A importância do centro de informações toxicológicas (cit-go)...prestar informações relacionadas a agentes tóxicos existentes em nosso meio. O presente estudo tem como objetivo

Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 7, n° 2, 2014, p (57-70), 2014 ISSN 18088597

A importância do centro de informações toxicológicas (cit-go)

na comunidade1

Marcos Vinicius Jesus Soares

2; Carla Rosane Mendanha Cunha

3, Sueza Abadia de

Souza Oliveira4*

1.Trabalho realizado na Faculdade Montes Belos (FMB) como exigência parcial para receber o título de

Bacharel em Farmácia. 2 .Acadêmicos Faculdade Montes Belos, Curso de Farmácia. 3 Co-Orientadora do trabalho de conclusão de curso Faculdade Montes Belos. 4 Orientadora do trabalho de conclusão de curso Faculdade Montes Belos.

*Email: [email protected]

Resumo: Segundo os dados divulgados pelo Sistema Nacional de Informação Tóxico-

Farmacológica (SINITOX), os medicamentos são as principais classes que tem causado

intoxicações no Brasil. O Centro de Informação Toxicológica de Goiás (CIT-GO) foi

criado em 1986, a partir da necessidade de se ter um serviço especializado e capaz de

prestar informações relacionadas a agentes tóxicos existentes em nosso meio. O

presente estudo tem como objetivo demonstrar a importância do Centro de Informação

Toxicológica (CIT-GO) na comunidade, e a relevância do farmacêutico junto ao

mesmo, uma vez que o maior número de intoxicações, segundo os dados, está

relacionado a medicamentos. A pesquisa foi realizada na sede do CITGO em Goiânia,

por meio de um levantamento de dados sobre as ocorrências em 2012. Os dados

coletados revelaram que em 2012, a faixa etária de maior ocorrência de intoxicações foi

de crianças entre 0 a 5 anos e de adolescentes entre 15 a 19 anos. As principais classes

de medicamentos que ocasionaram intoxicações foram os Benzodiazepínicos e

Antipsicóticos. Constatou-se que o CIT-GO cumpre um papel social expressivo junto à

comunidade uma vez que, disponibilizam médico de plantão por 24 horas, para que esse

oriente de forma resolutiva, por meio de protocolos clínicos, os profissionais do Estado,

que buscam no Centro, um direcionamento para os casos suspeitos de intoxicação.

Disponibiliza palestras em escolas, igrejas, associações de bairros sobre o uso racional

de medicamentos, e sobre o perigos que produtos com princípios ativos apresentam em

domicílio. A pesquisa também demonstrou que, embora, o maior número de

intoxicações seja por medicamentos, o profissional farmacêutico atualmente, executa

atividades administrativas e sociais.

Palvras-chave: Intoxicação. Medicamentos. Comunidade.


The importance of toxicology information center (cit-go) in the

community.

Abstract: The Toxicological Information Center-Goiás (CIT-GO) was created in 1986

due the need to have a skilled and capable service able to provide information related to

living toxic agents in our environment. According to data showed by the Toxic -

Pharmacology National Information System (SINITOX) drugs are the main classes that

have caused more intoxication in Brazil, Toxicological Information Center – Goiás

(CIT-GO) was created in 1986 due the need of having a specialized service to provide

information regarding living toxic agents in our environment. This study aims to show

the importance of the Toxicology Information Center (CIT-GO) in the community, and

the importance of the pharmacist close to it, since the largest number of intoxication,

according to data, are drugs-related. The research was held at the CIT-GO in Goiania,

through a survey of data held 2012. The data showed that in 2012, the age group with

the highest occurrence of intoxication were children from 0-5 years and adolescents

from15-19 years. The major classes of drugs that caused intoxication were

Benzodiazepines and Antipsychotics. It was found that the CIT-GO provides a

significant social role in the community once it offers 24 hours doctor, so they provide a

way of solving through clinical protocols, state professionals who seek in this Center an

orientation for suspected intoxication cases. It offers lectures in schools, churches,

neighborhood associations about the rational use of drugs, and the dangers these active

ingredients products offer to the household. The survey also showed that, although the

largest number of intoxication is by medication, currently the pharmacist performs

administrative activities and each community.

Key-words: Intoxication. Medicines. Community.

1 - Introdução

A intoxicação caracteriza-se por

um conjunto de efeitos adversos

provocados por um agente químico ou

físico, devido sua interação com o

sistema biológico, resultando em um

desequilíbrio orgânico ou estado

patológico, sendo geralmente, revelados

clinicamente por sinais e sintomas

tóxicos (LEITE & AMORIM, 2006).

O Sistema Nacional de

Informações Tóxico-Farmacológica

(SINITOX ou SINAVISA), criado em

1980 pelo Ministério da saúde (MS),

com sede na Fundação Oswaldo Cruz

(FIOCRUZ), tem como principal

atividade, coordenar o processo de

coleta, compilação, análise e divulgação

dos casos de intoxicação humana no

país, pela Rede Nacional de Centros de

Intoxicações, comumente denominada

SINITOX (LITOVITZ et al ; 1997).

Sua criação objetiva, o

abastecimento de um sistema próprio de

informação e documentação em

toxicologia e farmacologia de

abrangência nacional. De maneira que a

prioridade do governo era alcançar

dados ao que diz respeito a


medicamentos e agentes tóxicos e seus

correlatos, para que o profissional da

saúde pública e as populações de modo

geral pudessem ter acesso as mais

diversas formas de uso e proteção

contra intoxicações (SINITOX, 2007).

Os centros de controle de

intoxicações funcionam em regime de

plantão permanente, todos os dias do

ano. Sua principal atividade é a

apresentação de informações aos

profissionais de saúde, as instituições

hospitalares e a população leiga, via

plantonistas supervisionados e pelo

corpo técnico do centro, através de

telefone, com preenchimento de ficha

de notificação. Nos atendimentos de

emergência, são utilizados como

material básico de consultas,

Monografias em Toxicologia de

Urgência, e a outros registros que

compõem o banco de dados

toxicológicos (FIOCRUZ, 1996).

O SINITOX é composto por 37

centros existentes no país, divididos

entre as 5 regiões. Sendo a Norte, dois

centros distribuídos nos estados do

Amapá e Pará; a Nordeste, em oito

estados incluindo Ceará, Rio Grande do

Norte, Paraíba, Pernambuco, Bahia,

Sergipe e Piauí, a Centro- Oeste no

Mato Grosso do Sul, Mato Grosso,

Goiás e Distrito Federal, a região sul,

Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do

sul, e região Sudeste, em Minas Gerais,

Espírito Santo, Rio de Janeiro e São

Paulo, uma vez que essa região detém a

maior concentração de centros de

intoxicações do país (OLIVEIRA,

2002).

Em 2002 foi realizada uma

pesquisa sobre as intoxicações de

pessoas por medicamentos e produtos

agrotóxicos, Segundo o Sistema

Nacional de Informações

Tóxicofarmacológica, o maior numero

de intoxicações foi por medicamentos,

tendo um percentual de 53.80% e 46.2%

de usos agrotóxicos. (BOLTANSKI,

1984).

Segundo Bortoletto & Bochner

(1999), as classes terapêuticas que

causam o maior número de registros de

intoxicações por medicamentos, em

nosso país, são os

benzodiazepínicos, antigripais,

antidepressivos e antiinflamatórios.

Entretanto o sistema apresenta

obstáculos e falhas na divulgação dos

resultados, pois não contempla a

totalidade dos casos de intoxicação

acontecidos em todo país, sendo que

apenas 20 estados possuem este serviço;

falhas na exposição das informações,

uma vez que os centros não enviam seus

dados regularmente ao SINITOX; o

preenchimento das fichas de


notificações não é padronizado (LA

PORTE, 1989).

Ressalta-se que em 25 de janeiro

de 2011, o Ministério da Saúde sensível

à subnotificação, publicou a Portaria

104 que define a relação de doenças e

agravos em saúde pública, de

Notificação Compulsória em todo o

território nacional. Essa Portaria reforça

em seu artigo 7º, a obrigatoriedade por

todos os profissionais de saúde, público

ou privado, e os de ensino em notificar.

Consta em seu Anexo I, a inclusão das

“Intoxicações Exógenas por substâncias

químicas, animais peçonhentos,

incluindo agrotóxicos, gases tóxicos,

metais pesados e

medicamentos”(BRASIL, 2011).

A intoxicação por medicamentos

é mais frequente em crianças com idade

entre zero a cinco anos. Sendo

ocasionada por forma acidental. A

principal circunstância determinante das

intoxicações medicamentosas é por

tentativa de suicídio, seguida por

acidente individual, uso terapêutico,

erro de administração e automedicação

(GANDOLFI & ANDRADE, 2006).

No Estado de Goiás, o CIT-GO

foi fundado em 1986, a partir da

necessidade de ter um serviço

especializado, capaz de prestar

informações relacionadas a agentes

tóxicos existentes em nosso meio.

Objetiva, orientar a população sobre

primeiros socorros, em caso de

intoxicação; incentivar a procurar por

um atendimento em serviço de saúde;

nesse caso, acompanhar a evolução de

todos os casos atendidos pelo CIT-GO;

disponibilizar a população um banco de

dados dos acidentes notificados ao CIT-

GO quanto às intoxicações por:

edicamentos, pesticidas,

domissanitários, plantas tóxicas,

alimentos e produtos químicos

industrializados. (CIT-

GO/SUVISA/SES-GO, 1986).

Está pesquisa tem por objetivo

demonstrar a importância do Centro de

Informação Toxicológica (CIT-GO) na

comunidade, e a relevância do

farmacêutico junto ao mesmo, uma vez

que o maior número de intoxicações

segundo os dados estão relacionados a

medicamentos

2 Materiais e Métodos

A coleta de dados foi feita por

meio de uma visita técnica ao CIT-GO,

onde foram observados procedimentos

operacionais de recebimento e

tratamento das queixas e\ou denúncias,

acerca das ocorrências com

medicamentos. Para melhor orientação

e organização dos dados a serem


obtidos na investigação, foi aplicado um

roteiro observacional em anexo.

Foram consideradas também

legislações, fichas de notificações do

paciente relativas do ano 2012 e

referências bibliográficas relacionadas

ao tema.

3 Resultado

O CIT-GO está ligado à

Superintendência de Vigilância em

saude de Goiás, da

Secretaria Estadual de Saúde -

SUVISA. Sediado na Av. Anhanguera

nº 5195, Setor Coimbra– Goiânia – GO.

Telefones (62) 3201-4111 e 0800 646

4350. Suas instalações são consideradas

precárias e de espaço físico muito

limitado. Sendo esses, um dos fatores

limitadores do crescimento das

atividades e da ampliação da divulgação

do CIT-GO.

Trabalha com um número

reduzido de profissionais, em relação às

suas atividades e a relevância para a

saúde pública das mesmas. Sendo: 45

colaboradores concursados e efetivos,

dos quais: 14 Médicos, 12 Enfermeiros,

2 Farmacêuticos, 2 Assistentes Sociais,

1 Médico Veterinário, 1 Dentista

Cirurgião, 1 Pedagoga, 1 Bióloga, 1

Biomédico e 4 Administrativos. É

coordenado pela servidora Dilza Diniz

Dias que tem formação superior em

assistente social especializada em

toxicologia, conforme demonstrado na

Figura 1.

Figura 1- Colaboradores CIT – GO Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO, 1986


Conta com uma Biblioteca

especializada em Toxicologia com

destaque para medicamentos,

inseticidas, pesticidas, saneantes;

acidentes com animais peçonhentos e

identificação da carne clandestina.

Aberta ao público das 8 às 17h,

disponibiliza profissionais que

ministram palestras e cursos, tanto na

própria biblioteca como nas escolas,

igrejas, associações de bairros, unidades

hospitalares, objetivando a divulgação

do próprio CIT-GO, e a importância de

nos casos suspeitos de intoxicação,

procurar atendimento médico na

unidade de saúde mais próxima. E não

buscar tentativas domésticas.

A Biblioteca do CIT-GO conta

com um serpentário com as principais

espécies encontradas no Estado de

Goiás que auxiliam a ilustração de

palestras sobre acidentes com animais

peçonhentos.

Em ocasiões festivas ou

estabelecidas no Calendário da

Secretaria Estadual de Saúde de Goiás,

o CIT-GO além de promoção de

palestras informativas, distribui junto à

comunidade folhetos e peças

informativas objetivando a redução dos

casos de intoxicação, orientação do uso

racional de medicamentos,

reconhecimento e denúncia de carnes

clandestinas, e acidentes por animais

peçonhentos, Figura 2.

Figura 2 – Classe dos Principais Agentes Toxicos Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO,

1986


Sobre os registros de

intoxicações, em 2012, o CIT-GO

repassou ao SINITOX 4.041 casos de

intoxicações por agente tóxico e

produto com princípios ativo. Sendo

que desse número, 1.285 casos são de

intoxicações referentes a medicamentos.

Conforme demonstrado na Figura 3, as

principais classes envolvidas são os

Benzodiazepínicos 35% (Diazepam,

Clonazepam, Alprazolam, Lexotam);

Antipsicóticos 20% (Haloperidol,

Risperidona, Clorpromazina);

Antidepressivo 15% a 10% (Fluoxetina,

Sertralina) de Analgésicos (Dipirona,

Paracetamol, Ibuprofeno)

comprometendo a faixa etária de 0 a 5 e

de 15 a 19 anos.

Figura 3- Principais Classes de medicamentos envolvidos em casos de intoxicações no

CIT - GO Fonte: CITGO/ SUVISA/SES-GO, 1986


A Figura 4 ilustra o Fluxo de

Operacional de Atendimento do CIT-

GO nos casos suspeitos de intoxicação.

O profissional de saúde, no âmbito de

uma Unidade de Pronto Atendimento,

ao receber um paciente com sinais de

intoxicação segue os seguintes

parâmetros: o médico na presença do

paciente entra em contato com o médico

do CIT-GO. Esse a partir das literaturas

e dos protocolos de conduta do Centro

Toxicológico orienta acerca das

medidas a serem tomadas. Essas

medidas vão desde a confirmação do

diagnóstico, se é ou não um caso de

intoxicação. E sendo, é feita a ficha de

notificação com todos os dados do

paciente; seguindo para os

procedimentos quanto ao tratamento do

paciente (CIT-GO/SUVISA/SES-GO,

2011).

Figura 4- fluxo operacional de atendimento CIT-GO Fonte: CIT-GO/SUVISA/SES-GO,

1986.


O protocolo de conduta clínica

prevê o pós-atendimento por meio de

ligações telefônicas para averiguar o

quadro evolutivo do intoxicado, a

posologia e os efeitos das medicações

prescritas. Esse acompanhamento,

conforme estabelecido nos referidos

protocolos deve ser feito até a total

melhora do paciente.

A elaboração dos protocolos

clínicos utilizados pelo CIT-GO se dá a

partir da

experiência exitosa dos seus próprios

atendimentos e de outros Centros de

Informações, bem como referências

bibliográficas da área de Toxicologia.

Os registros de intoxicações do

CIT-GO são repassados para o

SINITOX por meio de planilhas

eletrônicas. E esse faz o trabalho de

armazenamento e disponibilização das

informações em anuário. É importante

considerar que o SINITOX não tem

ação dentro dos Centros, diga-se dentro

do CIT-GO.

4 Discussão

No ano de 2012 em razão do

cumprimento ao estabelecido na

Portaria 104/2011 do Ministério da


Saúde, houve um incremento nas

notificações por intoxicações exógenas.

Foram registrados 1.285 casos de

intoxicações referentes a medicamentos,

tendo como principais classes os

Benzodiazepínicos, Antipsicóticos,

Antidepressivos e Analgésicos, dentre

outros.

Segundo os dados, a principal

circunstância determinante das

intoxicações medicamentosas

registradas, em relação ao total de

casos, foi depressão, tentativa de

suicídio, seguida por acidente

individual, uso terapêutico, erro de

administração e automedicação.

As faixas etárias de maiores

ocorrências são de 0 a 5 anos e de 15 a

19 anos por

relacionamentos familiares e conflitos

na adolescência. O farmacêutico no

CIT-GO exerce atividades

administrativas, sendo considerado um

profissional operacional. As denúncias e

queixas prestadas para a realização do

tratamento das vitimas intoxicada é

conduzido pelo médico fundamentado

em literaturas e protocolos clínicos.

5 – Conclusão

Conclui- se que os Fatores

sociais como desenvolvimento sócio-

econômico, nível cultural, falta

informação acerca do acondicionamento

ou uso irracional do medicamento são

fatores que levam a ocorrência de

acidentes, especificamente por

medicamentos, na faixa etária de 0 a 5

anos de idade. Etapa em que os filhos

permanecem em seus domicílios.

Entre 15 a 19 anos há a

correlação com episódios de suicídios,

crises depressivas e uso irracional do

medicamento com destaque para os

Benzodiazepínicos, Antipsicóticos e

Antidepressivos. Podendo estar

relacionado com crises na adolescência

e com relacionamento familiar.

O Plantão de Atendimento do

CIT-GO promove um direcionamento

resolutivo ao atendimento do paciente,

diminuindo com isso sua

vulnerabilidade e a fragilidade do

sistema de saúde frente aos casos

suspeitos de intoxicação.

Além da resolutividade no

atendimento e no apoio social, há a

contribuição para a gestão da saúde

pública, uma vez que as ocorrências

atendidas alimentam Bancos de Dados

Nacionais, dentre eles o SINITOX

(Sistema de Nacional de Informação

Tóxico

Farmacológica) e o SINAN (Sistema

Nacional Agravos Notificáveis) que

contabilizam dados gerando

informações de relevância na saúde


coletiva, possibilitando aos órgãos

competentes, dentre eles Agência

Nacional de Vigilância Sanitária

(ANVISA) e Ministério da Saúde, a

obterem o perfil das ocorrências de

intoxições com medicamentos no

Brasil, para a partir daí, proverem

iniciativas de contingenciamento.

A redução de tentativas

domésticas que muitas vezes pioram o

estado clínico do paciente diante de uma

suspeita de intoxicação é fomentada por

meio da Biblioteca do CITGO que é

especializada em Toxicologia;

Protocolos Clínicos, incluindo

literaturas de medicamentos;

inseticidas; pesticidas; saneantes;

acidentes com animais peçonhentos e

identificação da carne clandestina,

ficando aberta ao público das 8 às 17h,

disponibilizando profissionais que

ministram palestras e cursos, tanto na

própria biblioteca como nas escolas,

igrejas, associações de bairros, unidades

hospitalares.

As ações sociais e festivas

inseridas no Calendário da Secretaria de

Estado da Saúde aproximam o CIT-GO

da comunidade e dos grupos de mais

difícil procura. Essas ações consistem

em realização de palestras informativas,

distribuição de folhetos objetivando a

redução dos casos de intoxicação,

orientação do uso racional de

medicamentos, reconhecimento e

denúncia de carnes clandestinas, e

procedimentos em acidentes com

animais peçonhentos.

Sobre o papel do farmacêutico,

foi constatado que embora, o maior

número de intoxicações seja por

medicamentos, esse profissional no

CIT-GO, executa funções

administrativas e de apoio à

comunidade por meio das palestras e

elaboração de folhetos explicativos. As

funções finalísticas do Centro, de

aspecto técnico são executadas pelo

médico. Todavia, há um potencial

técnico a ser desenvolvido por aquele

profissional que depende desde a uma

melhor estrutura física como a

ampliação das atividades junto à

comunidade com maior divulgação nos

meios acadêmicos, profissionais e na

sociedade organizada acerca da forma

correta de administrar um medicamento,

sobre os efeitos colaterais, importância

da continuidade e finalização do

tratamento farmacológico, considerando

que, o maior número de casos

registrados de intoxicação no Centro de

Informação Toxicológica em 2012 está

relacionado a medicamentos.


Referências Bibliográficas

BOLTANSKI, L. As classes sociais e

corpo. Rio de Janeiro: Graal,1984.

BRASIL. Ministério da Saúde. Sistema

Nacional de Informações Tóxico-

Farmacológicas

(SINITOX). Sinitox, 2007.

BRASIL. Ministério da Saúde, 25 de

janeiro de 2011.

15

BORTOLETTO, M. E.; BOCHNER, R.

Impacto dos medicamentos nas

intoxicações

humanas no Brasil. Cadernos de Saúde

Pública, Rio de Janeiro, v. 15, n. 4, p.

859-869, out./

dez.1999.

CIT-GO, Centro de Informação

Toxicológica de Goiás, 1986.

FIOCRUZ/ CICT/ Sinitox/ Fundação

Oswaldo Cruz/ Centro de Informação

Cientifica e

Tecnológica/ Sistema Nacional de

Informação Tóxico- Farmacológica/

1996.

GANDOLFI, E.; Andrade, M. G. G.

Eventos toxicológicos relacionados a

medicamentos no

Estado de São Paulo. Revista de Saúde

Pública, Rio de Janeiro, v. 40, n.6, p.

1056-1064,

2006.

LAPORTE. Epidemiologia do

medicamento, São Paulo- Rio de

Janeiro: 1989.

LEITE, E. M. A.; Amorim, L. C. A.

Noções Básicas de Toxicologia.

Departamento de

Análises clínicas e Toxicológicas

Faculdade de Farmácia - UFMG. 2006.

OLIVEIRA, Silvio Luiz. Tratado de

Metodologia Cientifica. São Paulo:

2002.

SUVISA, Superintendência de

Vigilância sanitária e ambiental:

Goiânia, 2011.

Anexo Questionário

1- Identificação da CIT – GO ?

A) Endereço

B) Nome do Gestor (Coordenador)

C) Localização dentro da estrutura

D) Telefone

E) Email

2- Quantos profissionais de saúde

compõe o CIT – GO ?

3- Quais a formação dos profissionais

CIT – GO?

4- Tipo de vinculo de trabalho?

5- Quantos centros de informação

tóxicos - Farmacológico compõe o

SINETOX?

6- Como é realizado as notificações do

CIT – GO ( ) via telefone ( ) email( )

presencial

( ) outros?

7- Quantos registros de intoxicações há

por dia?


8- Dos registros, quantos estão

relacionados a medicamentos (período

de 2012)

9- Quais só principais grupos de

medicamentos intoxicados?

10- Qual a faixa etária de maior

ocorrência de intoxicação?

11- Quanto é notificado uma

intoxicação qual o procedimento

adotado? Observar e registrar a ficha de

notificação?

12- dos procedimentos do CIT – GO

estão previsto orientações acerca do

tratamento?

13- O CIT trabalha com o protocolo

clínico? Se sim, em quais situações? E

quais os mais utilizados?

14- Como e qual objetivo as

informações produzidas no CIT – GO

são repassados ao

SINITOX?

15- Quais os outros de serviço o CIT-

GO presta a comunidade?

Documents

A importância do centro de informações toxicológicas (cit-go)...prestar informações relacionadas a agentes tóxicos existentes em nosso meio. O presente estudo tem como objetivo