Buda: A drogproblmk elltsa Magyarorszgon LAM 2009;19(89):537541. 537

AS

ZK

LE

PIO

N

O R V O S L S S T R S A D A L O M | G Y G Y T S - J O G - E T I K A - G A Z D A S G - K U L T R A . . .

ALAM 2008. februri szmban mr ttekintettea drogfogyaszts hazai helyzett, a drogfggkelltsnak irnyelveit s mdszertant (1). A ta-nulmnyban nem trtek ki a drogbetegek elltsi vi-szonyaira. Taln nem vletlenl, hiszen az ellts l-lapota nehezen megtlhet.

Nemcsak kezelsek trtnnek, teht orvos-betegtallkozsok, hanem az egszsggyn kvl is fo-lyik ellts, pldul a szocilis szfrban, civilszer-vezetek keretben, az rtalomcskkents rendsze-rben, az elterelsen bell megelz-felvilgostprogramokban stb. Nem mindenki fgg, illetvebeteg. A megelz-felvilgost szolgltatsokatignybe vevk krlbell felben a szerhasznlatnem okoz egszsggyi vagy pszichoszocilis prob-lmkat, nem szorulnnak kezelsre (2), de nlunka kbtszer-fogyaszts miatt a trvny r el keze-lst (elterelst) (2).

Nehz rtelmezni, hogy a kezelsbe vtel, illetvea korai kezelsbe vtel sztnzse, knyszere lehet-e nlunk ppen elny, vagy a kriminalizci ppenokozza a problms momentumot az alkalmazko-d, pszichoszocilisan jl funkcionl fiatalok ese-tben. Nehz terpis eredmnyekrl beszlni. Azabsztinencia idelis cl, nem tudni, egyltaln mi-lyen arnyban rhet el. Krdses az letminsg is,sok tiszta drogos letminsge rossz, pldul akbtszer-fogyaszts okozta szocilis lecsszs,izolci, kognitv krosods miatt. Gyakran a ks-r pszichitriai betegsgek ersdnek fel (ezek egyrsze lehet a krnikus drogos letmd kvetkez-mnye, de lehet ok is), a szakemberek a droghoz-zszoks, illetve -fggsg f oki tnyezjt a sze-mlyisgfejldsi krzisek s szemlyisgzavarokmiatti ngygyszerelsben (self-medication) lt-jk (3), ha ez gy van, a kezelsi eredmny dilemm-ja mg nagyobb.

Az elltst mg bonyolultabb teszi, hogy nincse-nek oki gygymdok. Komplex kezelsi stratgik-kal lehet eredmnyeket elrni, sokfle tneti keze-lsre van szksg, pszichofarmakolgiai szerek mel-lett pszicho- s szocioterpis mdszerek haszn-lata szksges. Nozolgiai bizonytalansgok ssszetett terpis protokollok miatt a drogprobl-mk esetben mg a pszichitriai elltsnl is bo-nyolultabbak a viszonyok (4).

Vltozsok az elltsi krlmnyekben

Az 1998-ban elfogadott Nemzeti Stratgia (5) a keze-ls s az ellts tern tbb fejlesztst tztt ki clknt,azonban az egszsggyet rint megszortsok a ka-pacitsok beszklshez vezettek. Jelentsen csk-kentek az addiktolgiai gyszmok, folyamatosancskkent a jrbeteg-ellts finanszrozsa, korltoz-tk a teljestmnyvolument (TVK), majd pedig 2007-ben az addiktolgiai jrbeteg-elltsba is bevezettka vizitdjat (ezt ngy hnap utn megszntettk).2007. prilis 1-jtl felre cskkent a fix, illetve bzis-finanszrozs, amelynek keretbl az ambulancik asegdszemlyzet s a fenntarts kltsgeit fedeztk.Majd pedig 2007-ben megsznt az OPNI (OrszgosPszichitriai s Neurolgiai Intzet), 2008-ban pedigaz Orszgos Addiktolgiai Intzet, ezzel jelents j-rbeteg-elltsi raszm sznt meg, az OPNI-banegy fekvbeteg-ellt osztly is.

Az egszsggyi kormnyzat a kies kapacitsokptlst grte s kezdte el, de a 2007. v elltsi viszo-nyai (s minden jel szerint a 2008. vi is) szmottev-en romlottak. A kezelsi igny indiktorjelentsirendszere (amelyet az Eurpai Uni ignyel taglla-maitl) nem lett teljes a 2007. vre. Valsznleg ahozzfrsi nehzsgek miatt is cskkent az elltottesetek szma. A 2006-ban kezelt 15 480 beteg helyett2007-ben 13 467 betegrl rkezett adat a jelentsirendszerben, ezt utlagosan rkezett jelentsek alap-jn 14 039-re korrigltk. A kezelsi esetszmokcskkense nem vltozott lnyegesen a kezelt popu-lciban. Krlbell a kezelt frfiakarnya ktszerese a kezelt nknek. Akezelsbe kerlk tbbsge a 2024ves korcsoportba tartozik, de nagy aksi tizenvesek szmarnya is.

A kezelsben lvk adatfelvteli s-jelentsi rendszerrl, megoszlsrlrszletes adatok llnak rendelkezsre.Ezekrl elsdlegesen a Jelents a ma-gyarorszgi kbtszerhelyzetrl c-m kiadvnyok szmolnak be, ame-lyek 2001-tl vente megjelennek (6). Az itt kzltadatok jelennek meg az EU drogmonitorizl kz-pontjnak (EMCDDA) az vknyveiben is. A Nem-zeti Stratgia tzves idtartama most jr le, az ered-mnyeket felmrni prbl trekvsek is a kzltadatokra tmaszkodnak (2).

A kezelsbe kerltek krlbell harmada cannabis-problmkkal kzd. A nagyon gyakran hasznlt (ssok, a legalizcijt kpvisel hve ltal rtalmatlannakmondott) szer egyre rtalmasabbnak mutatkozik.Nehezen rtelmezhetk a vltozsok, mg a cannabis-fogyasztk szma ntt, 2007-ben a kezelsbe kerl-tek kztt a gyakorisg 21%-kal cskkent. Kisebbarnyban kerlnek kezelsbe kokain, amfetaminszr-

A drogproblmk elltsa MagyarorszgonBuda Bla

Az absztinenciaidelis cl, nem tudni,

egyltaln milyenarnyban rhet el.

LAM 2009;19(89):537541. Buda: A drogproblmk elltsa Magyarorszgon538

O R V O S L S S T R S A D A L O M | G Y G Y T S - J O G - E T I K A - G A Z D A S G - K U L T R A - I R O D A L O M - K O M M U N I K C I - T R T N EA

SZ

KL

EP

ION

mazkok, hallucinognek fogyaszti, az egy vagy n-hny szz fs populcik vltozsa nehezen magya-rzhat. Alapjban az mondhat, hogy az utbb em-ltett szerek miatt kezelsbe kerlk szmnak ten-dencija stagncit vagy kisfok emelkedst mutat, azamfetaminszrmazkok inkbb cskken. 2000 krlvan az opitfgg kezeltek szma, 4000 krli esetcannabis miatt kerl kezelsbe. Krlbell 1500 f azintravnsan szert fogyaszt kezelt, ebben a csoport-ban 2007-ben cskkent az gy cannabist fogyasztkszma (2).

A szubsztitcis kezelsben lvk szma krlbe-ll a nyolcszzhoz kzelt az orszgban. k eddigmetadont kaptak, ez szintetikus morfinszrmazk,amely nem okoz olyan gyors tolerancianvekedst,ezltal adagemelst, mint a feketekereskedelembenforgalmazott opitok, illetve a heroin. Kevesebb amellkhatsa is (7). 2007-tl elkezddtt a buprenor-fin hasznlata, ennek mg kedvezbbek a tulajdons-gai, a szublingvlis tabletta vnba adva nem hatso-sabb, a Suboxon nev ksztmnyben 1:1 arnybankeverik Naloxonnal, amely opitantagonista, ez azesetleges tladagols ellen hat. Az eurpai orszgok-ban legtbb helyen a buprenorfint hasznljk (8).Nlunk ma mintegy szzra tehet az ilyenfajtaszubsztitciban rszt vevk szma. Egyes nyugat-eurpai orszgokban a gygyszertrban kiadott hero-in is hasznlatos mint szubsztitcis szer, az ilyen ke-zelst heroin ltal tmogatott terpinak nevezik.

Ellthelyek

Az elltsrl kzlt adatok nem adnak vilgos kpet akezelsi kapacitsokrl. Nem csak most, a 2007 tabellt vltozsok miatt, de azrt sem, mert nemcsak aszorosan vett szakellts, teht az addiktolgiai gon-dozk s a drogambulancik (korbban az addikto-lgiai osztlyok vagy rszlegek) nyjtanak elltst,hanem a pszichitriai gondozk, kisebb rszben msellthelyek is. Emltettk a toxikolgiai osztlyokat,itt fleg a budapesti baleseti belgygyszati osztlyforgalma nagy, itt elssorban szomatikus s nem suigeneris addiktolgiai kezels folyik. Itt is trtnik de-toxikci, amit akut elvonsnak is szoktak nevezni, aszer abbahagysa miatti svrgst s hinytneteketms, nem specifikus gygyszerekkel enyhtik, folya-dkptlsrl gondoskodnak stb. A pszichitriai osz-tlyra kerlknl is ez az elsdleges (de tbbnyirenem toxikolgiai slyossg esetekrl van sz), s ez-utn kezdik a fggsgre irnyul kezelst, amelyetazutn ambulnsan folytatnak a terleti ellthelyek.

Budapesten hat drogambulancia mkdik, s ngykivtelvel, a megyeszkhelyeken van drogambulan-cia, ezek az ellthelyek specializldtak a drogell-tsra, de a munkafelttelek s kapacitsuk vltoz. Ki-hasznltsguk nagy, viszont rintik ket a volumen-korltozsok. 2007-ben a drogellts 42%-t (eset-

szm szerint mrve) ezek az ambulancik lttk el,a nagyobb szm addiktolgiai gondozk krlbe-ll 21%-t, mg a pszichitriai gondozk 2%-t, apszichitriai osztlyok mintegy 9%-t. A drogam-bulancik kialaktsa korszer trekvsekkel indult,a mkdsi feltteleket igaztani prbltk az eur-pai gyakorlathoz, s a hatkonysg is elfogadhatvolt (9).

Nagy, de nehezen szmszersthet gond, hogynincs ifjsgi s gyermekaddiktolgiai ellts. A gyer-mekpszichitriai gyszm, rendeli kapacits s szak-orvosi, illetve ms szemlyzeti ltszm kicsi. A drog-problms gyermekek s serdlk elltsa ezrt ne-hz, elgtelen (ugyanakkor ez nem szmszersthe-t). Megkzeltleg 12 intzmnyben 260 gyon fo-lyik rehabilitcis kezels, fleg terpis kzssgek,nappali elltst nyjt programok, letformamhe-lyek formjban, gyakran civilszervezeti segtsggel.Az ilyen krnikus ellthelyek egy rsze egyhzi ke-retekben s tmogatssal vagy alaptvnyokban m-kdik, a biztostsi tmogats klnbz mrtk.Fleg opitfggk alkalmasak az ilyen hossz, opti-mlisan kt vet ignyl terpikra, de mind tbb azamfetaminszrmazkoktl fgg vagy a cannabis-problmkban szenved eset. Az gykihasznls ittkisebb, mint az az elltsszervezsi kvnalmaknakmegfelel. A krnikus kezelhelyeket a gygyszer-mentes kezels cmsz alatt is szoktk emlegetni,mert szubsztitcis kezelst nem adnak, ltalbanpszichofarmakonokat sem. A hangsly a pszichoszo-cilis elltson, a terpis kzssgeken van, amelyekgyakran a Nvtelen Alkoholistk 12 lpses program-ja szerint mkdik (10). A terpis kzssgekben isnagy a lemorzsolds, a kezelsmegszakts, ez is bi-zonytalann teszi a kapacitskihasznlst. Tekintettelarra, hogy egyhzi s alaptvnyi keretekben indultaka kilencvenes vek elejn (esetenknt mg korbban)az ilyen terpis kzssgek, munkatrsai elktele-zettek, jl kpzettek. Kijelenthet, hogy mkdskmegfelel az eurpai sznvonalnak s terpis eredm-nyeik hasonlak, mint az ilyenfajta eurpai intzm-nyek. A kzssgi ellts fogalma elklntend aterpis kzssgektl, ez a krnikus fggk lakhe-lyi kzssgeikben tartst, az ottani terleti s szo-cilis elltsi lehetsgeket, valamint a laikus segtstis ignybe vev kezelst clozza (11). Ez a fajta ke-zels nhny ve Magyarorszgon is elkezddtt, akezdeti eredmnyek gretesek.

Elterels

2003 ta van arra lehetsg, hogy a kbtszerek fo-gyasztsa vagy birtoklsa miatti bnteteljrs helyetta kezelst lehessen vlasztani. Ennek az intzmny-nek ppen az a clja, hogy a drogokat kiprblk nekerljenek brsg el, s a problms, rendszeresenfogyaszt, illetve fgg esetek kzvetlenebbl jussa-

Buda: A drogproblmk elltsa Magyarorszgon LAM 2009;19(89):537541. 539

R T N E L E M - K P Z M V S Z E T- T R S A D A L O M - F I L O Z F I A - S Z O C I O L G I A - P S Z I C H O L G I A - E G S Z S G - P O L I T I K A . . .

AS

ZK

LE

PIO

N

nak kezelsbe, s azt vigyk is vgig. Korbban a fg-gk vlaszthattk a kezelst, de az j rendszerben azegyttmkds felttelei ktttebbek, s kezelst v-laszthatnak a nem fgg, de ksr pszichitriai zavar-ban szenved drogfogyasztk is. Alapveten j, az el-terelsnek a kezdk szmra kidolgozott formja amegelz-felvilgost elterels. Ez fl ven bellvgrehajtand kttt 20 foglalkozsbl ll prog-ram, s foglalkozsonknt kln djat biztostanak aszolgltatknak, akik plyzat alapjn nyerik el a jo-got a megelz-felvilgost tevkenysgre. A ply-zatban azt a mdszert kell lerniuk, amely rvn amsodlagos megelzs szellemben megprbljkelrni, hogy a kezeltek ne fogyasszanak drogot, soldjk azokat a szemlyes problmikat, amelyek aszerhasznlathoz vezettk ket. ltalban ilyenkoregyni s csoportos pszichoterpia, pszichoedukci,tancsads zajlik. Krlbell ktharmad rszben nemegszsggyi szolgltatk vgzik ezt a munkt, ha-nem alaptvnyok s civilszervezetek, ezeken bellpszicholgusok, szocilis munksok s kpzett n-kntesek. Mintegy egyharmad rszben azonban drog-ambulancik s gondozk is vgeznek ilyen munkt.

2007 folyamn csaknem 3000 eset kerlt az eltere-lsbe a rendrsg vagy a brsg kezdemnyezsre,kzlk 2246 elszr kerlt kapcsolatba az addikto-lgiai elltssal. Az eltereltek 15,6%-a volt teht mrkorbban is valamilyen kezelsben. Minden esetbenllapotfelmrs trtnik, a kezelsi igny indiktor(TDI) szempontjai mellett ltalban az addikcis s-lyossgi index is hasznlatos, hacsak nem egyrtel-men megllapthat a korai kiprbls. A 2007. vielterelsi esetszm krlbell 25%-kal volt kevesebbaz elz vinl. Az elterels teht csak mintegy 700esettel jrult hozz az addiktolgiai terpis klient-rhoz (2).

Az elterelsbe kerl kiprblk jellemzi tehthasonlak, mint a kezelst ignyl problms vagyfgg esetek, ezrt is lehet a megelz-felvilgostkezels lnyeges, hiszen ilyen mdon az ellts kze-lebb jut ahhoz a kognitv s motivcis rendszerhez aszemlyisgben, amely ksbb a fggsget ltrehoz-za vagy megszilrdtja. E rendszerhez a fggk terpi-jban is prblnak eljutni.

rtalomcskkents

Mint az elterels, az rtalomcskkents is mutatja,hogy a drogproblmkat nem lehet csak egszsggyifeladatkrnek tekinteni, nem lehet a hagyomnyosmdon meggygytani. A szerek egy rsze, kln-sen az piumszrmazkok, knz szerfogyasztsi v-gyat, svrgst keltenek, ers elvonsi tnetek lp-nek fel, ha a szerhasznlatra nincs md, s a drogmegszerzse olyan ers motivci, hogy a betegek avsrlshoz szksges pnzt akr bnzs rvn isbiztostani igyekeznek. A slyosan fgg emberek te-

ht szocilisan lecssznak s szembekerlnek a hat-sgokkal, ha nem sikerl ket kezelsbe venni (mr-pedig jelents rszket nem sikerl), akkor brtnbekerlnek. Az opitokat gyakran intravnsan juttatjka szervezetbe, a vns fogyaszts gyakran jr kzs ts fecskend hasznlatval, emiatt nagy a fertzs,klnsen a vrrel tvihet vrusok, pldul hepatitisC vagy a humn immundeficiencia vrus (HIV) terje-dsnek a veszlye. A HIV-fertzs az egykori Szov-jetuni utdllamaiban fleg az intravns opit-fogyaszts miatt terjedt el, de gy fogyasztjk a koka-int, a stimulnsokat, st, kisebb mr-tkben a cannabist is. Ezrt vezettkbe az rtalomcskkents egyik mar-kns mdszert, a fecskend- s t-csert. Ez a fertzsek szmt csk-kentette.

Ma mr bizonytott tny, hogy azrtalomcskkentssel komoly kz-egszsggyi megelz hatsokat le-het elrni, elssorban a vren t terje-d vrusbetegsgek s szvdmnyeiktern, tovbb jelents a bnmegelzsi effektus is.Az rtalomcskkents segti a drogbetegek tllst,hiszen a slyos addikciban szenvedk kztt az n-gondoskods szinte megsznhet. Az rtalomcsk-kent beavatkozsok sorn a fggk mgis rszesl-nek valamilyen segt emberi kontaktusban, s lehetprblkozni bevonsukkal folyamatos vagy az llapo-tuknak megfelel kezelsbe (12).

Ez klnsen rvnyes a szubsztitcis kezelsre,amely kpes feltartztatni az addikcis folyamatot, asvrgstoleranciafokozdsa szer akr kriminliston trtn beszerzse spirljt. Szubsztitciban aszerekrt ltalban be kell menni a gondozkba s azambulancikra, ezeket folyadk formjban, oldatban,helyben kell elfogyasztani. Itt igyekeznek kivdeni,hogy a szintetikus opit, pldul a metadon, feketepi-acra kerljn. Ennek ellenre vannak visszalsek, hi-szen egyes esetekben a napi adag egy rszt nha mgkzbe kell adni (10).A drogfggk hallozsi arnyt(amely igen nagy, a slyos fggk egy ven belli el-vesztsnek valsznsge lehet akr 20-30% is) aszubsztitcis kezels cskkenti (13).

Az rtalomcskkents s a szubsztitcis kezelsegyike a modern trsadalom legdrmaibb egszsg-gyi-szocilis beavatkozsainak. Igen nagy fontoss-g, hogy kifejezi a trsadalmi gondoskodst az egyb-knt devinsnak szmt emberek rdekben. Az ell-tsmd kutati ppen ezt a humanisztikus rtkdek-larcit ltjk fontosnak, amely pragmatikus, rta-lomkzpont, inkluzv (teht minden ms elltsi be-avatkozst nem kizr, hanem bevon trekvs), solyan segt-ellt clhierarchit fejez ki, amely aszksgletekhez illeszkedik (14).

Magyarorszgon az utbbi vekben 700-900 em-ber rszesl szubsztitcis (helyettest) kezels-

Komplex kezelsistratgikkal lehet

eredmnyeketelrni, sokfle tneti

kezelsre vanszksg.

LAM 2009;19(89):537541. Buda: A drogproblmk elltsa Magyarorszgon540

O R V O S L S S T R S A D A L O M | G Y G Y T S - J O G - E T I K A - G A Z D A S G - K U L T R A - I R O D A L O M - K O M M U N I K C I - T R T N EA

SZ

KL

EP

ION

ben, krlbell tz helyen (az adatok nem teljesenpontosak a klnbz vltozsok miatt). Ez na-gyon gyakori, hetenknt tbbszri megjelensseljr az ambulancikon. A fecskend- s tcsereprogramokban (orszgszerte 30 szervezeti keret-ben folyik ilyen) mintegy ktszzezer tt s fecs-

kendt adnak ki, ahol csak lehets-ges gy, hogy a hasznlt tt s fecs-kendt leadva kapnak a betegek jat,tisztt. Erre azrt van szksg, ne-hogy az eldoblt eszkzk fertz-seket okozzanak. Az rtalomcsk-kents mindinkbb meghonosodik abntets-vgrehajtsi intzetekbenis, hiszen a nehezebb hozzfrhet-sg miatt a fecskendk s tk ism-telt vagy kzs hasznlata itt mgvalsznbb s veszlyesebb, mint apolgri letben (15).

Az rtalomcskkents egyike a leginkbb kltsg-hatkony beavatkozsoknak, tekintve a fggsgblered betegsgek s szvdmnyek elltsnak magaskltsgeit.

Kezels

Mint a medicinban ltalban, a fggsgek ellts-ban, kezelsben is szakmai protokollok az irny-adk. Ezek meghatrozzk a tennivalkat, a beavat-kozsi clokat, a hasznlhat mdszereket, a szk-sges kautlkat stb. Ezek termszetesen tlagosirnyelvek, az ezekben felsorolt eszkzk (pldulgygyszerek) nem mindegyike van nlunk forga-lomban. Szakrti testletek, intzetek dolgozzkki a szakmai protokollokat, szakmai kollgiumokterjesztik be az egszsggyi fhatsg fel, majdazutn ezek korltozott ideig, jelenleg kt vig van-nak rvnyben, azutn ktelez revzira kerlnek.A protokollok adottak minden fbb kbtszercso-portra, megtallhatk az Egszsggyi Miniszt-rium honlapjn.

A drogfgg ki tud trni az elltsbl, egyttm-kdse gyakran hinyos. A fiatalok kortrscsoportjaigyakran tmogatk a droghasznlatot illeten, a fo-gyasztk kisegtik egymst szerekkel vagy a szereketkis mennyisgben maguk is terjesztik. Vgl pedig aszerhasznlatot csaldjuk s krnyezetk (pldul is-kola, munkahely) fel sokig rejteni tudjk. A szer-hasznlat tnetei vagy szvdmnyei keltenek krzista krnyezetben, ekkor viszik el a drogfogyasztkatkezelsbe.

A drogfogyasztk nlunk ritkbban szakadnak kiteljesen a krnyezetkbl, szemben a nyugati or-szgokkal, ahol marginlis vagy devins kzss-gekbe kerlhetnek, sodrdnak, akr a teljes hajlk-talansgig menen. Nlunk a csald s a kzssgekigyekeznek a fggket terpiba juttatni, a betegek

a szerhasznlat kltsgeit egy ideig a csaldon bell,gyakran a munkahely rvn szerzik meg. A teljessodrds nlunk hamar a rendrsg ltkrbe viszia fiatal drogosokat, ilyenkor ugyanis a szerhaszn-lathoz szksges pnzt csak bncselekmnyekkellehet megszerezni.

A fggsg tpusos, lezllsi karrierje leginkbb amorfinszrmazkok, illetve a heroinfogyasztk kr-ben figyelhet meg. Ilyenkor szksg lehet kontrol-llt megvonsra, detoxiklsra, majd strukturlt keze-lsek belltsra. Opitok esetben a kezels clja azabsztinencia, ez osztlyon ltalban elrhet, de a te-rpia ambulns folytatsban legtbbszr nem maradtarts a fggk visszaesnek. Az elvonsi prblko-zsok sikertelensge utn kerlnek helyettest keze-lsbe vagy hossz kezelst biztost drogterpis in-tzmnyekbe, ahol ugyancsak kvetelmny az abszti-nencia az egsz kezelsi rendszer ennek biztoststis szolglja. A detoxiklsban vannak specilis md-szerek, amelyek nlunk nem hasznlatosak, pldulintenzv, altatsban trtn megvons, vagy azibogain nev hallucinogn adagolsval trtn,mintegy a szerhatst helyettest kezels. A flaku-punktrs elvons is gyakori, ezt a mdszert a jrbe-teg-elltsban a hinytnetek s a svrgs enyhts-re is hasznljk (10).

A kezels minden fzisban foglalkozni kell amgttes pszichitriai, illetve szemlyisgzavarok-kal. Az elltsban ezrt gyakran van szksg anti-pszichotikumokra, antidepresszvumokra. Trankvil-lnsok kellenek a heveny szvdmnyek, pldulmegvonsi szindrma, delrium, agitci stb. keze-lshez is. Az osztlyos elltsban, de klnsen azambulancikon, gondozkban klnfle pszichote-rpis s szocioterpis kezelsi formkat is alkal-maznak (16).

ltalban elengedhetetlen a teljes addiktolgiai spszichitriai (ha szksges, szomatikus) diagnzis,szksges a csald s a hozztartozk bevonsa, egy-ni vagy csoportos szupportv pszichoterpia, foglal-koztat s kreatv csoportmunka, gyakran kognitvviselkedsterpia (17).

Az addiktolgiban (mint a pszichitriban is) akezels nem csupn orvosi feladat, hanem terpismunkacsoport szksges hozz. A pszichoterpitltalban klinikai vagy addiktolgiai szakpszichol-gusok vgzik. Nagy a jelentsge a klnfle szak-kpzett segtk, pldul addiktolgira specializltszocilis munksok, addiktolgiai konzulensek,lelkigondozk alkalmazsnak. Az ambulns ell-tsban a gondoznk, szocilis munksok jtszanaknagy szerepet. Klnfle emberbarti segtszerve-zetek is ignybe vehetk a kezelsi folyamatban.

A kezelsben a kokain s az amfetaminszrmaz-kok, valamint a hallucinognek terpis tja mg bo-nyolultabb. Ksbb kerlnek kezelsbe a slyosanfgg betegek, e szerek hasznlata gyakran okoz kog-

A kezels minden fzisbanfoglalkozni kell

a mgttespszichitriai,

illetve szemlyisg-zavarokkal.

Buda: A drogproblmk elltsa Magyarorszgon LAM 2009;19(89):537541. 541

R T N E L E M - K P Z M V S Z E T- T R S A D A L O M - F I L O Z F I A - S Z O C I O L G I A - P S Z I C H O L G I A - E G S Z S G - P O L I T I K A . . .

AS

ZK

LE

PIO

N

nitv krosodsokat. Klnsen problms a can-nabist rendszeresen fogyasztk elltsa. Itt gyakori akezelsbe vtelkor a kognitv krosods a hossz id-tartam szerhasznlat miatt (13).

A cannabis a leggyakrabban hasznlt drog, amelykbtszernek minsl, a hasznlk csak kis rszevlik fggv. A szakrtk egy rsze a cannabist ke-vsb tartja addiktvnak, mint az alkoholt vagy a ni-kotint, ezrt javasolja hasznlatnak trvnyes meg-engedst. Ugyanakkor msok a kapudrog hipot-zist hirdetik, amely szerint a marihunhoz hozz-szok fiatalok nagyobb valsznsggel lpnek to-vbb a kemnyebb drogok fel, ez a tiltst s a k-nlat elleni kzdelmet indokoln. jabban sok kz-lemnyben foglalkoztak a cannabis pszichzist kelthatsval, ez valsznleg a mr meglv pszichitri-ai srlkenysg, betegsghajlam kirobbantsa, de-kompenzlsa rvn hatna. A cannabis dekriminali-zlsa, legalizlsa, veszlyessgnek meghatrozsakrl nyilvnos vitk folynak, idnknt politikai s-kon is jelentkeznek (18).

Specifikus kezels nincs, tmeneti, tneti gygy-szeres segtsg mellett leginkbb pszichoterpia, pszi-choedukci s klnsen a csaldterpia hasznlha-t, mivel a cannabisproblmkkal bajld fiataloktbbnyire mg a csaldi rendszerben lnek (19).

A cannabisellts kezdetekor fontos eszkz a mo-tivcis interj. Ezt az els interjs mdszert, amelya vltozsi motivci erstst s a lelki tmogatstszolglja, eredetileg alkoholistk kezelsbe vtelredolgoztk ki (20), de ez hasznlhat dohnyzsle-szoktatsban is. Ez a terpis vltozs Prochas-kaDiClemente-modellje szerint igyekszik hatni amotivcikra (21).

Szksges fejlesztsek

Mg nlunk a drog mint kezelsi problma nem olyanslyos kzegszsggyi teher, lthat, hogy a szks-ges fejlesztsek elakadtak, stagnlnak s elgtelenek.Tancsad helyek, kortrssegts, a partiszervizekhezkapcsold, illetve ms mdon utnanyl, vagyis afiatalok letszntern is a problms esetek utn me-n szolgltatsok kellennek. Nyilvnvalan ezek egyrsznek a gyermek- s serdlpszchitriai, illetveaddiktolgiai elltsi rendszerben, esetleg a csaldse-gtk, nevelsi tancsadk szervezeti s szakmai k-zelsgben, esetenknt a kzssgekben kellene meg-valsulnia (22).

Fontos lenne a minsgszempont kutats, illetveaz elltskutats. Most nem tudjuk, mi trtnik a be-tegekkel, knny-e a szolgltatsok, elltsok elrse,mekkora a lemorzsolds, ennek mekkora hnyadalenne megelzhet, s mennyire fgg a kimenetel azelltstl, milyen az addiktolgiai szakszemlyzetkpzettsge s motivltsga. Mint emltettk, a nagy-arny s gyors elltsi s finanszrozsi vltozsok

miatt jelenleg mg a szemlyzeti viszonyok sem tl-hetk meg.

jra kellene gondolni a szakkpestsek rendsze-rt. Addiktolgus szakorvosokra, szakpszicholgu-sokra s szakszemlyzetre szksg van, ezt a kpzstel kell vlasztani a pszichitritl, s ehhez is, mint azellts fejlesztshez s koordincijhoz is, nllszakmai intzmny s hlzat kellene (a megszntOrszgos Addiktolgiai Intzet eredeti koncepcijaszerint).

IRODALOM

1. Szemelycz J. Droghasznlk s kezelsk. LAM 2008;18(2):263-7.

2. Rcz J. Drogbetegek elltsa. In: Felvinczi K, Nyirdy A (szerk.).Drogpolitika szmokban. Budapest: L Harmattan; 2009. p. 189-232.

3. Gerevich J, Matuszka B, Molnr O. A drogfogyasztk pszichitri-ai komorbiditsa. In: Demetrovics Zs (szerk.). Az addiktolgiaialapjai. II. ktet. Budapest: ELTE Etvs Kiad; 2009. p. 391-406.

4. Graham AW, et al. Principles of addiction medicine. 2003. (Thirded.) American Society of Addiction Medicine, Chevy Chase, MD,Rastager DA, Fingerhood MI (eds.): Addiction Medicine. AnEvidence-Based Handbook. Philadelphia: Lippincott Williamsand Wilkins; 2005.

5. Nemzeti Stratgia a Kbtszer-problma visszaszortsa rdek-ben. Budapest: Ifjsgi s Sportminisztrium; 2001.

6. Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl. Budapest: Szoci-lis s Munkagyi Minisztrium; 2008.

7. Ward J, Mattick RP, Hall W (eds.). Methadone maintenance.Treatment and other opioid replacement therapies. Amsterdam:Haywood Academic Publishers; 1998.

8. http://www.emea.europa.eu/humandocs/Humans/EPAR/sub-oxone /suboxone.htm, http://www.suboxone.com

9. Gerevich J, Bcskai E, Rzsa S. A drog-ambulancik mkdse shatkonysga. Budapest: Animula; 2003.

10. Lovinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.). Substanceabuse. A comprehensive textbook (fourth ed.). Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins; 2005.

11. Seirewright N. Community treatment of drug misuse: more thanmethadone. Cambridge, New York: Cambridge University Press;2000.

12. Inciardi JA, Harrison LD (eds.). Harm reduction. National andInternational Perspectives. London: SAGE, Thousand Oaks; 2000.

13. Day E (ed.). Clinical topics in addiction. London: Royal College ofPsychiatrists Publishers, 2007.

14. Takcs IG. rtalomcskkents szmokban. In: Felvinczi K,Nyirdy A (szerk.). Budapest: L Harmattan; 2009.

15. Wild TC, Roberts AB, Cooper EL. Compulsory substance abusetreatment: An overwiew of recent findings and issues. EuropeanAddiction Research 2002;8(2):34-9.

16. Stimmel B. Alkoholism, drug addiction, life on the edge and theroad to recovery. New York, London, Oxford: The HaworthMedical Press.

17. Buda B. Az addikcik pszichoterpija. In: Demetrovics Zs(szerk.). Az addiktolgia alapjai. III. 2009. ELTE Etvs Kiad,181-248. Thomasius R. Psychotherapie der Suchterkrankungen.Krankheitsmodelle und Therapiepraxis strungsspezifisch undschulbergreifend. Stuttgart, New York: Thieme; 2000.

18. Sznitman SR, Olsson B, Room R (eds.). A cannabis reader: globalissues and local experiences. Lisbon: EMCDDA; Vol.1-2. 2008.

19. Buda B. Beszmol egy EU drogkonferencirl (Comment mieuxtraiter les addictions aux drogues?). Addiktolgia 2008;7(3-4):302-8.

20. Urbn R. A motivcis interj. In: Demetrovics Zs (szerk.). Buda-pest: L Harmattan; 2009. Rollnick S, Miller WC, Bullitt CC.Motivational interviewing in health care. New York: The GuilfordPress; 2008.

21. Prochaska JO, DiClemente CC. The transtheoretical approach:Crossing traditional boundaries of therapy. 1984. Dow-Jones,Irwing, Homewood, Ill.

22. Rcz J. Konzultci. In: Demetrovics Zs (szerk.). Az addiktolgiaalapjai, III. Budapest: L Harmattan; 2009.

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages false /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages false /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org) /PDFXTrapped /Unknown

/Description >>> setdistillerparams> setpagedevice