› edu › hungara › jegyzet › szem0921c.pdf · HUMAN PERCEPTION-THE VISUAL SYSTEM SOME BASIC VISUAL …b) Neurokémiailag, a szimpatikus idegek mind adrenergek, a paraszimpatikusak

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEMVEGETATÍV IDEGRENDSZER

VEGETATÍV IDEGRENDSZER

Rosta Judit

Támpontok Nr. 19-20.

2018 09 21 Összevont szem.-Élettan


A vegetatív funkciókat ellátó rendszer:

• sympathicus

• craniális és sacrális idegek (parasympathicus)

• és az enterális idegrendszer

(John Newport Langley, 1898)



Vegetatív Perifériás

Efferensek

maintain cardiovaszkuláris,

gasztrointesztinális homeostasis és

hőszabályozás fenntartása

stresszválaszok szervezése

„Autonóm”

Vegetatív(funkció)


„ …‚nem akaratlagosan’ működő

struktúrák beidegzéséért felelős

motoros idegsejtek rendszere ”: (Gaskell, 1916)


• Az innerváció eredete (sympathetikus-parasymp., kettős-)

• Az idegek aktivitása (tónusos- fázisos)

• A vegetatív aktiváció hatása(kontrakció-relaxáció, szekréció

gátlása/stimulálása, +/- szívhatások)

• A felszabaduló neurotranszmitter és az aktivált receptor

(muscarinerg koliner, alpha (1,2), beta (1, 2, 3) adrenerg, „NANC”)

• Az idegi aktivitás perifériás integrációja, centrális kontrollja- vegetatív

reflexek

A vegetatív innerváció megértésének lépései: (simaizom, szívizom, mirigyek)



„ ‚Sympathy’ : a szervek közötti kooperáció, a szervek egymásra

hatásának értelmében”

SY

PARASY

PARASY

‚PARA’SYMPATHIKUS :

CRANIO-SACRÁLIS

(két oldalról határol)

„…minden szövet két különböző eredetű, ellentétes

hatású rost által innervált…”

Kettős beidegzés-Antagonista hatás

SYMPATHIKUS DÚCLÁNC:

PARAVERTEBRÁLIS

Thoracolumbáris


Gaskell


SYMPATHIKUS

PARASYMPATHIKUS


Támpontok:

Ganlgion elhelyezkedése

Rosttípus

Neurotranszmitterek NT

(Ach, NA,A)



Menitmeter

A vegetatív innerváció.Válszd ki a képek közül, melyik ábrázolja a tipikus vegetatív pre/szinaptikuselrendezést!



Burnstock (1988) Autonomic neural control mechanisms. With special reference to the airways. In: Kaliner, M.A., Barnes, P.J. (Eds.)

A Vegetatív Innerváció

Noradrenalint tartalmazó axonhálózat az irisben

((Falck, 1962)

VARICOSITAS: tartalmazza a transzmitter szintéziséhez és degradációjához szükséges enzimeket

Vegetatív Alapfonat

kotranszmitterek: Ach+ATP, Noradrenalin+NPY(saját receptoraikon hatnak!)

Endokrin mirigy

szívizom

simaizom

szabad idegvégződés

nagy vezikulumok

kis méretű vezikulumok

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

Kotransmitterek: Ach + VIP, NO

Botulinum TOXIN

Physostigmin

ACETIL-KOLIN

Parasympathikus (és sudomotor sympathikus)

Támpontok!

Acetylcholinészteráz (AchE)

Cholin visszavétel

Botulinum toxin gátlás

AchE gátlása

Muszkarinerg Ach-receptor

Atropin-antimuscarinerg

ATROPINE2018 09 21


Vizeletvizsgálat-diagnosztikaijelentőség-Pheochromocytoma (katekolamin-szintetizáló sejtek tumora)

Kotranszmitterek: NE + NPY, ATP

Kokain gátolja

KATEKOLAMINOK

visszavétel

(reuptake)metabolizáció

vérbe történő diffúzió

Prejunctionális

PrejunctionálisReceptor

b1 (cAMP): szív

b2 (cAMP): légutak

receptor

TÁMPONTOK!

Szintézis-vezikulákban

NA-terminálisok, A-mellékvesev

Metabolizmus: COMT, MAO

Elimináció: visszavétel



Adrenalin hatékonyabb beta-adrenoceptor agonista, mint a noradrenalin. A keringő adrenalin jelentősége (arrythmiák, tüdő)

Alacsony adrenalin koncentráció mellett:

a b2 hatás dominál vazodilatáció

(anticipáció)

Magas adrenalin koncentráció esetén: a1

hatás érvényesül vazokonstrikció

VÁZIZOM! EREK

RECEPTOROK

M1,2,3

TÜDŐ

b2

vazodilatációvazokonstrikció

SZÍV



Az Adrenerg és Kolinerg Transzmisszió Befolyásolása

-MIMETIKUMOK (+):

1. NT szitézisének, felszabadulásának serkentése

2. NT degradációjának

3. Receptor agonista használata

4. NT szitézisének gátlása

5. NT felszabadulásának

6. Receptor antagonista használata

-LYTIKUMOK:

Antimuszkarinerg hatás: M-AchRantagonista (Atropin)

Sympathomimetikum pl.: Amphetamin segíti a noradrenalin szintézisét, felszabadulását

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEMVEGETATÍV IDEGRENDSZER KURARE (-)

nAchR

ATROPIN

M-AchR

PROPRANOLOL (-)

a-AR

BOTULINUM TOXIN (-)

2018 09 21

PRAZOSIN (-)

KOKAIN(+)

NIKOTIN

nAchR

ISOPROTERENOL (+)

b-AR

AMPHETAMIN (+)

PHYSOSTIGMIN(AchE inhibitor)

nAchR

nAchR

nAchR

Összevont szem.-Élettan

Az

Adr

ener

g és

Kol

iner

g T

ran

szm

issz

ió B

efol

yáso

lása



Pupilla konstrikcióPupilla dilatáció

Nyáltermelés stimulálása

‚-’ szívhatások ‚+’ szívhatások

bronchokonstrikcióbronchodilatáció

Emésztés serkentése

Epehólyag stimulálása

Emésztés gátlásaSphincterek konstrikciója

Glukagon felszabadulásGlükóz szint emelése

Adrenalin szekréciója

Hólyag relaxáció

Nemi szervek stimulálása

Hólyag kontrakció

SYMPATHIKUSPARASYMPATHIKUS

VEGETATÍV HATÁSOK


Összevont szem.-Élettan

A vegetatív idegrostok tónusos aktivációja

nyugalmi körülmények között

A VEGETATÍV TÓNUS

- psy tónus a szíven

- sy tónus az arteriolákban

- psy tónus a bronchusokban

Az egyik rendszer

(psy/sy) túlsúlyához

vezet!

Hatás növekedésedecreased effect

Tónusos aktivitást mutató vegetatív idegrostról elvezethető akciós

potenciálok frekvenciája

2018 09 21

hatás csökkenése nyugalom


Hogyan különböztetjük meg a szimpatikus és a paraszimpatikus idegeket egymástól? (1)

a) Funkcionálisan, az alapján, hogy a kiváltott hatás a szervezet erőforrásait tartalékolja vagy mozgosítja

b) Neurokémiailag, a szimpatikus idegek mind adrenergek, a paraszimpatikusak mind kolinergek

c) Anatómiailag, a szimpatikus idegek a thoracolumbalis gerincvelői szegmentumokból származnak, a paraszimpatikusak pedig az agytörzsből ill. a sacralis gerincvelői szegmentumokból származnak


Mentimeter



Mentimeter

Válaszd ki a következők közül, melyet használnád a

hólyagműködés serkentésére (pl. műtétet követően):

1. M-AchR agonista MUSCARIN

2. M-AchR- antagonista Atropin

1. sympathomimetikumok, mint MAO inhibitorok



Esetleírás:

Előzmények: 10-éves kisfiú, „kipiruk arccal, rendkívül zavart

viselkedéssel, magas lázzal került be az ügyeletre.

Paraméterek: Vérnyomás 170/110 Hgmm,

Pulzus 144/min !

Testhőmérséklet 39.6 !

Kipirosodott, forró, száraz bőr

Kitágult pupillák! (mydriasis), cycloplegia (accomodáció

hiánya-musc.ciliaris)

Neurológiai tünetek: amnézia, hallucináció

ESETTANULMÁNY



SY stimuláció és/vagy Psy kiesés ??

TÜNETEK MEGBESZÉLÉSE

MEGFONTOLANDÓ!

-szívhatások és vazoaktív hatások összehasonlítása

-ciliáris izom innervációjának eredete (akkomodációs reflex)

-sudomotor hatás (száraz bőr)

dilatált pupillák

ESETTANULMÁNY


Tünetek:

vérnyomás:170/110

Hgmm

Kisebb mértékű hatás (a kismértékű muscarinerg vasodilatáció

kiesése nem okoz nagy mértékű változást)

szívfrekvencia:

144/min

PSY tónus csökkenése

Kipirosodott, forró,

száraz bőr

Izzadságmirigyek aktivitásának gátása

Hőmérséklet: 39.6 izzadás csökkenése vezet a testhőmérséklet emelkedéséhez

Dilatált pupillák

(mydriasis)

Musc.sphincter pup. Kolinerg innervációjának kiesése

Cycloplegia

(akkomodáció

hiánya)

Ciliáris izom bénulásával a lencse akkomodációs képessége

blokkolva

Amnesia,

HallucinációÉberségi állapot fokozódása

A tünetek a muszkarinerg hatások kiesésével magyarázhatóak2018 09 21 Összevont szem.-Élettan

ESETTANULMÁNY


Diagnózis: Atropin Mérgezés

ANTIMUSCARINERG

Kezelés: Physostigmine intravénás alkalmazása

6 órán belül az életfunkciók stabilak. 8 nap után

tünetmentesen hazaengedtük.


Esettörténet: A ház körül talált

növény fekete

magvainak

elfogyasztása

ESETTANULMÁNY


pinterest.com Physostigmine vázizmokra gyakorolt mellékhatásai lehetnek

(Ach konc. Emelése révén)


Hatás: M-AchR antagonista ANTIMUSCARINERG

ATROPIN

Mérgezés esetén: PSY-mimetikum (pl Physostigmine)


Atropin- Antimuscarinerg Alkaloidok:


• Atropa Belladonna: gyógyszer, kozmetikum, méreg

SCOPALAMINE- a belladonna egy alkaloidja-utazási rosszullétek esetén

Scopalamine: „…Kolumbia és Equador területén

bűnözők drogként használják, mellyel az

áldozatot akaratától megfosztják…”

(TheGuardian)

The famous poison

of Roman

Emperors’ wives

• Datura stramonium: hallucinogén- rendkívül toxikus

Extracurricural


Egyéb mellékhatások:

Gastrointesztinális rendszer Nyálszekréció csökkentése, szájszárazság,

emésztőfunkciók csökkenése

Légzőrendszer Kiszáradás a szekréció csökkentése miatt

Vizeletretenció Sphincter kontrakció

Az Atropin terápiás felhasználásának lehetőségei

PREANAESTHETIKUM

Légutakban a szekréció és a légutak ellenállásának csökkentésére, ill. szívre gyakorolt + hatások

miatt

Szemészeti beavatkozások; Irritábilis bélszindróma esetén, gyomorfekély ellen

Extracurricural


ATROPIN


Kivételek a kettős beidegzés alól!

Mellékvese velő

Musc. arrector pili

verejtékmirigyek

Az erek többsége

musc.dilatator pupillae

Szív kamraizomzata

könnymirigyek

musc.ciliaris

musc. sphincter pupillae

Bronchiális simaizom


PSYSY



SZÍV

A pacemaker sejtek endogén ritmusa:

100 AP/min

A szívritmusban mért egyéni különbségek leginkább a nyugalomban tapasztalható psy tónus eltérő mértékéből adódnak

chronotrop hatás:(ingerképzés frekvenciájára gyakorolt hatás)

Dromotrop hatás:(az ingerületterjedés sebességére gyakorolt hatás)

szívfrekvencia: 72 /min!!!!!!Psy tónus

PSY dominancia


A PUPILLA INNERVÁCIÓJA

T1

Nucl.Edinger-

Westphal

(oculomotor nucl.)

Fontos!

Pupilla Fényreflex

(PSY REFLEX!)

ATROPIN

PSY: myosisSY: mydriasis


PSY

Két antagonista izom

Musc. Dilatator pup.-sy

Musc.sphincter pup.-psy

SY


Horner-szindróma

‚A sympathikus innerváció

kiesése’

ggl. Cervicale Sup. léziója (tumor, trauma)Tünetei: Horner-triász- ipsilaterálisan

Kiesett innerváció:1. Miosis - musc. Dilatator pup.2. Ptosis - musc. tarsalis3. Enopthalmus - musc.orbital.4. (Anhydrosis) - verejtékmirigyek5. (kipirosodás) - arteriolák

Pancoast tumor




Szérum Ach endothel-függő, NO-által kiváltott

relaxációt okoz

A vasculaturát és arteriolákat állandó,

kismértékű kontrakcióban tartja, mely a

vérnyomás szabályozásának alapja

(a kapillárisokba érkező vér mennyiségének

szabályozásán keresztül)

Vegetatív funkció: Az átmérő szabályozásán keresztül

a1

ArteriolákKETTŐS BEIDEGZÉS NÉLKÜL

Sympathikus VASOMOTOR Tónus


Bronchusok

PSY

n. Vagus

Bronchoconstrikció, szekréció (M1)

SY

Bronchodilatáció, szekréció↓ (β2)

- Keringő ADRENALIN

parasympatheticpreganglionar

sympatheticpostganglionar

blood-stream

smoothmuscle

mucus secretion

contractiondilation

secretorygland

A bronchusoknak nincs jelentős sy innervációja, de adrenerg receptorokmjelen vannak!


Parasympathikus BRONCHOMOTOR Tónus



increased smooth muscle contraction (bronchoconstrion)

bronchoconstriction

mucosawall of the bronchus

lumensmooth muscle

megnövekedett szekréció

A sy hatás FOKOZÁSA A psy hatás CSÖKKENTÉSE

b2-agonista Atropin

Bronchodilatáció

Direkt simaizom relaxáció Anticholinerg hatás

Respir Res. 2006; 7(1): 73.

Asthma:

A légutak krónikus gyulladása

TERÁPIA: A légutak DILATÁCIÓJA






NIKOTIN


Támpontok!

• Nikotin stimulálja mind a psy, mind a sy

postganglionáris neuronokat!

• A nikotin neuromusculáris junctióra kifejtett

hatása kevésbé jelentős, mint a vegetatív

ganglionokra gyakorolt hatása (mindkét

helyen n-AchR)

• Dózisfüggő hatások (Agonista/Antagonista)

Nikotin letális dózis: 500-

1000 mg

Nikotin dózis: 2 mg /cigaretta

Letális dózishoz:100 cigaretta

elszívása rövid időn belül

DE: dohány növény levél- bőrön

eresztül?



Vegetatív Funkciók: Szerveződés a gerincvelő szintjén

A Hólyagürülés Reflexe

• spinális reflexek: – erekció

– defecatio

– vizelés

A‚VEGETATÍV REFLEX’



Vegetatív Funkciók:Supraspinális Stimulusok- agytörzs

• Agytörzsi reflexek:pl. cornea érintésére könnyezés; nyáltermelés, nyelés, köhögés

HYPOTHALAMUS

Thermoreguláció:

Preoptic area

Peripheral thermoreceptors

Sympathetic vasomotor, sudomotor

Endocrine response: TRH,tiroxin synthesis

MEDULLA

Nucl. Tractus Solitarii

Vegetative efferents

Visceral afferents

e.g. vasomotor (RVLM), respiratory, coughing centre interneurons

Target organ



Sympathikus adrenerg rostok a simaizomsejtek

direkt szabályozásában csekély mértékben

vesznek részt.-PSY tónus

Afferens idegek (gyorsan adaptálódó receptorok,

C-rostok) stimulálása által kiváltott efferens válasz

a parasympathikus rostok aktivitásának

csökkenésén/növelésén keresztül érvényesül

A vegetatív tónus és a vegetatív reflex együttes példája- TÜDŐben

(vagovagális reflex)



Spinális Shock: a gerincelő sérülését

követően, centrális excitátoros stimulusok

hiányában kialakuló átmeneti areflexia

Anticipáció: már a feladat megkezdése

előtt emelkedő szívfrekvencia, légzésszám,

vérnyomás

Vegetatív stimuláció bizonyos magasabb idegrendszeri struktúrák

aktiválódásával jár együtt (pl. PAG, dorsal raphe nucl., limbikus rendszer)

Vegetatív Funkciók:Supraspinális Stimulusok-centrális struktúrák

Példa a magasabb szintű szabályozásra:

Documents

› edu › hungara › jegyzet › szem0921c.pdf · HUMAN PERCEPTION-THE VISUAL SYSTEM SOME BASIC VISUAL …b) Neurokémiailag, a szimpatikus idegek mind adrenergek, a paraszimpatikusak