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1
A Influência da Estimulação Auditiva na
Pessoa em Coma
tese de doutoramento apresentada por:
João Filipe Fernandes Lindo Simões
orientação científica:Professor Doutor Luís Miguel Teixeira de Jesus
co-orientação científica:Professor Doutor David Voegeli
universidade de aveiro
secção autónoma de ciências da saúde
programa doutoral em ciências e tecnologias de saúde
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 2
Introdução;
Revisão da Literatura;
Método;
Resultados;
Conclusões;
Trabalho futuro.
Apresentação do estudo Publicações e Apresentação Oral Agradecimentos
2
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 3
Motivações
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
A importância do uso da comunicação verbal no cuidar da pessoa em estado crítico;
Resultados de estudos qualitativos que analisaram os relatos pós-coma;
A comunicação reveste-se de primordial importância para cuidar da pessoa de uma
forma holística mas também singular;
Escassez de estudos de investigação que avaliem a influência da estimulação
auditiva na pessoa em coma;
Os contributos deste estudo poderão trazer subsídios para a abordagem das
pessoas em coma pelos profissionais de saúde.
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 4
Objetivos
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Sistematizar a informação acerca da influência da estimulação auditiva na pessoa
em coma, procurando antever as suas repercussões no prognóstico do coma;
Determinar os efeitos da estimulação auditiva na pessoa em Coma através dos
parâmetros fisiológicos e curvas monitorizados;
Estudar a relação entre os parâmetros fisiológicos e curvas monitorizados e a
estimulação auditiva com uma voz desconhecida versus uma voz familiar.
3
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 5
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Vantagens da comunicação com o indivíduo em coma
Respostas do indivíduo em coma à comunicação verbal
Finalidade das frases comunicadas pelos enfermeiros
Finalidade das frases comunicadas pelos membros da família
Preocupação com a problemática em estudo
Preocupação com a construção da mensagem estímulo
Justificação da importância da realização deste estudo
Seleção dos parâmetros a recolher e analisar
Técnica de análise de conteúdo temática
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
VANTAGENS DA COMUNICAÇÃO VERBAL COM O INDIVÍDUO EM COMA
Para o enfermeiro(33,3%)
Para o indivíduo em coma(66,7%)
4
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
VANTAGENS DA COMUNICAÇÃO VERBAL COM O INDIVÍDUO EM COMA
Para o enfermeiro(33,3%)
Para o indivíduo em coma(66,7%)
RESPOSTAS DO INDIVÍDUO EM COMA À COMUNICAÇÃO VERBAL
Alterações fisiológicas(72,1%)
Alterações neurológicas(18,6%)
Sem resposta(9,3%)
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 8
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
VANTAGENS DA COMUNICAÇÃO VERBAL COM O INDIVÍDUO EM COMA
Para o enfermeiro(33,3%)
Para o indivíduo em coma(66,7%)
RESPOSTAS DO INDIVÍDUO EM COMA À COMUNICAÇÃO VERBAL
Alterações fisiológicas(72,1%)
Alterações neurológicas(18,6%)
Sem resposta(9,3%)
FINALIDADE DAS FRASES COMUNICADAS PELOS ENFERMEIROS
Identificar(18,6%)
Informar(9,8%)
Elogiar(2,0%)
Estimular(20,6%)
Avaliar(4,9%)
Promover a orientação
(44,1%)
5
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
VANTAGENS DA COMUNICAÇÃO VERBAL COM O INDIVÍDUO EM COMA
Para o enfermeiro(33,3%)
Para o indivíduo em coma(66,7%)
RESPOSTAS DO INDIVÍDUO EM COMA À COMUNICAÇÃO VERBAL
Alterações fisiológicas(72,1%)
Alterações neurológicas(18,6%)
Sem resposta(9,3%)
FINALIDADE DAS FRASES COMUNICADAS PELOS ENFERMEIROS
Identificar(18,6%)
Informar(9,8%)
Elogiar(2,0%)
Estimular(20,6%)
Avaliar(4,9%)
Promover a orientação
(44,1%)
Sem resposta
(9,3%)
Identificar(15,5%)
Informar(43,4%)
Promover a orientação(18,2%)
Estimular(22,9%)
FINALIDADE DAS FRASES COMUNICADAS PELOS MEMBROS DA FAMÍLIA
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
6
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Contato da família da pessoa em coma
Identificação das pessoas em coma
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Consentimento informado
Versão Portuguesa da CRS-R -Instrumento de Avaliação da Recuperação do Coma da
Universidade de Aveiro - IARCUA
“Score” superior a 0 na sub-escala “Audição” do IARCUA
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral
(PEATC)
Alterações significativas dos PEATC
Contato da família da pessoa em coma
Identificação do grupo social da pessoa em coma
Critérios de exclusão
Autorização para a aplicação:
7
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Processo de tradução, conversão e adaptação
Linguagem da Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem (CIPE®) Versão 1.0
Amostra de 20 pessoas internadas no Serviço de Medicina
Intensiva do Hospital Infante D. Pedro E.P.E. - Aveiro
Situação inter-observadores
Situação intra-observadores
Versão Portuguesa da CRS-R -Instrumento de Avaliação da Recuperação do Coma da
Universidade de Aveiro - IARCUA
Estudo da Fiabilidade
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Seleção da pessoa significativa através de testes sociométricos
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em coma
8
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em coma
Seleção da pessoa desconhecida
Seleção da pessoa significativa através de testes sociométricos
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 16
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em comaSeleção da pessoa significativa através de testes
sociométricos
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa significativa
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa desconhecida
Seleção da pessoa desconhecida
9
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em comaSeleção da pessoa significativa através de testes
sociométricos
Seleção da pessoa desconhecida
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa significativa
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa desconhecida
Estimulação auditiva da pessoa em coma
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 18
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
PRÉ-ESTIMULAÇÃO PÓS-ESTIMULAÇÃOESTIMULAÇÃO
15 minutos 15 minutos15 minutos
ESTIMULAÇÃO COM VOZ
DESCONHECIDA
ESTIMULAÇÃO COM VOZ FAMILIAR
Estimulação auditiva da pessoa em coma
10
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em comaSeleção da pessoa significativa através de testes
sociométricos
Seleção da pessoa desconhecida
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa significativa
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa desconhecida
Estimulação auditiva da pessoa em coma
Recolha de dados com o programa Datex-Ohmeda S/5 Collect
Monitorização das curvas de ECG, da pressão arterial e pletismografia de pulso e valores da frequência cardíaca, saturação
parcial de oxigénio, pressões arteriais sistólicas, diastólicas e médias e temperatura corporal periférica
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Identificação das pessoas em coma
Contato da família da pessoa em comaSeleção da pessoa significativa através de testes
sociométricos
Seleção da pessoa desconhecida
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa significativa
Gravação e edição da Mensagem Estímulo da pessoa desconhecida
Estimulação auditiva da pessoa em coma
Monitorização das curvas de ECG, da pressão arterial e pletismografia de pulso e valores da frequência cardíaca, saturação
parcial de oxigénio, pressões arteriais sistólicas, diastólicas e médias e temperatura corporal periférica
Análise dos dados Recolha de dados com o programa Datex-Ohmeda S/5 Collect
11
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
PRÉ-ESTIMULAÇÃO PÓS-ESTIMULAÇÃOESTIMULAÇÃO
15 minutos 15 minutos15 minutos
5 min.
Apresentação e orientação
InformaçãoAvaliação funcional
e estimulação
5 min. 5 min.
Análise dos dados
PERÍODOS DE ESTIMULAÇÃO
FASES DA MENSAGEM ESTÍMULO
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Valores globais mínimos, máximos, médias e desvios
padrão
Comparações globais nos 3 períodos e fases de
estimulação
Análise clínica – diferenças clinicamente relevantes
Teste t
Teste de Wilcoxon
Comparação de diferenças globais entre a estimulação
com voz desconhecida e voz familiar
Análise dos dados Parâmetros monitorizados nos períodos e fases de estimulação
ANOVA
Teste de Friedman
Comparações múltiplas
Teste t
Teste de Wilcoxon
Valores individuais mínimos, máximos, médias e desvios
padrão
Análise clínica de cada parâmetro monitorizado por pessoa em coma
e tipo de voz
Por pessoa em comaAnálise clínica das
representações gráficas dos parâmetros monitorizados
12
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Análise dos dados Curvas monitorizadas nos períodos e fases de estimulação
Intervalos RR (s), Pressões Arteriais (mmHg) e Pletismografia de Pulso (mV)
A restante análise seguiu as orientações descritas anteriormente em relação aos
parâmetros monitorizados
Cálculo dos intervalos RR (segundos)ECG
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 24
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Caraterização da amostra
Caraterísticas Média ± DP Intervalo n %
Género
Masculino
Feminino
Idade (anos)
Dias de Internamento
Etiologia
Médica
Emergência Cirúrgica
Transplante
Score total IARCUA
Score total da Escala de Coma de Glasgow
56,0 ± 18,4
8,8 ± 3,9
3,2 ± 0,6
6,8 ± 0,8
20-79
3-15
2-4
6-8
8
2
10
6
3
1
10
10
80,0
20,0
60,0
30,0
10,0
Tabela 3. Caraterísticas demográficas das pessoas em coma incluídas no estudo.
13
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 25
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Pessoas significativas
30,0
50,0
10,0 10,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Cônjuges Filhos Irmãos Pais
Grau de parentesco
Per
cen
tag
em d
e in
div
ídu
os
Figura 1. Representação gráfica da distribuição das pessoas significativas selecionadaspor grau de parentesco.
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 26
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação – Voz desconhecidaComparações globais
Comparações múltiplas
Análise clínica
desvios padrãoTeste de Friedman ANOVA
Teste Wilcoxon ou teste tValores-p
dos mínimosValores-p
dos máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das médias
Frequência cardíaca 0,227 0,382 0,081 0,187Sem diferenças
significativasDiferenças relevantes
Pressão arterial sistólica 0,897 0,601 1,000 0,864 -Diferenças relevantes
Pressão arterial diastólica
0,316 0,314 0,648 0,896 -Diferenças relevantes
Pressão arterial média 0,897 0,222 0,437 0,914 -Diferenças relevantes
Temperatura corporal periférica
0,038 0,017 1,000 0,172Sem diferenças
significativasSem alterações
relevantes
Saturação parcial de oxigénio
0,142 0,899 0,396 0,974 -Sem alterações
relevantes
Intervalos RR 0,726 0,114 0,938 0,157 -Sem alterações
relevantes
Pressões arteriais - - 0,222 0,868 -Diferenças relevantes
Pletismografia de pulso - - 0,897 0,304 -Diferenças relevantes
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
14
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 27
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação – Voz desconhecida
Pré-estimulação Estimulação Estimulação Pós-estimulação
Médias Desvios-Padrão Médias Desvios-Padrão
Frequência cardíaca 1 0 1 1 0 1 0 1
Pressão arterial sistólica 1 1 1 1 1 2 0 2
Pressão arterial diastólica 0 0 0 0 0 0 0 0
Pressão arterial média 0 0 0 0 0 1 0 0
Temperatura corporal periférica
0 0 0 0 0 0 0 0
Saturação parcial de oxigénio
0 0 0 0 0 0 0 1
Intervalos RR 0 0 0 0 0 0 0 0
Pressões arteriais 2 0 0 0 1 1 0 0
Pletismografia de pulso 0 0 4 3 0 0 3 3
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise Clínica Individual
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 28
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação – Voz familiarComparações globais
Comparações múltiplas
Análise clínica desvios padrão
Teste de Friedman ANOVATeste Wilcoxon
ou teste tValores-p dos mínimos
Valores-p dos máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das médias
Frequência cardíaca 0,881 0,850 0,458 0,914 -Diferenças relevantes
Pressão arterial sistólica 0,135 0,601 0,974 0,120 -Diferenças relevantes
Pressão arterial diastólica
0,763 0,048 0,808 0,048Médias – Diferenças
significativasDiferenças relevantes
Pressão arterial média 0,601 0,368 0,601 0,101 -Diferenças relevantes
Temperatura corporal periférica
0,001 0,002 0,222 0,023 Máx. e Médias –Diferenças significativas
Sem alterações relevantes
Saturação parcial de oxigénio
0,754 0,949 0,930 0,292 -Sem alterações
relevantes
Intervalos RR 0,994 0,205 0,852 0,973 -Sem alterações
relevantes
Pressões arteriais - - 0,601 0,105 -Diferenças relevantes
Pletismografia de pulso - - 0,947 0,685 -Diferenças relevantes
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
15
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 29
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação – Voz familiar
Pré-estimulação Estimulação Estimulação Pós-estimulação
Médias Desvios-Padrão Médias Desvios-Padrão
Frequência cardíaca 2 2 0 0 2 0 0 2
Pressão arterial sistólica 3 1 1 0 4 3 1 0
Pressão arterial diastólica 2 0 0 0 0 0 0 0
Pressão arterial média 3 1 0 0 2 1 0 0
Temperatura corporal periférica
0 0 0 0 0 0 0 0
Saturação parcial de oxigénio
0 0 0 0 0 0 0 0
Intervalos RR 1 0 1 0 0 0 0 0
Pressões arteriais 3 1 2 0 2 1 2 1
Pletismografia de pulso 0 0 5 4 0 1 4 4
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise Clínica Individual
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 30
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Pressões arteriais – Voz familiar
50,0
70,0
90,0
110,0
130,0
150,0
170,0
0 900 1800 2700
Tempo (s)
Pre
ssão
art
eria
l m
édia
(m
mH
g)
Pré-estimulação Estimulação Pós-estimulação
Figura 6. Pressões arteriais médias nos períodos pré-estimulação, estimulação e pós-estimulação com vozfamiliar da pessoa em coma JF.
“Episódio de Ansiedade de Separação”
16
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 31
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação – Comparação Voz Desconhecida e Voz familiar
Estimulação Pós-estimulação
Teste de Wilcoxon Teste t Teste de Wilcoxon Teste t
Valores-p dos
mínimos
Valores-p dos
máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das
médias
Valores-p dos
mínimos
Valores-p dos
máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das
médias
Frequência cardíaca 0,061 0,150 0,396 0,027 0,064 0,066 0,357 0,033
Pressão arterial sistólica
0,357 0,423 0,246 0,348 0,285 0,216 0,010 0,446
Pressão arterial diastólica
0,348 0,461 0,271 0,401 0,138 0,040 0,002 0,308
Pressão arterial média
0,275 0,461 0,210 0,384 0,278 0,097 0,003 0,472
Temperatura corporal periférica
0,073 0,047 0,250 0,038 0,027 0,043 0,750 0,025
Saturação parcial de oxigénio
0,215 0,053 0,234 0,127 0,148 0,219 0,438 0,197
Intervalos RR 0,107 0,201 0,047 0,011 0,049 0,332 0,070 0,017
Pressões arteriais - - 0,385 0,379 - - 0,385 0,443
Pletismografia de pulso
- - 0,271 0,222 - - 0,287 0,390
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 32
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases de estimulação – Voz desconhecidaComparações globais
Comparações múltiplas
Análise clínica Desvios Padrão
Teste de Friedman ANOVATeste Wilcoxon ou
teste tValores-p dos
mínimos
Valores-p dos
máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das médias
Frequência cardíaca 0,989 0,444 0,740 0,020Diferenças
significativasDiferenças relevantes
Pressão arterial sistólica 0,974 0,974 0,615 0,565 -Diferenças relevantes
Pressão arterial diastólica
0,710 0,830 0,330 0,628 -Diferenças relevantes
Pressão arterial média 0,974 0,830 0,897 0,549 -Diferenças relevantes
Temperatura corporal periférica
0,519 0,556 1,000 0,630 -Sem alterações
relevantes
Saturação parcial de oxigénio
0,345 0,936 0,050 0,300Sem diferenças
significativasSem alterações
relevantes
Intervalos RR 0,519 0,586 0,737 0,047Diferenças
significativasDiferenças relevantes
Pressões arteriais - - 0,974 0,588 -Diferenças relevantes
Pletismografia de pulso - - 0,285 0,097Sem diferenças
significativasDiferenças relevantes
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
17
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 33
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases de estimulação – Voz desconhecida
Apresentação e Orientação
InformaçãoAvaliação Funcional e
Estimulação
Médias DP Médias DP Médias DP
Frequência cardíaca 0 1 0 0 2 3
Pressão arterial sistólica 1 0 2 1 4 2
Pressão arterial diastólica
0 0 0 0 1 1
Pressão arterial média 0 0 1 0 2 1
Temperatura corporal periférica
0 0 0 0 0 0
Saturação parcial de oxigénio
0 0 0 0 0 0
Intervalos RR 0 0 0 0 0 1
Pressões arteriais 1 0 3 1 3 1
Pletismografia de pulso 0 0 0 4 0 1
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise Clínica Individual
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 34
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases de estimulação – Voz familiarComparações globais
Comparações múltiplas
Análise clínica
Desvios Padrão
Teste de Friedman ANOVATeste Wilcoxon ou
teste tValores-p dos
mínimos
Valores-p dos
máximos
Valores-p dos desvios
padrão
Valores-p das médias
Frequência cardíaca 0,516 0,856 0,156 0,430 -Diferenças relevantes
Pressão arterial sistólica 0,710 0,437 0,135 0,331 -Diferenças relevantes
Pressão arterial diastólica
0,491 0,092 0,114 0,261Sem diferenças
significativasDiferenças relevantes
Pressão arterial média 0,601 0,135 0,176 0,271 -Diferenças relevantes
Temperatura corporal periférica
0,074 0,082 1,000 0,040Médias – Diferenças
significativasSem alterações
relevantes
Saturação parcial de oxigénio
0,938 0,094 0,045 0,894Máx. – Diferenças
significativasSem alterações
relevantes
Intervalos RR 0,993 0,774 0,177 0,428 -Diferenças relevantes
Pressões arteriais - - 0,763 0,236 -Sem alterações
relevantes
Pletismografia de pulso - - 0,682 0,766 -Sem alterações
relevantes
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
18
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 35
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases de estimulação – Voz familiar
Apresentação e Orientação
InformaçãoAvaliação Funcional e
Estimulação
Médias DP Médias DP Médias DP
Frequência cardíaca 0 1 0 1 2 1
Pressão arterial sistólica 2 1 1 0 2 3
Pressão arterial diastólica
0 0 0 0 1 1
Pressão arterial média 1 1 1 0 1 1
Temperatura corporal periférica
0 0 0 0 0 0
Saturação parcial de oxigénio
0 0 0 0 0 0
Intervalos RR 0 0 0 0 2 1
Pressões arteriais 2 0 0 0 2 1
Pletismografia de pulso 0 3 0 1 1 5
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise Clínica Individual
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 36
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases de estimulação – Comparação Voz Desconhecida e Voz familiar
Apresentação e Orientação Informação Avaliação funcional e Estimulação
Teste de WilcoxonTeste
tTeste de Wilcoxon
Teste t
Teste de WilcoxonTeste
t
V-p Min.
V-p Max.
V-p DP
V-p Med.
V-p Min.
V-p Max.
V-p DP
V-p Med.
V-p Min.
V-p Max.
V-p DP
V-p Med.
Frequência cardíaca 0,063 0,004 0,604 0,047 0,402 0,021 0,887 0,079 0,328 0,434 1,000 0,070
Pressão arterial sistólica
0,846 0,910 0,078 0,778 0,625 0,695 0,719 0,496 0,922 0,625 0,322 0,901
Pressão arterial diastólica
0,574 0,264 0,049 0,692 0,846 0,922 0,826 0,873 0,643 0,922 0,668 0,649
Pressão arterial média
0,232 0,770 0,047 0,791 0,359 0,826 0,859 0,512 0,570 0,826 0,643 0,980
Temperatura corporal periférica
0,145 0,127 1,000 0,125 0,141 0,125 1,000 0,076 0,090 0,094 1,000 0,051
Saturação parcial de oxigénio
0,063 0,523 0,945 0,213 0,633 0,066 0,500 0,283 0,734 0,461 0,906 0,247
Intervalos RR 0,016 0,389 0,438 0,014 0,027 0,344 0,531 0,036 0,250 0,754 0,094 0,056
Pressões arteriais - - 0,695 0,760 - - 0,557 0,504 - - 1,000 0,963
Pletismografia de pulso
- - 0,674 0,796 - - 0,557 0,411 - - 0,311 0,427
Par
âmet
ros
Cu
rva
s
Análise global da amostra
19
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação
Na estimulação com uma voz desconhecida verificou-se um aumento
dos valores da frequência cardíaca, dos valores das pressões arteriais
sistólicas, diastólicas e médias, na transição entre os períodos de pré-
estimulação e estimulação e estes valores tendem a normalizar
quando termina a estimulação. Estas alterações foram corroboradas
pela análise dos intervalos RR e da curva de pressões arteriais.
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Períodos de estimulação
Em relação à estimulação com uma voz familiar, as pessoas também
reagiram aquando da estimulação com aumento dos valores da
frequência cardíaca e dos valores das pressões arteriais sistólicas,
diastólicas e médias. No entanto em alguns participantes verificámos
que os valores destes parâmetros continuaram a aumentar no período
de pós-estimulação, o que revela que os utentes poderão ter
desenvolvido “episódios de ansiedade de separação”.
Relativamente à temperatura corporal periférica e saturação parcial de
oxigénio, em ambos os casos, não verificámos alterações relevantes
aquando da estimulação.
20
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Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Fases da mensagem estímulo
Durante a estimulação com uma voz desconhecida, os participantes
apresentaram uma maior variabilidade nos valores da frequência
cardíaca, pressões arteriais sistólica, diastólica e média e saturação
parcial de oxigénio na fase de avaliação funcional e estimulação. Esta
constatação é corroborada pela análise das curvas monitorizadas.
Em relação à estimulação com uma voz familiar, além de reagirem nos
mesmos parâmetros com maior intensidade na fase de avaliação
funcional e estimulação, os participantes também reagiram de forma
relevante na fase de apresentação e orientação.
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 40
Método Resultados Conclusões Trabalho FuturoIntrodução Revisão da Literatura
Contribuir para a reflexão sobre a prática da comunicação com a pessoa
inconsciente;
Conversão em Linguagem CIPE® (versão em Língua Inglesa) da CRS-R;
Utilização dos testes sociométricos noutras situações em que a pessoa pela
sua inconsciência não possa indicar qual a pessoa mais significativa para ela;
O desenvolvimento de um protocolo de abordagem dos familiares das pessoas
internadas em unidades de cuidados intensivos;
Desenvolvimento de um estudo idêntico ao presente mas com estimulação
tátil;
Replicação do nosso estudo numa amostra mais representativa e em
diferentes unidades de cuidados intensivos;
Introdução da estimulação auditiva e a sua influência na frequência cardíaca e
pressões arteriais em escalas de avaliação das pessoas em coma.
21
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 41
Simões, J. F. F. L.; Jesus, L. M. T. & Voegeli, D. (2009). Verbal Communication
with Unconscious Patients. In Book of Abstracts of the 2009 RCN International
Nursing Research Conference. Cardiff, UK, p.108.
Simões, J. F. F. L.; Jesus, L. M. T.; Voegeli, D.; Sá-Couto, P.; Fernandes, J. &
Morgado, M. (2011). Assessment of Comatose Patients: a Portuguese
Instrument Based on the Coma Recovery Scale - Revised and using Nursing
Standard Terminology. Journal of Advanced Nursing 67(5), 1129-1141.
Simões, J. F. F. L.; Jesus, L. M. T. & Voegeli, D. (2011). Verbal Communication
with Unconscious Patients: Content Analysis and Development of a Stimulus
Message. Australian Journal of Advanced Nursing. Submetido.
Simões, J. F. F. L.; Jesus, L. M. T.; Voegeli, D.; Martins, C.; Hall, A. & Simpson,
D. (2012). The Effects of Acoustic Stimulation on Comatose Patients. In:
Comas: Types, Causes and Prognosis, New York: Nova Science Publishers.
Aceite.
Apresentação do estudo Publicações e Apresentação Oral Agradecimentos
Publicações
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 42
Simões, J. F. F. L. & Jesus, L. M. T. (2010). Instrumento de Avaliaçãoda Recuperação do Coma da Universidade de Aveiro (IARCUA)[Processo INPI 468414 com despacho de concessão em 07/09/2010,inserido no Boletim da Propriedade Industrial Número 2010/09/10(176/2010); Deferimento pela IGAC em 27/07/2010]. Disponível emacsa.web.ua.pt (Advanced Communication and SwallowingAssessment).
Apresentação do estudo Publicações e Apresentação Oral Agradecimentos
Instrumento de Avaliação em Saúde com Marca Registada e Direitos de Autor Registados
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Simões, J. F. F. L.; Jesus, L. M. T. & Voegeli, D. (2009). Verbalcommunication with unconscious patients. Comunicação oralapresentada na 2009 RCN International Nursing ResearchConference. Cardiff, UK.
Apresentação do estudo Publicações e Apresentação Oral Agradecimentos
Apresentação Oral
14-11-2011 Simões,JFFL ( 2011) 44
Gostaríamos de deixar aqui expressa uma palavra de apreço eprofunda gratidão a todos os que de algum modo, com o seu saber, asua disponibilidade inesgotável, o seu apoio e os seus encorajamentoscontribuíram e participaram na edificação deste trabalho.
Em especial: A todas as pessoas em coma, pessoas significativas e profissionais de
saúde que participaram nesta investigação;
Aos orientadores desta Tese;
À Cláudia e ao Afonso.
Apresentação do estudo Publicações e Apresentação Oral Agradecimentos
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Muito obrigado pela atenção!
tese de doutoramento apresentada por:
João Filipe Fernandes Lindo Simões
orientação científica:Professor Doutor Luís Miguel Teixeira de Jesus
co-orientação científica:Professor Doutor David Voegeli
universidade de aveiro
secção autónoma de ciências da saúde
programa doutoral em ciências e tecnologias da saúde