2012.11.19.

1

A GONDOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEIA GONDOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEIA GONDOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEIA GONDOZÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI

Dr. Magyar Iván György

SE Pszichiátriai kötelező tanfolyam

2012. November 17.

GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 1

� A Pszichiátriai Gondozóhálózat kiépülése, korábbi előzmények után, az 1960-as években valósult meg (1944-ben 4,1980-ban 95, 1998-ban 138 Pszichiátriai Gondozó). Ezekben az években a Gondozóintézetek a főváros összes kerületében létrejöttek. Feladatuk a pszichiátriai betegségekkel élők tartós pszichiátriai kezelésének biztosítása (farmakoterápia , szocio és pszichoterápia) a lehetséges gyógyulás, rehabilitáció érdekében.

� . A komplex tevékenység csapatmunka, ahol a pszichiáter szakorvos irányításával, klinikai szakpszichológusok, egészségügyi szakdolgozók – gondozók, védőnők, asszisztensek, stb. – szociális munkások tevékenykednek.

GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 2

� A gondozási tevékenységet jogszabályok határozzák meg (1972. II. tv. az egészségügyről, 1997. CLIV tv. az egészségügyről, 1997. XLVII. tv. az adatvédelemről, Btk, Ptkelsősorban).

� A pszichiátriai gondozás az a tevékenység, amelynek során a pszichiáter szakorvos által vezetett munkacsoport meghatározott területen élő, hosszan tartó pszichiátriai betegségekben szenvedők folyamatos észlelését és gyógyítását végzi, segíti a rehabilitációjukat a betegség teljes folyamatában.

� A gondozás a gondozó intézetben, a beteg családi és lakókörnyezetében, saját életterében, adott esetben az otthonában történik.

GONDOZÓI TEVÉKENYSÉG 3

� A gondozás a BNO-10 alapján az alábbi betegcsoportokra terjed ki:

� Szkizofrénia és paranoid zavarok (F20-29),

� Affektív zavarok (F30-39),

� Organikus mentális zavarok (F00-09),

� Személyiségi zavarok, kényszeres zavarok, étkezési zavarok súlyosabb formái (F60-69, 42, 50),

� Pszichoaktív szer használata által okozottmentális és viselkedési zavarok (F10-19) – ahol addiktológiai szakrendelés vagy gondozó nem működik.

2012.11.19.

2

PROBLÉMÁK

� A szorongásos betegségek miért nem jelennek meg a gondozásban – pl. egy agorafóbiás súlyos pánikbeteg, aki nem mozdul ki a lakásából – miért nem gondozható?

� A meghatározó szakmai minimumfeltételek módosultak júniustól. Jó pl., hogy a szolgáltatónak személygépkocsit kell biztosítani a gondozáshoz, ám valószínűsíthetően lesz olyan feltétel, ami rövidtávon nem lesz biztosítható – pl. személyi feltételek, mozgássérültek ellátása, stb.

� Mi következhet majd ebből - gondozóbezárás?, gondozó áthelyezése máshová?, gondozók-összevonása?

EGYÉB GONDOZÁSI FORMÁK

� Addiktológiai Gondozók (számos helyen szoros együttműködésben dolgoznak a Pszichiátriai Gondozókkal).

� Drogambulanciák (sok szempontból eltérő módszerekkel és hálózattal működnek).

� Neurológiai Gondozás (korábban nem létezett).

� Érthetetlen, hogy a döntéshozók számára felfoghatatlan az a tény, amely szerint az addiktológia, mint gyűjtőfogalom, magába foglalja az alkohológiát, drogellátást, speciális szenvedélybetegségeket, mégis külön addiktológiai ellátás, alkoholbeteg ellátás, drogbeteg ellátás jelenik meg a területi ellátási kötelezettségekben (TEK) irreális betegutakkal.

EGYÜTTMŰKÖDÉS PROBLÉMÁI

� Az alapellátás a gondozói hálózat kiépülése során igyekezett/igyekszik a pszichiátriai betegségekkel kapcsolatos feladatokat lehetőleg elhárítani speciális képezettség hiányában (sajnos a háziorvosi szakképesítés megszerzéséhez nem szükséges pszichiátriai gyakorlat, csak fakultatív lehetőség van pár hetes gyakorlatra).

� A sürgősségi kórházba utalások viszont háziorvosi észlelés esetén azonnali intézkedést tesznek/tennének szükségessé! Ugyanezek a hiányosságok érvényesek a szakrendelések szomatikus területen dolgozó szakorvosaira, és a sürgősségi ellátásra is.

SZAKRENDELÉS

� A Pszichiátriai Szakrendelés számos gondozási tevékenységet nem foglal magában (pl. a páciens otthonában történő látogatása, környezetének megismerése, vagy hatósági ügyekben ügyintézés, akár idézésre megjelenés bíróságon, stb). Ezért elmondható, hogy a gondozás rendelkezik előnyökkel a szakrendeléssel szemben (ami nem az utóbbi lebecsülése!).

� A gyakorlatban ma alapvetően szakrendelés történik.

� A Szolgáltatók a gondozás feltételeit nem biztosítják, de elvárják a magasabb pontszámok elérését.

2012.11.19.

3

FINANSZÍROZÁS

� Gondozás finanszírozása:

� Korábban fix (bázis) finanszírozással történt, az elmúlt évtizedben fokozatosan leépítették, majd megszűntették.

� Munkacsoport által kidolgozott Gondozási csoportok – a 2 éves előkészítés során kialakított, és pilot kipróbáláson is átesett koncepciót indokolás nélkül elvetették.

� Jelenleg Homogén Gondozási Kódok használata.

� 60/211. (X.25.) NEFMI rendelet

� Pszichiátriai Szakrendelések a teljesítményfinanszírozása (OEP-MEP) azonos a járóbeteg ellátás finanszírozásával -német pontok.

HGK KÓDOK ÉS PONTÉRTÉKEK

� 98700 Pszichiátriai HGK 2423

� 98850 Alkohológiai HGK 2874

� 98900 Drogbeteg ellátási HGK 965

� 98950 Addiktológiai HGK 1612

� 98800 Gyermek és ifjúság pszichiátriai HGK 3329

� 98600 Neurológiai HGK 1863

� 98500 Bőrgyógyászati HGK 1300

� 98550 Nemibeteg HGK 4500

� 98650 Klinikai onkológiai HGK 1320

� 98750 Tüdőgyógyászati HGK 1100

FORGALMI ADATOK VÁLTOZÁSA 10 ÉV ALATT

Páciens megjelenések száma:

Pszichiátriai szakrendelésen:

1995 113.424

2005 181.371

Pszichiátriai gondozásban:

1995: 30.265 gondozott 147.773 megjelenés

2005: 14.949 gondozott 90.015 megjelenés(Koffler Sándor, Kellner Pál)

HELYSZÍNI VIZSGÁLAT A BETEGEK OTTHONÁBAN (KELLNER PÁL)

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

2007 2008 2009

2012.11.19.

4

FEKVŐ ÉS JÁRÓBETEG ELLÁTÁS 1

� A „reformok” a pszichiátriában mindig jelentős leépítéssel jártak (1990-es évek második fele, 2007, 2012). Nemzetközi trendek a nagy „tébolydák” felszámolásáról szóltak, kellő fokozatossággal, kifutó ápolással. 2007-ben 8 hónap alatt bezárt a Lipótmező (OPNI). A fekvőbeteg ágyak számát csökkentették, a járóbeteg ellátást nem erősítették meg a döntéshozók. A területi ellátási kötelezettségek (TEK) átrendezései nélkülözték a szakmai egyeztetést és megdöbbentő változásokat eredményeztek – a betegek hátrányára rendszerint. 2012. július 1.-től ismét jelentős átalakítások történtek. Osztályok szűntek meg , más osztályok óriási plusz területeket kaptak, egyes osztályoktól érthetetlenül csoportosítottak át területeket. Az átalakuló struktúrát az orvosok, szakdolgozók rendszerint nem követik, hanem inkább elmennek.

FEKVŐ ÉS JÁRÓBETEG ELLÁTÁS 2

� Tringer László Professzor 2003-ban az MPT X. Vándorgyűlésén Sopronban mondta el a megnyitó előadásában azt az aggodalmát, hogy a jövő pszichiátriai osztályán nem a „valódi” pszichiátriai betegek, hanem az agresszív, veszélyeztető, drogos, személyiségzavaros, stb. páciensek fogják az ellátórendszert „igénybe venni”. Sajnos a jóslat megvalósul.

� A rehabilitációs ágyak döntő többségét idős, zavart, elhelyezésre váró betegek foglalják el – az akut HBCS kitöltése után.

� Pszichiátriai betegek otthonába történő elhelyezés, amely ritkán segíti elő a rehabilitációs célt. Egy kivétellel a Fővárosi Pszichiátriai Betegek Otthonai az ország távoli, határ közeli településein találhatók.

FORRÁSHÁZ 1� 2006 nov: A Pszichiátriai Gondozó 5 éves távlatra készített

Fejlesztési Programja keretében fogalmazódott meg először, egy olyan nappali ellátási forma létrehozása, melyben a kispesti pszichiátriai gondozói tevékenységhez, rehabilitáció, foglalkoztató és szociális ellátás is társulna –PSZICHOSZOCIÁLIS REHABILITÁCIÓS CENTRUM koncepció.

� 2007 szept: A Kispesti Egészségügyi Intézet vezetése kiemelt szakmai programként képviselte a tervet az Önkormányzatnál.

� 2008 febr: az OPNI volt V. Pszichiátriai Osztályának Rehabilitációs, és Művészetterápiás foglalkoztatója, Tárt Kapu Színház meghívása, majd befogadása a Kispesti Egészségügyi Intézet Pszichiátriai és Addiktológiai Gondozó és Szakrendelő egységébe (Dr. Magyar Iván György főorvos, Kaszás Nóra terapeuta, Balkay László művészeti vezető – Táncsics u. gyerekrendelő, később Fő u. 20. „Kispesti Vigadó”)

FORRÁSHÁZ 2

� 2008 június, önkormányzat (alpolgármester), egészségügyi és szociális szféra képviselői a közös érdekek mentén, a leírt fejlesztési program elnyerték az önkormányzati képviselő-testület EGYHANGÚ támogatását a pályázathoz.

� 2009 A szociális pályázat elnyerése – 450 Millió forintos Európai Uniós támogatással .2010 „időhúzás”, önkormányzati választás.

� 2011 beruházás megvalósítása, az épület elkészül. � Demagóg támadások egy közös képviselő szervezésében!� „Szociális pályázatba hogyan kerül az egészségügyi

ellátás?”� - pályázatmódosítás szakmai érvekkel alátámasztva

(Dr. Magyar Iván, Dr. Simon Lajos), megerősítve a Pszichiátriai Szakmai Kollégium Tagozata elnökének

� (Dr. Németh Attila) támogató véleményével.

2012.11.19.

5

FORRÁSHÁZ 3

� Beruházás, építkezés - egy régi és használaton kívüli óvodaépületre új tetőtér ráépítéssel alakították ki az új intézményt, akadálymentesítéssel, az udvar parkosításával.

� Elsőként használják a megújuló „zöldenergiát”. Levegős hőszivattyús rendszer biztosítja a fűtést-hűtést és a meleg vizet, gépi szellőzést alkalmaznak.

� Napelemeket használnak az energiaellátáshoz.� A csatornákból lefolyó összegyűjtött esővízzel locsolják az

udvar nővényeit .� 2012 – „nehézkes” közbeszerzési pályázattal megvalósul a

belső berendezés.� 2012. november 6.: Ünnepélyes project zárás és 2012. november 6.: Ünnepélyes project zárás és 2012. november 6.: Ünnepélyes project zárás és 2012. november 6.: Ünnepélyes project zárás és � MEGNYITÁS.MEGNYITÁS.MEGNYITÁS.MEGNYITÁS.

FORRÁSHÁZ 4

� A Kispesti Forrásház magában foglalja a mentális ellátás teljes egészségügyi és szociális spektrumát. Egy épületen belül fog működni a Pszichiátriai és Addiktológiai Gondozó és Szakrendelő, a szorosan hozzá kötődő Gyógyító Foglalkoztató Művészetterápiás Műhely és a Tárt Kapu Színház. Ide költözik a Gyermekpszichiátriai szakrendelés is. Családsegítő, szociális segítő szolgálat, perspektivikusan terápiás és rehabilitációs munkalehetőség, illetve a munkavállalást ismét lehetővé tételére felkészítő programok, szociális készségeket fejlesztő tréningek lesznek elérhetők. A bővülő terápiás foglalkozásokat (zeneterápia, biblioterápia, mozgásterápia, kerámiázás pl.) több terapeuta fogja segíteni.

FORRÁSHÁZ 5

� A szociális nappali ellátás 9-16 óra között elérhető.

� A Forrásház szolgáltatásainak igénybe vétele önkéntes alapon, kérelem benyújtásával hozzáférhető. Hosszú távú cél a szakmai program szerint, hogy Kispesten olyan komplex szolgáltatás valósuljon meg, amely a mentális zavarokkal élők részére biztosít rehabilitációt, nappali foglalkoztatást.

� A szociális izoláció megelőzése, az életvezetési képességek erősítése és az alkalmazkodóképesség javítása mellett – több foglalkoztatási formán keresztül ad lehetőséget a nyílt munkaerőpiac elvárásaira való felkészülésre, perspektivikusan a munkaerő-piaci reintegrációra.