Embed Size (px)
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Fundada em 18 de Fevereiro de 1808
Monografia
A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para
Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Virgiacutenia Moraes de Moura
Salvador (Bahia) 2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Fundada em 18 de Fevereiro de 1808
A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para
Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
Monografia de conclusatildeo do componente
curricular MED-B60 do curriacuteculo meacutedico da
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
apresentada ao Colegiado do Curso de
Graduaccedilatildeo em Medicina da FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
FICHA CATALGRAacuteFICA ELBORADA PELA BIBLIOTECA
UNIVERSITAacuteRIA DE SAUacuteDE SIBI - UFBA
M929 Moura Virgiacutenia Moraes de
A construccedilatildeo de um questionaacuterio para avaliar queixas
dermatoloacutegicas relacionadas com o trabalho em pescadores
artesanais ndash marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura ndash
Salvador 2012
182 f
Orientador Prof Dr Paulo G L Pena
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina da Bahia 2012
1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador
artesanal I Pena Paulo G L II Universidade Federal da Bahia
III Tiacutetulo
CDU 61615
iv
Monografia A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar
Queixas Dermatoloacutegicas Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais ndash Marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Membros Titulares
Paulo G L Pena Meacutedico do trabalho e Professor da FMB-UFBA
Rita de Caacutessia Franco Recircgo Meacutedico e Professora titular da FMB-
UFBA
Vitoria Regina Pedreira de Almeida ndash Meacutedica Dermatologista e
professora titular da FMB-UFBA
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO
Monografia aprovada pela Comissatildeo e
julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no III
Seminaacuterio Estudantil da Faculdade de
Medicina da Bahia com posterior
homologaccedilatildeo do registro final do conceito
(apto ou natildeo apto) pela coordenaccedilatildeo do
Nuacutecleo de Formaccedilatildeo Cientiacutefica Chefia do
Departamento de Medicina Preventiva da
FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
v
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia amigos e a Murilo por todo o apoio imensuraacutevel em
todos os momentos
Agradeccedilo ao Professor Paulo Pena por toda dedicaccedilatildeo e a professora Rita Rego
pelo apoio
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Fundada em 18 de Fevereiro de 1808
A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para
Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
Monografia de conclusatildeo do componente
curricular MED-B60 do curriacuteculo meacutedico da
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
apresentada ao Colegiado do Curso de
Graduaccedilatildeo em Medicina da FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
FICHA CATALGRAacuteFICA ELBORADA PELA BIBLIOTECA
UNIVERSITAacuteRIA DE SAUacuteDE SIBI - UFBA
M929 Moura Virgiacutenia Moraes de
A construccedilatildeo de um questionaacuterio para avaliar queixas
dermatoloacutegicas relacionadas com o trabalho em pescadores
artesanais ndash marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura ndash
Salvador 2012
182 f
Orientador Prof Dr Paulo G L Pena
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina da Bahia 2012
1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador
artesanal I Pena Paulo G L II Universidade Federal da Bahia
III Tiacutetulo
CDU 61615
iv
Monografia A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar
Queixas Dermatoloacutegicas Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais ndash Marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Membros Titulares
Paulo G L Pena Meacutedico do trabalho e Professor da FMB-UFBA
Rita de Caacutessia Franco Recircgo Meacutedico e Professora titular da FMB-
UFBA
Vitoria Regina Pedreira de Almeida ndash Meacutedica Dermatologista e
professora titular da FMB-UFBA
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO
Monografia aprovada pela Comissatildeo e
julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no III
Seminaacuterio Estudantil da Faculdade de
Medicina da Bahia com posterior
homologaccedilatildeo do registro final do conceito
(apto ou natildeo apto) pela coordenaccedilatildeo do
Nuacutecleo de Formaccedilatildeo Cientiacutefica Chefia do
Departamento de Medicina Preventiva da
FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
v
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia amigos e a Murilo por todo o apoio imensuraacutevel em
todos os momentos
Agradeccedilo ao Professor Paulo Pena por toda dedicaccedilatildeo e a professora Rita Rego
pelo apoio
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
Salvador (Bahia) 2012
FICHA CATALGRAacuteFICA ELBORADA PELA BIBLIOTECA
UNIVERSITAacuteRIA DE SAUacuteDE SIBI - UFBA
M929 Moura Virgiacutenia Moraes de
A construccedilatildeo de um questionaacuterio para avaliar queixas
dermatoloacutegicas relacionadas com o trabalho em pescadores
artesanais ndash marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura ndash
Salvador 2012
182 f
Orientador Prof Dr Paulo G L Pena
Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina da Bahia 2012
1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador
artesanal I Pena Paulo G L II Universidade Federal da Bahia
III Tiacutetulo
CDU 61615
iv
Monografia A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar
Queixas Dermatoloacutegicas Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais ndash Marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Membros Titulares
Paulo G L Pena Meacutedico do trabalho e Professor da FMB-UFBA
Rita de Caacutessia Franco Recircgo Meacutedico e Professora titular da FMB-
UFBA
Vitoria Regina Pedreira de Almeida ndash Meacutedica Dermatologista e
professora titular da FMB-UFBA
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO
Monografia aprovada pela Comissatildeo e
julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no III
Seminaacuterio Estudantil da Faculdade de
Medicina da Bahia com posterior
homologaccedilatildeo do registro final do conceito
(apto ou natildeo apto) pela coordenaccedilatildeo do
Nuacutecleo de Formaccedilatildeo Cientiacutefica Chefia do
Departamento de Medicina Preventiva da
FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
v
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia amigos e a Murilo por todo o apoio imensuraacutevel em
todos os momentos
Agradeccedilo ao Professor Paulo Pena por toda dedicaccedilatildeo e a professora Rita Rego
pelo apoio
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
iv
Monografia A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar
Queixas Dermatoloacutegicas Relacionadas com o trabalho em
Pescadores Artesanais ndash Marisqueiras Virgiacutenia Moraes de Moura
Professor-orientador Paulo G L Pena
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Membros Titulares
Paulo G L Pena Meacutedico do trabalho e Professor da FMB-UFBA
Rita de Caacutessia Franco Recircgo Meacutedico e Professora titular da FMB-
UFBA
Vitoria Regina Pedreira de Almeida ndash Meacutedica Dermatologista e
professora titular da FMB-UFBA
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO
Monografia aprovada pela Comissatildeo e
julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no III
Seminaacuterio Estudantil da Faculdade de
Medicina da Bahia com posterior
homologaccedilatildeo do registro final do conceito
(apto ou natildeo apto) pela coordenaccedilatildeo do
Nuacutecleo de Formaccedilatildeo Cientiacutefica Chefia do
Departamento de Medicina Preventiva da
FMB-UFBA
Salvador (Bahia) 2012
v
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia amigos e a Murilo por todo o apoio imensuraacutevel em
todos os momentos
Agradeccedilo ao Professor Paulo Pena por toda dedicaccedilatildeo e a professora Rita Rego
pelo apoio
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
v
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a minha famiacutelia amigos e a Murilo por todo o apoio imensuraacutevel em
todos os momentos
Agradeccedilo ao Professor Paulo Pena por toda dedicaccedilatildeo e a professora Rita Rego
pelo apoio
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO02
II INTRODUCcedilAtildeO04
III MEacuteTODOS06
IV RESULTADO E DISCUSSAtildeO08
V CONCLUSAtildeO12
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS14
VII ANEXO I17
VIII ANEXO II23
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
2
TIacuteTULO A Construccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliar Queixas Dermatoloacutegicas
Relacionadas com o trabalho em Pescadores Artesanais - Marisqueiras
Introduccedilatildeo A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses
aproximadamente 60 o que salienta a importacircncia do conhecimento das dermatoses
ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica
De acordo com a atividade laboral realizada por pescadores artesanais as possiacuteveis
dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees por agentes
bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional
do Trabalho ndash OIT existe um contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no
mundo nas atividades de pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos Com tamanha
participaccedilatildeo no mercado de trabalho natildeo se tem muitas pesquisas cientiacuteficas que
abordem a realidade desses profissionais
Objetivo Construir um questionaacuterio que abarque queixas dermatoloacutegicas referidas
pelas marisqueiras relacionadas com a atividade ocupacional e o seu ambiente
Metodologia Meacutetodo epidemioloacutegico para fase de elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para
estudo de inqueacuteritoprevalecircncia Foi realizado o levantamento baseado nos riscos das
principais dermatoses possiacuteveis de ocorrer ou de serem agravadas em pescadores
artesanais que tenham potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da atividade laboral Ampliou-
se o conhecimento sobre a forma e as etapas de trabalho das marisqueiras A partir daiacute
foram selecionadas algumas dermatoses possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas
trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees ocupacionais e que poderiam compor o
questionaacuterio A confecccedilatildeo deste questionaacuterio o passo seguinte A etapa posterior
consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose ocupacional pesca artesanal
e as mais frequentes dermatoses ocupacionais
Resultados Os artigos encontrados nas bases pesquisadas corroboraram com os
aspectos abordados no questionaacuterio A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees
quanto agrave relevacircncia dos aspectos interpelados no questionaacuterio proposto Foram
encontrados muitos questionaacuterios para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes
profissionais entretanto nenhum questionaacuterio que propunha avaliar queixas
dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi encontrado Como primeiro resultado o
anexo I encontra-se uma tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer pescadores
artesanais Como anexo II se constitui o segundo resultado o questionaacuterio final O
questionaacuterio constituiu-se em vinte questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa
que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada completamente
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
3
Conclusatildeo Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada
podem desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Assim o
questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos pescadores
artesanais para evidenciar a frequecircncia dessas doenccedilas nesta categoria e colaborar com o
desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional Compreende-se
que o questionaacuterio representou uma etapa importante da pesquisa mas outras etapas
ainda precisam ser realizadas
Palavras chaves 1 Dermatologia 2 Dermatose ocupacional 3 Pescador artesanal
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
Dermatose ocupacional eacute qualquer alteraccedilatildeo de pele mucosa e anexos direta
ou indiretamente causada mantida ou agravada por agentes presentes na atividade
ocupacional ou no ambiente de trabalho(1 2 12)
A grande maioria das doenccedilas
ocupacionais satildeo dermatoses aproximadamente sessenta por cento o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Para diagnosticar uma lesatildeo como dermatite ocupacional alguns passos
importantes devem ser seguido pelo meacutedico tais como anamnese ocupacional exame
fiacutesico diagnoacutestico diferencial exames laboratoriais (histopatoloacutegico e teste de contato)
inspeccedilatildeo do local de trabalho e informaccedilotildees fornecidas pelo empregador(2)
Na dermatologia ocupacional as lesotildees ocorrem com mais frequecircncia em
matildeos antebraccedilos pescoccedilo face e pernas Contudo em alguns casos todo o tegumento
pode ser atingido(2)
De acordo com a atividade laboral realizada pelos pescadores artesanais as
possiacuteveis dermatoses relacionadas com tal trabalho podem ser subdivididas em lesotildees
por agentes bioloacutegicos quiacutemicos fiacutesicos e mecacircnicos (2)
As lesotildees por agentes
bioloacutegicos podem ser causadas por anecircmonas do mar aacuteguas-vivas caravelas plantas
diversas (2)
Os agentes quiacutemicos podem ser liacutequidos inflamaacuteveis gases aquecidos
compostos com amocircnia e outros (2)
Os agentes fiacutesicos podem ser o calor o frio
eletricidade radiaccedilatildeo ionizante e natildeo-ionizante E por fim os agentes mecacircnicos que
podem ser pressatildeo fricccedilatildeo ou atrito
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Estaacute inserida no rol da pesca artesanal a
atividade de mariscagem realizada em sua grande maioria por mulheres No Brasil a
pesca artesanal eacute caracterizada por mais de 60 de todo o pescado nacional e
compreendem mais de 600 mil pescadores artesanais (4)
o que resulta em uma produccedilatildeo
de mais 500 mil toneladas por ano(13)
Assim grande parte do pescado que chega agrave mesa
do brasileiro eacute fruto do trabalho de pescadores artesanais E mesmo com tamanha
participaccedilatildeo na vida dos brasileiros de forma geral natildeo se tem muitos trabalhos
cientiacuteficos que abordam a realidade desses profissionais
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
5
O objetivo do presente trabalho eacute construir e validar um questionaacuterio que
abarque queixas dermatoloacutegicas referidas pelas marisqueiras relacionadas com a
atividade ocupacional e o seu ambiente
Embora a pesca artesanal no Brasil corresponda a uma parcela
representativa da atividade pesqueira nacional haacute escassez de trabalhos cientiacuteficos
relacionados a patologias envolvendo trabalhadores deste setor o que justifica a
realizaccedilatildeo do presente estudo Diante deste cenaacuterio o questionaacuterio elaborado no presente
estudo tem como objetivo identificar queixas dermatoloacutegicas em trabalhadores da pesca
artesanal principalmente marisqueiras que representam uma grande parcela desses
trabalhadores
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
6
2 MEacuteTODOS
A primeira etapa do trabalho foi o levantamento das principais dermatoses
possiacuteveis de ocorrer em pescadores artesanais com potencial relaccedilatildeo com o exerciacutecio da
atividade laboral Esse levantamento foi baseado nos riscos aos quais esses
trabalhadores estatildeo expostos nas suas atividades ocupacionais A partir do Guia de
Orientaccedilotildees para identificaccedilatildeo de Casos de LERDORT (24)
uma Cartilha Construiacuteda
por marisqueiras de Pernambuco e Paraiacuteba 2011 e um estudo de caso sobre em uma
comunidade de marisqueiras na Ilha de Mareacute-Bahia sobre lesatildeo por esforccedilo repetitivo
decorrente da ocupaccedilatildeo (10)
ampliou-se o conhecimento sobre a forma e as etapas de
trabalho das marisqueiras e foi identificado de que forma e a que riscos elas estatildeo
expostas na sua atividade A partir daiacute foram selecionadas algumas dermatoses
possiacuteveis e provaacuteveis de acometer essas trabalhadoras de acordo com suas exposiccedilotildees
ocupacionais Para isso foi utilizado o livro de dermatoses ocupacionais do Ministeacuterio
da Sauacutede do Brasil (2)
e o livro texto da aacuterea de dermatologia (12)
para o aprofundamento
teoacuterico de tais patologias Utilizando a mesma bibliografia citada anteriormente foi
feita uma tabela com as principais dermatoses sua localizaccedilatildeo caracteriacutestica e quadro
cliacutenico (anexo I) Esta tabela foi revisada por um especialista em sauacutede ocupacional
que corroborou sobre as dermatoses associadas aacute exposiccedilatildeo das marisqueiras
A partir daiacute alguns pontos foram selecionados para compor um questionaacuterio
proposto por estudantes de medicina do Programa de Educaccedilatildeo Tutorial (PET-UFBA) e
seu tutor que realizavam um trabalho em Ilha de Mareacute e propunham a construccedilatildeo de um
questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas oftalmoloacutegicas e musculoesqueleacuteticas
Rego et al 2012()
As perguntas dermatoloacutegicas elaboradas na produccedilatildeo desse questionaacuterio foram
aprimoradas e utilizando uma monografia sobre a confecccedilatildeo de um questionaacuterio (14)
como base foi confeccionado um novo questionaacuterio especiacutefico sobre dermatoses
ocupacionais para pescadores artesanais Durante a confecccedilatildeo desse questionaacuterio houve
a preocupaccedilatildeo com o vocabulaacuterio pois este deveria adequar-se agrave linguagem local sendo
de faacutecil compreensatildeo pelos entrevistados
A etapa seguinte consistiu numa revisatildeo de literatura nas aacutereas de dermatose
ocupacional pesca artesanal e as mais frequentes dermatoses ocupacionais que satildeo as
dermatites de contato Esta etapa consistiu a principal dificuldade metodoloacutegica devido
a escassez de referecircncias na literatura condizentes com o tema Foram feitas buscas no
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
7
Pubmed Medline Biblioteca Virtual em Sauacutede Uptodate Foram usados as expressotildees
ldquoFisherman and occupational dermatosisrdquo ldquoquestionnaire of occupational dermatoses in
fishingrdquo ldquoValidity of a Questionnairerdquo os artigos foram selecionados a partir da leitura
dos seus resumos
A uacuteltima busca foi realizada no Uptodate no qual foram coletados artigos de
revisatildeo a cerca das dermatoses tidas como mais frequentes em pescadores artesanais
Os dados extraiacutedos dos artigos foram objetivo do trabalho populaccedilatildeo
estudada local resultado e conclusotildees Inferiu-se tambeacutem se os estudos abordavam
questotildees relacionadas agraves perguntas previamente confeccionadas para o questionaacuterio
como comorbidades e antecedentes familiares dermatoloacutegicos queixas dermatoloacutegicas
relacionadas agrave exposiccedilatildeo solar tempo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo solar caracterizaccedilatildeo
da alteraccedilatildeo de pele das unhas o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual para o
trabalho
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Do total de 28 artigos encontrados nas bases pesquisadas apenas foram
selecionados apoacutes a leitura do resumo destes 16 foram escolhidos porque apresentavam
criteacuterios de escolha idioma portuguecircs inglecircs ou espanhol foi possiacutevel obtenccedilatildeo no
portal de perioacutedicos CAPES Ao final a revisatildeo foi feita com 12 artigos
No anexo I encontra-se a tabela com as dermatoses possiacuteveis de acometer
pescadores artesanais Dessas dermatoses relacionadas na tabela algumas natildeo tiveram
suas queixas muito exploradas para evitar a criaccedilatildeo de algum possiacutevel vieacutes Por
exemplo o envelhecimento precoce que vai ter influecircncia de outros fatores aleacutem da
exposiccedilatildeo solar no caso das pescadoras e a ceratoacutelise das polpas digitais por conta da
variaccedilatildeo fenotiacutepica relacionada a questotildees geneacuteticas e aos possiacuteveis entraves para
abordar esta questatildeo os peacutes de imersatildeo tambeacutem foram privilegiados nas perguntas
feitas no questionaacuterio pelos mesmos motivos anteriormente citados
No anexo II se constitui no questionaacuterio final Uma preocupaccedilatildeo importante
foi com a linguagem utilizada para formulaccedilatildeo das perguntas para o questionaacuterio Os
termos teacutecnicos foram colocados entre parecircntese de forma secundaacuteria e como principal
adequou-se uma palavra sinocircnima na linguagem popular correspondente e mais
usualmente encontrada nos ambulatoacuterios de dermatologia a fim de facilitar o
entendimento pela populaccedilatildeo alvo da pesquisa O questionaacuterio constituiu-se em vinte
questotildees apoacutes seu teacutermino entretanto a uacuteltima etapa que eacute a validaccedilatildeo natildeo foi realizada
por dermatologista soacute por meacutedico do trabalho
Os artigos revisados corroboraram com os aspectos abordados no
questionaacuterio Um aspecto importante presente em diversos artigos foi o tempo de
exposiccedilatildeo ao sol e as possiacuteveis alteraccedilotildees relacionadas a essa exposiccedilatildeo Pescadores satildeo
formados empiricamente pela convivecircncia familiar com outros pescadores processo que
se inicia ainda na adolescecircncia e prossegue ao longo de toda a vida acarretando entatildeo
tempo de profissatildeo mais prolongado (21)
O que pode se agravar no caso das
marisqueiras que por sua jornada dupla de trabalhadora e responsaacutevel pela atividade do
lar levam seus filhos ainda bebecircs para a labuta e estes mesmo que natildeo sejam obrigados
a trabalhar estatildeo expostos desde muito cedo aos riscos que a profissatildeo de suas matildees
oferece
O presente estudo que teve como objetivo elaborar um questionaacuterio com a
finalidade principal avaliar queixas dermatoloacutegicas relacionadas com atividade
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
9
ocupacional de pescadores artesanais assim como fatores de riscos para essas
dermatoses e o uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual conseguiu ser realizado
Eacute importante ressaltar que para a construccedilatildeo de um questionaacuterio requer
muita dedicaccedilatildeo do pesquisador pois este se constitui em uma tarefa aacuterdua no sentido
de exigir muita pesquisa na literatura
Etapa importante deste processo eacute encontrar na literatura a existecircncia de um
questionaacuterio com a mesma proposta ou com proposta similar ao que se deseja
desenvolver Na possibilidade deste natildeo ser encontrado a opccedilatildeo eacute criar um instrumento
para tal fim A primeira etapa para a construccedilatildeo de um questionaacuterio eacute conhecer com
profundidade o assunto a ser abordado e ter a consciecircncia do impacto deste na realidade
a que se proponha Para isso eacute necessaacuterio uma ampla pesquisa na literatura para ampliar
o conhecimento e solidifica-lo aleacutem de saber o que foi considerado relevante ou natildeo em
pesquisas publicadas anteriormente A opiniatildeo de especialistas observaccedilatildeo cliacutenica
entrevista com informantes chaves como pacientes que apresentam a doenccedila ou
expostas tambeacutem podem ser utilizados na etapa de definiccedilatildeo dos itens a serem
abordados (14)
No presente trabalho esta tarefa foi desempenhada por um meacutedico do
trabalho com experiecircncia preacutevia em trabalhos com pescadores artesanais uma
dermatologista e uma meacutedica especialista em epidemiologia Posteriormente com o
questionaacuterio pronto eacute necessaacuterio validaacute-lo A validade de conteuacutedo eacute fundamental
durante o desenvolvimento de um instrumento e tem sido recomendada pela literatura
internacional (18)
A validade eacute uma propriedade psicomeacutetrica importante para se avaliar
a qualidade de um instrumento quantitativo Refere-se ao fato de um instrumento de
medida realmente medir o que se propotildee ou seja verifica se esse instrumento reflete o
conceito que deve medir (18)
Alguns entraves estatildeo presentes no processo de elaboraccedilatildeo de um
questionaacuterio Frequentemente os questionaacuterios utilizados em pesquisas natildeo estatildeo
disponiacuteveis para os leitores ou pesquisadores o que dificulta a avaliaccedilatildeo dos estudos e
pode diminuir a confianccedila dos leitores na interpretaccedilatildeo dos resultados apresentados
pelos autores (14)
A revisatildeo da literatura forneceu informaccedilotildees quanto a relevacircncia dos
aspectos abordados no questionaacuterio proposto Foram encontrados muitos questionaacuterios
para avaliar qualidade de vida de inuacutemeras classes profissionais entretanto nenhum
questionaacuterio que propunha avaliar queixas dermatoloacutegicas em pescadores artesanais foi
encontrado Um estudo sobre Efeito da Radiaccedilatildeo Solar em Pescadores de Recife(21)
foi
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
10
o que mais se aproximou da proposta avaliou a exposiccedilatildeo solar prolongada em
pescadores de Recife Na sua seleccedilatildeo dos participantes do estudo foi considerada a
exclusatildeo de participantes que tivessem doenccedila previa que pudesse criar um vieacutes no
estudo como Diabete Melito neoplasia etc (21)
No presente trabalho o primeiro bloco
de pergunta se refere a comorbidades que possam interferir de alguma forma nas
dermatoses com presenccedila de doenccedila mental asma e outros (vide anexo II) A idade foi
levada em consideraccedilatildeo nesse estudo o tempo de exerciacutecio da profissatildeo o tempo de
exposiccedilatildeo diaacuteria ao sol comparaccedilotildees entre a pele coberta ou natildeo O estudo utilizou a
biopsia de pele para inferir suas conclusotildees
A loacutegica por detraacutes desta abordagem eacute que os mesmos sintomas satildeo
interpretados de maneiras diferentes por indiviacuteduos Em um determinado estudo
realizado em induacutestria produtora de paacutes para turbins eolicas constatou-se que entre
todos os trabalhadores seleciobados para o estudo 268 relataram natildeo haver dermatite
em curso entretanto foi encontrados dermatite no exame cliacutenico (17)
Pode talvez se
especular que esses trabalhadores viram sua dermatite como parte normal do seu
trabalho(17)
Assim pode-se inferir que a associaccedilatildeo das caracteristicas de algumas
lesotildees dermatoloacutegicas ocupacionais por natildeo causarem um incocircmodo exacerbado ou
provocarem consequecircncias danosas a curto prazo satildeo negligenciadas por tais
trabalhadores Entretanto estas atitudes podem agravar o quadro e o que pode ser
inicialmente de etiologia e morbidade benigna pode evoluir para um quadro de intensa
morbidade limitante ou ateacute de caraacuteter maligno como um carcinoma basocelular que
apesar de ser um cacircncer que natildeo metastatiza pode ser infiltrante e a depender do local
de incidecircncia ser deformante podendo ateacute ser incompativel com a vida
Queixas dermatologicas autorreferidas foram encontardas em um uacutenico artigo
encontrado na revisatildeo da literatura (17)
Esse estudo validou o questionaacuterio proposto por
ele comparando com o exame fisico realizado por um dermatologista Este cita o
instrumento como uma medida de triagem para o exame fiacutesico pois devido a
negligecircncia com o proacuteprio corpo algumas lesotildees de pele de caraacuteter ocupacional foram
deixadas de lado no questionario e constatadas no exame clinico Sendo este a melhor
forma de se suspeitar de uma alteraccedilatildeo de pele devido a suas variadas apresentaccedilotildees
quer seja ela benigna ou natildeo E ainda este deve ser associado a uma boa anamnese de
cunho ocupacional para detectar se essas alteraccedilotildees tem caracter ocupacional Aleacutem
disso como demonstrado em muitos estudos manifestaccedilotildees de pele variam de acordo
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
11
com certo nuacutemero de paracircmetros individuais tais como sexo idade e niacuteveis
educacionais e ocupacionais de fundo (17)
Desta forma a confecccedilatildeo deste questionaacuterio tem como intenccedilatildeo chamar a
atenccedilatildeo para a sauacutede dos pescadores artesanais que compoem uma importante categoria
dos trabalhadores de forma geral assim como demonstrar os riscos aos quais estes
trabalhadores estatildeo expostos Faz-se necessaacuteria entatildeo a reflexatildeo de que medidas
simples de uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual fariam a diferenccedila na sauacutede
desses trabalhadores
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
12
4 CONCLUSAtildeO
A grande maioria das doenccedilas ocupacionais satildeo dermatoses o que salienta a
importacircncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do
Trabalho e como problema de Sauacutede Puacuteblica(2)
Segundo dados da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho ndash OIT existe um
contingente de 25 a 34 milhotildees de homens e mulheres no mundo nas atividades de
pesca e destes 75 satildeo pescadores artesatildeos (3)
Os pescadores artesanais de acordo com a atividade laboral realizada podem
desenvolver inuacutemeras dermatoses relacionadas com tal trabalho Satildeo profissionais que
podem ter agravos a sua sauacutede devido a sua intensa jornada de trabalho problemas
relacionados agrave exposiccedilatildeo a ambientes e substacircncias possivelmente nocivas para sua
pele problemas pela falta do uso de equipamento de proteccedilatildeo individual adequados
aleacutem de sofrerem vaacuterios outros riscos em suas atividades diaacuterias como relacionados a
aparelho osteomuscular por conta da postura e movimentos inadequados dentre outros
Assim o questionaacuterio tem como objetivo avaliar queixas dermatoloacutegicas dos
pescadores artesanais para evidenciar a frequecircncias dessas doenccedilas nesta categoria e
colaborar com o desenvolvimento de medidas de proteccedilatildeo a esta atividade profissional
A literatura sobre esse tema eacute escasso e poucos trabalhos cientiacuteficos foram
identificados nas bases pesquisadas Assim natildeo se pode fazer uma comparaccedilatildeo mais
estreita com outro instrumento com objetivo semelhante sendo o presente questionaacuterio
produto final deste trabalho uma contribuiccedilatildeo ao tema
Espera-se que a realizaccedilatildeo de estudo piloto com este questionaacuterio possa trazer
subsiacutedios para a adoccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo a serem adotadas em relaccedilatildeo a esta
categoria profissional
Sabe-se que o uso de chapeacuteus filtro solar roupas leves podem reduzir a exposiccedilatildeo
solar sendo esta uma das medidas de proteccedilatildeo tambeacutem para as dermatoses O uso de
luvas para as etapas necessaacuterias da cata educaccedilatildeo em sauacutede e higiene do corpo poder
ser importantes aliados na prevenccedilatildeo das dermatoses
Compreende-se que o questionaacuterio representou uma etapa importante da
pesquisa mas outras etapas ainda precisam ser realizadas tais como a validaccedilatildeo deste
instrumento com um maior nuacutemero de especialistas a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio sob
forma de estudo piloto em uma comunidade de pescadores artesanais para verificar a
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
13
linguagem tempo de aplicaccedilatildeo a necessidade de inclusatildeo de novas questotildees dentre
outros aspectos
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
14
5 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alchorne AOA Alchorne MMA Silva MM Dermatoses Ocupacionais An Bras
Dermatol [perioacutedico na Internet] 2010 Abr [citado 2012 Mar 05] 85(2) 137-147
Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S036505962010000200003ampln
g=pt httpdxdoiorg101590S0365-05962010000200003
2 Ali AS Dermatoses Ocupacionais 2ordf Ed - Satildeo Paulo Fundacentro 2010
3 Arnason R General Profile In ILO ndash International Labors Organization
Encyclopedia of Occupational Health and Safety 1998 Acessado em 14122010
httpwwwiloorgsafework_bookshelf
4 Brasil Ministeacuterio da Pesca e Aquumlicultura Pesca artesanal Acessado em 15122010
httpwwwmpagovbr
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas Dermatoses ocupacionais Protocolos de atenccedilatildeo integral agrave
sauacutede do trabalhador de complexidade diferenciada Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2006
6 CEMETRA ndash Centro Especializado em Medicina do Trabalho Dermatoses
ocupacionais de contato httpwwwcemetracombr acessado em 16122010
7 Junior VH Infecccedilotildees cutacircneas e acidentes por animais traumatizantes e venenosos
ocorridos em aquaacuterios comerciais e domeacutesticos no Brasil descriccedilatildeo de 18 casos e
revisatildeo do tema An Bras Dermatol [online] 2004 vol79 n2 pp 157-167 acessado
em 19122010
8 Nascimento B Ilha de Mareacute uma Histoacuteria de Resistecircncia e Luta
httpempautaufswordpresscom acessado em 14122010
9 Neto DG Cordeiro RC Juacutenior VH Acidentes do trabalho em pescadores
artesanais da regiatildeo do Meacutedio Rio Araguaia Tocantins Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
[online] 2005 vol21 n3 pp 795-803
10 Pena PGL Freitas MCS Cardim A Trabalho artesanal cadecircncias infernais e lesotildees
por esforccedilos repetitivos estudo de caso em uma comunidade de mariscadeiras na Ilha
de Mareacute Bahia Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva da Associaccedilatildeo Brasileira de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva httpwwwcienciaesaudecoletivacombr Acessado
em3011210
11 Pereira MG Epidemiologia Teoria e Praacutetica Ed Guanabara
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste sinal____________________________________
13 ndash A senhora possui alteraccedilotildees nas unhas dos peacutes ou das matildeos Em caso positivo
responda as assertivas abaixo em caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Utilize (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
131( ) Unhas quebradiccedilas
132( ) Manchas amareladas
133( ) Mancha acastanhada
134( )Manchas brancas
135( ) Listras
27
136( ) Porosidade
137( ) Mudanccedila na textura
138 ( ) Massa branca embaixo da unha de odor feacutetido
14 ndash A senhora notou que os seus peacutes ou suas matildeos engrossaram Aumentaram os
calos
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
15 ndash Caso a questatildeo anterior tenha sido positiva alguma vez chegou a rachar os peacutes ou
as matildeos Fazer fissuras Caso a resposta seja negativa pule para a proacutexima questatildeo
(1) Sim
(2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
16 ndash Quantas horas por dia vocecirc passa no sol em meacutedia Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
161( ) menos de 1 hora
162( ) 1-3 horas
163( ) 3-5 horas
164( ) 5-7 horas
165( ) 7-9 horas
166( ) mais que 9 horas
17 ndash Qual dos horaacuterios abaixo citados se daacute o seu maior tempo de exposiccedilatildeo ao sol
Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
171 ( ) Toda a manhatilde (7-12h)
172 ( ) Metade da manhatilde ateacute inicio da tarde (9-13h)
173 ( ) Toda a tarde (13-18h)
174 ( ) Metade da tarde ateacute a noite ( 15-18h)
18 - Quantos dias em meacutedia vocecirc marisca ou pesca por semana Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
181( ) 1 dia
182( ) 2 dias
183( ) 3 dias
184( ) 4 dias
185( ) 5 dias
28
186( ) 6 dias
187( ) 7 dias
19 ndash Quantas semanas por mecircs vocecirc costuma mariscar ou pescar Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
191( ) 1 semana
192( ) 2 semanas
193( ) 3 semanas
194( ) 4 semanas
20 ndash Vocecirc utiliza algum dos equipamentos abaixo para se proteger durante as etapas do
seu trabalho Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
201( ) Camisa de manga comprida
202 ( ) Calccedila comprida
203 ( ) Protetor solar Qual_______
204 ( ) Boneacute
205 ( ) Chapeacuteu
206 ( ) Pano amarrado na cabeccedila
207 ( ) Luvas ( em alguma de todas as etapas de trabalho)
208 ( ) Calccedilados fechados
209 ( ) Oacuteculos de sol
2010( ) Oacuteculos de proteccedilatildeo para agentes externos como fumaccedila objetos pequenos
2011 ( ) Maacutescara
2012 ( ) Detergente ou sabatildeo
2013 ( ) Avental impermeaacutevel
15
12 Sampaio SAP Rivitti EA Dermatologia 3ordf Ed Satildeo PauloArtes Meacutedicas 2007
13- Ministerio da pesca e agricultura httpwwwmpagovbrindexphppescaxartesanal
acessado em 030312
14 Franca CF Elaboraccedilatildeo de questionaacuterio para avaliar queixas dermatoloacutegicas e fatores
de risco para cacircncer de pele associados a exposiccedilatildeo ocupacional a radiaccedilatildeo ultravioleta
em ambientes externos Trabalho de conclusatildeo de curso- Universidade federal da Bahia-
2011
15 Weistenho W Baumeister T Drexler H B Kuumltting How to quantify skin
impairment in primary and secondary prevention HEROS a proposal of a hand eczema
score for occupational screenings 2011 British Association of Dermatologists 2011
164 pp807ndash813
16Susitaival P Flyvholm MA Meding B Kanerva L Lindberg M Svensson A
Lafsson JHO Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ-2002) a new tool for
surveying occupational skin diseases and exposure Blackwell Munksgaard 2003
Printed in Denmark All rights reserved Contact Dermatitis 0105-1873
17 Carstensen O Rasmussen K Ponte A Gruvberger B Isakssonn M Bruze M The
validity of a questionnaire-based epidemiological study of occupational dermatosis
Contact Dermatitis 2006 55 295ndash300
18 Coluci MZO Desenvolvimento e Validaccedilatildeo de um Questionaacuterio para Avaliaccedilatildeo de
Riscos para Sintomas Osteomusculares Relacionados agrave Enfermagem Biblioteca da
faculdade de ciencias meacutedicas ndashUnicamp
19 Dalri RCMB Robazz MLCC Silva LA Riscos Ocupacionais e Alteraccedilotildees de
Sauacutede entre Trabalhadores de Enfermagem Brasileiros de Unidades de Urgecircncia e
Emergecircncia Ciencia y Enfermeria XVI (2) 69-81 2010
20 Martins G A Arruda L Mugnaini ASB Validaccedilatildeo de questionaacuterios de avaliaccedilatildeo da
qualidade de vida em pacientes de psoriacutease Validation of life quality questionnaires for
psoriasis patients An bras Dermatol Rio de Janeiro 79(5)521-535 setout 2004
21 Bezerra SMFMC Sotto MN Orii NM Alves C Duarte AJS Effects of long-term
chronic exposure to sun radiation in immunological system of commercial fishermen in
Recife Brazil An Bras Dermatol 201186(2)222-33
22 Sabatini C Fishermans dermatoses Folia Med (Napoli)52(2)109-17 1969 Feb
23Cunha RA Elaboraccedilatildeo e Validaccedilatildeo do Questionaacuterio Sobre Qualidade de Vida de
Atletas (QQVA) 2008 103 f enc il
16
24 Martins VLA Pena PGL Martins YD Seixas JM Gomes TMD Goeacutes HTS Guia
de orientaccedilotildees para identificaccedilotildees de LERDORT em pescadores artesanais-
Marisqueiras 2011
17
ANEXO I
DERMATOSE LOCALIZACcedilAtildeO CARACTERIacuteSTICA QUADRO CLIacuteNICO
DERMATITE
IRRITATIVA DE
CONTATO (DIC)
Locais expostos
ao agente
irritativo
Natildeo eacute necessaacuterio
sensibilizaccedilatildeo preacutevia
e natildeo requer a
intervenccedilatildeo de
mecanismos
imunoloacutegicos
Depende da
concentraccedilatildeo do
tempo de exposiccedilatildeo
e da periodicidade do
contato com o agente
irritante
O quadro cliacutenico
varia de acordo
com o irritante
Ressecamento da
pele na aacuterea de
contato
Descamaccedilatildeo com
ou sem eritema
Pode evoluir com
fissuras e
sangramentos
DERMATITE
ALEacuteRGICA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Induzem uma
resposta imunoloacutegica
especiacutefica mediada
por ceacutelulas T com
resposta antiacutegeno-
especiacutefica tardia a
um antiacutegeno em
contato com a pele
Ao se afastar do
contato com o
aleacutergeno pode haver
remissatildeo total do
quadro mas a
hipersensibilidade
latente permanece e
reexposiccedilotildees voltam
a desencadeaacute-lo
Presenccedila de
eczema eritema
edema vesiculaccedilatildeo
e prurido Ao se
cronificar verifica-
se a formaccedilatildeo de
crostas serosas agraves
vezes com infecccedilatildeo
secundaacuteria agraves vezes
ocorre
liquenificaccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOTOgraveXICO
Uma ou mais
aacutereas da face
ponta das
orelhas no ldquoVrdquo
do decote no
pescoccedilo na
regiatildeo da nuca
em superfiacutecies
extensoras dos
antebraccedilos e no
dorso das matildeos
A presenccedila em
outras aacutereas
dependeraacute da
vestimenta do
trabalhador
Resultam da
reatividade
quimicamente
induzida agrave luz
ultravioleta eou agrave
radiaccedilatildeo em bases
natildeo imunoloacutegicas
Ocorrem dentro de
uma loacutegica do tipo
dose-resposta sendo
a intensidade da
reaccedilatildeo proporcional
agrave concentraccedilatildeo da
substacircncia quiacutemica e
agrave quantidade de
radiaccedilatildeo em
determinado
Sensaccedilatildeo imediata
de queimaccedilatildeo
eritema edema as
vezes vesiculaccedilatildeo e
bolhas A sensaccedilatildeo
de queimadura eacute
mais pronunciada
do que aquelas
observadas nas
queimaduras
solares comuns
mas eacute aliviada na
sombra Eritema
tardio e edema
podem aparecer
apoacutes algumas horas
e ateacute de um a dois
18
comprimento de
onda
dias depois da
exposiccedilatildeo
DERMATITE DE
CONTATO
FOTOALEacuteRGICO
As lesotildees
podem se
estender para
aleacutem das aacutereas
expostas
recrudescendo
nas aacutereas
previamente
cobertas
As reaccedilotildees possuem
natureza
imunoloacutegica Alguns
pacientes reagem a
quantidades
pequenas de energia
luminosa A doenccedila
eacute caracterizada por
uma extrema
fotossensibilidade
que persiste apesar
da remoccedilatildeo de todo o
contato com o
fotoaleacutergeno
Lesotildees
eczematosas
ocorrendo eritema
edema infiltraccedilatildeo
vesiculaccedilatildeo e nos
casos mais intensos
bolhas
ULCERACcedilOtildeES Mucosa nasal
ou em pontos da
pele em que
ocorreram
lesotildees preacutevias
As uacutelceras
podem aparecer
sobre a junccedilatildeo
das falanges dos
dedos da matildeo
nos pontos mais
proeminentes ou
proacuteximos agraves
unhas entre
outras
localizaccedilotildees
O contato da pele
com aacutecidos ou aacutelcalis
fortes pode provocar
ulceraccedilatildeo da pele
fossas nasais e
pulmotildees a curto
prazo (uacutelcera aguda)
ou a longo prazo
(uacutelcera crocircnica)
Tecircm diacircmetro com
bordas elevadas e
bem marcadas com
o fundo escavado
Satildeo muito sensiacuteveis
e dolorosas
podendo ser
cobertas por uma
crosta A infecccedilatildeo
bacteriana
secundaacuteria eacute
comum A
continuidade da
exposiccedilatildeo pode
levar agrave formaccedilatildeo de
um halo necroacutetico
em torno da uacutelcera
com aumento de
suas dimensotildees
URTICAacuteRIA DE
CONTATO
Locais expostos
ao agente
irritativo
Eacute uma reaccedilatildeo
aleacutergica que ocorre
em consequecircncia da
liberaccedilatildeo de
histamina
em resposta ao
contato com um
agente quiacutemico
ou fiacutesico natildeo
traumaacutetico
Desenvolve-se
pelo contato direto
do agente com a pele
iacutentegra podendo ser
aleacutergica ou natildeo A
Erupccedilatildeo
caracterizada pelo
aparecimento de
paacutepulas que podem
confluir e formar
placas edematosas
de contorno
irregular e de
duraccedilatildeo efecircmera
e geralmente
pruriginosas Os
casos de urticaacuteria
ocasionada pelo
calor e frio podem
ser confirmados
19
urticaacuteria aleacutergica ou
de contato eacute um
quadro de
hipersensibilidade
individual e sua
prevalecircncia eacute difiacutecil
de determinar
colocando-se um
tubo de ensaio com
aacutegua aquecida (de
38ordm a 42ordm) ou gelo
sobre a pele
aparecendo as
urticas em alguns
minutos
ELAICONIOSE OU
DERMATITE
FOLICULAR OU
ACNE
Usualmente
localizadas nas
matildeos e
antebraccedilos
podendo
estender-se para
a regiatildeo
abdominal
coxas e outras
aacutereas cobertas
se a roupa em
contato com a
pele estaacute suja de
oacuteleo
O mecanismo de
accedilatildeo dos oacuteleos e de
outras gorduras
comeccedila pela irritaccedilatildeo
do oacutesteo folicular
seguida da obstruccedilatildeo
do mesmo
Comedotildees paacutepulas
foliculares e
puacutestulas A
presenccedila de pontos
negros nos oacutestios
foliculares sugere o
diagnoacutestico Podem
ocorrer trecircs formas
cliacutenicas de
elaioconiose forma
papulosa forma
pustulosa e forma
mista
MELANODERMIA Face pescoccedilo e
couro cabeludo
Hiperpigmentaccedilatildeo da
pele por aumento da
melanina Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos entre
eles trauma repetido
fricccedilatildeo queimaduras
teacutermicas luz
ultravioleta artificial
e natural decorrente
da exposiccedilatildeo solar e
quiacutemicos como os
hidrocarbonetos
derivados do
petroacuteleo
Ocorre hipercromia
nas aacutereas de contato
com o agente em
forma de maacute-
culas que mostram
claramente
alteraccedilatildeo pigmentar
na regiatildeo de
contato Eritema
prurido e
descamaccedilatildeo
LEUCODERMIA
VITILIGO
OCUPACIONAL
Aacutereas de
contato com o
agente
Hipopigmentaccedilatildeo da
pele Pode ser
provocada por
agentes fiacutesicos e
quiacutemicos Entre os
agentes fiacutesicos estatildeo
as queimaduras
teacutermicas as
radiaccedilotildees ionizantes
e o trauma repetido
sobre a pele que
pode levar a hipo ou
agrave despigmentaccedilatildeo
As lesotildees surgem
em aacutereas de contato
com o agente satildeo
geralmente
pruriginosas e
eritematosas
Ausecircncia de halo
hipercrocircmico
Ausecircncia de
acrocircmia em lesotildees
iniciais
20
ONICOacuteLISE Lacircmina ungueal Pode ser causada por
agentes bioloacutegicos
(fungos bacteacuterias e
viacuterus) agentes
quiacutemicos (Aacutecidos
aacutelcalis solventes
resinas e outras) e
fiacutesicos
(traumatismos atrito
pressatildeo calor frio
umidade radiaccedilotildees
ionizantes
microondas e
vibraccedilotildees)
Podem atingir as
lacircminas ungueais
promovendo sua
destruiccedilatildeo parcial
ou total e seu
descolamento
PARONIacuteQUIA Regiatildeo da
cutiacutecula e
periungueal
Tem como principais
agentes bacteacuterias e
fungos
PTIRIacuteASE
VERSICOLOR
Toacuterax ombros e
dorso
Eacute causada por um
fungo habitante
normal da pele O
calor e a umidade
favorecem a
manifestaccedilatildeo da
infecccedilatildeo
Maacuteculas
descamativas
ovoacuteides placas ou
paacutepulas Na pele
escura apresenta-se
como manchas
hipopigmentadas e
em pele clara satildeo
levemente
eritematosa ou
hiperpigmentada
CARCINOMA
BASOCELULAR
(CBC)
Face
principalmente
regiotildees mais
expostas como
nariz e aacutepice da
orelha
Satildeo os mais
frequumlentes e tem
relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Natildeo satildeo
metastaacuteticos e tecircm
crescimento lento
Comeccedila com uma
paacutepula eritematosa
e pode evoluir para
uma lesatildeo noacutedulo
esclerosante
CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Face laacutebio
inferior regiatildeo
do pescoccedilo
braccedilos e mais
raramente em
membros
inferiores
Tem relaccedilatildeo com a
exposiccedilatildeo crocircnica ao
sol Tumores
cutacircneos causados
pela accedilatildeo da luz
UVB Pode
metastatizar
Acontece mais em
homens
Aspecto ulcerado
podendo se uacutemido e
hemorraacutegico
MELANOMA Qualquer local
da pele onde
exista nevos
Uma uacutenica exposiccedilatildeo
solar intensa que
leve a queimaduras
Inicia- se
geralmente da
mudanccedila de um
21
melanociacuteticos
Em negros eacute
mais frequente
em planta dos
peacutes e palma das
matildeo
da pele com
descamaccedilatildeo eacute
suficiente juntamente
com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica pra evoluir
a um melanoma
nevo melanociacutetico
quanto a forma
coloraccedilatildeo tamanho
e espessura
XERODERMIA
SOLAR
Membros
inferiores e
superiores
Secura da pele e
descamaccedilatildeo com
alteraccedilotildees da textura
Placas
descamativas
podendo estar
associadas a
prurido
ENVELHECIMENTO
PRECOCE
Face colo
membros
superiores e
inferiores
expostos a
radiccedilatildeo solar
Eacute um processo
cumulativo depende
da exposiccedilatildeo ao sol e
da pigmentaccedilatildeo da
pele
Manchas
acastanhadas
comedotildees
intesificaccedilatildeo das
linhas e sulcos de
expressatildeo
CERATOSE
ACTINIacuteCA
Face antebraccedilo
braccedilo e regiatildeo
do pescoccedilo e
colo
Lesotildees maculo-
papulosas associadas
agrave melanose Eacute uma
lesatildeo preacute- maligna
Possui aspestos
eritematoso com
placas amareladas
RESECAMENTO
LABIAL
Laacutebios
principalmente
o inferior
Poraacute com a
exposiccedilatildeo solar
Ressecamento e
descamaccedilatildeo dos
laacutebios
Fissuras
descamaccedilatildeo
ressecamento e
possiacutevel mudanccedila
de coloraccedilatildeo
INTERTRIGO Regiatildeo
interdigital
crural axilar
interfemoral
Erupccedilatildeo em aacutereas de
atrito que ocorre
com maior
frequnecia em
obesos e pessoas de
elevada sudorese
Lesatildeo eritematosa
masserada
CERATOacuteLISE DAS
POLPAS DIGITAIS
Dedos das matildeos Desgaste da camada
coacuternea com
expressiva reduccedilatildeo
das linhas digitais
Mudanccedila de
coloraccedilatildeo
diminuiccedilatildeo das
impressotildees digitais
HIPERCERATOSE Planta dos peacutes e
palma das matildeos
Estaacute ligada a fatores
geneacuteticos entretanto
fatores
condicionantes
importantes levam a
ela Esses podesm
ser a obesidade
atrito falta de
calccedilados e
inaequaccedilatildeo desses e
trabalhos manuiais
intensos e sem
proteccedilatildeo adequada
Espessamento da
camada coacuternea da
pele levando ao
endurecimento
dessa e ateacute a
fissuras Satildeo
conhecidos como
calosidades
QUEIMADURAS Face ombros Pode ser decorrente Placas eritematosas
22
braccedilos e
antebraccedilos
dorso dos peacutes
das matildeos
de exposiccedilatildeo
demasiada e sem
proteccedilatildeo ao sol por
contato com animais
como caravelas e no
fogo na hora do
cozimento dos
mariscos
com possiacutevel
afinamento da pele
formaccedilatildeo de
vesiacuteculas ou bolhas
ACIDENTES Qualquer regiatildeo
do corpo
principalmente
membros
inferiores e
superiores peacutes e
matildeos
Animais marinhos
como ouriccedilos siris
caranguejos
mariscos peixes
traumatizantes e
venenosos
Cortes ulceras
envenenamento
pancadas
PEacute DE IMERSAtildeO Peacutes Ocorre em
trabalhadores
expostos por muito
longos periacuteodos a
aacutegua fria ou
ambientes uacutemidos
sem proteccedilatildeo
adequada
Peacutes frios
adormecidos
azulados sem pulso
e as vezes com
tegumento
macerado
23
ANEXO II QUESTIONAacuteRIO DERMATOSES OCUPACIONAIS
I ndash COMORBIDADES E ANTECEDENTES
1 ndash Qual ou quais das doenccedilas listadas abaixo a senhora possui Utilize (1) Sim (2)
Natildeo (99) Natildeo se aplica
11( ) Imunossupressatildeo (uso de corticoide doenccedilas como HIV-AIDS transplantado de
oacutergatildeo)
12( ) Asma eou rinite
13( ) Diabete Melito
14( ) Anemia (de qualquer etiologia)
15( ) LUPUS
16( ) Tuberculose
17( ) Depressatildeo ou outras desordens psiquiaacutetricas
2- Existem pessoas na famiacutelia com alguma alteraccedilatildeo de pele Considere pessoas da
famiacutelia pai matildee e irmatildeos bioloacutegicos
(1) Sim
(2)Natildeo
(99) Natildeo se aplica
3- Se a resposta da questatildeo anterior for ldquoSimrdquo de acordo com as caracteriacutesticas da
alteraccedilatildeo de pele assinale as opccedilotildees abaixo Caso a resposta seja ldquoNAtildeOrdquo pule para a
questatildeo 4 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
31( )Placas vermelhas (eritematosas)
32( )Mancha mais clara que a pele (hipocrocircmicas)
33( )Manchas mais escuras que a pele (hipercrocircmicas)
34( )Bolhas bem pequenas menores que 4mm (vesiacuteculas)
35( )Manchas que descascam ou despelam (descamativas)
36( )Manchas que coccedilam (ou maacuteculas pruriginosas)
37( )Ferida
38( )Bolhas
39( )Manchas insensiacuteveis ao toque
310( )A pele descama sozinha sem que precise ser tocada
311( )Alteraccedilotildees nas unhas (paroniacutequia atrofia ungueal onicoacutelise alteraccedilotildees de cor)
24
312( ) Alteraccedilotildees em cabelos e pelos (alopecia)
Haacute quanto tempo tem essa alteraccedilatildeo na pele________________________
II ndash QUEIXAS DERMATOLOacuteGICAS
4- A senhora notou o aparecimento de lesotildees na pele que aparecem apoacutes o contato com
objetos eou substacircncias presentes ou necessaacuterias para realizaccedilatildeo da sua atividade
ocupacional Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica Em caso positivo assinale as
caracteriacutesticas dessa lesatildeo Caso negativo pule para a questatildeo 6
41( ) Vermelhidatildeo (eritema)
42( ) Descamaccedilatildeo
43( ) Vesiacuteculas ou bolhas
44( ) Ulceraccedilotildees
45( ) Fissuras
46( ) Sangramento
47( ) Edema
48 ( ) Prurido
49( ) Ressecamento do local
410( ) Ardor
5 ndash Referente a questatildeo anterior marque as assertivas abaixo Use (1) Sim (2) Natildeo
(99) Natildeo se aplica
51( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem imediatamente apoacutes o contato com o agente
52( )Essas alteraccedilotildees na pele aparecem apoacutes algumas horas do contato com o agente
53( )Essas alteraccedilotildees na pele se restringem ao local onde existiu o contato
54( )Essas alteraccedilotildees na pele alcanccedilam proporccedilotildees maiores do que somente a aacuterea de
contato como todo o membro
55( )Essas alteraccedilotildees na pele desaparecem horas a poucos dias apoacutes cessar o contato
com o agente natildeo necessitando de tratamento
56( )Imediatamente apoacutes cessar o contato com o agente essas alteraccedilotildees desaparecem
57( ) Essas alteraccedilotildees na pele existem haacute anos e o local da pele engrossou com o passar
do tempo
58 ( ) A senhora sempre trata essas lesotildees O que usa________________________
6 ndash Quando a senhora se expotildee ao sol sente algumas das caracteriacutesticas abaixo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
61( ) Sensaccedilatildeo de queimor intenso
62( ) Local exposto fica vermelho
25
63( ) Formaccedilatildeo de vesiacuteculas ou bolhas no local exposto ao sol
7 ndash A senhora faz uso de graxa no corpo ou alguma substacircncia semelhante com a
intenccedilatildeo de repelir insetos Em caso positivo responda os itens abaixo caso negativo
pule para a questatildeo 8 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
71( )Notou o aparecimento de cravos pretos apoacutes o uso dessa substacircncia ldquorepelenterdquo
72( )Notou o aparecimento de espinhas com ou sem pus apoacutes o uso desse ldquorepelenterdquo
73( )Essas alteraccedilotildees apareceram na regiatildeo onde vocecirc colocava a graxa
74( )Sempre teve essas alteraccedilotildees na pele mas essas pioraram com o uso de tal
substacircncia como ldquorepelenterdquo
75( )Em qual local ou locais aplica essa substacircncia como repelente_______
_________________________________________________
8 ndash Referente a questatildeo anterior por quanto tempo permanece com essa substacircncia
repelente no corpo Utilize (1) Sim (2) Natildeo e (99) Natildeo se aplica
81( ) menos de 1 hora
82( ) 1-3 horas
83( ) 3-5 horas
84( ) 5-7 horas
85( ) 7-9 horas
86( ) mais que 9 horas
9 ndash A senhora possui alteraccedilotildees da cor da pele que surgiram apoacutes o inicio da atividade
ocupacional Em caso positivo responda as assertivas abaixo caso negativo pule para a
proacutexima questatildeo Use (1) Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
91( ) Manchas mais claras que a cor da sua pele
92( ) Manchas mais escuras que a cor da sua pele
93( )Manchas completamente brancas sem cor
10 ndash A senhora possue manchas ou placas esbranquiccediladas na pele que ao serem coccediladas
ou esticadas descamam (soltam uma ldquofarofinhardquo) Em caso afirmativo classifique de
acordo com as assertivas abaixo caso negativo pule para a proacutexima questatildeo Use (1)
Sim (2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
101 ( ) Essas manchas se localizam no toacuterax eou membros superiores eou face
102 ( ) Essas manchas tem formato arredondado a ovoide
103 ( ) Essas manchas coccedilam
26
11 ndash A senhora possui alteraccedilotildees entre os dedos das matildeos eou dos peacutes Em caso
positivo responda os itens abaixo caso negativo pule para a questatildeo 12 Use (1) Sim
(2) Natildeo (99) Natildeo se aplica
111( ) Descamaccedilatildeo
112( ) Massa branca
113( ) Ardor
114( ) Vermelhidatildeo
115( ) Coceira
116( ) Essas alteraccedilotildees pioram em contato com a umidade
12 ndash A senhora possui sinais (nevos) no corpo principalmente na regiatildeo exposta ao sol
que vem sofrendo mudanccedilas com o tempo Em caso positivo assinale as assertivas
correspondentes em caso negativo pule para a questatildeo 13 Utilize (1) Sim (2) Natildeo (99)
Natildeo se aplica
121( ) Coccedila
122( ) Sangra
123( ) Doacutei
124( ) Arde
125( ) Diminuiu
126( )Desapareceu
127( ) Cresceu
128( ) Adquiriu contorno irregular
129( ) Mudou de espessura
1210( ) Mudou a textura
1211 ( ) Mudou a coloraccedilatildeo
1212( ) Ulcera
Qual a localizaccedilatildeo deste s