. L'n punto de contacto entre dos huesos, entre hueso y cartílago, o entre

huesos y diente se l lama

2. E l procedimiento quirúrgico en el cual una articulación gravemente da­

ñada se reemplaza con una articulación artif icial se conoce como

Indique si las siguientes expresiones son verdaderas o falsas

3. Los meniscos son sacos l lenos de líquidos que se local izan fuera de la

. Jad sinovial para reducir la fr icción entre huesos y tejido.

4. M o v e r los hombros incluye f lexión y extensión.

5. E l l íquido sinovial se vuelve más viscoso cuando el movimiento de la

articulación aumenta.

El i ja la mejor respuesta a las siguientes preguntas

Cuál de las siguientes articulaciones pertenecen a la clasificación es­

tructural? 1) anfiartrosis. 2) cartilaginosas, 3) sinovial, 4) sinartrosis, 5)

fibrosa, a) 1, 2, 3. 4 y 5; b) 2 y 5; c) 1 y 4 ; d) 1, 2, 3, 4 y 5; e) 2, 3 y 5.

7. ¿Cuál de las siguientes articulaciones pueden clasificarse funcional-

mente como sinartrosis? 1) sindesmosis, 2) sínfisis, 3) s inovia l , 4) gon-

fosis. 5) sutura, a) 1 y 2, b) 3 y 5 ; c) 1, 2 y 3; d) 4 y 5; e) 5.

8. L a enfermedad degenerativa más común en los ancianos, generalmen­

te causada por desgaste por el uso. es a) artritis reumatoidea, b) artro­

sis, c) reumatismo, d) artritis gotosa, e) espondil i t is anquilosante.

9. Mast icar la comida comprende la: 1) f lex ión, 2) extensión. 3) hiperex-

tensión, 4) elevación, 5) depresión, a) 1 y 2 ; b) 1 y 3; c) 4 y 5; d) 3 y

5; e) 1 y 4.

10. Las funciones del líquido sinovial son: 1) absorber los golpes en las arti­

culaciones, 2) lubricar las articulaciones, 3) formar un coágulo cuando

hay lesiones en la articulación. 4) aportar oxígeno y nutrientes a los con-

drocitos, 5) proveer fagocitos para que remuevan los desechos de las arti­

culaciones a) l , 2 , 4 y 5 ; b ) 1,2, 3 , 4 y 5; c) l , 2 y 4 ; d ) 3 y 4 ; e ) 2 , 4 y 5 .

11. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son verdaderas en relación a las

articulaciones sinoviales? 1) los huesos en una articulación sinovial es­

tán cubiertos por una mucosa, 2) la cápsula articular rodea a la cavidad

s inovia l , encierra la cavidad sinovial y une los huesos articulares. 3) la

capa fibrosa de la cápsula articular permite un movimiento considera­

ble en una art iculación. 4) la fuerza de tensión en la capa fibrosa ayu­

da a prevenir que los huesos se desarticulen. 5) todas las articulaciones

contiene una capa fibrosa, a) 1, 2. 3 y 4 ; b) 2, 3, 4 ; y 5; c) 2, 3, y 4 ; d)

1 . 2 y 3 ; e ) 2 , 4 , y 5.

12. ¿Cuál de las siguientes mantiene las superficies articulares en una arti­

culación sinovial en contacto y afecta el rango o amplitud de mov i ­

miento? 1) estructura o forma de los huesos articulares, 2) fuerza y ten­

sión de los ligamentos de la art iculación. 3) disposición y tensión de

los músculos, 4) falta de uso, 5) contacto de partes blandas, a) 1, 2, 3

y 5 ; b ) 2, 3 , 4 y 5 ; c ) 1,3, 4 y 5; d) 1,3 y 5; e) 1.2, 3, 4 y 5.

292 CAPÍTULO 9 • ARTICULACIONES

13. Haga coincid i r

a) articulación fibrosa que une los 1) art iculación huesos del cráneo: una sinartrosis en bisagra

b) articulación fibrosa entre la tibia 2) articulación en y el peroné s i l la de montar

c) articulación entre el hueso y el 3) articulación diente esferoidea

d) placa epif isaria 4) articulación plana

e) articulación entre dos huesos 5) articulación pubis condílea

f) articulación con una cavidad en­ 6) articulación tre los huesos; diartrosis trocoide o

g) articulación ósea en pivote Haga i coincidir

a) superficie redondeada o puntia­ 1) sinostosis

guda de un hueso que se articula 2) sincondrosis con un ani l lo formado por otro 3) sindesmosis hueso y su l igamento, permite 4) sinovial rotación alrededor de su propio 5) sutura eje 6) sínfisis

_ b ) las superficies de huesos articula­ 7) gonfosis res son planas o poco curvadas;

permiten movimientos de desl i ­

zamiento

c) convexa, proyección oval de un

hueso que encaja en una depre­

sión de otro hueso, permite mo­

vimiento en dos ejes

d) superficie convexa de un hueso

que se articula con una superficie

cóncava de otro hueso, permite

f lexión y extensión

e) superficie esferoidea de un hueso

que se articula con otro hueso

que tiene una depresión en forma

de copa

0 articulación condílea modi f icada

donde los huesos articulares re­

cuerdan a un jinete en una si l la de montar

15. Haga coincid i r

a) movimiento hacia arriba de una 1) pronación parte del cuerpo 2) f lexión plantar

b) movimiento hacia abajo de una 3) eversión parte del cuerpo 4) abducción

c) movimiento de un hueso hacia la 5) rotación línea media 6) retracción

d) movimiento en el que huesos 7) oposición

con superficies relativamente 8) elevación planas se mueven hacia adelante 9) f lexión y hacia atrás y de lado a lado 10) aducción uno con respecto al otro 11) depresión

e) movimiento de una parte del 12) inversión cuerpo anterior a su plano trans­ 13) desl izamiento versal 14) extensión

_ f ) disminución en el ángulo entre 15) proyección huesos 16) dorsi f lexión

_ 8 ) movimiento hacia su posición 17) circunducción anatómica de una parte corporal 18) supinación proyectada hacia adelante pre­

viamente

h) movimiento de las plantas en d i ­

rección medial

i) movimiento de las plantas en d i ­

rección lateral

^ movimiento de un hueso aleján­

dose de la línea media

k) acción que ocurre cuando nos

paramos en los talones

1) acción que ocurre cuando nos

paramos sobre el hal lux

m) movimiento del antebrazo para

volver la palma hacia adelante

n) movimiento del antebrazo para volver la mano hacia atrás

o) movimiento del pulgar a través

de la palma para tocar las puntas

de los dedos de la misma mano

_ P ) aumento en el ángulo entre los

huesos

q) movimiento de la extremidad

distal de una parte del cuerpo en

círculo

r) un hueso gira alrededor de su

propio eje

RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS

P R E G U N T A S DE R A Z O N A M I E N

1. A Catalina le gusta simular que es una bala de cañón humana. Cuando salta del trampolín, asume la posición adecuada antes de saltar al agua: cabeza y muslos delante de su pecho, espalda curvada, los brazos apre­tados a los lados mientras los antebrazos cruzados delante de sus cani­llas sostienen sus piernas dobladas fuertemente contra su pecho. Utili­ce los términos anatómicos apropiados para describir la posición de la espalda, cabeza y muslos de Catalina.

2- Durante una práctica de rugby. Jeremías fue tacleado y se torció la pier­na. Presentó dolor seguido en forma inmediata por hinchazón en la ar­ticulación de la rodilla. El dolor y la hinchazón empeoraron a lo largo

del resto de la tarde hasta que Jeremías apenas pudo caminar. El entre­nador le dijo a Jeremías que viera a un doctor para "drenar el agua de su rodilla" ¿A qué se referirá el entrenador, y qué piensa que le pasó a Jeremías específicamente en la articulación de la rodilla responsable de estos síntomas?

3. Desde su estadía en el hospital, la anciana tía Inés le dice ahora a otros de sus compañeros residentes en el sanatorio que ella se convirtió en "la mujer biónica" y está haciendo apuestas sobre cuan pronto va a poder "doblar" sus piernas atrás de su cabeza porque ella tiene algunos "huesos nuevos". ¿Qué se supone que le hicieron a Inés en el hospital y por qué?

*P R E S P U E S T A S DE L A S P R E G U

9-1 Funcionalmente, las suturas se clasifican como sinartrosis porque son inmóviles; las sindesmosis se clasifican como anfiartrosis porque tie­nen poco movimiento.

9-2 La diferencia estructural entre una sincondrosis y una sínfisis es el ti­po de cartílago que las sostiene juntas: cartílago hialino en una sin­condrosis y fibrocartílago en las sínfisis.

9-3 Funcionalmente. las articulaciones sinoviales son diartrosis, articula­ciones muy móviles.

9-4 Los movimientos de deslizamiento ocurren en las articulaciones inter­carpianas y intertarsianas.

9-5 Dos ejemplos de flexión que no se producen en el plano sagital son la flexión del pulgar y la flexión lateral del tronco.

9-6 Cuando usted aduce su brazo o pierna, está trayendo más cerca de la línea media su cuerpo, "pegándolo" al tronco.

9-7 La circunducción incluye flexión, abducción, extensión y aducción en una secuencia continua.

N T A S DE L A S F I G U R A S

9-8 La cara anterior de un hueso o del muslo gira hacia la línea media en la rotación medial, y se aleja en la rotación lateral.

9-9 Desplazar sus brazos hacia adelante hasta que los codos se toquen es un ejemplo de protracción.

9-10 Las articulaciones condílea y en silla de montar son biaxiales. 9-11 El ligamento lateral evita el desplazamiento de la mandíbula.

9-12 La articulación del hombro tiene más libertad de movimiento en el cuerpo porque su cápsula articular es laxa y la profundidad de la cavi­dad glenoidea es escasa en relación al tamaño de la cabeza del húmero.

9-13 Una articulación en bisagra permite la flexión y la extensión.

9-14 La tensión en tres ligamentos -iliofemoral, pubofemoral e isquiofe-moral- limita el grado de extensión de la articulación de la cadera.

9-15 La contracción del músculo cuadríceps femoral causa la extensión de la articulación de la rodilla.

9-16 El propósito de una artroplastia es aliviar el dolor y permitir un ma­yor rango o amplitud de movimiento.