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XXVII Congresso de Secretários Municipais
de Saúde do Estado de São Paulo
O SUS para os novos Secretários Municipais de Saúde
Luís Carlos Casarin Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde - SAS
A implantação das Redes de Atenção
à Saúde a partir da Atenção Básica
O Brasil é o único país com mais de 100 milhões de habitantes que assumiu o desafio de ter um sistema universal, público e gratuito de Saúde
3
A dimensão do SUS 3,2 bilhões de procedimentos ambulatoriais/ano
500 milhões de consultas médicas /ano
1 milhão de internações/mês
Maior número de transplantes de órgãos do mundo no setor público
90% do mercado de vacinas é movimentado pelo SUS
30 milhões de procedimentos oncológicos
• Quando acolhido na “porta de entrada”, usuário avalia bem o atendimento
• Para 44% dos brasileiros, saúde é o principal problema do Brasil, à frente de segurança (41%), emprego (28%) e educação (18%).
Fonte: IBOPE – fevereiro de 2011
A DIMENSÃO DO SUS
4
Principais Indicadores
• Expectativa de vida: 72,8 anos (sendo 68,7 para homens e 76,4 para mulheres)
• Taxa de mortalidade infantil : 16,4/1000 nascidos vivos. (fonte: IBGE/2010)
– Queda de 47% entre 2000 e 2010
• Razão de Mortalidade Materna: 68/100 mil nascidos vivos (fonte: DASIS/SVS/MS)
– Queda de 50% entre 1990 e 2010
da população das capitais brasileiras está com excesso de peso* • 260 mil mortes poderiam ser evitadas todos os
anos com uma alimentação adequada (ABIA)
23,3% são hipertensos*
30,3% da população das capitais relatam consumo abusivo de álcool*
Consumo abusivo de Crack e outras drogas
48,5%
Problemas Emergentes
*Vigitel 2011
Problemas Emergentes
Brasil ocupa 5º lugar no mundo em mortes
provocadas pelo trânsito
Acidentes de moto respondem por
48% dos óbitos
Motocicleta
48%
Automóvel
12,6%
Pedestre
12%
Coletivo 2,5%
Outros 2,1%
Bicicleta
21,7%
REDUZIR O TEMPO DE ESPERA: Novos programas, regras e incentivos financeiros para garantia de atendimento à saúde com qualidade no tempo adequado.
É POSSÍVEL MUDAR?
Adoção de um Modelo de Atenção à Saúde que:
-Seja usuário centrado
-Considere as necessidades de saúde da população
-Tenha a ABS como ordenadora do cuidado
-Possibilite a Integralidade e continuidade do cuidado
-Garanta o acesso e a qualidade dos serviços
-Respeite as condições adequadas de trabalho
Financiamento Tripartite
Considere a Regulação como Facilitadora de Acesso e Garantidora de Equidade
Gestão comprometida com o alcance de Resultados e combate à corrupção
Prover ações e serviços de saúde com garantia de acesso equânime a uma atenção integral, resolutiva, de qualidade, humanizada e em tempo adequado.
Através da organização e desenvolvimento
de redes de atenção a saúde
DIRETRIZ DA SAS
Redes de Atenção à Saúde
São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.
(Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279, de 30/12/2010)
Redes de Atenção à Saúde
Representam uma malha que interconecta e integra os estabelecimentos e serviços de saúde de determinado território, organizando-os sistematicamente para que os diferentes níveis e densidades tecnológicas de atenção estejam articulados e adequados para o atendimento ao usuário e para a promoção da saúde.
Redes de Atenção à Saúde no SUS, IDISA (2008)
Estratégias utilizadas nas RAS, aplicadas a determinados diagnósticos ou condições crônicas, que orientam os usuários sobre os caminhos preferenciais que devem percorrer nas linhas e pontos da rede para ter suas necessidades adequadamente atendidas.
…Em situação anterior à instituição de uma Linha de Cuidado, os usuários procuravam acessar os pontos da rede depois da agudização de sua condição crônica.
Linhas de Cuidado...
Redes de Atenção à Saúde no SUS, IDISA (2008)
Conjunto de valores: direito ao mais alto nível de saúde, solidariedade e equidade
Conjunto de princípios: responsabilidade governamental, sustentabilidade, intersetorialidade, participação social, entre outros
Conjunto indissociável de elementos estruturantes do sistema de serviços de saúde: Atributos essenciais
Redes de Atenção à Saúde
Redes de Atenção à Saúde e seus atributos
1. População e território definidos, sendo os mesmos base
para o planejamento das ações e serviços de saúde, a partir
das reais necessidades de saúde da população;
2. Extensa gama de estabelecimentos de saúde prestando
serviços de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, e
reabilitação, estruturados nas regiões de saúde obedecendo
critérios de escala/escopo de forma coerente com as
necessidades da população;
3. Atenção Básica em Saúde estruturada como primeiro nível
de atenção e porta de entrada preferencial do sistema,
constituída de equipe multi e interdisciplinar, possibilitando
acesso a toda população, estabelecendo relações definidas
com os demais níveis de atenção, coordenando o cuidado às
condições agudas e crônicas de acordo com as necessidades
de saúde;
4. Prestação de serviços especializados em lugar adequado, possibilitando acesso às especialidades e serviços hospitalares de forma regulada, a partir da coordenação da atenção básica;
5. Existência de mecanismos de coordenação e gestão, permitindo a continuidade do cuidado e integração assistencial;
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gênero, assim como a diversidade da população;
Redes de Atenção à Saúde e seus atributos
7. Sistema de governança único para toda a rede com o propósito de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que compõem a região de saúde, definindo objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, médio e longo prazo, articulando as políticas institucionais e desenvolvendo a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar e avaliar a implementação da RAS;
8. Participação social ampla;
Redes de Atenção à Saúde e seus atributos
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e logístico, sendo a regulação eixo estruturante para a organização da RAS;
10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede;
11. Sistema de informação integrado vinculando todos os membros da rede, com identificação dos usuários por sexo, idade, lugar de residência, origem étnica e demais variáveis pertinentes;
Redes de Atenção à Saúde e seus atributos
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede;
13. Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde, respeitando o princípio da equidade, considerando a oferta da saúde suplementar;
14. Gestão baseada em resultado, instituindo processos de monitoramento e avaliação, considerando a satisfação do usuário.
Redes de Atenção à Saúde e seus atributos
AS CARACTERÍSTICAS DA RAS
Formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, tendo ABS como centro de comunicação
Centralidade nas necessidades de saúde da população
Responsabilização por atenção contínua e integral
Cuidado multiprofissional
Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados sanitários e econômicos
POR QUE IMPLANTAR RAS?
1. Fragmentação histórica do sistema de saúde pela própria forma de constituição do SUS
2. Concorrência entre os serviços
3. Desorientação dos usuários
4. Uso inadequado de recursos (elevação dos custos)
5. Falta de seguimento horizontal dos usuários (aumento da prevalência das doenças crônicas)
6. Forma organizativa que permite monitoramento e avaliação
A CONSTRUÇÃO DA RAS: IMPLANTAÇÃO
Definição clara da população e território
Diagnóstico situacional - RENASES
Criação de um sistema logístico e de suporte
Criação de sistema de regulação e governança para funcionamento da rede
Criação de uma imagem
Objetivos
Vazios assistenciais
Articulação público - privado
Planejamento pela efetiva necessidade
Investimento nas pessoas/equipes
Financiamento sustentável e suficiente com vinculação a metas e resultados
A IMPLANTAÇÃO DA RAS
Pactuação tripartite: desenho, financiamento e acompanhamento
Planejamento locorregional: Plano de Ação
Governança: CIR e CIB, Grupo Condutor com apoio institucional do MS. Controle Social. COAP
Território: Regiões de Saúde
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REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE - RAS
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Informação
Qualificação/Educação
Regulação
Promoção e Vigilância à Saúde
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ATENÇÃO BÁSICA
AB e suas principais interpretações
AB Seletiva: um programa para os pobres – tecnologias simples e
de baixo custo;
AB enquanto nível primário do Sistema: organização e
funcionamento da principal porta de entrada do Sistema. Foco na
resolutividade;
AB enquanto estratégia de reordenamento do Sistema: parte
indissociável do Sistema, reorganizando-o de acordo com as
necessidades dos usuários.
(OMS, 2011)
AB como ordenadora do Sistema de Saúde
Um sistema de saúde baseado na AB está conformado por um conjunto
de elementos estruturais que garantem a cobertura e o acesso
universal aos serviços, os quais devem promover a equidade,
prestando atenção integral, integrada e apropriada ao longo do tempo,
com ênfase na prevenção e promoção, garantindo o primeiro contato
do usuário com o sistema, tomando as famílias e as comunidades
como bases para o planejamento e a ação. Um sistema de saúde
baseado na AB requer um sólido marco legal, institucional e
organizacional, além de recursos humanos, econômicos e tecnológicos
adequados e sustentáveis.
(OPAS, 2007)
“A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações
de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos,
o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de
danos e a manutenção da saúde com o objetivo de
desenvolver uma atenção integral que impacte na situação
de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de saúde das coletividades”.
(PNAB, 2011)
AB como ordenadora do Sistema de Saúde
FUNDAMENTOS E DIRETRIZES DA AB:
Ter território adscrito;
Acesso universal e contínuo;
Serviços resolutivos e de qualidade;
Porta aberta e preferencial de entrada no sistema;
Promoção e corresponsabilização pelo vínculo;
Coordenar a integralidade;
Estimular a participação autônoma dos usuários.
(PNAB, 2011)
AB como ordenadora do Sistema de Saúde
Função nas Redes de Atenção à Saúde (RAS): Ser base: elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre necessária;
Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, na perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos indivíduos e grupos sociais;
Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS;
Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta das necessidades de saúde dos usuários.
(Decreto 7.508 de 26/6/2011; Portaria 4.279 de 30/12/2010)
AB: Ordenando o Sistema de Saúde
2000 2002 2004
2010 2006 2008
Evolução da Cobertura do PSF
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%
AB: Ordenando o Sistema de Saúde - Resultados
Em áreas onde a cobertura de PSF é alta, as pessoas tem:
• 10% a menos de chance de reportar barreiras ao acesso, quando necessitam de algum cuidado;
•25% a menos de chance de não saber onde procurar por serviços de Saúde;
• 28% a menos chance de dizer que os serviços de saúde ficam muito distantes;
• 31% a menos de chance de afirmar que a falta de meios de transporte é um problema para acessar serviços médicos;
• 25% a menos de chance de dizer que eles se preocupam com a possibilidade de não serem atendidos nas unidades de Saúde. (MACINKO, 2007)
AB: Ordenando o Sistema de Saúde - Resultados
Política Nacional de Atenção Básica Portaria n. 2488, de 21 de outubro de 2011.
SAÚDE MAIS PERTO DE VOCÊ
SF 6 composições NASF ESFR ESFF
UBS - Fluviais
Qualidade na Atenção Básica Através do monitoramento do atendimento das equipes das Unidades Básicas de Saúde, o MS poderá até dobrar o que repassa por cada equipe, de acordo com a qualidade do atendimento
• Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica – PMAQ-AB
• Adesão de 17.669 equipes, de 4.069
Cidades de todos os Estados
• Conjunto de ações do governo federal para ampliação e qualificação da Atenção Básica à Saúde:
• Requalificação das Unidades Básicas de Saúde Realizacão de 5.247 reformas em 1.788 cidades; Construção de 3.966 UBS; Financiamento de 5.458 ampliações de UBS em 2012 em
2.265 cidades
REQUALIFICA UBS
Programa Melhor em Casa
Acesso e qualidade no atendimento
Programa que amplia o atendimento domiciliar
no SUS. Pacientes com necessidades de
reabilitação motora, idosos, pacientes com
doenças crônicas sem agravamentos ou em
situações pós cirúrgicas, por exemplo, tem
assistência multiprofissional gratuita em suas
casas, com cuidados mais próximos das
famílias.
Portaria GM 1533 de 16 de julho de 2012
Cuidados com a Mulher e o Bebê
Já foram investidos mais de R$ 3,2 bilhões para
qualificação da assistência
A iniciativa já atende 70% das gestantes do SUS em
3.944 municípios aderidos
Mais de 5 mil leitos funcionando
Em 2011, mais de 1,7 milhão de mulheres fizeram no mínimo
sete consultas pré-natais Contato com todas gestantes que
tiveram parto no SUS para avaliar o atendimento, punir irregularidades e
premiar serviços de qualidade
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REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
• Promoção e prevenção: acidentes de trânsito e violência doméstica
• Atenção primária
• UPA e outros serviços com funcionamento 24 h
• SAMU 192
• Portas hospitalares de atenção às urgências
• Enfermarias de Retaguarda e Unidades de Cuidados Intensivos
• Inovações tecnológicas nas linhas de cuidado prioritárias
• Atenção domiciliar
Acolhimento com classificação de risco e resolutividade
200 UPAs 24h em funcionamento, com
capacidade de:
•69 mil atendimentos/dia
•2 milhões de atendimentos/mês.
Onde estão funcionando, 97% dos problemas são resolvidos na própria
UPA24h, reduzindo a lotação dos Prontos Socorros
Acesso e qualidade no atendimento
Portaria GM 1601 de 07 de julho de 2011
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REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
Eixos Estratégicos para Implementação da Rede de Atenção Psicossocial:
• Eixo 1: Ampliação do acesso à rede de atenção integral à saúde mental
• Eixo 2: Qualificação da rede de atenção integral à saúde mental
• Eixo 3: Ações intersetoriais para reinserção social e reabilitação
• Eixo 4: Ações de prevenção e de redução de danos
COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
- ATENÇÃO PRIMÁRIA (UBS, EQUIPE DE APOIO)
- CONSULTÓRIOS NA RUA
- CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS)
- UNIDADES DE ACOLHIMENTO (UA)
- SERVIÇO RESIDENCIAL TERAPÊUTICO (SRT)
- LEITOS EM HOSPITAL GERAL
- URGÊNCIA E EMERGÊNCIA (SAMU, UPA)
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REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM DEFICIÊNCIA
OBJETIVOS: Ampliar o acesso e qualificar atendimento às pessoas com deficiência no SUS com foco na organização de Rede e na atenção integral à saúde, que contemple as áreas de deficiência auditiva, física, visual, intelectual e ostomias;
Ampliar a integração e articulação dos serviços de reabilitação com a rede de atenção primária e outros pontos de atenção especializada;
Desenvolver ações de prevenção de deficiências na infância e vida adulta.
Componentes da Rede de Reabilitação: 1. CER - Centro Especializado em Reabilitação
2. Oficinas Ortopédicas : local e itinerante
3. Centros-Dia
4. Serviços de atenção odontológica para pessoas com deficiência
5. Serviço de Atenção Domiciliar no âmbito do SUS
6. Atenção Hospitalar
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REDE DE ATENÇÃO Á SAÚDE DAS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS
EIXOS: CÂNCER, Renovasculares, Obesidade e Asma
Portaria GM 252 de 19 de fevereiro de 2013
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REDE DE CRÔNICAS: EIXO CÂNCER
LINHA DE CUIDADO CÂNCER DE MAMA
LINHA DE CUIDADO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO
Implica na organização de um conjunto de ações e serviços de saúde, estruturados com base em critérios epidemiológicos e de regionalização para dar conta dos
desafios atuais onde os quadros relativos aos cânceres de mama e colo do útero são de alta relevância epidemiológica e social.
Prevenção,
Detecção Precoce
e Tratamento
Oportuno
Prevenção, Diagnóstico e
Tratamento das Lesões
Precursoras do Colo do
Útero
3,9 milhões de mamografias de rastreamento realizadas em 2011, um aumento de 28% em relação a 2010
11,4 milhões de exames papanicolau em 2011
Aumento de 12% no número procedimentos de quimioterapia e de 24% em radioterapia, comparando o 1° trimestre de 2012, em relação ao mesmo período de 2010
Investimento de 500 milhões na abertura de 48 novos centros de radioterapia e ampliação de 32 para reduzir desigualdade no acesso a tratamento do câncer
Cuidados com a Mulher
DESAFIOS PARA IMPLEMENTAÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAUDE
Criação de cultura e práticas de trabalho em rede;
Planejamento regional (planos de ação regionais);
Especificidades loco regionais;
Implantação de Regulação efetiva – processo ainda frágil e burocrático
Formação, qualificação e EP dos trabalhadores;
ABS assumindo seu papel de coordenadora e ordenadora do cuidado;
Fortalecimento dos mecanismos de governança (colegiados regionais, estaduais, conselhos de saúde);
Subfinanciamento e má aplicação de recursos;
COMPARTILHANDO…
• Entre Gestores: União, Estado e Municípios: pactuando políticas, financiamento tripartite, respeitando instâncias
• Entre áreas: ações interministeriais: “Viver sem Limites”, “Plano Crack é possível vencer”
• Entre Redes Temáticas: RUE e RAPS; Cegonha e Deficiência
• Entre profissionais diversos
• Entre profissionais e usuários
Luís Carlos Casarin
SAS – Secretaria de Atenção à Saúde
Ministério da Saúde
(61) 3315-9220 (11) 98244-4254