A krónikus parotitis sebészi kezelése

dr. Huszka János, dr. Radvánszki Ferenc

Fővárosi Szt. István Kórház Fül-Orr-Gége-, Fej-Nyaksebészeti Osztály

Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-Orr-Gége Osztály

Krónikus parotitis jellemzői

• Rekurráló• Fájdalmas duzzanat, láz nélkül• 1, v. 2 oldali diffúz parotis duzzanat• Kevés, sűrű, váladék

Gyermekkori forma

• a parotis leggyakoribb betegsége• akut gyulladásos szakaszok, lázzal• nyirokcsomó• konzervatív kezelésre jól reagál• pubertás kor után megszünhet

Felnőttkori forma

• gyakrabban kétoldali• lehet körülírtabb• tumort utánozhat• hosszabb fájdalmas periódusok• sebészeti megoldás gyakoribb

Pathogenesis

• nem tisztázott• multifactoriális• nyálképzési zavar • nyál elvezetési zavar• immunpathológiai reakciók

Lehetséges okok

• gyakori felső légúti gyulladások• nem megfelelő szájhygiéne• nyálkő• ductusstenosis• rendszerbetegségek(pl. Sjörgen sy.)• gyógyszerek• fogpótlásra használt anyagok

Vizsgáló eljárások I.

• alapos kikérdezés• fizikális vizsgálat• radiológiai vizsgálat(natív felvétel,

sialographia, CT, MRI)• ultrahang vizsgálat• nyálvizsgálat

Vizsgáló eljárások II.

• rutin laborvizsgálat• immun-Elfo• latex, LE sejt vizsg.• aspiratios cytológia• garatleoltás

Bakterológiai vizsgálat

Streptocc. vir.7%

Streptocc. pyog.8%

Staphylocc.18%

Micrococcus5%

Negatív53%

Proteus mir.5%

Haemophylus4%

Lefolyás: 3 stádium

1.-2. reverzibilis

3. irreverzibilis

Kezelés

• Konzervatív

• Műtéti

Panaszok fennállási ideje

1 és 15 év között

átlagosan 3,9 év

Műtéti kezelés

• Nyálkő - incisio, marsupialisatio, UH-os zúzás

• Abscessus - incisio• Stenon - ligatúra• Tympanalis neurectomia • Parotidectomia (subtotalis, totalis)

Betegek1990-1999

•178 esetben kezeltünk beteget krónikus parotitis miatt•147 esetben végeztünk parotidectomiát,

129 betegnél (8 14 év alatti gyermek)•22 betegnél volt 2 oldali műtét (4 műtét a

vizsgált időszakon kívűl esett)• kétoldali műtétekből 17 subtotalis, 23 totalis

és 2 betegnek egyik oldalon subtotalis a másik oldalon totalis parotidectomia történt

Műtét típusok éves megoszlása119 subtotalis - 28 totalis

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

subtotalis

totalis

Nemek aránya81 férfi - 66 nő

0

2

4

6

8

10

12

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

férfinő

Koreloszlásátlagéletkor: 44 év

0

10

20

30

40

50

60

0-10 11--20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90

Eredmények

Konzervatív kezelés: 29 esetben elégséges

Nyálkőeltávolítás: 2 esetben elégséges

Tympanalis neurectomia: 1 betegnél de, kiújultak a panaszai és reoperatiot végeztünk

Subtotalis parotidectomia: 119 esetben

91%-ban megszüntek a panaszok

Totalis parotidectomia: 28 esetben

legjobb eredményt adta (93%)

Subtotalis parotidectomian= 119

69 férfi-50 nő

42% mozgásrenyheség (r. marginalis) regeneracios idő:1 hét-3 hónap

10 betegnél enyhe panasz - konzervatív kezelés

Totalis parotidectomian= 28

12 férfi-16 nő

86%-ban mozgásrenyheség (szem-, szájkörül) regeneratios idő 3 hét - 7 hónap

2 betegnél postoperatív panaszok miatt reoperatio

Posztoperatív mozgászavar

Átlagosan 50 %

Totalis parotidectomia 86 %

Subtotalis parotidectomia 42 %

Összefoglalás

•Subtotalis parotidectomiánál valamivel több a postoperatív panasz, de jóval kevesebb a facialis funkciókárosodása.

•Totalis parotidectomiánál valamivel kevesebb a postoperatív panasz, de jóval több a postoperatív arcmozgászavar.