ค าน า...2. การศ กษาผลการตรวจว น จฉ ยจ าแนกแบคท เร ยโดยว ธ Gram stain เปร ยบเท ยบการ

มหกรรมคณภาพโรงพยาบาลทาวงผาป ๒๕๕๖ “HAPPY BRAIN @ THAWANGPHA” ๑๙ กรกฎาคม ๒๕๕๖

ค าน า

โรงพยาบาลทาวงผาไดมการพฒนาคณภาพบรการ ( Hospital Accreditation) ตงแตป 2546 และโรงพยาบาลทาวงผาไดผานการรบรองคณภาพจาก สรพ.ในป 2555 เพอตอบสนองใหมบรการทมประสทธภาพ ผรบบรการปลอดภย เกดกระบวนการเรยนรในบคลากร โดยมวสยทศน๑ โรงพยาบาลทาวงผาเปนโรงพยาบาลแหงความสข มเขมมงในป 2556 คอ Happy work place และ SIMPLE ดงนนทมงานพฒนาคณภาพโรงพยาบาลไดดาเนนการพฒนาคณภาพบรการอยางตอเนอง ไดพฒนาศกยภาพบคลากรโดยใชความสข 8 ประการ ( Happy 8) เปนพลงขบเคลอน สองค๑กรแหงความสข ทงนไดจดการจดการอบรมทเกยวของกบงานพฒนาคณภาพบรการแกบคลากรทกระดบ ไดแก “Spiritual in organization salutogenesis” จดอบรม “การผอนคลาย กายกบจต ใชชวต วถพทธ ” การเขยนเรองเลาทสรางความสขและแรงบนดาลใจในการใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑ สนบสนนใหบคลากรไดเขารวมอบรมภายใตหลกสตรตามท สรพ. กาหนด สนบสนนใหบคลากรเขารวมเวท HA National Forum ทงในระดบภมภาคและระดบประเทศ สนบสนนสงเสรมใหบคลากรสรางผลงานคณภาพในหนวยงานตนเอง การจดการความร การพฒนาผลงานวจยจากงานประจา ( R2R) และ การสรางนวตกรรมเพอสนบสนนงานตนเอง โดยโรงพยาบาลทาวงผาเหนความสาคญในการพฒนาวา “ทกผลงานมคณคา” รวมทงการสนบสนนใหการนาเสนอผลงานในเวทวชาการหรอเวทมหกรรมคณภาพระดบตางๆ ในครงนโรงพยาบาลทาวงผาไดจดมหกรรมคณภาพภายใตชอวา “Happy Brain @ Tha Wang Pha” เพอชนชมยนด ยกยองทกผลงานคณภาพ และ เปนเวทแลกเปลยนใหมการพฒนาคน พฒนางาน พฒนาองค๑กร ทงนไดรบความรวมมอจาก ผอานวยการโรงพยาบาลทาวงผา สาธารณสขอาเภอทาวงผา ทมนาคณภาพ ทมพฒนาคณภาพโรงพยาบาล ทมงาน R2R และ บคลากรโรงพยาบาลทาวงผา คปสอ.ทาวงผา ทกระดบ ทมงานพฒนาคณภาพคาดหวงวาการพฒนาคณภาพบรการจะอยในงานประจาทกหนวยงาน เพอมงสโรงพยาบาลทผใหบรการมความสข ผรบบรการมความสข องค๑กรมความสข และชมชนทาวงผามความสข

ทมพฒนาคณภาพโรงพยาบาลทาวงผา


สารบญ

ผลงานวชาการดเดนทไดรบรางวลและไดรบคดเลอกใหน าเสนอผลงานของโรงพยาบาลทาวงผา ป 2556

1. โรงพยาบาลทาวงผาขอแสดงความยนดกบบคลากรทไดรบรางวล 1 2. รางวลรองชนะเลศอนดบสองผลงานวจยดเดน ระดบทตยภม 2

การศกษากระบวนการตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนองในหอผปวยใน ของโรงพยาบาลทาวงผาป พ.ศ.2556

3. รางวลชมเชยผลงานวจยดเดน ระดบทตยภม 4 ผลการพฒนารปแบบการใชขวดสบเหลวลางมอ ในโรงพยาบาลทาวงผา

4. รางวลชนะเลศผลงานวจยดเดน ในเวทวชาการระดบจงหวดนาน 5 ผลการดาเนนงานพฒนารปแบบการบรการอาหารผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา

ผลงานวจย R2R

1. การพฒนาระบบการสงตอผปวยโรงพยาบาลทาวงผาสโรงพยาบาลทวไป 7 ระหวางปพ.ศ. 2554-2555 2. การศกษาผลการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยวธGram stain เปรยบเทยบการ 9 ตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ 3. ผลการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการโดยภาคเครอขายคนพการจงหวดนาน 11 ภายใตโครงการภฟาพฒนา 4. ผลของการออกกาลงกายตอสมรรถภาพทางกายในบคลากรโรงพยาบาลทาวงผา 12 5. การพฒนารปแบบการมสวนรวมของชมชนในการปองกนการเกดโรคปอดอดกน 15 เรอรงและดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอยางตอเนองในชมชน 6. การสารวจระดบไอโอดนในเกลอปรงอาหารในครวเรอนของนกเรยนเขต 17 รบผดชอบของ รพ.สต.ผาตอ อาเภอทาวงผา จงหวดนาน ป 2556

ผลงานนวตกรรม

1. การพฒนาการรายงานอบตการณ๑โดยใชโปรแกรม Microsoft office Access 20 2. คมอการดและผปวยแบบประคบประคอง 22 3. ผาสายใยรก 24 4. ER รกษ๑โลก ลดขยะ ลดภาวะโลกรอน 26 5. กาลกนา เครองนงไอนา 28 6. ถงจะแยก กไมเหงาใจ 30 7. การจดทาผงระบบงาน การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด 32 8. ลวดลางสายยาง 34 9. รางสงถงนาดม 36 10. แวนตาเทวดานอย 38 11. การพฒนาโปรแกรมยาและเวชภณฑ๑ในรพ.สต. 40 12. แบบตวอยางการสงตรวจทางหองปฏบตการ 41


13. ไมแขวนเสอคนพการดานการมองเหน 43 14. อปกรณ๑ชวยประคองสาย NG tube 45 15. Syringe Vaseline 47

ผลงานพฒนาคณภาพ CQI

1. โครงการพฒนาคณภาพการดแลผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ รพ.ทาวงผา 50 2. การพฒนาระบบบรการการปองกน แกไขปญหาความรนแรงในเดก และ สตร 53

อาเภอทาวงผา 3. การทบทวนอบตการณ๑เลอนผาตดการทาหมนหญงหลงคลอด 55 4. การสงเสรมการควบคมระดบนาตาลในเลอดดวยตนเองในผปวยเบาหวาน 57 5. การฟนฟสมรรถภาพปอดในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 59 6. การคดกรองภาวะแทรกซอนเพอปองกนการเกดแผล หรอ ถกตดเทาในผปวยเบาหวาน 61 7. การพฒนาคลนกโรคไตเรอรง 63 8. ประสานใจ เพมรายได ไมตดดาว 65 9. การพฒนาการมสวนรวมของอสม.ในงานบรการฝากครรภ๑ 68 10. การสารวจการรบรวฒนธรรมความปลอดภย ในโรงพยาบาล ของเจาหนาท 70 โรงพยาบาลทาวงผา 11. โครงการพฒนางานโรงเรยนเครอขายเดกไทยฟนด อาเภอทาวงผา 71 12. ทนตกรรมปองกนในเดกเลกทรพ.สต. 73 13. ธนาคารยมใส 75 14. ซองยาแบบใหมเขาใจกวาเดม 77 15. การพฒนารปแบบการคดกรองคนพการดานการมองเหนเขารวมฟนฟสมรรถภาพ 79 คนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว

16. การหาโอกาสพฒนาระบบ IM จากขอมลการรายงานความเสยงของโรงพยาบาล 81 ในโปรแกรม HOSxP

17. โครงการพฒนาศกย๑ภาพ อสม.ตาบลทาวงผา 85 18. แมฟนสวย เพอลกนอยสขภาพด 87 19. แมสงวยกยมสวยได 88 20. โครงการพฒนาระบบควบคมคณภาพการตรวจทางหองปฏบตทาง 90

หองปฏบตการชนสตรของหนวยปฐมภมอาเภอทาวงผา 21. กองทนตอลมหายใจดวยออกซเจน 92 22. พฒนาระบบการใหบรการอาหารผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา 94

เรองเลา

1. เรองเลาของสาวออกหนวย…EMS 97 2. ทกข๑ได แตใจอยาทอ 99 3. เวลาเปนสงทมคา 101 4. ใชใจรกษาใจ 103 5. คาขอบคณทยงใหญ 105


6. ทาทกวนใหมความสข 107 7. ความนารกของคนชอพนธ๑ 109 8. อยากใหเหบเมาและคนเมากบปลาหมกเหมน 101 9. เรองเลาของยายจนทร๑ด 113 10. เรองของคนอยากรวย 115 11. คนอนเปนหนงตวเราเปนสอง 117 12. HUMANIZED MAN ตวพอ 118 13. ถาเชอหมอ กหายแลว 121 14. นาทชวต 123 15. ไมเนยน 125 16. แกวคาบาง 127 17. เวงนาตาของปาไข 130 18. คาขอบคณทยงใหญ กบคาวา การออกกาลงกาย 133 19. ชวตทเลอกไมได 135 20. ความภมใจของขาพเจา นายสมเพชร ยศหลา 137 21. ความภาคภมใจของการใหบรการ นวด ประคบสมนไพร อบไอนาสมนไพร 138 22. ขอหมอนวดเปนทพงกอนตาย 140 23.นวตกรรมการเกบปสสาวะ 141

๑


โรงพยาบาลทาวงผาขอแสดงความยนดกบ

บคลากรโรงพยาบาลทาวงผาทไดรบรางวล ในเวทวชาการภาคเหนอ ป 2556 "บรการสาธารณสขกาวไกล งานวจย (R2R) กาวหนา ปวงประชาสขภาพด"

จดโดย สวรส.เขตภาคเหนอ ณ โรงแรมฟรายเดย จงหวดอตรดตถ วนท 10-11 กรกฎาคม 2556

1. รางวลผบรหารทสนบสนนการพฒนางานวจย R2R ดเดน นายแพทย ดเรก สดแดน

2. รางวลผบรหารทสนบสนนการพฒนางานวจย R2R ดเดน นางจฬารตน สรยาทย

3. รางวลรองชนะเลศอนดบทสอง ระดบทตยภม ภญ.อมาพร ธนะขวาง เรอง

กระบวนการตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนองในหอผปวยในของรพ.ทาวงผา 4. รางวลชมเชย ระดบทตยภม นางศภลกษณ ธนาม เรอง ผลการพฒนารปแบบการใชขวดสบเหลวลางมอในโรงพยาบาลทาวงผา

๒


รางวลรองชนะเลศอนดบสองผลงานวจยดเดน ระดบทตยภม ในเวทวชาการภาคเหนอ ป 2556

"บรการสาธารณสขกาวไกล งานวจย (R2R) กาวหนา ปวงประชาสขภาพด" จดโดย สวรส.เขตภาคเหนอ ณ โรงแรมฟรายเดย จงหวดอตรดตถ 10-11 กรกฎาคม 2556

ชอเรอง การศกษากระบวนการตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนองในหอผปวยใน ของโรงพยาบาลทาวงผาปพ.ศ.2556 ชอผวจย อมาพร ธนะขวาง และ วรรวภา หลวงทะ

ความคลาดเคลอนทางยาทเกดขน อาจท าใหผปวยเสยชวตหรอเกดความเจบปวยอยางรนแรง กระบวนการ ตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนอง เปนกระบวนการส าคญทปองกนปญหาดงกลาว ในป 2555 โรงพยาบาลทาวงผา จงเรม กระบวนการตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนองในหอผปวยในขน การวจยเชงพรรณนาแบบยอนหลง เพอศกษากระบวนการตดตามความสอดคลองรายการยาตอเนอง ในหอผปวยในของโรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ตงแต 1 มกราคม พ.ศ. 2556 ถง 30 พฤษภาคม พ.ศ. 2556 กลมตวอยาง คอ จ านวนผปวยทเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลทาวงผา และทมโรคเรอรง เชน โรคความดนโลหตสง โรคเบาหวาน โรคปอดอดกนเรอรง เปนตน และรบยาอยางตอเนอง จ านวน 576 คน เครองมอทใชในการวจย ประกอบดวย แบบฟอรม Medication Reconciliation แบบบนทกการด าเนนงาน แบบบนทกการประชม และกลองถายรป ขนตอนและวธการวจย ไดแก การรวบรวมขอมลผลการด าเนนงานทผานมาน ามาวเคราะหและวางแผนงานแบบมสวนรวม; การน าแผนทวางไวไปด าเนนงาน ; การประเมนผลการด าเนนงานแลวรายงานตอทประชมคณะกรรมการยา ทก 3 เดอน และสรปเปนผลการเรยนรและพฒนา เกบขอมลการด าเนนงาน ผลการด าเนนงาน ปญหาอปสรรคทเกดขน การแกไข และผลการแกไข การวเคราะหขอมล โดยใชสถตเชงพรรณนา

ผลการศกษา พบวา ความคลาดเคลอนทางยาทเกดขนจ าแนกตามระดบความรนแรงของผปวยพบวารอยละ 62.11 มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวยเนองจากความคลาดเคลอนไปไมถงผปวย และรอยละ 37.89 มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวยถงแมวาความคลาดเคลอนนนจะไปถงผปวยแลว ; ความคลาดเคลอนทางยาในขนตอนการเขารกษาตวในโรงพยาบาลและการจ าหนายผปวยกลบบาน เทากบ รอยละ 15.80 และ 10.59 ตามล าดบ ซงทงสองขนตอนแพทยไดแกไขปญหาความคลาดเคลอนทพบทกราย ; พบความไมสอดคลองทางรายการยาในผปวยรอยละ 1.56 ในขนตอนการเขารกษาตว ซงไมสามารถประเมนไดวาเปนความคลาดเคลอนหรอไม แตไมพบในขนตอนการจ าหนาย

การศกษาครงน เปนรปแบบทสามารถด าเนนการไดจรง ชวยเพมความปลอดภยในการใชยาของผปวยไดเปนอยางด แตการศกษาครงน เปนการศกษาแบบยอนหลง อาจพบความไมสอดคลองรายการยาตอเนองทไมอาจยนยนไดวาเปนความคลาดเคลอนหรอไม สงส าคญทท าใหด าเนนงานประสบความส าเรจ คอ ความรวมมอกนระหวางสหสาขาวชาชพ การท าดวยความรสกหวงใยในผปวยอยาง

๓


แทจรง และการตระหนกความคลาดเคลอนทอาจเกดขน โดยมเปาหมายใหผปวยมความปลอดภยมากทสดจากการใชยาและสามารถลดเหตการณไมพงประสงคจากการใชยาของผปวย จงไดเสนอแนะใหด าเนนการในกลมผปวยนอกทรบบรการคลนกโรคตดตอไมเรอรงของโรงพยาบาลทาวงผาตอไป

๔


รางวลชมเชยผลงานวจยดเดน ระดบทตยภม ในเวทวชาการภาคเหนอ ป 2556 "บรการสาธารณสขกาวไกล งานวจย (R2R) กาวหนา ปวงประชาสขภาพด"

จดโดย สวรส.เขตภาคเหนอ ณ โรงแรมฟรายเดย จงหวดอตรดตถ 10-11 กรกฎาคม 2556 และ

รางวลรองชนะเลศอนดบสองผลงานวจยดเดน ในเวทวชาการระดบจงหวดนาน ป 2556 จดโดย ส านกงานสาธารณสขจงหวดนาน รวมกบชมรมสาธารณสขนาน ณ โรงแรมเทวราช

จงหวดนาน วนท 14 มถนายน 2556

ชอเรอง ผลการพฒนารปแบบการใชขวดสบเหลวลางมอ ในโรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน (A Working Model Development container of soap in Tha Wang Pha Hospital, Nan Provinc ชอผวจย ศภลกษณ๑ ธนาม,บษบา เสนนนตา พยาบาลวชาชพชานาญการ และณชชา จนต๏ะยอด ผชวยเหลอคนไข

บทคดยอ การศกษาเชงปฏบตการน เพอพฒนารปแบบการปฏบตของการใชขวดสบเหลว ลางมอ ของทกหนวยงานในโรงพยาบาล เพอใหการปฏบต ถกตองตามมาตรฐาน และเปนแนวทางเดยวกน นาไปปฏบตโดยบคลากรทกหนวยงานของโรงพยาบาลทาวงผา ระหวางเดอน เมษายน2555- ตลาคม2555 วดผลการดาเนนงาน ดานคณภาพงาน เวลาและทรพยากรทใชในการปฏบตงาน ความพงพอใจของผทเกยวของ ดานเศรษฐศาสตร๑ และดานอบตการณ๑การตดเชอ พบวา รปแบบใหมของการใชขวดสบเหลวลางมอทพฒนาขน เนนการนาหลกวชาการทเกยวของมาประยกต๑ โดยใชทรพยากรเทาทมอย ดวยการกาหนดลกษณะและองค๑ประกอบหลกของรปแบบใหมความเหมาะสม ถกตอง ครบถวน โดยไมเพมภาระงาน และเปนทยอมรบของผปฏบตงานประกอบดวยมาตรฐานการปฏบตงานทเนนผรบบรการเปนศนย๑กลาง เปนลายลกษณ๑อกษรชดเจนทงายตอการปฏบต มการตดตามประเมนผลและการปรบปรงแกไขดวยแนวคดเชงบวกเปนระยะๆอยางสมาเสมอ หลงการปฏบตตามรปแบบใหม ผลของการดาเนนงานดกวารปแบบเดม คอ ผปฏบตงานมความมนใจในการใชสบเหลวลางมอทมประสทธภาพมากขน ซงมสวนทาใหลดการตดเชอในผปวยและบคลากรลงไดภายหลงการปฏบต 1 ป พบอตราการตดเชอลดลงรอยละ 100 ทาใหลดคาใชจายจากการตดเชอลง บคลากร พงพอใจทมสวนทาให ผรบบรการและบคลากรปลอดภยจากการตดเชอในโรงพยาบาลจากการปฏบตในการใชขวดสบเหลวลางมอทไดมาตรฐานมากขนรอยละ 90 บคลากรเกดความภาคภมใจในการปฏบต การมสวนรวมในการลดการตดเชอ หากเกดการตดเชอขนแลวจะทาใหเกดการเพมภาระงานทมากขนกวาเดม สญเสยเวลาทงผปวย ญาต เจาหนาท สญเสยคาใชจายของโรงพยาบาลทมากขน ลดการนอนโรงพยาบาลนานและลดการใชทรพยากรตางๆลง เนองจากคณะผวจยใชหลกการบรหารแบบมสวนรวมตงแตเรมตน จงเสนอแนะใหดาเนนการวจยตอไป ตามแนวทางของการทางานประจาใหเปนงานวจย จนไดเปนตวแบบทด คาสาคญ : งานปองกนและควบคมการตดเชอ , ผลของการดาเนนการ , การทางานประจาใหเปนงานวจย การวจยเชงปฏบตการ,การบรหารแบบมสวนรวม

๕


รางวลชนะเลศผลงานวจยดเดน ในเวทวชาการระดบจงหวดนาน ป 2556 จดโดย ส านกงานสาธารณสขจงหวดนาน รวมกบชมรมสาธารณสขนาน ณ โรงแรมเทวราช จงหวดนาน

วนท 14 มถนายน 2556 ชอเรอง ผลการดาเนนงานพฒนารปแบบการบรการอาหารผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา ( Results for the development of services for patients in hospitalsThawangpha. )

ผวจย พรฤทย ทมวงค๑ พวง จนทรานนท๑ ศรไว อนต๏ะแสน และ วลย พยะ

ผปวยทเขารกษาในโรงพยาบาลมกมปญหากนอาหารไดนอย สงผลตอภาวะโภชนาการและการหายของโรค อกทงนโยบายของจงหวดเนนเรองอาหารปลอดภยโดยใหลดการใชน ามน น าตาล เกลอ เครองปรงรส เพมอาหารประเภทผกและผลไม อกทงใหความรดานอาหารและโภชนาการแกญาตและผปวยดวย งานวจยเชงปฏบตการนมวตถประสงคเพอพฒนารปแบบการใหบรการอาหารผปวยใหเหมาะสมกบบรบทและมประสทธภาพยงขน ศกษาในผปวยและญาตทรกษาตวในโรงพยาบาลทาวงผาตงแต 2 คนขนไป สมจากโปรแกรม HOSxP ระหวางเดอนเมษายนถงเดอนกรกฎาคม พ.ศ. 2555 จ านวน 100 ราย เครองมอคอแบบประเมนความพงพอใจทผวจยสรางขนตามหลกการทางโภชนาการและใหผทรงคณวฒของโรงพยาบาล 3 คนตรวจสอบแลวปรบปรงแกไข จ าแนกเปน 2 สวน ไดแก สวนแรกการประเมนดานคณภาพอาหารซงประเมนคณคาของอาหาร ลกษณะอาหารทตรงตามความตองการ รวมทงรสชาตอาหาร สวนทสองการประเมนดานการบรการซงประเมนความเหมาะสมของเวลาการแจกอาหารและการใหความรเรองอาหารทเหมาะสมกบโรคทเปน ทงนจากผลการวจยกอนนเรอง “ผลการประเมนความพงพอใจตอการพฒนารปแบบการบรการอาหารผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา ” ท าใหงานโภชนาการไดเปลยนเวลาใหบรการอาหารมอเยนจาก 15.30 น. เปน 16.30-17.30 น. เพอใหผปวยกนอาหารไดมากขน เนนอาหารประเภทผกและปลา ไมใชกะทประกอบอาหาร ทส าคญเปนอาหารพนบานในอ าเภอทาวงผา ปรบรสชาตของอาหาร ลดการใชเครองปรงรส ใหความรแกญาตและผปวยมากขนในเรองการปรบเปลยน พฤตกรรมและการกนอาหารใหเหมาะสมกบโรคทเปน ผลการวจยครงนพบวาหลงจากพฒนารปแบบการใหบรการอาหาร ผปวยและญาตพงพอใจตอการใหบรการอาหารในสวนคณคาของอาหารรอยละ 92 (เพมขน รอยละ 2) พงพอใจตอลกษณะอาหารทตรงตามความตองการรอยละ 85 (เพมขนรอยละ 9) พงพอใจตอรสชาตอาหารรอยละ 80 (เพมขนรอยละ 10) สวนความเหมาะสมของเวลาการแจกอาหารพงพอใจรอยละ 80 (เพมขนรอยละ 20) ไดรบการตอบรบมากทสดส าหรบการใหความรเรองอาหารทเหมาะสมกบโรคทเปนโดยพงพอใจ รอยละ 85 นอกจากนไดรปแบบการใหบรการอาหารโดยเกดกจกรรมพฒนาแตละ กระบวนการ ท าใหผปวย กนอาหารไดมากขนและมความสขกบการ กนอาหารเพราะเ ปนอาหารพนบาน หลงจากเปลยนรปแบบการบรการอาหารผปวย มโรงพยาบาลชมชนหลายแหงในจงหวดน าไปปรบใช พรอมทงเสนอแนะใหด าเนนการวจยตอไปตามแนวทางการท างานประจ าใหเปนงานวจยจนไดเปนตวแบบทด

ค าส าคญ: การวจยปฏบตการ การพฒนารปแบบ การบรการอาหารผปวย การท างานประจ าใหเปนงานวจย การวจยแบบมสวนรวม

๖


ผลงานวจย R2R

๗


ชอเรอง : การพฒนาระบบการสงตอผปวยโรงพยาบาลทาวงผาสโรงพยาบาลทวไป ระหวางปพ.ศ. 2554-2555 ผวจย : นพ.ดเรก สดแดน และคณะ ปจจบนพบวาระบบการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลชมชนสสถานพยาบาลทมขดความสามารถในการดแลรกษาทสงกวามความสาคญยงเพราะการสงตอผปวยทมประสทธภาพยอมทาใหผลการรกษาประสบความสาเรจและมประสทธผลมากขน เนองจากปรมาณการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลทาวงผาสโรงพยาบาลทวไปมแนวโนมสงมากขนตงแตป พศ. 2554-2555 เปนจานวน 2810 และ2996 รายตามลาดบโดยแยกเปนผปวยในตามรายป 570 และ584 รายและผปวยนอกรวมหองฉกเฉนจานวน 2195 และ 2461 รายและพบวาในปจจบนมโรคทตองเตรยมผปวยในการสงตอและประสานงานกบโรงพยาบาลทรองรบผปวยทสงตอมปรมาณมาก รนแรงและซบซอนมากขนเชนโรคหวใจขาดเลอดเฉยบพลน โรคถงลมโปงพอง การตดเชอในกระแสเลอดและภาวะอบตเหตทางจารจร จงทาใหการพฒนาระบบการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลทาวงผาสโรงพยาบาลทมศกยภาพสงขนเปนสงทสาคญ ขนตอนในการดาเนนการมการเกบขอมลผปวยทกรายจากใบสงตอและบตรบนทกผปวยในกรณผปวยนอก หองฉกเฉน สวนแผนกผปวยในใชเอกสารการนอนทผปวยในรวมดวย โดยเกบขอมลผปวยทไดรบการสงตอจากโรงพยาบาลทาวงผาไปยงโรงพยาบาลนาน โรงพยาบาลสมเดจยพราชปว และโรงพยาบาลอนๆ โดยมการเกบขอมลจากประวตการสงตอผปวยทไดรบการตอบใบสงตอตอบกลบจากโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาดงกลาวตงแต 1 มกราคม 2554 ถง 31 ธนวาคม 2555และนาขอมลทไดมาสรปประเดนและรายละเอยดพรอมทงแจงทมแพทย๑และสหสาขาทเกยวของในการนาขอมลดงกลาวไปใชใหเปนประโยชน๑ในการสงตอผปวยตอไป ผลการศกษาพบวาผปวยเพศชาย 1189คน มเพศหญงเทากบ 985 คนคดเปนอตราสวนเทากบ 1.8ตอ1 อายเฉลยทมการสงตอมากทสดคอชวงอาย 40-50 ปรองลงมาคอชวงอาย 20-30และ30-40 ปตามลาดบ คดเปนรอยละ 34.23 28.33 และ15.11 ตามลาดบ โรคทสงตอมากทสดคอ ระบบทางเดนอาหาร ระบบทางเดนหายใจ และโรคการบาดเจบจากโครงราง และผลการวนจฉยมความสมพนธ๑เกยวของรอยละ 87.12 มการวนจฉยทแตกตางรอยละ 7.87 ความไมเหมาะสมในการเตรยมผปวยสงตอคดเปนรอยละ 2.1 สาหรบประเดนขอชแนะทควรไดรบการปรบปรงในการสงตอ คอประเดนในเรองการเตรยมการรกษาและขอมลการเจบปวยเบองตน เชน ควรบอกระยะเวลาการเกดโรคใหชดเจน การเตรยมผปวยโดยการในสายสวนปสสาวะในกรณผปวยทมความดนโลหตตาหรอภาวะชอค การเขยนการรกษาเบองตนในการใหยาปฏชวนะและเวลาทใหยา เพอใหมการรบยาไดตอเนอง การเตรยมการใสอปกรณ๑ปองกนในการเคลอนยายผปวย และการสงตอขอมลผปวยแกแพทย๑และทมพยาบาลกอนถงสถานบรการทมศกยภาพสงกวา จากผลการศกษาไดมการนามาพฒนารปแบบการสงตอในผปวยภาวะหวใจขาดเลอด ใหมการสงภาพคลนไฟฟาหวใจและรายงานแพทย๑ทางอายรกรรมกอนเพอเตรยมยาและสถานทรองรบผปวย การพฒนามาตรฐานในการสงตอผปวยทไดรบบาดเจบทางสมอง และผปวยทตองนดมาสองกลองทางเดนอาหารหรอการนดตรวจอลตราซาวด๑ เปนตน รวมถงการพฒนาการเตรยมความพรอมรถฉกเฉนในการสงตอผปวยอยางมคณภาพและรวดเรวปลอดภย

๘


สรปผลการศกษา ผปวยไดรบการสงตอทเหมาะสมมอตราสงขนจากเดมรอยละ 79.12 เปนรอยละ 91.15มการปรบและสรางแนวทางการสงตอในโรคทสาคญเชนโรคหวใจขาดเลอด ผปวยทไดรบการบาดเจบทศรษะ และผปวยทตองไดรบการนดเพอทาการวนจฉยเพมมากขน และมการสรางระบบการเตรยมพรอมในรถสงตอผปวย

ขอจ ากดในการศกษา การเกบขอมลจากใบสงตอผปวยการบนทกขอมลไมละเอยดและบางครงขาดการบนทกตอบกลบทาใหการเกบขอมลไดไมครบถวน

ขอเสนอแนะ ควรมการนาขอมลจากการประชมระบบการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลชมชนรวมกบโรงพยาบาลนานมาประกอบในการพจารณาและนาไปพฒนาไดตอไป และควรมการนาขอมลจากใบบนทกการรกษาจากโรงพยาบาลทรบการสงตอเพอเปนประโยชน๑ในการนามาพฒนาไดถกตองมากขน

ประโยชนทไดรบ ทาใหนามาใชการพฒนาการสงตอผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา ในแผก หองฉกเฉน ผปวยนอก ผปวยใน รวมถงผปวยในคลนกโรคไมตดตอเรองรง

๙


ชอเรอง : การศกษาผลการตรวจวนจฉยจ าแนกแบคทเรยโดยวธGram stain เปรยบเทยบการ ตรวจวนจฉยจ าแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ (The Comparison of gram stain and culture for diagnostics bacteria)

ชอผวจย : นายชชาต เนตรวระ และทมงานชนสตรโรค โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน การวนจฉยโรคตดเชอ อาจจะอาศยการวนจฉยจากอาการ และอาการแสดงทางคลนกเพอทจะใหการรกษาในเบองตนไปกอนได แตมโรคตดเชอหลายชนดทมอาการและอาการแสดงคลายคลงมาก ดงนนการวนจฉยโรคใหไดถกตอง จงจาเปนตองอาศยการตรวจวนจฉยทางหอง ปฏบตการเพอหาเชอทเปนสาเหตของโรค การตรวจ Gram stain เปนการตรวจวนจฉยทมประโยชน๑ มากทสดในหองปฏบตการแบคทเรย เพราะสามารถใชในการจดจาแนกกลมแบคทเรยตามลกษณะ จากการตดส ซงสามารถแบงแบคทเรยออกเปน 2 กลม คอ gram positive bacteria และ Gram negative bacteria และดลกษณะการเรยงตวของเชอ ทาใหสามารถบอกไดเบองตนวานาจะเปน เชออะไรโดยแพทย๑สามารถใชผลการตรวจGram stain ในการรกษาเบองตนไปกอนเพราะใชเวลาในการ ตรวจนอย ไดผลเรว สนบสนนการรกษาททนเวลา แตยงขาดความจาเพาะและมขอจากดหลายอยางเชน การควบคมคณภาพของสยอม เวลาทใชในการยอมของสแตละตว ทสาคญคออายของตวเชอกมผลตอการตดส จากการศกษาการตรวจGram stain ในการตรวจวนจฉยจาแนกชนดแบคทเรย เปรยบเทยบกบการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ มความจาเพาะรอยละ 69 (ศกษายอนหลง กรกฎาคม 2555-ธนวาคม 2555) ดงนนงานชนสตรสาธารณสข จงทาวจยเพอหาขอมลใหผลการตรวจทง 2วธ มผลการตรวจทเชอถอได มผลการตรวจเปนไปในแนวทางเดยวกน และมความเปนมาตรฐาน ซงจะเปนประโยชน๑ในการใชขอมลในการตดสนใจในการตรวจ รกษาของแพทย๑ตอไป

วตถประสงคการวจย เพอศกษาผลการตรวจ Gram stain ในการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยเปรยบเทยบกบ

การตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ เพอเปนขอมลในการตดสนใจในการตรวจรกษาของแพทย๑ และปรบปรงกระบวนการทางานของหองปฏบตการ

กรอบแนวคดการวจย การศกษาผลการตรวจ Gram stain เพอดประสทธภาพการตรวจหาเชอแบคทเรย และ

เปนแนวทางการรกษาเบองตน โดยใชการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ เปนตวควบคม

ระเบยบวธวจย (research methodology) - แบบของการวจย (research design) การวจยเชงทดลอง - ประชากร/กลมตวอยางคอ การตรวจGram stain ในการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยเทยบ

กบการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ จานวน80รายคดเลอกโดยเลอกกลมตวอยางทมผลทง Gram stain และผลการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยการเพาะเชอ

๑๐


- เครองมอทใชในการวจย (instrument of research) ใชเครองมอ 1 ชนคอ แบบบนทกคาการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยโดยวธ Gram stain และผลการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรย โดยการเพาะเชอ

- ระยะเวลาในการทาวจย นบตงแต มกราคม 2556 ถงมถนายน 2556 - สถตทใช รอยละของความถกตอง

ผลการวจย (สาระสาคญทไดจากการวจย /ศกษา/ทดลอง) อภปรายผล จากการศกษาผลการตรวจGram stain ในการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรยเปรยบ เทยบกบการตรวจวนจฉยจาแนกแบคทเรย โดยการเพาะเชอ มผลการตรวจทมผลเปนแนวทางเดยวกนเพมขน รอยละ 75 (มกราคม 2556 - มถนายน 2556) และพบผลการตรวจมเชอทเปน Normal flora อยซงนาจะเกดจากการเกบเสมหะทไมไดมาตรฐานจากการวจยไดพฒนาการ เกบและสงตรวจทางหองปฏบตการดงน 1.ทบทวน กระบวนการยอมส และระยะเวลาการยอมสของสแตละขนตอน โดยเฉพาะการลางดวย 95% Alcohol ไดปรบจากเวลาการยอมส โดยให 95% Alcohol ราดผานใหทวแลวลางออก 2.ในการสงเพาะเชอทเปนเสมหะไดทบทวนการสงตรวจรวมกบแพทย๑ โดยเฉพาะการ เจอเชอทเปน Narmal flora จงไดมการปรบแนวทางการเกบ และสงตรวจทางหองปฎบตการคอตองตรวจ Gram stain กอน ถาพบจานวน PMN <1+ หรอพบจานวน Epithelial cells >5-10 cells แสดงวาเสมหะเปนนาลายใหเกบเสมหะสงตรวจใหมในตอนเชาอกวน

สรปการวจย การวจยทาใหไดทบทวนงานทเปนงานประจา และสงสงตรวจเดยวกนแตผลการตรวจไมเปนไปในแนวทางเดยวกน ทาใหมมาตรฐานการทางานและมแนวปฏบตเปนแนวทาง เดยวกน ทสาคญมผลการตรวจทถกตอง เปนประโยชน๑ในการรกษาผปวย ขอเสนอแนะ การตรวจเสมหะมขอจากดหลายอยาง ซงทาใหผลการตรวจไมเปนไปตามแนว ทางเดยวกน เชน เสมหะมเชอทเปนเชอประจาถนเยอะ และการสมหรอเขยตวอยางอาจไดตวอยาง หรอเชอคนละกลมได

๑๑


ชอเรอง : ผลการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการโดยภาคเครอขายคนพการจงหวดนานภายใตโครงการภฟาพฒนา ชอนกวจย : จฬารตน๑ สรยาทย วชรกร ภมาลย๑ กาญจนา ธนะขวาง ชยวฒ วนควร ภรณ๑ทพย๑ พรมรกษ๑ และ พจนพร พลแดง โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

ดวยพระมหากรณาธคณของสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯสยามบรมราชกมารทรงหวงใย

ราษฎรในพนททรกนดารภายใตโครงการภฟาพฒนา ทรงมงเนนการพฒนาคณภาพชวตใหดขน กอปรกบคนพการเปนปญหาสาคญในพนทและเขาไมถงบรการของรฐ จงทาวจยเชงปฏบตการขนเพอพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการโดยภาคเครอขายคนพการ อาเภอบอเกลอ จงหวดนาน ใหคนพการกลบไปมบทบาทเดมในครอบครวและสงคม ตามแนวพระราชดาร โดยศกษาในคนพการดานรางกายและการเคลอนไหว และดานการมองเหน จานวน 26 คน อาสาสมครดแลคนพการ จานวน 28 คน และเจาหนาทสาธารณสข จานวน 15 คน ระหวางมกราคม - กนยายน 2555 มการดาเนนการ 3 ระยะ ไดแก ระยะวเคราะหสถานการณ ประเมนชมชน คนหา ศกษาปญหาหรอความตองการดานสขภาพ ระยะด าเนนการ จดทาฐานขอมลคนพการ พฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสข ผดแล ญาต และ อสม. พฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดฯ และตดตามโดยเครอขายนกกายภาพบาบดจงหวดนาน และระยะตดตามประเมนผลลพธอยางตอเนอง เครองมอทใชในการวจย 2 ชนไดแก ขอมลทวไปและแบบประเมนความพงพอใจทผวจยสรางขนและใหผทรงคณวฒจานวน 3 ทานตรวจสอบ วเคราะห๑ขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนาคดเปนรอยละ ผลการวจยพบวา เจาหนาทสาธารณสขอาเภอบอเกลอ คนพการ ญาต ผนาชมชน อสม และอบต . เหนความสาคญและใหความรวมมอในการฟนฟสมรรถภาพคนพการเปนอยางด โดยมเครอขายในการดแลคนพการรวมกนในชมชน มการจดทาฐานขอมลของคนพการอยางเปนระบบจานวน 308 ราย เจาหนาทเครอขายบรการสขภาพอาเภอบอเกลอผดแลคนพการ ญาต อสม. ไดรบการพฒนาศกยภาพจานวน 43 คน สามารถนาไปใชประโยชน๑ดแลผพการในความรบผดชอบได ผพการทางสายตาไดรบ การฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว (O&M ) จานวน 10 ราย ใหบรการฟนฟสมรรถภาพทบาน จานวน 14 รายและประเมนอปกรณ๑ทจาเปนสาหรบคนพการ จานวน 2 ราย เครอขายตดตามเยยมบานผพการ จานวน44 คน รวมกนตดตาม ฟนฟสมรรถภาพคนพการ ภายหลงจากการตดตามเยยมบานไดมการสงตอขอมลคนพการใหกลบเจาหนาทสาธารณสขในเขตอาเภอบอเกลอเพอตดตามและประเมนผลอยางตอเนองตอไป และคนพการ ญาต และผดแลมความพงพอใจตอกจกรรมรอยละ 83.51

๑๒


ชองานวจย : ผลของการออกก าลงกายตอสมรรถภาพทางกายในบคลากรโรงพยาบาลทาวงผา (Effects of Exercise On Health Competence in Thawangpha Hospital Personnel.)

คณะผวจย : ลลดา ไชยสตบ นภาพร ลานอย กตตธร แสนพช นภาพร ฝายนนทะ วนชญา คารงส ณฐนช ไชยสล และ คณะ

จากการสารวจการประเมนสขภาพบคลากรดานพฤตกรรมสขภาพโรงพยาบาลทาวงผาประจาป 2554 ในหวขอการออกกาลงกาย/เลนกฬา พบวาบคลากรของโรงพยาบาลทาวงผา มการออกกาลงกายนานๆครง(นอยกวาเดอนละครง)รอยละ 5.33 ออกกาลงกายไมบอยรอยละ79.33 และออกกาลงกายสมาเสมอ (3 ครง/สปดาห๑ขนไป) รอยละ15.34 สวนการวดสมรรถภาพดานแอโรบค พบสมรรถภาพทางกายอยในเกณฑ๑ ตาถงตามากรอยละ 50.82 บคลากรมความเสยงตอการเกดโรคตางๆ ทสามารถปองกนไดดวยการออกกาลงกาย เชน โรคอวน โรคความดนโลหตสง โรคหลอดเลอดสมอง และโรคหวใจ เปนตน ดงนนการกระตนใหบคลากรเกดความตระหนกและตนตวเหนความสาคญของการออกกาลงกายจงจาเปนอยางยงเพราะการออกกาลงกายนอกจากเปนการใชเวลาวางใหเกดประโยชน๑แลวยงชวยเสรมสรางใหรางกายแขงแรง ผอนคลายอารมณ๑ เสรมสรางความสามคค ลดความเสยงตอการเกดโรคดงกลาวดวย จากเหตผลดงกลาวจงไดตระหนกถงความสาคญในการพฒนาดานสขภาพและคณภาพชวตของบคลากรโรงพยาบาลทาวงผาขน กระตนการออกกาลงกายสรางแรงจงใจ รบรางวลตามเงอนไข หากเจาหนาทมพฤตกรรมการออกกาลงกายทถกตองนอกจากจะเพมคณภาพชวตแลวยงสามารถเปนแบบอยางทดแกบคคลในครอบครวและประชาชนทวไปอกดวย

วตถประสงคการวจย เพอศกษาผลของการออกกาลงกายตอสมรรถภาพทางกายของบคลากร รพ.ทาวงผา

กรอบแนวคดการวจย ตวแปรตน ตวแปรตาม แรงจงใจในการออกกาลงกาย สมรรถภาพทางกาย

ระเบยบวธวจย ( Research methodology) - แบบของการวจย ( Research design) การวจยครงนเปนการวจยแบบกงทดลอง ( Quasi Experimental Research) - ประชากร คอ เจาหนาทโรงพยาบาลทาวงผา - กลมตวอยางคอเจาหนาทโรงพยาบาลทาวงผาทสมครใจเขารวมโครงการจานวน 35 คน

โปรแกรมการออกก าลงกาย - กาหนดโปรแกรมการออกกาลงกายโดยการ แอโรบค เทเบลเทนนส ฟตเนส 30 นาท อยางนอย 3 ครงตอสปดาห๑ ในระยะเวลา 6 เดอน

๑๓


เครองมอทใชในการวจย - แบบทดสอบสมรรถภาพ Physic Fitness Testing จานวน 5 รายการ

1.นงงอตวไปขางหนา ( Sit and Reach ) ใชประเมนความออนตวหรอความยดหยนของกลามเนอหลงระดบเอว และกลามเนอตนขาดานหลง หนวยวดเปนเซนตเมตร

2.งอตว ( Curl – up ) ใชประเมนความอดทนของกลามเนอหนาทอง หนวยวดเปนครงตอ นาท 3.ดนพน / วดพน ( Push – Up ) ใชประเมนความอดทนของกลามเนอหนาอกและตนแขน

หนวยวดเปนครง ตอ นาท 4.กาวขนลง (3 Minutes Step test) ใชประเมนความอดทนของระบบหายใจและไหลเวยน

โลหต หนวยวดเปนครงตอนาท 5.เดน – วง ระยะทาง 2.4 กโลเมตร ใชประเมนความอดทนของระบบหายใจและ

ไหลเวยนโลหต หนวยวดเปน นาทและวนาท

ระยะเวลาในการท าวจย วนท 1 ตลาคม 2554 ถง 31 มนาคม 2555 การด าเนนการทดลอง

1.ประชาสมพนธ๑สรางแรงจงใจรบรางวลตามเงอนไข 2.จดเตรยมสถานทและอปกรณ๑ 3.ชแจงรายละเอยดของกจกรรม 4.ทดสอบสมรรถภาพทางกายครงท 1 5.ดาเนนกจกรรมการออกกาลงกาย 6.ทดสอบสมรรถภาพทางกายครงท 2

เกบรวบรวมขอมล บนทกลงทะเบยนบนทกผทมาออกกาลงกายทกครงเพอรบรางวลตามเงอนไขและทดสอบ

สมรรถภาพทางกาย โดยนาคะแนนจากการทดสอบไปเปรยบเทยบกบตาราง Health Fitness Standards วเคราะหขอมล โดยใชสถตรอยละ เปรยบเทยบผลการทดสอบกอน และหลงเขารวมโครงการ ผลการวจย

การวจยนเปนการวจยกงทดลองเพอศกษาผลของการออกกาลงกายตอสมรรถภาพทางกายของบคลากรโรงพยาบาลทาวงผาทสมครใจเขารวมโครงการดวยการเตนแอโรบค เลนเทเบลเทนนส การเลนอปกรณ๑ฟตเนส 30 นาท อยางนอย 3 ครงตอสปดาห๑ ในระยะเวลา 6 เดอน 1 ตลาคม 2554 ถง 31 มนาคม 2555 โดยใชกลมตวอยางจานวน 35 คนเกบรวบรวมขอมลโดยการทดสอบสมรรถภาพทางกาย โดยใชคมอการทดสอบ Physicl Fitness Testing นาคะแนนจากการทดสอบไปเปรยบเทยบกบตารางHealth Fitness Standards วเคราะห๑ขอมลโดยใชสถตรอยละ เปรยบเทยบการทดสอบกอน และหลงเขารวมโครงการ สรปผลการวจยพบวา

1. นงงอตวไปขางหนา (Sit and Reach) อยในระดบ ปานกลาง จากรอยละ 54.29 เปน 57.14( รอยละทเพม 5.27 ) 2. งอตว ( Curl – up ) อยในระดบ ดขนไป จากรอยละ 57.15 เปน 65.71 ( รอยละทเพม 15 )

๑๔


3. ดนพน / วดพน ( Push – Up) อยในระดบดขนไป จากรอยละ 77.14 เปน 71.43 4. กาวขนลง (3 Minutes Step test) อยในระดบดขนไป จากรอยละ17.14 เปน 31.43 5. เดน – วง ระยะทาง 2. 4 กโลเมตร อยในระดบปานกลาง จากรอยละ 25.71 เปน 34.29 ( รอยละทเพม 33.34) จากผลของการสรางแรงจงใจของการออกกาลงกายอยางตอเนองสงผลใหการทดสอบ

สมรรถภาพทางกายอยในระดบปานกลาง ถง ดขนไป

อภปรายผล จากการสรางแรงจงใจทาใหมผสมครเขารวมโครงการ 35 คน และผลการทดสอบ

สมรรถภาพทางกายทง 5 ดาน สวนใหญอยในระดบปานกลาง ถง ระดบดขนไป สาหรบการวดพนจะเหนวาผลสมรรถภาพลดลง อาจเนองมาจาก ความชานาญของผประเมน หรอผเขารบการประเมนทาไมถกวธ ผลเกดการคลาดเคลอนถอเปนโอกาสพฒนางานในครงตอไป

ขอเสนอแนะ 1.ในการจดกจกรรมการออกกาลงกายเพอพฒนาสมรรถภาพทางกายแกบคลากรควรทา

อยางตอเนองเพอความยงยน สงเสรม และสนบสนนใหบคลากรมสขภาพด 2.ควรมการสนบสนนอปกรณ๑ทเพยงพอและพนททเออตอการออกกาลงกาย 3.ในการจดโปรแกรมกจกรรมการออกกาลงกายเพอลดนาหนกและพฒนาสมรรถภาพทาง

กายแกบคลากร ควรจดโปรแกรมดานโภชนาการควบคไปดวยและใหทกคนมสวนรวมในการทากจกรรม

๑๕


ชองานวจย : การพฒนารปแบบการมสวนรวมของชมชนในการปองกนการเกดโรคปอดอดกน เรอรงและดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอยางตอเนองในชมชน

ชอภาษาองกฤษ : Development Community Participation to Continuity Prevention and Care Model of COPD

ชอผวจย จฬารตน๑ สรยาทย ดเรก สดแดน วชรกร ภมาลย๑ วรสรา ทากน เพยรทอง มงคละ มณวรรณ วงศ๑สขพศาล นภาพร มหายศนนท๑ และ ปยพร บณยวฒน

งานวจยครงนเปนวจยปฏบตการแบบมสวนรวม (Participatory Action research) ม

วตถประสงค๑เพอพฒนารปแบบการมสวนรวมของชมชนในการปองกนการเกดโรคปอดอดกนเรอรงและดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอยางตอเนองในชมชนบานดอนตนและบานแหน อาเภอทาวงผา จงหวดนาน โดยใชรปแบบ Expanded Chronic Care Model ในกลมตวอยาง ประกอบดวย ผนาชมชนในพนท 2 หมบาน หมบานละ 13 คน ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง จานวน 33 คนและ 24 คนในหมบานดอนตนและหมบานแหน ผสบบหร จานวน 16 คน และ 23 คน ในหมบานดอนตนและหมบานแหน และเยาวชนในหมบานดอนตนและหมบานแหน จานวน 50 คนและ 55 คนตามลาดบ โดยใชเครองมอในการวจย 8 ชน ไดแก แบบบนทกขอมลสวนบคคล แบบวดดรรชนคณภาพชวตสาหรบผปวย COPD โดยสภาการพยาบาล แบบวดการรบรอาการหายใจลาบาก (DVAS และ MMRC) แบบประเมนระยะทางการเดนบนแนวราบมาตรฐานใน 6 นาท อตราการกลบมารกษาแบบฉกเฉน แบบประเมน CAT (COPD Assessment Test Content) แบบประเมน ภาวะซมเศราของกรมสขภาพจต และ แบบประเมนการตดสารนโคตน เปรยบเทยบกอนและหลงเขารวมงานวจยโดยใชสถต Paired t- test ระหวางเดอนเมษายน 2555 ถงเดอน มนาคม 2556 โดยใชกจกรรมสนทนาและการมสวนรวมของชมชนในการดแลผปวยอยางตอเนองและปองกนการเกดโรค COPD ในผปวยรายใหม การวจยประกอบดวย 3 ระยะ ไดแก 1) ระยะเตรยมการวจย ( Pre - Research Phase) การเตรยมทมวจย การวเคราะห๑ชมชนและหนวยบรการ และสรางความสมพนธ๑ทดระหวางผวจยและชมชนโดยชมชนทง 2 แหงมความคลายคลงกนในทก ๆดาน 2) ระยะดาเนนการวจย(Research Phase) ทมวจยลงชนชน 3 ครงโดยใชกระบวนการแบบมสวนรวม 4 ขนตอน คอ ขนวางแผน ขนปฏบตการ ขนสงเกตการณ๑ ขนการสะทอนปญหา โดยชมชนหาแนวทางในการดแลผปวยในชมชน และกาหนดมาตรการปองกนปจจยกระตนตอการ เกดโรค COPD ในผปวยรายใหม โดยมทมวจยใหคาปรกษา รวมทงจดตงจดคลนกเชงรก “โครงการปองกนโรคปอดอดกนเรอรง ”ในชมชนนอกเวลาราชการ ( 17.00 – 21.00 น.) และ 3) ระยะประเมนผลการพฒนารวมกบชมชน (Monitoring and Evaluation Phase)

ผลลพธ๑ทไดคอการพฒนาระบบบรการดแลผปวย COPD โดยใชทรพยากรทมอยรวมกนของหนวยบรการและชมชนจนกระทง เกดกระบวนการดแลผปวย COPD อยางตอเนองและการปองกนการเกดผปวย COPD รายใหมโดยชมชนมสวนรวม สงผลให ผปวย ไดรบการดแลในระยะสงบและอาการกาเรบ ผสบบหร ชมชนมนโยบาย หามสบบหรในงานเลยง งานบญในชมชน ขอความรวมมอ

๑๖


งดจาหนายบหรในรานคาภายในชมชน คดกรองดวยสไปโรเมตรย๑ จดคลนกเลกบหรในชมชน สรางแรงจงใจในการเลกบหรและการตดตามใหกาลงใจโดยคนในชมชนดวยกนเอง ยกยองชนชมผทเลกบหรสาเรจ เยาวชนชมชนไดสอดสองดแลสถานทมวสมของเยาวชนวากลาวตกเตอน มการสอดแทรกธรรมมะทกครงทเทศนา หรอสอนหนงสอเยาวชน การประเมนผลลพธ๑ดานคลนกพบวากอนและหลงเขารวมงานวจยผปวยมอาการหายใจลาบากในการทากจกรรมตางๆ การรบรอาการหายใจลาบาก ระยะทางการเดนบนแนวราบ มาตรฐานใน 6 นาท โดยเดนไดเพมขน 30 เมตร และ 54 เมตร รอยละ 62.07 และ 20.69 ในหมบานดอนตน และ รอยละ 60 และ 25 ในหมบานแหน สาหรบการประเมนผลกระทบ COPD ตอผปวย คณภาพชวตของผปวย และ ER-visited rate ไมมความแตกตางอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ 0.05 ขอเสนอแนะ การสนบสนนและชวยเหลอของสงคมตามบรบทและตนทนของสงคมมผลตอพฤตกรรมการดแลสขภาพ และการใช Expand Chronic Care Model เปนแนวทางการดาเนนการในกระบวนการ และมการใชบรบทรวมทงกระบวนการมสวนรวมของชมชน รวมกบมตทางดานจตวญญาณสงผลใหเกดมตการดแลปองกนผปวยทครอบคลมทกดานมากขน

ค าส าคญ โรคปอดอดกนเรอรง COPD Chronic Care Model

๑๗


ชองานวจย : การส ารวจระดบไอโอดนในเกลอปรงอาหารในครวเรอนของนกเรยนเขตรบผดชอบของ รพ.สต.ผาตอ อ าเภอทาวงผา จงหวดนาน ป 2556

ชอผวจย : สมพงษ๑ กนยะ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ และคณะเจาหนาท รพ.สต.ผาตอ การรณรงค๑ใหประชาชนบรโภคอาหารทมสารไอโอดน เปนนโยบายของกระทรวงสาธารณสข

มาอยางตอเนอง ไมตากวา 20 ป ซงการขาดไอโอดนสงผลกระทบตอการพฒนาทงทางดานรางกาย และสตปญญา ไดแก การเกดโรคคอพอก การพฒนาดานสตปญญาตา การเจรญเตบโตของรางกายไมเปนไปตามวย ซงในอดตพบวามความรนแรงของปญหามาก โดยเฉพาะประชาชนทอยในเขตทรกนดาน และหางไกลทะเล การเขาถงอาหารทะเลมนอย ผลของการขาดสารไอโอดนในระยะตางๆนนพบวา ในชวงระยะหญงตงครรภ๑ อาจสงผลกระทบตอความเสยงตอการแทง ทารกตายในครรภ๑ หรอมความพการ ในวยทารกถง 2 ป เกดอาการคอพอก เชาว๑ปญญาลดลง สญเสยการไดยนและความผดปกตทางการเคลอนไหว ในวยเดก เกดอาการคอพอก ตวเตยแคระแกรน สตปญญาพฒนาเชองชา และในวยผใหญเกดอาการเชองชา เกยจคราน ผวหนงแหง ทาความหนาวไมคอยได ปวดเมอยกลามเนอ โดยเฉพาะอยางยงคอผลกระทบตอการพฒนาสตปญญาของเดกไทย และเปนอปสรรคตอการพฒนาประเทศ จากการสารวจระดบไอควของเดกไทยป 2552 โดยสถาบนวจยระบบสาธารณสข พบวาไอควเฉลย 91 จด ซงถอวาคอนขางตา ซงสาเหตของการทประชาชนไดรบประทานอาหารทมไอโอดนนอยกวาความตองการของรางกายไดแก การไมไดรบประทานอาหารทะเล ไมไดรบประทานอาหารทเสรมไอโอดน ทสาคญทกระทรวงสาธารณสขไดกาหนดใหเปนแนวทางหลกไดแก การใชเกลอทมไอโอดนตามมาตรฐาน (ไมนอยกวา 30 ppm)จากการสารวจความครอบคลมการบรโภคเกลอไอโอดนในระดบครวเรอน ป 2546ของกระทรวงสาธารณสขพบวาเกลอทมคณภาพมาตรฐาน โดยมไอโอดนไมนอยกวา 30 ppm เพยง รอยละ 50.6 ซงสาเหตของในป 2554 กรมอนามยไดดาเนนงานโครงการควบคมปองกนโรคขาดสารไอโอดน ไดกาหนดแนวทาง 6 ยทธศาสตร๑ ไดแก การผลตและกระจายเกลอเสรมไอโอดน การเฝาระวงและตดตามประเมนผล การสรางความเขมแขงขององค๑กรปกครองสวนทองถน และเครอขาย การรณรงค๑อยางตอเนอง และการใชมาตรการเสรม การรณรงค๑ใหประชาชนโดยเฉพาะหลงคาเรอนทมเดก 0-12 ป หญงตงครรภ๑ เปนตน

การบรโภคเกลอทมไอโอดนตามมาตรฐานเปนสงทสามารถทาไดงายเนองจากเปนเครองปรงรสในอาหารเปนประจาในครวเรอน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลผาตอ ไดสารวจเกลอบรโภคทใชในครวเรอนของนกเรยนในเขตรบผดชอบจานวน 2 โรงเรยน โดยใชชดตรวจไอโอดนของสถานบนนวตกรรมการเรยนรมหาวทยาลยมหดล ซงแบงระดบการพบไอโอดนออกเปน 5 ระดบ ไดแก 10 ppm, 20 ppm, 30 ppm ,40 ppm และ 50 ppm ไดผลดงน จานวนนกเรยนทงหมด 106 คน ไดรบการตรวจระดบไอโอดนในเกลอแกง จานวน 96 คน คดเปนรอยละ 90.56 พบเกลอทใช 96 ตวอยาง ซงเปนยหอเดยวกนกบทจาหนายในรานชาในหมบานทมนกเรยนอาศยอย แยกเปน 7 ยหอไดแก

ยหอ A จานวน 25 ตวอยาง รอยละ 26.04 ยหอ B จานวน 16 ตวอยาง รอยละ 16.67 เกลอ C จานวน 14ตวอยาง รอยละ14.58 ยหอ D จานวน 4 ตวอยาง รอยละ 4.17

๑๘


ยหอ E จานวน 3 ตวอยาง รอยละ 3.13 ยหอ F จานวน 3 ตวอยาง รอยละ 3.13 ยหอ G จานวน 1 ตวอยาง รอยละ 1.04

โดยตวอยางเกลอทนามาตรวจไมทราบยหอเนองจากมการแกะถงบรรจภณฑ๑และเทใสภาชนะใหม จานวน 30 ตวอยาง คดเปนรอยละ 31.25 ผลการตรวจหาระดบไอโอดนในเกลอแยกตามความเขมขน โดยแยกผลการตรวจเปน 6 ระดบ พบผลดงน ระดบไอโอดน 50 ppm จานวน 16 ตวอยาง รอยละ 16.67 ระดบไอโอดน 40 ppm จานวน 15 ตวอยาง รอยละ 15.63 ระดบไอโอดน 30 ppm จานวน 22 ตวอยาง รอยละ 22.92 ระดบไอโอดน 20 ppm จานวน 13 ตวอยาง รอยละ 13.54 ระดบไอโอดน 10 ppm จานวน 11 ตวอยาง รอยละ 11.46 และตรวจไมพบไอโอดน จานวน 19 ตวอยาง รอยละ 19.79 และระดบไอโอดนทไดคณภาพมาตรฐานไมนอยกวา 30 ppm จานวน 53 ตวอยาง รอยละ 55.21การหาคาเฉลยระดบความเขมขนของไอโอดนในเกลอแยกแตละชนด ตามลาดบดงน มากทสดไดแก ยหอ G คาเฉลย 50 ppm ยหอ B 40 ppm ยหอ D คาเฉลย 40 ppm ยหอ A 34 ppm ยหอ F 27 ppm ไมทราบยหอ16 ppm ยหอเกลอ C 9 ppm ยหอ E 3 ppm และจากการสอบถามความคดเหนของผปกครองนกเรยน ในการใชเกลอพบวา “เกลอเสรมไอโอดนมความเคมมากเกนไปเลยสงซอจากรถเรขายอาหารสงซอเกลอจากบอเกลอทไมตองเสรมไอโอดน”“เกลอไอโอดนมรสขมปรงอาหารไมอรอย”“ไมไดเลอกยหอเพราะคดวาคงมไอโอดนเหมอนๆกน”“เลอกซอแบบถงใหญเพราะใชไดเปนเวลานานไดปรมาณมากกวาถงเลกและไมตองซอบอยไมทราบวาไอโอดนสลายตวไดถาเกบไวนานๆ”และจากการสอบถามความคดเหนของรานชา พบวา รานคามการนาเกลอทมไอโอดนมาขายตามคาแนะนาของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลผาตอ “เรานาเกลอมาขายตามยหอทหมอแนะนาแตไปบงคบคนซอไมได” “บางคนทไมชอบใชเกลอไอโอดนกจะสงเกลอทไมเสรมไอโอดนจากบอเกลอจากรถเรขายของเอง”

จากการสารวจระดบไอโอดนในเกลอปรงอาหารในครวเรอนของนกเรยนพบวายงมระดบไอโอดนในเกลอตามมาตรฐานคอไมนอยกวา 30 ppm รอยละ 55.21 ซงใกลเคยงกบการสารวจของกระทรวงสาธารณสขเมอ 10 ปทแลวซงสารวจในป 2546 ทสารวจพบรอยละ 50.60 ซงยงตากวาเปาหมายท รอยละ 90และประชาชนยงม ทศนคตและการปฏบตในการใชเกลอทผด ซงอาจสงผลกระทบตอการขาดไอโอดน หรอไดรบไอโอดนไมเพยงพอตอความตองการของรางกาย ซงจะสงผลกระทบตอการเจรญเตบโตของรางกายและการพฒนาทางระดบสตปญญาของนกเรยนตอไป ซงตองมการดาเนนงานเชงรกมการวางแผนการแกไขปญหาแบบมสวนรวมทงผปกครอง โรงเรยน และรานคา เพอใหมการใชเกลอทมไอโอดนไดตามมาตรฐาน ไมนอยกวารอยละ 90 ตอไป

๑๙


ผลงานนวตกรรม

๒๐


ชอผลงาน : การพฒนาการรายงานอบตการณโดยใชโปรแกรม Microsoft office Access

เจาของผลงาน : นางสาวเปมกา รตนอนทร๑

ค าส าคญ : ความเสยง Risk การบรหารความเสยง risk management

ความเปนมาและความส าคญของปญหา

เนองจากโปรแกรมการจดการความเสยงในโรงพยาบาลทใชอยในปจจบน เจาหนาทจะรายงานในโปรแกรม Hos XP ซงเปนโปรแกรมสาเรจรปทเรานามาใช แตไมสามารถแกไขและลงรายละเอยดเพมเตมใหงายตอการใชงานได ผพฒนาโปรแกรมไดเลงเหนปญหาจงคดวธการรายงานความเสยงประจาวนในโปรแกรมทเจาหนาทในโรงพยาบาลเปนผเขยนขนมา ซงทาใหงายตอการแกไขตวโปรแกรมและการพมพ๑รายงานประจาเดอน

วตถประสงค

1.สนบสนนใหเจาหนาททางานไดสะดวกเปนโปรแกรมทออกแบบมางายและสะดวกตอการใชงาน 2. ขอมลทไดถกตองและแมนยา

กลมเปาหมาย

เจาหนาททกคนทเกยวของในการรายงานอบตการณ๑ประจาวน

วธการด าเนนการ

1. ศกษาการใชงาน โปรแกรม Microsoft office Access 2. มการอบรมจากผเชยวชาญในโปรแกรมเพอเพมความรความเขาใจมากขน 3. ออกแบบและจดทาโปรแกรมใหสอดคลองกบการใชงาน โดยนาปญหาทมมาแกไข 4. การทดลองการใชงานเพอพฒนาฐานขอมล 4. ประเมนผลความพงพอใจการใชโปรแกรมการรายงานอบตการณ๑

วธการประเมนผล 1.ประเมนความพงพอใจจากเจาหนาท ทเขยนรายงานอบตการณ๑ประจาวน 2.ประเมนความพงพอใจจากเจาหนาทและทมงาน ผรบการรายงาน

ผลลพธทไดรบ

1. มขอมลทถกตองนามาใชงานไดสะดวก และรวดเรว 2. ผรบรายงานสามารถเรยกดการรายงานไดงาย

3. มฐานขอมลทถกตอง และแสดงรายงานมาถกตอง 4. แกไขขอมลและขอผดพลาดของฐานขอมลไดงาย

ตดตอกบทมงาน : นางสาวเปมกา รตนอนทร๑ : โรงพยาบาลทาวงผา กลมการพยาบาล E-mail: [email protected]

๒๑


๒๒


นวตกรรม : คมอการดและผปวยแบบประคบประคอง เจาของผลงาน : นางนงค๑รกษ๑ สจจานจการ และคณะเจาหนาทตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา กลมโรคเรอรง คอ กลมโรคทรกษาไมหายขาด ตองไดรบการรกษาทยาวนาน และสวนใหญทรบการรกษาและนอนในตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผาจะมทกกลมโรคทเจบปวยทางอายรกรรม ซงกระบวนการดแลของเราใหการดแลตามกระบวนการการดแลตงแตแรกรบหลงจากทแพทย๑เหนสมควรไดรบการรกษาของการนอนตกผปวยใน จนกระทงขนตอนการเตรยมจาหนายและจาหนายเพอกลบไปดแลทบาน ซงพบวากลมผปวยดงกลาวมจานวนเพมขน จากการไดรบการดแลทางเทคโนโลย หรอการไดรบการดแลจาก Case Giver ทด จากสถตป 2555 มยอดผปวยกลมเรอรงทงหมดทมารบบรการตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผาเทากบ 36 ราย การดแลผปวยกลมโรคดงกลาวเคยไดเกดการดแลรกษาแบบมสวนรวมระหวางโรงพยาบาล และเครอขายชมชนมาแลวโดยมคมอแบบมาตรฐานการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง ขณะทอยโรงพยาบาลและขณะทดแลทบานเปนชนดแบบรปเลมและแบบแผนพบ แตลกษณะการนาไปใชใน การดแลดงกลาวยงไมครอบคลมทาใหไดผลไมเทาทควร เชนแผนพบขนาดเลก เกดการสญหายระหวางดแล หรอในบานมเดกๆไดนาไปเปนกระดาษเลนจงทาใหบางรายทสบเปลยนผดแล ทาใหเกดความไมมนใจตอการดแล ดงนนจงเกดการพฒนาการ การจดทาคมอขนมาอก 1 ฉบบ หรอวาเปนฉบบสาหรบครอบครวกวาได ซงอานแลว เขาใจงายสามารถนาไปปฏบตไดไมยาก ทงน เพอนาไปสการดแลแบบ Spectrum of Care ทสงเสรมการดแลดวยตวเอง Self Care การเยยวยาทบาน Home Care การมชมชนเขามามสวนรวม Community Care ตลอดถงการใชบรการการดแลทสถานการบรการนนๆ ดงนนคมอดงกลาวจะมประโยชน๑กตอเมอผดแลทใกลชด มความรความเขาใจ มเจตนาทด มเมตตากรณา และมปฏสมพนธ๑ทดตอตวผปวยเทานน ถงจะเกดปญญาปฏบต ทไดทารวมกนระหวางผดแลและผถกดแลไดทารวมกน วตถประสงค 1. เพอตองการใหผปวยไดรบการดแลทด 2. เพอเกดความพงพอใจตอการดแลผปวยรวมกน กลมเปาหมาย ผปวยกลมโรคเรอรง วถด าเนนการ 1. ทบทวนการไดนาไปปฏบตของการนาคมอการดแลผปวยระยะสดทายแบประคบประคอง ทใชครงแรกรวมกบเครอขายชมชน

2. ปรกษาการทาคมอรปแบบใหมระหวางเจาหนาทในหนวยงานและเครอขายชมชน 3. นานวตกรรมทพฒนามาเสนอตอหวหนา 4. ทดลองนวตกรรมทปรบปรงขนมาใหมนาไปใชกบผปวย

๒๓


รปแบบเกาครงท1 คมอการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง (รปเลม)

รปแบบเกาครงท2 คมอการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคองขณะพกรกษาตวทโรงพยาบาลหรอดแลทบาน (แผนพบ) รปแบบใหม คมอการดแลผปวยแบบประคบประคอง (รปเลม) ประเมนผล

1. ผปวยและผดแลเกดความพงพอใจตอการไดนาคมอการดแลไปใชมากกวารอยละ 70 2. เจาหนาทมความพงพอใจตอการใชคมอการดแลผปวยรวมกนมากกวารอยละ 70

ขอเสนอแนะ การนาคมอการดแลผปวยแบบประคบประคองไปใชตองคานงถงความตระหนกของผดแลทมความร ความเขาใจ มจตวญญาณของการดแลผปวยทสง เลงเหนคณคาของคมอ ทนาไปสการปฏบตและเกดประโยชน๑สงสดตอตวผดแลและตวผปวยเองกเหนคณคาของตวเองมากขนทาใหเกดความสมานฉนท๑และความอบอนคนภายในครอบครวได ชอผตดตอ นางนงค๑รกษ๑ สจจานจการ และคณะเจาหนาทตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา ชอองคกร ทมเจาหนาท ตกผปวยในโรงพยาบาลทางงผา ทอย ตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา โทรศพท E- Mail [email protected] , 0869151460

mailto:[email protected]

๒๔


นวตกรรมเรอง...ผาสายใยรก ผจดท า .. นางสาวธมมกา สต๏ะสาร และทมงานหองคลอด หนวยงาน..หองคลอด ความเปนมาและความส าคญ งานหองคลอดไดนากลวธโรงพยาบาลสายสมพนธ๑แม-ลก เพอสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม โดยยดหลกการปฏบตตามบนได 10 ขน สความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแม มาเปนแนวทางในการดาเนนงานใหบรรลเปาหมายและงานหองคลอดยงเนนเรองการทา Bonding ในแมทคลอดบตรในหองคลอดดวยการใหแมและลกไดสมผสกนทนททลกเกด เพอใหแมไดอมลกอยางใกลชด โดยทลกยงไมตองสวมเสอผา และแมไมตองสวมเสอ เพอผวกายของลกจะไดสมผสกบอกแม เปนการใหผวกบผวสมผสกน ( skin to skin contact ) จะทาใหแมเกดความรกในตวลก มพนธะผกพน ลกไดรบความอบอน และยงเปนการกระตนใหลกดดนมโดยเรวภายใน ½ - 1 ชวโมง จะชวยเสรมใหแมตองการเลยงลกดวยนมแมเปนระยะเวลานานขน แตเนองจากแมบางรายมภาวะออนเพลย เหนอยจากการเจบครรภ๑คลอด บางรายไดรบยาแกปวดมภาวะสลมสลอ จงอาจไมมความพรอมในการโอบกอดลกไดอยางใกลชด และไมมนใจในความปลอดภยของลกขณะอยบนอกแม จงอาจเปนอปสรรคตอการสงเสรมสายสมพนธ๑แม – ลกได งานหองคลอดเหนความสาคญของการ Bonding อยางมประสทธภาพ จงคดนวตกรรมในการชวยใหแมมความพรอม เกดความสะดวกและมนใจการสมผสลกไดอยางใกลชดเกดความปลอดภยบรรลเปาหมายทตงไวและพงพอใจสงสด วตถประสงค 1.เพอสงเสรมนโยบายโรงพยาบาลสายสมพนธ๑แมลกและโรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครวมงเนนใหผคลอดทมาคลอดในหองคลอดไดสมผสอยางใกลชดเกดความความปลอดภยขณะโอบกอดลก 2.เพอใหผรบบรการเกดความพงพอใจตอกระบวนการพยาบาลดวยการใชนวตกรรมผาสายใยรก 3.ทารกปลอดภยไมเกดภาวะอณหภมกายตา กลมเปาหมาย มารดาและทารกทคลอดปกตไมมภาวะแทรกซอน ทมาคลอด หองคลอดโรงพยาบาลทาวงผา วธด าเนนการ 1.สบคนขอมลเกยวกบความสาคญของนโยบายสายใยรกแหงครอบครว 2.ออกแบบ ตดเยบ นวตกรรม และนามาทดสอบประสทธภาพ 3.นามาทดลองใชกบผรบบรการ แกไขกอนใชจรง 4.ประเมนหลงการใช อปกรณ 1.ผาออมเดก 2.ตนต๏กแก 3.ผาดบสชมพ วธท า 1.นาผาออมเดก และผาดบสชมพมาเยบตดกน โดยใหผาสชมพอยดานบน 2.นาตนต๏กแกเยบตดกบดานผาสชมพทง 4 ดาน

๒๕


ระยะเวลาในการด าเนนการ ระยะเตรยมการ : มกราคม ระยะเวลาดาเนนการ : กมภาพนธ๑ 2556 – พฤษภาคม 2556 ระยะเวลาการประเมนผลงาน : มถนายน 2556 ตรวจสอบประสทธภาพ ทดสอบกบเจาหนาท และ ผรบบรการจานวน 5 ราย นามาปรบปรงแกไขกอนใชงานจรง วธการประเมนผล 1.ประเมนความพงพอใจของมารดาหลงคลอด ผลลพธทไดรบ 1.แมสามารถโอบกอดลกไดภายใน ½-1 ชวโมงหลงคลอดได โดยไมมอาการเมอยลา สขสบายมากขน 2.ไดมการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม โดยยดหลกปฏบตตามบนได 10 ขน สความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแม 3.ปองกนการเกดภาวะ Hypothermia 4.มารดาและทารกมการเชอมสมพนธ๑กนเรวขน ทาใหเกดสายใยรกระหวางแมกบลก

5.มารดาหลงคลอดมความพงพอใจระดบมากทสด

๒๖


ชอผลงาน : ER รกษโลก ลดขยะ ลดภาวะโลกรอน ค าส าคญ : ขยะ ภาวะโลกรอน รกษ๑โลก

สรปผลงานโดยยอ : เจาหนาทหนวยงานหองอบตเหตฉกเฉน ตระหนกความสาคญของระบบการจดการขยะท

ถกตองและถกประเภท และเพอสนองตอบตอระบบงานปองกนการตดเชอและระบบอาชวอนามยและสงแวดลอมของโรงพยาบาล จงรวมกนจดทาโครงการ ER รกษ๑โลก ลดขยะ ลดภาวะโลกรอน เพอใหทกคนในองค๑กรของหองอบตเหตฉกเฉนรจกบรหารจดการขยะทถกตองและถกวธ ดวยวธการรไซเคลคดแยกขยะทตนทางอยางเปนระบบ โดยใชหลก 3R Reduce Reuse Recycle ผลการดาเนนงานพบวาบคลากรทกคนในหนวยงานใหความรวมมอดมาก ผลการประเมนความพงพอใจของเจาหนาทมความสขในการดาเนนโครงการ 100 % และมความตองการทจะดาเนนงานตอไป หนวยงานมรายไดโดยนามาจดเปนกองทนสนบสนนกจกรรมของหนวยงานชอ “กองทนขยะรไซเคลเพอลดโลกรอน ” จากการทเรมโครงการมาตงแต 15 ก.พ.2556 – ปจจบน มรายรบทไดจากการดาเนนงาน 1,700 บาท เจาหนาททกคนเหนคณคาของโครงการและตองการใหมการขยายผลการจดการในระดบโรงพยาบาลตอไป

ชอและทอยขององคกร : หองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา จ .นาน

สมาชกทม : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน นส.ชฎานนท๑ คายนต๑ นางพชน โลราช นส.สรกร ภมาล นส.พฒน๑ณชา ปาละ นายจรศกด คาเรอง นางกตยา ขนแปง ทมงานอบตเหตฉกเฉน

เปาหมาย : 1. เพอบรหารจดการขยะของหนวยงานตามหลก 3 R 2. เพอใหบคลากรในแผนก มจตสานกในการคดแยกขยะเพอรไซเคลและเพมมลคาขยะ 3. เพอเพมรายไดใหกบหนวยงาน 4.ชวยอนรกษ๑สงแวดลอมในหนวยงาน ลดมลภาวะโลกรอน

ปญหาและสาเหตโดยยอ คนหนงคนจะสรางขยะเฉลย 1 กโลกรมตอวน สามารถเปลยนเปนเงน โดยเฉลย 8 บาทตอข

ยะ 1 กโลกรม หากเจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉนในโรงพยาบาลทาวงผา ม 13 คน จะสรางขยะถง 104 กโลกรม เทากบมลคาขยะมากถง 832 บาทตอวน หองอบตเหตฉกเฉนโรงพยาบาลทาวงผามขยะมลฝอยจากการใหบรการทางการแพทย๑และสาธารณสขแบง ออกเปน 4 ประเภท ไดแกขยะยอยสลายได ขยะตดเชอ ขยะอนตรายหรอขยะมพษ และขยะรไซเคล จากทผานมา ในบางครงพบวามการทงขยะไมถกประเภท ดงนน เพอสนองตอบตอระบบงานปองกนการตดเชอและระบบอาชวอนามยและสงแวดลอมของโรงพยาบาล เจาหนาทหนวยงานหองอบตเหตฉกเฉน ตระหนกวาหากไมมระบบการจดการทถกสขลกษณะจะสงผลกระทบตอสขภาพอนามยของเจาหนาทและสงแวดลอมโดยรวมได จงมแนวคดทจะรวมกนจดตง “กองทนขยะรไซเคลเพอลดโลกรอน ” ขน เพอใหทกคนในองค๑กรของหองอบตเหตฉกเฉนไดรจกบรหารจดการขยะทถกตองและถกวธ ดวยวธการรไซเคลคดแยกขยะทตนทางอยางเปนระบบ โดยใชหลก 3R Reduce

๒๗


Reuse Recycle เพอรกษาสงแวดลอม ลดภาวะโลกรอน ประหยดทรพยากรธรรมชาต ตลอดจนเพอสรางจตสานกใหเจาหนาทในแผนกทกคน เหนความสาคญของการคดแยกขยะและรกษาสงแวด ลอมภายในแผนก สงเสรมการออมเงนของเจาหนาทในหนวยงาน เปนการสรางรายไดจากการนาขยะกลบมารไซเคลและขยายผลการจดการในระดบโรงพยาบาลตอไป

กจกรรมการพฒนา 1. ประชมชแจงนโยบายและวธดาเนนการในหนวยงาน 2. รวมกนจดตงกองทนขยะ recycle เพอลดภาวะโลกรอนของหนวยงาน 3. ใหความรกบเจาหนาทในหนวยงานในเรองการคดแยกขยะ ประเภทขยะกอนจาหนายให

บรษทรบซอตามประเภทวสดรไซเคล เชน กระดาษ พลาสตก แกว กระปองอลมเนยม และวสดทางการแพทย๑

4. รวมกนประเมนผลงานการดาเนนงาน

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง ความสาเรจของการดาเนนงานโครงการ ER รกษ๑โลก ลดขยะ ลดภาวะโลกรอน เปนการเปดโอกาสใหเจาหนาทในหนวยงานมสวนรวม มการคดหาทางพฒนาอยางตอเนองและทสาคญทสดคอ ทกคนในหนวยงานมความสขจากการมจตอาสาเขามาทาโครงการ จากการทมระบบการคดแยกขยะรไซเคลเพอลดภาวะโลกรอน ทาใหสภาพแวดลอมภายในหนวยงานดขน นอกจากนยงมรายไดไปเปนกองทนสนบสนนกจกรรมของหนวยงาน จากทเรมโครงการมาตงแต 15 ก.พ.2556 –ปจจบน หนวยงานอบตเหตฉกเฉนมรายรบทไดจากการดาเนนงาน 1,700 บาท เจาหนาทเหนคณคาของวสดบางประเภทวาสามารถนากลบมาใชไดหลายครงและสามารถเปลยนเปนเงนได ทสาคญทสดคอ “ชวยลดความสนเปลองของการใชทรพยากรธรรมชาต และใชทรพยากรธรรมชาตอยางมประสทธภาพสงสดและชวยลดภาวะโลกรอนได”

บทเรยนทไดรบ - ใชวกฤตเปนโอกาสพฒนา - อยาทอแทกบพฤตกรรมของบคคลทตองบอกเตอนยาอยซา ๆ บอย ๆ เพราะตองมสก

วนทจะทาใหพฤตกรรมนนกลายเปนความเคยชน - การไดรบการสนบสนน คาชนชมจากผนาระดบสง และสงเสรมใหการดาเนนงานเปนวง

กวางในระดบโรงพยาบาลจะทาใหกจกรรมพฒนาคณภาพพฒนาไปไดอยางด และตอเนอง

๒๘


ชอเรอง : กาลกน า เครองนงไอน า

เจาของผลงาน : บญชาญ พยะ และ อดมทรพย๑ ปญญาวงค๑

ความเปนมาและความส าคญของปญหา เนองจากการนงอปกรณ๑ เพอทาปราศจากเชอของเครองนงชนดใชแก๏สจะตองทาการเตมนา

ทกวน ซงถงบรรจนาคอนขางหนก การยกถงบรรจนาทกวนทาใหมอาการปวดหลง และการเทจากถงบรรจนา ทาใหนากระเดนออกมาจากจดเตมนา ดงนน จงไดคดประดษฐ๑กาลกนา เครองนงไอนา ททาใหสะดวกในการเตมนา ปองกนนากระเดนออกมาจากจดเตมนาทดกวาเดมขน วตถประสงค

1. เพอปองกนนากระเดนออกมาจากจดเตมนา ของเครองนง 2. เพอลดอาการปวดหลง 3. เพอใหการเตมนา ของเครองนงทาไดสะดวกและงายกวาเดม

กลมเปาหมาย เจาหนาททรบผดชอบในการนงอปกรณ๑ปราศจากเชอ วธการด าเนนการ

1. ปรกษารปแบบรวมกบเจาหนาทในหนวยงาน 2. ประสานงานกบฝายชางโรงพยาบาลทาวงผาในการขอสายางทไมไดใชแลว 3. นาไปใชในการทากาลกนา เวลาเตมนาของเครองนงกอนการนงอปกรณ๑ ทงานจายกลาง 4. ประเมนผลความพงพอใจการใชกาลกนา เครองนงไอนา

วธการประเมนผล 1. ประเมนนากระเดนออกมาจากจดเตมนา ของเครองนง

2. ประเมนความพงพอใจการใชกาลกนา เครองนงไอนาของบคคลากรผปฏบต ผลลพธทไดรบ

1. ไมมนากระเดนออกมาจากจดเตมนา ของเครองนง 2. บคลากรผปฏบต ลดอาการปวดหลง 3. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในการปฏบตงานดขน

อภปรายผล 1. จากทไดนากาลกนา เครองนงไอนามาปฏบตนาน 6 เดอน พบวา ไมมนากระเดนออกมา จากจดเตมนา ของเครองนง 2. บคลากรผปฏบต ลดอาการปวดหลง

๒๙


3. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในการปฏบตงาน จากการใชกาลกนา เครองนงไอนา พบวาไดรอยละ 95 ผปฏบตบอกวาทาไดงาย สะดวกกวาเดมและทางานไดเรวขน

ขอเสนอแนะ เนองจากงานจายกลาง จะเกยวของกบการยกของหนก และความเสยงของอปกรณ๑มคมทมตา จงไดพฒนาการทางานดานตางๆทเกยวของในการปฏบต ใหมความเหมาะสมในการทางานมากขนกวาเดมในโอกาสตอไป เพอปองกนโรคและอบตเหตทเกยวของกบการทางาน

รปการท ากาลกน า

๓๐


นวตกรรม : ถงจะแยก กไมเหงาใจ

เจาของผลงาน : นางณชชา จนต๏ะยอด และทมงานผปวยใน โรงพยาบาลทาวงผา

ความเปนมาและความส าคญของปญหา สขภาพมความเปนองค๑รวมทประกอบไปดวย ดานรางกาย ดานจตใจ ดานสงคม และดานจตวญญาณ ซงแตเดมการดแลผปวยโดยทวไปมกคานงถงเฉพาะดานรางกายแตเพยงอยางเดยวโดยละเลยดานอนๆไป ซงทาใหเกดผลเสยตามมาหลายอยาง ไมวาจะเปนการขาดความเขาใจของผปวยในการดแลตนเอง การมารบการรกษาอยางไมสมาเสมอ การไมตอบสนองตอการรกษา ไปจนถงการเกดความขดแยงและขอรองเรยน ผปวยทปอดตดเชอ และผปวยวณโรคทกรายจงจาเปนตองถกจากดบรเวณใหอยแยกโซนกบผปวยรายอนๆ โดยทางตกผปวยในไดจดหองแยกไว จานวน 5 หอง และผปวยทแพทย๑วนจฉยวาเปนวณโรครายใหม ตามแผนการรกษาของแพทย๑มความจาเปนตองใหผปวยนอนรกษาอยในโรงพยาบาลโดย อยหองแยกเปนเวลา 2 สปดาห๑เพอประเมนอาการและภาวะแทรกซอนตางๆหลงทานยารกษาเมอเหนวามความปลอดภยและดแลสขภาพตนเองได จงจะสามารถกลบบานได ดงนนในขณะทผปวยยงนอนรกษาในโรงพยาบาลจงควรใหความสนใจกบภาวะทางอารมณ๑และความเครยดของผปวยเปนอยางมากเพอใหผปวยไดรบการรกษาถกตองเหมาะสมมประสทธภาพ ดงนนทางตกผปวยใน จงไดคดคนหาวธและรปแบบทจะสามารถชวยใหผปวยคลายเครยด โดยการจดหาหนงสอธรรมมะและหนงสอทสงเสรมใหดแลสขภาพของตนเองใหผปวยและญาตไดอาน และจดหาวทยทรานซสเตอร๑ไวในหองผปวยและมมพกญาต เพอใหผปวยเปดฟงแกเหงาและชวยผอนคลายความเครยดทตองถกจากดบรเวณใหอยแตในหองตลอด 24 ชวโมง

วตถประสงค เพอใหผปวยคลายความเครยด และมภาวะทางอารมณ๑ทดขน และ เพอใหผปวยปฏบตตาม

แผนการรกษาของแพทย๑จนครบ 2 สปดาห๑ โดยไมออกมาอยนอกหองลดการแพรกระจายเชอสบคคลอน

กลมเปาหมาย ผปวยทนอนรกษาตวในหองแยกโรค

วธการด าเนนการ 1. คดคนรปแบบและวธการในการทานวตกรรม ดงน - จดหาหนงสอธรรมะและหนงสอชวจตไวทมมพกญาตหนาหองแยกโรค เพอใหผปวยและ

ญาตไดอานเพอคลายเครยด - จดหาวทยทรานซสเตอร๑ จานวน 3 เครอง เพอหมนเวยนใหผปวยในหองแยกโรคไดฟงแก

เหงา และผอนคลายความเครยด 2. ปรกษาหางบประมาณในการทานวตกรรม 3. นานวตกรรมไปใชกบผปวยและญาต 4. ประเมนผลความพงพอใจ

๓๑


ระยะเวลาในการด าเนนการ ตงแตเดอน มกราคม 2556 จนถงปจจบน

วธการประเมนผล ประเมนผลความพงพอใจในผปวยและญาต อตราผปวยออกมาอยรวมกบบคคลอนนอกหอง อบตการณ๑การตดเชอวณโรคในโรงพยาบาล

ผลลพธทไดรบ 1. ผปวยหองแยกโรคมภาวะทางอารมณ๑ทดขน เมอไดอานหนงสอและฟงวทยไมเกด

ความเครยดหงดหงดและซมเศรา

2. ไมเกดอบตการณ๑การตดเชอวณโรคในโรงพยาบาล

3. ผปวยยอมรบแผนการรกษาของแพทย๑จนครบ 2 สปดาห๑

4. ผปวยและญาตมความพงพอใจ

ขอเสนอแนะ เนองจากงบประมาณในการจดหาวทยทรานซสเตอร๑มจานวนจากด ซงทางตกจดหามาได

จานวน 3 เครอง จงยงไมเพยงพอตอผรบบรการ ทางตกผปวยในจงตองจดหางบประมาณสนบสนนในโอกาสตอไป เพอใหเพยงพอกบผปวยหองแยกโรค

๓๒


ชอเรองนวตกรรม : “การจดทาผงระบบงาน การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด”

เจาของผลงาน : นายศกดสยาม ทมวงค๑ และ กลมงานพสด ฝายบรหารทวไป

ความเปนมาและความส าคญของปญหา การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด ถอเปนสวนหนงของการควบคมพสด ตามระเบยบสานกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด พ.ศ.2535 สวนราชการจะตองถอปฏบตอยางเครงครด เพอใหเจาหนาทผปฏบตงาน เกดความเขาใจ มแบบแผนและหลกการปฏบตทด มความถกตอง

กลมงานพสดตระหนกถงความสาคญดงกลาว เพอลดปญหาในความยงยากซบซอน ปฏบตงานหลายขนตอน การจดการเอกสารใหดาเนนไปดวยความเรยบรอย กลมงานฯ จงคดคน “การจดทาผงระบบงาน การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด ” เพอเปนประโยชน๑ จากเดมใชเวลา 8-9 เดอน เกดจากปญหา

1. ไมมผงระบบการปฏบต ไมพรอมตอการปฏบต 2. กลมงานไมไดพฒนาวธการใหมๆ 3. เอกสารไมพรอม 4. ลาชาในการประสานงาน

วตถประสงค 1. เพอเปนการวางผงระบบงาน ขนตอนการทางาน การจาหนายพสดประจาปใหสอดคลอง

กน 2. เพอใหสามารถมแนวทางทเปนแบบแผน งายตอการปฏบต 3. เพอใหสามารถปฏบตงานในขนตอนการตรวจสอบพสดประจาปไดอยางมประสทธภาพ

กลมเปาหมาย 1. ผปฏบตงานการจาหนายพสดประจาป

2. คณะกรรมการดาเนนงานโรงพยาบาลทาวงผา 3. กลมตรวจสอบภายในสานกงานสาธารณสขจงหวดนาน 4. สานกงานตรวจเงนแผนดน 5. ผวาราชการจงหวดนาน 6. กลมตรวจสอบภายในสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

วธการด าเนนการ 1. วางแผนการปฏบตงาน การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด 2. กาหนดขนตอนและแนวทางการปฏบตในผงระบบงาน ประสานงานทเกยวของ ไดแก งานสารบรรณ, งานบญชการเงน และกลมตรวจสอบภายใน สสจ.นาน 3. จดทาเอกสาร การตรวจสอบพสดประจาปและการตรวจสอบภายในไปทละขนตอน 4. สงเอกสารผานโปรแกรม WinSCP3 ใหกลมตรวจสอบภายในสสจ.นาน ตรวจสอบกอน 5. นาเสนอรายงานตามขนตอนภายใน และเสนอ สสจ.นาน ,สตง.นาน ,ผวจ.นาน ,และ สป. 5. ดาเนนการตามแผนงานทกาหนด 6. ทบทวนผลการดาเนนงาน

๓๓


ระยะเวลาในการด าเนนการ ปงบประมาณ 2556

การตรวจสอบประสทธภาพ จากการนาแผนงานและผงระบบฯ ไปทดสอบการทางาน พบวา ผงระบบงานมความสะดวก

เออตอการทางานอยางมคณภาพ นาไปปฏบตไดไดโดยงาย ลดความยงยากของเอกสารลงมาก คณะกรรมการและเจาหนาททเกยวของไดรบความพงพอใจ ลดระยะเวลาการดาเนนงานลง จาก 8-9 เดอน เหลอ 3-4 เดอน จงดาเนนการแลวเสรจทกขนตอน

วธการประเมนผล 1. ประเมนตามผลการดาเนนงานในแตละขนตอนเปนไปตามแผนงานทกาหนด 2. เรยกขอมล และทวนสอบวธการในทกขนตอนไดอยางรวดเรว 3. เอกสารการจาหนายพสดประจาปทจดเกบไว มความถกตอง

ผลลพธทไดรบ 1. มผงระบบงาน การตรวจสอบพสดประจาปและการจาหนายพสด มความถกตอง นาไป

ปฏบตไดโดยงาย ลดความยงยาก - ซาซอน 2. การดาเนนงานมแบบแผน จงงายตอการปฏบต เจาหนาทพงพอใจ 3. ลดขนตอนการตรวจสอบภายในประจาป เนองจากเปนวธการทวนสอบได บคลากรม

แนวทางปฏบตชดเจน งานมประสทธภาพและประสทธผล ตรงตามระเบยบฯ 4. ลดระยะเวลาจาก 8-9 เดอน ลงเหลอ 3-4 เดอน

๓๔


ชอเรอง : นวตกรรมลวดลางสายยาง

เจาของผลงาน : นางศรณย๑ภร ธมา

ความเปนมาและความส าคญของปญหา เนองจากงานจายกลาง มปรมาณสายยางขนาดยาวจานวนหนง ซงการลางสายยางขนาด

ยาว มกทาความสะอาดไดยาก โดยเฉพาะสาย Suction ตางๆ ดงนน จงไดคดประดษฐ๑นวตกรรมไมลางสายยาง ขนาดยาวขน ซงเปนการทาความสะอาด

ไดสะดวกและงายขน

วตถประสงค 1. เพอเปนการทาความสะอาด สายยางขนาดยาว 2. เพอเปนการทาความสะอาด ไดงาย และรวดเรวมากขน

กลมเปาหมาย เจาหนาททรบผดชอบในการลางอปกรณ๑ ของงานจายกลาง

วธการด าเนนการ 1. ปรกษารปแบบรวมกบเจาหนาทในหนวยงาน 2. ประดษฐ๑นวตกรรมลางสายยางขนาดยาว ในรปแบบทตองการ 3. วดขนาด เพอใหมความพอดกบขนาดของสายยาง 4. ประเมนผลความพงพอใจการใชนวตกรรมลางสายยางขนาดยาว

วธการประเมนผล 1.ประเมนความสะอาด 2.ประเมนระยะเวลาในการลาง 3.ประเมนความพงพอใจการลางสายยางขนาดยาว ของบคลากรในงานจายกลาง 4.ประเมนความพงพอใจการใชลางสายยางขนาดยาว ของบคลากรในหนวยงานตางๆ

ผลลพธทไดรบ 1. ความสะอาดดขน

2. การประหยดเวลาในการลาง 3. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในการปฏบตงาน รอยละ 98 4. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในหนวยงาน รอยละ 97

อภปรายผล 1. จากทไดนาลวดลางสายยางมาปฏบตนาน 6 เดอน พบวา ความสะอาดของอปกรณ๑ดขน ปฏบตงานไดงายขน 2. การประหยดเวลาในการลาง

3. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในการปฏบตงาน รอยละ 98 4. มระดบความพงพอใจของเจาหนาทในหนวยงาน รอยละ 97

๓๕


ขอเสนอแนะ เนองจากงานจายกลาง จะเกยวของกบการลางอปกรณ๑ตางๆ และมความยากงาย ในการลางหรอการปฏบตแตกตางกน จงไดพฒนาการทางานดานตางๆทเกยวของในการปฏบต ใหมความเหมาะสมในการทางานมากขนกวาเดมในโอกาสตอไป รปนวตกรรมลวดลางสายยาง

๓๖


ชอเรอง : รางสงถงน าดม

เจาของผลงาน : นายยทธ อนต๏ะแสน และ นายชาญณรงค๑ จณะไชย

ความเปนมาและความส าคญของปญหา เนองจากปจจบนการใหบรการนาดมตามจดตางๆ ของโรงพยาบาลทาวงผาไดมปรมาณเพม

มากขน เฉลยวนละ 30 ถง และ 20 ลง ตอวน (1 ลงมจานวน 20 ขวด) ซงพบปญหาในการขนยายออกจากโรงผลตมาสรถขนสง ทาใหเกดการเสยเวลาทจะทาการขนยายทละถงหรอทละ 1 ลง อกทงยงมความเสยงตอการลนลม จงไดคดคนวธการขนยายทไดปรมาณมาก และลดระยะเวลาการขนยาย และลดความเสยงทจะเกดขนได จงไดนาเอาโครงเหลกมาดดแปลงเปนรางสงนาทสามารถขนนาไดทละหลายๆถงและหลายๆลงได ชวยใหประหยดเวลาขนสง และชวยลดภาระในการยกขน-ลงรถ จากเมอเคยทาใหปวดเอว มาเปนระบบรางสงนาโดยใชวธผลกหรอดนขนสรถเพอการแจกจาย

วตถประสงค 1. เพอเปนการเตรยมความพรอมของการใหบรการทรวดเรวประหยดเวลา ลดความเสยงตอ การหกลม และขนไดทละมากๆ 2. เพอความสะดวกรวดเรวในการใชงานมากขน

กลมเปาหมาย

เจาหนาท ผรบบรการ และครอบครวเจาหนาท ระยะเวลาด าเนนงาน

1 มกราคม 2556 - จนถงปจจบน วธการประเมนผล

ประเมนความพงพอใจจากเจาหนาท ผใชบรการ และมการคดคนรปแบบทมความเหมาะสมกบงานตอไป

ผลลพธทไดรบ

1. ความสะดวก รวดเรว ในการขนสงและประหยดเวลา 2. มความพงพอใจของเจาหนาทในการปฏบตงาน รอยละ 90

อภปรายผล จากการคดคนประดษฐ๑ รางสงนาทใชในงาน พบวามความสะดวกรวดเรวและลดความเสยง

ไดมาก ขนยายไดมากกวาเดมชวยใหประหยดเวลาดวย

๓๗


รปรางสงถงน าดม

๓๘


ชอผลงานนวตกรรม : แวนตาเทวดานอย เจาของผลงาน : ภภสสร รชตโสตถ, ศรลกษณ๑ พนธ๑แกว, กชพร หานพฒน๑, อรทย บญมา, เพญศร จนทร๑สข, จรส จณะไชย

ค าส าคญ: การดแลทารกตวเหลองดวยการสองไฟ

สรปผลงานโดยยอ: จากปญหาการดแลทารกตวเหลองทตองรกษาดวยการสองไฟ ทางตกสงฆ๑อาพาธไดทบทวน ปญหาการเกดรอยกดทบทศรษะ , การเลอนหลดของแผนปดตาทารก ทาใหเสยเวลาในการทาหตถการตลอดจนถงความพงพอใจของบดา-มารดาและผดแล จงไดนานวตกรรม แวนตาเทวดานอยมาทดลองใชกบทารกทตองสองไฟ จนไมมรายงานอบตการณ๑ดงกลาว

ชอและทอยขององคกร: ตกสงฆ๑อาพาธ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน

เปาหมาย: - เพอปองกนอนตรายทจะเกดกบตาของทารก

- เพอใหทารกไดรบการสองไฟทมประสทธภาพ - เพอลดความวตกกงวลของญาตระหวางการรกษา

ปญหาและสาเหตโดยยอ: งานบรการหองหลงคลอดใหบรการดานสตศาสตร๑ ทารกแรกเกด ซงเดกเกดใหมมกเปน

ความสดใส เปนทนาชนชมของทกคนในครอบครว ไมควรจะมอนตรายหรอโรคภยไขเจบตางๆ แตทผานมาพบวาทารกแรกเกดบางราย มอาการตวเหลองทจาเปนตองไดรบการรกษาดวยการสองไฟจานวน2-3ราย/เดอน และในขณะสองไฟนนเราจาเปนตองปดตาทารกเพอปองกนอนตรายจากแสงไฟ ทอาจเกดกบดวงตาของทารก เนองจากถกแสงสองเปนเวลานานๆอาจทาใหตาบอดได ทผานมาวสดทใชปดตานนเปนเนอผาชนดแขงและใช Micropore มาแปะทบปองกนการเลอนหลด มผลทาใหระคายตอผวอนบอบบางเกดรอยกดทบ และหลดงายเวลาทารกนอนดน จากปญหาดงกลาว ทางหองหลงคลอด ตกสงฆ๑อาพาธไดเลงเหนความสาคญของการปดตาทารกเพอปองกนอนตรายแกดวงตาทารกอาจจะไดรบจากการสองไฟและเพอใหทารกปลอดภยจากภาวะ รอยกดทบบรเวณผวหนงอนเกดจากการปดตาแบบเกา จงไดคดทานวตกรรม: แวนตาเทวดานอย” ขนมา จากเดมการรกษาทารกตวเหลองดวยการสองไฟการปดตาทารกดวยแผนฟลม๑ x-ray ดวยผากอซ 2-3 ชนและเมอปดตาทารกตองนา plaster มาแปะตดกบผวทารกโดยตรง และจะเปลยนทกๆวนทาใหเกดปญหาดงน เสยคาใชจาย-สนเปลองผาก๏อซ สนเปลองเวลาในการหอผากอซ ทารกปวดแสบบรเวณผวหนง และเกดรอยแดง มอตราการเลอนหลดสงหากปดไมแนนพอ เปนอนตรายตอดวงตาทารกได กจกรรมการพฒนา 1 รวบรวมขอมลจากการสอบถามจากมารดาหลงคลอด

2 วเคราะห๑หาสาเหตของปญหา แลวนามาหาแนวทางมาแกไขปญหา

๓๙


3 วางแผนการจดทา นวตกรรม: แวนตาเทวดานอย 4 เตรยมอปกรณ๑ สาหรบทาแผนปดตา ผาฝาย, แผนX-RAYเกา, ทคาดผมทเปนยางยด 5 เยบแผนปดตาเดกทารก โดยวดขนาดผาใหเหมาะสมกบศรษะทารก โดยทา 2 ขนาดสาหรบเดกแรกคลอดนาหนกปกต และทารกนาหนกตวนอย ทาชองสาหรบสอดแผนฟล๑ม X-RAY เยบปดมมดวยทคาดผมทแบงครงไว

6 นาแผนฟล๑มมาใสชองผาทเยบแบบสอดไว การวดผลและการเปลยนแปลง: 1 ทารกสขสบายกบการปดตาทารกไมปวดแสบบรเวณผวหนง และไมเกดรอยแดง 2 ไมเกดอตราการเลอนหลด ไมเปนอนตรายตอดวงตาทารก 3 บดา-มารดา หรอผดแลทารกพงพอใจ คดเปนอตรา ๙0-๙๕ %

บทเรยนทไดรบ: การดแลผปวยดวยความใสใจ หมนสงเกตปญหา นาวสดเหลอใชทมอย นาไปสการพฒนางานทมคณภาพและยงยนสรางความพงพอใจแกผรบบรการ ชวยประหยดคาใชจายของโรงพยาบาล ทสาคญทสดคอผปวยปลอดภย (PATIENT SAFETY)

การตดตอกบทมงาน ชอผทสามารถตดตอได: ภภสสร รชตโสตถ ชอองค๑กร: ตกสงฆ๑อาพาธ ทอย: โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/ email : 086-1907332 / [email protected]

๔๐


ชอผลงาน : การพฒนาโปรแกรมยาและเวชภณฑในรพ.สต.

เจาของผลงาน : นางวนทนา ปายสาร (พนกงานผชวยเหลอคนไข)

ค าส าคญ : โปรแกรมยา เวชภณฑ๑ (Medical Supplies)

สรปผลงาน :

การจดทาโปรแกรมยาและเวชภณฑ๑ครงน มวตถประสงค๑เพอเพมความสะดวกในการใชงาน(ใชงานงาย) เพอปองกนการหมดอายและการเสอมสภาพของยาและเวชภณฑ๑ในคลง รวมถงตองการควบคมบญชรบจายยาและเวชภณฑ๑อกดวยและงายตอการทารายงานยาและเวชภณฑ๑ตอเดอนโดยไมตองมาเชคยาและเวชภณฑ๑ทกเดอน

ชอและทอยขององคกร

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานดอนตน ตาบลศรภม อาเภอทาวงผา จงหวดนาน

เปาหมาย

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลทกแหงในอาเภอทาวงผา

ปญหาและสาเหตทจดท าโปรแกรม

1. ยาหมดอายในคลงยาและการเสอมสภาพของยา 2. ตองเชคสต๏อกยาทกครงทจะมการเบกยาและเวชภณฑ๑ 3. การควบคมสต๏อกยาลาบากเนองจากผรบผดชอบมภาระงานมาก

กจกรรมการพฒนา

1. จดทาโปรแกรมยาและเวชภณฑ๑ ซงใชงานงายและสะดวก 2. จดทาแบบฟอร๑มการเบกยาทชดเจนเปนรายวน 3. จดทาคมอการใชงานโปรแกรมยาและเวชภณฑ๑

บทเรยนทไดรบ

ไดรบความรทดและแปลกใหมสามารถนามาใชงานไดจรงและมประโยชน๑ตอหนวยงานทเราทาอย

ผพฒนาโปรแกรม

นางวนทนา ปายสาร (พนกงานผชวยเหลอคนไข) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานดอนตน

๔๑


ชอเรอง : นวตกรรม แบบตวอยางการสงตรวจทางหองปฏบตการ เจาของผลงาน : นางสาวเบญจมาศ กองวน และกลมงานชนสตรสาธารณสข

ค าส าคญ การตรวจทางหองปฏบตสามารถประเมนสภาพผปวยเพอหาปญหา สาเหต รวมถงใช ตดตามผลการรกษา และดการดาเนนของโรค

สรปผลงานโดยยอ การตรวจทางหองปฏบตการมประโยชน๑ในการตรวจและวนจฉยโรคดงนนการเกบตวอยางเพอสงตรวจจะตองเกบใหถกคน ถกตอง ถกวธ เพยงพอ จงจะไดผลชนสตรทถกตองนาเชอถอ ปจจบนปญหาการเกบและสงตรวจมากขน การเกบ Specimenใหม สงผลใหเกดความลาชาและความผดพลาดในการรายงานผล งานชนสตรสาธารณสขมความมงมนในการพฒนาการทดสอบใหมความถกตองแมนยามากทสด จงไดจดทาแบบตวอยางการสงตรวจทางหองปฏบตการ

เปาหมาย เจาหนาททเกยวของในเกบและสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ

ความเปนมาและความส าคญของปญหา การตรวจทางหองปฏบตการมประโยชน๑ในการตรวจและวนจฉยโรคทาใหสามารถแยกโรคใหแนชดวาเกดจากเชออะไร และสามารถประเมนสภาพผปวยเพอหาปญหา สาเหต รวมถงใช ตดตามผลการรกษา และดการดาเนนของโรค ดงนนการเกบตวอยางเพอสงตรวจจะตองเกบใหถกคน ถกตอง ถกวธ เพยงพอจงจะไดผลชนสตรทถกตองนาเชอถอ ปจจบนงานทางหองปฏบต การไดพฒนาวธการตรวจใหทนสมยขนทาใหเกดปญหาการเกบและสงตรวจมากขน ซงมผล กระทบตอผปวยโดยเฉพาะการเจาะเลอดซา การเกบ Specimenใหม สงผลใหเกดความลาชาและความผดพลาดในการรายงานผล งานชนสตรสาธารณสขมความมงมนในการพฒนาการทดสอบใหมความถกตองแมนยามากทสด เพอเกดประโยชน๑สงสดตอ การวนจฉยและการดแลผปวย จงไดจด ทาแบบตวอยางการสงตรวจทางหองปฏบตการ ใหแตละหนวยงานเปนมาตรฐานการเกบและสงตอตรวจทางหองปฏบตการ

กจกรรมการพฒนา 1.พมพ๑ชอวสดอปกรณ๑ในเกบและสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการและรายละเอยดในการใชโดยละเอยด 2.นาวสดอปกรณ๑ไปตดในฟวเจอร๑บอร๑ดและตดรายละเอยดในการใช 3.สงใหหนวยงานทเกยวของในเกบและสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง - กอนทา มความถกตองในการเกบ-สงตรวจสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ 78% - หลงทา มความถกตองในการเกบ-สงตรวจสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ 89%

๔๒


บทเรยนทไดรบ การอปกรณ๑ทเปนของจรงทาใหลดปญหาการเกบและสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการได การตดตอกบทมงาน นางสาวเบญจมาศ กองวน และกลมงานชนสตรสาธารณสข โทร [email protected]


๔๓


ชอนวตกรรม : ไมแขวนเสอคนพการดานการมองเหน เจาของผลงาน : วชรกร ภมาลย๑ กาญจนา ธนะขวาง พยง ถงเสน และ วสนกรณ๑ คายวง

ค าส าคญ : ไมแขวนเสอ คนพการดานการมองเหน คนตาบอด

สรปผลงานโดยยอ : การนาอปกรณ๑ทใชในการเกบเสอผาทมใชในทกๆครวเรอน มาประยกต๑ใชใหเหมาะสมกบลกษณะบคคล สงผลใหเกดการเรยนรในการอาศยอยรวมกบบคคลอนๆ และใหสามารถจดเกบเครองนงหมของตนเองไดโดยไมมการสลบสบเปลยน ภายหลงจากการซกและทาความสะอาดเครองนงหม

ชอและทอยขององคกร : ฝายงานกายภาพบาบด โรงพยาบาลทาวงผา

เปาหมาย : เพอใหคนพการดานการมองเหนทมาอาศยอยรวมกนสามารถจดเกบเครองนงหมของตนเองไดโดยไมมการสลบสบเปลยน ภายหลงจากการซกและทาความสะอาดเครองนงหม

ปญหาและสาเหตโดยยอ ดวยโรงพยาบาลทาวงผาไดจดทาโครงการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว(Orientation & Mobility หรอ O&M) ขน ในป 2554 และไดมการจดตงศนย๑ O&M ขน เพออบรมและพฒนาศกยภาพของคนพการดานการมองเหนใหสามารถชวยเหลอตนเองในการทากจวตรประจาวนได ปรบตวอยในสภาพแวดลอมของตนเองไดอยางมความสขและปลอดภย สามารถเดนทางไดอยางถกตอง ปลอดภย สงางาม ไดดวยตนเอง โดยไดมการจดกจกรรมการอบรมขนทงในรปแบบของการฝกแบบกลม ในหลกสตร 9 คน 10 วน และรปแบบของการฝกรายบคคล ในหลกสตร 10 วน การจดอบรมรปแบบของการฝกแบบกลม ในหลกสตร 9 คน 10 วน คนพการดานการมองเหนตองมาอาศยอยรวมกนภายในศนย๑ O&M และทากจกรรมรวมกน เพอใหสามารถชวยเหลอตนเองในการทากจวตรประจาวน ไดแก การรบประทานอาหารรวมกน การใชหองนา การอาบนา และการซกเสอผา การซกเสอผา ถอวาเปนกจกรรมสาคญเพอใหคนพการดานการมองเหนไดเรยนรกจกรรมการชวยเหลอตวเองดานความสะอาดของเครองนงหม ซงถอวาเปนเครองใชสวนบคคลทตองไดรบการดแลและการทาความสะอาดทกๆวน แตเนองจากคนพการดานการมองเหนมาอาศยอยรวมกน จานวน 10 คน สงผลใหภายหลงจากการซกเสอผาอาจมการสลบสบเปลยนเครองนงหมของบคคลอนๆ ได ทมงานจงไดคดคนนวตกรรม ไมแขวนเสอคนพการดานการมองเหน เนองจากไมแขวนเสอเปนอปกรณ๑ทสาคญทสามารถหาไดงายในชวตประจาวน และเปนอปกรณ๑สาหรบการเกบเสอผาทมใชในทกๆครวเรอน เพอใหคนพการดานการมองเหนทมาอาศยอยรวมกนสามารถจดเกบเครองนงหมของตนเองไดโดยไมมการสลบสบเปลยน ภายหลงจากการซกและทาความสะอาดเครองนงหม

๔๔


กจกรรมการพฒนา : 1. การคดคนนวตกรรมและสงประดษฐ๑ในการซกและความสะอาดเครองนงหม สาหรบการ

อาศยอยรวมกนของคนพการดานการมองเหน โดยการนาไมแขวนเสอมาประยกต๑ใชซงเปนอปกรณ๑ทหาไดงายและไมมความยงยากสลบซบซอนในการประดษฐ๑

2. การประยกต๑ไมแขวนเสอสาหรบคนพการดานการมองเหน ดงน 1) ตดแผนโฟมยางเปนรปตวเลข 1-10 2) ตดฟวเจอร๑บอร๑ดเปนรปสเหลยม จตรส ขนาดประมาณ 8X8 เซนตเมตรและเจาะร 3) นาตวเลข 1-10 มาตดบนกระดาษฟวเจอร๑บอร๑ด 4) นาเชอกมารอยบนรทเจาะทงไว แลวผกเปนวง 5) นาขอ 4) ไปคลองกบไมแขวนเสอ

3. นาไปใชกบคนพการดานการมองเหนทเขารบการอบรม โดยทมงานแจกไมแขวนเสอใหกบคน พการดานการมองเหนทกๆคนทเขารวมอบรม พรอมทงใหคนพการดานการมองเหนจดจาตวเลขบนฟวเจอร๑บอร๑ดทคลองกบไมแขวนเสอ และคลาตวเลขซงเปนอกษรนนบนไมแขวนเสอของตนเอง รวมทงเนนยาใหนาไมแขวนเสอไปใชในการจดเกบเสอผาและผาเชดตวของตนเอง

4. ประเมนผลการใชงาน

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง : 1. คนพการดานการมองเหนสามารถจดเกบเสอผาไดและไมพบการสบเปลยนเสอผาของ

บคคลอน 2. คนพการเกดความพงพอใจ ทสามารถชวยเหลอตนเองในการทากจวตรประจาวนได

รอยละ 87.91 และนาไปประยกต๑ใชกบการดารงชวตในบานของตนเอง 3. คนพการดานการมองเหนไดเรยนรการอยรวมกบบคคลอน 4. ลดภาระการดแลของบคลากรดานสาธารณสข ในการตดตามดแลคนพการดานการ

มองเหนทเขารบการอบรม

บทเรยนทไดรบ : ไมแขวนเสอเปนอปกรณ๑สาคญสาหรบการจดเกบเสอผา เครองนงหม ซงเปนอปกรณ๑ทหาไดงาย สามารถนามาประยกต๑ใชเพอใหเกดประโยชน๑สาหรบบคคลไดหลายประเภท สงผลใหเกดการเรยนรในการอาศยอยรวมกบบคคลอนๆ

การตดตอกบทมงาน : นายพยง ถงเสน ฝายงานกายภาพบาบด โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 โทรศพท๑ 054-755516 ตอ 169

๔๕


ชอเรอง : อปกรณชวยประคองสาย NG tube

เจาของผลงาน : คณเพญศร จนทร๑สข , คณศรลกษณ๑ พนธ๑แกว , คณภภสสร รชตโสถต , คณกชพร หานพฒน๑ คณอรทย บญมา , คณจรส จณะไชย


เนองจากตกสงฆ๑ โรงพยาบาลทาวงผา ใหบรการผปวยมานานรวม 15 ป พบวามปญหาอปสรรคผปวยในรายทคาสาย NG tube ผปวยจะรสกเจบไมคนเคยมความทกข๑ไมสขสบายผปวยจะรองขอใหเอาสาย NG tube บางรายหงดหงดถงขนดงออกเองไมใหความรวมมอในการรกษาในรายผปวยทเปน CVA จงเกดอบตการณ๑ในการดงสายบอย ทงยงใหสนเปลองอปกรณ๑ทางการแพทย๑เพมขน จากปญหาดงกลาวจงนามาทบทวนหาแนวทางการแกไขจงไดมแนวคด ประดษฐ๑คดคนสงททาใหผปวยทกข๑ทรมานนอยลงโดยการใชพาสเตอร๑ตดสาย NG tube แลวใชเขมกลดตดกบเสอผปวย สงผลดใหชวยปองกนไมใหเหนยวรงจมกผปวยและปองกนการไมใหเลอนหลด

วตถประสงค

๑. เพอลดภาวะความตงเครยดของผปวยและใหผปวยไดพกผอนอยางสบาย ๒. เพอไมใหเหนยวรงเลอนหลดของสาย NG tube ๓. เพอประหยดวสดอปกรณ๑ทางการแพทย๑

กลมเปาหมาย ผรบบรการทคาสาย NG tube เชน ผปวยทใหอาหารทางสายยางเปนระยะเวลานาน

วธการด าเนนการ ๑. วเคราะห๑หาสาเหตของปญหา แลวนาแนวทางมาแกไขปญหา โดยคดคนอปกรณ๑ โดยใช

พาสเตอร๑ตดกบสาย NG tube พบพาสเตอร๑ใหยาวออกมาพอทจะเจาะรไดใชเขมกลดตดกบเสอผปวย

๒. จดเตรยมวสดอปกรณ๑ ไดแก พาสเตอร๑ (1 นว) เขมกลด (ขนาดกลาง) ทเจาะรกระดาษ ๓. เมอจดทาอปกรณ๑เสรจแลวนามาทดลองใชกบผปวย โดยใชพาสเตอร๑พนตรง ¾ ของสาย

NG วดจากจมกผปวยจนถงปลายสาย NG tube ใชทเจาะกระดาษเจาะร 1 ร ใชเขมกลดตดกบระดบไหลของเสอผปวย

๔. นาผลทดลองทเกบรวบรวมขอมลจากผปวย นามาสรปผลการดาเนนงาน

ระยะเวลาในการด าเนนการ ระยะเตรยมการ : มกราคม 2556 ระยะเวลาการดาเนนการ : กมภาพนธ๑ 2556 – พฤษภาคม 2556 ระยะเวลาการประเมนผลงาน : มถนายน 2556

๔๖


ตรวจสอบประสทธภาพ ทดลองกบผรบบรการจานวน 3 ราย นามาปรบปรงแกไขกอนใชงานจรง

วธการประเมนผล ๑. แบบประเมนผลโดยใชพาสเตอร๑ตดกบสาย NG tube พบพาสเตอร๑ใหยาวออกมาพอทจะ

เจาะรไดใชเขมกลดตดกบเสอผปวย ๒. การเกดอบตการณ๑สาย NG tube หลดออก

ผลลพธทได ๑. ผปวยเกดความพงพอใจในการบรการ ๒. ไมเกดการเหนยวรงเลอนหลดของสาย NG tube

การตดตอกบทมงาน ชอผทสามรถตดตอได คณเพญศร จนทร๑สข

ชอองค๑กร ทมเจาหนาทตกสงฆ๑ ทอย ตกสงฆ๑อาพาธ รพ.ทาวงผา จ.นาน โทรศพท๑ e-mail : [email protected]

๔๗


ชอเรอง Syringe Vaseline

ผจดท า นางสาว ปนทอง กนยะ ผชวยทนตแพทยและทมผชวยทนตแพทย


จากการบรรจของวาสลนในกระปกเลก เมอตองใชในงานรกษาซงตองเปดบอยๆ และภาชนะทใชตก บางครงเกดโอกาสปนเปอนได จงไดคดพฒนางานขน

วตถประสงค เพอลดการปนเปอนและสะดวกในการใชมากขน

กลมเปาหมาย ใชในงานบรการรกษาทางทนตกรรม

วธการด าเนนการ - ประชมหาแนวทางในการบรรจวาสลนในภาชนะรปแบบอน - พฒนากระบวนการการท าวาสลน ใหหลอมเหลวและบรรจลงใน syringe - ผลตใหรพ.สต.น าไปใช เพอเปนแนวทางเดยวกน - สามารถลดการปนเปอน และสะดวกในการเกบและการน าไปใช

ระยะเวลาในการด าเนนการ

เรมมถนายน ๒๕๕๖ ตรวจสอบประสทธภาพ

ไดนามาใชในงานบรการรกษา คณภาพวาสลนเหมอนเดม

วธการประเมนผล

การนาไปใชมความสะดวกมากขน ไมเลอะเทอะ และจากดปรมาณไดอยางพอเหมาะ

ผลลพธทได

พบวา เจาหนาท มความพงพอใจในความสะดวกและสะอาดของการใชงาน ปรมาณทใชพอเหมาะ ไมสนเปลองและลดโอกาสการเกดการปนเปอนได

การตดตอกบทมงาน นางสาว ปนทอง กนยะ

กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา อ าเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140

๔๘


๔๙


ผลงานพฒนาคณภาพ CQI

๕๐


ชอผลงานCQI: โครงการพฒนาคณภาพการดแลผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส รพ.ทาวงผา

เจาของผลงาน : พญ. ทยานนท๑ ศรศภโอฬาร ภญ.ปยะพร ปณวตน๑ และ นงนช อนใจ ค าส าคญ: คณภาพการดแล ผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ โปรแกรม HIVQUAL-

สรปผลงานโดยยอ โรงพยาบาลทาวงผาไดเรมใหบรการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ ดวยยาตานไวรสตงแตป พ.ศ. 2547- ปจจบนในชอชมรมรวมนาใจ จานวนผปวยทรบยาตานไวรสและตดตาม CD4 มจานวน 50 คน ชมรมรวมนาใจ ไดพฒนาการดแลผปวยเปนแบบสหวชาชพ และอาสาสมครผตดเชอรวมในการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ ทงนไดมการพฒนาระบบการดแลรกษาผปวยมาเปนลาดบโดยเรมทาการ ประเมนคณภาพการดแลรกษาผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ดวยโปรแกรม HIVQUAL-T ในปพ. ศ. 2553-ปจจบน โดยกาหนดเปาหมาย และ กระบวนการดแลรกษาผปวย ทชดเจน มการตดตามตวชวด และนาผลการดาเนนงานทไมบรรลตามเปาหมาย มาปรบปรงพฒนาการดแลผปวย ทาใหผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ไดรบการดแล รกษาตามมาตรฐาน สามารถดแลตนเองได ดารงชวตประจาวนไดอยางปกตและมความสข เพอเพมอตราการตรวจ CD4 2 ครง/ปรอยละ 90 เพอเพมอตราการตรวจ VL 1 ครง/ปรอยละ 90 เพอเพมอตราการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก1 ครง/ปรอยละ 90

เปาหมาย ผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ไดรบการดแลรกษาทมคณภาพและไดมาตรฐาน

ปญหาและสาเหตโดยยอ โรงพยาบาลทาวงผา ใหบรการคลนกยาตานไวรสเอดส๑แบบ One Stop Service เมอนา

ขอมลผปวยในคลนกบนทกในโปรแกรม HIVQUAL-Tป 2554- 2555 จงพบวา ผปวยในคลนกยาตานไวรสเอดส๑ไดรบการตรวจทางหองปฏบตการไมครอบคลม ไมครบถวน ผปวยบางคนถกนดเจาะเลอดหลายครง ยงเพมภาระงานใหกบเจาหนาทในคลนก รวมถงการตดตามผลการตรวจทางหองปฏบตการไมครอบคลม ในประวตผปวยยงขาดขอมลทางหองปฏบตการบางตวเชนBlood Chemistry ทาใหการประเมนผปวยไมไดตามเกณฑ๑มาตรฐาน ทมสหวชาชพไดรวมวเคราะห๑ปญหาทเกดขนจงรวมกนวางแผนเพอใหผปวยไดรบการตรวจทางหองปฏบตการครบถวนตามสทธ๑ท สปสช. กาหนด และมขอมลครบถวนไดมาตรฐานตามโปรแกรมHIVQUAL-T และระบบ โปรแกรม NAP ปรบปรงระบบการตดตามผลการตรวจทางหองปฏบตการททนเวลา มการบนทกขอมลระบบ HosXP เพอการจดเกบขอมลทเปนระบบ

กจกรรมการพฒนา 1. โรงพยาบาลทาวงผาเปดใหบรการ การดแลรกษาผตดเชอเอชไอว ผปวยเอดส๑ตงแตป 2547 ไดจดกจกรรมคลนกยาตานไวรส ทกวนศกร๑ ไดจดรปแบบบรการแบบ One Stop Service ใหบรการทกวนศกร๑ชวงเชา ณ คลนกDay care อาคารธารนาใจ ของกลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน เปนสถานทแยกเปนสดสวน มผปวยมารบยาในคลนก จานวน 96 คน มการพฒนาระบบบรการ การรกษา ดแล อยางตอเนองตามแนวทางมาตรฐานกรมควบคมโรค เพอนาไปสมาตรฐานคณภาพบรการการดแลผตดเชอเอชไอว ผปวยเอดส๑

๕๑


2. จดทารายการตรวจทางหองปฏบตการทผปวยแตละรายตองไดรบตาม สทธ สปสช.และตามมาตรฐานคณภาพบรการระบบโปรแกรม HIVQUAL-T ซงมการตรวจทางหองปฏบตการผปวยรายใหมประกอบดวย CD4, CBC,BUN,Cr,LFT,Lipid Profile,HBsAg,HCV,VDRL,FBS,CXR,AFB X 3วน,Pap smear ผปวยทรบประทานยาครบ 6 เดอน ตองตรวจเลอด ชดเลกประกอบดวย CD4, CBC,BUN,Cr,LFT,Lipid Profile ,FBS ผปวยทรบประทานยาครบ 12 เดอนตองตรวจเลอด ชดใหญ ประกอบ CD4,CBC, BUN, Cr ,LFT ,Lipid Profile ,FBS, VL ,VDRL, Pap Smear 3. ให ความรผปวยทมารบยาในคลนกทราบ การเจาะเลอดม 2 ครงตอป หางกน ทก 6 เดอน มใบนดวนทมารบยาและรายการนดเจาะเลอด 4. เขยน รายชอผปวยทกคนทครบนดเจาะเลอดตามแผน พรอมรายการทจะตองสงเลอดตรวจวนนนของผปวยแตละราย ตามรายละเอยด ชดเลก หรอชดใหญใหกบทมเจาหนาททใหบรการทราบ

4.1. นดผปวยเพศหญงใหมาตรวจคดกรองมะเรงปากในวนทมคลนก พรอมใหความรเรองโรคมะเรงปากมดลก ซงโอกาสเสยงตอการเปนมะเรงปากมดลกสงกวาคนปกต

4.2. มการทบทวนการดแลผรบบรการรวมกบทมสหสาขาวชาชพดวยกระบวนการC3THER

4.3. มการดแลชวยเหลอกนเองในการกระตนเตอนเพอนในกลมสมาชกชมรมรวมนาใจในวนพบกลมดวย3 ต.(ตว เตอน ตอบ)เกยวกบวนยการกนยา การดแลสขภาพตนเอง

4.4. มการตดตามดแลผปวยอยางตอเนองโดยการเยยมบานรมกบแกนนาผตดเชอ ในกรณทผปวยอนญาต

๕๒


การวดผลและผลของการเปลยนแปลง

ประเดนประเมน พ.ศ.2554 พ.ศ.2555

1.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวรายใหมทไดการตรวจ CD4 Baseline

83.3 90

2.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทไดรบยาตานไวรส ครบ 6 เดอนขนไปไดรบการตรวจตดตามระดบ CD 4 ทก 6 เดอน

83.3 83.3

3.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทมขอบงช ไดรบยาตานไวรส 100 71.4 4.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทกนยาตานไวรสนานมากกวา 6 เดอน ไดรบการตรวจ VL อยางนอย 1 ครงตอป

91.7 87.5

5.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทไดรบยาตานไดรบการประเมนหรอตดตาม Drug Adherence อยางสมาเสมอ

88.2 66.7

6.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทมขอบงชไดรบยาปองกนโรคปอดอกเสบ PCP ปฐมภม

NA 83.3

7.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวทมขอบงชไดรบยาปองกนโรคเชอราCryptococcosis ปฐมภม

100 0

8.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอว ไดรบการคดกรองวณโรคปอด 100 97.9 9.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวรายใหมไดรบการตรวจคดกรองซฟลส

83.3 100

10.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวเพศหญงไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก

89.6 96.5

11.รอยละของผปวย/ผตดเชอเอชไอวไดรบขอมลคาแนะนาเรองการมเพศสมพนธ๑อยางปลอดภย

100 98


1.การมสวนรวมในทมสขภาพของทกๆคนในการดแลผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส๑ เปนสงสาคญทชวยใหงานประจามการพฒนายงขนและมแนวทางปฏบตรวมกน

2.การพฒนาศกยภาพบคลากร การดแลผตดเชอเอดส๑อยางตอเนอง รจกการทางานเปนทมซงมการประสานงานรวมใจเปนหนงโดยยดผรบบรการ เปนศนย๑กลาง

3.ทกคนมความสาคญในการดแลผปวยใหมคณภาพตามมาตรฐาน

4.การนาผตดเชอทเปนอาสาสมครมารวมกบทมดแลผปวยดวยกนเอง

5.ทากจกรรมแลกเปลยนเรยนรโดยการใชกระบวนการกลมเพอสรางความตระหนกในการดแลตนเองและการดแลแบบองค๑รวมรวมถงการสรางพลงกบผปวยและญาตเพอใหมคณคามคณภาพชวตทดอยางยงยนและมศกดศร สามารถดาเนนชวตอยในครอบครวและชมชนอยางปกตสข

6.การบนทกขอมลสงผลโดยตรงกบการประมวลผลตวชวด การตดตอกบทมงาน นางนงนช อนใจ และทมงานกลมเวชปฏบตครอบครวและชมชน รพ.ทาวงผา

๕๓


ชอผลงาน: การพฒนาระบบบรการการปองกน แกไขปญหาความรนแรงในเดก และ สตร อ าเภอทาวงผา

เจาของผลงาน : นางสนทรา ทาวฮาย นางลลดา ไชยสตบ นางสาวพชร โชตกพงศ๑ นางธดารตน๑ ประพนธ๑ นางกตตธร แสนพช ค าส าคญ : ความรนแรง เดก สตร OSCC

สรปผลงานโดยยอ มการพฒนาระบบบรการการปองกนแกไขปญหาความรนแรงในเดก สตร และพฒนาระบบฐานขอมลการใหบรการ เกดกระบวนจดตงศนย๑พงไดในโรงพยาบาลสงผลใหมผรบบรการ จานวน 29 ราย สงผลใหมผเขาถงบรการเพมขนจากปทผานมา รอยละ 7.41

ชอและทอยองคกร ศนย๑พงได โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140

เปาหมาย เดกและสตรทถกกระทารนแรงในครอบครวและมารบบรการทโรงพยาบาลทาวงผา ตงแต 1 ตลาคม 2555 ถง 31 พฤษภาคม 2556

ปญหาและสาเหตโดยยอ ปญหาความรนแรงในเดกและสตรนบวนยงทวความรนแรงมากขน รปแบบความรนแรงม

หลากหลายและผลกระทบของความรนแรงกอใหเกดความเสยหายตอสขภาพทางกาย จตใจ เศรษฐกจและสงคม จากสถตโรงพยาบาลทาวงผายอนหลง 3 ป ( ป 53 – 55 ) มผมารบบรการ 20 , 27 , 27 คน ตามลาดบ พบปญหาการสงตอขอมลลาชา หลกในการดแลผปวยไมตรงกน มการเขาถงขอมลไดงายไมเปนการเกบรกษาความลบของผปวย งานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑จงเลงเหนความสาคญของการพฒนาระบบบรการเพอใหเขาถงบรการไดมากขน

กจกรรมการพฒนา 1. จดตงศนย๑พงไดทโรงพยาบาลทาวงผา 2. จดตงคณะกรรมการดาเนนงาน 3. จดเตรยมสถานทสาหรบดาเนนการ หอง OSCC 4. ประชมทมสหวชาชพ กาหนดขอบขายงานและระเบยบปฏบตรวมกน 5. พฒนามาตรฐานการปฏบตงาน ( CPG ) 6. จดระบบการบนทกขอมล ระบบการรกษาความลบของผปวย โดยไมใหมการบนทกรายละเอยดลงใน OPD Card การเกบขอมลจะบนทกลงในแบบบนทกขอมล การชวยเหลอเดกและสตรทเขามารบบรการศนย๑พงไดโรงพยาบาลทาวงผา ( แบบบนทก OSCC ) มสมดควบคม เลขทะเบยนกบ และเกบไวทหองสวสดการฯ สวนการคดกรองใน Hos XP ใชคาวา “มาตรวจสขภาพ” 6.1 ในเวลาราชการ สงผรบบรการมาทหองสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ ปฏบตตาม CPG

๕๔


6.2 นอกเวลาราชการ มาตรวจท ER ปฏบตตามCPG และนดมาพบเจาหนาทงานสวสดการฯ ในวดถดไป 6.3 การนดตดตามจะมา One Stop Service ทงานสวสดการฯ และกรณพบแพทย๑ จะมการประสานงานกบ OPD เพอมชองทางดวน 7. จดระบบการประสานงานกบสหวชาชพทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล

การวดผลและการเปลยนแปลง มศนย๑พงไดในโรงพยาบาลจากการใหบรการตงแต 1 ตลาคม 2555 ถง 31 พฤษภาคม 2556 รวมระยะเวลา 8 เดอน มผรบบรการ จานวน 29 ราย สงผลใหมผเขาถงบรการเพมขนจากปทผานมา รอยละ 7.41 บทเรยนทไดรบ ผรบบรการสามารถเขาถงบรการไดทกรายและมการเกบรกษาความลบของผรบบรการได

การตดตอทมงาน นางลลดา ไชยสตบ โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 149

E – mail : [email protected] นางสนทรา ทาวฮาย โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 149 E- mail : Nang [email protected]



๕๕


ชอผลงาน: การทบทวนอบตการณเลอนผาตดการท าหมนหญงหลงคลอด

เจาของผลงาน : จฬารตน๑ สรยาทย วนชญา คารงษ ประกอบ ศรสทธพจน๑ พฒนา อาขา ภภสสร รชตโสตถ สวภทร ไชยสล และ ชาตร จนต๏ะยอด

ค าส าคญ : ทาหมนหญงหลงคลอด ,TR , OR

สรปผลงานโดยยอ : ทมหองผาตด หองคลอด และหองหลงคลอดทบทวนหาวาเหตการณ๑เลอนผาตดหญงหลงคลอด หาสาเหตและแนวทางแกไข นามาดาเนนการจนไมมรายงานอบตการณ๑เลอนผาตดดงกลาวใน 3 เดอน ลดผลกระทบตอรางกาย จตใจตอผปวย

ชอและทอยขององคกร : หองผาตด โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140

เปาหมาย : เพอลดอบตการณ๑เลอนผาตดทาหมนหญงหลงคลอด และลดผลกระทบทางรางกายและจตใจทอาจเกดขนจากการเลอนผาตดทาหมนหญงหลงคลอด ในผรบบรการผาตดทาหมนหญงหลงคลอด หองผาตด โรงพยาบาลทาวงผา ระหวางเดอน มนาคม 2556 – พฤษภาคม 2556

ปญหาและสาเหตโดยยอ : ปจจบนหองผาตด โรงพยาบาลทาวงผา ใหบรการทาหมนหญงหลงคลอดเปนหลกเนองจากนโยบายไมผาตดศลยกรรมทวไปในโรงพยาบาลชมชนเนองจากไมมศลยแพทย๑ ขอมลการทาหมนหญงหลงคลอด ป 2552-2555 พบวามจานวน 49 , 27 , 32 และ 35 ราย ตอปตามลาดบ พบปญหาอบตการณ๑การเลอนผาตดทาหมนหญงหลงคลอดเนองจากความไมพรอมของทมผาตดเครองมอและอปกรณ๑ทางการผาตด ป 2554 และ 2555 จานวน 3 และ 4 รายตามลาดบ อบตการณ๑การเลอนการผาตดหรอสงตอทาหมนหญงหลงคลอดเนองจากความไมพรอมของผลการตรวจทางหองทดลอง เลอด เอกสารรายงาน รางกาย จตใจ ป 2554 และ 2555 จานวน 4 และ 5 ราย ตามลาดบ ซงสงผลกระทบตอรางกายผปวยทมการเตรยมตวผาตดดวยการงดนางดอาหาร งดยาบางชนด และการเตรยมสภาพรางกายทวไป สงผลกระทบทางดานจตใจ สงคม ทเตรยมตวผาตด การวางแผนของครอบครว แตตองเลอนออกไปดวยสาเหตตางๆ สรางความไมพงพอใจแกผรบบรการและครอบครวเหนไดจากสหนาทาทางหรอคากลาวดวยวาจาทไมพงพอใจตอการเลอนการผาตดในครงนน แตไมมขอรองเรยนเปนลายลกษณ๑อกษร ทมหองผาตด หองคลอด และหองหลงคลอด เหนตรงกนวาควรมการพฒนานวตกรรมเปนแนวทางการเตรยมความพรอมทงผใหบรการ และผรบบรการททาผาตดทาหมนหญงหลงคลอด ทเหมาะสมกบบรบทหองผาตด โรงพยาบาลทาวงผา เพอลดอบตการณ๑เลอนผาตดทาหมนหญงหลงคลอด และใหผรบบรการปลอดภย พงพอใจ

๕๖


กจกรรมการพฒนา : วเคราะห๑หาสาเหตททาใหเลอนการผาตดทาหมนหญงหลงคลอดและหาแนวทางปองกนแกไข โดยกาหนดเปนแนวทางรวมกนดงน

1. การจดการและพฒนาบคลากร - แพทย๑ททา TR ตองตรวจรางกายกอนผาตดเองทกราย เมอพบความผดปกตตองแกไขกอน - แพทย๑ทรบ consult ตองตรวจรางกายเอง และประเมนซาทกราย - กรณทแพทย๑ทราบลวงหนาวาตดภารกจชวงบาย ใหวางแผนผาตดชวงเชา โดยเตรยมผปวย

งดนาอาหารหลงเทยงคน แจงทมงานหลงคลอดเพอเตรยมความพรอมของผปวย - กรณทแพทย๑ผาตดไมสามารถ set TR ได ใหแพทย๑เวรเปนผ set ลวงหนา - การทบทวนฝกทกษะวสญญพยาบาลทก 5 ป ตามมาตรฐานทกาหนด

2. การพฒนาระบบบรการ - การเจาะเลอด Hct หลงคลอดปกต 6 ชวโมง และจะ CBC ในเชาของวนททา TR - ถา Hct นอยกวา 30 ใหรายงานแพทย๑เวรเพอใหคาแนะนาผปวยเปนสองทางคอ ถาผปวย

ตองการจะผาตดทาหมน แพทย๑จะพจารณาใหเลอด ถาผปวยไมพรอม ใหพจารณาเลอนการผาตดไปกอน และเสรมยา อาหารใหนดผปวยมาทาหมนทหลง

- การเตรยมผาตดเชาในผาตด ใหอาหารออน (soft diet) ชวงเชา - กรณทจาเปนตองเลอนหรอ delay การผาตด ใหแจงใหเรวเพอสอสารกบผปวยใหเขาใจ

3. การจดการอปกรณ๑ ยา เวชภณฑ๑ - การจดสงซอม ลบคม เครองมอ - การจดหาเพมเตมโดยวางแผนในงบประมาณแตละป หรอขอยมจาก รพร .ปว ในกรณทใช

จานวนนอย

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง : 1. ผปวยผาตดทาหมนหญงหลงคลอดมความพรอมกอนผาตดรอยละ 100 2. ไมมรายงานอบตการณ๑การเลอนการผาตดทาหมนหญงหลงคลอด 3. ไมมขอรองเรยนจากการเลอนการผาตดทาหมนหญงหลงคลอด

บทเรยนทไดรบ : การทบทวนโดยสหสาขาวชาชพ และหลายแผนกรวมกน เปนการดาเนนการอยางตอเนอง มการประสานงานกนสงผลใหผปวยไดรบประโยชน๑อยางแทจรง

การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นางจฬารตน๑ สรยาทย โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 email : [email protected]

๕๗


ชอผลงาน : การสงเสรมการควบคมระดบน าตาลในเลอดดวยตนเองในผปวยเบาหวาน ค าส าคญ : การควบคมระดบนาตาลดวยตนเอง Self Monitoring Blood Glucose สรปผลงานโดยยอ :

ผปวยเบาหวานทรบบรการทคลนกเบาหวาน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมไดตามเกณฑ๑(HbA1C >8%)ไดรบการสงเสรมการดแลตนเอง ตามทฤษฎการเสรมพลงอานาจดวยตนเอง และแนวทางการควบคมระดบนาตาลในเลอดดวยตนเองโดยการตดตามผลการควบคมท ดดแปลงมาจากคมอ Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes ของ International Diabetis Federation : IDF หลงดาเนนการพบวาผปวยเบาหวานทเขารวมโครงการมการควบคมระดบนาตาลใกลเกณฑ๑ทควบคมได(HbA1C <7%))เพมขน

ชอและทอยขององคกร :งานคลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : นางนภาพร มหายศนนท๑ ,พญ.ทยานนท๑ ศรศภโอพาฬ , นางพรฤทย ทมวงศ๑ , นายประดบ เพชรจรญ ,นางนภาภรณ๑ ฝายนนทะ , นางญาณน เสฎฐวฒพงศ๑,นางสาว สจนต๑ ไชยปรง,นางสาวกาญจนา ธนะขวาง เปาหมาย :

ผปวยเบาหวานทมระดบHbA1C >8% ทรบบรการทโรงพยาบาลทาวงผาชวงเดอนตลาคม 2555-เมษายน 2556 ไดรบการสงเสรมการดแลตนเองในการควบคมระดบนาตาลในเลอดดวยตนเอง

ปญหาและสาเหตโดยยอ :

โรคเบาหวานเปนโรคไมตดตอเรอรงทเปนปญหาสาธารณสข การดแลผปวยเบาหวานมเปาหมายทสาคญ คอการสงเสรมใหผปวยดแลตนเองเพอใหการควบคมระดบนาตาลในเลอด(มคาใกลเคยงปกต(HbA1C<7%)มากทสดจงจะสามารถปองกนหรอชะลอการเสอของ ตา ไต เสนประสาทและหลอดเลอด

ป 2555 มผปวยเบาหวานทขนทะเบยนรกษาทโรงพยาบาลทาวงผา จานวน 1,334 ราย และพบวามผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา รอยละ0.45 แผลเรอรง/ตดอวยวะทเทารอยละ 2.7 และภาวะแทรกซอนทางไตรอยละ46.15 แลผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดไดตามเกณฑ๑(HbA1C<7%)รอยละ 26.15

กจกรรมการพฒนา : 1. พฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวานโดยเนนการทางานเปนทม โดยใชหลกเวชศาสตร๑ครอบครวและมการกาหนดบาบาทหนาทรบผดชอบทชดเจน 2. สรางระบบการเชอมโยงขอมลผปวยโรคเบาหวานไปยงเครอขายบรการสาธารณสขอาเภอทาวงผาทกแหง 3. กาหนดแนวทางการดแล และการเขาถงบรการทสะดวก รวดเรว ในทกระดบ

๕๘


การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: ผปวยทเขารวมโครงการทงหมด 40 ราย พบวาผลระดบนาตาลในเลอด(HbA1C)เฉลยกอนเขาโครงการ 9.90% หลงเขาโครงการ 9.11%มผปวยทคาของระดบนาตาลในเลอดมผลดขนคอคานาตาลในเลอด(HbA1C)เขาใกลคาทควบคมไดตามเกณฑ๑(HbA1C<7%)เพมขนรอยละ 70 บทเรยนทไดรบ : ไดรปแบบการดแลผปวยทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมไดตามเกณฑ๑มาประยกต๑ใชในการจดบรการในคลนกโรคเบาหวาน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนานตอไป การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นางนภาพร มหายศนนท๑ ชอองค๑กร คลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทอย โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email [email protected]

๕๙


ชอผลงาน: การฟนฟสมรรถภาพปอดในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ค าส าคญ : การฟนฟสมรรถภาพปอด Pulmonary Rehabilitation สรปผลงานโดยยอ :

ผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทมารบบรการทคลนกโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลทาวงผา จานวน 66 รายไดรบการฟนฟสมรรถภาพปอด จานวน 12 สปดาห๑ หลงเขาโครงการพบวา ภาวะหายใจลาบากโดยผปวยเอง (Self report of dyspnea [MRC])ความสามารถในการเดนบนทางราบในเลา 6 นาท (6MWT) และคณภาพชวต(CAT Assesment) ดขน

ชอและทอยขององคกร :งานคลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : นางนภาพร มหายศนนท๑ , พญ.อรษา พรหมเออ , นางญาณน เสฎฐวฒพงศ๑,นางสาว สจนต๑ ไชยปรง,นางสาวกาญจนา ธนะขวาง ,นางพรฤทย ทมวงศ๑ เปาหมาย :

ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ระยะท1-3 ทรบบรการทคลนกโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลทาวงผาจงหวดนาน ชวง เดอนตลาคม 2555- กมภาพนธ๑ 2556ทสมครใจเขารวมโครงการ


โรคปอดอดกนเรอรง( Chronic Obstructive Pulmonary Disease : COPD ) เปนกลมโรคทมความผดปกตเรอรงของระบบทางเดนหายใจ มผลกระทบดานรางกายคอความทกข๑ทรมานจากความเหนอยหอบ ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวนลดลง เมอมความรนแรงของโรคเพมมากขนมกมภาวะฉกเฉนเกดขนจากพยาธสภาพของโรคเปนสาเหตสาคญของความพการและการเสยชวต

ป 2555 มผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทขนทะเบยนรกษาทโรงพยาบาลทงหมด 717 ราย และพบวามอตราการเขานอนโรงพยาบาลรอยละ 20.50 และอตราการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลซาภายใน 28 วนหลงจาหนายรอยละ 23.30 ดงนนการดแลผปวยนอกจากการดแลตามมาตรฐานCPG แลวทมดแลยงใหความสาคญในเรองการฟนฟสมรรถภาพปอดดวยเพราะมหลกฐานเชงประจกษ๑ยนยนวาการฟนฟสมรรถภาพปอดเปนการเพมคณภาพชวตใหกบผปวย

กจกรรมการพฒนา :

คลนกโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนานไดใหความสาคญในการฟนฟสมรรถภาพปอดในผปวยโรคปอดอดกนทกราย ไดมการจดสาธต และสอนการฟนฟสมรรถภาพทกวนทมการจดบรการโรคปอดอดกนเรอรง นอกจากนใน 1ปจะมการสรรหาผปวยเขารวมโครงการฟนฟสมรรถภาพปอด ระยะเวลา 12สปดาห๑ซงเปนการดาเนนงานโดยทมสหสาขาวชาชพเพอเปนการเสรมพลงอานาจใหผปวยจดการตนเองใหเหมาะสมกบโรคได

๖๐


การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: ผปวยทเขารวมโครงการทงหมด 66 คน 1. ภาวะหายใจลาบากโดยผปวยเอง (Self report of dyspnea [MRC]) ดขนรอยละ 24.24คาเฉลย

เทากบ 0.94 2. ความสามารถในการเดนบนทางราบในเลา 6 นาท (6MWT) ดขนรอยละ 43.97คาเฉลยเทากบ

211.97 เมตร 3. คณภาพชวต(CAT Assesment)ดขนรอยละ 19.70 คาเฉลยเทากบ 9.20 สรปผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทเขารวมโปรแกรมการฟนฟสมรรถภาพปอด ผานการประเมนตามเกณฑ๑ของ

การฟนฟสมรรถภาพ 2 เกณฑ๑ใน3เกณฑ๑ขนไปรอยละ 77.27

10. บทเรยนทไดรบ : คลนกโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน สามารถพฒนาการจดบรการคลนกได

ตามมาตรฐานของ สมาคมอรเวชช๑แหงประเทศไทย ในการจดบรการคลนกโรคปอดอดกนเรอรงในสถานบรการ

11. การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นางนภาพร มหายศนนท๑ ชอองค๑กร คลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทอย โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email [email protected]

๖๑


ชอผลงาน / โครงการพฒนา : การคดกรองภาวะแทรกซอนเพอปองกนการเกดแผล หรอ ถกตดเทาในผปวยเบาหวาน ค าส าคญ :แผลทเทาในผปวยเบาหวาน Diabetic Foot Ulcer สรปผลงานโดยยอ :

คลนกโรคเบาหวาน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนานไดพฒนาศกยภาพของเจาหนาทในการตรวจประเมนความเสยงตอการเกดแผลทเทา และตรวจความรสกของเทาอยาละเอยดโดยใช Monofilament และการจดการความเสยงตอการเกดแผลตามแนวทางเวชปฏบตรวมถงการจดหารองเทาทเหมาะสมใหกบผปวย ทาใหในป 2556 ไมมผปวยเบาหวานมแผลรายใหมและถกตดเทารายใหม

ชอและทอยขององคกร :งานคลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : นางนภาพร มหายศนนท๑ , พญ.ทยานนท๑ ศรศภโอฬาร , นางญาณน เสฎฐวฒพงศ๑ ,

นางสาวสจนต๑ ไชยปรง

เปาหมาย : ผปวยเบาหวานทรบบรการทโรงพยาบาลทาวงผา ไดรบการตรวจประเมนความเสยงตอการเกดแผลทเทา

และตรวจความรสกของเทาอยาละเอยดโดยใช Monofilament และผปวยทมความเสยงตอการเกดแผลไดรบการดแลตามแนวทางเวชปฏบต


โรคหวาน เปนโรคเรอรงทรกษาไมหายขาดสามารถทาใหเกดภาวะแทรกซอนตาง ๆ มากมายทงชนดเฉยบพลนเชน ภาวะนาตาลในเลอดสงภาวะนาตาลในเลอดตาและการตดเชอ ภาวะแทรกซอนชนดเรอรงไดแก ไตวายแผลเรอรงทเทาตอกระจกและตาบอดโรคหลอดเลอดหวใจและสมองเปนตนแผลทเทาเปนปญหาสขภาพทสาคญของผปวยเบาหวาน ทาใหเขารบการรกษาในโรงพยาบาลบอยครง เปนแผลเรอรง ซงอาจนาไปสการถกตดขาและเสยชวตได

ปพ.ศ2555 โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน มจานวนผปวยเบาหวานทรกษาทโรงพยาบาลทาวงผา ทงหมด 1,334 ราย ไดรบการตรวจประเมนเทา รอยละ79.8 พบวามความเสยงระดบสงถงสงมากรอยละ 2.69 และมแผลทเทา/ตดเทารอยละ 2.7

กจกรรมการพฒนา :

คลนกโรคเบาหวาน โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนานไดนาเอาแนวทางเวชปฏบตการดแลเทาในผปวยเบาหวานของสมาคมเบาหวานแหงประเทศไทยมาประยกต๑ใช และไดมการพฒนาศกยภาพของเจาหนาทเพอการดแลทถกตอง รวมถงการจดหารองเทาเบาหวานใหผปวยทมความเสยงตอการเกดแผลตามเกณฑ๑ ซงเปนอกแนวทางหนงทปองกนการเกดแผลและถกตดเทา

๖๒


การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: ในชวงเดอนตลาคม 2555-พฤษภาคม 2556 มผปวยเบาหวานทงหมด 1,350 ราย ไดรบการตรวจเทา

รอยละ 73.14 พบวา มผปวยเบาหวานทมความเสยงสง และสงมากรอยละ 1.64 และมแผลทเทา/ตดเทารอยละ 1.64 นอกจากนมผปวยเบาหวานทไดรบรองเทาเบาหวานตามเกณฑ๑เวชปฏบตการปองกนการเกดแผลทเทาในผปวยเบาหวาน จานวน 566 ราย

บทเรยนทไดรบ :

การจดการดแลเทาในผปวยเบาหวานตามแนวทางเวชปฏบตของสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย เปนแนวทางทดและสามารถมาประยกต๑ใชในโรงพยาบาลชมชนได และสามารถปองกนการเกดแผล/ถกตดเทาในผปวยเบาหวานได

การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นางนภาพร มหายศนนท๑ ชอองค๑กร คลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทอย โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email [email protected]

๖๓


ชอผลงาน / โครงการพฒนา : การพฒนาคลนกโรคไตเรอรง ค าส าคญ :คลนกโรคไต Chronic Kidney Disease Clinic สรปผลงานโดยยอ :

โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ไดจดตงคลนกโรคไต เพอใหบรการแกผปวยโรคไตวายทรบการรกษาโดยการลางไตทางหนาทอง ตงแตเดอน กรกฏาคม2555 โดยมพยาบาลเฉพาะทางลางไตทางหนาทอง จานวน 1 คน และมแพทย๑ทวไป 1คน เปนผดาเนนการวางแผนการรกษาพยาบาลรวมกบทมดแลผปวยโรคไมตดตอเรอรงของโรงพยาบาล ป 2556 มผปวยทลางไตทางหนาทอง จานวน 11 ราย ทาใหลดภาระการเดนทางไปรกษาทโรงพยาบาลนานของผปวยไดเปนอยางด และผปวยทมารบบรการไดรบความพงพอใจตอการจดบรการของโรงพยาบาลทาวงผา

ชอและทอยขององคกร :งานคลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : พญ.ศรลกษณ๑ มานะพนธ๑โสภ , นางสกฤตตา สวรรณเลศ เปาหมาย :

การดแลผปวยโรคไตวายทรบการรกษาโดยวธการลางไตทางหนาทอง ไดรบการดแลอยางตอเนอง

ปญหาและสาเหตโดยยอ : โรคไตเรอรง(Chronic Kidney Disease, CKD) เปนโรคทพบบอยและเปนปญหาสาคญของสาธารณสข

ประเทศไทย เปนทรกษาไมหายขาดจาเปนจาเปนตองรกษาอยางตอเนอง และมคาใชจายสงมากโดยเฉพาะผปวยไตวายระยะสดทาย(Ena Stage Renal Disease : ESDR ) โรคไตเรอรงมกพบรวมกบโรคเรอรงอนๆโดยเฉพาะอยางยงโรคหวใจและหลอดเลอด ดงนนการคดกรองตงแตเรมตน และการดแลทถกตองเพอชะลอการเสอมของไตเปนวธการทดวธการหนง

ป 2555 ไดมการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไตในผปวยโรคความดนโลหตสง/เบาหวานทรบการรกษาในโรงพยาบาลทาวงผา รอยละ 90.63 พบมภาวะแทรกซอนทางไตระยะท3-5รอยละ 46.13

กจกรรมการพฒนา : - จดบรการCKD Clinic รวมกบงาน NCD ในการคดกรองผปวย CKDโดยคดกรองจากกลมเสยง ,ลงทะเบยน CKDstage 3-5เนนการใหคาแนะนาปรกษาในการชะลอการเสอมของไตอาหาร การปฏบตตว การรบการรกษาตอเนอง การบาบดทดแทนไต

- CKD stage 5 ไดรบการคดกรองตามแบบประเมนและสงตอเนน PD First - จดทาคมอการดแลผปวย CKD, CPG, Flowการดแล, Glideline รวมกบแพทย๑ยดแนวทางเดยวกบรพ.นาน - เยยมบานผปวย CAPD กอน-หลงรวมกบทมรพ.นานและทมHHCรพ.ทาวงผา

๖๔


การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: - มผปวยโรคไตวายทรบการรกษาโดยวธการลางไตทางหนาทอง ทงหมด 11 ราย ป2556 พบวาม

การตดเชอ จานวน 1 ราย - มผปวยโรคไมตดตอเรอรงทมภาวะแทรกซอน ไตเสอมตงแตระยะท 3-5 ขนทะเบยนดแลตอเนองท

คลนก CKDของโรงพยาบาลทงหมด 1,122 ราย

บทเรยนทไดรบ : โรคไตวายเรอรงเปนภาวะแทรกซอนทพบอตราการเกดโรครายใหมเพมขนในกลมผปวยโรคไมตดตอเรอรง

ดงนนการจดตงคลนกCKDเพอดาเนนกจกรรม สงเสรม ปองกน เพอชะลอการเสอมของไตในกลมผปวยดงกลาว ดงนนทางโรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนานจงมแนวคดในการจดตงคลนกCKD ในทกเครอขายบรการสาธารณสขอาเภอทาวงผา

การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นางนภาพร มหายศนนท๑ ชอองค๑กร คลนกโรคไมตดตอเรอรง กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน ทอย โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email [email protected]

๖๕


ชอผลงาน : ประสานใจ เพมรายได ไมตดดาว

ความส าคญ ปจจยสาคญ สาหรบองค๑การทมความมนคงและเจรญเตบโตอยแลว เชนองค๑กรภาครฐ ปจจยนาเขาทสาคญ ทผบรหารตองใหความสาคญ และจาเปนสาหรบองค๑กร เพอพฒนาศกยภาพและประสทธภาพ คอ ดานบคลากร ดานการเงน และดานอปกรณ๑สนบสนนตาง ๆ เพราะปจจยดงกลาว จะเปนตวขบเคลอนองค๑กร ใหบรรลภารกจ จากการดาเนนงานของโรงพยาบาล จะเนนการใหบรการดานการรกษาพยาบาล รายไดคารกษาพยาบาล จงถอเปนรายไดสวนหนงขององค๑กร รายไดสวนน จะนาไปพฒนาปรบปรงระบบการบรการตอผใชบรการ ใหเกดความพงพอใจ และเปนไปตามภารกจหลกขององค๑กร ไดอยางมประสทธภาพ และคณภาพ ปจจบน ทางกระทรวงสาธารณสข ไดกาหนดนโยบายการเงนการคลง เพอรองรบการปฏบตงาน และเปนการเตรยมความพรอม ในการพฒนากลไกการปรบประสทธภาพในการบรหารงาน ปงบประมาณ 2557 โดยมแนวทาง ใหหนวยบรการทกแหง ไดมการเฝาระวงและประเมนสถานการณ๑ทางการเงนของตนเอง เนนในมการเรงรดการเบกชดเชยคาบรการทางการแพทย๑ และตดตามเงนคางจาย จากกองทนประกนสขภาพตาง ๆ เพอเปนการเสรมสภาพคลองทางการเงน สามารถพฒนากลไก ใหมการนารายไดท เพมขน มาบรหารจดการ ใหองค๑กรสามารถรอดพนจากภาวะวกฤตทางการเงนได สรปผลงานโดยยอ จากการปฏบตงานทผานมา พบวา การบรหารจดการเรองการจดเกบรายไดของโรงพยาบาล ยงมความไมสมบรณ๑ ตอเนอง การเรยกเกบลกหนไมครบถวน เนองจากไมมเอกสารประกอบการเบกจาย การบนทกลกหนคารกษาทคางนานในทะเบยนคม ไมมการตดตามทวงถาม ไมมการกาหนดอายของลกหน สงผลใหรายไดของโรงพยาบาลหายไปจานวนหนง จงนบวาเปนปญหาในการสญเสยรายได ทไมควรจะเสย จากปญหาดงกลาว ทางทมงานฝายบรหาร จงไดมการวางแผน ปรบปรงระบบการจดเกบรายไดคารกษาพยาบาล ใหมประสทธภาพ ถกตอง ครบถวน มากขน ชอทอยของหนวยงาน งานการเงนและบญช ฝายบรหารทวไป โรงพยาบาลทาวงผา สมาชกทม ทมงานการเงนและบญช , ทมงานเวชระเบยน ,ทมงาน Claim เปาหมาย 1.เพมประสทธภาพ การจดเกบรายไดของโรงพยาบาล ใหครบถวน และครอบคลมทกสทธ 2.เพอใหเจาหนาทผรบผดชอบ สามารถเกบเอกสารหลกฐานการเบกจายคาชดเชย ไดอยางถกตอง ครบถวน มการเรงรด ตดตาม ลกหนไดครบถวน สามารถเปลยนลกหนใหกลายมาเปนเงนได

๖๖


ปญหาและสาเหตโดยยอ จากการทบทวนตวชวด ท 10 ระดบความสาเรจของการดาเนนงานควบคมภายในของหนวยงานทก

ระดบ ในเรองของประสทธภาพการจดเกบรายได พบวา การจดเกบรายไดคารกษาพยาบาลตามสทธตาง ๆ เมอเปรยบเทยบกบขอมลการจดเกบ ทงดานบญช ทะเบยนคมลกหน และรายไดคารกษาพยาบาล กบฐานขอมลในโปรแกรม hos-xp พบวายงมความคลาดเคลอน ไมสมบรณ๑ทกสทธ ขาดการเชอมโยงระหวางผปฏบตงานดานบญช กบผรบผดชอบงานเวชสถต และงาน claim เพราะตางฝายตางทา ไมมการสอบยนหรอกระทบยอด ขาดความตระหนก และไมคดวาจะเปนผลกระทบตอ เมดเงนทจะยอนกลบเขามาเปนรายไดของโรงพยาบาล และเมอนาขอมลผลการดาเนนงานยอนหลงมา ตรวจสอบ และวเคราะห๑แลว กพบวา รายไดคารกษาพยาบาลของโรงพยาบาลหายไป จานวนหนง ปญหาทพบบอย ๆ คอ เอกสารหลกฐานการเบกจายไมครบถวน สมบรณ๑ และปจจบน การจดเกบรายไดบางประเภท มเงอนไขซบซอน และเปลยนแปลงบอย ๆ เชน สทธประกนสงคม, e-claim การสรปเวชระเบยน จะตองเสรจและสงเบกให ทนเวลา เพราะหากสงไมทนภายในกาหนดเวลา กจะถกหกเงน รอยละ 5 – 15 ตามระยะเวลาทลาชา และหากเกน 1 ป กจะไมสามารถเบกไดเลย

กจกรรมการพฒนา

จากปญหาทเกดขน กไดนามาซงการกาหนดใหเปนมาตรการ ซงปจจบน ทางผรบผดชอบ งานการเงนและบญช พรอมดวยทมงานฝายบรหารงานทวไป จงไดมการปรบเปลยนชองทาง ในการบรหารรายรบ ประจาวน โดยการกาหนดขนตอนการปฏบตงาน มการกาหนดผรบผดชอบอยางชดเจน ทงผรบชาระเงน ผบนทกบญช ผทาหนาทตรวจสอบความถกตอง ครบถวนของใบสงยา เอกสาร การเชอมโยงการทางานกบ ฐานขอมลโปรแกรม hosxp ประสานงานกบ ผรบผดชอบ งานไอท , งาน เวชสถต , งานเบกคารกษาหรองาน Claim เพอใหมกระทบยอด สรปรายไดคารกษาประจาวน (แยกตามสทธ) และสามารถรวบรวมเอกสารการเบกเงนชดเชยคารกษาพยาบาล ทาใหลดปญหาการหายไปของรายได และเปนการเสรมประสทธภาพดานการจดเกบรายไดคารกษาพยาบาลทมประสทธภาพ การบรหารจดการดานการเรยกเกบลกหนคารกษาพยาบาล ทจะตกลบมาเปนเมดเงน ไดนน เปนการเสรมสภาพคลองใหโรงพยาบาล ทาใหรายงานทางสถต และขอมลทางการเงน มประสทธภาพ นาเชอถอ สนบสนนใหเกดการบรหารจดการทางการเงนทดในองค๑กร

การวดผลและผลการเปลยนแปลง ตารางแสดง รายไดคารกษาพยาบาล ทเพมมากขน จากปกอนทจะมการเปลยนแปลง รายการ ปงบประมาณ(หนวย:ลานบาท)

ป 2553 ป 2554 ป 2555 ครงป 2556 -รายไดคารกษาพยาบาล ผปวยนอก 42.85 44.61 47.18 25.76 -รายไดคารกษาพยาบาล ผปวยใน 16.82 17.41 18.20 9.37 รวมรายไดคารกษาพยาบาล

59.67 62.03 65.38 35.13

อตราการหมนเวยนลกหน : ≤ 90 วน 76 67 51 64 อตราเตบโตของรายไดเพม 3.54 % 3.95 % 5.40 % 7.47 %

๖๗


บทเรยนทไดรบ มาตรการ เพมประสทธภาพการจดเกบรายไดน ไดบรรจเขาเปนแผนเพมประสทธภาพดาน รายรบ - รายจาย และไดกาหนดเปนกลยทธ๑ หรอ กจกรรมหลกของโรงพยาบาล โดยมแผนตอเนองไปเปนแผนระยะยาว แตทงน การดาเนนการ ตองมการเตรยมการ ทงดาน บคลากร และเอกสาร การฝกอบรมเพมพนทกษะความร และการทาความเขาใจกบหนวยบรการตาง ๆ ทาใหยงมปญหาและอปสรรคอยบาง แตกถอวาเปนมาตรการทไดผล และพบวา รายไดคารกษาพยาบาล เพมขนทกป รปแบบทพฒนาขนมา อาศยกระบวนการมสวนรวม พลงความคด ของผปฏบตงานจากทกหนวยบรการ เปนบทพสจน๑วา หากเรารวมมอกน เรากจะสามารถทาเรองยากใหเปนเรองงาย และจะนาความสาเรจมาสองค๑กร ทาใหองค๑กรมความเจรญเตบโต และมความกาวหนาตามททกคนคาดหวง ทกคนในองค๑กร คอคนสาคญ เพอใหทกคนในหนวยงานตระหนกถงความสาคญของรายได ดวยการชวยกนตรวจสอบ ตดตามงานอยางจรงจง และจรงใจอยางตอเนอง สงทภาคภมใจ 1. จากรายงานการวเคราะห๑งบการเงนของโรงพยาบาล ตงแตป งบประมาณ 2553 – ปจจบน อยใน เกณฑ๑ทด ไมประสบปญหาวกฤตทางดานการเงนการคลง 2. ไดรบการตรวจสอบจาก ทมตรวจสอบและควบคมภายใน กระทรวงสาธารณสข เมอเดอน กนยายน พ.ศ. 2555 และไดรบคะแนนเกณฑ๑การประเมนดานประสทธภาพการจดเกบรายไดคารกษาอยใน ระดบตน ๆ ของ จงหวดนาน และเปนแหลงถายทอดประสบการณ๑ ใหแกโรงพยาบาลชมชนหลาย แหง ในจงหวดนาน

๖๘


ชอผลงาน / โครงการพฒนา : การพฒนาการมสวนรวมของอสม.ในงานบรการฝากครรภ ค าส าคญ : อนามยแมและเดก การฝากครรภ๑ การพฒนาการมสวนรวม อาสาสมครสาธารณสข สรปผลงานโดยยอ : การศกษาครงนเปนการศกษาหญงตงครรภ๑ทมารบบรการฝากครรภ๑ มวตถประสงค๑เพอใหหญงมครรภ๑ฝากครรภ๑และรบบรการตรวจครรภ๑ครบตามเกณฑ๑ 5 ครง และเพอให อสม. คนหา ตดตาม กระตนใหหญงมครรภ๑มารบบรการฝากครรภ๑ ดาเนนการระหวางวนท 1 ตลาคม 2555- 31 มนาคม 2556 เครองมอทใชในการศกษาครงนประกอบดวยสมดบนทกสขภาพแมและเดก เอกสารความรเรองการดแลครรภ๑เปนภาษาทองถน บตรอนามยมารดา บนทกการตรวจครรภ๑ และทะเบยนคมการฝากครรภ๑ โดยใชการวเคราะห๑ขอมลเชงพรรณนาจากบตรอนามยมารดา สมดบนทกสขภาพแมและเดกบนทกการตรวจครรภ๑ และ ทะเบยนคมการฝากครรภ๑ โดยใชความถ สถต และรอยละ ประชากรกลมหญงตงครรภ๑ในชวงตลาคม 2555 – พฤษภาคม 2556 มจานวน 32 คน สวนใหญฝากครรภ๑ครงแรก ตอนอายครรภ๑ประมาณ 1–12 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 78.13 มาฝากครรภ๑ครงแรกตอนอายครรภ๑ 13-20 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 18.75 และมาฝากครรภ๑ครงแรกตอนอายครรภ๑ 24-28 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 3.13 จานวนมารดาคลอดทฝากครรภ๑ครบ 5 ครง คดเปนรอยละ 78.13 และมารดาคลอดทฝากครรภ๑ไมครบ 5 ครง คดเปนรอยละ 22.87 จานวนหญงตงครรภ๑ทนาสงโดยอาสาสมครสาธารณสข คดเปนรอยละ 43.75 หญงตงครรภ๑มารบบรการจานวน 32 ราย คลอดแลว 11 คน หญงตงครรภ๑อายมากกวา 35 ป จานวน 2 ราย คดเปนรอยละ 18.18 หญงตงครรภ๑แรกหรอมากกวา 4 ครง ขนไป จานวน 20 ราย คดเปนรอยละ 62.5 มเดกทคลอดนาหนกนอยกวา 2,500 กรม จานวน 1 คน คดเปนรอยละ 3.13 การแทงบตร จานวน 1 คน คดเปนรอยละ 3.13 มารดาขาดสารอาหาร จานวน 2 คน คดเปนรอยละ 6 จากการบรการฝากครรภ๑ พบวาหญงตงครรภ๑ทไดรบความรจากเอกสาร ใหความรเรองการดแลครรภ๑ เปนภาษาทองถน ทาใหหญงตงครรภ๑ มความสนใจและตระหนกถงความสาคญของการฝากครรภ๑มากขน มารบบรการฝากครรภ๑ตามนด และใหความสาคญกบภาวะโภชนาการ ซงเปนนมตหมายอนดในการสงเสรมสขภาพกลมหญงตงครรภ๑ อกทงอาสาสมครสาธารณสขเปนแกนนา คนหา และแนะนาใหหญงตงครรภ๑มารบบรการฝากครรภ๑ ทาใหหญงตงครรภ๑มารบบรการฝากครรภ๑อายครรภ๑ 1-12 wks มากขน สงผลทาใหการประเมนภาวะเสยงตางๆ ทาไดครอบคลมขน ชอและทอยขององคกร : สถานบรการสาธารณสขชมชนบานดอยตว บานดอยตว ตาบลศรภม อาเภอทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : นายกตตศกด ถาวงศ๑ ,นางสาวชลาธร อนญญาวงศ๑ เปาหมาย : เพอใหหญงมครรภ๑ฝากครรภ๑และรบบรการตรวจครรภ๑ครบตามเกณฑ๑ 5 ครง รอยละ 70 และเพอให อสม. คนหา ตดตามและกระตนใหหญงมครรภ๑มารบบรการฝากครรภ๑ ปญหาและสาเหตโดยยอ : งานอนามยแมและเดกเปนงานทสาคญ เปาหมายสงสดของการพฒนางานอนามยแมและเดก คอเดกปฐมวยมพฒนาการเหมาะสมตามวย เพราะถาหากเดกซงถอเปนทรพยากรทสาคญของชาตมคณภาพยอมเปนพนฐานตอคณภาพของประชากรในวยอนๆตามมา จากผลการดาเนนงานอนามยแมและเดกป 2555 ของสถานบรการสาธารณสขบานดอยตวพบวา มหญงตงครรภ๑ทงหมดจานวน 38 คน ไดรบบรการฝาก

๖๙


ครรภ๑ทงหมดจานวน 38 คน คดเปนรอยละ 100 แตหญงมครรภ๑ไดรบการตรวจครรภ๑กอนคลอดตามเกณฑ๑(5 ครง) รอยละ 67.39 (ตามเกณฑ๑มากกวารอยละ 70) สวนมากขาดการฝากครรภ๑ในชวงท 1 อายครรภ๑นอยกวา 12 สปดาห๑ สาเหตททาใหปญหางานอนามยแมและเดกไมสามารถบรรลตามเปาหมายเนองจากปจจยหลายดาน เชน จานวนเจาหนาทไมเพยงพอตอการดาเนนงานเชงรก หญงมครรภ๑และสามขาดการตระหนกถงความสาคญของงานอนามยแมและเดก ทางสถานบรการสาธารณสขชมชนบานดอยตวไดเลงเหนความสาคญของงานอนามยแมและเดก จงไดใหความรในงานอนามยแมและเดก แกกลมอาสาสมครสาธารณสข หญงวยเจรญพนธ๑ และหญงมครรภ๑ การประชาสมพนธ๑อยางตอเนอง เพอใหหญงมครรภ๑มาฝากครรภ๑ทนทเมอทราบวาตงครรภ๑ การฝากครรภ๑อยางสมาเสมอตามเกณฑ๑จะชวยใหทราบถงการเจรญเตบโต รวมถงความผดปกตของทารกในครรภ๑อยางมคณภาพ กจกรรมการพฒนา : 1. จดทาเอกสาร ความรเรองการดแลครรภ๑ เปนภาษาทองถน เกยวกบ ความหมาย สาเหต อาการของการตงครรภ๑ วธการดแลตนเองระหวางตงครรภ๑ การดแลหญงตงครรภ๑ในไตมาสท 1, 2 และ 3 -การเตรยมตวสาหรบคลอด และการดแลหลงคลอด 2. เจาหนาทสาธารณสขรวมประชมกบอาสาสมคร ผนาชมชน เพอเสนอขอมลและสภาพปญหาเกยวกบหญงมครรภ๑ ชมชนรวมกนพจารณาผลกระทบของปญหาและกาหนดแนวทางในการแกไขปญหา 3. จดอบรมใหความรแก อสม. จาวน 20 คน เรอง การฝากครรภ๑ เพอให อสม. เปนแกนนา คนหา และแนะนาใหหญงตงครรภ๑มารบบรการฝากครรภ๑ 4. จดใหความรแกหญงมครรภ๑ ทกวนองคาร 5. รณรงค๑ใหหญงมครรภ๑มารบรการฝากครรภ๑ทนททรวาตงครรภ๑ และมารบบรการฝากครรภ๑ทตอเนอง 6. ตดตามการฝากครรภ๑ตามนด โดยการทาจดหมายนดใหแกหญงมครรภ๑และสาม การวดผลและผลของการเปลยนแปลง

จากผลการศกษาพบวา ประชากรกลมหญงตงครรภ๑ในชวงตลาคม 2555 – พฤษภาคม 2556 มจานวน 32 คน สวนใหญฝากครรภ๑ครงแรก ตอนอายครรภ๑ประมาณ 1–12 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 78.13 มาฝากครรภ๑ครงแรกตอนอายครรภ๑ 13-20 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 18.75 และมาฝากครรภ๑ครงแรกตอนอายครรภ๑ 24-28 สปดาห๑ คดเปนรอยละ 3.13 จานวนมารดาคลอดทฝากครรภ๑ครบ 5 ครง คดเปนรอยละ 78.13 และมารดาคลอดทฝากครรภ๑ไมครบ 5 ครง คดเปนรอยละ 22.87 จานวนหญงตงครรภ๑ทนาสงโดยอาสาสมครสาธารณสข คดเปนรอยละ 43.75

บทเรยนทไดรบ : การทางานเปนทม และความรวมมอรวมใจจากทกฝายทเกยวของ คอปจจยแหงความสาเรจของการพฒนาคณภาพ การตดตอกบทมงาน :

ชอผทสามารถตดตอได ชลาธร อนญญาวงศ๑ ชอองค๑กร สถานบรการสาธารณสขชมชนบานดอยตว ทอย บานดอยตว ตาบลศรภม อาเภอทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email [email protected]

๗๐


ชอผลงาน / โครงการพฒนา : การส ารวจการรบรวฒนธรรมความปลอดภย ในโรงพยาบาล ของ เจาหนาทโรงพยาบาลทาวงผา ค าส าคญ : บรหารความเสยงโรงพยาบาลทาวงผา เปาหมาย : เจาหนาทโรงพยาบาลทาวงผา ทกระดบ รอยละ50 ปญหาและสาเหตโดยยอ : การบรหารจดการความเสยงในโรงพยาบาล ไดดาเนนการมาตงแตป 25546 จนถงปจจบน ไดผานการรบรอง จากสถาบนรบรองคณภาพสถานบรการ ในเดอน สงหาคม 2556 การดาเนนงานกยงพบวาเจาหนาทบางสวน ยงมความเขาใจเกยวกบการจดการความเสยง ไมชดเจน ไมกลาเขยนและรายงานความเสยง กลวเปนการจบผด และเขาใจกนผด เพอ เปนการพฒนาโรงพยาบาลใหเปนสถานทมความปลอดภย เปนวฒนธรรมความปลอดภย เจาหนาทโรงพยาบาลทาวงผา สรปผลงานโดยยอ : เปนการสารวจความรบรวฒนธรรมความปลอดภย ของเจาหนาท โรงพยาบาลทาวงผา เพอนามาวางแผนพฒนา ชอและทอยขององคกร : ทมบรหารความเสยงโรงพยาบาลทาวงผา สมาชกทม : ทมองค๑กรทนาไววางใจ และสรางวฒนธรรมความปลอดภย ใหเจาหนาททกคนเปนผจดการความเสยง แกไข และรายงานความเสยงได กจกรรมการพฒนา :

8.1.สรางแบบสารวจความเขาใจความปลอดภยในโรงพยาบาล 8.2.นาไปสอบถามจาหนาททกระดบ อยางนอยรอยละ 50 8.3.วเคราะห๑แบบสารวจ 8.4.นาเสนอผลการวเคราะห๑ ตอผบรหารโรงพยาบาล 8.5.วางแผนปรบปรง พฒนาความเขาใจของเจาหนาท

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง : เจาหนาทรบร และสามารถระบความเสยง เปนผจดการความเสยงเบองตน และรายงานความเสยง บทเรยนทไดรบ : ความเขาใจ ในการรบรวฒนธรรมความปลอดภยในโรงพยาบาลของเจาหนาท ในแตระดบ การตดตอกบทมงาน :

ชอผทสามารถตดตอได นางสาวประกอบ ศรสทธพจน๑ ชอองค๑กร กลมการพยาบาลโรงพยาบาลทาวงผา ทอย 84 หม1 ตาบล ทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน โทรศพท๑/email 054 -755516 ตอ153 [email protected]

๗๑


ชอผลงาน / โครงการพฒนา : โครงการพฒนางานโรงเรยนเครอขายเดกไทยฟนด อ าเภอทาวงผา ค าส าคญ : เครอขายเดกไทยฟนด สรปผลงานโดยยอ :

กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา จงไดทาโครงการพฒนาเครอขายโรงเรยนเดกไทยฟนด อาเภอทาวงผา จงหวดนาน ตอเนองตงแตป ๒๕๕๒ ถงปจจบน จากเดมมโรงเรยนเขารวมเครอขายจานวน ๒ โรงเรยนเปนปจจบนทงหมด ๗ โรงเรยน จากการดาเนนงานในโรงเรยนเครอขายไดกอใหเกดการทางานทเปนเครอขายกนทงระหวางโรงเรยนในเครอขายดวยกนเอง และเครอขายการทางานรวมกนระหวางทนตบคลากรและคร ยงกวาแตกอนมาทยงไมไดดาเนนโครงการ รวมทงเกดรปแบบการดาเนนงานสงเสรมทนตสขภาพในโรงเรยนประถมศกษาแบบตางๆทเหมาะสมกบบรบทของโรงเรยนในเครอขาย และเกดการแลกเปลยนเรยนรการดาเนนงานรวมกนระหวางเครอขายเพอตอยอดการดาเนนงานทผานมา และขยายเครอขายใหเพมขน ทงนเพอเดกวยเรยนของอาเภอทาวงผามพฤตกรรมการดแลสขภาพชองปากทเหมาะสม เพอสขภาพชองปากทดตอไป ชอและทอยขององคกร : กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา สมาชกทม : นางณรนช ประดษฐ๑ , นายทศพร เสนนนตา ,นส.พชราภรณ๑ พรมพชย, นางพนทรพย๑ ถาวงศ๑และนส.กนกวรรณ ใบยา เปาหมาย : เกดกจกรรมสงเสรมทนตสขภาพของโรงเรยนเครอขายเดกไทยฟนด สงผลใหเดกประถมมสภาวะทนตสขภาพทดขน ปญหาและสาเหตโดยยอ : จากการสารวจสภาวะทนตสขภาพกลมเดกอาย ๑๒ ป อาเภอทาวงผาป ๒๕๔๘ ถงป ๒๕๕๑ พบวาเดกทมสภาวะโรคฟนผยงคงมจานวนสงถงประมาณครงหนงของเดกทงหมด คอรอยละ ๔๔.๐๙ , ๕๕.๑๗, ๕๑.๗๔, ๕๒.๗๔, และ ๕๐.๖๔ ตามลาดบ ดงนนในป ๒๕๕๒ อาเภอทาวงผาจงไดสมครเขารวมดาเนนงานโครงการเครอขายเดกไทยฟนดของจงหวด เพอใหเกดการมสวนรวมในการดาเนนการของทางโรงเรยนรวมกบทนตบคลากร โดยมงหวงพฒนาการดาเนนงานสงเสรมทนตสขภาพในโรงเรยนใหดยงขน กจกรรมการพฒนา :

๑.คดเลอกโรงเรยนทตองการเขารวมโครงการโรงเรยนเครอขายเดกไทยฟนด อาเภอทาวงผาโดยอาสาสมครจากโรงเรยนทสนใจ

๒.ประชมแตงตงคณะกรรมการของเครอขาย และคณะกรรมการดาเนนงานในแตละโรงเรยนเครอขาย ๓. ประชมคณะกรรมการจดทาแผน และกจกรรมการดาเนนงานของเครอขาย ๔.ดาเนนกจกรรมตามแผน

๔.๑ ตรวจสขภาพชองปากนกเรยนและสมภาษณ๑พฤตกรรมการดแลสขภาพชองปากนกเรยนประถมศกษาปท ๔,๕ และ๖ บนทกขอมลในแบบฟอร๑ม และโปรแกรมคอมพวเตอร๑

๔.๒ ดาเนนกจกรรมเพมประสทธภาพการแปรงฟน ๔.๓ อบรมผนานกเรยนดานทนตสขภาพในโรงเรยนเครอขายรวมกน

๗๒


๔.๔ จดกจกรรมรณรงค๑ดานทนตสขภาพในทกโรงเรยนเครอขาย เชน Brushing Contest การประกวดหนนอยฟนสวย ๔.๕ ตดตามผลการดาเนนงานและจดประชมหมนเวยนแลกเปลยนเรยนรรวมทง ๗ โรงเรยนทกเดอน ๔.๖ศกษาดงานรปแบบการดาเนนงานสงเสรมทนตสขภาพของโรงเรยนเครอขายเดกไทยฟนดทสามารถดาเนนการไดด ทงในจงหวดและตางจงหวด การวดผลและผลของการเปลยนแปลง :

- เกดภาคเครอขายทเขมแขงและเกดการแลกเปลยนเรยนรรวมกนระหวางโรงเรยนเครอขายในอาเภอและตางอาเภอ - สภาวะโรคฟนแทผในนกเรยน รร.เครอขายป ๒๕๕๔และ ๒๕๕๕ เทากบ๑๒.๗๒และ ๑๖.๖๘ตามลาดบ( ตวชวดโรคฟนผไมเกนรอยละ ๒๐ ) - สภาวะปราศจากฟนผในเดกอาย ๑๒ ปในโรงเรยนเครอขายป ๒๕๕๔และ ๒๕๕๕ เทากบ๗๐.๗๓ และ ๗๗.๔๑ตามลาดบ เมอเทยบกบระดบอาเภอมคาเทากบ ๕๒.๕๓ และ ๔๒.๐๔ ซงมคาสงกวาระดบอาเภอ บทเรยนทไดรบ : การดาเนนงานแบบเครอขาย กอใหเกดการกระตน ในการดาเนนงานและเกดการแลกเปลยนเรยนร ระหวางโรงเรยน ทาใหเกดผลดกบเดกนกเรยนมากยงขน การตดตอกบทมงาน :

นางณรนช ประดษฐ๑ เจาพนกงานทนตสาธารณสข ชานาญงาน กลมงานทนตสาธารณสข รพ.ทาวงผา

๗๓


1.ชอผลงาน/ โครงการพฒนา: ทนตกรรมปองกนในเดกเลกทรพ.สต. 2.ค าส าคญ: ฟลออไรด๑วาร๑นช 3.สรปผลงานโดยยอ กลมงานทนตสาธารณสข ไดดาเนนงานประสานงานรวมกบเจาหนาททรบผดชอบงานคลนกเดกด โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลจานวน 9 แหง ไดแก รพ.สต รม, รพ.สต ควะ, รพ.สต พราว, รพ.สต ยม, รพ.สตนาก ,รพ.สต สบขน , รพ.สต นาโมง-ปางสา , สสช.ดอยตว ,รพ.สต ตาลชม (เปนรพ.สต.ทไมมทนตาภบาลประจา) ในการนดกลมเปาหมาย ซงกลมเปาหมายประกอบดวยผปกครองเดกอาย 9 เดอน ถง 3 ป และเดกกลมอาย 9 เดอน ถง 3 ป ในเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแตละแหง โดยกจกรรมทไดดาเนนการไดแก การอบรมใหความรแกผปกครองในการดแลสขภาพชองปากเดก และการใหบรการตรวจฟน เคลอบฟลออไรด๑วาร๑นช แกเดกทมารวมกจกรรมในวนนนๆ ซงจากการสงเกตจะพบวาผปกครองทอยในเขตพนทราบเขารวมกจกรรมมากกวาผปกครองในเขตพนทสง จากกจกรรมการอบรมใหความรผปกครองใหความรวมมอด ใหความสนใจโดยการซกถาม ตอบปญหาเรองโรคในชองปาก และจานวนเดกทงหมดทไดรบการตรวจฟน 535 คน เคลอบฟลออไรด๑วาร๑นช จานวน 431 คน 4.ชอและทอยขององคกร: กลมงานทนตสาธารณสขโรงพยาบาลทาวงผา 5.สมาชกทม: นางสาวพชราภรณ๑ พรมพชย เจาพนกงานทนตสาธารณสข ชานาญงาน 6.เปาหมาย : เพอใหผปกครองนอกเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลไดมความรในการดแลสขภาพชองปากเดกและเกดความครอบคลมในการใหบรการเคลอบฟลออไรด๑วาร๑นชแกเดกในอาเภอ เพอมงหวงใหเดกอาย 18 เดอน และ 3 ปทปราศจากฟนผมคาสงขน 7.ปญหาและสาเหตโดยยอ: จากการสารวจสภาวะทนตสขภาพ ในป2555 พบวาเดกอาย 18 เดอนของจงหวดนานเปนโรคฟนผ รอยละ8.44 อาเภอทาวงผามคารอยละ 17.65 และมคราบจลนทรย๑ รอยละ 47.06 และเดกกลมอาย 3 ป ของจงหวดนาน ฟนผรอยละ 51.07 อาเภอทาวงผา มคาฟนผรอยละ 56.09 ซงจะเหนไดวาเดกในอาเภอทาวงผาเปนโรคฟนผสงกวาระดบจงหวด และนอกเขตเทศบาลมคาฟนผสงกวาในเขตเทศบาล ปญหาโรคฟนผ เนองมาจากพฤตกรรมการเลยงด การทาความสะอาดฟนใหเดก การบรโภคอาหารของเดก จากการสารวจพฤตกรรม พบวาเดกอาเภอทาวงผา บรโภคอาหารรสหวาน รอยละ 70.59บรโภคขนม รอยละ 85.29และใชขวดนม รอยละ 82.35 ซงพฤตกรรมเหลาน สงผลตอการเกดโรคฟนผในเดกวยนเปนอยางมาก และจากการดาเนนงานในปทผานมา พบวาเดกสวนใหญทไดรบบรการเคลอบฟลออไรด๑ จะเปนเดกทอยในพนทราบมากกวา สวนเดกทอยในพนทสงหรอเดกทอยนอกเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลทาวงผา ยงขาดโอกาสในการเขาถงบรการดงกลาว และการบรการทผานมาเนนการใหบรการเฉพาะในโรงพยาบาล และสถานอนามยทมทนตาภบาลประจาเพอเปนการเขาถงบรการใหมากขน ดงนนจงไดจดกจกรรมการออกใหบรการในชมชน

๗๔


8.กจกรรมการพฒนา : 8.1 ประสานงานกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลทไมมทนตาภบาลประจาแตละแหง เพอนด

กลมเปาหมายใหตามแผนงานทไดวางไว 8.2 ออกใหบรการตรวจฟน และเคลอบฟลออไรด๑วาร๑นช ใหกบเดกทมาตามนดทกคน

- จดอบรมใหความรดานทนตสขภาพแกผปกครองเดก รวมกบเจาหนาททรบผดชอบงานคลนกเดกดในรพ.สต. และ ฝกทกษะการแปรงฟนใหแกผปกครอง

- วางแผนเยยมตดตามทก 6 เดอน

9.การวดผลและการเปลยนแปลงทเกดขน : คารอยละของเดกทไดรบการตรวจฟนและเคลอบฟลออไรด๑ จานวนเดกทงหมด 535 คน ไดรบการตรวจ

ฟนและเคลอบฟลออไรด๑ จานวน 431 คน คดเปนรอยละ 80.56ซงในปทผานมาเดกทงหมด 357 คน ไดรบการเคลอบฟลออไรด๑วาร๑นช จานวน 268 คน คดเปนรอยละ 75จะเหนไดวามความครอบคลมมากกวาทผานมา และทาใหเจาหนาทในรพ.สต.ไดเหนถงความสาคญของงานทนตกรรมปองกนในเดกเลก เกดความสมพนธ๑ และรวมมอกนดในการทางานระหวางโรงพยาบาลและรพ.สต.

10.บทเรยนทไดรบ: การทางานทกงานทกอยางไมสามารถทจะทาคนเดยวสาเรจได ตองอาศยการมสวนรวมของหนวยงานอนและผทจะไดรบประโยชน๑ทแทจรงคอประชาชน 11.การตดตอกบทมงาน: นางสาวพชราภรณ๑ พรมพชย โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 [email protected]

๗๕


1.ชอผลงาน/ โครงการพฒนา : ธนาคารยมใส 2. ค าส าคญ: แกนนานกเรยน 3.สรปผลงานโดยยอ: กลมงานทนตสาธารณสข รพ.ทาวงผา ไดดาเนนงานสงเสรมทนตสขภาพในกลมนกเรยนมธยมศกษา ภายใตชอโครงการธนาคารยมใส เพอใหนกเรยนไดฝากสขภาพชองปากใหแกนนาดแล และใหคาแนะนาทถกตอง โดยไดนารองในโรงเรยนทาวงผาพทยาคม กลมเปาหมายในไดการดาเนนงานครงนไดแกแกนนานกเรยนจานวน 20 คนและนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 โดยไดจดกจกรรมอบรมแกนนานกเรยน และใหแกนนานกเรยนนาความรไปเผยแพรตอและไดตรวจสขภาพชองปาก ใหแกนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 จากการดาเนนกจกรรมพบวา นกเรยนแกนนามความรสามารถนาไปเผยแพรได และจากการสงเกตแกนนานกเรยนใหความรวมมอใหการดาเนนกจกรรมการอบรมเปนอยางด และนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 ไดรบการตรวจสขภาพชองปากจากนกเรยนแกนนาทกคน มความใสใจในเรองสขภาพชองปากของตนเองมากขน และนกเรยนทมปญหาสขภาพชองปากทตองไดรบการรกษา ไดไปรบการรกษาตอทโรงพยาบาลจานวนหนง 4.ชอและทอยขององคกร: กลมงานทนตสาธารณสข รพ.ทาวงผา 5.สมาชกทม: นางสาว วนทนย๑ สรยศ เจาพนกงานทนตสาธารณสข 6.เปาหมาย : เพอใหนกเรยนมธยมไดตระหนกและเหนความสาคญของการดแลสขภาพชองปาก 7.ปญหาและสาเหตโดยยอ: จากการสารวจสภาวะสขภาพชองปากในกลมอาย 15 ป จงหวดนานในป 2554 พบวา มสภาวะโรคฟนแทผ รอยละ 26.50 และเดกทมปญหามกไมมารบบรการทนตกรรม เนองจาก ในวยนมกจะไมคอยใหความใสใจในเรองการรกษาสขภาพชองปาก มากนกเนองจากมความคดทวา ไดรบการดแลมากพอแลวในวยเดก หรอในชนประถม และผปกครองกไมไดใหความใสใจมากเหมอนสมยเปนเดก เพราะคดวาสามารถดแลตนเองได จงทาใหเกดปญหารนแรงจงจะมาพบหมอ ทางกลมงานทนตสาธารณสขไดตระหนกถงปญหาน จงไดจดทาโครงการ ธนาคารยมใส รวมกบ เพอใหเดกนกเรยนไดมาฝากทงเงนและฝากสขภาพชองปากใหกบแกนนานกเรยนดแล โดยจะเนนการตรวจสขภาพชองปากของนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 และใหคาแนะนาในการรกษาสขภาพชองปาก จากนกเรยนแกนนา 8.กจกรรมการพฒนา :

- นากจกรรมทนตสขภาพผนวกรวมกบการฝากเงนของสหกรณ๑โรงเรยน - อบรมแกนนานกเรยน( ชนม.4-ม.5 ) โดยการใหความรเรองทนตสขภาพตางๆ และการฝกปฏบตการ

ตรวจสขภาพชองปาก - จดกจกรรมการตรวจสขภาพชองปากใหกบนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1 เพอใหไดรบความร และ

คาแนะนาในการรกษาสขภาพชองปากทถกตองจากแกนนานกเรยน

๗๖


- สงตอนกเรยนมารบบรการทนตกรรมทโรงพยาบาล บนทกขอมลและรายงานผลกลบไปทครอนามยโรงเรยน

9.การวดผลและการเปลยนแปลงทเกดขน :

- นกเรยนมธยมศกษาปท 1ไดรบการตรวจฟนจานวน 253 คนและมปญหาสขภาพชองปากทตองไดรบการรกษา จานวน 130 คน คดเปนรอยละ 51.3 และ มจานวนนกเรยน 72 คน ทมารบการรกษาตามคาแนะนาของนกเรยนแกนนา คดเปนรอยละ 55.38

- จากการสงเกตพบกลมเดกนกเรยนชวงอาย 12-15 ป มาขอรบบรการตรวจสขภาพชองปากมากขน - เกดสมพนธภาพทดระหวางโรงเรยนกบโรงพยาบาลมากขน

10.บทเรยนทไดรบ: การทางานรวมกบกลมเดกนกเรยนตองใชเทคนคตางๆมากมาย เชนการใชสอการสอนทนาสนใจ การใหของรางวล เปนตนเพอใหเดกสนใจ และตระหนกถงผลประโยชน๑ทตนเองจะไดรบจากการดาเนนกจกรรมนนๆ และไดเรยนรถงการทางานรวมกบกระทรวงอน ทไมใชกระทรวงสาธารณสขดวยกนเอง 11.การตดตอกบทมงาน: นางสาว วนทนย๑ สรยศ กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140

๗๗


1. ชอผลงาน / โครงการพฒนา : ซองยาแบบใหมเขาใจกวาเดม 2. ค าส าคญ: สญลกษณ๑บนซองยา 3. สรปผลงานโดยยอ:กจกรรมดงกลาวเปนกจกรรมตอยอดจากนวตกรรม ”แผงยาตวอยาง ” ทพบขอบกพรองในเรองผปวยสงอายทมปญหาทางดานสายตา อานหนงสอไมออก รวมถงไมมญาตคอยดแล ไมสามารถแยกแผงยาทมรปลกษณ๑คลายกนได ทาใหรบประทานยาไมถกตอง มจานวนยาเหลอเปนจานวนมาก โดยเฉพาะยาในกลมโรคไมตดตอเรอรงทตองรบประทานอยางตอเนอง ทงนฝายเภสชกรรมจงไดพฒนารปแบบสญลกษณ๑บนซองยาซงทาใหผปวยเขาใจไดงาย รวมถงการจดยาเปนชดรวมกบอปกรณ๑เสรมในผปวยทไมสามารถใชรปแบบสญลกษณ๑บนซองยาได ผลของการพฒนารปแบบพบวาผปวยสามารถรบประทานยาไดเองอยางถกตองโดยไมตองอาศยผดแลจดยาใหรบประทาน และเกดความรวมมอในการรบประทานยามากยงขน 4. ชอและทอยขององคกร: ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลทาวงผา 5. สมาชกทม: วรรวภา หลวงทะ และคณะ 6. เปาหมาย: เพอใหผปวยทอานหนงสอไมออก รบประทานยาไดอยางถกตอง 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ: การจายยาใหกบผปวยสงอายทมปญหาทางดานสายตา อานหนงสอไมออก ไมมญาตคอยดแลมกประสบปญหาการรบประทานยาทไมถกตอง มกใชการจาวธการรบประทานยาทาใหรบประทานยาผดเสมอ ทางฝายเภสชกรรมจงไดพฒนารปแบบใหมความเหมาะสมกบผปวยแตละราย โดยเปนรปแบบทพยายามตอยอดจากรปแบบของนวตกรรมแผงยาตวอยาง เพอทาใหผปวยสามารถรบประทานยาไดอยางถกตองและปลอดภยทสด 8. กจกรรมการพฒนา: กจกรรมการพฒนาครงท 1 1. สรรหารปภาพเพอเปนสญลกษณ๑แทนการรบประทานยาในการสอสารกบผปวย ( มออาหารเชา กลางวน เยน กอนนอน )หลายๆรป 2 . สมผปวยทอานหนงสอไมออกจานวน 20 คน เพอสอบถามความเขาใจในการใชสญลกษณ๑รปภาพแทนมออาหาร พบวาผปวยแตละคนมความเขาใจการใชสญลกษณ๑รปภาพสอสารมออาหารทแตกตางกน ผลจากการสมผปวยพบวา ไมสามารถใชสญลกษณ๑รปภาพแทนการรบประทานยาในการสอสารกบผปวยได 3 . เมอใหผปวยอธบายมโนภาพมออาหารใหเจาหนาทฝายเภสชกรรมทราบ ผปวยไมสามารถอธบายได จงไดทดลองทากจกรรมตอไป กจกรรมการพฒนาครงท 2 1. ทาชองสเหลยมเปลาๆ 4 ชองทาเสนแบงแตละชองใหชดเจนแทนมอเชา กลางวน เยนและกอนนอน

๗๘


2. ทาสญลกษณ๑วงกลมแทนเมดยา ใชสแดงแทนสญลกษณ๑กอนอาหาร และสนาเงนแทนสญลกษณ๑หลงอาหาร 3. เภสชกรอธบายวธการรบประทานยาใหกบผปวย และใหผปวยทวนซาอกครง 4. สมเยยมบานหลงจากใหคาอธบายกบผปวย 1 อาทตย๑ โดยเนนกลมผปวยทตองใชยาทมความเสยงสงเชน warfarin , methotrexate เปนตน

5. เกบขอมลตงแตเดอนมกราคม 2556 ถง เดอนพฤษภาคม 2556 กลมตวอยางแบบเจาะจงเปนผปวยสงอายในคลนกโรคไมตดตอเรอรงจานวน 25 คน โดยเกบขอมลกอนและหลงการใหคาปรกษา ประเมนความรวมมอในการใชยาโดยวธนบจานวนเมดยาทเหลอ ประเมนความรเกยวกบการใชยา วเคราะห๑โดยใชสถตรอยละ กจกรรมการพฒนาครงท 3

1. ผปวยบางรายทไมสามารถใชกจกรรมการพฒนาท 2 ในการอธบายการรบประทานยาไดเชน ผปวยทตาบอดทงสองขางและไมมญาตดแล

2. จดยาเปนชดๆรวมกบอปกรณ๑เสรมใหกบผปวยตามสภาพปญหาผปวยแตละราย ปจจบนมผปวยทตองใชอปกรณ๑เสรมจานวน 3 ราย

3. วดผลโดยเกบขอมลกอนและหลงการใหคาปรกษา ประเมนความรวมมอในการใชยาโดยวธนบจานวนเมดยาทเหลอ ประเมนความรเกยวกบการใชยา วเคราะห๑โดยใชสถตรอยละ รวมกบการเยยมบานผปวย 9. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: พบวาจานวนผปวยทรบประทานยาไดถกตอง (ประเมนจากความรวมมอในการใชยามากกวารอยละ 95) จานวน 22 รายคดเปนรอยละ 88 หลงไดรบการใหคาปรกษาดานยาโดยใชกจกรรมการพฒนาท 2 ผปวยมความรเกยวกบการใชยาเพมขนจากรอยละ 46 เปนรอยละ 72 รอยละเฉลยของความรวมมอในการใชยาจากรอยละ 22 เปนรอยละ 95 สวนอก 3 รายตองใหคาปรกษาดานยาโดยใชกจกรรมการพฒนาท 3 จงมความรวมมอในการใชยามากกวาหรอเทากบรอยละ 95 10. บทเรยนทไดรบ:

ผปวยสงอายทมปญหาทางดานสายตา อานหนงสอไมออก ไมมญาตคอยดแล เภสชกรควรใชเวลาในการพดคย ประเมนปญหากบผปวยแตละรายโดยใหผปวยมสวนรวมในการแกปญหารวมกน สงผลใหผปวยมความตระหนกและใสใจตอการรบประทานยาของตวเองมากขน ผปวยมความรวมมอในการรบประทานยาเพมขน ผปวยมความรเกยวกบยาเพมขน สดทายผปวยสามารถรบประทานยาทบานไดอยางถกตอง

11. การตดตอกบทมงาน:

ชอผทสามารถตดตอได : วรรวภา หลวงทะ ชอองค๑กร : โรงพยาบาลทาวงผา ทอย : ฝายเภสชกรรม โทรศพท๑/email : [email protected]

๗๙


1. ชอผลงาน/โครงการพฒนา: การพฒนารปแบบการคดกรองคนพการดานการมองเหนเขารวมฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว 2. ค าส าคญ : การคดกรองคนพการดานการมองเหน การฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว O&M 3. สรปผลงานโดยยอ : จากการพฒนาพบวา การคดกรองคนพการดานการมองเหนโดย ทมโรงพยาบาลทาวงผารวมกบเครอขายในชมชน ไดแก อบต . กานน ผใหญบาน ผชวยผใหญบาน และ คนตาบอด สงผลใหสามารถคดกรองคนพการไดอยางถกตองและสามารถชกชวนคนพการเขารวมกจกรรมไดตามเปาหมายทกาหนด 4. ชอและทอยขององคกร : ฝายงานกายภาพบาบด โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 5. สมาชกทม : วชรกร ภมาลย๑ กาญจนา ธนะขวาง พยง ถงเสน และวสนกรณ๑ คายวง 6. เปาหมาย : เพอพฒนารปแบบการคดกรองและชกชวนคนพการดานการมองเหนเขารวมอบรมฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว มการสรางเครอขายและการประสานงานรวมกบเครอขายทกภาคสวน 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : โรงพยาบาลทาวงผาจดบรการ O&M จงหวดนาน ตงแต ป 2554 และไดดาเนนกจกรรมอยางตอเนอง แตพบวาในป 2555 โรงพยาบาลทาวงผาไดดาเนนกจกรรมการอบรมฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว นอกเขตรบผดชอบของอาเภอทาวงผา ซงทมไมทราบบรบทพนทของอาเภอใกลเคยง สงผลใหการคนหาและการคดกรองมความยากลาบาก ทมจงมการพฒนารปแบบการคดกรองคนพการดานการมองเหนเขารวมฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทาความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว 8. กจกรรมการพฒนา :

8.1 การคดกรองโดยเครอขายบรการสขภาพ จงหวดนานโดยการนาเสนอผลการดาเนนงาน ป 2554 ตอคณะกรรมการบรหารของจงหวดนาน และขอความรวมมอในการคดกรองผพการดานการมองเหนเขารวมอบรม ภายหลงจากนนมการประสานงานโดยใชรปแบบทเปนทางการและไมเปนทางการ และการประชาสมพนธ๑ผานสอวทยกระจายเสยง

8.2 การคดกรองโดยทมโรงพยาบาลทาวงผา ประกอบดวย ครฝก O&M หลกสตร Instructor และคณะทางานดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ คดกรองคนพการโดยใชขอมลพนฐานคนพการในจงหวดนาน จากฐานขอมลคนพการ ของ พมจ.

8.3 การคดกรองโดยทมโรงพยาบาลทาวงผา รวมกบเครอขายบรการสขภาพ การประสานงานผานเครอขายนกกายภาพบาบดจงหวดนาน โดย การจดทาแผนรวมกนและรวมออกหนวยคดกรอง

8.4 การคดกรองโดยทมโรงพยาบาลทาวงผารวมกบเครอขายในชมชน ไดแก อบต . กานน ผใหญบาน ผชวยผใหญบาน และ คนตาบอด โดยทมเขาสชมชนเพอพบกบผนาชมชนระดบตาบลและหมบาน เพอแนะนาตนเองและชแจงวตถประสงค๑ พรอมทงขอความรวมมอรวมคดกรองคนพการดานการมองเหนรวมกน

๘๐


9. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง :

การคดกรอง จ านวนคนพการดานการมองเหนทผาน การคดกรอง

จ านวนคนพการท เขารวมอบรม

ความพงพอใจตอกจกรรม (รอยละ)

จ านวน (ราย) รอยละ จ านวน (ราย) รอยละ เครอขายบรการสขภาพ 49 21.03 1 2.04 67.13

ทม รพ.ทาวงผา 78 33.48 16 20.51 72.06 ทมรพ.ทาวงผารวมกบเครอขายบรการสขภาพ

64 27.47 9 14.06 72.17

ทม รพ.ทาวงผา รวมกบเครอขายในชมชน

42 18.02 24 57.14 77.48

10. บทเรยนทไดรบ : ชมชนมขอมลคนพการดานการมองเหนทเปนปจจบนและสามารถใหขอมลทมความถกตอง และนาไปใชได เนองจากคนพการเปนบคคลหนงในชมชน เมอชมชนเขามามสวนรวมในการคดกรองสงผลใหสามารถคดกรองกลมเปาหมายไดอยางถกตอง รวมทงการทผนาชมชนชกชวนคนพการเขารวมโครงการสงผลใหไดรบการตอบรบ เนองจากผนาชมชนเปนบคคลทคนพการและชมชนใหความเคารพนบถอ 11. การตดตอกบทมงาน :

ชอผทสามารถตดตอได วชรกร ภมาลย๑ ชอองค๑กร ฝายงานกายภาพบาบด โรงพยาบาลทาวงผา ทอย โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email 054-755516 ตอ 169

๘๑


1. ชอผลงาน / โครงการพฒนา : การหาโอกาสพฒนาระบบ IM จากขอมลการรายงานความเสยงของโรงพยาบาลในโปรแกรม HOSxP 2. ค าส าคญ : ระบบ IM ระบบรายงานความเสยง โปรแกรม HOSxP 3. สรปผลงานโดยยอ :

จากการททางคณะกรรมการความเสยงของโรงพยาบาล ไดวางระบบการรายงานความเสยง โดยใหบคลากรในโรงพยาบาลสามารถบนทกรายงานความเสยงผานโปรแกรม HOSxP จากระบบรายงานดงกลาว ทางฝายแผนงานและสารสนเทศ ไดมแนวคดในการนาเอาขอมลรายงานความเสยงดงกลาวมาวเคราะห๑ เพอศกษาดขอมลในรายงานความเสยงทเกยวกบระบบเทคโนโลยสารสนเทศ รวมถงระบบเวชระเบยน เพอนามาพฒนา ปรบปรง แกไข มการวเคราะห๑ขอมลโดยใชโปรแกรม Access

จากการศกษา ทาใหทราบวา ระบบIM เปนระบบทมการรายงานมากทสดในระบบโปรแกรมความเสยงทงหมด หนวยงานทมการรายงานความเสยงมากทสดคอ หองการเงนผปวยนอก ปญหาทเกดมากทสดคอ การตรวจสอบสทธ การบนทกเวชระเบยน ตามลาดบ ความเสยงดานIM มทงทเปนประเภท Clinic และ Non-clinicและมขอสงเกตวา การบนทกรายงานของผรายงาน ยงมการตความทแตกตางกนทงในการจาแนกระดบความเสยง ประเภทความเสยง (Clinic และ Non-clinic) จงควรทจะมการชแจงใหทราบเปนแนวทางเดยวกนตอไป

4. ชอและทอยขององคกร : ฝายแผนงานและสารสนเทศ โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 5. สมาชกทม : นายชาต อะทะไชย 6. เปาหมาย :

6.1 เพอศกษาดขอมลในรายงานความเสยงทเกยวกบระบบเทคโนโลยสารสนเทศและระบบเวชระเบยน 6.2 เพอนาขอมลมาพฒนา ปรบปรง แกไขระบบเทคโนโลยสารสนเทศและระบบเวชระเบยนใหมคณภาพ

มากขน

7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : ระบบรายงานความเสยง เปนอกกระบวนการหนงในการบรหารจดการขององค๑กร เพอใชในการปองกน

แกไข ปรบปรงระบบการทางานใหมคณภาพมากขน ฝายแผนงานฯมความตองการทราบถงปญหาทเกดจากการใชงาน เพอนามาเปนแนวทางในการปรบปรงระบบ IM ตอไป

8. กจกรรมการพฒนา :

1. ศกษารปแบบฐานขอมลรายงานความเสยงในโปรแกรม HOSxP 2. สรางโปรแกรมจดการขอมล โดยใชโปรแกรม Access ในการเขยนโปรแกรม ใชขอมลรายงานความ

เสยงของรพ.นาเขาจากโปรแกรม HOSxP 3. วเคราะห๑ขอมลการรายงานความเสยงทเกยวกบดานIM ไดแก

a. จานวนหรออบตการณ๑รายงานความเสยงดานIM

๘๒


b. ระดบความรนแรง หรอระดบความเสยงทเกดขน c. ตรวจสอบความถกตอง ความเหมาะสมของเรองทรายงาน กบระดบความเสยง d. ตรวจดจานวนความเสยงทรายงานของแตละหนวยงาน

4. นาขอมลจากการศกษาเสนอตอคณะกรรมการบรหารความเสยงและเจาหนาทของโรงพยาบาลเพอรวมกนปองกนแกไขตอไป

9. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง : 1.จากการศกษาและวเคราะห๑ขอมลรายงานความเสยงชวงเวลาตงแตเดอนเมษายน 2555 ถงเดอน

มนาคม 2556 มจานวนรายงานทกโปรแกรม 360 ฉบบ เปนรายงานความเสยงดานIM จานวน 106 ฉบบ คดเปนรอยละ 29.44 ซงเปนอนดบหนงของโปรแกรมทงหมด ตามตาราง

relation program จานวนรายงาน

การบรหารเวชภณฑ๑ยา(PHAR) 23

การปองกนควบคมการตดเชอในร.พ.(IC) 19

พฒนาบคลากร(HRD) 38

ระบบการดแลผปวยสหสาขาวชาชพ(PCT) 99

ระบบเครองมออปกรณ๑การแพทย๑ 18

ระบบเวชระเบยนและสารสนเทศ(IM) 106

องค๑กรพยาบาล(NSO) 13

องค๑กรแพทย๑(MSO) 2

อาชวอนามยและสงแวดลอม(ENV) 42

2. จากการวเคราะห๑ระดบความเสยงของรายงานความเสยงดาน IM จาแนกออกเปนระดบตาง ๆ ดงน

relation program A B C D E F G H ตา ปานกลาง สง ระบบเวชระเบยนและสารสนเทศ(IM) 13 13 18 59 2 1 จากตารางพบวา ความเสยงดาน IM มทงทเปนประเภท Clinic และ Non-clinic ในสวนทเปน Non-clinic

1.พบระดบความเสยหายสง 1 รายการจากการเกดเหตการณ๑แฟมเวชระเบยนผปวยในสญหาย 2.มระดบปานกลาง 2 รายการ เปนเรองการตรวจสอบสทธผปวย 3.มระดบตา 59 รายการ เปนเรองของการตรวจสอบสทธ 36 รายการ เรองของเวชระเบยน 17 รายการ เรองอน ๆ 6 รายการ

จากขอมลน แสดงวา ขอมลความเสยงเปนเรองของการตรวจสอบสทธอนดบหนง รองลงมาเปนเรองของเวชระเบยน

๘๓


ในสวนทเปน Clinic 1.ระดบ A ทงหมด 13 รายการ เปนเรองของเวชระเบยน 12 รายการ การตรวจสอบสทธ 1 รายการ 2.ระดบ B ทงหมด 13 รายการ เปนเรองของเวชระเบยน 12 รายการ เปนเกยวกบฮาร๑ดแวร๑ 1 รายการ 3.ระดบ C ทงหมด 18 รายการ เปนเรองของเวชระเบยน 17 รายการ เปนเกยวกบโปรแกรม 1 รายการ

4.เมอรวมรายการความเสยงทงสองประเภทแลว พบวา เปนเรองของเวชระเบยน 58 รายการ คดเปนรอยละ 54.72 เปนเรองตรวจสอบสทธ 39 รายการ คดเปนรอยละ 36.79 และเรองอน ๆ 9 รายการ คดเปนรอยละ 8.49

ตารางแสดงรายละเอยดความเสยงดานเวชระเบยนทพบ

หวขอเรอง จ านวนทพบ การบนทกขอมลสวนผปวย ขอมลการรกษาผด 19 การทาบตร คนบตรผดคน บนทกขอมลผดคน 7 การไมบนทกขอมลของผปวย 2 การบนทกเวชระเบยนไมชด อานไมออก 3 เวชระเบยนหาย หาไมเจอ 3 ขอมลเกยวกบการใหเลอดไมสมบรณ๑ 2 เรองการปกปด การเปดเผยขอมลทเปนความลบผปวย 3 การตรวจรกษาผดคน 1 ความขดของของระบบคอมพวเตอร๑ โปรแกรม 2 การวนจฉยผด 2 การไมลงวนจฉย 2 การไมออกเอกสารใบรบรองแพทย๑ 1 10. บทเรยนทไดรบ : ขอสงเกตจากการศกษาครงน 1.จากการใหระดบความเสยงA ,B,C มขอทจะตองพจารณาคอ การทผรายงานนนจะตดสนใจวาเหตการณ๑นนถงตวผปวยแลวหรอยง ซงจะมผลตอระดบความรนแรงของความเสยง 2.ในการลงระดบความเสยงทเปนระดบ ตา ปานกลางและสงนน การใหระดบความเสยหายทคดเปนมลคาเงนเปนการตดสนใจของผรายงานเอง ซงอาจความไมเปนบรรทดฐานหรอตความไมตรงกน ขอเสนอแนะ 1.ควรมการกาหนดเงอนไข ขอบงชทชดเจนในการตดสนใจวาเหตการณ๑นนถงตวผปวยหรอยง 2.ความเสยงทเกยวของกบการความสมบรณ๑ของเวชระเบยน ไมควรทจะเปนความเสยงประเภทNon-Clinic เนองจากจะมความยากในการตมลคาความเสยหาย 3.การตรวจสอบสทธทผดสวนมากจะสงผลตอมลคารายไดของรพ.ซงผรายงานสวนมากสวนมการตความได ตรงประเดนน แตกอาจจะสงผลดานคลนกไดหากทาใหผปวยไมไดรบการรกษาตามทสทธเขาพงจะไดรบ

๘๔


4.โปรแกรมจดการขอมลนสามารถนาไปใชวเคราะห๑ขอมลของโปรแกรมความเสยงอน ๆได ทมการรายงานใน ระบบ HOSxP ของรพ.ทาวงผา 5.ควรทจะมการคนขอมลใหเจาหนาทในรพ.ทราบเพอชวยกนหาทางแกไขปองกน 11. การตดตอกบทมงาน :

ชอผทสามารถตดตอได นายชาต อะทะไชย ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ ชอองค๑กร ฝายแผนงานและสารสนเทศ โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน ทอย 84 หม 1 บานดอนชย ตาบลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑/email 054-755516 , [email protected]

๘๕


1. ชอเรอง : โครงการพฒนาศกยภาพ อสม.ต าบลทาวงผา 2. ค าส าคญ: เครอขาย อสม.เชงรกตาบลทาวงผา 3. สรปผลงานโดยยอ: ออกแบบสารวจขอมลวเคาะห๑ขอมล รวมกบคณะกรรมการชมรม อสม.ตาบลทาวงผา 4. ชอและทอยขององคกร : กลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน โรงพยาบาลทาวงผา 5. สมาชกทม : นางวไล อบเชย และทม กลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน 6. เปาหมาย: เพอเขาใจ เขาถง และพฒนา อสม.ใหเปน อสม.เชงรกและเปนทมเครอขายขบเคลอนงานสาธารณสขเชงรกในชมชน 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ:

จากการดาเนนงานตลอดเวลากวา 30 ป อสม.ไดปฎบตหนาทดวยความเขมแขงมผลงานเปนทประจกษ๑ไดรบการยอมรบจากประชาชน วาเปนองค๑กรอาสาสมครทประสบความสาเรจในการดแลสขภาพอยางตอเนอง อยางไรกตามบทบาทของ อสม.สวนใหญยงเปนการตงรบมากกวาบทบาทเชงรก เพอให อสม.ทรพยากรทางสขภาพ ทอยในหมบานและชมชนตาบลทาวงผา จานวน108 คน ไดมสวนรวมในการจดการสขภาพของชมชนอยางเขมแขง ตลอดจนการเฝาระวงโรคในชมชน ดวยบทบาทใหมททาทายความสามารถ อนไดแกเปนผนาการขบเคลอนและจดการสขภาพของชมชน การจดทาแผนสขภาพชมชนและเชอมประสานบทบาทของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ เพอสนบสนนใหประชาชนเกดการเรยนรและเพมความสามารถในการดแลสขภาพทงในระดบบคคล ครอบครว ชมชน การปฎบตงานเชงรกในฐานะผนาปฎบตการ อสม.ตองมความร ความเขาใจในปญหาเบองตนของสงคม เศรษฐกจ การเมอง เพอพฒนาองค๑ความร ทกษะเพอปรบเปลยนพฤตกรรม เสรมสรางความเชอมน เพอใหบรรลตามเปาหมายในการพฒนาเปน อสม.เชงรก จงไดทาการประเมน ขอมลพนฐาน ทางดานขอมลสวนบคคล ดานการศกษา ครอบครว โรคประจาตวเพอวเคราะห๑ขอมลเบองตนในการทจะพฒนาศกย๑ภาพของ อสม.ซงเปนทมงาน เครอขายระดบหมบานในเขตรบผดชอบ เพอจะเปนขอมลนาเขา ในการดาเนนงานขบเคลอนงานสาธารณสขเชงรกในชมชนตอไป 8. กจกรรมการพฒนา: ออกแบบสารวจขอมลวเคาะห๑ขอมล รวมกบคณะกรรมการชมรม อสม.ตาบลทาวงผาทราบขอมลเบองตนเพอเปนขอมลนาเขาในการพฒนา มคณะทางาน ทรวมคด รวมวางแผน รวมประเมนผล เพอพฒนาองค๑ความร ทกษะเพอปรบเปลยนพฤตกรรม เสรมสรางความเชอมน เพอใหบรรลตามเปาหมายในการพฒนาเปน อสม.เชงรก ลาดบขนตอนดงน

1) แตงตงคณะกรรมการชมรม อสม. 2) ออกแบบสารวจขอมลของอสม.ทง 108 คน 3) วเคราะห๑ขอมล คนขอมลเบองตน ทง 3 ดาน

๘๖


4) ทาการวเคราะห๑จดออนจดแขงในการทางานของ อสม. 5) หาแนวทางพฒนาศกย๑ภาพ อสม.รวมกน 6) หางบประมาณโดยการจดทาผาปา 7) กาหนดวธทางานโดยการศกษาดงาน

9. การประเมนผลการเปลยนแปลง: ระบ ทราบขอมลเบองตนจากการสารวจ วเคราะห๑ขอมล 3 ดานของอสม.ตาบลทาวงผา ดงน

1. ขอมลสวนบคคล เพศ สวนใหญเปนเพศหญง รอยละ 78.7 อาย มอายระหวาง 41-50 ป มากทสดรอยละ 40.74 รองลงมาอยในชวง 51-60 ป รอยละ 29.63 อาย 20-30 ป ม 1คน รอยละ .93 การศกษา อยในระดบประถมศกษามากทสด รอยละ 53.7 รองลงมาคอชนมธยมศกษาตอนปลาย 27.75 มธยมศกษาตอนตน รอยละ 12.04 ระดบปรญญาตรรอยละ 4.63 และระดบอนปรญญาอยท รอยละ1.85 อาชพ สวนใหญมอาชพเกษตรกรรม รอยละ 60.19 รองลงมาคอคาขาย รอยละ 33.0 และอาชพอนๆเชนรบจาง ฯลฯรอยละ 6.48 สถานภาพ ค รอยละ 80.5 รองลงมาคอสถานภาพโสด รอยละ 8.33 หยา หมาย รอยละ 7.41 และ3.7 ตามลาดบ ภาวะคาดชนมวลกาย อยในภาวะปกตระหวาง 18.5-22.9 รอยละ 35.1 อยในภาวะทวม 23 -24.0 รอยละ 26.8 อยในระดบอวน 25.0 ขนไป 31.5 ภาวะรอบเอว อยในเกณฑ๑ปกต รอยละ 65.74

2. ขอมลสถานะสขภาพ อยในกลมปวยความดนโลหตสง เบาหวาน หรอปวยทง 2 โรค รอยละ 22.2 ในกลมทไมปวยรอยละ 77.78 อยในภาวะเสยงรอบเอวเกนมากทสด รอยละ25.9 รองลงมาคอเสยงตอการเกดโรคความดนโลหตสง เบาหวาน รอยละ 23.14 และ 11.11 ตามลาดบ มเพยงรอยละ 16.6 เทานนทปกต

3. ขอมลดานพฤตกรรมสขภาพ สบบหร ยงสบบหรอยทรอยละ 2.78 พฤตกรรมการดมสรา สวนใหญอยในกลมการดมแบบนานๆครง 2-3 ครง/ เดอน รอยละ 33.33 ไมดมเลยอยทรอยละ 32.41 ดมนอยกวา 1 ครงตอสปดาห๑ รอยละ 21.50 และดม 1-4 ครงตอสปดาห๑ถงรอยละ 12.96

4. มโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมของ อสม.ทไดดาเนนการในป 2556 โดยขอรบงบประมาณจากกองทนหลกประกนสขภาพตาบลทาวงผา โครงการ สขภาพด.....มดอกเบย จานวนเงน 38,780 บาท(สามหมนแปดพนเจดรอยแปดสบบาทถวน)

11. การตดตอกบทมงาน นางวไล อบเชย นกวชาการสาธารณสขชานษยการ กลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน โรงพยาบาลทาวงผา 054-755516 ตอ 115

๘๗


1.ชอผลงาน / โครงการพฒนา: แมฟนสวย เพอลกนอยสขภาพด 2.ค าส าคญ: หญงตงครรภ๑ไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 3.สรปผลงาน: กลมงานทนตสาธารณสข ไดดาเนนโครงการในคลนกหญงตงครรภ๑ ในโรงพยาบาลและในรพ.สต.ทมทนตาภบาลประจาอย มานานแตในเขตอน ๆ ยงไมมการดาเนนการ ทาใหเกดความไมครอบคลมของการตรวจสขภาพชองปากหญงตงครรภ๑ จงไดประสานงานกบเจาพนกงานทนตสาธารณสขทรบผดชอบงาน คลนกเดกดในรพ.สต. ใหเหนถงความสาคญของการตรวจสขภาพชองปาก และไดทาการนดหมายกลมเปาหมายให และไดไปทาการตรวจสขภาพชองปาก พรอมทงกจกรรมยอมสฟน และใหความรในการดแลทนตสขภาพ ทาใหหญงมครรภ๑ในอาเภอทาวงผาไดรบการตรวจฟนเพมมากขน 4. หนวยงาน: กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา

5. สมาชก: นางสาวกนกวรรณ ใบยา เจาพนกงานทนตสาธารณสข

6.เปาหมาย: - เพอใหหญงตงครรภ๑ไดรบการตรวจสขภาพชองปากและมความรในการดแลสขภาพชองปากของตนเองและดแลบตรในอนาคตได 7.ปญหาและสาเหต: จากการดาเนนงานทผานมาพบวา จานวนหญงตงครรภ๑จากโรงพยาบาลทมารบการฝากครรภ๑จะไดรบการตรวจชองปากจานวน 195 คน จาก ทงหมด 206 คน คดเปนรอยละ 94.66 สวนจานวนหญงตงครรภ๑ทมารบการฝากครรภ๑จาก รพ.สต. ในเขตทมเจาพนกงานทนตสาธารณสขประจาอยทง 4 แหง จานวน 46 คน จากทงหมด 58 คน คดเปนรอยละ 79.31 และมหญงตงครรภ๑อกจานวนมากทยงไมไดรบการตรวจชองปาก เพราะในเขตทหญงตงครรภ๑ไปฝากครรภ๑นนไมมเจาพนกงานทนตสาธารณสขประจาอย จงไมไดรบการบรการทครอบคลม 8.กจกรรมการพฒนา:

- ประสานงานรวมกบเจาพนกงานทนตสาธารณสขทรบผดชอบงาน คลนกเดกดในรพ.สต. เพอนดกลมเปาหมายใหตามแผนงาน

- ออกใหบรการตรวจสขภาพชองปากหญงตงครรภ๑ทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ทไมมเจาพนกงานทนตสาธารณสขประจาอย

- จดกจกรรมยอมสฟนและใหความรในการดแลสขภาพชองปากแกแมและลกนอย - ฝกปฏบตใหหญงตงครรภ๑ไดรวธการแปรงฟนทถกวธ

9. การวดผลและการเปลยนแปลง : การออกดาเนนอบรมหญงตงครรภ๑ตามโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ในเขตอาเภอทาวงผา พบวามหญงตงครรภ๑ไดรบการตรวจสขภาพชองปาก ทงหมด 178 คน จากหญงตงครรภ๑ทงหมด 207 คน คดเปนรอยละ 78.11 และการออกอบรม ใหทนตสขภาพชองปาก การตรวจชองปากหญงตงครรภ๑ตาม รพ.สต.นนพบวาไดรบการตรวจชองปากทงหมด 87 คน เพมขนจากปทผานมาซงไดรบการตรวจชองปาก 46 คน คดเปนรอยละ 25.83จะเหนไดวาหญงตงครรภ๑ไดรบการตรวจสขภาพชองปากเพมมากขนและมารบบรการการรกษาทางทนตกรรมเพมขนดวย 10. บทเรยนทไดรบ : ในกลมผทมขอจากดในการเขารบบรการ เราอาจจาเปนตองทางานสงเสรมเชงรกเพอใหการเขาถงงานงายขน

11.การตดตอกบทมงาน: นางสาวกนกวรรณ ใบยา เจาพนกงานทนตสาธารณสข กลมงานทนตสาธารณสข

โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140

๘๘


1.ชอผลงาน/ โครงการพฒนา: แมสงวยกยมสวยได 2.ค าส าคญ: ฟนเทยม รากฟนเทยม 3.สรปผลงานโดยยอ กลมงานทนตสาธารณสข ไดดาเนนงานใหบรการทนตกรรมเพอฟนฟสภาพในชองปากแกผสงอาย ภายใตโครงการฟนเทยมพระราชทาน ตงแตป 2547 โดยไดมการพฒนาระบบการคนหา คนไข ระบบการนดหมาย และระบบการใหบรการ ทาใหจานวนผสงอายทรบบรการใสฟนเทยมมจานวนเพมขนเรอย ๆ และในป 2553 ไดเขารวมโครงการรากฟนเทยมพระราชทานกบรพ.นาน เพอใหบรการแกผทมปญหาฟนเทยมหลวม และเปนโรงพยาบาลชมชนแหงเดยวในจงหวดนานทมผลงานรากฟนเทยมพระราชทาน 4.ชอและทอยขององคกร: กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา 5.สมาชกทม: ทพญ.อจฉรยา กาญจนสนทธ๑ ทนตแพทย๑ชานาญการพเศษและผชวยทนตแพทย๑ทกคน 6.เปาหมาย : เพอใหผสงอายในอาเภอทาวงผา ยมไดอยางสวยงามและสามารถมฟนทใชในการบดเคยวอาหารไดอยางถกตอง 7.ปญหาและสาเหตโดยยอ: ผสงอาย เปนวยทมการสญเสยของฟนจานวนมาก เมอไมมฟนทสามารถใชในการเคยวอาหาร ทาใหสขภาพของรางกายไมด และหนไปหาหมอเถอนเพอทาฟนปลอมใส ซงทาใหเกดปญหาตามมาในภายหลง เชน เพดานเปนร ทางกลมงานทนตสาธารณสข จงไดเขารวมโครงการฟนเทยมพระราชทาน เพอใหผสงอายไดมฟนเทยมทถกตองและสวยงามใส 8.กจกรรมการพฒนา : - ในระยะเรมแรก ไดประชาสมพนธ๑โครงการทางวทยชมชนในอาเภอ และเสยงตามสายในโรงพยาบาล - ไดสารวจสภาวะทนตสขภาพผสงอาย และประชาสมพนธ๑โครงการ ทกรพ.สต. - แนะนาถงผลเสยของการใสฟนเทยมจากหมอเถอน โดยจดทาบอร๑ดประชาสมพนธ๑หนาหนวยงาน - พฒนาระบบการใหบรการทรวดเรวขน โดยจะพมพ๑ปากใหทนทเมอคนไขมาตดตอทาฟนเทยมหากสภาพในชองปากพรอม - พฒนาระบบการนดหมาย เมอถอนฟนซสดทายเสรจ จะออกใบนดมาทาการพมพ๑ปากให และขอหมายเลขตดตอไว หากคนไขไมไดมาตามนด จะโทรไปหาเพราะผสงอายมกจะลมได - จดทานวตกรรมกลองใสฟนเทยม มคาแนะนาทหนากลองพรอมเบอร๑ของรพ. หากมปญหาในการสวมใส สามารถตดตอได - เขารวมโครงการรากฟนเทยมพระราชทานกบรพ.นาน โดยการคดเลอกคนไขเดมทเคยทาฟนเทยม จากคาแนะนาของทพ.เฉพาะทางจากรพ.นาน - ประชาสมพนธ๑โครงการรากฟนเทยมพระราชทานทางวทยชมชนในอาเภอ และเปนการกระจายขาวโดยคนไขทไดทาไปแลว

๘๙


- นดหมายผทเขารวมโครงการ ประสานกบทนตแพทย๑เฉพาะทางจากรพ.นาน ไดอธบายขนตอนการทา และนดหมายการรบบรการ (ทนตแพทย๑เฉพาะทางจากรพ.นานมาใหบรการทรพ.ทาวงผา ) 9. การวดผลและการเปลยนแปลงทเกดขน : จากการดาเนนงานทผานมา ผสงอายทเขารวมโครงการฟนเทยมพระราชทานมจานวน 50-100 คนตอป โดยการประชาสมพนธ๑ของคนไขแบบปากตอปาก และมคนไขทเคยใสไปแลว กอน 5 ป ไดกลบมาใสเปนฟนเทยมชดท 2 จานวนหนง ผสงอายมความร ความเขาใจในความแตกตางของฟนเทยมททาจากหมอเถอนมากขน และจากโครงการรากฟนเทยมพระราชทาน มจานวนคนไข 20 คน คดเปนประมาณรอยละ 50 ของจานวนคนไขทงหมดของจ.นาน เปนโรงพยาบาลชมชนแหงเดยวในจงหวดนานทมผลงานรากฟนเทยมพระราชทาน 10.บทเรยนทไดรบ: การทางานฟนเทยมในผสงอาย เปนงานทยงยาก ใชเวลาหลายครง แตเมอไดทาแลวจะสขใจในสงทไดทา เพราะชวยใหผสงอายสามารถใชชวตทเหลออยไดดขน 11. การตดตอกบทมงาน: ทพญ.อจฉรยา กาญจนสนทธ๑ กลมงานทนตสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140

๙๐


1. ชอผลงาน / โครงการพฒนา: โครงการพฒนาระบบควบคมคณภาพการตรวจทางหองปฏบตทางหองปฏบตการชนสตรของหนวยปฐมภมอ าเภอทาวงผา 2. ค าส าคญ: PCU: หนวยปฐมภม LAB: หองปฏบตการชนสตร 3. สรปผลงานโดยยอ : งานชนสตรโรงพยาบาลทาวงผาไดรวมกบ รพ.สต. ในเขตรบผดชอบของโรงพยาบาลซงมจานวน 16 แหง เขารวมโครงการพฒนาคณภาพดานการควบคมคณภาพหองปฏบตการจานวน 12 แหง โดยเปนการทดสอบความสามารถในการตรวจ,การอานผลการตรวจและความชานาญของผปฏบตงาน เพอใหการทดสอบเปนไปอยางถกตองไดทาการจดการประชมเพออบรมใหความรกอนมการจดสงตวอยางทดสอบและมการแนบขนตอนการทดสอบไปพรอมกบตวอยาง ซงรายการทดสอบมจานวน 5 รายการคอ Urine pregnancy test, Urine albumin, Urine sugar, blood sugar และ Hematocrit มตวอยางทดสอบจานวน 4 ตวอยาง หลงจากนนทาการจดเกบผลการทดสอบและสรปผลการทดสอบ พบวา รพ.สต. ในเขตรบผดชอบทง 12 แหงผานเกณฑ๑การทดสอบ 70 % ดงนนจงจดการประชมเพอแจงผลการทดสอบและวเคราะห๑ผลการทดสอบใหแตละ รพ.สต. รบทราบ 4. ชอและทอยขององคกร: 84 ม.1 ต.ทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 5. สมาชกทม: หองปฏบตการชนสตรโรงพยาบาลทาวงผา โรงพยาบาลแมขายในเขตจงหวดนาน ศนย๑วทยาศาสตร๑การแพทย๑ท 11 เชยงราย 6. เปาหมาย: โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลในเขตอาเภอทาวงผาจานวน 12 แหง 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ:

1. เจาหนาทรพ.สต.ยงขาดทกษะและความชานาญในการทดสอบและอานผลการทดสอบ 2. ขาดการทดสอบความเทยงของเครองมอระหวางรพ.สตและหองปฏบตการ 3. ขาดการควบคมมาตรฐานการตรวจระหวางหองปฏบตการและรพ.สต

8. กจกรรมการพฒนา: 1. วเคราะห๑สถานการณ๑รวมกบ PCU เพอคนหาปญหาของการตรวจ สรปปญหา และหาแนวทางแกไข

ปญหารวมกน 2. จดอบรมเชงปฏบตการเรองการเกบตวอยางและเทคนคการตรวจทางหองปฏบตการใหกบรพ.สต.ทก

แหงในเขตพนทรบผดชอบ 3. จดทาตวอยางควบคมและทาการจดสงตวอยางควบคมใหแกรพ.สตเปาหมาย เพอทาการทดสอบและนา

คาการทดสอบทไดเขาสกระบวนการวเคราะห๑ 4. เมอทาการวเคราะห๑ผลแลวจดประชมเพอแจงผลการทดสอบและแนวทางการแกไขปญหาของรพ.สตใน

แตละพนท

๙๑


5. เปดใหบรการใหคาปรกษาเรองการเกบตวอยางสงสงตรวจและการอานผลการตรวจทางโทรศพท๑ใหแกเจาหนาทรพ.สต.

9. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง: ความถกตองของการรายงานผลผานเกณฑ๑รอยละ 70 %

10. บทเรยนทไดรบ:

1. การไดรบความรวมมอจาก PCU ทาใหการดาเนนการมความสะดวก รวดเรว กอใหเกดการดแลและตดตามผปวยอยางมประสทธภาพ

2. เกดการพฒนาอยางตอเนองระหวางองค๑กร

11. การตดตอกบทมงาน: ชอผทสามารถตดตอได : คณนภาภรณ๑ ฝายนนทะ ชอองค๑กร : หองปฏบตการชนสตรสาธารณสข โรงพยาบาลทาวงผา ทอย : 84 ม.1 ต.ทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน โทรศพท๑/email : [email protected]

๙๒


1. ชอผลงาน : กองทนตอลมหายใจดวยออกซเจน 2. ค าส าคญ : การพฒนาระบบการบรการ ออกซเจน 3. สรปผลงานโดยยอ : โรงพยาบาลทาวงผาไดพฒนาระบบบรการผปวยโรคปอดอดกนเรอรงโดยไดดาเนนการโครงการวจยการฟนฟสมรรถภาพปอดโดยอาศยความรเชงประจกษ๑ตอ คณภาพชวตของผปวยตามแนวทางของสมาคมการฟนฟสมรรถภาพปอดและหวใจของสหรฐอเมรกา นามาประยกต๑ใหเหมาะสมกบโรงพยาบาลชมชนดาเนนการมาตงแตป2549ผลการวจยพบวาผปวยในโครงการมคณภาพชวตทดขน ลดอาการหายใจลาบากและการทางานของปอดดขนในระดบหนง โรงพยาบาลนานจงไดสงกลบผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในระยะท 3-4 และผปวยวาระสดทายของชวตใหมาทาการดแลรกษาใกลบานมากขนพบปญหาแลอปสรรคคอผปวยสวนใหญมความจาเปนตองใชออกซเจนระยะยาวตอเนองทบานและเปนผสงอายขาดคนดแล บางรายขาดปจจยในการดารงชวตมปญหาทางเศรษฐกจ สงคม สงผลใหตองเขารบการรกษาทงแบบฉกเฉน1-2 ครงตอเดอนและนอนรกษาในโรงพยาบาลบอย จากปญหาทงหมดทางทมนาทางคลนก งานพฒนาคณภาพโรงพยาบาลไดรวมกนหาแนวทางทจะแกไขปญหาโดยการจดตงกองทนตอลมหายใจดวยออกซเจนขนในป2551ขนเพอชวยเหลอผปวยใหมคณภาพชวตทดแมจะอยในวาระสดทายของชวตรวมกบการพฒนารปแบบการมสวนรวมของชมชนในการปองกนและดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอยางตอเนอง 4. ชอทอยขององคกร : โรงพยาบาลทาวงผา 84 ม.1 ต.ทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 5. สมาชกทม : ทมงานผปวยใน 6. เปาหมาย : เพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางมประสทธภาพและมคณภาพชวตทด 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : ออกซเจนเปนก๏าซทมความจาเปนและสาคญทสดกบสงมชวต โดยเฉพาะมนษย๑ทกคนตองหายใจเอาออกซเจนเขาไปในรางกายอยตลอดเวลา เมอใดกตามทรางกายมความผดปกตทเกยวเนองจากภาวะพรองออกซเจน เชน โรคถงลมโปงพอง โรคปอดอดกนเรอรง โรคมะเรงปอด โรคหวใจ โรคไตวายเรอรง ภาวะของโรคเหลานทาใหรางกายมออกซเจนไมเพยงพอ เนอเยอของรางกายเกดการขาดออกซเจน ผปวยจะหายใจเหนอยหอบ หายใจไมเตมปอด ความรสกเหมอนคนกาลงจะจมนา ดงนนการชวยเหลอทสาคญทสดคอ การใหออกซเจน ผปวยบางคนจาเปนตองไดรบออกซเจนบาบดระยะยาวตอเนองทบาน ซงผปวยจานวนไมนอยทมคณภาพชวตทดขนภายหลงการใชออกซเจน สามารถทากจวตรประจาวนตาง ๆ ไดมากขน การมลมหายใจ คอสงทจะตอชวตของมนษย๑เราใหยนยาว ถงแมจะรวาเปนชวงสดทายของชวตกตามท คนรอบขางไมวาจะเปนพอ แม ลก ๆ หลาน ๆ และคนใกลชด ตางกรองขอเพอจะใหคนทเรารกไดอยกบเราไปนานๆ ยงมผปวยมากมายในอาเภอทาวงผา ทปวยเปนโรคปอดอดกนเรอรง และในระยะยาวจะตองอาศยออกซเจนชวยในการหายใจเมอเขาสระยะสดทายของโรค นอกจากนนยงมผปวยอกหลายรายทตองหมนเวยนสบเปลยนกนเขารบการรกษาทโรงพยาบาลทาวงผาเพราะหายใจเหนอยหอบซงมความจาเปนตองใชออกซเจนบาบดรกษาตอเนองทบานผปวยสวนใหญเปนผสงอาย ฐานะยากจนไมสามารถทจะซอถงออกซเจนไดทาใหชวตตองวนเวยนเขาออกโรงพยาบาลอยเสมอ คณภาพชวตตา ญาตตองเสยเวลาในการทางานหารายไดและทาง

๙๓


โรงพยาบาลไมมงบประมาณทจะใหการสนบสนนอปกรณ๑ทางการแพทย๑ชวยตอลมหายใจใหกบพวกเขาเหลานไดอยางเพยงพอ 8. การเปลยนแปลง :

8.1 จดตงกองทนตอลมหายใจดวยออกซเจน 8.2 จดตงคณะกรรมการพจารณาการใหออกซเจนทบาน

8.3 จดทาแนวทางและเกณฑ๑การใหออกซเจนระยะยาวแกผปวยและคมอการดแลผปวยทใชออกซเจนตอเนองทบาน

8.4 หาแหลงงบประมาณสนบสนนจากกองทน มลนธ องค๑กรภาคเอกชน และการมสวนรวมของประชาชนชาวอาเภอทาวงผา 8.5 จดหาอปกรณ๑การใหออกซเจนเชน เครองผลตออกซเจน ถงออกซเจน เกจ๑ออกซเจน 9. การวดผลและผลการเปลยนแปลง : กองทนตอลมหายใจดวยออกซเจนมชดใหออกซเจนทงหมด 20 ชด ประกอบดวยชดแบบถง 18 ชดและเครองผลตออกซเจน 2 ชด มผปวยรบบรการสะสมทงหมด 99 ราย ปจจบนมผปวยใชอย 19 รายจากการตดตามประเมนผลผปวยทกรายทเขารวมโครงการพบวาผปวยมคณภาพชวตทดขน อตราการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลลดลงจานวน 85 % ผปวยทอยในวาระสดทายของชวต 69 รายมภาวะ Good death ทกราย ไมพบอนตรายหรอภาวะแทรกซอนจากการใหออกซเจนและไดรบความรวมมอในการมสวนรวมดแลชวยเหลอผปวยจากชมชน รพ.สต.และองค๑กรปกครองสวนทองถนในการสนบสนนงบประมาณและการขนสงจานวน 9 ราย 10.บทเรยนทไดรบ : การดแลผปวยใหมคณภาพชวตทดโดยเฉพาะผดอยโอกาสและผทสงคมควรใหการชวยเหลอเกอกลตองอาศยการบรณาการเชอมโยงตอเนองการรกษาถงระดบภาคเครอขายในชมชนใหเขามามสวนรวมซงเปนแหลงประโยชน๑ทจะสนบสนนใหผปวยสามารถดารงชวตในสภาพแวดลอมทตนเองอาศยอยไดดขนรวมถงการหาแนวทางการปองกนการเกดโรคในประชาชนกลมเสยง 11. การตดตอทมงาน : นางมณวรรณ๑ วงศ๑สขพศาล ทอย โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 โทรศพท๑ 054-755516 ตอ 147

๙๔


1. ชอผลงาน / โครงการพฒนา : พฒนาระบบการใหบรการอาหารผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา 2. ค าส าคญ : พฒนาระบบการใหบรการอาหาร 3. สรปผลงานโดยยอ : จากการพฒนารปแบบการใหบรการอาหารผปวยใน ทาใหเกดกจกรรมการพฒนาในแตละกระบวนการ ผปวยรบประทานอาหารไดมากขน เพราะมการปรบเปลยนเวลาในการแจกจายอาหาร จากเวลา15.30 น.เปน 16.30 -17.30 น. ผปวยมความสขกบการรบประทานอาหารและมสขภาพทด จากการปรบเปลยนเมนอาหาร เดมเปนอาหารภาคกลางและใชกะทในการประกอบอาหาร เปลยนเปนอาหารพนบาน ไมใชกะทในการประกอบอาหาร เนนอาหารประเภทผกใหมากขน ใชผลไมรสไมหวานแทนของหวาน นมไขมนตานาตาลนอยแทนนมจด เจาหนาทผใหบรการมความสขเพราะไมไดทาตามหนาททไดรบมอบหมายอยางเดยว แตทาดวยจตใจทด พรอมทจะใหบรการ ใสใจใหความสาคญ ใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑ ไมเพยงแตดแลผปวยแตยงรวมถงญาตของผปวยดวย 4. ชอและทอยขององคกร : งานโภชนาการ โรงพยาบาลทาวงผา 84/1 ต.ทาวงผา อ. ทาวงผา จ. นาน 55140 5. สมาชกทม : พรฤทย ทมวงค๑ และเจาหนาทงานโภชนาการ โรงพยาบาลทาวงผา 6. เปาหมาย : มรปแบบการใหบรการอาหารสาหรบผปวยใน โดยจดใหเหมาะสมกบบรบทและวถชวตของผปวย 7. ปญหาและสาเหตโดยยอ : ผปวยทมานอนพกรกษาตวในโรงพยาบาลทาวงผา มกจะประสบปญหาการรบประทานอาหารไดนอย ผปวยไมมความสขจากการรบประทานอาหาร อนเนองมาจากสภาวะของโรคทรมเราและภาวะเหนอยลา สงผลกระทบตอภาวะโภชนาการและการหายของโรค กอรปกบนโยบายของจงหวดทเนนในเรองของอาหารปลอดภยและใหแผนกโภชนาการโรงพยาบาลลดการใชนามน นาตาล เกลอ เครองปรงรส เพมอาหารประเภทผกและผลไม และใหมการดาเนนงานใหความรทางดานอาหารและโภชนาการแกญาตและผปวย งานโภชนาการโรงพยาบาลทาวงผา จงไดพฒนารปแบบการบรการอาหารขนเพอใหสอดคลองกบบรบทและวถชวตของผรบบรการ และเปนการสงเสรมการรกษาของแพทย๑ และตอบรบกบนโยบายของจงหวด 8. กจกรรมการพฒนา :

- เนนการใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑ ดแลดวยมตจตวญญาณ ไมเพยงแตดแลเฉพาะผปวยเทานน แตดแลรวมถงญาตผปวยดวย

- กาหนดเวลาการสงมอบอาหารในมอเยน จากเวลา 15.30 น. เปนเวลา 16.30 -17.30 น. เพอใหสอดคลองกบวถชวตของผปวย ทาใหผปวยรบประทานอาหารไดมากขน

- ปรบเปลยนเมนอาหาร จากสวนใหญเปนอาหารภาคกลางและใชกะทในการประกอบอาหาร เปลยนเปนอาหารพนบาน ไมใชกะทในการประกอบอาหาร เนนอาหารประเภทผกใหมากขน ใชผลไมรสไมหวานแทนของหวาน นมไขมนตานาตาลนอยแทนนมจด

- ใหความรทางวชาการดานโภชนาการและโภชนบาบดแกผปวยและญาตทกรายทมขอบงช - เขารบการอบรมในหลกสตรตางๆ โดยนาความรใหมๆ ทไดมาพฒนางานบรการอาหาร

๙๕


9. การวดผลและผลของการเปลยนแปลง : วดผลตามตวชวด

- อตราความพงพอใจในการใหบรการอาหาร 85 % - พฤตกรรมการรบประทานอาหารของผปวย - ผปวยเกดอาการแทรกซอนเนองจากอาหารเปนพษ 0 %

ผลของการพฒนาดานตางๆ

การพฒนาดานตางๆ รปแบบเดม รปแบบใหม

ชนดของอาหารทใหบรการ 1.ใชกะทบางเมน 2.สวนใหญเปนอาหารภาคกลาง

1.ไมใชกะทในเมนอาหาร 2.เนนผกและเปนอาหารพนบาน

อาหารเสรมระหวางมอ ของหวาน ผลไมรสไมหวาน

ของวางหองพเศษ นมจด /หวาน+ขนม นมสตรไขมนตา/นาตาลนอย/ผลไม

เวลาในการแจกจายอาหาร มอเยน15.30น. 16.30 -17.30 น.

ผใหบรการ ทาตามหนาททไดรบมอบหมาย ใสใจ/ ใหความสาคญ /ใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑

การใหบรการ ผปวยใน ผปวยใน /ญาตผปวย รวมถงผปวยนอกทรอรบการรกษาในชวงบาย

10. บทเรยนทไดรบ : ไดพฒนารปแบบการใหบรการอาหารผปวยในเพอใหเหมาะสมกบบรบทของผปวยและญาต ตอบสนองเขมมงของโรงพยาบาลทเนนใหผใหและผรบบรการปลอดภย และพงพอใจ 11. การตดตอกบทมงาน :

ชอผทสามารถตดตอได พรฤทย ทมวงค๑ ชอองค๑กร งานโภชนาการ โรงพยาบาลทาวงผา ทอย 84/1 ต. ทาวงผา อ. ทาวงผา จ.นาน 55140 โทรศพท๑ 081- 0285217 / email numtaoe@ hotmail.com

๙๖


ผลงานเรองเลา

๙๗


1. ชอเรองเลา : เรองเลาของสาวออกหนวย…EMS 2. ค าส าคญ : ท าดไดด ท าชวไดชว 3. ชอและทอยขององคกร : นางสาวพฒน๑ณชา ปาละ เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน งานอบตเหตและ ฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอเปนแรงบนดาลใจในการปฏบตงานโดยไมหวงผลแทนใดๆ 6.เรองเลา ทมาของปญหา : ขาพเจามกจะนงทบทวนเหตการณ๑ทเกดขน และผานไปในแตละวนของชวต วาผลจากการทางานทไดชวยเหลอผปวย และผบาดเจบโดยไมไดนกถงวาผลตอบแทนจะกลบมาอยางไร บางครงเกดผลมากมายเกนความรสกจรงๆ เนองดวยขาพเจาในฐานะเจาหนาทคนหนงของหองอบตเหตฉกเฉน ซงเปนจดบรการทขาพเจาถกปลกฝงสโลแกนทตองทองจาใหขนใจวา ตองเนน ความรวดเรว ถกตองและปลอดภย อยางกรณในงานบรการทางการแพทย๑ฉกเฉน หลงจากมการรบแจงเหต พวกเราจะประเมนกอนวา มผบาดเจบกคน อาการเปนอยางไร สาหสแคไหน ระยะทางใกลไกลอยางไรจากโรงพยาบาลและพพยาบาลหวหนาเวรจะประเมนอตรากาลงทเปนอยขณะปจจบนวา หากตองออกรบเหตเอง งานทเหลอขางหลง ณ.หองอบตเหตจะเปนอยางไร ขอกาลงเสรมจากตรงไหนไดบาง เนองจากลกษณะงานเราไมไดแยกออกไปชดเจนอยางศนย๑ EMS ในโรงพยาบาลจงหวด เรายงตองใชอตรากาลงจากคนในเวร แลวหวหนาเวรถงจะสงการวาจะใหหนวยกชพไหนออก ในบาง case หากผปวยหนกมากโรงพยาบาลจะสงการใหกชพใหการดแลไปกอน และหนวยเราจะตามสมทบหรอเปลยนถายกลางทาง ซงเวลาในการสงการตองตอบสนองรวดเรวอยางนอยประมาณ 2 – 3 นาท และนคอเหตผลทประชาชนรอบนอกโรงพยาบาลมกมองวาทาไมเราถงชานก ใช..มนอาจจะนานในความรสกของคนทอยในเหตการณ๑ตรงนนกเปนได ไมมใครผดหรอถก มครงหนงทขาพเจารบแจงจากศนย๑สงการใหออกรบเหต ว.40 ผปวยอบตเหตมอเตอร๑ไซด๑แฉลบเอง ในชวงฤดฝนปทแลว หลงจากทเราสงการใหกชพเทศบาลออก ปรากฏวากชพไมสามารถออกได ทางเราตองรบออกเหตเอง ระยะเวลาประมาณ 5 นาททไปถงทเกดเหต เราถกตอวาจากชาวบานบางคนวาชา คนจะตายกตายเสยกอนแลว แตสภาพทเราไปพบผประสบภยเปนแผลถลอกทขาขวา มแผลทศรษะ เราไดชวยหามเลอด ไมมเวลาแกตวหรอบรรยายอะไรกบใครเกรงวาจะเกดปญหามากขน พวกเรารบนาคนเจบกลบมาทโรงพยาบาล ไดรบการเยบแผล สงเกตอาการและแพทย๑อนญาตใหกลบบานได สงนททาใหขาพเจาเกดคาถามขนในใจวา “ทาไมนะ ตองเปนเรา” “ทาไมนะ พวกเราตองโดนดวย ” กเราทาดทสดแลวน จะไมใหเราอดคดไดอยางไรหละ มนชางนอยใจจรงๆ แลวใครจะมารบรกบเราบางวาเรารสกอยางไร แตสงททาใหฉนดขน คอคาพดของพๆในแผนกทวา อยาคดมากเลย อยาแคร๑กบคาพดทไมไดชวยจรรโลงจตใจของเรา บางครงคนพดอาจไมไดมเวลาพเคราะห๑ เราทาดทสดแลว เรามเจตนาทด แคนกเพยงพอ ใชบางครงพๆอาจเคยเจออะไรมามากกวาทขาพเจาเจอกเปนได พเคายงมใจทจะทางานบรการนตอไปไดเลย มนกเลยทาใหขาพเจารสกมกาลงใจทดขนมาก และหลงจากนน 1 สปดาห๑ บดาของผประสบเหตกพาบตรชายมาตดไหมทศรษะ และกลาวขอบคณพวกเราเปนการใหญทไดชวยบตรชายไว รอยยมทขาพเจาไดเหนจากสหนาของพอเปนใบหนาทฉาบดวยความใสซอและจรงใจ มนทาใหขาพเจาเลกคดถงคาถามใดๆในวนนนไปทงมวล มนเปนความรสกปลอดโปรงในใจของขาพเจาอยางทสด ซงตรงกบความเชอสวนตวของขาพเจาทวา “ทกสงทกอยาง ยอมเกดขนจากผลแหงความดหรอกรรมชว”

๙๘


7. สรปผลทเกดขน : 7.1 เกดการปรบปรงระบบการเปลยนถายผปวยกลางทาง 7.2 พฒนาการสอสารในการสงตอผปวยทกราย โดยมแบบฟอร๑มในการสอสาร 7 .3 มแบบฟอร๑มการบนทกการรบแจงเหตการณ๑บรการ EMS 8. บทเรยนทไดรบ : ผลจากการกระทาความด ชวยเหลอผปวย โดยเกดจากเจตนาทดตงแตตน ยอมสงผลใหผรบบรการและ ผใหบรการสขใจ 9. การตดตอกบทมงาน :

นางสาวพฒน๑ณชา ปาละ หองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 โทรศพท๑ 0- 5479- 9288 , email : -

๙๙


1. ชอเรองเลา : ทกขได แตใจอยาทอ 2. ค าส าคญ : ปญหาทกปญหาจะสามารถผานพนไปไดดวยด หากเรารจกหาวธแกไข มจตใจท เขมแขงและไมทอถอย 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอเปนแรงบนดาลใจในการปฏบตงานวา ปญหายอมเกดขนไดเสมอแตทกปญหาม ทางแกไข 6.เรองเลา ทมาของปญหา :

ในจงหวะและชวงชวตของแตละคน มกจะมประสบการณ๑ชวตเขามาทดสอบเปนระยะๆ ไมวาจะเปนชวตสวนตวหรอแมแตชวตในการทางาน แตเมอพานพบปญหา จะสามารถผานพนไปไดอยางไรกขนอยกบประสบการณ๑ชวตของแตละคน หรอแมแตสงคมและ สงแวดลอมทอยลอมรอบตวเรา ซงหากเจอเพอนและกลยาณมตรทด กถอเปนโชคดไป แตหากเจอสงแวดลอมทเลวราย ผคนคอยซาเตม อาจทาใหบางคนพลอยรสกแยไปตลอดชวตกเปนได

มหลายครงทขาพเจาและทมงาน รสกทอแทกบปญหาในเหตการณ๑บางเรองทเขามากระทบ เชน กรณทเราทาแผลคนไขแลวคดวาเราทาดทสดแลว แตปรากฏวาแผลตดเชอ และเรากาลงนามาทบทวนในหนวยงาน ขาวหรอกระแสทออกมากลบกลายวา พวกเราถกตาหน ดแลแผล ทาแผลคนไขไมด จนไมแนใจวาเปนเชนนไดอยางไร หรอมการถกตงวา ทาไมพวกเราใหบรการลาชาจง ผรบบรการมารอตงนานแลว ยงไมไดรบการตรวจเลย ซงแทจรงแลวพวกเรากาลงวนวายกบ case BP ตาเพอเตรยมในการสงตวไปรกษาทโรงพยาบาลนาน หรอแมกระทงกาลงชวยแพทย๑ในการใสทอหายใจผปวยอย บางครงเราตงคาถามในใจวา ทาไมเราถงรสกเหนอยเชนนนะ รสกออนลามากๆ… แตแลวในความทกข๑ทงหลายทเขามากระทบ ขาพเจากลบรสกปลมใจทมทมงานทด พวกเราชาวหองอบตเหตฉกเฉนรกใครและคอยชวยเหลอกน ถงแมในบางครงทการทางานจะมการกระทบกระทงกนบาง แตทายสดพวกเรากยงรสกตอกนเหมอนพ เหมอนนอง เหมอนเพอน และในบางคนกยงเหมอนแม นา หรออา ของพวกเราดวย เมอเวลาคนใดคนหนงมปญหา พวกเราจะพยายามชวยกนหาแนวทางแกไข ไมปลอยใหสมาชกเควงควางอยคนเดยว สาหรบขาพเจา ..แมบางครงจะรสกเหนอยกบความคาดหวงทวา พยาบาลหรอเจาหนาทหองฉกเฉนตองคลอง รวดเรว และสามารถสนองตอบตอเหตการณ๑ทฉกเฉนไดอยางเหมาะสม มนรสกเหนอยจรงๆ มครงหนงในชวงหนาฝนปทแลวทขาพเจาตองออกรบเหตผปวยฉกเฉน เปนผปวยสงอาย ออนเพลย ในชวงเวรดกเวลา ต 2 กวา ในเขตหมบานทไมมรถกชพกภย ขาพเจาออกเหตรวมกบพนกงานขบรถ พอไปถง ตองขนไปยกผปวยบนบานชนสอง รวมกบญาตผปวยซงเปนผชายรางเลกๆ 1 คน และผหญง 1 คน บนไดกชนมาก พอโดนฝนกลนเสยดวย กลวตกบนไดกกลว คดในใจวา ถาเราตกบนได กระดกกระเดยวจะหกไหมเนย จนกระทงนาผปวยขนมาบนรถดวยความปลอดภย ขาพเจารบนาผาหมมาคลมผปวย จนมาถงโรงพยาบาลโดยสวสดภาพ ไดรบการรกษา และแพทย๑ใหนอนโรงพยาบาล สรป caseน กวาจะเสรจใชเวลาถง ต 5 นองในเวรหวเราะบอกวา “พ..ไปเชดหวใหแหงดกวาเดยวเปนหวด ” เออ.. ใช เสอกนฝนในตอนนนกไมมเสยดวย ชางเปนความทกข๑เสยเหลอเกน ชวงทชวยกนหามผปวยกไมไดคดถงตวเองหรอก ยอมรบวาวนนน หลงลงเวรไปรสกเดยงสดๆ มานงเลาและคยกบเพอนๆในฝายวา เหนอยกนจงเลยนะ ถาพวกเราเปนอะไรไปใครจะมารบผดชอบเนย ? เงยบ .. ขาพเจาไมตองการคาตอบแตในใจนนกลบรสกรกในงานเขาไปทกวน เมอมานงถามกนวา ถาไปอยทไหนจะเหมาะสมกบพวกเรา ตางสายหนา แลวบอกกนวาคดไมออก …กเลยหาขอสรปในวนนนกนเองวา เมอเรารสก

๑๐๐


เหนอย ออนแอ เราจะเกดทกข๑ คนทเปนทกข๑จะมองอะไรเปนแงลบไปเสยทกอยาง ถาเราอยนงๆกบตวเอง ทบทวนเรองทผานมา ลองหาวธแกไขและใจไมทอ ปญหาทกปญหาจะสามารถผานพนไปไดดวยด 7. สรปผลทเกดขน : 7.1 เกดการพฒนาระบบในการจดเวร EMS มตารางเวรชดเจน มผรบผดชอบ สามารถตามบคลากรได 7.2 สรางแรงผลกดนใหทก อบต. มรถบรการ EMS ทกแหงในป 2558 เพอการขยายบรการทครอบคลม 8. บทเรยนทไดรบ : เมอมองปญหาหรอทกอยางใหเปนลบ เราจะเปนทกข๑และไมมความสข 9. การตดตอกบทมงาน :

นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน หองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 โทรศพท๑ 0- 5479- 9288 , email : [email protected]


๑๐๑


1. ชอเรองเลา : เวลาเปนสงทมคา 2. ค าส าคญ : จงใหความสาคญกบเวลาเนองจากมนไมมวนยอนคน 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอเปนขอคดและแรงบนดาลใจในการทางานทตองใหความสาคญกบเวลา 6.เรองเลา ทมาของปญหา : เชาวนน เปนวนทมผมารบบรการเยอะเปนพเศษ เจาหนาททกคนทปฏบตงานเวรเชา วงวนกนตงแตเวลาแปดโมงเชา จวบจนกระทงเวลาน 11.00 น. ฉนกยงคงเดนไปมาในการใหบรการผปวย จนตวเองยงรสกเวยนหว แตเมอเหลยวมองเพอนรวมงาน ทกคนกเหนอยเหมอนๆกนกบเรา “อดทน” คอคาพดทมกตดปากพวกเราเสมอ สงทนายนดคอไมวาจะเหนอยแคไหน สงทไมหายไปจากใบหนาของทกคนคอรอยยมและเสยงหวเราะ ฉนมกจะพดกบเพอนรวมงานเสมอวา ทกคนมปญหาในชวตกนหมด มากบางนอยบางปะปนกน หากเราเอาปญหาตดตวมาทางานดวย มนจะหนกองเกนไป วางมนและแกไขมนในชวงเวลาทตางกน อยาเอาชวตไปผกตดกบปญหาทเสยเวลาแกไขยาก เพราะเราจะเสยเวลานานแทนทจะเอาเวลาทมคาไปทาในสงทสาคญและเกดประโยชน๑ยงกวา และนคงเปนสาเหตวาทาไมฉนยงคงทางานไดอยางมความสขจนกระทงตอนน และแลวประมาณบายโมงกวากมผปวย cardiac arrest มาจากบาน โดยพลเมองดบานใกลเคยงนามาสง ใหประวตวา ไมมคนเหนเหตการณ๑ตอนผปวยมอาการ พบอกทวาไดยนเสยงคนลมใตถนบาน เลยไมทราบวานานเทาใด พวกเราในทมรบใหการชวยเหลอ CPR โดยเรงดวน ตามหลกการชวยชวตผปวยขนสง ระยะเวลาลวงเลยไปประมาณ 1 ชม. ผลปรากฏวาไมสามารถยอชวตผปวยไวได เมอดประวตพบวามภาวะโรคทเปนอยเดมคอ ความดนโลหตสง ขาดการตดตามการรกษามานาน ญาตทอยดวยกคอยาย ผเปนภรรยา สอบถามแลวพบวาบางครงไมมใครมาสง สวนฉน คดขนในใจวา จะทาอยางไรหนอ ปญหาพวกนถงจะหมดไป ผปวยทาไมไมใหความสาคญกบเวลาเลย เวลาแพทย๑นดทาไมไมมาหนอ แลวเมอไหรผปวยจะสามารถเขาถงยาและรบบรการไดอยางทวถง ทนเวลา และเมอไหรงานบรการการแพทย๑ฉกเฉนถงจะไดรบการสนองตอบไดทวถงทกหมบาน ตาบล และถาตาไดการชวยเหลอขนตนมากอน อาจยอชวตตาได เวลาชางเปนสงทมคาจรงๆ

ฉนเหลอบมองนาฬกา ปจจบนเปนเวลา 14. 00 น เมอเดนมา รายงานอาการและสรปรายงานกบหวหนาเวร ปรากฏวาเวลาทอยบนนาฬกาของหองทางานหนาโต๏ะ inchart บอกเวลา14.09 น. ฉนสลดศรษะไปมา เดนไปดนาฬกาอกเรอนทแขวนอยเหนออางลางมอกลบบอกวาเปนเวลา 14.11 น.ฉนนกวาผหลอกเขาแลว และในใจนกโกรธวา อยาวาแตชาวบานเลย เราซงเปนเจาหนาทยงพลาดถงเพยงน เมอเวลาวนวายไดผานไป ฉนไดใหพพนกงานเปลชาย ปลดนาฬกาทกเรอนมาตงใหมใหเทากน โดยเทยบเวลามาตรฐานกบ กองทพเรอประเทศไทย ซงเราสามารถเทยบเองไดโดยกดเบอร๑โทรศพท๑ 181 สามารถใชโทรศพท๑ทกระบบโทรได เมอเสรจสน พวกเรานานาฬกาไปแขวนกลบทเดมตามทตางๆ เฮอ … อยางนอยกเสรจสนภาระกจเลกๆไปหนงอยางหละ ทามกลางความเงยบ มเสยงแหบๆ ดงขนมาจากเตยงท 6 ทอยในหอง CPR วา “หมอยงเหลออยอกเรอนนไง ” ฉนเดนเขาไปหาตาถามวา “เรอนไหนจ๏ะตา” ตายมเหนเหงอก วา “เรอนนไงตานอนมาตงนานแลวไมเหนมนเดนสกท ” แลวชมอไปยงเครองวดความดนโลหตทแขวนอยขางเตยง 6 ฉนและพๆ รวมเวรหวเราะ บอกตาวา “ขอบคณคะตา นไมใชนาฬกาบอกเวลาจ๏ะ แตมนเปนเครองวดความดนโลหตคะ” ฉนกลบมานงอมยมแลวคดวา เออ..ไมใชแคเรานะทเปนเหนอย และทกข๑ ผปวยเคากทกข๑กบเราดวย ขนาดตายงไมมองขามสงเลกนอยเลย ตงใจฟงผอน และ

๑๐๒


พยายามชวยเหลอพวกเรา …ชางนารกจรงๆ แลวสายตาฉนกเหลอบไปดนาฬกา บอกเวลาวา ควรวดความดนโลหตคณตาอกครงไดแลว 7. สรปผลทเกดขน : 7.1 เกดการพฒนาระบบการฟนคนชพใหมประสทธภาพ ทงการเตรยมอปกรณ๑ การจดวางระบบ การพฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบ 7.2 มการเตรยมความพรอมของอปกรณ๑ทางการแพทย๑ โดยมเจาหนาทตรวจสอบทกเวร อยางสมาเสมอ 8. บทเรยนทไดรบ : บางครงเราอาจมองขามความสาคญในเรองเลกนอย เชน เวลา ซงแทจรงแลวมนอาจสาคญและมคามากทสดในบางสถานการณ๑กเปนได 9. การตดตอกบทมงาน :



๑๐๓


1. ชอเรองเลา : ใชใจรกษาใจ 2. ค าส าคญ : หากปราศจากการชวยเหลอกนและกนแลว มนษย๑กหามทพงอนไม 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เราควรทางานบรการผปวยและญาตดวยความเมตตา และปรารถนาด 6.เรองเลา ทมาของปญหา :

เหตการณ๑เกดขนในเวรบายวนหนง ในชวงเดอน พ .ค.2556 เวลาประมาณ 18.00 น. ทางโรงพยาบาลไดรบแจงจากศนย๑สงการ 1669 ใหเตรยมรบผปวยขมอเตอร๑ไซด๑เฉยวชนรถยนต๑ บรเวณถนนสาย นาน -ทงชาง เขตบานฝายมล โดยหนวยกชพกภยเทศบาลตาบลทาวงผาไดออกตรวจสอบเหต ณ . ทเกดเหตแลว หลงจากนนประมาณ 10 นาท ทางโรงพยาบาลรบแจงวา มผบาดเจบเสยชวตคาท 2 ราย ทางตารวจแจงมาใหทางโรงพยาบาลออกชนสตรพลกศพรวมกน ดงนนทางโรงพยาบาลพรอมแพทย๑ และพยาบาลจงรบออกเหตเพอชนสตร และนาผเสยชวตกลบมาชนสตรตอและตกแตงบาดแผล กอนจะตดตอญาตมารบศพตอไป

เมอถงโรงพยาบาล ความชลมนกเรมตนขน เมอเราตองทาประวตของผเสยชวต จากหลกฐานทไดแค 1 คน ระบวาผเสยชวตเปนคนอาเภอบอเกลอ พวกเราตองเรยบเรยงความคดในการเรมตนการตดตอกบญาต แจงญาต โดยประสานงานกบตารวจเปนระยะ แวบแรกกบสงทเราคดถง คอ โรงพยาบาลบอเกลอ เราไดโทรศพท๑แจงขอความชวยเหลอจากเจาหนาทโรงพยาบาลบอเกลอ ในการแจงกบญาต ขณะเดยวกนพวกเราตองคดในการเรยบเรยงคาพดในการทจะพดกบญาตตอไป ใชเวลาประมาณเกอบชวโมง กวาจะไดขาวสารการตอบกลบจากโรงพยาบาลบอเกลอ ระบวาผเสยชวตคนแรกอยกบยายทแกและนองซงยงเลก เพงสอบตดเขาเรยนท คณะสาธารณสขศาสตร๑ชมชน มหาวทยาลยพะเยา สวนพอแมอยตางจงหวด สงทขาพเจากงวลมากทสดคอ ความคาดหวงของญาต ของพอแมทมตอลกและการรบทราบถงความสญเสย มนคงใหญโตมหาศาลมาก และสงทนากลวกตามมาตดๆ สกพก มโทรศพท๑เขามาสอบถามพวกเราเปนระยะ ถงชอ อาการ ของผบาดเจบ มนชางบบเคนหวใจ และความรสกของขาพเจาจรงๆ ณ วนาทนน มนเปนสงทขาพเจาอยากหนไปใหไกลทสด ไมอยากรบรเสยงหวดรอง ราไหของบรรดาญาต ถงแมพวกเราทกคนในทม ทงแพทย๑ พยาบาลตางคดวาเตรยมพรอมรบสถานการณ๑นมาแลว แตทกคนกมความรสกทไมแตกตางกน จนกระทงเวลาลวงผานไปเกอบถงต 2 ของอกวน บรรดาญาตผเสยชวตเรมมาถงเพอรบศพผเสยชวตคนแรก ทกคนมาดวยใบหนาโศกเศรา เปอนนาตา ในทสดพวกเราเพงรบรวา ทงคเปนเดกด ไมมประวตการดมสรา สงเสพตดใดๆ เปนนกเรยนเรยนดทงค คลายกบเปนชางเผอกในปา โดยมงมนสอบมาเรยนทโรงเรยนวดในเมอง มอาจารย๑เอนด รกใครและชวยอปถมภ๑อยทอาเภอเวยงสา และนองทงคไปรายงานตววนแรกทมหาวทยาลยเมอวาน และวนนกลบมาเอาของทบาน ขากลบจะไปแวะคางกบอาจารย๑ในเมองกอนกลบมหาวทยาลยในวนพรงน สงทพวกเรารบรคอ ความเสยใจทบรรดาพอ แม และญาตกาลงเผชญ พวกเคาดเปนคนทซอ จรงใจมาก ยกมอไหวพวกเราทกคนทชวยเหลอและเปนธระให ใช …พวกเราเชอวานองทงคเปนเดกดจรง และไมไดเกดจากการเมาแลวขบอยางแนนอนเนองจาก ไมไดกลนสรามาจากทงคเลย ขาพเจาและเพอนรวมเวรชวยเหลอ เปนธระและแนะนาถงการมารบหลกฐานในตอนเชารง ญาตพนองของนองผเสยชวตคนแรกขอรบศพไปบาเพญกศลในเมอง เนองจากมญาตอยในเมอง พวกเคาไมไดเตรยมโลงศพมาดวย ขาพเจาเลยมอบผาปทนอนใหไป 1 ผน เพอใหพวกเคาใชหอหมรางของนองขนทายรถปคอพ กอนจากไปบรรดาญาตยกมอไหวขอบคณขาพเจา นาตาขาพเจาพาลจะรวงไหลเสยใหได ลวงเลยไป ถงต 3 ครง ญาตทมาจากบอเกลอยงมาไมถงโรงพยาบาลเพอรบศพนองผเสยชวตคนทสอง ขาพเจานงเปนเพอนญาตทบอกวาเปนอา บานอยในเมอง

๑๐๔


รองไหสะอกสะอน นาสงสาร ไมมคาพดใดๆ ทสามารถปลอบประโลมไดนอกจากการนงเปนเพอน เสมอนขาพเจาใชหวใจนงฟง เขาใจความรสกของเขา เคารพเขา ไมไดมองวาเขาตากวาเรา และรวมรบรความเจบปวดในสงทเคากาลงประสบ หลงปลอยใหเคาไดระบายความรสกสกครใหญ ขาพเจามอบผาปใหพวกเคาเพอหอหมรางนองเพอนากลบ ไมแนใจวาญาตทมาจากบอเกลอจะมาถงเมอไหร และเนองจากหนาโซนโรงเกบรถ refer ยงเยอะมาก ขาพเจาชกชวนใหพวกเคามานงพกทหนาหอง lab แทน และเปดพดลมให จนกระทงญาตจากบอเกลอมาถง ต 4 ครง จงมการรบศพกลบ และขาพเจาไดใหคาแนะนาทวไปถงการแจงตาย และการตดตอสวนคดของตารวจในตอนเชารงขน หลงเสรจสนภาระกจ ขาพเจากลบมานงทบทวนหลายสงหลายอยาง เกดความคดอยากระดมหาทนเพอจดตง โครงการบรจาคโลงศพ เพอนารางผเสยชวตทขาดแคลนและยากจนกลบคนสบานขนมาทนใด

7. สรปผลทเกดขน : 7. 1 พฒนาการบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑ท ER และพฒนาการสอสารระหวางญาตทอยหางไกล 7.2 มแนวคดในการจดหาโลงศพเพอผยากไร 8. บทเรยนทไดรบ : การชวยเหลอเกอกลกนนน จะมองวาเปนการทาหนาทอยางหนงกได คอทาหนาทในฐานะเพอนมนษย๑ ไมใชเพยงแคทาตามหนาทหรอทาตามวชาชพ 9. การตดตอกบทมงาน :



๑๐๕


1. ชอเรองเลา : ค าขอบคณทยงใหญ 2. ค าส าคญ : การมทศนคตในเชงบวก เขาใจปญหาผปวย การเปดใจกวางและใครครวญ เรากจะ สามารถแกปญหาและความทกข๑นนได 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและ ฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอใหเจาหนาทผใหบรการเปดใจฟงผปวยและใครครวญ เพอคนปญหาทซอนอย ในใจ ซงหากเราเขาใจปญหาของเขา เราจะเครยดกบคนไขนอยลงและชวยเหลอไดถกตอง 6.เรองเลา ทมาของปญหา : ประมาณปลายเดอนพฤษภาคม ป 2556 เวลาประมาณ 11.30 น. ขาพเจาถกเรยกใหมาชวย refer ผปวย R/O peritonitis เมอมาถงหนาหองอบตเหตฉกเฉน พบยายคนหนงทาทาไมยอมขนรถ และฝนตวเองนงบนรถเขน ปากกบอกวาจะอยทโรงพยาบาลนแหละ ไมไปไหนแลว สอบถามจากพพนกงานเปลและเจาหนาทพยาบาลเวรพบวา คณยายกงวล ไมอยากไปโรงพยาบาลนาน เนองจากเคยไปมาแลว เจาหนาทเวรพยายามโนมนาวหลายคนแตไมสาเรจ ขาพเจาสงเกตสหนายาย พบวาฉายความกงวลอยางชดเจน ทงหมดทงมวล สงทยายตองการคอการรกษาแคทโรงพยาบาลทาวงผา เมอขาพเจาประมวลเหตการณ๑ไดจงรบเขาไปรบเวร และสอบถามขอมลผปวย หลงจากขาพเจาไดดประวตการรกษา พบวา ยายเคยถกสงตวไปรกษาทโรงพยาบาลนานเปนคนไขใน นานเกอบ 10 วน และนคงเปนสาเหตหลกททาใหยายรสกเหนอยหนายในการทตองไปรกษาตวทโรงพยาบาลนานอกครง ขาพเจาขอรองยายใหขนไปนงคยบนรถพยาบาลกอน แลวรบขนไปนงเปนเพอนยาย ขาพเจาวางมอบนมอยาย แลวถามถงสาเหตทยายไมอยากไปรกษาทโรงพยาบาลนาน เปดโอกาสใหยายไดระบายความรสก ยายเงยบ … แตสายตาชะเงอมองหาใครสกคน สอบถามแลวพบวา กงวลทคณตาตองนารถมอเตอร๑ไซด๑ทขมาไปเกบ …ใชเวลาประมาณ 5 นาท ขาพเจาจงจบใจความไดวา ยายกงวลเรองการไปรกษาทโรงพยาบาลนาน ไมอยากใหสามและลกลาบาก กงวลเรองการเกบรถมอเตอร๑ไซด๑ รวมทงญาตและลกทยงไมทราบขาว ขาพเจาไดชวยอธบายถงเหตผลทแพทย๑จาเปนตองสงตวยายไปรกษาอกครง รบปากยายในการนารถไปฝากไวทปอมยาม และสญญาวาจะพายายไปแวะทบานระหวางทางทนาสง เพอใหยายไดเตรยมพรอมความเรยบรอยและของใชอกครง และเนองจากไดปรกษาแพทย๑แลววากระทาได และประเมนสญญาณชพของยายแลววาปกต ในทสดยายยอมรบ ตอบขาพเจาเบาๆวา. . กได ขาพเจาหายใจอยางโลงอก รถพยาบาลจงสามารถเคลอนออกจากหนาหองฉกเฉนได ขาพเจาพรอมลงพนกงานขบรถพายายและตามาแวะทบาน ขาพเจาไดลงรถไปกบตาเพอแจงขาวสารกบบตรสาวทอยทบาน ชวยจดเตรยมขาวของเครองใช ทงหมดใชเวลาไมเกน 5 นาท เสรจแลวขาพเจาจงพาตากลบขนรถ พอรถเคลอนออกจากบาน ขาพเจาหนไปสบตายายเหนยายนงยม และกลาวคาวา “ขอบคณนะหมอ” ออกมาเบาๆ ขาพเจายมรบ ยนมอแตะบนหลงมอยายเบาๆ บอกยายวา “ไมเปนไรคะ แคทาใหยายสบายใจขนกรสกดแลวคะ ” ในทสดยายไดรบการสงตวถงโรงพยาบาลนานโดยสวสดภาพและปลอดภย ขากลบในวนนนขาพเจานงคดมาตลอดทาง รสกดใจทมสวนชวยเหลอยายใหไดรบการรกษาและแกปญหาของชวตไดอยางเหมาะสม คดไดวา…เมอคนเราเจบปวย ถาหากปวยกายแลวเปนยงปวยใจหรอทกข๑ใจเขาไปอก มนจะเปนทกข๑สองชน หากสามารถแยกแยะได เราไมควรเอาปญหากบความทกข๑มาผสมปนเปจนยงเหยงไปหมด หากมทศนคตในเชงบวก เขาใจปญหา ซงตองอาศยการเปดใจกวางและใครครวญ เรากจะสามารถแกปญหาและความทกข๑นนได

๑๐๖


7. สรปผลทเกดขน : พฒนาการดแลแบบองค๑รวม ของผปวย ER โดยดแลทงดาน รางกาย จตใจ เศรษฐกจ สงคม รวมทงสงแวดลอม 8. บทเรยนทไดรบ : ผใหบรการควรมทศนคตในเชงบวก เขาใจปญหาผปวย ซงตองอาศยการเปดใจกวางและใครครวญ เรากจะสามารถชวยแกปญหาและความทกข๑นนได 9. การตดตอกบทมงาน :



๑๐๗


1. ชอเรองเลา : ท าทกวนใหมความสข 2. ค าส าคญ : ความสขไมใชสงทตองไขวควาหามา เพราะความสขมอยกบเราแลว เพยงแตเราจะ เหนหรอไม 3. ชอและทอยขององคกร : สรกร ภมาล เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เปนแรงบนดาลใจในการทางานและใชชวตอยางมความสข 6.เรองเลา ทมาของปญหา : กรง… กรง… เสยงนาฬกาปลกทอยหวเตยง ทาใหฉนตองรบใชมออดห ฉบพลนใชมอกดปดเจานาฬกาบาทนทใหหยดตะเบงเสยงจนแสบแกวห ฉนรบผงกหวขนมองมน บอกเวลา 07.00 น. ของบตออกหนอยนา…สก 5 นาทกยงด เวลาลวงไป มนไมใชแค 5 นาทหละส .. สญชาตญาณจากใตสมองสงฉนใหดดตวเองออกจากทนอนอนอบอนทนใด เฮย… อก 15 นาทจะแปดโมง ตายละหวา …วาแลวฉนรบควาผาเชดตวกระโดดเขาหองนา จดการสฟน อาบนา แตงตว ประมวลเวลาทงหมดทใชไป 12 นาทเบาะๆ ดวยความเรวจทนกวงลมกรดตวยงอยางฉนใชเสมอ คอ วงลงจากแฟลต กระโดดขนรถมอเตอร๑ไซด๑ สตารท๑เครองทนใด แลวขลงมาหาทจอดรถซงกชางยากเยนเหลอเกนเนองจากจานวนรถมากขนแตทจอดรถไมตอบสนอง หงดหงดเลกนอยทรถยนต๑ดนมาจอดขามเขตของรถมอเตอร๑ไซด๑อก ฮอ.. ถาฉนรวยๆ นะ จะสรางทจอดรถบรจาคใหเลย วาแลวกรบพาตวเองไปลงทะเบยนนวมอทมมหลงหองยา ระบเวลา 08.09 น. คดชมตวเองในใจ เกงจงเรา ทาเวลาไดด ...แฮๆ ฉนเดนเขาประตหองฉกเฉน …เฮย วนนคนไขทาไมเยอะจงเนย เตมทกเตยงแตเชาเลย วนนชนจะขาลากอยางเมอวานรเปลานะ เมอวานลงเวรไปแทบคลานขนแฟลต เรมเบอกบชวตทตองตนแตเชามาทางาน หามสาย หามขาด ปวยไดแตไมควรปวย กลบถงหองดกๆดนๆ ถาลงเวรบาย กวาจะไดหลบกต 1 ต 2 แลวจะมผหญงทไหนททาไดอยางพวกฉนอกหละเนย และแลวกคดถงคาตอบของพๆ ในฝายทวา กผหญงรางเลกๆ อยางพวกเราทเปนพยาบาลและเวชกจฉกเฉนไง (555) คดๆ นะ บางครงอยากลาออก แตในใจกกลววาไมรวาจะไปทางานอะไร ยงรสกเสยดายเงนเดอนอย มนชางเปนความรสกกลาๆกลวๆ สดทายกจบลงทยงไปไหนไมไดเพราะยงไปไมรอด (ฮอ ฮอ) ลวงเวลาถง 11.00 น.พพยาบาลหวหนาเวรใหฉนไปวดความดนโลหตยายทนอนอยเตยง 6 ซาอกครง เนองจากถกสงมาจาก OPD ระบวา BP สง 180//120 มลลเมตรปรอท หลงใหยาลดความดนนอนพก 15 นาทยงเปน 170/100 มลลเมตรปรอท ฉนรสกถกชะตากบคณยายรางเลกและผอมคนนพกล ฉนยมให ยายถามฉนวา “หมอมาทางานทนนานรยง ไมเคยเหน” ฉนตอบวา “ประมาณ 3 ปคะ” แลวยายกบอกวา ดแลวทมการมงานทา ยายมลก 3 คน เปนผชาย 2 คน เปนเทวดาทงค สวนลกสาวแตงงาน อยตางจงหวด นานๆมาท ฉนยม อยากคยกบยายตอแตเนองจากมหตถการอกมากทเหลออย และความดนโลหตยายสงอย ควรไดพกแตยงเกดความสงสยในคาวา ลกเทวดา จงแอบมากระซบถามพพยาบาลทเปนหวหนาเวรวา ลกเทวดาคออะไร พตอบวา กคนทไมไดกนไมไดวาอะไรดวยไง ฉนถงบางออ นกสงสารยายขนมาทนใด เวลาลวงไปถง 11.30 น. ฉนกลบไปวดความดนโลหตอกครง พบวาความดนยงเปน 160/100 มลลเมตรปรอท ยายถาม “ ยงไมลงหรอหมอ” ฉนรบตอบวาลงนดหนอย และถามยายถงเรองการทานยา ยายตอบวาทานทกวน ไมเคยขาด ฉนสงสยวา หากทานยาตอเนอง นาจะคม BP ได จงอดถามไมไดวา กนอาหารอยางไร เคมไหม จงพบวายายมกทานปลาทเคมบอยๆ เนองจากเกบไวทานไดหลายครง บางครงกหาเกบผกแถวรมรวแกง หวงลกชายมากกไมได เกเรกนเหลอเกน ฉนรสกสงสารขนมาจบใจ รบมาปรกษาพพยาบาลเพอใหการใหคาปรกษาแกยาย พวกเราจดแจงตดตอโรงครวในการจดอาหาร

๑๐๘


ใหแกยาย จนกระทงถงเวลา 12.30 น. ความดนโลหตยายลดลงเปน 150/90 มลลเมตรปรอท แพทย๑สงยาใหกลบบานได และใหวดความดนท รพ .สต. มาใหดการนดในครงตอไป ฉนไดนาใบสงยาไปรบยาแทนใหยาย และตดตอกภยทกาลงมาสง case ใหมพอดใหชวยรบกลบบานดวย เนองจากยายตดรถมากบเพอนบานในตอนเชา และเขากลบไปแลว ฉนนงคดทบทวนเหตการณ๑ทเพงประสบ ฉนนาจะภมใจในอาชพของฉน และคดวาใช .. ยงมคนทดอยโอกาสกวาฉนอกมากมายในสงคม และจรงทสดวาความตางของการใชชวตกบการหาเลยงชวต มนขนอยกบวธคด หากเราคดวาการใชชวตไปกบงาน คอการสรางคณคามากกวาการคดถงรายได ชวตเราจะเตมไปดวยพลง และมความสขกบมนทกวน แตถาฉนคดวาการทางานคอการหาเงนมาเลยงปากเลยงทอง เอาไวใชจายนนน ชวตฉนจะไมมความสขเลย…เพราะความสขไมใชสงทตองไขวควาหามา เพราะความสขมอยกบเราแลว เพยงแตเราจะเหนหรอไม 7. สรปผลทเกดขน : 7.1 พฒนาการจดตารางปฏบตงานและการมอบหมายหนาทใหสมดล เหมาะสมกบหนาท 7.2 มการจดประชมประจาเดอนอยางสมาเสมอ ไดพดคยเพอหาแนวทางแกไขปญหาในหนวยงานรวมกน ลดความขดแยงในหนวยงาน 8. บทเรยนทไดรบ : การอยอยางมความสขได คอ ตองรจกเกบเกยวความสขรอบตว สองชนชมสงดๆ ทมอย และเลอกสข อยาปลอยใจใหจมทกข๑ 9. การตดตอกบทมงาน : นางสาวสรกร ภมาล เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน

หองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 โทรศพท๑ 0- 5479- 9288 , email :-

๑๐๙


1. ชอเรองเลา : ความนารกของคนชอพนธ 2. ค าส าคญ : ความนาจะ ควรจะไมใชเรองเสยหาย แตมนทาใหเราทกข๑ถาเรายดตดกบมน 3. ชอและทอยขององคกร : ปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอใหบคลากรในสถานททางานมสมพนธภาพทดตอกน และยอมรบความแตกตาง ระหวางบคคล 6.เรองเลา ทมาของปญหา :

ทามกลางการทางานทหองอบตเหตฉกเฉนทแสนวนวายในหลายๆวนตอเดอน และบางวนทเงยบสงบจนนาสงสย(ทนาสงสยคอวา หากวนไหนเงยบสงบมาก เวรตอไปมกจะยงทสด มนเปนลางบอกเหตยงไงยงงน …) เมอวนหนงในสปดาห๑ทแลวกเชนกน ขาพเจาเดนขนมาบนตกในวนหนงของเวรบาย รบนากระเปาไปเกบไวในหองพกแลวมารบเวรกบพยาบาลเวรเชา ซงพยาบาลเวรเชาบอกวา วนน..สบายๆ หลงรบเวรเสรจพบวามผปวยมบาดแผลทเทานอนอยทเตยง 3 และผปวยเตยงท 2 กาลงไดรบการพนแผลจากพยาบาลหลงจากทาหตถการผาฝเสรจ และมผรบบรการทสงตอเนองทเพงไดผล lab มาจาก OPD อก 3 ราย ขาพเจารบหนาทเปน member 1 จงรบจด set เพอทาการชะลางแผลทเทาของผปวยเตยง 3 และเพอทาการเยบ ขณะทลางแผลผปวยเตยง 3 เปนแผลทสกปรกมาก จาเปนตองฉดลางจากขางในใหมากทสด เพอใหแผลสะอาดดกอนทจะเรมทาการตกแตง ขาพเจาจงใหพคนงานประจาหองฉกเฉนชอพพนธ๑ศกด เปน circulate ในการชวยเสรฟสงของใหขณะทาหตถการ ขาพเจาจดแจงแตงกาย ใสถงมอ , mask,ผายางและ faceshield หลงลางแผลดวยลกสบยางแดงสกพก เรยกหา circulate ในการชวยเสรฟนาเกลอ ปรากฎวาพเคากาลง ลากตะแกรงของเตยง 2 ไปลาง ขาพเจาเหลยวมองหาผชวยคนอนปรากฏวา ทกคนงานเตมมอหมด เกดอารมณ๑ฉนมาเลกนอยวา เอ๏ะยงไง ทาไมพเคาถงไมไดฟงเราเลยนะเมอก แลวจะรบไปลางทาไมกบตะแกรง ตองเรยงลาดบความสาคญกอนส .. จงเรยกพพนธ๑ใหกลบมาชวยเสรฟกอน พเคากเรงรบเขามาดวยหนาตาตน มอสนเลกนอย จนกระทงเสรจสน case และเวลาพกทพอจะวาง ทมจงไดลองมาปรกษากนวา จะทายงไงดเนองจากพพนธ๑เปนคนทจะเกบของไวมาก รบลาง รบเกบ ซงบางครงตองใชอย บางครงกเกบเรวเกนไป อยางตะแกรงเตยง 2 รอนาไปลางพรอมของเตยง 3 ทเดยวกได แตทกทวงอะไรพพนธ๑ ไมเคยทาทาโกรธกบพวกเราสกครง ออนนอมจนพวกเราไมกลาพดอะไรกระทบกระเทอนจตใจพเคาเลย ในทสดทกคนในทมลงความเหนวา นาจะ feed back ได เพอการพฒนาในงาน เราจงไดคยกบพพนธ๑ในวนนน พพนธ๑ตอบรบ…ครบ ครบ ทกคา พวกเรารสกยนดทไดเปดความรสกและ shareในทม วนนนทาใหพวกเราไดขอคดทวาลาพงภาระงานกทาใหเราเครยดและหนกอยแลว หากเรามขอแมวา เคานาจะเปนอยางนนะ ควรจะเปนอยางนนะ เรานนเองแหละจะเปนทกข๑ ดงนนการยอมรบความแตกตางระหวางบคคลของเพอนรวมงาน และการรจกพฒนาตนใหเขากบเพอนรวมงาน จะสงผลตอมนษยสมพนธ๑ในองค๑กร เมอมนษยสมพนธ๑ในองค๑กรด กจะทาใหบคคล เปนสข เพอนรวมงานเปนสขได

ในวนนนพวกเราคยแตเรองพพนธ๑ไดยงไงกไมร ขาพเจาเลาใหนองๆฟงวา สมยอย ER เกา(ทหองฟนปจจบนตงอย) ขาพเจานงเยบแผลอยทหองคลอด พพนธ๑ไปยนแอบอยขางประตหองคลอดดวยความกลาๆกลวๆ จะถามอะไรกไมถาม ขาพเจาจงตะโกนถามวา พพนธ๑มอะไร จะเอาอะไร พพนธ๑ตอบวา ER ใหมาเอา “ออกสะแลดแซด” ขาพเจาเลยยาวา oxygen sat รเปลา พพนธ๑ยมอยางอายๆวา ใชๆ ตกลงวาเรองนกเปนอกเรองหนงทแซวเลนพพนธ๑ มานาน แตพเคากไมเคยโกรธสกครง

๑๑๐


เมอวานเวรบายทพวกเราไดรบแจงเหตมเหต ว 40 รถยนต๑ชนมอเตอร๑ไซด๑ใหทมเราออกเหตเนองจากใกลโรงพยาบาล เราแจงคนขบรถใหรบนารถ EMS มาหนาตก และพยาบาล 2 คนพรอมแพทย๑ ไดเตรยมของ แบงทมเพอพรอมรบเหต พพนธ๑รบขนอาสากบพพยาบาลหวหนาเวรวา “ นาย ใหพนธ๑ไปไหม ” ทกคนหวเราะออกมาอยางเสยงดง อยางไมกลวพพนธ๑อายเลย (นสยไมดนดๆ )พพนธ๑หนาแดง มวนตวน นารกมาก ซงพพนธ๑คงอยากพดวา “ นาย ใหพไปไหม ” มากกวา นบวาเปนเรองนารก ขา ขา ในวนทวนวายจรงๆ ทกคนยมและขอบคณในความมนาใจของพพนธ๑ศกด 7. สรปผลทเกดขน : 7.1 เกดการพฒนาระบบใหขอมลยอนกลบในทมสขภาพ สหสาขาวชาชพ ในหนวยงาน ตอเนองไปถง รพ.สต. พบวาไดรบความรวมมอเปนอยางด เกดผลลพธ๑มนการทางานทด 7.2 เกดสมพนธภาพทดระหวางบคลากรในหนวยงานและระหวางหนวยงาน 8. บทเรยนทไดรบ : การยอมรบความแตกตางระหวางบคคลของเพอนรวมงาน และการรจกพฒนาตนใหเขากบเพอนรวมงาน จะสงผลตอมนษยสมพนธ๑ในองค๑กร เมอมนษยสมพนธ๑ในองค๑กรด กจะทาใหบคคล เปนสข เพอนรวมงานเปนสขได 9. การตดตอกบทมงาน : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ

หองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 โทรศพท๑ 0- 5479- 9288 , email : [email protected]


๑๑๑


1. ชอเรองเลา : อยากใหเหบเมาและคนเมากบปลาหมกเหมน 2. ค าส าคญ : ผไมรยอมไมผด 3. ชอและทอยขององคกร : นางพชน โลราช พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอใหรจกเขาใจและยอมรบผอน 6.เรองเลา ทมาของปญหา : ในเวรบายวนหนงในเกอบตนเดอน ธ .ค.ของป 2555 ขาพเจานงทาหนาทเปน incahrt เวลาประมาณ 21.00 น. มผรบบรการเปนผหญงวยกลางคน อายประมาณ 45 ป มารบบรการดวยอาการปวดหขางขวา เปนมาประมาณ 3 ชวโมง ซกถามพบวา ทบานเลยงสนข และสงสยวาเหบจะเขาห จงใหสามเอาไฟฉายสองดจงพบวาเปนเหบอยจรง ขาพเจาเกดความสงสย จากลกษณะของผหญงไมนาจะเปนคนขเหลาเมายา แถมเปนผหญงเสยดวย และยงไมใชชวงเทศกาลสนป จงถามวา “แลวทาไมพไมรบมาตงแตทเหนครงแรก ตงแตตอน 6 โมงเยนหละ แลวนดมสรามาดวยรเปลาคะ กลนหงเชยว แถมทาทางเดนเขามาเมอกเซมาก ” ผปวยพยกหนาตอบวา ใช และตอบขาพเจาวา “พกไมเคยกนเหลาสกท กเลยคดวาถากนเหลาใหเมา เหบมนกคงจะเมาดวยและหลดออกมาเอง” คาตอบและเหตผลน มนทาใหขาพเจาองกมก ทฤษฎนเราเคยเรยนมาดวยรเปลาเนย จะหวเราะกหวเราะไมออกเลยเรา ทกคนในทมบางคนยม บางคนหวเราะ (ไปแลว) ขาพเจารวบรวมสตทกาลงกระเจง รบชกชวนพคนงานชวยกนกบนองพยาบาลพาผปวยไปนอนทเตยง(เนองจาก ถาปลอยใหเดนเอง มหวงลมแน) แลวทาการคบเหบออกให เสรจสนกระบวนความจง ใหคาแนะนากบญาตและผปวยถงความเชอทผด และพคนงานกชวยเขนขนรถกลบบานอยางปลอดภย เฮอ เปนบทเรยนวาผไมรยอมไมผดจรงๆ >>. ตอมาอกครงชวโมง มผรบบรการมาอก 1 คน เปนผชาย มบาดแผลแตกทศรษะจากเหตขมอเตอร๑ไซด๑ลม พพยาบาล member ไดทาการเยบแผลให ขณะเยบแผลใหพเคากพดตลอดวา เหมนอะไรเนย จนอยากจะอ๏วกแลว ขาพเจาสงเกตเหนพเคาใส mask แลว ขาพเจากเลยบอกวา กลนเหลามย พเคาตอบไมใชหรอก เหมนคาวมากกวานน หลงเสรจสนการเยบแผล พเคารบออกมาจากโซนเตยง 3 ทนใด และขอรองใหพคนงานไดนาตะแกรงไปลางดวน และเปลยนถงพลาสตกขยะตดเชอใตเตยง 3 ดวย (ผปวยเตยง 3 ยงนอนอยบนเตยง เนองจากรอญาตกลบมารบ) หลงพคนงานทางานตามทไดสงสยวานาจะทาใหตนตอแหงความเหมนหายไปเสรจ ทงทงขยะ ลางตะแกรง ถพนดวยนายาสงกลนหอม ผลปรากฏวา กยงมกลนเหมนรบกวนพวกเราอย สกพกญาตมารบผปวยซงเมาลงจากเตยง ญาตลวงกระเปาผปวยเพอควานหาเงนชาระคารกษาเนองจากใชสทธเปน พรบ . รถ ปรากฏวาเจอถงพลาสตก 1 ใบทหอหมปลาหมกแหง แตขางในมนชนดวยเหงอผปวย จงสอบถามผปวยวามนอยมากวน เคาสายหนาบอกจาไมได โอ …แมเจา มนชางสงกลนเหมนอบอวลไดดจรงๆ ไมรเคาทนอยไดยงไงตงไมรกวน สงสยเคาคงพกกบแกลมไวตดตวตลอดเวลา พวกเรารบจาหนายผปวยดวยความรวดเรว แตกยงไมวายในการกาชบญาตในการสงเกตอาการทางสมองของผปวย หากมความผดปกตใหรบพามาตรวจได กอนทพวกเราจะสมองหมนเพราะกลนปลาหมกเหมนเนา นบวาวนนนชางเปนวนทนาจดจาจรงๆ 7. สรปผลทเกดขน : 7.1 บคลากรเกดความเขาใจในความแตกตางระหวางบคคล และพฒนาบรการใหเหมาะสมกบบรบทแตละบคคล 7.2 เกดพฤตกรรมบรการทดขน

๑๑๒


8. บทเรยนทไดรบ : เกดความเขาใจและยอมรบความแตกตางของบคคล เมอผปวยเขาใจหรอรบร และเขาใจผดพลาด ตองรบแกไขแมวาจะตองใชความพยายาม รจกปลอยวางในสงทคาดหวงวาผอนตองรและเขาใจเหมอนเรา 9. การตดตอกบทมงาน :

นางพชน โลราชหองอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา อาเภอทาวงผา จงหวดนาน 55140 โทรศพท๑ 0- 5479- 9288 , email : -

๑๑๓


1. ชอเรองเลา : เรองเลาของยายจนทรด 2. ค าส าคญ : “ชวตเหมอนกบการเลนไพ คณไมสามารถเปลยนไพทจวมาได สงทคณควรทาคอ เลนไพในมอใหดทสด” 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5. เปาหมาย : เพอใหเรายอมรบความเปนจรงของชวต 6. เรองเลา ทมาของปญหา : เหตการณ๑เกดขนในเวรเชาวนหนง ประมาณ กลางเดอน ม.ค. 56 ในขณะทขาพเจากาลงวนวายอยกบการตรวจคลนไฟฟาหวใจผรบบรการคนหนงในมานพลาสตกโซนเตยง 6 หอง CPR ขาพเจาไดยนเสยงพพยาบาลรวมเวรซกถามถงอาการคนไขคนหนง วาเปนอยางไรมาในวนน ขาพเจาไดยนเสยงตอบแหบๆ นาจะเปนเสยงจากผชายทอยในวยสงอาย วา “หายใจเหนอย นาจะมเสลดเยอะ พยายามดดดวยลกสบยางแดงอยหลายครง แตกยงไมลดลง” และเมอขาพเจาเสรจภาระกจจากการตรวจคลนไฟฟาหวใจ เมอออกจากมานมากพบวา ออ … เปนคณยายจนทร๑ด นเอง เอ.. วนนมาแปลกแฮะ ดเรยบรอยจง ทขาพเจาคดเชนนนคอ ปกตยายจะเปนคนหาวมาก ทงทใสทอ tracheostomy ไวตรงกลางลาคอ แตจะพยายามตะเบงเสยงพดออกมา ทสาคญยายชอบทาทาทางยงกบจะตวาดสามตลอด อยางเชน ขงตาใสเวลาตาทาอะไรไมถกใจ บางครงยงเตะหนาแขงตาดวย ไมนาเชอวา ยายจะมแรงเยอะขนาดนนทงทอายปาเขาไปตง 68 ป แลวนะ และนคอสงหนงทขาพเจารสกชนชมคณตาทชางมความอดทนเปนเลศ ดเปนคบญสาหรบคณยายเหลอเกน เอ..แตคณตาเองจะคดวาเปนคกรรมหรอเปลากไมรนะ ( 555) แตเมอขาพเจาเหลอบดอกทปรากฏวา ไมมทอ tracheostomy อยตรงกลางลาคอเหมอนเดม ดงออกทงตว inner ดวย เปนเรองแลว ตว guide กไมม… คณตานาจะเดาสายตาขาพเจาออก รบบอกวา ยายดงออกเองเมอคนตอนคณตาเผลอหลบไป แพทย๑เวรเขาไปถามยายเลนเบาๆวา ยายดงออกทาไม ยายบอก ..ไมตองมายง แลวเบอนหนาหน สรปเราตดตอ supply ในการสงนงตว guide และ inner tracheostomy ชวงทรอ พวกเราขออนญาตยายในการ suction เสลดให คณยายทาทาจะเตะพวกเรา ตองคอยหลบกนอยหลายครง ปากกคอยตวาดดาพวกเราวากเจบ กเจบ อยามายง จนคณตาซงนงอยขางๆคอยเขามาชวยจบมอและคอยพดใหยายบรรเทาความโกรธลง สดทายกลบโดนคณยายเตะทหนาอกเสยเอง พวกเราจาเปนตองชวยกนจบยายและทาการ suction เสลดใหจนเสลดลดลง สกพกคณยายมทาทางงวง พวกเราและคณตาชวยจดทาคณยายใหนอนในทาทสบาย ขาพเจาเหนคณตาไปนงพกหนาหองฉกเฉน ขาพเจาไปนงคยดวย ขาพเจาสงเกตเหนคณตามสหนาเหนอยอยางชดเจน จงใหกาลงใจ ขาพเจาชนชมวาคณตาเกงและมความอดทนมากในการดแลคณยาย ถามวามอะไรทาใหคณตามความอดทนไดขนาดน คณตาตอบและใหขอคดหลายอยาง จบใจความไดวา ใหคดถงตอนทยงจบกนเปนแฟนใหมๆไว แสดงวาเราตองรบเคาได ซงแตกอนยายกขโกรธ และงอนอยแลว ดงนนถงแมวาอะไรจะเกดขนในอนาคต เรากจะรบมนได คนเราควรยอมรบความจรงซงถาคนเราไมสามารถยอมรบความจรงในปจจบนไดกเพราะเรามวอาลยกบอดต หรอกงวลกบอนาคต เราควรพาจตกลบมาอยกบปจจบน มองใหเหนวาอดตผานไปแลว อยาไปอาลยถงมน สวนอนาคตกยงมาไมถง อยาเพงไปกงวลกบมนมาก เมอเกดอะไรขนแลว ปวยการทเราจะไปตโพยตพายวา ทาไม ถงตองเปนฉน ปวยการทจะไปโทษชะตากรรม หรอโทษคนนนคนน ยงตโพยตพายหรอยงปฏเสธความจรง เรากยงทกข๑ มนทาใหขาพเจาหวนคดถงคาพดของเพอนคนหนงทพดไวนาสนใจวา “ชวตเหมอนกบการเลนไพ บางครงเราจวไพไดใบทไมดมา ปวยการทจะบนวาทาไมฉนไดไพใบนมา ไมมประโยชน๑เพราะคณไมสามารถเปลยนไพทจว

๑๑๔


มาได สงทคณควรทาคอ เลนไพในมอใหดทสด นคอการยอมรบความจรง ” ขาพเจายมและชนชมคณตาจากใจ ทมจตใจเขมแขงและใหขอคดดๆแกขาพเจาในวนทเหนอยลาเชนน หลงเสรจภารกจลวงเลยไปถงบาย 5 โมง ขาพเจาและเพอนรวมเวรจดหาอาหารใหคณตา พรอมนม 1 กลอง ตดตอรถกภยให เพอรบคณตาและคณยายไปสงบาน คณตาขอบคณพวกเรายกใหญ พวกเรายมและตางภมใจทมสวนชวยเหลอในครงน ถงแมสดทายกอนขนรถคณยายจะบอกเราวาอยากทานก๐วยเตยว พวกเราตางกระซบใหพกภยชวยแจงใหญาตซอก๐วยเตยวใหคณยายทานดวยในวนพรงน… 7. สรปผลทเกดขน : เกดวฒนธรรมในการชนชมยนดผปฏบตงานใหเกดกาลงใจ ในการสรางผลงานทดกบผรบบรการ 8. บทเรยนทไดรบ : คนเราควรยอมรบความจรง พาจตกลบมาอยกบปจจบน มองใหเหนวาอดตผานไปแลว สวนอนาคตกยงมาไมถง อยาเพงไปกงวลกบมน แลวเราจะมความสขกบปจจบนทเปนอย 9. การตดตอกบทมงาน : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ



๑๑๕


1. ชอเรองเลา : เรองของคนอยากรวย 2. ค าส าคญ : “ อยาหวงลาภลอยเลย ตงใจทางาน ยอมรบความจรงและมความสขกบปจจบน รจก ปลอยวาง นนแหละดทสด ” 3. ชอและทอยขององคกร : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : เจาหนาทหองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา 5.เปาหมาย : เพอใหเราพงพอใจในสงทมอย ไมเอาตวเองไปเปรยบเทยบกบคนอน 6.เรองเลา ทมาของปญหา : ในเวรบายวนหนงกลางเดอน พ .ค 2556 ชางเปนเวรบายทยงมากๆ ในวนนนกวาพวกเราจะไดทานอาหารเยน เวลากลวงเลยไปกวา 3 ทม แถมยงมรบใหมทหองคลอดอกดวย ทาใหหองอบตเหตฉกเฉนขาดกาลงเจาหนาทจากหองคลอดทปกตตองมาชวยไปอก 1 คน เวลาประมาณ 5 ทมครง พวกเรากทาความสะอาดเตยงเพอพรอมสาหรบการเรมตนรบผบรการวนใหม ขาพเจาพรอมเพอนรวมเวร คยเลนกนวา “ เฮอ พรงนกหวยออกแลว เมอไหรเราจะรวยกนนะ วนนเหนอยกนเหลอเกน เนย ..พวกเรากถเตยง เชดเตยงกนทกวน ทาไมไมมตวเลขออกมาใหเราเหนบางกไมรนะ จะไดถกหวยกะเคาบาง จะไดรวย รวย เสยท จะไดไมเหนอยอยางน ” แลวพวกเรากหวเราะกนเองเสยยกใหญ สกพกเกอบ 6 ทม เจาหนาทหองคลอดไดขอกาลงจากหองอบตเหตฉกเฉนไปชวยในการทาคลอด ขาพเจาพรอมนองพยาบาลอก 1 คนไดเขาไปชวยทาคลอด โชคดทเปนผคลอดครรภ๑ท 2 ทาใหมประสบการณ๑ในการคลอดแลว การเบงคลอดใหความรวมมอดมาก และทาไดคอนขางด เดกคลอดออกมาเวลาประมาณ 6 ทมกวาๆ เปนเดกผหญง APGAR SCORE ด จามา หนาตานารกนาชงมาก หลงทาหตถการเสรจทกอยาง กเปนเวลาเกอบต 1 พวกเราไดอมเดกมามอบใหพอทรอรบอยทเตยง 2 สหนาของพอและบตรชายคนแรกทรออย (อายประมาณ 6 ขวบ) ดชางตนเตนและดใจอยางเหลอเกน ขาพเจารสกหายเหนอยเปนปลดทง พอของเดกบอกวาดใจทลกคนนเปนผหญง เนองจากมลกชาย 1 คนแลว จะไดใหภรรยาทาหมนสกทและดใจทภรรยาปลอดภยเนองจากชวงทอยเตยงรอคลอด เหนเจบครรภ๑จนรองไห นาสงสารมาก พวกเรายมและบอกวา “ ดแลวคะทปลอดภยทงแมและลก เดยวสกพกใหแมกระตนใหนองดดนมใหเรวทสดนะคะ เพอทนานมจะไดไหลไวๆ ” และพวกเรากไดไปอธบายถงขนตอนการดแลตนเองของมารดาหลงคลอดและชวยอธบายในการดแลบตรหลงคลอดใหมเสยยดยาว เนองจากโชคดทไมมผรบบรการทนอนเตยงอนอยดวย และกวามารดาหลงคลอดจะไดยายไปตกหลงคลอดในชวงตอนเชาสายๆ ขาพเจาและเพอนรวมเวรจงชวยกนปเตยงท 1 ใหเพอทพอจะไดพาลกชายคนโตนอนพกเนองจากดกมากแลว และพวกเรากเรมตนบรรเลงการเขยน chart ทง chart แมและลก สกพกสามหญงหลงคลอดกพดขนมาวา “หมออยากไดเลขไหม งวดทแลวผมใหญาต ถกตงหลายแสน ผมกถกนะ แตไมเยอะ แตหมออยาซอเยอะเกนนะ ” พวกเราหผงกนใหญ และคยกนอกนานพอประมาณ (หลงจากพวกเราไดเลข) เมอพวกเราจะกลบมาพกทหองอบตเหตฉกเฉน เพอใหหญงหลงคลอดไดพกบาง สามหญงหลงคลอดกพดวา “ออ..หมอตงชอลกคนนใหผมหนอยส ผมไดยนคนเขาวา อยาใหมตวกาลกณ” ทกคนหนมาหาขาพเจา จา … งานเขา แตขาพเจากยนดเนองจากพอมความรดานนอยบาง มานงตงชอใหนองใชเวลาประมาณ 1 ชวโมง ได 3 ชอ จงเดนเอาเขาไปใหพอเดก เคาขอบคณยกใหญ ขาพเจารสกดใจทไดมสวนชวยเหลอเลกๆนอยๆ

เชารงขน พวกเราพากนซอหวยกนอยางสนกทามกลางความหวงเสยมากมาย แลวขาพเจากลงไปหลบอยางมความหวง จนกระทง.. ตอนสโมงเยน นองๆโทรมา “พๆ ถกหวยไหม หนถกกน อยากรองไห ” แลวเรากคยกนนานวาใครซอบาง หมดไปเทาไหร ใครซอเยอะกวาใคร ขาพเจากหมดไมนอย เกอบพนบาท ซมไปเลย ทจรงเรามกทานายถกตอนหวยออกแลวเสมอ สามหญงหลงคลอดเคากบอกถกแหละ แตเราซอไมถกเอง และเราก

๑๑๖


คงอยากไดเยอะเลยซอตวบนกน 555 หลงจากนนสกพก ขาพเจานงคดวา ทาไมฉนตองเสยใจมากมาย และคาดหวงอะไรอยางนนะ แคฉนยงมสงดๆในชวต มรางกายทเดนเหนไปไหนมาไหนได ยงมโอกาสดๆ ทจะเกบเกยวความสขไดมากมาย เพราะฉะนนอยามวเศราโศก เสยใจ หรอกลดกลม ขอใหอยอยางมความสข รจกเกบเกยวความสขทมอยรอบตวในปจจบน หมายถงการชนชมสงดๆทมอย จะไปเสยใจทาไมกบเงนพนบาททหายไป คนเรานนะนอกจากจะไมมความสขเพราะมวอาลยอดตหรอกงวลอนาคตแลว ยงเปนเพราะเราชอบเปรยบเทยบกบคนอน พอเปรยบเทยบกบคนอนกเลยไมพอใจสงทตวเองม แตเมอใดกตามทเราไมเปรยบเทยบกบคนอนเพราะเรารวาเรามสงทดอยแลว เรากจะไมทกข๑ เหมอนเพอนขาพเจาทแทงหวย ๑๕ บาท ปรากฏวาถกไดเงนมา ๖๐๐ บาท เขาดใจมาก แตพอไปเจอเพอนอกคนหนงซงแทงเบอร๑เดยวกน แตเขาแทงมากกวาเลยไดมา ๒,๐๐บาท พอรวาเพอนได ๒,๐๐๐ บาท เทานนแหละแกซมไปเลย และขาพเจากคดไดวาอยาหวงลาภลอยเลย ตงใจทางาน ยอมรบความจรงและมความสขกบปจจบน รจกปลอยวางนนแหละดทสด

7. สรปผลทเกดขน : 7.1 ไดพฒนาบรการการตงชอใหบตร นอกเหนอจากการใหหนงสอคมอการตงชอ และยงมการอธบายหรอชวยอาน กรณทผรบบรการไมเขาใจ 7.2 พฒนาพนทเยยวยา สาหรบ ญาตหรอลกของผมาคลอด เปนการพฒนาบรการนอกเหนอจากทใหผคลอด 8. บทเรยนทไดรบ : เมอใดกตามทเราไมเปรยบเทยบกบคนอนเพราะเรารวาเรามสงทดอยแลว เราก จะไมทกข๑ 9. การตดตอกบทมงาน : นางปทตตา อภวชญ๑ภาคน พยาบาลวชาชพชานาญการ



๑๑๗


ชอเรอง : คนอนเปนหนงตวเราเปนสอง ค าส าคญ : คณคาทแตกตางจากคณความด ชอ นางนงค๑รกษ๑ สจจานจการ แผนกตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา สมาชกทม นางนงค๑รกษ๑ สจจานจการ และ นาย อศรายทธ ไชยมง เปาหมาย การไมมองขามปญหาสขภาพของคนอน เรองเลา ดฉนเปนบคคลากรหนงททางานแผนกตกผปวยในโรงพยาบาลทาวงผา อยากบอกเลาเรอง ใหใครกไดทไดรบรวาการทคนเราไดมมมมองของการมองคนอยางมคณคาทแตกตางจากคณความดอกดานหนงในฐานะทเรา......ทเราชาวสายเลอดสาธารณสขคะ......เอาละเรมเรองเลยนะคะมอยวนหนงขณะทดฉนเดนขนมาทตกผปวยใน ขณะนนมผปวยชายอายประมาณ 52 ปทมาตรวจคลนกโรคเรอรง และหลงจากไดรบการตรวจจากแพทย๑แลว ในกรณนไดรบยากลบบาน แตในสภาพท ดฉนเหนในขณะนนคอผปวยมสภาพรางกายทไมสมบรณ๑ 100 % นนคอ ผปวยมสภาพรางกายทพการโปลโอ แตกาเนด และหายใจเหนอยหายใจขณะนน 22-24 ครง/นาท ....มลกษณะเหงอออก.... ทาทางอดโรยไมมญาตมาดวย มอขางหนงจบราวเหลกระเบยงขนลงระหวางตก... ในขณะนนดฉนกไดถามชายดงกลาววาคณลงจะไปไหนคะ ชายดงกลาวบอกวา จะไปรบยา.... กลบบาน จากเหนสภาพดฉนคดวา ในลกษณะนคงไมไหวแน ในใจคดวาขนาดเราครบสมบรณ๑ยงเหนอยเลย...จงบอกชายคนนนวาคณลงคะ...รอนงอยรงนนะเดยวจะใหเจาหนาทชายพานงรถเขญไปรบยาขางลางนะ...ชายดงกลาวบอกวาไมเปนหยง.หมอ..... ( ไมเปนไรหมอ) พรอมกบยกมอไหว...ในขณะนนดฉนรสกนาตาตวเองซมและไหลออกมาโดยไมรตว.....ใครละอยากเจบปวย...ใครละอยากมาโรงพยาบาลโดยไมจาเปน.........ถาถามใครคาถามนคงไมอยากมใครทตองการตอบ ......แตทแนๆดฉนเปนพยาบาลมอวยวะครบสมบรณ๑ทกอยาง.......แมนไมใชหมอหรอแพทย๑ตามทชายดงกลาวพด แตในความรสกของชาวบานเขาจะมองคนททางานดานสาธารณสขวาหมอหรอแพทย๑ผทเยยวยาใหเขาไดบรรเทาทกข๑จากการเจบปวยลงได...ตามทเขาเขาใจกนทงนน การทเราไดมองเหนคณคาและไดคดทาความดตอเพอนมนษย๑ดวยกน...และถงแมนไมไดทาดวยตวเอง...แตเปนการกระทาทมเจตนาดตอกนแลวกถอวาไดมองคนทกคนมคณคาเทาเทยมกนเสมอ เปาหมาย การไมมองขามปญหาสขภาพของคนอน สรปผลทเกดขน ผปวยไดรบการชวยเหลอดานมนษย๑ธรรม บทเรยนทไดรบ ทกคนสามารถคดดและทาดรวมกนได

๑๑๘


1. ชอผลงาน : HUMANIZED MAN ตวพอ 2. ค าส าคญ : เรองเลา 3. ชอทอยขององคกร : โรงพยาบาลทาวงผา 84 ม.1 ต.ทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 4. สมาชกทม : นางมณวรรณ๑ วงศ๑สขพศาล งานผปวยใน โรงพยาบาลทาวงผา 5. เปาหมาย : การทางานดวยความรก เหนคณคาของความปนคนและมความปรารถนาดตอผอน ยอมสงผลใหทางานไดอยางมความสขและทาใหททางานเปนองค๑กรทนาไววางใจ 6. เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองทเกดขน

การทคนเราจะลกมานงเขยนอะไรตางๆนนไมใชเรองงายโดยเฉพาะคนทไมคอยมทกษะในการเขยนอยางฉนแตดวยความทอยากจะถายทอดเรองราวดๆทตนเองประทบใจใหกบหลายๆคนไดรบร เรองราวบางอยางอาจจะเปนกาลงใจ แรงบนดาลใจใหกบใครอกหลายคนในการทางาน และการดาเนนชวต ประมาณเดอนเมษายนป54คณหมอดเรกบอกกบฉนวาเราจะไดหมอมาใหมเคยเปนผอานวยการโรงพยาบาลมากอนชอหมอณฐ ฉนยงไมเคยเหนหนามากอน พพยาบาลโรงพยาบาลแหงนนบอกตอมาวา “ นารก ใจดแตยอยหนอยนะ” ฉนคยกบนองๆในตกวาหมอคนไหนจะมากไดไมมปญหาเราเจอมาทกรปแบบแลวโรงพยาบาลของเรากเปรยบเสมอนทฝกงานใหกบหมอเหมอนกนเพราะหมอเกงๆหลายทานกเคยมาอยกบเรา บางทานปจจบนเปนอาจารย๑แพทย๑ดวยซา วนแรกทคณหมอเดนเขามาทตกทานสวสดทกคนพรอมแนะนาตวเองใหทกคนรจก ฉนเปนคนแนะนาชอนองๆทกคนในตก ไมอยากเชอเลยวาคณหมอจะจาชอทกคนไดและเรยกถกตองหมดในวนเดยวมนเปนความรสกทดและประทบใจมากสาหรบทกคน การไดทางานรวมกนตลอดระยะเวลาหนงปเกดความรสกดๆ มากมายเราทางานดแลผปวยรวมกนทกวน เมอผนาองค๑กรตงเปาหมายในการประเมนคณภาพโรงพยาบาลภายในปนหมอณฐตองรบบทหนกเพราะทานเปนประธานทมดแลผปวย ทานคอยกระตนทมงานใหทาคณภาพโดยเฉพาะผปวยในทานบอกวาเปนจดสาคญของการประเมนเพราะอาจารย๑สามารถประเมนไดทกอยาง ทมงานเราเครยดและวตกกงวลกนมากเกดความกลววาเราจะเปนจดถวงทาใหโรงพยาบาลไมผานการประเมน พวกเราจะตองเตรยมทกอยางใหพรอมทสดโดยเฉพาะทกคาแนะนาทง Internal Audit และทม External Audit ของจงหวดทนาทมโดยอาจารย๑หมอมยเรศ เกษตรสนสมบต ซงเขามาชวยเราเตมเตมสวนขาดกตองขอขอบคณทกทานเปนทสดแตผทลมไมไดคอหมอณฐทานชวยพวกเราทกอยางโดยเฉพาะการเตอนสตใหฉนรวาทางานทกอยางตองเอามาตรฐานมาจบเราจะไดไมหลงประเดนและจดใหเปนหมวดหมเปนระบบทชดเจนทานเปนแกนนาการทบทวนการดแลผปวยทงขางเตยงและทบทวนการเกด AE ตางๆ การทบทวนโดยใช Trigger Tool ซงเราไมเคยทามากอน ทานผอานวยการยงเคยบอกกบฉนวาทานสบายกายและสบายใจขนมากทมคณหมอมาทางานดวย วนหนงฉนเครยดมากกบการตอบคาถาม SA 2011เพราะแตละคาถามจะคลายๆกน แตตองตอบไมเหมอนกนคาถามสวนใหญจะขนตนดวยคาวา บทเรยน คณหมอหนงซงเปน QMR กเรงใหรบสงงานบางทฉนกบนใหคนอนไดยนบางจนนองๆในตกแซววา “ พไปยอมผมไดแลว เครยดมาก หงอกออกเตมหว” หมอณฐแอบไดยนเราพดแซวกนกอาสาจะชวยฉนเขยนโดยนดกนในวนเสาร๑อาทตย๑ซงเปนวนหยดของทานฉนรสกดใจมากทจะมผชวยในทสดงานกสาเรจและไมผดหวงเลยทอาจารย๑จาก สรพ.เขาประเมนงานผปวยในทงสามทานการประเมนจะเนนในสวนของระบบงานหลกเชนการนาองค๑กร ,แผนยทธ๑ศาสตร๑, PCT,องค๑กรแพทย๑และพยาบาล ดการเชอมประสานกนในแตละระบบ อาจารย๑สอนพวกเราเยอะมากโดยเฉพาะการดแลผปวยทาน

๑๑๙


บอกวาใหเราลองเปลยนนามสกลของผปวยใหเปนนามสกลของเราแลวเราจะรวาจะตองทาอะไรกบผปวยรายนซงคงจะตองเปนสงทดทสดเทาทเราจะทาไดใชหรอไม หมอณฐเปนผทมสมพนธภาพทดกบผปวยและญาตมากไมเคยถกเรองรองเรยนใดๆทงทใครๆมกพดวาทาวงผาเปนพนทสแดง ( ไมไดเกยวกบเสอแดง )มความเสยงตอการถกรองเรยนสงทานจะใจเยนในการอธบายใหผปวยและญาตจนเขาใจ ทานจะใชเทคนคในการถามซาเพอประเมนวาเขาใจจรงหรอไมเพราะบางทการทเราบอกแลวเขาพยกหนาไมไดหมายความวาเขาเขาใจ ผปวยCOPDทกรายทนอนในตกนอกจากคณหมอจะตรวจตามปกตแลว ทานยงประเมนการพนยาและสอนการพนยาใหกบผปวยดวยเสมอถงแมวาผปวยสวนใหญจะไดรบการสอนมาแลวกตามทานใหเหตผลวาผปวยสวนใหญเปนคนแกหลงลมงายตองคอยกระตนความจาใหบอยๆ คณหมอจะสนใจกบรายละเอยดของผปวยทกคนทไดตรวจนคงจะเปนคาพดทบอกตอมาวา “ ยอยหนอยนะ” ฉนมองวามนเปนผลดและเปนประโยชน๑กบผปวยมาก ผปวยระยะสดทายของชวตทดแลอยเมอเสยชวตฉนและทมงานจะออกไปรวมงานศพเพอแสดงความเคารพ แสดงความเสยใจกบครอบครว ประเมนการปรบตวของครอบครวทตองเผชญกบความสญเสย คณหมอจะออกไปกบพวกเราทกครงทไมตดภารกจสาคญจรงๆ วนหนงอาจารย๑ชาตรซงเปนสามของนองพยาบาลของโรงพยาบาลทานเลาใหฟงวา “เมอคนหมอณฐไปงานศพทบานมวง ผมเหนทานนงอยขางหลง จงเชญใหมานงขางหนาและรวมถวายผาบงสกล” คณหมอมาตรวจคนไขในตอนเชาฉนจงถามวาหมอไปงานศพอยางไรทานตอบวา “ ผมขรถมอเตอรไซคไปคนเดยว เขาเปนคนไขทผมสงไปโรงพยาบาลนาน อยากไปเคารพศพ ถามไปตลอดทางเพราะไมเคยไปสายนน กลบมาเกอบสทม เจอแฟนพนชเปนพธกรเลยคยกนนานหนอย” ฉนคดวาตงแตทางานมาไมเคยเหนแพทย๑ประจาคนไหนทาแบบนมากอน เยนวนหนงเวลาประมาณหาโมงเยนขณะฉนขบรถกลบบานผานหนาโรงพยาบาลฉนเหลอบไปเหนหมอณฐขรถมอเตอร๑ไซค๑ออกมาจากหนาโรงพยาบาลโดยมพออยแกๆคนหนงนงซอนทายกอดเอวหมอแนนสงสยกลวตกรถเพราะทางลงดอย ฉนสงสยทนทวาคณหมอทาอะไร เชาวนรงขนฉนไดคาตอบวา “ ออ เปนคนไขมาตรวจตอนบาย ยงไมมญาตมารบ กลวแกหวขาวจงอาสาพาไปสงบาน” และทนาตกใจคอบานทไปสงไมใชใกลๆหางไป 6-7 กโลเมตรตองผานปาและสวนของชาวบานเขาไปหลายกโลกวาจะถงหมบาน นคอนาใจทมตอเพอนมนษย๑จรงๆ ในวนสงกรานต๑หรอปใหมเมองงานผปวยในจดกจกรรมสมาคารวะรดนาดาหวผปวยสงอายทามาทกปพวกเราจะเตรยมของทระลกใหผปวยคณหมอทานกมาชวยพวกเราเตรยมของและอยรวมกจกรรมจนเสรจสนและทานกจะเปนผทไดรบคาอวยพรจากผปวยมากทสด ไมใชเฉพาะการดแลเอาใจใสผปวยเทานนทานยงเปนขวญใจของชาวโรงพยาบาลทาวงผาเวลาใครเดอดรอน ไมสบายตองการความชวยเหลอทานจะกระตอรอรน สอบถามดวยความหวงใยเชน เดกชายบลมอนลกของนองผชวยเหลอคนไขไมสบายทานใหยาไปกนทบาน ตอนเยนหลงเลกงานแทนทจะพกผอนเพราะทางานเครยดมาทงวนทานยงมนาใจออกไปเยยมเจาตวเลกถงทบาน งานแขงขนกฬาสประจาปหมอณฐทาหนาทดรมเมเยอร๑ไมหนงไดอยางนารกควงคทาไดเหมอนมออาชพมคนรมถายรปดวยอยางกบดาราแถมใสชดดรมเมเยอร๑สขาวรวมเตนแอโรบกอกตางหาก พองานเลยงตอนกลางคนใครจะเชอวาทานจะแปลงรางเปนนกเตนวาดลวดลายลลาบนเวทคกบหมอเบยร๑ไดอยางสนกสนานสรางรอยยม เสยงหวเราะและความสขใหกบทกคน

๑๒๐


งานมหกรรมคณภาพของโรงพยาบาลปทแลว ในมมแบงปนของรกของหวง กระเปาหนงสดาของคณหมอ คอชนทโดดเดนและเปนทหมายปองทสดในงาน เพราะเจาของกระเปาเปนขวญใจของพๆนองๆชาวโรงพยาบาลทาวงผาทกคน นาเสยดายงานปนคงไมมของรกของหวงของหมอมาเรยกเรตตงเหมอนปกอนแตทานไดฝากความทรงจาดๆไวกบพวกเราตลอดไป ยงมเรองราวอกมากมายทประทบใจแตคงจะเขยนออกมาไดไมหมดนเปนเพยงบางสวนทอยากจะถายทอดใหกบสงคมไดรบรวาเราเคยมหมอแบบนอยในองค๑กร ขอบคณ หมอผทเปนแบบอยางของการดแลดวยหวใจความเปนมนษย๑และฉนขอยกใหทานเปน HUMANIZED MAN ตวพอ

7. สรปผลทเกดขน วามภาคภมใจ ความสขและเปนแบบอยางในการดแลผปวยดวยหวใจความเปนมนษย๑ 8. บทเรยนทไดรบ

การดแลรกษาพยาบาลตองมมตทางกายและทางใจ การทางานดวยความรกและมความปรารถนาดตอผอนโดยไมไดหวงผลตอบแทนแตสงทไดรบกลบมาคอความภาคภมใจและความสขซงเปนความตองการสงสดของคนทกคน 9. การตดตอทมงาน : โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 โทรศพท๑ 054-755516

๑๒๑


1.ชอผลงาน/โครงการพฒนา; เรองเลา’ ถาเชอหมอ กอหายแลว’ 2.ค าส าคญ: การปฏบตตวของผปวยเบาหวาน 3.สรปผลงานโดยยอ: จาการไดดแลผปวยเบาหวานทตองมานอนทตกสงฆ๑อาพาธ ไดพบปญหาสวนใหญมาจากการปฏบตตวของผปวยเอง ไมวาเรองอาหารการกน การกนยา,ฉดยา,ตลอดจนการออกกาลงกาย ทมผลตอนาตาลในเลอด 4.ชอและทอยขององคกร: ตกสงฆ๑อาพาธ โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 5.สมาชกทม:ภภสสร รชตโสตถ,ศรลกษณ๑ พนธ๑แกว,กชพร หานพฒน๑, อรทย บญมา, เพญศร จนทร๑สข,จรส จณะไชย 6.เปาหมาย: เพอใหผปวยเบาหวานปฏบตตวไดถกตอง มผลนาตาลในเลอดอยในเกณฑ๑ปกต ลดภาวะแทรกซอนทจะมผลตามมาจากการควบคมนาตาลในเลอดไมได 7.ปญหาและสาเหตโดยยอ:ปจจบนทางตกสงฆ๑อาพาธไดใหบรการผปวยทงอารยกรรม ,ศลยกรรม,มารดาและทารกหลงคลอด ในแตละเดอนจะมผปวยเบาหวานทตองมา admitเพอปรบยาจานวน1-3ราย/เดอน จากการวเคระห๑ปญหาสวนใหญเกดจากการรบประทานอาหาร,การกนยา,ฉดยามภาวะเครยด ซงมผลตอนาตาลในเลอดสงมากกวาปกต ทาใหตองนอนโรงพยาบาลเพอปรบยา มผลตอผปวยและครอบครว 8.กจกรรมการพฒนา: ‘ เชาวนหนงทามกลางบรรยากาศสบายๆๆ ทองฟาแจมใส วนพธกลางสปดาห๑ ขณะทฉนกาลงตรวจรบ order แพทย๑ ไดยนเสยงโทรศพท๑ดงขนตดๆๆๆกน หลงจากนนไดรบแจงจากคลนก NCDวามadmit ผปวยเบาหวานนาตาลสง FBS400 กวาๆๆ ยงคดอยในใจวา ทาไมเยอะจง หลงจากนนมเจาหนาทเดนมาสงทตก พบชายวยกลางคน รปรางทวมๆ สหนาเรยบเฉยขณะตรวจสอบประวตรบใหม แกกบนขนมา ‘ นาตาลหลายแต เมอใดจะไดปกบานเนย ’ ฉนจงมองสบตาแกบอกวาใจเยนๆๆ แลวเราคอยดกนอกท วามนเปนยงไง แลวคอยปรบกนใหม ตอนนคงตองเจาะนาตาลบอยหนอยนะ คณหมอจะใหยาตามจานวนนาตาลนะคะ หลงจากนอนไป 1วน วนรงขนไปดประวต record นาตาลกอยงสงๆ 300-400กวาๆๆ บางมอ กอเลยลองคยกบแกด วาทบานแกทายงไงบาง พอฟงแกพดแลวกอองไปสกพก “ ผมไมไดฉดยามา5-6วนแลว ไปทางานเหนอยๆๆ กลบบานไมแนนอน ไมอยากฉดยา แตกออยปกตด ” พอคยไปกเลยคยถงความจาเปนของการกนยา+ฉดยา หลงจากนนกไดประสานกบนองเภสช ทมารบ order one day วาตอนบายวางๆชวยมาคยเรองยากบลงแกหนอย กไดรบความรวมมอเปนอยางด พอตอนไปเจาะนาตาลกอนอาหารเยน ลงบอกทนเขาใจมาบางแลว ทกทคดวาไมเปนไร หลงนอนไปได2-3วน นาตาลกอยงสงอก ขณะเดนไปทหองประมาณ 10โมงเหนลงนงกนขาวกบภรรยาอย ของกนเพยบ ไมวาไกยาง ,หมปง,แกงอะไรอกสกอยาง,ขนมหวาน2-3หอ เนยยงไมนบลองกองอกถงใหญๆๆ กอเลยถามวา ‘ลงกนขาวมอหยงเจา” ลงบอกมอเชากนแลว พอดเมยกลบจากตลาดไมมเพอนกนขาว(ภรรยาขายของตลาดตอนเชา) กนขาวตมมอเชาไมคอยอยทอง จงไดคยถงความจาเปนของการกนขาวเปนมอๆ อกเชนกนเลยเชญใหนองโภชนากรมาคยเรองอาหารโดยละเอยดกบแกอกครงหนง หลงนนไดเขาไปคยเรองการออกกาลงกาย การผอนคลายหลงจากทางาน ตลอดจนคยกบภรรยาชวยดแลเรองอาหาร ทบทวนเรองยาทไดคยไปแลว จนแกบอกวา ตอจากนจะทาจรงๆๆหละ เปนหวงนายงไมไดหวานกลาเลย แตกยงมบางแกบอกบางครงกนเหมอนไมคอยอม ขาวเจาหวบอย แตกจะพยายามอดเอา ฉนเลยพดกาลงใจสๆๆ แก admit ประมาณ5วน นาตาลเรมด จนสามารถปรบยาไดตามทตองการ แกเรมคยกบพวกเรามากขน สหนาแจมใสหวงไดกลบบานสกท

๑๒๒


จนถงวนกลบบานคณลงไดพดดวยสหนายมแยม บอกฉนวา”จะกลบบานแลวมานอนซะหลายวน ขอบคณคณหมอทกคนเนอ(ผปวยจะเรยกเจาหนาททกคนวาหมอ) คาๆหนงทแกเอยออกมา ‘ ถาเชอหมอ กหายแลว’ ฉนไดแตยมรบดวยความยนด ดใจทคาแนะนานนชวยดแลสขภาพของลงดขน เรองราวของลงชวยชวยใหฉนเกดกาลงใจในการทางาน 9.การวดผลและผลของการเปลยนแปลง 9.1 ผปวยสามารถเปลยนแปลงพฤตกรรม การกน ,การใชยา,สภาวะทางอารมณ๑ไดเหมาะสมกบโรคเบาหวาน 9.2 ผลนาตาลในเลอดอยในเกณฑ๑ปกต 9.3 ผปวยไมมภาวะแทรกซอนจากภาวะนาตาลในเลอดสง 10.บทเรยนทไดรบ การดแลผปวยดวยความใสใจ เขาถงปญหาของผปวย มการทางานรวมกนเปนสหวชาชพ สงผลใหผปวยไดรบประโยชน๑อยางแทจรง สามารถดแลตนเองไดอยางมประสทธภาพภายในขอจากดดานสขภาพทเปนอย 11.การตดตอกบทมงาน ชอผทสามารถตดตอได นางภภสสร รชตโสตถ ตกสงฆ๑อาพาธ โรงพยาบาลทาวงผา อ.ทาวงผา จ.นาน 55140 Email: [email protected]

๑๒๓


1.ชอเรองเลา : นาทชวต 2.ค าส าคญ : ชวตเปนสงไมแนนอน ทาวนนใหดแลวอนาคตและอดตกจะดเชนกน 3.ชอและ ทอยขององคกร : นางเปรมประภา กอทรพย๑อนนต๑ พยาบาลวชาชพชานาญการ หนวยงานอบตเหตฉกเฉน 4.สมาชกทม - 5.เปาหมาย จากชวตททางานคลกคลอยในโรงพยาบาลมาเกอบ 20 ป ทาใหไดพบเจอเรองราวมากมายทหมนเวยนเขามาในแตละวน หนาท ความรบผดชอบ ทมตอคนๆหนงตงแต เกด เจบ แก และกตาย ในวฏจกรสงสาร อยทใครจะเกดแลวตาย หรอ เกด เจบ แก ตาย หรอ เกด แก เจบ ตาย กขนอยกบบญวาสนา และการประพฤตปฏบตตวของคนๆนน เมอเวลาทคนเราเกดอาการเจบปวย คนแรกททกคนคดถงกคอคณหมอ พยาบาล และสถานททนกถงกคงไมพนโรงพยาบาลหรอคลนก เมอเดนเขามาในโรงพยาบาลแลวหายหรออาการทเลากเปนเรองทนาดใจและยนดสาหรบผมารบบรการและผใหบรการ แตถาภาวะเจบปวยนนมนรนแรงหรอหนกหนาเกนทจะสามารถรกษาชวตของคนๆนนไวได ความสญเสยกตองเกด แนนอนวาความเศราโศกเสยใจกตองตามมาจะมากจะนอยกขนอยวาแตละคนจะทาใจไดมากนอยแคไหน ยอมรบสงทเกดขนไดหรอไมและเหตการณ๑ทเกดขนมเวลาใหไดเตรยมใจแคไหน เหมอนกบเหตการณ๑ทเกดขนในชวงบายแกๆในเวรเชาวนหยดวนหนงทขาพเจาไดพบเจอมาเรวๆน ในเวลาเวรเชาวนหยดวนหนง ทองฟาครมนดๆในตอนเชาทาใหอากาศเรมเยนสบายหลงจากทรอนมากมาหลายวน ทกอยางดสงบ เรยบรอย ทง ERและOPDมผมารบบรการพอสมควรไมเยอะจนดวนวายเหมอนวนหยดบางวน ทกอยางดสงบสบายเหมอนอากาศทดจะเปนใจ จนกระทงกอนบาย3โมงประมาณ 15 นาท กอมโทรศพท๑จากรพ.สต.แหงหนงแจงมาวา ไดแนะนาใหญาตนาสงผปวยหญงอายประมาณ 60กวาป มาดวยอาการออนเพลย ใจสน ใจไมด แลวทรพ.สต.วด BP ไมได จงไดแนะนาใหญาตรบนาผปวยมาโรงพยาบาล หลงจากรบแจงทกคนกเตรยมพรอม และชะเงอมองประต ER ตลอดวาผปวยจะมาถงเมอไหร และอาการเปนอยางไร ประมาณ14.55น.ผปวยและญาตกมาถง แรกรบผปวยรสกตวด ถาม-ตอบรเรองแตสหนาดซดเซยวและออนเพลย จงใหนอนบนเตยงขณะกาลงจะวดBPผปวยกมอาการเกรงทงตว และหยดหายใจ ทกคนจงรบชวยกนเขนเตยงผปวยเขาโซน CPR และตามแพทย๑ ขณะรอแพทย๑มากเรม CPRผปวยไปดวยเนองจากคลาชพจรไมได เมอแพทย๑มาถงไดใสทอชวยหายใจและใหทาEKG จากผลการตรวจบอกวาเบองตนผปวยเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด หลงจากนนหองนนกตกอยในภาวะเรงรบ เครงเครยด และวกฤตสมกบชอ ER มหากาพย๑ของการ CPRกดาเนนตอเนองเปนเวลากวาชวโมงครงททกคนตองเวยนกนปมหวใจ ผปวยทก 2 นาท ใหยาตางๆ ดดเสมหะในทอหลอดลมคอ โชคดของผปวยทถงแมวาวนนจะเปนวนหยดแตกมแพทย๑มาชวยดแลถง 3 คน หลงจากทาการกระตนหวใจดวยเครองกระตนไฟฟา ใหยา และปมหวใจ ผานไปพกใหญๆ ผปวยกเรมรสกตว เรยกลมตา สายหนา พยกหนา เวลาถามได ทกคนรสกดใจทเหนผปวยอาการดขน ผปวยรอดแลว... แตสงทเหนมนไมไดเปนเหมอนททกคนคดและหวง ผปวยรสกตวกจรงแตหวใจผปวยกลบไมยอมทางาน ใชแลว..หวใจผปวยไมยอมเตน เมอไหรทหยดกดหนาอกผปวย เสนคลนไฟฟาหวใจผปวยทหนาจอกจะเปนเสนตรงทนท ระยะเวลาในการทา CPRชวโมงกวา แพทย๑ทาการกระตนหวใจดวยเครองกระตนไฟฟา 8 ครง ใหยาทกอยางทโรงพยาบาลมตงแตยาพนฐานทวไปจนถงยาเฉพาะทาง โทรศพท๑รนใหมทมถกนามาใชอยางคมคาดวยการปรกษาแพทย๑เฉพาะทางทโรงพยาบาลนานซงสามารถสงรป EKGและถาม-ตอบกนไดทนท เวลาแตละนาททผานไปแมจะเหนอยลาแตทกคนกอมความหวง หวงวาผปวยจะสามารถดขนและกลบมามชวตปกตเหมอนเดม เวลาผานไปจากนาท เปนชวโมง ความหวงทมกดเหมอนจะลดนอยลงไปเรอยๆ ไมวาจะทาอยางไรหวใจของผปวยกยงไมยอมเตนอยด

๑๒๔


จนในทสดเวลาททกคนไมอยากใหเกดและมาถงกตองเกดและมาถง เมอแพทย๑ตดสนใจหยด CPRผปวยและแจงอาการของผปวยใหญาตทราบ ดวงตา2ขางทแดงกา นาตาไหลอาบเปอนใบหนา แววตาทบงบอกถงความรสกเสยใจ อาลยอาวรณ๑ทตองสญเสยบคคลทรกอยางกะทนหนเสยงรองไหทดงระงมมนบาดลกเขาไปในความรสก ของขาพเจาและทกคนทอยตรงนนจนรสกหดหและเศราตาม ภาพของญาตทกมกอดรางผปวยทออนแรงลงเรอยๆ ดวงตาทหรปรอใกลปด ใบหนาทไรสเลอดไปหลอเลยงพรอมกบคาสงเสยตางๆทพรางพรออกมาทาใหขาพเจาตองรบเดนเลยงออกมาจากหอง CPR เพราะมนเหมอนกบภาพซอนทบในอดตของขาพเจาเมอ 7 ปกอนทยงจาตดฝงใจเสมอมา แตเหตการณ๑ครงนญาตและผปวยยงมความโชคดอยบางทยงพอมเวลาพดคยสงเสยกนกอนทจะหมดลมหายใจแลวไมสามารถรบรอะไรไดอก ไมเหมอนกบขาพเจาทตองสญเสยคณพอไปโดยทขาพเจาไมทนไดเตรยมตวเตรยมใจ และพดอะไรกบทานเลย แลวถาเปนไปไดถาโรงพยาบาลของเรามอปกรณ๑ทางการแพทย๑ททนสมย ทด มระบบสงตอทดและรวดเรว เราจะสามารถรกษาชวตผปวยไวไดไหมนะ ความแตกตางทางสงคมและทองททาใหคนเราเสยโอกาสในชวตในบางเรองไปจรงๆ จากคาบอกเลาของญาต กอนทจะเกดเหตการณ๑น ผปวยมสขภาพแขงแรงด เพงกลบจากไปหาปลาทแมนาขณะทเดนมาถงหนาบานพอดกบมฟารองเสยงดงเกดขน ผปวยจงเกดอาการหนามดเปนลมทหนาบาน สนนฐานวาจะตกใจเสยงฟารองจงทาใหหวใจหยดเตนไป ญาตจงรบนาผปวยสงรพ.สต.และโรงพยาบาลตามทเลามาตงแตตน เมอไดฟงกทาใหรสกวา ชวตคนเรานมนไมแนนอนจรงๆ ไดพบ ไดคยกนอยตอนน กไมรวาพรงนหรอวาวนไหน ใครคนใดจะหายไปเหมอนกบญาตและเจาหนาทโรงพยาบาลหลายคนทจากพวกเราไปดวยสาเหตทตางกน จากเหตการณ๑ทเกดขนทาใหกลบมาตงคาถามกบตวเองวา...เราไดทาวนนไดดหรอยง ไมวาจะเรองอะไร ทกวนนมแตเรองเลวรายตางๆมากมายเกดขน ..ทาไม..เราไมอยรวมกนดวยความรก ดวยความเขาใจ พดคยกนดวยเหตดวยผล ดวยคาพดดๆ ไมโกรธแคน ชงชง อจฉารษยากน เพราะจรงๆแลวชวตคนเรามนไมแนนอนและเวลาสนนก

ดงนนเราควรทาวนนใหดทสด เพราะวนพรงน.. ไมมใคร..บอกไดวาชวตจะเปนอยางไร

7. สรปผลทเกดขน 7.1 เกดการพฒนาระบบการดแลทางดานจตใจของญาตทเกดการสญเสยทไมคาดฝนในหนวยงาน 7.2 ทาใหเจาหนาททกคนตระหนกถงการเตรยมความพรอมของอปกรณ๑เครองมอในการชวยชวตผปวยใหพรอมอยเสมอ 8. บทเรยนทไดรบ จากเหตการณ๑ทเกดขนทาใหขาพเจาและสมาชกทอยในเวรรสกเศราเสยใจตอการสญเสยและตระหนกวาชวตเปนสงไมแนนอน 9. การตดตอกบทมงาน นางเปรมประภา กอทรพย๑อนนต๑ หองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา

๑๒๕


1. ชอเรองเลา.....ไมเนยน... 2. ค าส าคญ : ความจรงเปนสงไมตาย 3. ชอและทอยขององคกร : นางเปรมประภา กอทรพย๑อนนต๑ พยาบาลวชาชพชานาญการ หองอบตเหตฉกเฉน 4. สมาชกทม – 5. เปาหมาย : เพอใหพยายามเขาใจวาทกคนมเหตผลในการกระทาแตละอยางไมเหมอนกน 6.เรองเลา :

เวรบายวนหนงเวลาประมาณ5โมงกวาๆ ขณะททกคนกาลงยงวนวายอยกบงานเพราะผมารบบรการลนหองER กมคณแมทานหนงเดนประคองลกสาวเขามาในหองฉกเฉน แม : คณหมอทาแผลใหหนอยคะ พยาบาล : เปนอะไรมาคะ? แม : ลกหกลมคะ ซารอยแผลเดมวนนนดวย พยาบาล : มแผลตรงไหนบางคะ โอโห... หกลมยงไง ทาไมแผลมนเยอะแบบนละคะ? แม : เลนกบนองทหนาบานแลวลมคะ แมเพงกลบมาจากสวนมาเจอกรบพามารพ.นละคะพยาบาล :งนคณแมไปแจงทาบตรนองทหองบตรกอนนะคะ จากการซกประวตและตรวจรางกายทผปวยและญาตบอกวาหกลมมา แตแผลทเหนมทงศอกขวา เขาขวาและเทาขวาแถมเปนแผลถลอกกวางรวมดวย ซงจากประสบการณ๑ททางานมานานกทาใหรสกสงสยในใจวาทาไมแผลหกลมจงคลายกบแผลมอเตอร๑ไซด๑ลมเลยนะเนย จงหนไปถามแมของเดกอกครง พยาบาล : หกลมมาจรงๆเหรอแม ทาไมแผลเยอะอยางน รถลมหรอปาว? แม : หกลมจรงๆคะ วงเลนกบนองหนาบานแลวลนลมลงพนซเมนต๑ ทเปนเยอะเพราะซากบ รอยแผลเดมทจกรยานลมอาทตย๑ทแลว พยาบาล : ถามดเฉยๆคะ เพราะวาการรกษาและความรนแรงทจะเกดมนไมเทากน อาว..แลวน เอกสารใคร? แม : แมกจะตรวจคะ พอดไปสวน วนนหกลมเขากระแทกพน ปวด พยาบาล: อ๐อ..คะ..แลวลมตอนกโมงคะ เจบตรงไหนบาง? แม : 2โมงคะ เจบเขาขวากบเทาขวา พยาบาล: แลวทาไมมนมรอยถลอกดวยละคะ? แม : ไมรคะพอลมลกมาแผลกเปนแบบนแลวคะ พยาบาล : รอคณหมอสกครนะคะ..พอดคนไขเยอะ

ดวยทมผมารบบรการมาก ทาใหกวาทแพทย๑จะไปตรวจ 2 แมลกเวลากผานไปพกใหญ ตลอดเวลาทรอ คณแมกจะพดแตเรองทหกลมตอนบาย 2 โมงอยตลอด แพทย๑ : เปนอะไรมาคะ? ลก : หกลมคะ แพทย๑ : แลวหกลมตงแตกโมง มแผลตรงไหนบางคะ? ลก : 2โมงคะ...มแผลทศอก เขาและเทาคะ แพทย๑ : อาวววว....

๑๒๖


พยาบาล: เออ...แปลกนะ แมลกอยคนละทแทๆ แตมาหกลมเวลาเดยวกนได แถมเจบขางเดยวกน อกตางหาก

ตอนทพดขาพเจากพยายามกลนหวเราะสดฤทธจนเจบแกมไปหมด นแหละน๏าเคาวาเดกไมโกหก ถงไดเผลอบอกวาหกลมตอน2โมงเหมอนทแมพดอยตลอดเวลา ทงทตอนมาตรวจครงแรกแมบอกวาลกเพงจะลมแลวกพามารพ.เลย จรงๆแลว caseนแมลกซอนมอเตอร๑ไซด๑กนแลวลมจรงๆถงไดเจบขางเดยวกนแตคงไมมพรบ.รถ สาหรบเบกจายคารกษาเพราะหลงจากนนประมาณ10 นาทกมญาตมาตามหาวา 2แมลกทเอารถไปลมนอนรพ.หรอปาว....สรปแลวขอสนนษฐานของพยาบาลกเปนจรง....จรงๆ ดวย

7.สรปผลทเกดขน : 7.1 เกดการทบทวนระบบในการซกประวต ตรวจรางกาย ของผปวยใหชดเจน ครอบคลม เพอการรกษาทถกตอง 8. บทเรยนทไดรบ : ประสบการณ๑ชวยสอนใหเราประเมนเรองตางๆไดดแตในบางเรองแตละคนก มเหตผลในการปฏบตทแตกตางกน 9. การตดตอทมงาน : นางเปรมประภา กอทรพย๑อนนต๑ หองอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลทาวงผา จ. นาน

๑๒๗


ชอเรองเลา : แกวค าบาง ค าส าคญ: การดแลผปวยในระยะสดทายของชวต ชอและทอยขององคกร : โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานแหน หมท 3 ตาบลผาตอ อาเภอทาวงผา จงหวดนาน สมาชกทม : นาง เพยรทอง มงคละ พยาบาลวชาชพชานาญการ นางจฑาศร เนตรวระ ผอานวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานแหน นางจงรกษ๑ กรณาดวงจตร นกวชาการสาธารณสขชานาญการ นายรชกฤช พรมรงฤทธ นกวชาการสาธารณสขชานาญการ \ นส.เกศรนทร๑ ไชยสล ผชวยเหลอคนไข เปาหมาย : ผปวยระยะสดทายของชวต เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ๑ การตอบสนอง อนๆ : บายวนอากาศรอนอบอาว ขณะทฉนกาลงนงคย๑ขอมลการคดกรองโรคความดนโลหตสงและโรคเบาหวานอยเพลนๆ พลนตองสะดงกบเสยงเรยก “หมอ ปามเรองมารบกวนหนอยคะ “ ปาดหญงวยกลางคน รปรางสง สหนาอดโรย เดนตรงมาหาฉนทโต๏ะทางาน “สวสดคะ ปาด นงกอนคะ มอะไรใหชวยไหมคะ” ฉนวางมอจากแปนพมพ๑ แลวทกผมาเยอน “ปาอยากใหไปชวยดลงแกวหนอย” “หมออนญาตใหกลบบานแลวหรอ” ฉนถามตอ พรอมกบนกถงลงแกว ชายรางสงใหญ ผเปนสามของปาด ลงแกวดมสราเปนประจา ไมสนใจคาแนะนาวากลาว ตกเตอนใหลดละเลกสราของใคร แมแตปาดและตวฉน เมอดมสราจนเมามายมกมเรองทะเละเบาะแวงกบปาดอยเปนประจา เปนอยอยางนมาหลายป แมจะเคยไดรบการบาบดเรองการตดสรามาแลวกตาม จนวนหนงปาดทนไมไหวจงหอบเสอผาหนกลบไปอยกบมารดาซงอยในหมบานเดยวกน โดยไมไดหยารางกน สวนฉนไดเจอกบลงแกวอยหลายครงเมออกไปทางานในชมชน มอยครงหนงลงแกวไดมาตรวจคดกรองโรคความดนโลหตสงกบโรคเบาหวานทหอประชมในหมบาน ผลการตรวจคดกรองครงนน พบวาลงแกวมภาวะความดนโลหตสงฉนไดใหคาแนะนาใหลงแกวปรบเปลยนพฤตกรรมการดมสรา และนดใหมาตรวจวดความดนโลหตซาทรพ.สต. แตลงแกวกยงคงดอดง ยงดมสราเปนประจาทกวน และไมยอมมาตรวจวดความดนโลหตตามนด แลววนหนงลงแกวดมสราจนเมามาย หกลมศรษะกระแทกกบเสาบานจนสลบ ญาตพาไปรกษาทโรงพยาบาลนาน แพทย๑ทาการผาตดสมองเอาเลอดทคงออก หลงจากนนลงแกวกกลายเปนเจาชายนทรา นอนไมรสกตว รกษาตวอยทโรงพยาบาลนาน นานหลายเดอน จนกระทงลงแกวอาการดขน แพทย๑ไดทาการเจาะคอใสทอชวยหายใจ ( ET Tube ) ไว เมออาการลงแกวคงทแพทย๑กใหมารกษาตอทโรงพยาบาลทาวงผา “หมอโรงพยาบาลนาน ใหกลบมานอนโรงพยาบาลทาวงผา ได สามวนแลว วนนหมอใหกลบบาน รถโรงพยาบาลมาสงถงบานเลย “ “แลวตอนนลงแกวเปนอยางไรบางหมอใหทาอยางไรตอ “ ปาดยนกระดาษสขาวทพบไวในมอมาใหฉน พรอมกบบอกวาหมอทโรงพยาบาลทาวงผาบอกใหเอามาใหหมออนามย ฉนรบกระดาษสขาวมาแลวคลอาน มนคอใบสงตอเพอการดแลผปวยทบาน มรายละเอยด เกยวกบ อาการ การรกษาของลงแกว และสงทโรงพยาบาลตองการใหรพ.สต.ตดตามตอ เมอฉนอานจบฉนกถามปาดวา โรงพยาบาลทาวงผาสอนญาตเรองการดแลลงแกวอยางไรบาง ปาดบอกวา หมอทโรงพยาบาลสอนการทาแผลทคอ การใหอาหารทางสายยาง การพลกตะแคงตวและการทากายภาพบาบด ปาดตอบฉนดวยสหนาทบงบอกถงความเบอหนาย “นอกจากปาดแลวญาตคนอนมใครไดรบการสอนจากหมกทโรงพยาบาลมาอกบาง” ปาดตอบวา “ ไมมใครแลวหมอ ญาตคนอนไมมใครยอมไปอบรมกบหมอทโรงพยาบาล หมอนดมาสองวน กไมมใครไป ปาสงสารลกปาเลยไปอบรมแทน “อาวทาไมละ” ปาบอกวา ลกสองคนของลงแกวกบปาดทางานอยทกรงเทพหมด ญาตของลงแกวจะใหลกทงสองคน

๑๒๘


ออกจากงานกลบมาอยดแลพอทบาน “มนสองคนกไมรออกมาทางานอะไรทบาน จะทาไรทาสวนกคงไมไหว เลยขอใหปามาชวยดแลพอของเขาแทน ปากไมอยากดแลหรอก นกแลวกเจบใจไมหาย บอกใหเลกกนเหลากไมฟง ไมยอมเลก ไมยอมลด กนจนไดเรอง ถาไมดแลกสงสารลก ไมอยากใหลกตองออกจากงาน เงนทองกหายากอย กชวยดแลไปกอนแลวกน ถาเจาเกงมนขยบขยายมาหางานทาใกลบานไดกคงมาชวยปาอกแรง” ฉนพยกหนาพรอมกบนกสงสารและเขาใจปาด ปาดคงลาบากใจ เพราะแยกทางกนมากปกวาแลว ดวยเหตผลคอเรอเหลาทลงแกวดอไมยอมรบฟงคาแนะนาของใครๆ แมแตปาด มานอนปวยใหดแลอยางนกเพราะเหลา ฉนยกมอขนมาบบมอปาดเบาๆ พรอมกบบอกวา “ชางมนเถอะ อยากใหปาดคดถงสงดๆๆทลงแกวเคยทาไว ไมตองคดถงสงทไมด คดเสยวาเปนกรรมเปนเวร จะไดสบายใจ วนพรงนหนจะเขาไปเยยมลงแกวทบานนะ” “ลงแกวอยบานแมเขานะ ไมไดเอาไปไวบานแกหรอกเพราะหามขนบนไดลาบาก วนพรงนปาจะไปอยรอหมอนะ” ปาดเดนจากไป ทงใหฉนครนคดอยในใจวา “ลงแกวนะลงแกว ตอนอยดสบาย บอกอะไรไมคอยฟงกนเลย พอเจบปวยแบบน ตองใหมาดแลกน ไมอยากทาเลย” ฉนพราบนอยในใจ แตดวยหนาท และจรรยาบรรณของวชาชพ ทาใหฉนไมอาจเลอกปฏบตกบใครได แมวาอดตของคนนนๆจะเปนอยางไร บายวนตอมา ฉนและนองเดนผชวยเหลอคนไขคนเกงของฉน ไดเดนทางไปเยยมลงแกวทบาน ภาพทฉนเหนทาใหฉนรสกหดหขนมาในใจ ลงแกวนอนหลบอยบนเตยง รางกายซบผอม ศรษะโลน มสายยางใหอาหารคาอยทจมก มแผล ET –Tube ทลาคอ แขนขาขางซายไมมแรง แขนขาขางขวาขยบไดบาง “ลงแกวหนมาเยยม เปนอยางไรบางคะ” ลงแกวหนมามองหนาฉน ปากขยบเหมอนจะพดอะไรบางอยาง แตกไมมเสยงใดๆออกมาเลย ฉนมองเหนหยดนาเอออยทหวตาของลงแกว ทาใหฉนตองรบกระพรบตาถๆ เหมอนจะขบไลนาตาทกาลงเออลนออกมา “อาวหมอมาแลว” ฉนรบเบอนหนาหนออกจากลงแกว พรอมกบทกทายปาดและอยดามารดาของลงแกว พรอมกบทรดนงลงขางๆลงแกว พรอมกบพดวา วนนจะใหปาดทาแผลทคอ ลางทาความสะอาดทอทคอ และใหอาหารทางสายยางใหดวาจะทาไดถกตองหรอเปลานะคะ” ปาดเดนไปหยบชดอปกรณ๑ทาแผลททางโรงพยาบาลทาวงผาใหมาพรอมกบจดแจงทาแผล และลางทาความสะอาดทอทคอ ใหอาหารทางสายยางใหเราด ฉนและนองเดนสงเกตการณ๑ทาแผล และการใหอาหารทางสายยางอยางใกลชดพรอมกบใหคาแนะนาในจดทปาดทาไมถก พรอมกบซกถามการเตรยมอาหารเหลว ปาดเตรยมอาหารเหลวตามสตรทนกโภชนากรของโรงพยาบาลทาวงผาใหมา เมอปาดทาเสรจแลวฉนกบนองเดนกสาธตการทากายภาพบาบด การพลกตะแคงตวใหกบปาดและอยดา เนองจากปาดบอกวา อยดาเปนคนทอยดแลลงแกวตลอด สวนปาดจะรบทาหนาททาแผล ลางทาความสะอาดทอทคอ การเตรยมอาหารเหลว ใหอาหารทางสายยางและเชดตวเปลยนเสอผาใหลงแกวเทานนไมสามารถมาอยดแลลงแกวไดตลอดทงวนทงคนเนองจากมหลานชายทเกงเอามาฝากเลยงตงแตคลอดใหมๆ ฉนบอกกบปาดวาไมเปนไร กชวยดแลกนไปกอนถามปญหาอะไรกชวยกนแกไป ฉนขอตวกลบมาทางานตอ หลงจากบอกกบปาดและลงแกววา อาทตย๑หนาจะมาเยยมอก ถามปญหาอะไรใหโทรศพท๑ไปแจงตามหมายเลขโทรศพท๑มอถอทใหกบปาด จะไดมาเยยมกอนนด วนพรงนจะใหผชวยเจาหนาทอนามยเอาเบาะนอนและชดทาแผลมาใหเพม ฉนและนองผชวยเหลอคนไขไดตดตามเยยมดแลลงแกวทบานตลอด ถามผนาผาออมสาเรจรปมาบรจาคใหทรพ.สต.ฉนกจะนามาใหลงแกวใชทกครง เวลาผานไปประมาณ หนงเดอนลงแกวมปญหาแผลกดทบทกนกบ จากการซกถามพบวาอยดาพลกตะแคงตวลงแกวไมไหวเนองจากปวดเขาจงปลอยใหนอนทาเดยวนานๆ ฉนไดเนนยาความสาคญของการพลกตะแคงตว พรอมกบไดประสานขอความรวมมอกบผใหญบานและประธานอสม.ประจาหมบานรวมกนคนหาผดแลทจะมาชวยอยดาในการพลกตะแคงตว ซงกไดรบความรวมมอจากญาต เพอนบานใกลเคยงในการชวยพลกตะแคงตว แมในตอนแรก ญาตและเพอนบานเหลานไมอยากจะชวยทา ตางพดเปนเสยงเดยวกนวา ตอนไมปวยบอก ไมใหดมเหลาแตลงแกวกไมฟง แถมยงเมอเมาไมไดสตกหาเรองทะเลาะเบาะแวงกบ

๑๒๙


ญาตและเพอนบานเปนประจา ซงฉนและผใหญบานและประธานอสม.กไดขอรองใหชวยกนดแลพรอมกบชกจงใหทกคนคดถงความดทลงแกวเคยทาไว ญาตและเพอนบานจงรบปากวาจะชวยกนดแลถาวางๆ นอกจากนนฉนยงไดประสานไปยงทมเยยมบานของโรงพยาบาลทาวงผา เพอขอรบสนบสนนทนอนลกโปงใหลงแกว ซงทางทมเยยมบานกไดออกมาตดตามเยยมรวมกนและมอบทนอนลกโปงใหลงแกว ตลอดระยะเวลาทฉนและนองผชวยเหลอคนไขปาด อยดาและญาต เพอนบานไดรวมกนดแล ประคบประคองลงแกวอยางเตมกาลงความสามารถทมอย ทงเรองการเปลยนสายยางใหอาหารใหทกครงทลงแกวดงออกอยบอยๆจนนองผชวยเหลอคนไขตองคดนวตกรรมถงครอบมอเพอไมใหลงแกวดงสายยางททามากถงนาเกลอทนามาเยบตดกบผาโดยฝมอการรอกแบบของนองผชวยเหลอคนไข และฝมอการตดเยบของอสม.ในหมบาน การสนบสนนชดทาแผล การใชถงยางตอกบสายสวนปสสาวะเพอลดการใชผาออมสาเรจรป แตดวยพยาธสภาพทไมอาจรกษาใหหายขาดได มแตจะทรดลงเรอยๆ และในทสดลงแกวกจากไปดวยสงบทามกลางญาตพนองและเพอนบาน ซงฉนไดทราบขาวการเสยชวตของลงแกวทางโทรศพท๑จากปาด ซงโทรมาบอกพรอมบอกกบบอกวนทจะทาการฌาปณกจศพของลงแกว สองวนถดมาฉนและผอานวยการรพ.สต.ไดเดนทางไปเคารพศพลงแกวทบานพรอมกบรวมเปนเจาภาพสวดพระอภธรรม ฉนกมกราบโลงทบรรจรางอนไรลมหายใจของลงแกวพรอมกบขออโหสกรรมสงไดลวงเกนลงแกว พรอมกบบอกลงแกวอยในใจวาหากชาตหนามจรง ขอใหลงแกวอยาไดดมเหลาเหมอนชาตนอกเลย เรองราวของลงแกวถกฉนหยบยกขนมาถายทอดเปนตวอยางทกครงทฉนใหสขศกษาเพอลดและเลกการดมสรา บางคนกไดผลยอมปรบเปลยนพฤตกรรม ถาไมเลกดมสรา กลดการดมสราลง แตบางคนกยงคงพฤตกรรมเชนเดม เฉกเชนกบลงแกว ฉนกไดแตทาใจและภาวนาวาอยาไดมลงแกวคนทสองทตองใหฉนดแลอกตอไปเลย สรปผลทเกดขน: ทมสขภาพรวมกบชมชนสามารถดแลผปวยในระยะสดทายของชวตในชมชน มการคดคนนวตกรรมถงครอบมอเพอปองกนการดงสายยางใหอาหารทางจมก บทเรยนทไดรบ : การดแลผปวยในระยะสดทายของชวตของทมสขภาพรวมกบครอบครวและชมชน การตดตอกบทมงาน : นางเพยรทอง มงคละ พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.สต.บานแหน อาเภอทาวงผา จงหวดนาน Email [email protected]

๑๓๐


1. ชอเรองเลา : เวงน าตาของปาไข 2. ค าส าคญ : เวงนาตา โรคจต โรคอารมณ๑แปรปรวน โรควตกกงวล โรคซมเศรา 3. ชอและทอยขององคกร : โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแสนทอง 4. สมาชกทม : นายยงยทธ ใหมตา/ นางมาล ทะนต๏ะ/ นายชยรตน๑ กอกฝน/ นางวลาวรรณ๑ ธรรมสอน /นางสาวอภญญา แปงเขยว 5. เปาหมาย : เพอใหผทไดอานเรองเลานมแรงใจในการ ใชชวต โดยนาตวอยางของปาไขทชวตมปญหารมเรา แตสามารถจดการกบปญหาตางๆไดโดยการปรบเปลยนวธคด มองโลกในมมบวก 6. เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนอง อนๆ :

ปาไขเปนหญงสงวย รางทวม อาย 66 ป มกจะมาขอรบยานอนหลบเปนประจา เจาหนาทททางานใน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพแหงน สวนใหญจะรสกคนเคยและคณหนาคนไขรายนด อาการนอนไมหลบของปาไขมความสมพนธ๑กบปญหาในครอบครวของแกเองเพราะเมอเราสอบถามถงสาเหตการนอนไมหลบและปญหาททาใหไมสบายใจ ดวยความคนเคยกนปาไขจงเลาเรองในครอบครวใหเราฟง วา แกมลกสาวอยคนหนง ซงกอแตเรองใหแกตงแตเรมเปนสาวรนทง เสพยา ลกเลกขโมยนอยจนถงเคยโดนตารวจจบ แลวยงทองไมมพอ แถมยงหอบลกมาเปนภาระใหแกเลยงอก สวนตวเองหนไปอยกบแฟนชาวเขาทหมบานชาวเขานานๆจงมาหาลกท หนง ดวยความเปนหวงลกสาวกลววาจะโดนหลอกใหเสพหรอขายยาบา บางทจงพราบน หรอสอนสงตามประสาคนเปนแม แตลกไมเขาใจ หาวาแมไมรก มอยวนหนง ขณะทปาไขกาลงปรบทกข๑กบผมเรองลกสาวของแกในหองตรวจ คนทถกพดถงกสงเสยงเขามา “แม !นแมนนทาฉน อกแลวหรอ อยาไปเชอแมนะคณหมอ แมทาไมไมรกฉนเลย ทาไมเอาฉนมาพดเสยๆหายๆ ” แลวสองแมลกกยนทะเลาะกนตอหนาผม เรองจบลงตรงทลกสาววงหนไปความอเตอร๑ไซ กลบบานโดยมแมวงตามออกไปนอกรว โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ

ผมหยบแฟมครอบครวของปาไขมานงด พรอมกบสอบถามขอมลเพมเตมจากนองๆททางานดวยกน จงพบวาแกเคยไดรบการวนจฉยจากโรงพยาบาลนานวาเปน Psychosis สวนขอมลครอบครวพบวาแกมสามชอลงสวนแตตอนนลงสวนตดคกอยเนองจาก โดนคดพยายามฆาคนตาย ปาไขกบลงสวนมลกดวยกน 5 คน ผชาย 3 คน ผหญง 2 คน แตไมมใครอยกบปาไขเลยสกคน ไมนานมานลกชายคนทสองของแกททางานอยกรงเทพ กไดกลบมาอยดวย เนองจากปวยเปนเอดส๑ และทางานไมไหว จงกลบมาอยทบานซงกหมายถงการกลบมาเปนภาระใหปาไขดแลเพมจากทตองเลยงหลานซงลกสาวนามาทงใหอก 1 คน

วนหนงปาไขแวะมาขอรบยาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพทผมทางานอย พรอมกบชายสงอายทผมไมคนหนา แกแนะนาวานคอลงสวน ทเพงออกจากคกมา ผมสงเกตดลงสวนเปนชายแกรางสนทด แตดทาทางยงแขงแรงอย ผมเองรสกดใจไปกบปาไขดวยทลงสวนกลบมาอยบานแลว แลวเรองราวทเราไมคาดคดวาจะเกดขนกบปาไข กเกดขนจนได เมอทราบวา ลงสวน สามของปาไขเอาปนลกซองยงเสนห๑ ลกชายคนทเปนเอดส๑ เสยชวตตงแตคนวนเสาร๑ทผานมา ผมรสกองและไมอยากเชอวาเปนเรองจรง จนไดรบการยนยนจากพกล ซงเปน อสม.ในหมบานนนวาเสนห๑กนเหลาเมาแลวโวยวายเสยงดงทกคน จนชาวบานแถวนนราคาญ แตกไมมใครกลาวาอะไรให นอกจากเมาเสยงดงแลวยงอาละวาด ทบตทารายพอแม ครงนสงสยลงสวนคงจะทนไมไหวประกอบกบแกเปนคนอารมณ๑รอนจงควาปนมายงลกชาย เสนห๑เองยงคลานมาตายทหนาบานคงจะตองการหาคนมาชวยพาไปสงโรงพยาบาลแตมาขาดใจตายเสยกอน เวลาผานไปนานมากเลยทเดยวทไมไดขาวคราวของปาไขจนวนหนง ปาไขมโอกาสตดรถพกลเขามารบบรการอกครงและครงนปาไขกไดเลาเรองของแกใหเราฟง “พอฆาลก....ทลกเคยบอกวาพอแมไมรกมน ปาคงเปลยนความคดมนไมไดแลวใชไหม หมอ... ” ประโยคนหลดจากปากปาไข พรอมนาตาทพรางพร “ มพอแมทไหน

๑๓๑


ทไมรกลก มนคงเปนเวรกรรมของปาจรงๆนะคณหมอทตองไดมาเจอเรองแบบน ” ผมยนมอไปสมผสกบมอของปาไขเพอเพอใหปาไขแกไดผอนคลายและรสกดขน พรอมกลาวกบแกวา “ปาเชอเรองเวรกรรมหรอครบ” ปาไขพยกหนา ผมจงยกเอาขอความบางสวนบางตอนในหนงสอทเคยไดอานบอกกบแกไปวา “ ทกเหตการณ๑ในชวตของคนเรา สวนหนงเปนผลมาจากการกระทาของเราเอง อกสวนหนงเปนเรองทเราควบคมมนไมได สวนทเราควบคมไมได เราคงตองปลอยใหมนเปนไปตามนน ถามนเปนเวรกรรม เรากตองอดทนกบมนใหได ลองทาใจยอมรบความจรงแลวหนมาใสใจกบตวเองดแลตวเองไมใหเปนทกข๑กบสงทผานมาซงเรากลบไปแกไขอะไรไมได ดกวาไหมครบ” ไมรผมพดประโยคนไปไดอยางไร แตกเปนสงเดยวในเวลานนทผมจะสามารถทาใหแกรบรไดถงความจรงใจของผม ผมปลอยใหปาไขอยกบตวเองสกพก หลงจากไดระบายความในใจตางๆแลวจงเอยถาม “วนนจะเอายานอนหลบไหม” เมอสบตากบผมแกกลาววา “ถาไมเอาแลวจะนอนหลบไดอยางไร” คราวนผมยมใหแกอยางจรงใจอกครง พรอมกบบอกวา”นวดผอนคลายดไหมครบ วนนมเพลงบรรเลงเบาๆใหฟงตลอดการนวด แถมดวยอบสมนไพรอกชดหนง รบรองคนนหลบสบายไมตองพงยานอนหลบแนนอนครบ” ปาไขยมเปนยมทมความสขทสดตงแตเคยเหนยมของแกมา กอนตอบวา “จา นวด แลว อบสมนไพรดวย” ผมรบไปบอกใหนองผชวยแพทย๑แผนไทยเตรยมนวดใหปาไข กอนจะไปทางานอยางอนตอ… เยนนขณะทขบรถกลบบานหลงฝนหยดตกรสกสดชนอยางบอกไมถก อากาศหลงฝนตกนชางสดชนเสยจรงๆครบ ทองฟาปลอดโปรงและสวางไสวไปตลอดเสนทาง ผมกดเปดวทยในรถฟงคลนสถานวทยชมชน ไดยนเสยงดเจสถานวทยฝากเพลงถงปาไขทโทรศพท๑ไปขอเพลงในรายการ ทาใหผมอดยมกบปาไขไมได ทสามารถจดการกบความทกข๑ในใจตนเองได ชวตคนเรากเปนแบบนแหละครบ สข ทกข๑ มปะปนกนไป ขนอยวาเราแตละคน จะเลอกเอามมไหนมากาหนดทางเดนชวต วนนปาไขคงหาทางสรางสขใหกบตวเองไดแลว ซงผมคดวา ไมวาตอไปจะมเรองราวใหไดทกข๑ทนสกเทาไหร ผมคดวาปาไขคงเอาอยครบ...

7. สรปผลทเกดขน : ปาไขกเหมอนหญงสงอายทวไปทมารบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ถาไมไดสงเกตวามกจะมาขอยานอนหลบเปนประจา กจะพบวาเปนคนไขทมารบบรการทวไป พอสบคนในรายละเอยดจงทาใหพบวาผปวยรายนมปญหาครอบครวพอสมควร เจาหนาทสาธารณสขทาหนาทในการรบฟงปญหา และใหกาลงใจ แมไมสามารถทาใหปญหาของผปวยลดลงหรอหมดไปได แตการชวยผปวยใหปรบมมมองชวตและวธคดใหมใหมองเหนดานดๆของชวตกสามารถชวยใหผปวยคลายจากความวตกกงวลจากปญหาทเผชญประจาวน และสามารถใชชวตรวมกบผอนในสงคมได 8. บทเรยนทไดรบ : ในสถานบรการเราอาจจะพบผปวยทตองการความชวยเหลอทางดานจตใจ แฝงตวมากบผปวยทวๆไป ถาไมเฉลยวใจหรอไมซกประวตใหละเอยดเราอาจจะไมสามารถแยกผปวยทมปญหาทางกายภาพกบปญหาทางใจได การใสใจผปวยและศกษาใหลกลงไปถงชมชนและครอบครวจะทาใหคนพบแนวทางการดแลผปวยทมปญหาดานสขภาพจตและใหการรกษาไดอยางถกตอง

การนาเรองเลาของปาไข มารอยเรยงเปนเรองราวและศกษาบทเรยนชวตผานมมมองของปาไขทาใหคนพบบทเรยนทชอวา การสรางเสรมภมคมกนใหกบจตใจ จากแนวคดทวา ความทกข๑ยากตางๆในชวตทาใหคนเราแขงแกรงขน ใครทไมเคยเจอมรสมชวต ยอมเปนทกข๑อยางมากเมอเจอมนเปนครงแรก แตถาเจอเปนครงทสอง เชอไดวาเราจะรสกเปนทกข๑นอยลง นเปนประสบการณ๑ทเกดขนกบปาไขซงสอดคลองกบผลการวจยของ

๑๓๒


หลายๆคนทวา เมอเกดเหตราย ผคนจะมความรสกเปนบวกมากขน หรอเปนลบนอยลงตอเหตการณ๑ดงกลาว ในทานองเดยวกนคนทเคยประสบกบความเจบปวดทรนแรงมากอนจะสามารถทนความเจบปวดทเกดขนในภายหลงไดมากขน

10. การตดตอกบทมงาน : ชอผทสามารถตดตอได นายยงยทธ ใหมตา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแสนทอง อ.ทาวงผา จ.นาน โทรศพท๑/email 0895600894 / [email protected]


๑๓๓


1. ชอเรองเลา : ค าขอบคณทยงใหญ กบค าวา... การออกก าลงกาย 2. ค าส าคญ : ออกกาลงกาย 3. ชอและทอยขององคกร : งานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ โรงพยาบาลทาวงผา 4. สมาชกทม : นางลลดา ไชยสตบและเจาหนาทงานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ 5. เปาหมาย : ใหการออกกาลงกายเปนสวนหนงในชวตประจาวนของเรา รางกายสมบรณ๑แขงแรง 1 ใน

ความสข 8 ประการ ( Happy Work Place ) 6. เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองอนๆ

หลายคนกอนจะออกกาลงกายมกจะอางเหตผลของการไมออกกาลงกายสารพด เชน ไมมเวลา ไมมสถานท เสอผา รองเทา หรอแมแตอปกรณ๑ในการออกกาลงกาย บางกวาปญหาสขภาพ หรอปญหาเกยวกบดนฟาอากาศ ทงหมดเปนขออางทจะไมออกกาลงกาย แตลมไปวาการออกกาลงกาย อาจจะใหผลดมากกวาสงทเขาเสยไป

ดวยความมงมนและแนวแนทจะเปนคณแมลก 3 ใหได รอคอยมานานมากๆ เกอบ 10 ปกไรวแววจนกระทงวนหนงไดมโอกาสเขยนโครงการสรางแรงจงใจในการออกกาลงกายใหกบเจาหนาทโดยไดรบของรางวลตามเงอนไขทกาหนด ในฐานะทตวเองเปนคนเขยนโครงการ กเลยมความจาเปนทจะตองออกกาลงกายใหเปนเรองเปนราวกบเขาสกท โรงพยาบาลกอานวยความสะดวกทกอยาง ไมวาหองฟตเนส เทเบลเทนนส แอโรบค โยคะ ฯลฯ ใหทกคนเลอกเลนตามทตวเองถนด แตสาหรบตวดฉนเลอกแอโรบคเพราะถนดทสด โดยใหเวลาตวเองทกวนหลงเลกงาน วนละ 30 นาทกอนกลบบานและเรองราวดดกเกดกบรางกายมากมาย เชน พงลด กระฉบกระเฉง แคลวคลองวองไวขน หวใจแขงแรงขน เอ๏ะ.. รไดอยางไรเนย กไมเหนอยงาย ชพจรเตนไมเรว ไมรวเหมอนแตกอน นอนหลบกสบายขน ทสาคญประจาเดอนมาตรงเวลา และสมาเสมอทกเดอน หลงจากทดฉนไดออกกาลงกายอยางสมาเสมอเปนระยะเวลาตดตอกนประมาณ 6 เดอน เรองทนายนดโดยไมไดคาดคดคาดฝนกเกดขน จะเรยกวาปาฏหารยกวาได หลงจากไปอบรมงานคณภาพ ( HA ) ทเชยงใหมกลบมา เมอประจาเดอนไมมาตามกาหนด เลยระยะเวลามา 7 วน รวมกบมอาการคดตงเตานม ดฉนรบไปทหอง Lab ทนท ขอตรวจ Urine preg test ผลปรากฏวาขน 2 แถบ เอ๏ะ ...ตาฝาดไปมยเนย ? ... เรยกคณนภาภรณ๑ หวหนาหอง Lab มาชวยดอกคนหนง ยงถามยาอกทวา จรงมย ? คณนภาภรณ๑บอกวา Sure ยงกวา Sure ซะอก พนก ทองแนนอน ไปฝากทอง หรอ ANC ไดเลย ดใจมากจนบอกไมถกกบการตงทองลกคนท 3 ไมรอชากบการแจงขาวด เรองทนายนดน รบกดโทรศพท๑ไปหาคนทเคยงบาเคยงไหลมาโดยตลอดทนท หลงจากรอคอยมานานเหลอเกนและอายอานามกมากขนทกวนๆ และแลวดฉนกไดลกสาวทนารกมาอกคนหนง ลมตามาดโลกใบน เมอ วนท 25 กรกฎาคม 2555 นาหนกแรกคลอด 3,180 กรม ฉนตงชอลกสาวคนเลกนวา

ด.ญ.จนต๑จฑา ไชยสตบ แปลวา ผมความคดด ความคดเดน และตงชอเลนวา นองใยไหม หมายถงใยหมดกแดของตวไหม ซงใยนสามารถสาวเปนเสนใยแลวนามาทอเปนผาไหม เพราะกวาเราจะได ผาไหมผนงามมาผนหนงตองใชความละเอยดออน มงมน และใชเวลาพอสมควร เฉกเชนเดยวกบการออกกาลงกายทตองทาสมาเสมอ ตอเนอง และขอสาคญตองมความสขทไดทาเพอตวเอง เพอคนทคณรก ตอนนนองใยไหมอายได 10 เดอน พฒนาการตามวย ขอบคณกบสงทมาเตมเตมใหครอบครวเรามความสขและตอง ขอขอบคณอกครงหนงกบ สงดด... ทไดจากการออกก าลงกาย

๑๓๔


7. สรปผลทเกดขน

การออกกาลงกายใหมสขภาพด ไมตองใชเวลามากมายเพยงแควนละครงชวโมงกพอ การออกกาลงกายไมไดหมายถงการตองไปแขงขนกบผอนแตเปนการแขงขนกบตวเอง ขอยาอกครงหนงวา “สขภาพดไมมขาย ถาอยากไดตองสรางเอง”

8. บทเรยนทไดรบ

กจกรรมการออกกาลงกายเพอใหสขภาพดและเพยงพอควรทา 3 -5 ครง / สปดาห๑ ครงละ 30 นาท ทาใหรางกายสดชน มพลงทจะทางานและตอสชวต นอกจากนนยงสามารถลดความเครยดไดดวย ควรทาใหตอเนองและยงยนใหถอวาการออกกาลงกายเปนสวนหนงของชวตเรา

9. การตดตอทมงาน นางลลดา ไชยสตบ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 149

E – mail : [email protected]

พกสกครพกสกคร ......มยมยคะคะ


๑๓๕


1.ชอเรองเลา : ชวตทเลอกไมได 2.ค าส าคญ : ศกดศรของมนษย๑ , หวใจความเปนมนษย๑ 3.ชอและทอยองคกร : งานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน 4.สมาชกทม : นางลลดา ไชยสตบและเจาหนาทงานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ 5.เปาหมาย : การใหบรการดวยหวใจความเปนมนษย๑ 6.เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองอนๆ สาหรบคนทอยในเมองศวไลซ๑หรอเมองทเจรญแลวคงไมคนกบคาวา โรงพยาบาลชมชน ซงฟงชอแลวเหมอนเปนโรงพยาบาลเลกๆ ททาอะไรไมคอยได ไดแตรกษาโรคงายๆ นอกนนสงตอโรงพยาบาลใหญๆ โรงพยาบาลชมชนอาจจะมลกษณะพเศษอกอยางหนงทตางจากการทางานของโรงพยาบาลขนาดใหญ คอการทางานเชงรก ซงหมายถงการไปตดตามดแลผปวยถงบานโดยเฉพาะผปวยหนก ขาดญาต ยากไร หรออยหางไกล โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน เปนโรงพยาบาลหนงทใหความสาคญกบการทางานเชงรก ดวยตระหนกดวา ไมใชวาคนไขทกคนจะมาถงโรงพยาบาลได แตไมควรมใครถกทอดทงใหเจบปวยหรอตายอยางไรศกดศรของความเปนมนษย๑ เมอปทผานมาทางงานจตเวชเราไดมาทบทวนกนวาคนไขทขนทะเบยนและมารบบรการคลนกจตเวชมกจะไมมาตามนด หรอขาดการตดตามเกอบครง การทเรามคลนกทโรงพยาบาลจะมประโยชน๑อะไร หากเขาเหลานนไมมาตดตามการรกษาตามนด เอ๏ะ...? เขาจะอยอยางไร ชวยเหลอตวเองไดแคไหน หรอมใครดแลเขา นคอคาถามทเราถามตวเอง สมดทะเบยนตดตามคนไขของเรา พาเรามาทหมบานหนงหางจากโรงพยาบาลประมาณ 10 กโลเมตร หลงจากเยยมคนไขเปาหมายของเราแลว เจาหนาท รพ.สต.ในเขตทรบผดชอบซงตองออกกบเราทกครง บอกเราวา ยงมยายจนทร๑ อาย 82 ป ลกหลานทอดทง ไมมทอยตองไปอาศยอยทวดเราไปดกนหนอยมย ทนทททราบ ทมงานของเราไมรอชา มงตรงไปทวดทนท เหนยายแกๆ คนหนงนงอยใตตนมะมวง เรากเลยเขาไปทกทาย พดคย พรอมกบประเมนความเครยดไปในตว ยายเลาใหฟงวา ยายเปนหมาย มลก 4 คน เสยชวตจากอบตเหตรถชน 1 คน ทางานอยกรงเทพ 2 คนไมเคยสงขาวมาทางบานเลยไมทราบวาจะเปนตายรายดยงไง ยายอยกบลกสาวคนเลกทาอะไรไมเปนชนเปนอน ตดการพนน บานทดนขายหมด เงนยายมตดตวอย 20,000 บาท กแยงเอาไปหมด ขนาดแหวนทสวมอยทมอกแยงเอาไป ยายยนมอทเบยวๆคดๆใหด แลวสดทายเอายายมาสงไวทวด เพราะเจาอาวาสวดนเปนหลานหางๆของยาย ฟงแลวชางนารนทดใจเหลอเกน เรากตามไปดทอยของยายซงอาศยอยชนลางของหอระฆง ขนาด 2.5 X 2 .5 เมตร มประตเขาออก และหนาตางกเลกมาก ทระบายอากาศแทบไมม เสอผน หมอนใบ มเสอผาเพยงไมกชด กบขาวกบปลากทานหลงจากพระฉนเสรจแลว วนๆ ยายกชวยกวาดลานวด ดายหญา เกบกวาดขยะตามสมควรแกกาลงของยาย สปดาห๑กอนกลนหกลมนาสงโรงพยาบาลโดยรถกชพกภยของ อบต.และมโรคประจาตว คอความดนโลหตสง ทาง รพ.สต.มาดแลเรองวดความดนและยา พดคยชวนไปอยบานพกคนชรา ยายบอกวาจะไมไปไหนจะขอตายอยทน เพราะความทกข๑เปนเหมอนลมหายใจเขา และลมหายใจออกของชวตทเดยว สรปผลทเกดขน การทางานรวมกบชมชนตองเปนการทางานทเชอมตอกนอยางไรรอยตอ นนหมายถงโรงพยาบาล รพ.สต. ภาคเครอขาย อบต. วด จะเปนระบบบรการทเปนหนงเดยวการบรการดวยหวใจของความเปนมนษย๑ คอ มความ

๑๓๖


รก ความเมตตา กรณา เปนทตง บคลากรสาธารณสข ประชาชน และผปวยลวนเปนเพอนรวมสงคมเดยวกน ควรมชวตอยดวยกนอยางพงพาอาศย ชวยเหลอเกอกลกน มใชอยเพอเอาจากกนใหไดมากทสดเทาทจะมากได บทเรยนทไดรบ

ไมวาจะเปนงานประเภทใด หากทกคนไดทาหนาทดวยใจรกในงาน บรการนนๆ เราจะสมผสไดถงความสขทแทจรง การตดตอกบทมงาน นางลลดา ไชยสตบ งานสวสดการสงคมและประชาสมพนธ๑ โรงพยาบาลทาวงผา E-mail : [email protected]

๑๓๗


ชอเรองเลา : ความภมใจของขาพเจา นายสมเพชร ยศหลา

ค าส าคญ : บรการคนไขใหเหมอนกบญาตเรา

ชอและทอยขององคกร : งานโรคไมตดตอเรอรง โรงพยาบาลทาวงผา

สมาชกทม : นายสมเพชร ยศหลา

เปาหมาย : การบรการและพดจากบคนไข เพอทาใหคนไขประทบใจและมทศนคตทดตอเจาหนาท ในโรงพยาบาล

เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองอนๆ ขาพเจามาทางานตงแตเวลา 05.00น หรอ ตหากวาๆของทกวน มอยวน หนงขาพเจามา

ทางานตามปรกต ขาพเจาไดเหนคนไขนงรองไห อยหนา OPD คนไขคนนนเปนผหญงอายประมาณ 70ปกวาๆ”ขอสงวนนาม” ขาพเจากถามคณยายวา คณยายเปนอะไรครบ คณยายกหนมา มองหนาขาพเจาและพดขนวา “ลงเพชร” นคอฉายาทคนไขเรยกขาพเจา มาจนทกวนน คณยายเลาใหขาพเจาฟงวาคณยายมาหยบบตร เพอจะเจาะเลอด ตามทแพทย๑นด แลวคณยายกถามเจาหนาทๆอยเวรบาย- ดก วนนนวา “หยบบตรทไหน ทาอยางไรบาง “เจาหนาทคนนนกคงจะพดเสยงดงไปหนอยวา “มาโรงพยาบาลกครงแลวยงไมจ าอกเหรอ” อะไรทานองนนทาใหคณยายนอยใจ ถงกบรองไหและพดวา “บอกกนดๆกได” ขาพเจากพดปลอบใจคณยายวา “คณยายครบใจเยนๆนะครบเดยวผมจะชวยทาบตรใหนะครบ” บงเอญคณยายคนนนเปนคนไขคลนกโรคความดนพอด ขาพเจากเลยพาคณยายคนนน ไปเจาะเลอดแลวกพาไปสงยงคลนกโรคความดนเพอรอตรวจตอไป คณยายคงจะดใจมากทมคนมาเอาใจคณยายดๆอยางน คณยายบอกวา “ถามหมอหรอเจาหนาทดๆอยางนกคงดนะ” นคอคาพดของคณยาย ปนรอยยมทาใหขาพเจาภมใจททาใหคณยายยมได และภมใจทมสวนรวมทาใหคนไขภมใจโรงพยาบาลทาวงผาของเราและภมใจทชวยลดความเครยดของคนไขลงบางและไดชวยลดชองวางระหวางคนไขกบโรงพยาบาล ทเราไดชวยบรการดจญาตมตร บรการดวยหวใจของความเปนมนษย๑เพอคนไขจะไดมจตใจดมสขภาพทด กอนกลบบาน ทาใหคนไขภมใจทไดมารบบรการทโรงพยาบาลทาวงผาใน ครงนและครงตอๆไป

สรปผลทเกดขน การพดจาดๆ ใสใจความรสกของผมารบบรการใหเทาเทยมกนทกคน ไมแยกแยะวาญาตของใคร

หรอมาจากไหน ชวยทาใหผมารบบรการเกดความรสกทด และมทศนคตทดตอเจาหนาทในโรงพยาบาล ลดตอการรองเรยนเรองเจาหนาทพดจาไมเพราะ และจะไดไมนาไปพดตอๆกน อาจทาใหชอเสยงของโรงพยาบาลเสยหายไปดวย อกทงยงไดรบคาชมจากผมารบบรการอกดวย

บทเรยนทไดรบ การพดจาด และใหความสาคญกบผปวยหรอผมารบบรการนน ชวยลดชองวางระหวางคนไขกบโรงพยาบาล คาทวา “การบรการดวยหวใจของความเปนมนษย๑” ยงสาคญ และใชไดตลอดเวลาทเรายงเปนผใหบรการอย

การตดตอทมงาน นายสมเพชร ยศหลา โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 126

๑๓๘


ชอเรองเลา : ความภาคภมใจของการใหบรการ นวด ประคบสมนไพร อบไอน าสมนไพร ค าส าคญ : คาวาหมอนวดนน ไมไดแฝงการใหบรการทางเพศดวยเสมอไป

ชอและทอยขององคกร : งานแพทย๑แผนไทย โรงพยาบาลทาวงผา

สมาชกทม : นางอบล ศรวงศ๑

เปาหมาย : การใหบรการนวดและประคบสมนไพร เพอรกษาอาการเจบปวย ทาใหเจาหนาทไดมกาลงใจอยากทาตอๆไป

เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองอนๆ กอนทขาพเจาจะมาเปนหมอนวดแผนไทยนน ขาพเจามอคตกบอาชพหมอนวดในเชงลบ

พอสมควร เนองจากในความรสกของคนทวไป อาชพหมอนวด เปนอาชพทแอบแฝงการขายบรการทางเพศรวมดวย แตเมอมาสมผสการเปนหมอนวด ไดนวดใหกบผมารบบรการการนวดแลวนน ความรสกตรงนกหายไป ความภาคภมใจ ความสขใจในการใหบรการ เขามาแทนท เพราะเรานวดใหกบ คนไขทมารบบรการ จากทมาดวยความเจบปวดตามรางกาย พอนวดแลว อาการปวดไดลเลาลง หรอบางทกหายจากการเจบปวดกมาก มนทาใหเราดใจมากททาใหคนอนทไมสบายไดหายจาการเจบปวด ความมนใจในการใหบรการ เรมจาก เราไปชวยแม ในการประคบสมนไพรใหกบคนทมานวดกบแม และคดวาแมนวดอยางไรทาใหคนหายจากการเจบปวด หลงจากนนกลองทาดตามทแมสอนใหนวด ใหมๆกนวดไมเปน แมกสอนวธการในการนวด นวดอยางไร กดตรงไหนบางเวลาทมคนมานวด และดวธการนวดจากแม มวนหนงมคนมานวด เปนผหญง อายประมาณ 35 ป มอาชพรบราชการคร อยทอาเภอปว เขามาดวยอาการปวดบนเอวมาก เวลานง หรอยนจะปวดมาก เขาไปพบแพทย๑ทโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว หมอใหยามาทานทบาน แตอาการปวดกไมทเลาลง เมออาการไมดขนเขากกลบไปหาหมอทโรงพยาบาลอกแตอาการกไมดขนอากรปวดกเหมอนเดม หลงจากนนเขาไปหาหมอทโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงทกรงเทพฯ เขาคดวาถามาโรงพยาบาลเอกชนไดยาทด นาจะหายจากการเจบปวด ทจรงอาการปวดเรมเปนมาไดประมาณ 5 เดอนแลวแตมาปวดมากตอนหลง อาชพครตองยนสอนหนงสอเปนเวลานาน ทาใหการปวดสะสมมากขนเรอยๆ เมอหมอใหยามาทานทบานอาการกเหมอนเดม ยงปวดตรงบนเอวอย ตอนทหมอตรวจกทาทอยาง ทง X- Ray อลตราซาวด๑ หมอบอกวาไมพบความผดปกตอะไร หลงจากนนกลาปวย นอนพกฟนทบานเปนเวลา 5 เดอนหมอกนดพบเปนระยะ ชวงนเขา กมาหาแมทบานใหแมชวยนวดให แตชวงนนแมไมวาง ขาพเจาทพอจะนวดไดบางตามทแมสอน กลองนวดใหเขาด นวดครงแรกเสรจแลวลองถามอาการเขาด เขาบอกอาการดขนมาก ทาใหเรารสกภมใจมาก หลงจากนนกนดเขามานวดทบานอก นดมานวด 3 วนๆละ1 ชวโมง อาการปวดทบนเอวดขนตามลาดบ ดทาทางเขาดใจมาก พอวนท 4 เขามานวดอก และเขาบอกวาอาการดขนหายเปนปกตแลว เขาสามารถไปสอนหนงสอไดแลว อาการปวดกหายไป เขาเบอกวาชวงทเจบปวด ระยะเวลา 5- 6 เดอนเขาไปหาหมอทกรงเทพหมดเงนไปแสนกวาบาท ไหนจะจางคนไปสอนหนงสอแทน คายา คารถ และเขาเองบอกวาโชคดทไดมานวด ทแรกกไมนกวามนจะหาย แตนวดแลวกบไมปวดอกเลย เขาเสยคานวดเพยง 200 บาท แลวเขากบไปใชชวตปกตไดเหมอนเดม กลบไปสอนหนงสอได ตงแตนนมาทาใหขาพเจารสกถมใจและมนใจในการนวดรกษาคนไข และเรยนรศกษาเพมเตมเกยวกบการนวด เพอใหสามารถนวดไดด และยดอาชพการนวดดวยความภาคภมใจ มาจนถงทกวนน

๑๓๙


สรปผลทเกดขน หลงจากเปลยนแปลงทศนคตทคดตออาชพหมอนวดในดานลบแลว ทาใหผนตวเองมาเปน “หมอ

นวด” เพอบรรเทาอาการเจบปวยใหคนไขไดจนถงทกวนน

บทเรยนทไดรบ บางครงการมองและตดสนใจอะไรผดๆโดยไมไดเขารลกซงถงเรองจรง อาจทาใหเราพลาดโอกาสหลายๆอยางได ไมใชแคเรองนเทานน ยงรวมถงเรองหลายเรองทเขามาในชวตประจาวน เราไมควรตดสนอะไรจากภายนอก

การตดตอทมงาน นางอบล ศรวงศ๑ โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 130

๑๔๐


ชอเรองเลา : ขอหมอนวดเปนทพงกอนตาย

ค าส าคญ : เรองเลาจากการปฏบตงาน

ชอและทอยขององคกร : งานแพทย๑แผนไทย โรงพยาบาลทาวงผา

สมาชกทม : นายมานพ กลบมา

เปาหมาย : การปฏบตหนาทอยางเตมท เตมความสามารถ

เรองเลา ทมาของปญหา เหตการณ การตอบสนองอนๆ สายวนหนงทหองแพทย๑แผนไทยวนนนไมมคนไขเลยผมกนงอานหนงสอพมพ๑อยมชายชราคน

หนงเดนมาคนเดยว มาถามวาทเคานวดแลวประคบสมนไพรอยตรงไหนผมกยมแลวบอกชายชราวา คณลงมาถกทแลวเคานวดและประคบสมนไพรทน จากนนกใหลงเขามาชกประวตตรวจรางกาย กถามอาการดวาเปนไงบาง ชายชรากเลาวาลงปวดเอวมากบและปวดราวลงไปถงเขาเลย เดนกไมสะดวก บางทปวดมากถงกบเดนไมไหวตองกนยาแกปวดเลย หลงจากซกประวตเสรจแลวกใหลงไปเปลยนชด ผมกเตรยมอปกรณ๑นวด ผมนวดคลายใหลงเคาแตตรงเอวลงจะเจบมากเลยผมกคอยๆนวดไปและขากตงมากเชนเดยวกน ลงเจบมากบางทถงกบบอกวาพกกอนหมอผมกใหแกพกกอนแลวนวดตอ พอนวดเสรจแลวกประคบรอนดวยสมนไพร ลงแกบอกวาประคบตรงหลงใหนานๆหนอยไมชวยใหหายปวดไดมาก ผมกประคบใหทงตวแลวกประคบเนนใหทหลงและขา เสรจแลวผมกสอนทออกกาลงกายใหแก เชนทแกวงแขน ทบดซายบดขวา ทาเอามอประสานทายทอยบดซายขวา ครงละ5-6และปนจกรยานออกกาลงกาย ททาอยางนทกวนเชา-เยน อาการปวดกจะดขน หลงจากแนะนาการออกกาลงกายเสรจลงแกกเดนกลบไปอยางสบายตว ผมหนไปเหนไมเทาพอดเลยตะโกนเรยก ลงๆ ลงลมไมเทาครบ ลงกหนมาหวเราะแลวบอกวา... “ลงยกให”.... หลายเดอนตอมาผมไปซอกบขาวทตลอดเจอลงคนนอกครงผมกเขาไปถามลงอาการเปนยงไงบาง ลงแกบอกวาแกออกกาลงกายทผมบอกทกวนและปนจกยานเลนทกวนเพอออกกาลงกาย ตอนนแกดขนมากแกหายปวดไปไดมากเลยลงแกขอบคณผมมาก ผมกยมและภมใจมากคนมองทงตลาดเลย จากนนกไมไดเจอลงอกเลย

สรปผลทเกดขน คณลงคนนนกลบมาเดนไดโดยไมตองใชไมเทาอกครง สขภาพแขงแรงมากขน และสามารถไป

ไหนมาไหนไดสบาย

บทเรยนทไดรบ มความสขทกครงทเหนคนไขทเคยมารบบรการกบเรา หายจากโรคทเจบปวยและกลบมาใชชวตไดเหมอนปกตอกครง สขใจมความสขทสด

การตดตอทมงาน นายมานพ กลบมา โรงพยาบาลทาวงผา จงหวดนาน โทรศพท๑ 054 – 755516 ตอ 130

๑๔๑


ชอเรอง นวตกรรมการเกบปสสาวะ โดยกลมงานชนสตร รพ.ทาวงผา

ค าส าคญ บอยครงทมปญหาการเกบปสสาวะไมได ท าใหมความผดพลาดในการตรวจวนจฉยได

สรปผลงานโดยยอ การตรวจทางหองปฏบตการมประโยชนในการตรวจและวนจฉยโรค โดยเฉพาะการตรวจปสสาวะ ม

ประโยชนในการวนจฉยเพอดสวนประกอบในปสสาวะไดแก ส ความเปนกรด-ดาง ความถวงจ าเพาะ ความขนใส กลน และดสวนประกอบทางเคม หาความผดปกต เชน อาจพบกลโคส โปรตน เลอด และคโตนเปนตน ตลอดถงชวยบอกความผดปกตทเกยวของกบหนา ทและการท างานของไต การตดเชอในระบบปสสาวะ ภาวะโภชนาการและระบบอนๆ ทเกยวของ แตบอยครงทมปญหาการเกบปสสาวะไมได โดยเฉพาะเดกเลก ท าใหตองวนจฉยผปวยตามอาการ บางครงอาจท าใหมความผดพลาดในการวนจฉยได งานชนสตรสาธารณสข จงไดจดท านวตกรรม การเกบปสสาวะ เพอความสะดวกและสามารถเกบปสสาวะท าใหสามารถวนจฉยไดถกตองไดโดย เฉพาะผปวยเดก

ผจดท า นางคณงนต ดวงธ และกลมงานชนสตรสาธารณสข โทร 081-9922610

เปาหมาย ผปวยทเกบปสสาวะยากโดย เฉพาะผปวยเดก

ความเปนมาและความส าคญของปญหา การตรวจทางหองปฏบตการมประโยชนในการตรวจและวนจฉยโรค ซงการตรวจวเคราะหทาง

หองปฏบตการสามารถตรวจไดทงตวอยางทเปนเลอด อจจาระ เสมหะ และตวอยางทเปนปสสาวะ ซงการตรวจปสสาวะมประโยชนในการวนจฉยเพอดสวนประกอบในปสสาวะไดแก ส ความเปนกรด-ดาง ความถวงจ าเพาะ ความขนใส กลน และดสวนประกอบทางเคม หาความผดปกต เชน อาจพบกลโคส โปรตน เลอด และคโตนเปนตน ตลอดถงชวยบอกความผดปกตทเกยว ของกบหนาทและการท างานของไต การตดเชอในระบบปสสาวะ ภาวะโภชนาการและระบบอนๆ ทเกยวของ ซงการเกบตวอยางเพอสงตรวจจะตองเกบใหถกคน ถกตอง ถกวธ และเพยงพอ จงจะไดผลชนสตรทถกตองนาเชอถอ แตบอยครงทมปญหาการเกบปสสาวะไมได โดยเฉพาะเดกเลก ท าใหตองวนจฉยผปวยตามอาการ บางครงอาจท าใหมความผดพลาดในการวนจฉยได เพอเกดประโยชนสงสด ตอการวนจฉยและการดแลผปวย งานชนสตรสาธารณสข จงไดจดท านวตกรรมการเกบปสสาวะ เพอความสะดวกและสามารถเกบปสสาวะท าใหสามารถวนจฉยไดถกตองไดโดย เฉพาะผปวยเดก

กจกรรมการพฒนา 1.น าถงพลาสตกใหมมาตดใหเขากบขนาดและล าตวของเดก 2.น าถงพลาสตกใหมทตดไปแปะโดยครอบกบอวยวะเพศของเดก 3.รอจนกระทงเดกปสสาวะใสถง จงน าปสสาวะมาตรวจตามปกต

การวดผลและผลของการเปลยนแปลง ผปวยเดกเกบปสสาวะไดรอยละ 90


งานประจ าถาจะท าใหด ขนอยทการเปลยนแปลงเชงพฒนา

๑๔๒


การตดตอกบทมงาน นางคนงนตย ดวงธ กลมงานชนสตรสาธารณสข โทร 081-9922610

Documents

ค าน า...2. การศ กษาผลการตรวจว น จฉ ยจ าแนกแบคท เร ยโดยว ธ Gram stain เปร ยบเท ยบการ