1. DefinisiLuka adalah rusaknya kesatuan atau komponen
jaringan.Efek daritimbulnya luka antara lain hilangnya seluruh atau
sebagian fungsi organ, responstresssimpatis,
perdarahandanpembekuandarah, kontaminasi bakteri,hinggakematian
sel. Tubuh yang sehat mempunyai kemampuan alami untuk melindungidan
memulihkan dirinya. Peningkatan aliran darah ke daerah yang
rusak,pembersihanseldan benda asing, sertaperkembangan awal
seluler, merupakanbagian dari proses penyembuhan. Proses
penyembuhan terjadi secara normaltanpa bantuan, walaupun beberapa
bahan perawatan dapat membantu untukmendukungproses
penyembuhan.Akantetapi,penyembuhanlukajugadapatterhambat akibat
banyak faktor,baik yang bersifat lokal maupun sistemik(onaco and
Lawrence, !""#$.Penyembuhan luka yang normal memerlukan suatu
rangkaian peristiwayang kompleks yang terjadi secara simultan pada
jaringan epidermis, dermisdan subkutis, itu suatu yang mudah
membedakan penyembuhan padaepidermis dengan penyembuhan pada dermis
dan perlu diingat bahwaperistiwa itu terjadi pada saat yang
bersamaan. Proses yang kemudian terjadipada jaringan yang rusak ini
ialah penyembuhan luka yang dibagi dalam tigafase yaitu fase
inflamasi, fase proliferasi dan fase remodelling jaringan
yangbertujuan untuk menggabungkan bagian luka dan mengembalikan
fungsinya.Lukaadalahsuatugangguandari kondisi normal padakulit.
Lukaadalah kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang
atau organtubuh lain. %etika luka timbul, beberapa efek akan muncul
&'. (ilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ!. )espon stres
simpatis#. Perdarahan dan pembekuan darah*. %ontaminasi bakteri+.
%ematian sel1Luka memiliki beberapa karakter mekanik di
antaranya&'. Luka memiliki kekuatan yang kecil pada !,# minggu
pertama (faseinflamasi dan proliferasi$!. Pada minggu ke,#,
kekuatan luka meningkat karena adanya remodelling#. Luka memiliki
+"- kekuatannya pada saat . minggu, dan sisanya dalambeberapa
minggu setelahnya*. %ekuatan terus bertambah perlahan hingga .,'!
bulan+. %ekuatan maksimal adalah /+- dari jaringan biasa
(0udjatmiko, !""/$A. Jenis luka Luka dapat diklasifikasi
berdasarkan kategori tertentu &'. 1erdasarkan waktu penyembuhan
lukaa. Luka akut,yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai
denganproses penyembuhan.b. Luka kronis,yaitu luka yang mengalami
kegagalandalamprosespenyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan
endogen.!. 1erdasarkan proses terjadinyaa. Lukainsisi
(Incisedwounds$, terjadi karenateriris olehinstrumenyang tajam dan
kerusakan sangat minimal.isal,yang terjadi akibatpembedahan. b.
Lukamemar (ContusionWound$, terjadi akibat benturanolehsuatutekanan
dan dikarakteristikkan oleh cedera pada jaringan lunak,perdarahan
dan bengkak.c. Luka lecet (Abraded Wound$, terjadi akibat kulit
bergesekan denganbenda lain yang biasanya dengan benda yang tidak
tajam.d. Lukatusuk(PuncturedWound$, terjadi akibat
adanyabendasepertipeluruataupisauyangmasukkedalamkulit
dengandiameteryangkecil.e. Luka gores (Lacerated Wound$, terjadi
jika kekuatan trauma melebihikekuatan regang jaringan.f. Luka
tembus (Penetrating Wound$, yaitu luka yang menembus
organtubuh.1iasanya pada bagianawalmasukluka diameternya
kecil,tetapi pada bagian ujung luka biasanya akan melebar (0amper
,!""/2libby, !"''$.g. Luka 1akar (Combustio$, merupakan kerusakan
kulit tubuh yangdisebabkan oleh api, atau penyebab lain seperti
oleh air panas, radiasi,listrik dan bahan kimia. %erusakan dapat
menyertakan jaringan bawahkulit (3ulia, !"""2 0udjatmiko, !"'"$.2#.
1erdasarkan 4erajat %ontaminasia. Luka bersih(Clean Wounds$, yaitu
luka takterinfeksi, dimanatidakterjadi proses peradangan
(inflamasi$ dan infeksi, dan kulit
disekitarlukatampakbersih.Lukabersihbiasanyamenghasilkanlukayangtertutup.
%emungkinan terjadinya infeksi luka sekitar '- 5 +-.b. Luka bersih
terkontaminasi(Clean-contamined Wounds$, merupakanluka dalamkondisi
terkontrol,tidakada materialkontamindalamluka. %emungkinan
timbulnya infeksi luka adalah #- 5 ''-. c. Luka terkontaminasi
(Contamined Wounds$, yaitu luka terbuka kurangdari empat jam,
dengantandainflamasi non,purulen. %emungkinaninfeksi luka '"- 5
'/-.d. Luka kotor atau infeksi (Dirty or Infected Wounds$, yaitu
luka terbukalebih dari empat jam dengan tanda infeksi di kulit
sekitar luka, terlihatpus dan jaringan nekrotik. %emungkinan
infeksi luka *"-.B. Penutupan lukaTujuan utama dari penutupan luka
yaitu untuk mengembalikan integritaskulit sehingga mengurangi
resiko terjadinya infeksi, scar dan
penurunanfungsi(onacoandLawrence, !""#$.
Prosespenutupanpadalukaterbagimenjadi # kategori,tergantung pada
tipe jaringan yang terlibat dan keadaanserta perlakuan pada luka
(4a6id, !""*$.'. Penutupan luka primer (7ntensi Primer$Penyembuhan
primer atau sanatio per primam intentionem terjadi
bilalukasegeradiusahakanbertaut, biasanyadenganbantuanjahitan.
Lukadibuat secara aseptik dengan kerusakan jaringan minimum, dan
dilakukanpenutupandenganbaikseperti
denganpenjahitan.%etikalukasembuhmelalui instensi pertama, jaringan
granulasi tidak tampak danpembentukan jaringan parut minimal.
Parutan yang terjadi biasanya lebihhalus dan kecil (4a6id, !""*$.!.
Penutupan luka sekunder (7ntensi 0ekunder$Penyembuhanlukakulit
tanpapertolongandari luar akanberjalansecaraalami. Lukaakanterisi
jaringangranulasi dankemudianditutupjaringanepitel. Penyembuhan ini
disebut penyembuhan sekunder atausanatioper secundamintentionem.
8araini biasanyamemakanwaktu3cukuplama danmeninggalkan parut yang
kurangbaik, terutamajikalukanya terbuka lebar (allefet and 4weck,
!""9$.#. Penutupan luka primer tertunda (7ntensi Tersier$Penjahitan
luka tidak dapat langsung dilakukan pada luka yangterkontaminasi
berat atau tidak berbatas tegas. Luka yang tidak
berbatastegasseringmeninggalkanjaringanyangtidakdapat
hidupyangpadapemeriksaan pertama sukar dikenal. %eadaan ini
diperkirakan akanmenyebabkan infeksi bila luka langsung dijahit.
Luka yang demikian akandibersihkandandieksisi (debridement$ dahulu,
selanjutnya barudijahitdan dibiarkan sembuh secara primer. 8ara ini
disebut penyembuhan primertertunda.0elain itu, jika luka baik yang
belum dijahit, atau jahitan terlepas dankemudian dijahit kembali,
dua permukaan granulasi yang berlawanan akantersambungkan.
(alinimengakibatkanjaringanparut yanglebihdalamdanluas
dibandingkandenganpenyembuhanprimer (4iegelmannandE6ans,
!""*$.4Gambar 1. acam,macam proses penutupan luka5C. Fase
penyembuhan luka0etiap proses penyembuhan luka akan melalui #
tahapan yang dinamis,salingterkait danberkesinambungan,serta
tergantungpada tipe:jenis danderajat luka. 0ehubungan dengan adanya
perubahan morfologik, tahapanpenyembuhan luka terdiri dari&1.
;ase (emostasis dan 7nflamasi (0chwart< and =eumeister,
!"".$;asehemostasisdaninflamasi adalahadanyarespons6askuler
danseluler yang terjadi akibat perlukaan pada jaringan lunak.
Tujuannyaadalahmenghentikan perdarahan dan membersihkan area luka
dari bendaasing, sel,sel mati,dan bakteri,untuk mempersiapkan
dimulainya prosespenyembuhan. Padaawalfase ini, kerusakan pembuluh
darahakan menyebabkankeluarnya platelet yang berfungsi hemostasis.
Platelet akan menutupi6askuler yang terbuka (clot$ dan juga
mengeluarkan substansi6asokonstriktor yang mengakibatkan pembuluh
darah kapiler6asokonstriksi, selanjutnya terjadi penempelan endotel
yang akanmenutup pembuluh darah. Periode ini hanya berlangsung +,'"
menit, dansetelah itu akan terjadi 6asodilatasi kapiler karena
stimulasi saraf sensoris(local sensorisnerveending$,local
reflexaction, danadanyasubstansi6asodilator & histamin,
serotonin dan sitokin. (istamin selain menyebabkan 6asodilatasi
juga mengakibatkanmeningkatnya permeabilitas 6ena,
sehinggacairanplasmadarahkeluardari pembuluhdarahdanmasukke
daerahluka. 0ecara klinis terjadiedema jaringan dan keadaan lokal
lingkungan tersebut asidosis.Eksudasiini jugamengakibatkanmigrasi
sel lekosit (terutamanetrofil$ keekstra6askuler.;ungsi netrofil
adalahmelakukanfagositosisbendaasingdanbakteri di daerah luka
selama # hari dan kemudian akan digantikan olehsel
makrofagyangberperanlebihbesar
jikadibandingdengannetrofilpadaprosespenyembuhanluka. ;ungsi
makrofagdisampingfagositosisadalah (ac%ay and iller, !""#$&a.
0intesa kolagen6b. embentuk jaringan granulasi bersama dengan
fibroblastc. emproduksi growth factor yang berperan pada
re,epitelisasid. embentuk pembuluh kapiler baru atau
angiogenesis4enganberhasil dicapainyalukayangbersih, tidakterdapat
infeksiserta terbentuknya makrofag danfibroblas, keadaan ini dapat
dipakaisebagai pedoman:parameter bahwa fase inflamasi ditandai
dengan adanyaeritema, hangat pada kulit, edema, dan rasa sakit yang
berlangsung sampaihari ke,# atau hari ke,*.Gambar 2. ;ase
(emostasis dan 7nflamasi (allefet and 4weck, !""9$!. ;ase
Proliferasi (;ase ;ibroplasia$;ase
proliferasidisebutjugafasefibroplasia,karena yang
menonjoladalahprosesproliferasi fibroblast. ;aseini
berlangsungdariakhirfaseinflamasi sampai kira,kira akhir minggu
ketiga. ;ibroblast berasal dari
selmesenkimyangbelumberdiferensiasi,
menghasilkanmukopolisakarida,asam aminoglisin, dan prolin yang
merupakan bahan dasar kolagen seratyang akan mempertautkan tepi
luka (4iegelmann and E6ans, !""*$. Proses kegiatan seluler yang
penting pada fase ini adalah memperbaikidan menyembuhkan luka dan
ditandai dengan proliferasi sel. Peranfibroblast sangat
besarpadaprosesperbaikan, yaitubertanggungjawab7pada persiapan
menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakanselama
proses rekonstruksi jaringan.Padajaringanlunakyangnormal
(tanpaperlukaan$, pemaparanselfibroblas sangat jarangdanbiasanya
bersembunyi di matriks jaringanpenunjang. 0esudah terjadi luka,
fibroblast akan aktif bergerak darijaringan sekitar luka ke dalam
daerah luka,kemudian akan berkembang(proliferasi$ serta
mengeluarkan beberapa substansi (kolagen, elastin, asamhyaluronat,
fibronectin dan proteoglikans$ yang berperan dalammembangun
jaringan baru (allefet and 4weck, !""9$. ;ungsi
kolagenyanglebihspesifikadalahmembentukcikal bakaljaringan baru
(connective tissue matrix$ dan dengan dikeluarkannnyasubtrat
olehfibroblast, memberikantanda bahwa makrofag, pembuluhdarah baru
dan juga fibroblast sebagai satu kesatuan unit dapat
memasukikawasan luka. 0ejumlah seldanpembuluhdarah baru
yangtertanam didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai
jaringan granulasi, sedangkanproses proliferasi fibroblast dengan
aktifitas sintetiknya disebutfibroplasia. )espons yang dilakukan
fibroblast terhadap proses fibroplasiaadalah (ac%ay and iller,
!""#$&a. Proliferasib.igrasic. 4eposit jaringan
matriksd.%ontraksi lukaAngiogenesis,suatu proses pembentukan
pembuluh kapiler barudidalamluka, mempunyai arti penting pada tahap
proleferasi prosespenyembuhan luka. %egagalan 6askuler akibat
penyakit (diabetes$,pengobatan (radiasi$ atau obat (preparat
steroid$ mengakibatkan lambatnyaproses sembuh karena terbentuknya
ulkus yang kronis. 3aringan 6askuleryang melakukan in6asi
kedalamluka merupakan suaturespons untukmemberikan oksigen dan
nutrisi yang cukup di daerah luka,karenabiasanya pada daerah luka
terdapat keadaan hipoksik dan turunnya tekananoksigen. Padafaseini
fibroplasia danangiogenesis merupakanproses8terintegrasi dan
dipengaruhi oleh substansi yang dikeluarkan oleh plateletdan
makrofag (growth factors$. Proses selanjutnya adalah epitelisasi,
dimana fibroblast mengeluarkaneratinocyte growth factor(%>;$
yang berperan dalam stimulasi mitosissel epidermal. %eratinisasi
akandimulai dari pinggirlukadanakhirnyamembentuk barrier yang
menutupi permukaan luka. 4engan sintesakolagen oleh fibroblast,
pembentukan lapisan dermis ini akandisempurnakan kualitasnya dengan
mengatur keseimbangan jaringangranulasi dandermis.
?ntukmembantujaringanbarutersebut menutupluka, fibroblas
akanmerubah strukturnya menjadi myofibroblast yangmempunyai
kapasitas melakukan kontraksi pada jaringan. ;ungsikontraksi akan
lebih menonjol pada luka dengan defek luas dibandingkandengan defek
luka minimal (4a6id, !""*2 onaco and Lawrence, !""#$.Gambar 3. ;ase
Proliferasi (allefet and 4weck, !""9$#. ;ase )emodelling;aseini
dimulai padamingguke,#setelahperlukaandanberakhirsampai kurang
lebih '! bulan. Tujuan dari fase remodelling adalahmenyempurnakan
terbentuknya jaringan baru menjadi jaringanpenyembuhan yang kuat
dan berkualitas. ;ibroblast sudah
mulaimeninggalkanjaringangrunalasi, warnakemerahandari
jaringanmulaiberkurangkarenapembuluhmulai regresi,danserat
fibrindari kolagen9bertambah banyak untuk memperkuat jaringan
parut. %ekuatan darijaringan parut akan mencapai puncaknya pada
minggu ke,'" setelahperlukaan. 0intesa kolagen yang telah dimulai
sejak fase proliferasi akandilanjutkan pada fase remodelling.
0elain pembentukan kolagen, juga akanterjadi pemecahan kolagen oleh
enimene
