9 Trauma Torcico completo ya.pptx

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Trauma Torcico

GeneralidadesConlleva a una elevada morbimortalidad debido a la gravedad de las lesiones (disminuye mortalidad en un 30-80% si existe adecuada atencin prehospitalaria)Mortalidad 20-25%- complicaciones 25%Ameritan toracotoma 15%Tubo a trax 85%

EtiopatogeniaEl trauma torcico es ocasionado por dos mecanismos: abierto y cerradoCerrado: se produce por movimientos de aceleracin, desaceleracin, compresin (aplastamiento) y explosinAbierto: arma cortopunzante o proyectil de arma de fuego

Iatrogenico: producido por ventilacin mecnica con presin positiva o durante una broncoscopiaOcasionada por inestabilidad de la reja costal, contusin y hemo o neumotrax que produce un aumento del cortocircuitoHipoventilacion alveolarAcidosis respiratoriaHipovolemia (shock)Por lesin de vasos intercostales, mamaria interna y grandes vasos con reduccin del gasto cardiacoAcidosis metablicaDe acuerdo con la gravedad puede clasificarse en: Lesiones torcicas que ponen en peligro la vida durante los primeros minutos pos trauma:Neumotrax a tensinNeumotrax abiertoTrax inestableHemotorax masivoTaponamiento cardiacoSe deben diagnosticar durante la evaluacin primaria y el tratamiento debe ser inmediato

Lesiones potencialmente letales entre las cuales se encuentra:NeumotraxHemotoraxContusin pulmonarTrauma cardiaco cerradoRuptura traumtica de la aortaFracturas costalesEl diagnostico se hace durante la evaluacin secundaria

Manejo PrehospitalarioAsegurar una va area permeable (con collar cervical rgido)Iniciar o apoyar la ventilacin adecuada y la administracin de oxigenoTratar el shockLas heridas penetrantes a trax no deben explorarse Las heridas soplantes se manejan con vendaje oclusivoEstn contraindicadas las prendas neumticas anti shock porque empeoran la dificultad respiratoria y aumentan la presin intratoracica, si existe una hernia diafragmatica

Enfoque InicialABCDE (evaluacin primaria)Se evalan y corrigen las entidades que ponen en peligro la vida del pacienteRx de trax se debe hacer en politraumatizados durante la evaluacin primaria (despus de colocar tubo a trax) o secundaria (en paciente hemodinamicamente estable, para descartar o confirmar otras lesiones potencialmente graves)

NeumotraxAcumulacin de aire en el espacio pleural proveniente del exterior, de una herida del exterior o de una herida traqueobronquial. Puede ser:

Neumotrax simple: Por una lesin pulmonar o una herida en la pared que aspira aire hacia el espacio pleural. Esto ocurre por diferencia de presiones que hay entre el espacio pleural (-1 a 10mmHg) y el ambiente (en Medelln 640mmHg)Clnica: dolor y disminucin de MV en espacio afectadoDx: Rx trax AP y lateralTto: toracostomia: neumotrax mayor de 25% as estn asintomticos, neumotrax menor de 25% con dificultad respiratoria o que requieran ventilacin con presin positivaNeumotrax a tensin: es la acumulacin progresiva de aire, sin posibilidad de salida por lo que el aire comprime y colapsa al pulmn y desencadena disminucin del retorno venoso, desviacin del mediastino hacia el lado sano y disminucin de la ventilacin del pulmn contralateral

Clnica: disnea, ingurgitacin yugular, ausencia de MV e hiperresonancia del lado afectado, desviacin de la trquea hacia el lado sano, abombamiento y ausencia de movimientos respiratorios en el lado afectado e inestabilidad hemodinmica.Dx: clnica y Rx de traxTto: descompresin inmediata mediante puncin en 2do EI anterior con LMC por encima de borde de la costilla (evaluacin primaria), realizar toracostomia

Neumotrax abierto: hay comunicacin entre la pleura y el exterior. Todo el aire inspirado sale al espacio pleural y cuando aumenta la presin intrapleural se drena a travs de la herida en la piel

Clinica: dolor, hipoxemia, atelectasiasDx: clinica, Rx y TAC de toraxTto: analgesia, ejercicios respiratorios, O2HemotoraxEs la acumulacin de sangre en el espacio pleural como consecuencia de una herida vascular (vasos intercostales o pulmonares), de pulmn, corazn o pared del traxClnica: dolor torcico, acortamiento de la respiracin, disminucin de MV en el lado afectadoDx: Rx PA de traxTto: toracostomia cuando es mayor a 500ml, o cuando se acompaa de neumotrax

Hemotorax masivo: acumulacin mayor a 1000ml o drenaje de esa misma cantidad por sonda de toracostomia o drenaje mayor a 200ml/h durante las 4h siguientes a una toracostomia

Fracturas CostalesEs la lesin mas frecuente de trauma torcico. Se clasifica en:Altas: las dos primeras costillas (lesiones de la aorta y rbol traqueobronquial y de columna cervical)Medias: de la 3 a la 7 costilla (hemoneumotorax y enfisema subcutneo)Inferiores: de la 8 a la 10 costilla (lesiones hepticas y esplnicas)Por cada fractura hay una perdida de 100 a 200mlDx: palpacin y RxTto: analgsicos, terapia respiratoriaDolor inmovilizacin antalgica e inhibicin de la tos hipoventilacion con retencin de secreciones formacin de atelectasias hipoxemia

Contusin PulmonarEs una laceracin pulmonar resultado de un trauma cerrado o abierto con hemorragia intraalveolar sin trauma intersticial significativo. Su desarrollo es insidioso y progresivo

Clnica: SDR, hiperventilacion y trastornos en los gases arteriales con hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoriaDx: TAC4 tipos de lesin:Tipo 1: la mas frecuente que corresponde a un rea llena de aire o de una interfase aire/liquido en una cavidad intraparenquimatosaTipo 2: se localiza en la regin paravertebralTipo 3: es de localizacin perifricaTipo 4: en los sitios donde existen adherencias pleuropulmonares que producen desgarrosGeneralmente se acompaa de trax inestable. Se deben evitar los narcticos, los relajantes musculares y los vendajes restrictivosTto: analgsico, terapia respiratoria, drenaje postural y antibiticos. La paso

Indicaciones tubo a trax

Introduccin de tubo a torax

Indicaciones de toracotoma de urgencias15% de trauma de traxIndicaciones:Colapso cardiovascularHerida vascular a la salida del traxToracotoma traumticaSalida masiva de aire (herida traqueobronquial)Hemotorax masivoHerida que atraviesa mediastinoEmbolismo areoTaponamiento cardiaco:Es la compresin cardiaca producida por la acumulacin de sangre en el saco pericrdicoClnica: Triada de Beck: hipotensin, ruidos cardiacos velados e ingurgitacin yugularElevacin de la presin venosa central por encima de 12cm de aguaPulso paradjico (disminucin mayor a 10mmHg de la PAS durante la inspiracinSigno de kussmaul: aumento de la presin venosa con la inspiracin

El neumotrax a tensin es el principal diagnostico diferencial y se diferencia de este porque en el taponamiento cardiaco el MV es normal

Si no existe duda diagnostica esta indicada la cx inmediata y si hay duda se debe confirmar el diagnostico por: toracoscopia, pericardiocentesis (diagnostica y teraputica), ecocardiografa transesofagica o transtoracica, exploracin pericardica subxifoidea (ventana pericardica)

Tto: toracotoma para el drenaje del pericardio y sutura de herida cardiaca

Heridas vasculares: Compromiso de vasos subclavios, el tronco braquiocefalico, origen de los vasos carotideos

Toracotoma traumtica: es una forma de neumotrax abierto con perdida de una parte de la pared torcica y exposicin amplia del contenido de la cavidad pleuralTto: dejar tubo a trax, lavar la cavidad y cerrar la herida reparando y desbridando todos los tejidos isqumicos y necrticos Salida masiva de aire (Herida Traqueobronquial):Es poco frecuente menos del 1% con trauma.Se evidencia al poner un tubo a trax.Pulmn no se reexpande adecuadamente.Gran salida de aire o burbujeo en trampa de agua.Dificultad respiratoria severa, tos, estridor, hemoptisis y cambios de la voz.Dx TAC.Tx Quirrgico, toracotoma y toracotoma.

Trauma Traqueal Abierto y Cerrado: El abierto se clasifica en tres tipos:Heridas anteriores pequeas: SuturaHeridas posteriores: cx y evaluacin de rganos adyacentes.Destruccin traqueal: Reseccin traqueal de varios anillos y anastomosis.

Trauma Traqueal Cerrado:Lesiones bronquiales generalmente es por desaceleracin.La mayora de heridas suceden en 2,5 primeros cm de la carina.

HemotraxEs la acumulacin de sangre en el espacio preural, como consecuencia de un herida vascular como de pulmn, corazn o pared torxica; generalmente el sangrado cesa espontneamente.Sntomas: Dolor torxico, dificultad respiratoria. Disminucin del murmullo vesicular del rea afectado.Dx Rx de trax PA.Tx ToracostomaHemotrax Masivo:Salida mayor de 1000 a 1500 cc por sonda de tubo a trax o salida de 200 cc/h por las 4 horas siguientes:Signo de tubo caliente y brillante igual a sangrado activo. Herida arteria intercostales (ms comn), A. mamaria interna, grandes vasos como aorta por trauma cerrado.Paciente presenta dificultad resp. Dolor, hipventilacin lado afectado y choque hipovolmico.Tx reposicin de volumen perdido y cx.

Heridas que atraviesan el mediastino

Indicacin de toracotoma si hay inestabilidad hemodinmica. Paciente estable, se descarta lesin cardiaca, esofgica o bronquial.

Embolismo del Proyectil:Es cuando hay una herida en corazn o vaso grande por proyectil de bajo calibre, la cual posee poca energa y es incapaz de atravesar las dos paredes del corazn o del vaso.Tratamiento correccin quirrgica y extraccin del proyectil.

Lesiones Potencialmente Letales en Evaluacin SecundariaContusin Pulmonar.Ruptura Aortica. inicialesLesin Traqueobronquial.Contusin Cardaca.Ruptura Esofgica. secundariasRuptura Diafragmtica.Contusin Cardaca:Se presenta frecuentemente en accidentes automovilsticos y ocasionan lesin miocrdica hasta la ruptura del corazn.Secuelas como arritmias, lesin valvular, eventos tromboemblicos, ICC, aneurisma ventricular y pericarditis.Evaluacin con la clnica, ecocardiograma transtorxica o transesofgica y troponina Is: 97% e: 100%.Tx monitoreo continuo