Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2012.Szombathely
A „Parkinson közérzeti térkép”használatának első tapasztalatai
dr.Fáy Veronika, Kontra AndreaEgyesített Szent István és Szent
László kórházRehabilitációs Centrum
2012.Szombathely
Bronx 1969
„Ébredések”Robin Williams, Robert de Niro
2012.Szombathely
2012.Szombathely
2012.Szombathely
2012.Szombathely
Sok-sok empátia szükséges,
…-mert milyenek is a Parkinsonban szenvedők?????
2012.Szombathely
A betegfelvétel és vizsgálat nehézségei
Anamnézis rengeteg
2012.Szombathely
Terhelés okozta stressz a mérőskálák felvétele során…
2012.Szombathely
parted1/4 of inch or more with complete loss of expression*Tremor at RestFace __ / __0-absent1-slight and infrequent2-mild and present most of time3-moderate and present most of time4-marked and present most of timeRight Upper Extremity (RUE) __ / __0-absent1-slight and infrequentAz UPDRS skála motoros teljesítményt mérırésze.III. Motor Exam Left / RightSpeech __ / __0-normal1-slight loss of expression, diction, volume2-monotone, slurred but understandable, mod. impaired3-marked impairment, difficult to understand4-unintelligibleFacial Expression __ / __0-Normal1-slight hypomymia, could be poker face2-slight but definite abnormal diminution in expression3-mod. hypomimia, lips parted some of time4-masked or fixed face, lips 2-mild and present most of time3-moderate and present most of time4-marked and present most of timeLUE __ / __0-absent1-slight and infrequent2-mild and present most of time3-moderate and present most of time4-marked and present most of timeRLE __ / __0-absent1-slight and infrequent2-mild and present most of time3-moderate and present most of time4-marked and present most of timeLLE __ / __0-absent1-slight and infrequent2-mild and present most of time743-moderate and present most of time4-marked and present most of time*Action or Postural TremorRUE __ / __0-absent1-slight, present with action
2-moderate, present with action3-moderate present with action and posture holding4-marked, interferes with feedingLUE __ / __0-absent1-slight, present with action2-moderate, present with action3-moderate present with action and posture holding4-marked, interferes with feeding*RigidityNeck __ / __0-absent1-slight or only with activation2-mild/moderate3-marked, full range of motion4-severeRUE __ / __0-absent1-slight or only with activation2-mild/moderate3-marked, full range of motion4-severeLUE __ / __0-absent1-slight or only with activation2-mild/moderate3-marked, full range of motion4-severeRLE __ / __0-absent1-slight or only with activation2-mild/moderate3-marked, full range of motion4-severeLLE __ / __0-absent1-slight or only with activation2-mild/moderate3-marked, full range of motion4-severe75*Finger tapsRight __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely performLeft __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely perform*Hand Movements
(open and close hands in rapid succession)Right __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely performLeft __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely perform*Rapid Alternating Movements(pronate and supinate hands)Right __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely performLeft __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely perform*Leg Agility(tap heel on ground, amp should be 3 inches)Right __ / __0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.762-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. movement, definitely abnormal, or dec. amp. of movement3-moderate slowness, poverty, or small amplitude4-marked slowness, povertyFrequent hesitations and arrests.4-can barely performLeft __ / __
0-normal1-mild slowing, and/or reduction in amp.2-moderate impaired. Definite and early fatiguing, may have occasional arrests3-severely impaired. Frequent hesitations and arrests.4-can barely perform*Arising From Chair(pt. arises with arms folded across chest) __ / __0-normal1-slow, may need more than one attempt2-pushes self up from arms or seat3-tends to fall back, may need multiple tries but can arise without assistance4-unable to arise without help*Posture __ / __0-normal erect1-slightly stooped, could be normal for older person2-definitely abnormal, mod. stooped, may lean to one side3-severely stooped with kyphosis4-marked flexion with extreme abnormality of posture*Gait __ / __0-normal1-walks slowly, may shuffle with short steps, no festination or propulsion2-walks with difficulty, little or no assistance, some festination, short steps or propulsion3-severe disturbance, frequentassistance4-cannot walk*Postural Stability (retropulsiontest) __ / __0-normal1-recovers unaided2-would fall if not caught3-falls spontaneously4-unable to stand*Body Bradykinesia/ Hypokinesia__ / __0-none1-minimal slowness, could be normal, deliberate character2-mild slowness and poverty of , or amplitudeTOTAL: __ / __
UPDRS
2012.Szombathely
� A Parkinson-kórt leggyakrabban a motoros tünetekkel azonosítják
/akinesis, tremor, tartási instabilitás,rigor /
� A beteg-orvos találkozások 59%-ánál a nem motoros tünetek nem kerülnek szóba1, ami a diagnózis és a kezelés hiányosságához vezet2.
� A Parkinson-kór közérzeti térkép® -et azért fejlesztették ki, hogy a Parkinson-kóros betegek állapotáról, a kezelő orvossal folytatott kommunikációt elősegítse, ezáltal is javítva a betegek életminőségét.
� A kérdőív létrehozásában résztvevő gyógyszercég beteg-, és orvosképzést
tartott.
� Centrumunk 4 éve vesz részt a Delta Parkinson Egyesület tagjainak ellátásában, komplex speciális programokat indítunk ebben a betegségben szenvedők részére /klubfoglalkozás, mozgás- és beszédterápia,speciális ambulancia/
1Shulman LM et al. Parkinsonism Relat Disord 2002;8(3):193–197
2 Clarke CE et al. Br J Clin Pract 1995;49(6):288–293
A háttér
2012.Szombathely
2012.Szombathely
Motoros tünetek Nem motoros tünetek
� Motoros fluktuáció 57%
� Diszkinezia 43%
� Autonom zavarok 84%
sápadtság, szapora pulzus,légzés,vérnyomás változás,izzadás, kipirulás, hangképzési zavar,puffadás, gyakori vizelés v. vizelési nehezítettség
� Psychés zavarok 74%
szorongás, paranoia, psychozis,hallucinációk,depresszió,kognitív zavarok,
� Senzoros zavarok 74%
fatigue , fájdalom, paraesthesiák,
� Nappali aluszékonyság 65%
� Alvászavar 55%
2012.Szombathely
Egyéb nem motoros tünetek
� Szaglászavar
� nyelészavar
� Impulzus-kontroll zavarok /kóros játékszenvedély
� Hypersexualitás,
� Vásárlási szenvedély
� Céltalan „pakolászás”
� anhedonia
2012.Szombathely
2012.Szombathely
Új terápiák
Diéta, táplálkozás
társbetegségek
2012.Szombathely
Vizsgálatunk :
Előfeltételek: A Közérzeti térkép használatának elsajátítása
Bevonás: 2012.03.01.- től Centrumunk rendelésein és a beteg-klubban megjelent Parkinson kórral kezelt betegek
Vizsgálatok száma: 60
Kérdőívet értékelő orvosok száma: 6 fő
Kérdőívet értékelő betegek száma: 29 fő
2012.Szombathely
Vizsgálatban résztvev ők kormegoszlása N=29
0
2
4
6
8
10
12
14
55-60 60-65 65-70 70 felett
férfiak
nők
2012.Szombathely
Eredményeink bemutatása
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
idő hatékony
g yóg ys z erbeállítás
eredményes s ég ebeteg ek felkés z ülts ég e
orvos i
értékeléspác iens i
2012.Szombathely
Következtetéseink:
� „Egy nyelven beszélés”elérése
� változás nyomon- követhetősége
� vizsgálatnál azonos szempontrendszer különböző vizsgáló személynél
� hatékony együttműködés elősegítése
� beteg passzív szerepének változása
� egyéb panaszokkal érkezők körében korai felismerés /reuma-camptocormia, belgyógyászati ambulancia-szaglászavar /
2012.Szombathely
Sok-sok empátia szükséges,
…-mert milyenek is a Parkinsonban szenvedők?????
2012.Szombathely
2012.Szombathely
Köszönöm a figyelmet!