TRAUMA THORAX

TRAUMA THORAX

RIZQI KURNIA 12100112044SMF RADIOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARSUD AL-IHSAN 2013THORAXBagian tubuh antara leher dan abdomenDipisahkan dari abdomen oleh diafragmaDindingnya terbentuk dari :Tulang: thoracic cage (tulang iga, columna vertebralis torakalis, & sternum), tulang clavicula, dan scapula Jaringan lunak: otot serta pembuluh darah

THORAXIsi rongga thorax:Jantung dan pembuluh darah besarnyaParu-paru dengan bronkusnyaTrakeaesofagus

TRAUMA THORAXCedera yang mengenai rongga thorax , dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax

Kegagalan ventilasiKegagalan pertukaran gas pada tingkat alveolar.Kegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik.

Definisi PatofisiologiMain Causes of Chest TraumaBlunt Trauma- Blunt force to chest.

Penetrating Trauma- Projectile that enters chest causing small or large hole.

Compression Injury- Chest is caught between two objects and chest is compressed.Pathophysiology of Thoracic TraumaBlunt TraumaResults from kinetic energy forcesSubdivision MechanismsBlastPressure wave causes tissue disruptionTear blood vessels & disrupt alveolar tissueCrush (Compression)Body is compressed between an object and a hard surfaceDirect injury of chest wall and internal structuresDecelerationBody in motion strikes a fixed objectBlunt trauma to chest wallAge FactorsPediatric Thorax: More cartilage = Absorbs forcesGeriatric Thorax: Calcification & osteoporosis = More fracturesPathophysiology of Thoracic TraumaPenetrating TraumaLow EnergyArrows, knives, handgunsInjury caused by direct contact and cavitationHigh EnergyMilitary, hunting rifles & high powered hand gunsExtensive injury due to high pressure cavitation

Trauma.orgInjuries of chestSimple/Closed PneumothoraxOpen PneumothoraxTension PneumothoraxFlail ChestCardiac TamponadeTraumatic Aortic RuptureDiaphragmatic RuptureCedera dinding dada

Tulang sternumFraktur sternum

FRAKTUR IGA DAN STERNUMTertinggalnya gerakan nafas pada daerah yang patah, Nyeriwaktu nafas dan atau sesak.Cedera dinding dada

Tulang iga /RibsFraktur tulang iga/Ribs

Cedera dinding dadaFLAIL CHESTPatah tulang rusuk jamak yang segmental pada satu dinding dadaGerakan nafas yang paradoksal. Waktu inspirasi nampak bagian tersebut masuk ke dalam dan akan keluar waktu ekspirasi

Flail Chest

The breaking of 2 or more ribs in 2 or more places in one hemithorax

Flail Chest

Fraktur kosta multipelPemisahan costokondral mungkin tidak terlihatPerbercakan opak dapat terlihat dengan adanya kontusio paruCedera Paru-paruPneumothoraxAkumulasi udara di rongga pleuraDisebabkan oleh robekan pleura dan atau terbukanya dinding dada. Pneumotorax menyebabkan paru pada sisi yang terganggu kollaps tergesernya isi rongga dada (mediastinal shift) ke sisi lain.

Cedera paru-paruKlasifikasia. Sederhanab. Komunikansc. Tensionakumulasi udara progresif sehingga menyebabkan - pergeseran mediastinum- kompresi paru kontralateral- kompresi vascular

Gejalanyeri dada, sesak nafas progressif sampai sianosis dengan gejala syok.

Tanda:a. Suara napas tidak terdengarb. Hiperesonan percussionc. Pendorongan trakea dan jantungd. Distensi vena jugularise. TakikardiPneumothorax

Batas pleura viseral terlihatKehilangan volume pd sisi yg terkena hemidiafragma meninggiPleura viseral memiliki kurva konveksCorakan bronkovaskular tidak terliat di distal dr pleura visceral

Tension pneumothoraks a. pergeseran mediastinum kesisi yg berlawanan b. deep sulcus sign (sulcus kostofrenikus tertekan ke bawah)

Tension pneumothorax on left (blue arrow) is displacing the heart and mediastinal structures to the right (red arrow);this case also shows a deep sulcus sign on the left (yellow arrow). Radiograph of the chest shows a large left-sided pneumothorax (white arrows) which is under tension as manifest as displacement of the heart to the right (black arrow) and depression of the left hemidiaphragm (yellow arrow).

Bilateral pneumothoraces in an infant with a deep costophrenic sulcus sign, sharp demarcation of the cardiac border, double-diaphragm contour and depression of left hemidiaphragm, and hyperlucency in lower thorax

Cedera Paru-paruHemotoraxAdanya darah dalam rongga pleuraBerasosiasi dg pneumothoraks dan cedera ekstratorakal lainPerdarahan dr parenkim paru Gambaran klinis : suara nafas hilang/redup, bergantung kehilangan jumlah darah sampai berbagai derajat hipovolemik

Tanda : penumpulan sudut kostofrenikus (vol darah 250 cc), opasifikasi yg menyeluruh pd hemithoraks terlihat pd foto berbaring

Upright chest X-ray showing three left lateral rib fractures (small arrows) and a medium-sized hemothorax (large arrow) in a patient who has sustained a four-metre fall.Massive haemothorax X-ray.Cedera Paru-paruPulmonary contusionKomplikasi tersering dari trauma tumpul thoraxKontusi: injury jaringan dengan diskolorisasi kulit namun tanpa kerusakan kulit. Darah dari pembuluh darah yang pecah berakumulasi di sekitar jaringan nyeri, bengkak, nyeri tekan, bruise

Gejala: (50% kasus) hemoptysis, riwayat trauma (penting), sesak napasPatologi:hemorrage ke parenkim paru (intraalveolar dan interstitial) airspace disease (contoh lain: pneumonia)

Cedera Paru-paru

Frontal chest radiograph demonstrates airspace disease in the region of thesuperior segment of the left lower lobe (blue arrow). The red arrows point to multiple, acute rib fractures.

IMAGING FINDINGSPatchy or diffuse areas of airspace disease Tidak ada air bronchograms, bronchi terisis darah samapi alveolus

Hallmark rapid resolution: may be complete within 24-48 hours but more often takes about 3 days to clear. Dalam 3 hari blm hilang , curiga kelainan lain atau laserasi paru

Sering disertai fraktur ribsChest radiograph in a man shows a lung contusion (C) after blunt trauma

Cedera JantungCardiac TamponadeKontusio miokardium (20% penderita trauma thorax berat)Akumulasi cairan di pericardial spaceGejala: triasBeck yaitu distensi vena leher, hipotensi dan menurunnya suarajantung Imaging: water-bottle shaped heart, atau pericardial calcification, atau bukti trauma dinding dada

Posteroanterior chest x-ray showing the heart before (left) and after (right) pericardiocentesis

Cedera Jantung Ruptur aorta80-90 % DOAJatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas dengan kecepatan > 64 km/jam

Faktor Predisposisi: Aneurisma (dilatasi pembuluh darah > 50% normal)

Kecurigaan pada ruptur aorta: nyeri dada atau interskapula, perbedaan tekanan darah brakial atau isi nadi brakial dan femoral

Cedera JantungFoto thorax ruptur aorta:a)mediastinum melebar (>8cm berbaring)b)batas aorta kabur (aortic knob hilang)c)trakea terdorong ke kanane)penekanan bronkus utama kirif)gambaran pipa lambung (NGT) pada esofagus yang terdorong ke kanang) pleural cap diapeks kirii) hemotoraks kiri

Blood in the extra-pleural space forms a crescent shaped cap over the left lung apexclassically seen with ruptured aortaCedera Organ Thorax LainEmfisema SubkutisAkumulasi udara di jaringan subkutanCedera saluran pernafasanatau segmen fraktur iga yang merobek paru-paru

Cedera Organ Thorax LainTraumatic rupture of the right diaphragm2.Kerusakan Diafragma

Cedera Organ Thorax LainTraumatic rupture of the left diphragm, with the prolapse of stomach (visible after placement of left - sided thoracic drainage tube)

Posttraumatic right - sided diaphragmatic hernia(traffic accident)

Cedera Organ Thorax Lain

TERIMA KASIH