92293508 III Gastroenterologie

  • View
    10

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVTubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel de importante: glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas. Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd luarea unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. Examenul clinic atent, efectuat cu rbdare poate fi de un real folos.

1.1. AnamnezaEa trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz pacientul. Ea cuprinde: Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani, cancerul de colon n jur de 50 ani sau dup 65 ani); Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei (35-60 ani); ulcerul duodenal este mai frecvent la brbai; Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite, fr repaus postprandial, expunerea la noxe; AHC: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastroduodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono-transferaz i creterea bilirubinei (sindrom Gilbert, Crigler-Najhar), polipoza colonic familial, etc. APF: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor ptoze viscerale, colite,etc. APP: infecia cu virus B sau C, intervenii chirurgicale, transfuzii pot avea importan pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; gastrectomii sau colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie; consum de medicamente pentru alte boli, care pot fi toxice hepatice, etc. Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente, inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de alimentaie, etc.

1.2. Simptomatologie clinica.Manifestri generale: Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de frisoane, cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acut; Subfebriliti: hepatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau cronice, hepatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei ulcerohemoragice (boala Crohn), etc.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Stri septice febrile: abcese hepatice i subfrenice, neoplasm de colon, hepatocarcinom primitiv. b. Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic (obraji subi, nas ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); facies cirotic - cu coloraie icteric, hiperemie sau teleangiectazii ale obrajilor, buze i limb carminate, stelue vasculare; dispariia firelor de pr din treimea extern a sprncenelor; xantelasme n unghiul intern al ochilor la pacienii cu dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc. c. Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diaree, anorexie prelungit. La aceti bolnavi poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb prjit). Trebuie menionat c pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice, etc. d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tip: perforaii digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc. e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer (flexia ventral cu apsarea minii pe abdomen sau poziia ghemuit); poziia culcat, nemicat cu respiraii superficiale, n peritonite acute, etc. f. Paloarea: apare dup hemoragii digestive superioare fiind asociat cu anemii, hipotensiune, colaps; culoarea palid teroas apare la cei cu neoplazii digestive (gastrice, pancreatice), etc. g. Icterul apare la pacienii cu hepatopatie cronic, ciroz hepatic, icter mecanic (diverse cauze: biliare, pancreatice, hepatice). H .Modificri ale fanerelor: hipotricoza axilar i pubian n ciroza hepatic.

Manifestri funcionale1.Tulburri ale apetitului Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit prin experiene anterioare, mai ales gustative. Reglarea nervoas a acestui reflex se realizeaz la nivelul hipotalamusului, unde exist centrul foamei i al saietii prin legturi funcionale cu centrii corticali ai sistemului limbic i amigdalian. Necesitatea de alimentare este condiionat de valoarea calitativ i cantitativ a alimentelor precum i prin stimuli cu punct de plecare la nivelul stomacului (depinde de starea mucoasei gastrice, secreia de acid clorhidric, tonusul parietal gastric i duodenal). Factorul psihic este decisiv n reglarea apetitului. Aceste tulburri ale apetitului sunt: Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice, hipotonie gastric, gastrit atrofic Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar pentru anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n neoplasmele gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent psihic); progresiv, n cancerul gastric; fals, datorit fricii de a

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z produce durere la ingestia alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic cu refuz total al alimentelor (psihoze, tumori cerebrale). Hiperorexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup unele boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal, hipertiroidism, diabet zaharat. Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n dorina de obinere a saietii: n diabet zaharat, afeciuni infecioase ale hipotalamusului. Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente care depesc nevoile organismului: n psihoze, leziuni frontale. Paraorexia reprezint pervertirea apetitului: pica (ingestia de produse nealimentare la gravide sau la oligofreni); geofagia (foamea de pmnt); malacia (dorina de a ingera alimente acide).

2.Durerea abdominal Este unul din cele mai frecvente semne ale bolilor digestive fiind caracteristic aproape fiecrui organ. Ea poate fi de natur chimic-iritativ (perforaii) sau mecanic (volvulus, ocluzie). A. Durere de origine abdominal dat de organele cavitare digestive (esofag, stomac, duoden, intestin subire, colon, ci biliare, pancreas) - dat de afeciuni peritoneale - peritonite - dat de boli vasculare: tromboza mezenteric, angor abdominal, anevrism de aort abdominal - afeciuni care determin distensia capsulelor unor organe: perisplenit, perihepatit B. Durere de cauze extraabdominale toracic: pleurezie bazal, pericardit, IMA de perete abdominal: miozite, zona zoster renourinar: litiaza renal, PNA i PNC genital: metro-anexite, chist ovarian torsionat, sarcin extrauterin iradiere de la procese ale coloanei vertebrale i ale mduvei spinrii dureri n afeciuni metabolice: uremie, porfirie, DZ, tetanie

1.3. Examenul cavitii bucale i al faringeluiSimptomatologie clinic 1.Odinofagia sau disfagia buco-faringian reprezint dificultatea de deglutiie buco-faringian n momentul ingestiei alimentelor.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Cauze locale: glosita, angina, stomatita, candidoza bucal, flegmonul amigdalian Cauze generale: anemia feripriv, anemia Biermer, tetanosul 2.Glosodinia sau durerea lingual Cauze locale: inflamaii, ulceraii sau tumori linguale, carii dentare, proteze dentare Cauze generale: anemia Biermer, anemia feripriv, epilepsia, diabetul zaharat, uremia, ciroza hepatic 3.Dureri la nivelul cavitii bucale de alte cauze: stomatite, gingivite, pulpite dentare, nevralgia de trigemen 4.Modifcri ale gustului apar la pacienii cu carii dentare, gingivite, pioree alveolar, rinosinusite cronice, amigdalite acute i cronice, igien deficitar. Gustul acru: apare la pacienii cu reflux gastro-esofagian, ulcer duodenal. Gustul metalic: apare n intoxicaiile cu plumb, pancreatite cronice. Gustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice. 5.Tulburri de salivaie Hipersalivaia (sialoree, ptialism): creterea secreiei salivare apare n erupii dentare la copii, stomatite, crize comiiale, parazitoze, sarcin. Frecvent, hipersalivaia poate fi nsoit de senzaia de grea. Hiposalivaia (asialia): scderea secreiei de saliv apare n litiaz salivar, n intoxicaia cu atropin i opiacee, stri de deshidratare. Antecedentele personale patologice In copilrie se pot descrie malformaii congenitale care pot fi corectate chirurgical: buz de iepure (cheiloschizis), gur de lup (palatoschizis), luet bifid. In unele boli hematologice cum ar fi anemia feripriv, apare limba zmeurie, dureroas; n anemia Biermer, limb depapilat, lucioas cu tulburri de gust; n sindroame hemoragipare i leucemii apar leziuni ulceronecrotice, ulcerohemoragice, bule hemoragice, gingivoragii. Ingestia accidental sau voluntar de substane caustice duce la tulburri importante la nivelul cavitii bucale cu urmri tardive la nivelul tractului esofagian. Condiii de via i de munc In trecut i mai rar n prezent se poate ntlni lizereul gingival la persoanele care lucreaz cu metale grele de tipul Pb, Hg, Bi, Cr. La potatorii i fumtorii cronici pot apare leziuni bucale de tipul stomatitelor, glositelor, leucoplaziilor, neoplasm lingual. Examenul clinic - cuprinde examinarea buzelor i a cavitii bucale prin inspecie i uneori palpare. La nivelul buzelor pot s apar: modificri de form i volum: buza de iepure, buze de tapir n edemul Quincke, creterea n volum a buzelor n mixedem i acromegalie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z modificri de culoare: buze palide n anemii feriprive; buze roii n policitemia vera; buze carminate n ciroza hepatic; buze cianotice n stenoza mitral, cord pulmonar cronic, insuficiena cardiac La examenul buzelor se mai pot descrie: cheilita angular (zblua) leziune care apare la colul buzelor, foarte dureroas, n caz de anemie feripriv, hipovitaminoz B herp