Upload
dangtruc
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A klinikai mikrobiológiai diagnosztika jelene és jövıje Magyarországon
Prof. Dr. Nagy Erzsébet
SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai
Diagnosztikai Intézet, Szeged
MOLSZE, Budapest, 2007
Helyzetfelmérés
� A mikrobiológiai laboratóriumok száma, tevékenységi köre (kompetencia szintje)
� Speciális, szőkprofilú mikrobiológiai laboratóriumok kérdése
� Az egyes laboratóriumokban folyó vizsgálatok fajtái és száma
� A laboratóriumi szakember ellátottság– szakorvosképzési igény
– egyéb diplomások kérdése
– asszisztens ellátottság, asszisztensképzés
� Mőszerellátottság
� Mőködtetı
Helyzetfelmérés (folyt.)
� Funkcionális privatizálás / teljes egészében magán laboratóriumok kérdése, helyzete, (engedélyezése?)
� A laboratóriumi akkreditáció
� A mikrobiológiai vizsgálatok finanszírozása a zárt kassza és a TVK tükrében
� A járványügyi és a klinikai mikrobiológiai vizsgálatok kérdése
� A klinikai mikrobiológia kapcsolatrendszere– szakmapolitikai vonatkozásban
– tudományos vonatkozásban
Hol a helye a klinikai mikrobiológiai diagnosztikának?
� Járóbeteg / fekvı beteg számára végzett vizsgálat nem választhatók el
� Súlyponti kórházak közelében vagy regionális mega-laboratóriumban ?
� Speciális vizsgálatok nem választhatók el a komplex mikrobiológiai laboratóriumtól– Vírus szerológia
– TBC diagnosztika
– STD diagnosztika
– Infekciós kórképek molekuláris genetikai vizsgálata
Hány klinikai mikrobiológiai laboratórium mőködik az országban?
Amelyrıl adatok vannak: 84
Amelyek szakmai adatokat
szolgáltatnak: 75
(TBC hálózat decentrumai) ?
(Magán laboratóriumok OEP
szerzıdéssel vagy anélkül) ?
(Általános laboratóriumi kódon jelentı„mikrobiológiai részleg”) ?
Az adatok az országos mikrobiológiai szakfelügyelı fıorvostól származnak, 2006-ra vonatkozó adatgyőjtés
Hány klinikai mikrobiológiai vizsgálat történik hazánkban?
?Nincs egységes, minden engedélyezett laboratóriumra érvényes, jelentı rendszer
Régen: OEK, OLI, OBNI, TBC, Gyógyinfok, OEP
Ma: Az Országos Szakfelügyelet Módszertani Központ
Mikrobiológiai regionális szakfelügyelıi fıorvosi hálózat
Mi tartozik a klinikai mikrobiológiához
�Mind az a tevékenység, mely az infekcióskórképek széles körének diagnosztikájához és terápiájához segíti hozzá a klinikust
– széles diagnosztikus spektrumon mőködılaboratórium
– szőkebb területen mőködı, de a hagyományos tenyésztési és szerológiai vagy molekuláris módszereket is alkalmazó laboratórium
Hol folyik klinikai mikrobiológiai laboratóriumi diagnosztika?
� Szervezetileg– ÁNTSZ (regionális laboratóriumok)– Egyetemek orvos karai– Kórházak önálló laboratóriumai– Kórházak integrált laboratóriumai – Laboratóriumi hálózatok– Önálló speciális laboratóriumok: STD, gomba,
Lym, mol. biol., tbc, stb.� Tudományos életben hová tartozik?
– MIKMT, MMT, MLDT, MKT, MPT, MZT, MSTD, KHE.– MOLSZE
Milyen a mikrobiológiai vizsgálatok részaránya az összes laboratóriumi vizsgálathoz képest?
2005. évi adatok Esetszám (%) Vizsgálati szám (%) Pontmennyiség (%) Pont/eset Pont/vizsg
Mikrobiológia 541 866 (4,33) 1 693 159 (1,51) 998 100 793 (4,39) 1 842 589
Általános labor 11 978 022 (95,67) 110 527 520 (98,49) 21 744 658 154 ( 95,61) 1 815 197
Összes labor 12 519 888 112 220 679 22 742 758 947 1 817 203
A mikrobiológiai vizsgálatok <5%-át képezik a
járóbeteg laboratóriumi teljesítménynek !!!
OEP adat
Egyetemi mikrobiológiai laboratóriumokban végzett éves vizsgálati anyagszám (2001)
114420
2945637067
87942
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
Szeged Debrecen Budapest
54914
B+G+V+P B+G B+G B+G
Összehasonlító adatok
� Memorial Hermann Hospital, Texas Medical School, Houston, USA (2001)
700 ágy 178 000 bakteriológiai tenyésztés 35 000 rezisztencia vizsgálat
� Szent László Kórház, Bp800 ágy 47 784 (2000)
� SZTE ÁOK, Szeged1200 ágy 54 914 (2001)
Asszisztens képzés
� (1) Betanított asszisztens
� (2) Munka melletti asszisztens képzés(általános, mikrobiológiai speciális irány nincs)
� (3) Munka melletti mikrobiológiai szakasszisztens képzés(bakteriológia, virológia, parazitológia, szerológia, molekuláris genetikai módszerek)
� (4) Fıiskolai szintő technikus képzés, mikrobiológiai szakiránnyal
� Folyamatos továbbképzés
Rutin mikrobiológiai laboratóriumban dolgozó asszisztens kompetenciája
� (1) Alap technológiák végzése felügyelettel (leoltás, izolálás, rezisztencia vizsgálat, stb.)
� (2) Beosztásának megfelelıen (bakteriológia / virológia / parazitológia) az össze technikai feladat ellátása felügyelettel
� (3) Forgó rendszerben az mikrobiológiai laboratórium minden részlegén dolgozik önállóan
� (4) Kérdéses?
2001-ben
�Asszisztensek– ÁNTSZ 239– Egyetemek 80 761– Kórházak 255
�Ebbıl szakasszisztens: 225
Nincs adat hogy ebbıl hányan dolgoztak részmunkaidıben!!Hányan maradtak a szakmában !!
Kitekintés a világba
� Pl. Anglia– Nincs vagy csak kivételesen dolgozik
betanított vagy munka melletti képzésben részesült asszisztens
• Csak részfeladatokat végeznek felügyelettel
– Az iskola rendszerő középfokú vagy felsıfokú végzettségőek
• Önálló értékelımunkát végeznek a laboratóriumi protokollok alapján
• Számos területen átveszik a diplomások munkáját a módszerbeállítások, értékelések során
A klinikai mikrobiológia - miért más??
� élı szervezeteket kell detektálni
� az automatizálás csak részleges – sok extra emberi
munka (speciális tudást) igényel
� a legtöbb vizsgálat több egymásra épülı és egymástól
függı lépésbıl áll
� nem biztos, hogy amit találunk az a kórokozó
� direkt kimutatás (festés, antigén) buktatói
� szerológiai módszerek buktatói
� molekuláris genetikai módszerek buktatói
Klasszikus módszerek (tenyésztés)
C. difficileszékletbıl
Klasszikus módszerek (tenyésztés)
Corynebacterium diphtheriae
Clauberg agar-on
Klasszikus módszerek (tenyésztés)
Clostridium septicumvérbıl
Klasszikus módszerek (tenyésztés)
Staphylococcus aureus
Szájüregi tályog 72 órás anaerob körülmények közöttitenyésztének képe
Porphyromonas gingivalis
Veillonella parvula
Fusobacterium necrophorum
Str. alfa-haemolyticus
Mikroszkópos vizsgálat
S. pneumoniaepleurafolyadék direkt kenetében
Mikroszkópos vizsgálat (folyt.)
Bacterialis vaginosis
Automatizáció:
hemokultura
Automatizáció:
baktérium identifikálás rezisztencia meghatározás
Automatizáció:
molekuláris genetikai módszerek
LightCyclerRoche
real-timereal-time real-time
realreal--time PCRtime PCR
iCyclerBioRad
7700Applied Biosystems
5700Applied Biosystems
FluorTrackerStratagene
FluorImagerMolecular Dynamics
hardwarehardware
Automatizáció:
identifikálás, tipizálás
EMRSA 16
EMRSA 15
MSSA
MALDI-TOF MS
Orvosi diagnosztikai laboratóriumi SZAB
Laboratóriumimedicina
MikrobiológiaPathológia
Vérellátódiagnosztika
Min ısítık, szakértık
Nemzeti akkreditáló testület
Az orvosi laboratóriumi SZAB feladata
� A specifikus szakmai szabályok, akkreditálási követelmények kidolgozása
� Orvosi diagnosztikai laboratóriumok akkreditálása
� Jártassági programok akkreditálása
� Akkreditált szervezetek idıszakos felülvizsgálata
� Minısítıkkel és szakértıkkel szemben támasztott követelmények kidolgozása
� Minısítık kijelölése, képzése, értékelése
� Határozat az akkreditáltság odaítélésérıl, felfüggesztésérıl, és visszavonásáról
Koncepció
NAT
Szakmai Akkreditáló
Bizottság
Egészségügyi MinisztériumOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár
Magyar Orvosi Kamara
OMSZK, OLVSZK, ISZKPSZK, Véradó hálózat
Min ısítık
Szakmai akkreditáció lényege a rutin klinikai mikrobiológiai diagnosztikában
� Szakmai megfelelés a szabvány követelményeinek
� Magas színvonalú, a kor követelményeinek megfelelı
mikrobiológiai diagnosztikai munka
� Klinikailag hasznosítható, a betegellátást javító eredmény nyújtása