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III SIMPÓSIO SOBRE FERIDAS E ESTOMAS EM PACIENTES ONCOLÓGICOS
A importância da Albumina Sérica no processo de cicatrização de feridas
Letícia Faria Serpa
Albumina Sérica e Feridas
A albumina é uma proteína presente em grande concentração no plasma humano e
cuja concentração plasmática é a mais elevada. Seu peso molecular é de 68.000
Daltons e é a principal responsável pela manutenção da pressão oncótica
intravascular.
É sintetizada no fígado, pelos hepatócitos. A síntese diária média de albumina é de
120 a 200 mg/Kg de peso e o tempo médio de síntese é de 20 minutos. Dois terços da
albumina corporal estão no compartimento extravascular e apenas um terço no setor
intravascular.
(Resolução RDC nº 115, de 10 de maio de 2004 - Diretrizes para o uso de Albumina)
Albumina Sérica e Feridas
• Marcador bioquímico para diagnóstico de Desnutrição:
• Albumina: < 3,0 mg/dl • Pré Albumina: < 15 mg/dl • Transferrina: < 200 mg/dl
• Obtido antes da implementação de qualquer terapia • História nutricional completa • Individualização da terapia
(Kavalukas and Barbul. Nutrition and Wound Healing. Plast. Reconstr. Surg. 127: 2011)
• Albumina: Meia vida de 12 a 21 dias – Pobre indicador de níveis de proteína visceral
• São afetadas pelo estado de hidratação
• alterações no metabolismo
• Infecções
• estresse agudo
• Pré Albumina: Meia vida de 2 a 3 dias – Indicador do estado nutricional de maior acurácia
• estado de hidratação
• estresse metabólico
• inflamação (Posthauer ME, Dorner B, Collins N. Nutrition: A Critical Component of Wound Healing.
Adv Skin Wound Care, 2010)
Albumina Sérica e Feridas
• Taxa de síntese hepática: – regulada pela quantidade de aminoácidos que chega ao fígado
– pela pressão coloidosmótica do plasma
• Velocidade de degradação
• Volume de distribuição nos líquidos corporais
• Oferta diminuída de aminoácidos ou aumento da pressão coloidosmótica do plasma: ↓ síntese de albumina
• Estresse: cirurgia, trauma, infecção e irradiação: ↓ síntese
Albumina Sérica e Feridas
• O trato gastrintestinal e o endotélio vascular são os principais
sítios de degradação de albumina:
– Em média 6 a 10% da albumina corporal total são destruídos por dia.
– Alteração da função hepática
– Estado de hidratação: desidratação x sobrecarga hídrica
Albumina Sérica e Feridas
• Depleção Proteica contribui para o atraso na cicatrização:
• Diminui a angiogênese
• Diminui a proliferação de fibroblastos
• reduzindo a síntese e remodelação de colágeno
• Níveis de Albumina < 3,0 mg/dl estão associados com edema tecidual.
(Paggiaro AO, Teixeira Neto N, Ferreira MC. Princípios gerais do tratamento de feridas. Rev Med (São Paulo) 2010)
Albumina Sérica e Feridas
Albumina Sérica e Feridas Necessidades Nutricionais em Feridas
• Calorias: 20 a 35 kcal/kg/dia
• Proteínas: 1,2 a 1,5 g/kg/dia
• Carboidratos: 5 a 7 mg/kg/dia
• Gordura: 0,5 a 1,0 g/kg/dia
• Vitamina C: 60 mg/dia
• Vitamina A: 20000 a 25000 UI/dia(10 dias)
• Zinco: 12 a 15 mg/dia
• Água: 1,5 a 2,0 litros/dia
Albumina Sérica e Feridas
A albumina não é uma boa fonte protéica, principalmente quando comparada às
soluções parenterais de aminoácidos e aos lisados protéicos das soluções enterais.
Não há elementos que justifiquem a utilização da albumina para correção de
hipoalbuminemia.
Ascites de origem neoplásica: o uso de albumina pode estar indicado apenas após
paracenteses evacuadoras.
(Resolução RDC nº 115, de 10 de maio de 2004 - Diretrizes para o uso de Albumina)
• Hipoalbuminemia
Leve: 3,0 a 3,5 g/dl
Moderada: 2,5 a 3,0 g/dl
Grave: < 2,5 g/dl
• Transferrina:
• Proteína carreadora do retinol: 2,5 a 7,6 mg/ml
• Estudo Fife et al(2001):
* Baixo peso: 50% UP
* Albumina < 3,5g/dl: 21,4% UP
Albumina Sérica e Feridas
Albumina Sérica e Feridas
• Guia para o cuidado nutricional
• Indicador de prognóstico nutricional
– Estudo: Estado nutricional como um preditor de cicatrização de feridas após amputação
• Níveis normais de albumina e de linfócitos totais aumentaram o índice de cicatrização.
(Arnold M, Barbul A. Nutrition and Wound Healing. Plastic and Reconstructive Surgery, 2006)
Desnutrição: Hipoalbuminemia Consequências:
• Aumento de complicações sépticas • Dependência prolongada da ventilação mecânica • Pneumonia • Retardo na cicatrização de feridas (Kavalukas and Barbul. Nutrition and Wound Healing. Plast. Reconstr. Surg. 127: 2011)
Albumina Sérica e Feridas Consequências da Hipoalbuminemia
• Hipercatabolismo
• Alteração da imunidade
• Retardo na cicatrização de feridas
• Aumento de deiscência de anastomoses
• Aparecimento de Fístulas
• Edema intersticial: Mucosa intestinal:
• compromete a capacidade absortiva de água e eletrólitos
• diminui a motilidade gástrica e intestinal
• Diarréia (Eduardo Botelho de Carvalho e Marcelo Mascarenhas Corrêa)
• Nascimento CCS, Castanho LA. Terapia Nutricional na Cicatrização de Úlceras de Pressão. Relato de caso. 2006.
– Objetivo: Avaliar o estado nutricional inicial e final da Terapia nutricional e a evolução da cicatrização.
– Metodologia: Prospectivo, três pacientes portadores de UP e que receberam suplemento nutricional
• O estado nutricional foi avaliado no início e ao final da terapia nutricional, através de parâmetros antropométricos (dobra cutânea triciptal – DCT- e circunferência muscular do braço - CMB), e laboratoriais (albumina e contagem total de linfócitos - CTL).
• O processo cicatricial foi observado semanalmente, durante a realização de curativos pelas enfermeiras da equipe, e registrado no protocolo de acompanhamento, onde havia uma escala de cicatrização.
Albumina Sérica e Feridas
Nascimento CCS, Castanho LA. Terapia Nutricional na Cicatrização de Úlceras de Pressão. Relato de caso. 2006.
• Quanto ao processo cicatricial, todas as lesões tiveram evolução favorável, com a formação de tecido de granulação e reepitelização.
• O comprometimento do estado nutricional inicial seria um fator desfavorável ‘a cicatrização, se não houvesse a intervenção dietética.
• O aumento da albumina sérica e dos linfócitos totais favoreceu as fases inflamatória e proliferativa.
Albumina Sérica e Feridas
Nascimento CCS, Castanho LA. Terapia Nutricional na Cicatrização de Úlceras de Pressão. Relato de caso. 2006.
Albumina Sérica e Feridas
• Estudo: Efeito da Desnutrição na Cicatrização de Anastomoses Colônicas: Estudo Experimental em Ratos. Ferreira MM, Scialom JM, Campos AD, Ramalho LLZ, Marchini JS, Feres O, Rocha JJR. Ver. Bras Coloproct, 2006.
– O objetivo deste estudo experimental é avaliar a cicatrização de anastomoses colônicas em ratos, na vigência de desnutrição protéico-calórica e hipoalbuminemia. • Grupo I (Grupo controle): avaliação da anastomose colônica em 15 ratos
previamente hígidos, sem desnutrição. Oferta de ração à vontade.
• Grupo II (Desnutrição protéico-calórica): avaliação da anastomose colônica em 33 ratos previamente hígidos, com desnutrição protéico-calórica provocada por alimentação restrita à metade da ração normalmente ingerida pelos ratos, durante 21 dias.
Albumina Sérica e Feridas
Resultado: Não foi encontrada diferença significativa em relação à albumina sérica e a presença de esteatose hepática, provavelmente devido ao curto período de desnutrição a que os animais foram submetidos, não havendo tempo hábil para mudança desses parâmetros.
Albumina Sérica e Feridas
Serpa LS, Santos VLCG. Capacidade preditiva da Sub escala Nutrição da escala de
Braden para predizer o risco para o desenvolvimento de UP. Tese [Doutorado] EEUSP,
2006.
Estudo: Prospectivo, 2 hospitais privados, geral
Amostra: 170 pacientes
Idade: Média: 66,99±15,43
Sexo: Masculino: 57,05%
Escore médio de risco segundo Braden: 12,26 (com UP)
15,03 (sem UP)
Albumina Sérica e Feridas
Albumina Sérica e Feridas
• As variáveis mais importantes para predizer o desenvolvimento de UP, foram a albumina (OR=5,226, p<0,001); ANSG (OR= 3,246, p < 0,001) e a idade (OR= 1,594, p< 0,001)
Antropometria • Peso • Altura • IMC • Pregas cutâneas
Avaliação Bioquímica • Albumina • Transferrina • Contagem total de Linfócitos
Avaliação Subjetiva Triagem Nutricional
Cálculo da Necessidade Protéico-calórica Observação da ingestão de nutrientes
Albumina Sérica e Feridas
Albumina Sérica e Feridas
A cicatrização é um processo sistêmico facilitado por
um ambiente adequado