Zidovigrudnogkoa:miii,krvnisudoviiivci.Orijentacionelinijeitakegrudnogkoa.Regionalnapodelagrudnogkoa(regio

mammaria,mamma)Doc.DrIvanJovanovi03/04.11.2008.g.

Zidovigrudnogkoa

y Oblikgrudnogkoa:y zarubljenakupasairombazomokrenutomnanieiuombazomokrenutomanaviey Spljtenaodspredapremaunazady Prednjastranasugrudi(pectus),azadnjastranalea(dorsum)y Opisujumusezidoviigrudnaduplja

Povrnegranice(granicezidova):

Gornja(premavratu): Incisurajugularis Art.sternoclavicularis Clavicula Art.acromioclavicularis HorizontalakojaspajaacromiondesneilevestraneiprolazikrozvrhprocessusspinosusvertebraecervicalisVII

Gornjespoljanja(premaramenu) sulcusdeltoidopectoralis

Donja(premaabdomenu): Processusxiphoideus Arcuscostalis CostaXII donjaivica VertebrathoracicaXIIdonjastrana

Granicegrudneduplje:y Gornja:y Aperturathoracissuperiory Incisurajugularisy CostaIy VertebrathoracicaI

y Njenaravajenagnutanapredinaniepoduglomod30 35stepeniuodnosunahorizontalukojanapredprolazikrozincisurajugularis,apozadikrozdonjupolovinuvertebraethoracicaeIIy Apexpulmonisetcupulapleuraetreubazuvrata1 3cmiznadravnicostaI

y Donja:y Odgovararavniaperturathoracisinteriorinagnutajeunazadinaniey Prolazinapredkrozprocessusxiphoideus,apozadikrozdonjideovertebraethoracicaeXIIy Stvarnjadonjagranicadiaphragma

Orijentacionetake: Podela:

Prirodne Konvencionalne

Prirodne uosnoviposedujuuoblieneanatomskestrukture: Incisurajugularis,art.sternoclavicularis,angulussterni,processusxiphoideus,vertebraethoracicaeprocessusspinosi,angulusinferiorscapulae,papillamammaria

Konvencionalnetakesenalazeunivoupresekarazliitihkonvencionalnihiprirodnihlinija.

Orijentacionelinije Podela:

Prirodne Konvencionalne

Prirodne: Ivicesternuma,ivicerebara,clavicula,arcus

costalis,scapula iviceispinascapulae,plicaaxillarisanterioretposterior

Konvencionalne: Lineamedianaanterior pruase

sredinomgrudnekosti

Lineasternalis pruaseprekoboneivicegrudnekosti

Lineamedioclavicularis pruasekrozsredinuklavikulevertikalnonanie

Lineaparasternalisnalazisenasrediniodstojanjaizmeusternalneimedioklavikularnelinije

Lineamammillaris prolazikrozbradavicudojke

Lineaaxillarisanterior pruasekrozprednjipazuninaborvertikalnonaniekadajerukauabdukciji

Lineaaxillarismedia pruaseodvrhapazunejamevertikalnonanie,kadajerukauabdukciji

Lineaaxillarisposterior pruasekrozzadnjipazuninaborvertikalnonaniekadajerukauabdukciji

Lineamedianaposterior pruaseprekortnihnastakavaprljenovakimenogstuba

Lineaparavertebralis pruaseprekovrhovapoprenihnastavakakimenihprljenova

Lineascapularis prolazikrozdonjiugaolopaticekadajerukaprivedena

Topografskipredelizidovagrudnogkoa

Regionesthoracicaeanterioresetlaterales:

Regiopresternalis Fossainfraclavicularis Trigonumclavipectorale Regiopectoralis Regiomammaria Regioinframammaria Regioaxillaris

Regionesdorsales: Regiovertebralis Regioscapularis Regioinfrascapularis

Graazidovagrudnogkoa Zidovigrudnogkoasesastojeiz3sloja: Povrni:

Koa,potkonotkivo,povrnimiii(miiileaidrugimiiisajednimpripojemnazidugrudnogkoa)

Srednjisloj: Sternum,costae,cartilaginescostales,vertebraethoracicae,zglobovigrudnogkoa,

mm.intercostalesinjimasusednimiii,diaphragma

Dubokisloj: Fasciaendothoracica,pleuraparietalis

Miiigrudnogkoa podela:Miiisajednimpripojemnazidugrudnogkoa:

Miiifunkcionalnovezanizagornjiekstremitet: M.pectoralismajor M.pectoralisminor M.subclavius M.serratusanterior

Miiifunkcionalnovezanizaabdomen: M.obliqususexternus

abdominis M.obliquusinternusabdominis M.transversusabdominis Mrectusabdominis M quadratuslumborum

Miiifunkcionalnovezanizavrat: M.scalenusanterior M.scalenusmedius M.scalenusposterior M.sternocleidomastoideus M.sternohyoideus M.sternothyroideus

Miiilea

Miiigrudnogkoauuemsmislurei:

Meurebarnimiii Podrebarnimiii Miiipodizairebara

Poprenigrudnimii Preaga

Meurebarnimiii(11pari): Podela:

Spoljanji Unutranji Intimusni

Mm.intercostalesexterni Pruajuseodnivoarebarnekvricedobone

ivicegrudnekosti Pripoji:

Pozadi lig.costotransversariumsuperius Napred bonaivicasternumapreko

membranaeintercostalisexternaekojaihnastavljaodnivoaspojarebrairebarnehrskavicedoboneivicegrudnekosti

Gore donjaivicasusednogviegrebra Dole gornjaivicasusednogniegrebra

Zadnjimdelovimaspoljanjihmeurebarnihmiiasupridodatipodizairebarakojisepruajuodpoprenihnastavakadorebarnoguglasusednognieg(mm.levatorescostarumbreves)ilidrugogsusednogniegrebra(mm.levatorescostarumlongi)univouodVIIvratnogdoXIgrudnogprljena

Funkcija vlaknaimsepruajukosonanieiupoljeuzadnjemdelu,akosonanieunaprediunutrauprednjemdelumeurebarnogprostora

Podiurebra pomoniinspiratori Inervacija nn.intercostales(mm.levatores

costarum rr.dorsalesnn.thoracalium)

Mm.intercostalesinterni Pruajuseodboneivicesternumadonivoa

rebarnogugla,odaklesedonivoarebarnekvricenastavljajuprekomembranaintercostalisinterna

Usrednjemdelumeurebarnogprostorasedeleudvasnopa:spoljanji(m.Intercostalisinternusuuemsmislurei)iunutranji(m.Intercostalisintimus)

Pripoji: Napred bonaivicagrudnekosti Pozadi lig.costotransversariumsuperius

prekomembranaintercostalisinterna Gore:

Gornja(unutranja)usnasulcuscostae(m.intercostalisintimus)

Donja(spoljanja)usnasulcuscostae(m.intercostalisinternusuuemsmislu)

Dole gornjaivicasusednogniegrebra Funkcija vlaknaovihmiiasepruajupod

pravimuglomuodnosunamm.intercostalesexterni,kosonanieiupolje;njihovprednjideoimaulogupomonihinspiratora,azadnjideoulogupomonihekspiratora

Inervacija nn.intercostales

Univourebarnoguglapridodatisuimpodrebarnimiiikojipovezujuunutranjestranesusednadvailitrirebraiimajuistufunkcijukaoiodgovarajuideloviunutranjihmeurebarnihmiia

M.intercostalisinternus,m.intercostalisintimusisulcuscostaeograniavajukotanomiinitunelkrozkojisepruajuiduiodozgonaniev.intercostalis,a.intercostalisetn.intercostalis

M.transversusthoracis Pripoji:

Unutra: Zadnjastranadonjegdelatelasternuma

Spolja: ZadnjestraneII VIrebarnehrskavice

Funkcija pomoniekspirator

Inervacija nn.intercostalesII VI

Preaga diaphragma

Miino aponeurotinaploakojajepostavljenaizmeugrudneitrbuneduplje.Predstavljaistovremenodonjitorakalniigornjiabdominalnizid.Potisnutajekagrudnojduplji,pajekonveksnanagornjoj,akonkavananadonjojstrani.

Nasredinigornjestraneugnuta(sraniplato)inatajnjendeonaleesrcesaperikardom,doksubonideloviuzdignuti(hemidijafragme).Desnahemidijafragmajepostavljenaviejerseispodnjenalazidesnireanjjetre,desnibubreginadbubrenalezda,dokseispodlevehemidijafragmenalazieludac,slezina,levibubreginadbubrenalezda.Sagornjestranejeprekrivafasciaendothoracica,asadonjestranefasciatransversalis.

Projekcije:

Usrednjempoloaju,srednjideodijafragmesenapredprojektujeunivoubazeksifoidnognastavka,desnahemidijafragmanamedioklavikularnojlinijiunivouIV,alevahemidijafragmanamedioklavikularnojlinijiunivouVmeurebarnogprostora.PozadisesrednjideoprojektujeunivoudonjepolovineXtorakalnogprljena,desnahemidijafragmanaskapularnojlinijiunivouVIII,alevanaskapularnojlinijiunivouIXmeurebarnogprostora.

Graa: Dijafragmapredstavljaskup

dvotrbuastihmiiaijemeutrbunetetivegradenjenotetivnosredite(centrumtendineum),amiinidelovi,perifernimiinideo(parsmuscularis).Parsmuscularissesvojimspoljanjimdelompripajazaaperturathoracisinferior.Naosnovudeladonjegotvoragrudnogkoazakojisepripajaparsmuscularissedelinatritopografskadela:

Parssternalis dvamiinasnopakojasepripajajuzazadnjustranusynchondrosisxiphisternalis

Parscostalis vlaknakojasepripajajuzazadnjustranuVIIdoIXrebarnehrskaviceiunutranjustranuX,XIiXIIrebra.

Slabetake:

Parslumbalis sastojiseizdvamiinotetivnastubaijijezadnjedonjideotetivni,aprednjegornjideomiini:

Crusdextrum pripajasezaprednjustranuI IVvertebraelumbalesiodgovarajuimmeuprljenskimkolutovima

CrussinistrumpripjasezaprednjustranuIIiIIIvertebraelumbalisimeuprljenskikolutizmeunjih

Miinavlaknakojasepripajajuzalig.arcuatumlaterale(pripajasezavertebralumbalisIprocessuscostalisivrhcostaeXII,aprelaziprekom.quadratuslumboruma)

Miinavlaknakojasepripajajuzaligarcuatummediale(pripajasezavertebralumbalisIprocessuscostalisitelovertebraelumbalisIiliII,aprelaziprekom.psoasmajora)

Centrum tendineumimaobliktrolisnedetelinekodkogaopisujemoprednji(foliumanterius),desni(foliumdextrum)ilevi(foliumsinistrum)list.

Otvori:

Nadijafragmiseopisujuvelikiilistalniimalinestalniotvori.

Velikiotvorisu: Foramenv.cavae naspojuprednjegidesnog

lista,projektujesepozadiunivouvertebraethoracicaeVIIIiliIX;kroznjegaprolaziv.cavainf.igranicen.phrenicusdextera

HiatusaorticusunivoudiskusaizmeuvertebraethoracicaeXIIivertebraelumbalisI;ogranienjebonounutranjimivicamacrusdextrumetsinistrum,pozadi,lig.longitudinaleanterius,napred,lig.arcuatummedianum;sluizaprolazaortaethoracicaeiductusthoracicusa,ponekadv.azygosiliv.hemiazygos

Hiatusesophageus miiniotvor,gradegavlaknacrusdextruma;ispredilevojeuodnosunahiatusaorticuiprojektujeseunivouvertebraethoracicaeX;prolazikroznjegaesophagus,n.vagusdexter,pozadi,n.vagussinister,ispredjednjaka

Manjiotvorinaparscostalisusluezaprolazmeurebarnihkrvnihsudovaiivaca,zatim,naparslumbalisuzaprolazn.spanchnicusmajoretminor,v.azygosethemiazygos,dokispodlig.arcuatummedialeprolazesimpatikastabla.

Slabetake: Slabetakedijafragmesu

pukotinastizjapovioblikatrougla,sabazomnaaperturathoracisinferiorivrhomusmerenimkacentrumtendineum.Uiremsmislu,tuseubrajajuisviotvoridijafragme.Tuspadaju:

Pukotinastretrosternalniprostorizmeudesnogilevogsnopaparssternalisa

Spatiumsternocostale ograniennapred(baza)sacartilagocostalisVII,unutraparssternalis,spoljaparscostalis;kroznjegaprolazia.epigastricasuperior

Trigonumlumbocostale ogranienpozadi(baza)sacostaXII,spolja,vlaknimakojapolazesacostaXIIiunutravlaknimakojapolazesalig.arcuatumlaterale.

Vaskularizacija Arterijska:

Gornjastrana: A.thoracicainterna a.

pericardiacophrenicaeta.musculophrenica

Aortathoracica aa.phrenicaesuperiores,rr.mediastinales,aa.intercostalesposteriores(donjihpet)

Donjastrana: Aortaabdominalis aa.phrenicae

inferioresetaa.lumbales

Venska: Gornjastrana:

Napred v.thoracicainterna Pozadi v.azygos

Donjastrna v.cavainferior Inervacija:

Motorna n.phrenicus Senzitivna n.phrenicus(centralnideo)inn.

intercostalesVI XIetn.subcostalis(perifernideo)

Funkcija:

Glavniinspiratornimii Uestvujeuekspulzivnimradnjama(kijanje,kaljanje,vikanje,smejanje,povraanje,plakanje,poroaj,paranjenjemokranebeikeicreva,tucanje

Trbunapresa(prelumabdominale)

Miiilea

Delesenapovrnuidubokugrupu. Povrnagrupasadrimiierasporeeneutridubinskasloja:

Uprvomslojusenalazem.trapeziusim.latissimusdorsi.

Udrugomslojusenalazem.levatorscapulaeim.rhomboideus.

Utreemslojususmetenadvazadnjazupastamiia,gornjiidonji(m.serratusposteriorsuperioretm.serratusposteriorinferior).

M.trapezius Pripoji:

Unutranji: Lineanuchalissuperior unutranjatreina

Protuberantiaoccipitalisexterna

Lig.nuchae VertebracervicalisVIIprocessusspinosus

VertebraethoracicaeIXiliXIIprocessusspinosus

Spoljanji: Spinascapulae gornjausnazadnjeivice

Acromion unutranjaivica

Clavicula margoposteriorspoljnapolovina

Funkcija: Takaosloncanaunutranjem

pripoju

Potiljanakost: Odravanormalanpoloaj

ramena

Podieramena Kimenistub

Zabacujeramenaunazad Povlailopaticunaniei

rotirajeokouzduneosovineomoguavajuizajednosaprednjimzupastimmiiemabdukcijurukeiznadhorizontale.

Takaosloncanaspoljanjempripoju: Bonopregibaglavuivrat

(jednostranakontrakcija)

Opruaglavuivrat(obostranakontrakcija)

Inervacija r.externusn.accessorii,plexuscervicalis(C3 C4)

M. t

rape

zius

M.latissimusdorsi Pripoji:

Unutranji: Vertebraethoracicae processus

spinosus(poslednjaest) Vertebraelumbales processus

spinosus(I V) Cristasacralismediana Cristailiaca labiumexternum

(zadnjatreina) Spoljanji:

CostaeIX XII Angulusinferiorscapulae Sulcusintertubercularis

Funkcija: Takaosloncanaunutranjempripoju:

Adukcijaiunutranjarotacijaruke Pomoniekspirator

Takaosloncanaspoljanjempripoju: Podietrup Pomoniinspirator

Inervacija n.thoracodorsalis

M. l

atis

sim

us d

oras

i

M.levatorscapulae Pripoji:

Unutranji: Vertebraecervicales(I IV)processustransversus

Spoljanji: Angulussuperiorscapulae

Funkcija: Takaosloncanaunutranjem

pripoju:

Podielopaticunapredinavie Takaosloncanaspoljanjem

pripoju:

Bonopregibaglavuivrat(jednostranakontrakcija)

Opruaglavuivrat(obostranakontrakcija)

Inervacija n.dorsalisscapulae

M. levator scapulae

M.rhomboideus(m.rhomboideusmajoretminor) Pripoji:

Unutranji: M.rhomboideusminor:

Lig.nuchae donjikraj VertebracervicalisVII

processusspinosus VertebrathoracicaI

processusspinosus M.rhomboideusmajor:

VertebrathoracicaII Vprocessusspinosus

Spoljanji: M.rhomboideusminor:

Scapula margomedialis(iznadspinaescapulae)

M.rhomboideusmajor Scapula margomedialis

(ispodspinaescapulae) Funkcija:

Takaosloncanaunutranjempripoju: Povlailopaticunavieiunutra

premakimenomstubu Inervacija n.dorsalisscapulae

M. r

hom

boid

eus

M.serratusposteriorsuperior Pripoji:

Unutranji: VertebracervicalisVI,VIIprocessusspinosus

VertebrathoracicaI,IIprocessusspinosus

Spoljanji: CostaeII V

Funkcija: Takaosloncana

unutranjempripoju: Pomoniinspirator

Inervacija nn.intercostalesII V

M. serratus posterior superior

M.serratusposteriorinferior Pripoji:

Unutranji: VertebrathoracicaXI,XIIprocessusspinosus

VertebralumbalisI,IIprocessusspinosus

Spoljanji: CostaeIX XII

Funkcija: Takaosloncana

unutranjempripoju: Pomoniekspirator

Inervacija nn.intercostalesIX XIetn.subcostalis

M. serratus posterior inferior

Dubokimiiilea: Dubokimiiileapredstavljajumiinimasivkojiispunjavalenelebovesadesneilevestranertnoggrebenakimenogstuba.Takoesupodeljeniupovrnuidubokugrupu.

Upovrnojgrupisenalazim.erectorspinae. Udubokojgrupinalazekratkimiiikojisepruajuizmeukimenihnastavakasusednadvailitriprljenaituspadaju:m.transversospinalis,mm.interspinalesimm.intertransversarii.

M.erectorspinae

Delovi:M.spinalisM.longissimusM.iliocostalis

Pripoji: M.spinalis pripajaseza

rtnenastavkeodIIiIIIslabinskogdonivoaIIiIIIvratnogprljena:

M.spinalisthoracisdonivoaIIIgrudnogprljena

M.spinaliscervicisodnivoaIIgrudnogdonivoaIIvratnogprljena

M.spinaliscapitisvarijabilan,akopostojiprikljuujesevlaknimam.semispinaliscapitis

M.longissimus: M.longissimusthoracis:

Distalno: Cristailiaca VertebraelumbalesI V processusspinosus

Ossacrum Proksimalno:

VertebraethoracicaeVII XIIprocessustransversus

VertebraelumbalesIiII processusmamillaris

VertebraelumbalesI IV processuscostalis

C t II XII

M.longissimuscervicis: Distalno:

VertebraethoracicaeIVI processustransversus

Proksimalno: VertebraecervicalesIIVII processustransversus

M.longissimuscapitis: Distalno:

VertebraethoracicaeIIII processustransversus

VertebraecervicalesIIIVII processustransversus

Proksimalno: Ostemporale processusmastoideus

M.iliocostalis M.iliocostalislumborum:

Distalno: Cristailiaca

Proksimalno: VertebraelumbalesI Vprocessuscostalis

CostaeV XII M.iliocostalisthoracis:

Distalno: CostaeVII XII

Proksimalno: CostaeI VI

M.iliocostaliscervicis: Distalno:

CostaeII VI Proksimalno

VertebraecervicalesIVVII processustransversus

Funkcija: Opruakimenistubiglavu(obostranakontrakcija)

Bonopregibakimenistub(jednostranakontrakcija)

Inervacija rr.dorsalesnn.spinales M.

long

issi

mus

M. i

lioco

stal

is

M. spinalis

M.transversospinalis

Delovi:Mm.rotatoresMm.multifidiM.semispinalis

Mm.rotatores Podela:

Mm.rotatorescervicis Mm.rotatoresthoracis Mm.rotatoreslumborum

Pripoji: Distalno:

Processustransversus Proksimalno:

Laminaarcusvertebraesusednogvieg(mm.rotatoresbreves)ilisusednogdrugogviegprljena(mm.rotatoreslongi)

Mm.multifidi Pripoji:

Distalno: Processustransversus

Proksimalno: Processusspinosus susednog

viegjednogdopetogprljena

M.semispinalis Pripoji: M.semispinalisthoracis:

Distalno: VertebraethoracicaeVII XII processus

transversus

Proksimalno: VertebraethoracicaeI VI processusspinosus VertebraecervicalesVIiVII processusspinosus

M.semispinaliscervicis Distalno:

VertebraethoracicaeI VI processustransversus

Proksimalno: VertebraecervicalesII V processusspinosus

M.semispinaliscapitis Distalno:

VertebraethoracicaeI VI processustransversus

VertebraecervicalesIV VII processustransversus

Proksimalno: Poljeizmeulineanuchalissuperioretinferior

(medialnideo)

M.transversospinalis

Funkcija: Opruakimenistubiglavu(obostranakontrakcija)

Bonopregibakimenistubiglavu,aokreeihnasuprotnustranu(jednostranakontrakcija).

Inervacija rr.dorsalesnn.spinales

Mm.interspinales Podela: Mm.interspinalescervicis Mm.interspinalesthoracis

(samonakrajevimagrudnogdelakimenogstuba)

Mm.interspinaleslumborum

Pripoji rtninastavcidvasusednaprljena

Funkcija slabiopruaikimenogstuba

Inervacija rr.dorsalesnn.spinales

Mm.intertransversarii Podela: Mm.intertransversariicervicis

(anterioresetposteriores)

Mm.intertransversariithoracis(zakrljali)

Mm.intertransversariilumborum(lateralesetmediales)

Pripoji: Popreninastavcidvasusedna

prljena

Lateralnislabinskiizmeurebarnihnastavakadvasusednaprljena,amedialnislabinskiizmeumamilarnihnastavakadvasusednaprljena

Funkcija slabibonipregibaikimenogstuba

Inervacija rr.dorsalesnn.spinales

Fascijegrudnogkoa

Povrne: Prednje:

Fasciapectoralis Fasciaclavipectoralis

Zadnje: Fasciasuperficialisdorsi Fasciathoracolumbalis

Unutranje: Fasciaendothoracica

Krvnisudovizidovagrudnogkoa Arterije

A.axillaris A.subclavia Aortathoracica

A.axillaris A.thoracicasuperiorzam.

pectoralismajoretminorimeurebarnemiieprvogidrugogmeurebarnogprostora

A.thoracoacromialis rr.pectoraleszam.pectoralismajorim.subclavius

A.subscapularis a.toracodorsaliszam.latissimusdorsi,m.serratusanterioretmm.intercostalesexterni

A.thoracicalateralis zam.serratusanteriorispoljanjideodojke

A.subclavia:

A.intercostalissuprema A.thoracicainterna

A.intercostalissupremabonagranatruncuscostocervicalisa,dajeIiIIa.intercostalisposterior,azavrnimdelomanastomozirasesaa.intercostalisposteriorIII

A.thoracicainterna Poetak donjastranaItopografskog

delapotkljunearterije

Putiodnosi: vrat:pozadiv.jugularisinterna,

v.subclaviaiextremitassternalisclaviculae

prolazikrozaperturathoracissuperior

thorax: 1cmupoljeodboneivicegrudnekosti

pozadi:ugornjemdelufasciaendothoracicaetpleuraparietalis,audonjemdelum.transversusthoracis

napred:cartilaginescostalesetm.intercostalisinternus

Kraj:VImeurebarniprostor

Zavrnegrane: A.musculophrenica(11)dajeaa.

intercostalesanterioreszaVII,VIIIiIXmeurebarniprostorizavravauXmeurebarnomprostoru

A.epigastricasuperior(12) prolazikrozsternokostalniprostoriidezadnjomstranomm.rectusabdominisaunutarnjegovogomotaadabiseunivoupupkaspojilasaa.epigastricainferiora.iliacaeexternae

Bonegrane: Aa.intercostalesanterioresIVI(10)

spajajusesaodgovarajuimaa.intercostalesposterioresetr.collateralis

Rr.sternales(6) Rr.perforantes(7)zameurebarnei

pektoralnemiie,fascie,kouipotkonotkivo;rr.mammariimediales(8) granekojeprolazekrozIIIVmeurebarnogprostorazadojku

A.pericardiacophrenica(5) Rr.mediastinales(2) Rr.thymici(3)

A. thoracica interna

Aortathoracica Aa.phrenicaesuperiores Aa.Intercostalesposterioreseta.subcostalis Aa.intercostalesposterioresIII XIeta.

subcostalis: Poetak:posterolateralnideoaorta

thoracica

Putiodnosi: Desnopozadijednjaka,ductus

thoracicusa,v.azygos,pleurae,alevopzadiv.hemiazygosetv.hemiazygosaccessoria;probijafasciaendothoracicaiideizmeupleuraeparietalisimembranaintercostalisinterna,azatimizmeumembranaintercostalisinternaetm.intercostalisexternusadonivoaanguluscostae;zatimulaziukotanomiinitunelograniensam.intercostalisinternus,m.intercostalisintimusetsulcuscostae,gdesenalaziispodv.intercostalisaiznadn.intercostalis

Zavretakuprednjemdelumeurebarnogprostoraspajasesaaa. intercostalesanterioresI VI(a.thoracicainterna),aa.intercostalesanterioresVII IX(a.musculophrenica);aa.intercostalesposterioresX,XIeta.subcostalissespajajusagranamaa.epigastricesuperior

Bonegrane: R.dorsalis(9;17)prolaziizmeu

poprenihnastavakasusednihprljenova,medijalnoizmeutelaprljenailateralnolig.costotransversariumsuperius,probijalenemiieidajer.cutaneuslateralis(12)etmedialis(11);odbonihgranadajer.spinalis(10;18)

R.collateralis(13) odvajaseunivouanguluscostaeipruasedugornjeivicesusednogniegrebradabiseanastomoziralasaa.intercostalisanterior

R.cutaneuslateralis(14) odvajaseunivousrednjeaksilarnelinijeidajeprednjuizadnjugranu;r.cutaneuslateralisIII Vpredstavljajurr.mammariilaterales(15)

granezajednjakidesnabronhijalnaarterija a.intercostalisposteriordextraIII

Vene Povrne: V.thoracicalateralis nastajespajanjemvv.

thoracoepigastrica,povezanajesavv.intercoastalesprekovv.costoaxillares,pritokajev.axillaris

Duboke: Vv.intercostalesposteriores

Napredseulivajuuvv.intercostalesanteriorespritokevv.thoracicaeinternae

Pozadiprimajukaopritokeintervertebralnuvenuidorzalnugranu

Vv.intercostalesposteriorIulivajuseuistostranubrahiocefalinuvenu

Vv.intercostalesposterioresII,III(IV)dajuv.intercostalissuperiordextra(ulivaseuv.azygos)iv.intercostalissuperiorsinistra(ulivaseuv.brachiocephalicasinistra)

Vv.intercostalesposterioresdextraeIV XIetv.subcostalisdextrapritokev.azygos

Vv.intercostalesposterioressinistraeIViVpritokev.hemiazygosaccessoria

Vv.intercostalesposterioressinistraedonjihlevihmeurebarnihprostorapritokev.hemiazygos

Limfnisudoviivorovizidovagrudnogkoa

Parasternalni(nodilymphaticiparasternales) okoa.thoracicaeinternae(4 10);drenirajuseutruncusbronchomediastinalisdexteretsinister

Meurebarnagrupa Grupavorovauzadnjemdelu

meurebarnihprostorauokolinimeurebarnihkrvnihsudova;limfnivorovigornjihmeurebarnihprostoraselevodrenirajuutruncusjugularissinisteriliductusthoracicus,adesnouductuslymphaticusdexter

Nodilymphaticiprevertebralesispreddonjih6 7torakalnihprljenova

Preanagrupa Nagornjojstranidijafragme(nodi

lymphaticiphrenicisuperiores) Prednji(nodilymphatici

prepericardiales)izmeusternumaicartilagocostalisVII,naprediprednjestraneperikardapozadi;drenirajuseuparasternalnugrupuiprednjemediastinalnelimfnevorove

Srednji okozavrnogdelapreanognerva

Zadnji okodelaaortekojiprolazikrozhiatusaorticus;drenirajuseuzadnjemediastinalnelimfnevorove

Nadonjojstranidijafragme(nodilymphaticiphreniciinferiores);drenirajuseupretkimeneigornjepreanelimfnevorove

ivcizidovagrudnogkoa Nn.thoracici(12pari) Poetak spajanjemradixanterior(5)(motoria)

iradixposterior(6)(sensoria);ganglionspinale(7)pridodatradixposterioruneposrednodospoja

Putiodnosi truncusveomakratakkojisenakonprolaskakrozforamenintervertebraledeliu4grane:

rr.posteriores(10;15)prolazeizmeupoprenihnastavakasusednihprljenovaidelesenaramedialis(16)(pretenosenzitivna),r.lateralis(17)(pretenomotorna);r.cutaneusposterior konagrana

R.meningeus(12) rekurentnagranakojasevraakrozforamenintervertebralezameningeikimenistub

Rr.communicantes komunikantnegranezaistostranosimpatikostablo:

Rr.albi(11a) mijeliniziranepreganglijskegrane

Rr.grisei(11b) nemijeliniziranepostganglijskegrane

Rr.Anteriores(9;21): Nn.intercostales(I XI) N.subcostalis(XII)

Nn.intercostales Podela:

Tipini(III VI) Atipini(I,II,VII XIiXII)

Tipiniinterkostalninervi(nn.intercostalesIII VI)

Poetak odvajajuseodstablagrudnognervaneposrednopotoproekrozforamenintervertebrale

Putiodnosi: Uzadnjemdeluizmeupleurae

parietalisimembranaintercostalisinterna

Odnivoarebarnoguglaukotanomiinomtunelu(canaliscostae*)izmeum.intercostalisintimusaunutra,m.intercostalisinternusaspoljaiispoda.intercostalisposterior

Uprednjemdeluizmeum.intercostalisinternusanapredim.transversusthoracisapozadi

Zavrnegrane:rr.cutaneianteriores(24)probijajumeurebarneigrudnemiieiinerviukoutoraksaiabdomena;rr.cutaneianteriores(IIIV)inerviuunutranjideodojke(rr.mammariimediales)(25)

Bonegrane: Rr.communicantesalbietgrisei R.collateralis univou

rebarnoguglaipruasedugornjeivicesusednogniegrebrainerviuimeurebarnemiieipleuru

R.cutaneuslateralis (21)univousrednjeaksilarnelinije,probijameurebarnemiie,delisenaprednjuizadnjugranuinerviuikoubonogdelatoraksa;rr.cutaneilaterales(IV VI) prednjegraneinerviudojku rr.mammariilaterales(22)

Rr.musculares

Atipiniinterkostalninervi N.intercostalisI

Dajedvegrane GornjukojasespajasaprednjomgranomC8idajetruncusinferior

plexusbrachialisa Donjukojapredstavljapraviinterkostalninervipruasedu unutranje

ivicecostaIinedajelateralnuiprednjukonugranu

N.intercostalisII: Pruasedu donjeunutranjestranecostaII R.cutaneuslateralisanastomoziraseprekon.Intercostobrachialissan.

cutaneusbrachiimedialis

Nn.intercostalesVII XI(torakoabdominalninervi) Nakonodvajanjalateralnekonegraneukrtajudonjuivicususednoggornjeg

rebraipruejusenanieiunutraizmeum.obliquusinternusabdominisaim.transversusabdominisa;inerviukouabdomenaimiieabdominalnogzida

N.subcostalis: PruaseispodcostaXIIizmeum.quadratuslumboruapozadiifascae

transversalisnapred

Probijapoprenitrbunimii izavravagranajuiseuabdominalnojmuskulaturi

Dojka(mamma) Dojkesudobrorazvijenesamokodena.Lokalizovanesunaprednjemzidu

grudnogkoauregiomammariakojisepruauirinuodboneivicesternumadoaksilarnelinijeiuvisinuodIIiliIII,padoVIiliVIIrebra.

Spoljanjiizgled: Corpusmammae kupastogilipoluloptastogoblika,sadobroizraenomdonjomispoljanjom

ivicom Papillamammaria bradavica

Kupastogilicilindrinogoblika,lokalizovanaucentrudojke,visine10 12mm,usmerenablagonavieiupolje;navrhujojsenalazeporeprekokojihseotvarajumlenikanali.

Areolamammae prstentamnijepigmentisanekoeokobradavice Glandulaeareolares 10 15kvricanaperiferijiareolekojesadreapokrine,ekrineilojnelezdeza

odravanjebradavicetokomdojenja

Izmeudojkeipektoralnefascijeugornjem,ifascijeprednjegzupastogmiia,udonjemdelunalaziseretromamarniprostorispunjenrastresitimvezivnimtkivom

Ligg.suspensoriamammaria fibroznetrakekojesepruajuodpektoralnefascijekrozdojkudodermakoeiznaddojke.

Graa: Gl.mammaria sastojiseiz12 20

renjeva(lobigl.mammariae)kojisuuronjeniumasnotkivo;sastojeseizmanjihdelova lobulusa(lobuligl.mammariae)

Ductuslactiferi izvodnikanalilobusakojiseispodbradaviceireusinuslactiferi,odkojihubradavicuulazeizvodnikanalibradavicekojizavravajuporamananjenomvrhu

Stratumfibrosum Corpusadiposum Tokomlaktacijelaktiferniduktusi

proliferiu,smanjujesekoliinavezivnogtkiva,mioepitelneelijeokoalveolaiduktusasvojimkontrakcijamaistiskujumleko

Vaskularizacijadojke: Arterijska:

A.thoracicainterna aa.intercostalesanteriores(rr.mammariimediales) A.axillaris a.thoracicalateralis,a.thoracoacromialis Aa.intercostalesposterioresIIiliIII IViliV

Venska: V.axillaris V.thoracicainterna

Limfnadrenaa: Plexussubareolaris iz

bradavice,areoleilezde Lateralnikvadranti nodi

lymphaticiaxillares(prekonodilymphaticipectorales,nodilymphaticiinterpectorales,nodilymphaticideltoidopectorales,nodilymphaticisupraclaviculares,nodilymphaticiprofundiinferiores)

Medialnikvadranti nodilymphaticiparasternales

Donjikvadranti nodilymphaticiphreniciinferiores

Inervacija: Nn.intercostalesIV VI

(senzitivnaisimpatikavlakna)

Rr.cutaneianteriores(IIIV) rr.mammariimediales

Rr.cutanei laterales(IV VI) rr.mammariilaterales