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Dr.med.Marco Bernardi
9. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2009
Das Reizdarmsyndromeine behandelbare Erkrankung?
Mehr Fragen als Antworten!
Reizdarmsyndrom• Funktionelle chron. rez. Erkrankung des Dick-/Dünndarm
– 55 % keine Symptome nach einem Verlauf von 12 Jahren*• Hohe Prävalenz (10 bis 15 % der Bevölkerung)
– 25 bis 50 % suchen den Arzt auf• Abdominalbeschwerden und Stuhlunregelmässigkeiten• Exakte Pathogenese ist unbekannt• Frau : Mann = 2 : 1• Bakterieller oder viraler gastrointestinalem Infekt (10%)• Therapie ist oft ungenügend
*Halder SL et al, Natural history of functional gastrointestinal disorders: a 12-year longitudinal population-based study. Gastroenterology 2007;133:799-807.
Dr.med.Marco Bernardi
Reizdarmbeschwerden
Abdominalbeschwerden Stuhlgewohnheiten
Dr.med.Marco Bernardi
+
Rom III Kriterien
Drei oder mehr Episoden mit abdominellen Schmerzen oder Unbehagen– während den letzten 6 Monaten– mindestens 3 Tage pro Monat
+Zwei der folgenden Kriterien– Erleichterung durch Defäkation– Änderung der Stuhlkonsistenz– Änderung der Stuhlfrequenz
Dr.med.Marco Bernardi
Rom III Kriterien
• Reizdarmsyndrom (RDS) – mit vorwiegend Diarrhoe (Männer)– mit vorwiegend Obstipation (Frauen)– Gemischt (Diarrhoe/Obstipation)
Dr.med.Marco Bernardi
Differentialdiagnose
• Funktionelle Diarrhoe• Funktionelle Obstipation• Funktionelle Abdominalbeschwerden• Organische Erkrankungen
Dr.med.Marco Bernardi
Differentialdiagnose
• Kolonkarzinom• Chronisch entzündliche Darmerkrankung• Mikroskopische-/lymphozytäre Kolitis• Zöliakie• Laktoseintoleranz• Eneteropathogene Keime
– Parasiten, Clostridium difficile• Schilddrüsenstoffwechselstörung
Dr.med.Marco Bernardi
Assoziation/Überlappung
• Funktionelle gastrointestinale Symptome– „burning mouth syndrom“, Globusgefühl,
Dyspepsie, Hypersensistiver LE, Dysmotilität, Sphinkter oddi Dysfunktion, Proktalgia fugax
• Funktionelle Erkrankungen– Fibromyalgiesyndrom, chronic fatigue Syndrom,
Beckenbodenschmerzsyndrom, Hyperventilations-syndrom, Spannungkopfschmerzen, nicht kardialer Thoraxschmerz, Angststörung, Somatisierung
Dr.med.Marco Bernardi
Alarmsymptome
• Hämatochezie (Blutverlust ab ano)• Ungeklärter Gewichtsverlust• Fieber• Beschwerden während der Nacht• Anämie• Beginn der Symptome > 50 Jahren oder ausgeprägte
Änderung des Beschwerdebildes• Familienanamnese
– CRC, IBD, Zöliakie
Dr.med.Marco Bernardi
Abklärungen
• Labor– Blutbild, CRP, Chemie– TSH, t-Transglutaminase Ak– Stuhlmikrobiologie (Parasiten, Clostridien)– Laktose- (5-15%) / Fruktoseintoleranz (30-40%)
• Laktose-/Fruktose-Belastung mit oder ohne BZ-Bestimmung
• H2-Atemtest• Genetik (Laktoseintoleranz)• Duodenalschleimhautbiopsien (Laktoseintoleranz)
Dr.med.Marco Bernardi
Abklärungen
• Kolonoskopie– Familienanamnese (kolorektales Karzinom
oder IBD)– Patienten > 45 Jahre– Warnsymptome– Erhebliche Änderung des
Beschwerdebildes• Proktologische Untersuchung
Dr.med.Marco Bernardi
Abklärungen• Calprotectin
– >150 mg/kg (>50 mg/kg)• Abdomen- und Darmsonografie
– Kokarden• Gastroskopie
– Dünndarmbiopsien• Nahrungsmittelunverträglichkeit
– Histaminintoleranz– Allergien
Dr.med.Marco Bernardi
Calprotectin
• Protein, das Granulozyten bilden und im Stuhl stabil ist
• DD. Entzündliche v.s. nicht entzündliche Diarrhoe
• Aktivität und Verlaufskontrolle bei chronisch entzündlichen Darm-erkrankungen (IBD)
Dr.med.Marco Bernardi
Histaminintoleranz• Verminderter Abbau von biogenen Aminen bei
angeborenem oder erworbenem Diaminooxidase-Mangel (DAO) - Pseudoallergie
• Juckreiz, Rötung, Konjunktivitis, Asthma, Tachycardie, Bauchschmerzen, Durchfall etc.
• Keine etablierte Diagnostik– Die Bestimmung der DAO-Konzentration im Serum kann
nicht empfohlen werden (*)
• Eliminationsdiät• Therapie: DAO (Daosin, PelLind)
Dr.med.Marco Bernardi
*Wüthrich B. Allergologie 2008; 31: 350.
Histaminintoleranz
Dr.med.Marco Bernardi
Dr.med.Marco Bernardi
Mayer E. N Engl J Med 2008;358:1692-1699
Laktose-/Frukroseintoleranz
Calprotectin
Abklärungen Fazit
• Bei Patienten < 45 Jahren, die die Rom-kriterien erfüllen und keine Warnymptome aufweisen kann die Diagnose mitttels Anamnese, Status und Laboruntersuchung gestellt werden
• RDS mit vorwiegend Durchfall– DD. Zöliakie, atypische chronisch entzündliche
Darmerkrankung, mikroskopische/lymphozytäre Kolitis
Dr.med.Marco Bernardi
Therapie
• Metaanalyse von Patel et al. Neurogastroenterol Motil 2005 – Plazebowirkung 44% (16 bis 71%)
• Fazit– Breite Streuung– Wichtig für die Behandlung
Dr.med.Marco Bernardi
Therapie• Therapie der Symptome
– Obstipation– Durchfall– Schmerzen– Nahrungsmittel– Psychotherapie oder ähnliches– Alternativmedizin
• Geringe Anzahl von randomisierten und kontrollierten Studien
Dr.med.Marco Bernardi
Therapie
Dr.med.Marco Bernardi
Dr.med.Marco Bernardi
Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable
bowel syndrome: systematic review and meta-analysis
Alexander C Ford, clinical fellow1, Nicholas J Talley, professor of medicine2, Brennan M R Spiegel, assistant professor of medicine3, Amy E Foxx-Orenstein, associate professor of medicine4, Lawrence Schiller, clinical professor5, Eamonn M M Quigley, professor of medicine and human physiology6, Paul Moayyedi, professor of gastroenterology1
BMJ 2008;337:a2313
Lösliche Ballasstoffe bspw. Flohsamen (Plantaginis ovatae)-Agiolax (LP), Mucofalk, Metamucil (SL, Lim), Colosan (SL) , Benefiber
Dr.med.Marco Bernardi
Ford, A. C et al. BMJ 2008
NNT 11
Spasmolytika
Dr.med.Marco Bernardi
Ford, A. C et al. BMJ 2008
NNT 5
MebeverinDuspatalin
Scopolamin/Hyoscin Buscopan
PinaveriumDicetel
Pfefferminzöl (Colpermin)
Dr.med.Marco Bernardi
Ford, A. C et al. BMJ 2008
NNT 2.5
Dr.med.Marco Bernardi
Efficacy of 5-HT3 Antagonists and 5-HT4 Agonists in Irritable bowel Syndrome:
Systematic Review and Meta Anlysis
Alexander C Ford
Am J Gastroenterol 2009; 104: 1831-1843
Dr.med.Marco Bernardi
Tegaserod NNT 10
Alosetron NNT 8
Fazit• First line
– Quellmittel, Spasmolytika, Pfefferminzöl• Second line
– Loperamid– Laxativa– Psychopharmaka (SSRI, Trizyklische
Antidepressiva)• Third line-off label
– Alosetron (Letronex), Tegaserod (Zelmac)
Dr.med.Marco Bernardi
Zusammenfassung• Klinische Diagnose• Kolonoskopie > 45 Jahre oder Warn-
symptome (Diarrhoe>Obstipation)• Therapie
– Placebo– evidence based– keine neue Substanzen
Dr.med.Marco Bernardi
Dr.med.Marco Bernardi
Patient e
rnst nehmen!