A (kéz) tisztaság fél egészség!

Szánti Istvánné Egyetemi okleveles ápoló

Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató KórházSzékesfehérvár

2018.

Október 15.A kézmosás világnapja

A fertőző betegségek 80 %-a közvetlen érintkezés útján terjed!

A bőrfelszínek közül a kéz tekinthető a legszennyezettebnek a legfertőzőbbnek!

Néhány óra alatt akár 500-1000 baktérium is megtelepedhet tenyerünkön és az ujjainkon, szennyezve azokat a felületeket is, amelyekhez hozzáérünk!

A fertőzések megelőzésének legegyszerűbb eszköze a kézmosás!

Dr.Semmelweis Ignác

Felismerte, hogy a gyermekágyi lázat az orvosok okozzák azzal, hogy kézfertőtlenítés nélkül vizsgálják a várandós nőket.

Több vegyszer kipróbálása után a klórmeszet választotta fertőtlenítő-szernek.

Kötelezte a személyzetet a Szülészeti osztályokra történő belépés előtti klóros kézmosásra.

Intézkedései rendkívül népszerűtlenek voltak, kollégái nem vették komolyan, annak ellenére, hogy rendelkezései nyomán a gyermekágyi lázban elhunytak aránya jelentősen csökkent.

Másik nagy felfedezése az volt, hogy a lepedők és fehérneműk hanyag mosása is lehet oka az anyai halálozásnak.

Ragaszkodott a kórtermek rendszeres takarításához, szellőztetéséhez, napoztatásához és a gyakori ágyhuzat cseréhez.

Mit mondana Semmelweis, haláthatná a XXl.sz-i egészségügyi

rendszert ?- A korszerű Szülészeti osztályokat…- A nőgyógyászati műtőket, a műtétekhez használt műszereket, eszközöket… - Az ún. "kulcslyuk-sebészeti" módszerrel végzett nőgyógyászati

laparoscópos műtéteket… - A 3/D, 4/D, 5/D UH technikát… - Az apás szülést, a rooming-in rendszert… - Ismerné a korszerű fogamzásgátlási módszereket, eszközöket…- Láthatná a korszerű klinikákat, kórházakat, sürgősségi osztályokat… - Megismerhetné a számítástechnika által nyújtott technikai fejlődést…- A digitális képalkotó diagnosztikai vizsgálatokat…- A korszerű laboratóriumokat, mikrobiológiai vizsgálatokat…- Megismerhetné a mai gyógyszereket, az intelligens kötszereket…- Láthatná a korszerű ápolási eszközöket, az Ápolási osztályokat…

- Elcsodálkozna, hogy az orvoslás mennyire szakosodott, és az ápoló képzésben már nem csak főiskolai, hanem egyetemi képzés is van…

Mit tanítana Ő ma a hallgatóknak az orvosi vagy ápoló képzésben?

Megdöbbenne Semmelweis!!! …ha azt hallaná a médiákból, hogy a XXI. században az egész világon nagyon gyakoriak a kórházi nosocomiális fertőzések és az ezzel összefüggőfoglalkozási megbetegedések!

…ha azt hallaná, hogy a kézfertőtlenítéssel ma is gondjaink vannak!?

Miért? Mert… …gyermekkortól-felnőttkorig nem kap kellő

hangsúlyt a kézmosás fontossága? de igen!? …az eü.elméleti és gyakorlati képzésben nem

kap kellő hangsúlyt a kézhygiéne oktatása? de iiigen!!!

…nem rendelkezünk a szükséges tárgyi feltételekkel? de, rendelkezünk!!!

…nem rendelkezünk a kézhygiénéhez szükséges finanszírozási feltételekkel? de, rendelkezünk! 20/2009.EÜM. rendelet

…munkakörtől függetlenül nem (mindig) tartjuk be a kézhygiénére vonatkozó szabályokat? iiigen. Gyakran? Gyakran!

Kézmosás lépései a „baci szörnyek” ellen

Családban-Óvodában-Iskolában így tanítjuk: Nedvesítsd meg kezedet meleg vízzel Szappanozd be Dörzsöld át a kezedet a szappannal legalább

20 másodpercig. Mossd meg a tenyeret, a kézfejet, a csuklót, az ujjak közét és a köröm alatt is, használhatsz körömkefét is.

Öblítsd le a kezedet bő, folyó vízzel Tiszta és száraz törülközővel

szárítsd meg, vagy használj papírtörlőt!

Legszennyezettebb helyek az otthonainkban…

Mosogatószivacs (naponta két percig forró vízbe téve mikrózni, megszárítani kéthetente lecserélni !)

Konyhapult (naponta tisztítószerrel letörölni, hetente egyszer fertőtleníteni !) Konyhai mosogató és lefolyó (minden nap tisztára törölni tisztítószerrel,

hetente egyszer fertőtleníteni !) Villany és gáztűzhely kapcsolók, mikro kapcsoló, kilincsek (hetente egyszer

fertőtlenítő szerrel letörölni !) Vágódeszka (minden használat után forró vízzel, mosogatószerrel lesúrolni.

Külön deszkát használni a húshoz és a zöldségekhez!) Törölközők ( a kéztörlőt naponta cserélni, jó alternatíva otthon is a papír

kéztörlő ! Minden családtagnak külön törölköző !) Kávéfőző víztartálya (baktériumok, penészgombák kedvelt helye, havonta

egyszer vízkőmentesítést végezni. Használat után a tartályt kiszárítani!) Fogmosó pohár (hetente egyszer a mosogatógéppel elmosni !) Kutya, macska etetőedény, játék (napi mosogatás, heti egyszeri

fertőtlenítés!) WC kagyló, WC-kefe és tartó, szemetes badella (2 naponta fertőtleníteni!) Telefon, billentyűzet, távirányító, fülhallgató (naponta-hetente alkoholos

fertőtlenítővel áttörölni!)

Legszennyezettebb helyek az eü. szolgáltóknál

Számítógép billentyűzet, telefon- mobil asztali

Mobilon jön a fertőzés!

Korlátok és kapaszkodók, kilincsek, a liftek gombjai, radiátor felülete

Villanykapcsolók, vízcsapok fogantyúja Betegélelmezés eszközei (tálca, tányér,

pohár, evőeszköz, konténer) Betegek párnája, takarója Fertőtlenítő takarítás hiányossága

(helytelenül alkalmazott tisztítószerek!)

Hygiénés kézmosás, ahogy tanultuk…

fali adagolóból, 3-5 ml készítményt az egyik tenyérbe adagolni, majd ezt mindkét kézen egyenletesen eloszlatni

a készítményből egy kevés langyos vízzel habot képezni a készítményt a kéz bőrén az előírt behatási ideig el

dörzsölni a tenyerek egymáshoz dörzsölése körkörös mozdulattal történjen átdörzsölve kell megmosni az összekulcsolt kezek ujjait, a kéz külső

felszínét, és az összekulcsolt ujjak belső felszínét a tenyerünkhöz dörzsölve az ujjbegyeket hüvelykujjak megmosása a tenyérbe történő dörzsöléssel végezhető a fertőtlenítő kézmosás behatási ideje minimálisan 30 másodperc ! az expoziciós idő letelte után a készítményt folyó, langyos vízzel

alaposan le kell öblíteni a kezeket meg szárítni egyszer használatos

papírtörlővel a vízcsapot elzárni a kézfertőtlenítés ideje 60 mp

Kézhygiéne minőségi indikátoraiA kézhigiénés compliance – hajlandósági vizsgálata:

Hajlandóságot akadályozótényezők:

kevés idő kevés személyzet-sok beteg ismeretek hiánya mosdó rossz helyen van vagy

nincs nincs fertőtlenítő szer hétköznap-hétvége nő-férfi nem fontos! nincs ellenőrzés,nincs elvárás

!

Hajlandóság:5-89 %, átlagosan 38,7%

Alacsony a kézhigénés complience! Kórházi kézmosás száma:

5-42/műszakIdőtartam 6,6-30 sec

Kézhygiéne fejlesztése: Svájci modell: zsebben hordható alkoholos kézfertőtlenítők bevezetéseAz oktatások hatására az ápolók körében pozitív változás voltOrvosok körében nem jellemző a kézhygiéne változásaOrvos képzésben oktatás hiánya

A WHO a kézhigiéne fejlesztése érdekében meghirdette a

„Ments életeket: Moss kezet!”kampányát

Alkoholos alapú kézfertőtlenítő szer használatát javasolják: minden olyan esetben, amikor a kezek szemmel láthatóan nem szennyezettek sem testváladékkal, sem fehérjetermészetű anyagokkal

Előnye: kevesebb időt igényel, ritkább a bőrirritáció, könnyen elhelyezhető a betegellátási helyeken, nem kell vízvételi lehetőség, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek

Hátránya: sporicid hatással nem rendelkezik (CDI fertőzésnél nem alkalmazható)

Mikor kell kezet mosni?Magánéletben: Betegek látogatása előtt és

után Hazaérkezés után Étkezések, ételkészítés

előtt, után Köhögés, tüsszentés után WC használata előtt és

után Állatsimogatás, gondozás

után mindig! Amikor a kezeinken szemmel

látható szennyeződés van

MINDIG !

Munkában: Beteg fizikális vizsgálata előtt, után Sebkötözés előtt, után Injekciózás előtt, után Infúziós kezelés előtt, után Mindennapos beteggondozás, ápolás

előtt, után Beteg élelmezése előtt, után Gyógyszerelés előtt, után Mindennapos beavatkozások előtt

(beöntés, katéterezés, stb.) Váladékkal, váladék felfogó

eszközökkel való munka után WC használat előtt, után Szennyes textíliával való érintkezés

után Minden esetben, amikor a kéz

szennyeződött, vagy szennyeződhetett

A műkörmökről kicsit másképp…

Az ősidőkben a körmök színe,nagysága és formája viselőjének társadalmi rangját mutatta!

Műköröm viselés szövődményei: elvékonyodó, megpuhuló körömfelület, sárgulás, körömgomba, gyulladás, köröm elhalás

Az egészségügyi személyzet kézbőre legyen ép és ápolt, de a betegellátásban a műköröm és az ékszerek viselése tilos !

18/1998. (VI.3.) NM rendelet, EPINFO 2010. 17. évf. 2. különszámában rendelet hatályú Módszertani levél szabályozza

Fertőtlenítő takarítás Az egészségügyi intézményben végzett takarítás

része az fertőtlenítési, minőségügyi rendszernek, fontos tényezője a megelőző tevékenységnek.

A takarítás szerepet kap az intézmény arculatának kialakításában, a szolgáltatás színvonalának biztosításában.

A takarítási költségek optimalizálása függ a tudatos, szakmai alapokra épített technológia kialakításától, a dolgozók képzettségi szintjétől.

Fizikai (optikai) tisztaság: szabad szemmel látható, értékelhető tisztaság, ez betegellátó intézményben nem elegendő!

Mikrobiológiai tisztaság: fizikai, kémiai eredetű szennyeződések, pathogén mikroorganizmusok eltávolításával, inaktiválásával - kizárólag fertőtlenítő takarítási eljárással érhető el.

Betegellátó intézményben szigorúan tilos a száraz takarítási eljárások alkalmazása (száraz seprés, száraz törülgetés)

A takarításhoz az erre a célra engedélyezett, előírt alkalmazási koncentrációnak megfelelő fertőtlenítő oldatot kell alkalmazni.

Statisztikai adatok A Nemzeti Nosocomiális Surveillance Rendszer (NNSR) multirezisztens

kórokozók által okozott fertőzések száma: 2014-ben 39982015-ben 41872016-ban 4830 fertőzés volt2017-re nincs adat

Az MRK okozta fertőzések leggyakoribb formái: húgyúti fertőzések, sebfertőzés, véráramfertőzés, pneumónia

2016-ban 38 %- al emelkedett a mikrobiológiai vizsgálatok száma, ezáltal több eset került azonosítására

Világszerte növekszik a MRK okozta fertőzések száma, tekintettel arra, hogy egyre súlyosabb a betegek köre és magasabb kockázatú beavatkozások elvégzésre kerül sor.

A fertőzések által érintett betegek többsége továbbra is 60 év feletti, míg az ápoltak 1,5%-a 1 év alatti.

A fertőzött betegek átlagos ápolási ideje 49,5 nap, ennyit töltöttek fekvőbeteg-ellátó intézetekben!

Megfelelő energiával és odafigyeléssel a kórházi fertőzések 30-50%-a megelőzhető lenne/lesz!

Staisztikai adatokMRK által okozott fertőzések klinikai megjelenési formái

2016. N=4830

1% 3% 1% 4%

28%

10%

16% 24%

9%

4%

Húgyúti fet őzések 28%

Sebfert őzés 24%

Véráram fert őzés 16%

Pneumónia 10%

Alsó légúti fert.9%

Felső légúti fert.4%

Bőr-lágyrész fert.1%

Gasztrointeszcinális 3%

Meningitis 1%

Egyéb 4%

Akkor van esély a változásra, ha van a példamutatás, ha a vezetésb ől kiinduló,

minden emberre kiterjed ő szemléletváltás valósul meg!

Semmelweis emléke

Kerepesi temető: 34/2-1-1

Semmelweis emlékérem és díj

Semmelweis ezüst emlékérme

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!