A légzőrendszer élettana

A légzőrendszer anatómiája orr/szájüreg garat, gége trachea 2 fő bronchus bronchiolusok

terminális bronchiolus bronchiolus respiratorius alveolusok

pleura viscerális és parietalis lemeze diaphragma, légzőizmok

A légutak szerepe Melegítés Párásítás Szűrés, tisztítás

Anatómiai holttér

Az orrnyílástól a bronchiolus terminalisig: nincs gázcsere

Élettani/fiziológiai holttér

Anatómiai holttér + át nem szellőzött tüdőrészek pl: alvás, háton fekvés

A tüdő szövettani szerkezete

I.típusú pulmonocyta: egyrétegű laphám gázcsere

II.típusú pulmonocyta: surfactant termelés

Alveoláris makrofágok, limfociták, plazmasejtek, hízósejtek, fibroblasztok

A légzés szakaszai

I. KÜLSŐ LÉGZÉS1. Légcsere (ventiláció)2. Gázcserea vérgázok cseréje az alveoláris gáztér és a tüdőkapillárisok között

II. BELSŐ LÉGZÉSa vérgázok szállítása, cseréje a kapillárisok és a szövetek között

Légzésmechanika BELÉGZÉS: aktív folyamat

- belégzőizmok (diafragma, külső bordaközi izmok)

- negatív intrapleurális nyomás KILÉGZÉS: passzív folyamat

- a tüdő/mellkas rugalmassága

- kilégzőizmok (hasizom, belső bordaközi izmok) ← csak erőltetett kilégzésnél!!

A gázcsere- Nagyon kevés kötőszövet és folyadék a

kapilláris és a léghólyag fala összefekszik

mechanizmusa: diffúzió

Függ: - pO2 különbség

- pCO2 különbség- diffúziós felület nagysága- diffúziós út hossza

A vérgázok szállítása - oxigénSzállítása:

- Hemoglobinhoz kötve (1 Hgb. – 4 O2)

Oxigénkötő kapacitást befolyásolja:

-pO2 és pCO

2

-pH

-testhőmérséklet

-2,3 DPG (segíti az oxigén leadását)

A vérgázok szállítása – CO2 A vérplazmában:

fizikailag oldva szénsav formájában

CO2 + H2O H2CO3

A vörösvértestekben: Karbamino-hemoglobin formájában:

CO2 + Hb – NH

2 → Hb – NH – COOH

Hidro-hemoglobin formájában:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + Hb – NH2 Hb – NH3

+

karboanhidráz enzim

HCO3-

(a vvt membránján át Cl-ra cserélődik)

A légzés szabályozása

BELÉGZŐ KÖZPONT

KILÉGZŐ KÖZPONT

APNEUZIÁS KÖZPONT

PNEUMOTAXIKUS KÖZPONT

Légzési elégtelenség A légzőrendszer nem képes a szervezet

számára elegendő oxigén felvételét és a széndioxid leadását biztosítani.

Tünetei: - Szubjektív: dyspnoe (nehézlégzés)- Objektív: - cyanosis (red. Hgb > 50 g/l)

- légzési segédizmok működése láthatóvá válik

A légzőrendszer betegségei

Ventilációs zavarok obstruktív restriktív

Diffúziós zavarok Kisvérköri keringési zavarok A légzésszabályozás zavarai A belső légzés zavarai (szöveti

hypoxiák)

Obstruktív ventilációs zavarok

Szűkület a légutakban

Asthma bronchiale Bronchitis Emphysema Mucoviscidosis

Restriktív ventilációs zavarokA mellkas és/vagy a tüdő rugalmassága csökken

A hiba a légzőmozgásban van: A mellkasfal kitérése akadályozott: súlyos gerincferdülés,

bordák, szegycsont törése Neuromuscularis zavarok

- Bénulás (poliomyelitis, sclerosis multiplex, myasthenia gravis)- Fokozott görcskészség (tetanusz, sztrichnin)

A mellhártya elváltozásai: pleuritis, pneumothorax A tüdőszövet megbetegedései: emphysema, fibrosis,

gyulladások, tumorok

Diffúziós zavarok – a gázcsere zavarai A belélegzett levegőben csökken a PO2

hegyibetegség A légzőfelület csökken

emphysema pneumothorax atelectasia (ARDS, RDS)

A diffúziós út megnő fibrosis autoimmun érgyulladás tüdőödéma tüdőgyulladás

Kisvérköri keringési zavarok

A vér bejutása a tüdőbe akadályozott: tüdőartéria szűkülete, tüdőembólia

A vér elfolyása a tüdőből akadályozott: tüdőbetegség, ami károsítja az ereket

(fibrosis, pneumonia, emphysema) szívbetegség (balszívfél-elégtelenség)

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – tüdőfibrosis/pneumoconiosis Típusai: szilikózis, antrakózis, azbesztózis stb. Folyamata:

Porszennyezés krónikus gyulladás (makrofágok károsodása fibroblasztok aktiválódása sok kollagénrost)

Következménye:

- tágulékonyság romlik (restriktív zavar)

- diffúziós út nő (diffúziós zavar)

- erek károsodása (keringési zavar)

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek - pneumonia Oka:

- primer fertőzés (vírus, baktérium, gomba)- szekunder felülfertőződés (keringési zavar, pangás,embólia, tumor)

Következménye:gyulladás exsudátum

- Diffúziós út nő- Tágulékonyság romlik- Légzőfelület csökken- Erek összenyomódnak

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – pneumothorax (ptx)

Típusai: Zárt ptx Nyílt ptx Ventil (feszülő) ptx

Oka: külső (szúrt seb, bordatörés)

belső (alkati jellegzetesség, TBC, emphysema) Következménye: Levegő kerül a pleura két lemeze

közé egy tüdőfél összeesik

- restriktív zavar (a tüdőfél nem tud tágulni)

- keringési zavar (az erek összenyomódnak)

Kevert típusú légzőrendszeri betegségek – emphysema Lényege: az alveolusfalak közötti válaszfalak

felszívódnak Oka: életkor, dohányzás, foglalkozási ártalom Következménye:

- légzőfelület csökken (diffúziós zavar)- rugalmas rostok száma csökken (restriktív zavar)- erek pusztulnak (keringési zavar)- a bronchiolus terminalis meggyengült fala kilégzéskor összeeshet (obstruktív zavar)

Szöveti hypoxiák 1.

Hypoxiás hypoxia

A levegőben alacsony a pO2, vagy a vérbe nem jut el az artériás pO2 alacsony

- hegyibetegség

- asphyxia (idegen test)

- légzőszervi betegségek

Szöveti hypoxiák 2.

Szállítási hypoxia

Az artériás pO2 normális, de a vér oxigénszállító kapacitása csökkent: kevés vagy hibás hb

- anaemiás hypoxia

- CO-mérgezés

- methaemoglobinaemia

Szöveti hypoxiák 3. Keringési hypoxiaAz artériás pO2 normális, a vér elegendő oxigént

szállít, a hiba az adott szerv keringésében van

- ischaemiás hypoxia (szűkület miatt kevés vér jut el az adott szervhez)

- stagnáló hypoxia (vénás pangás miatt lassul a szerv keringése, pl. trombózis, jobbszívfél-elégtelenség)

Szöveti hypoxiák 4.

Hisztotoxikus hypoxia

Elegedő oxigén jut a szövetekhez, de a sejtek nem tudják felvenni

- ciánmérgezés

(a terminális oxidáció enzimrendszerét bénítja)

A légzésszabályozás zavarai – kóros légzéstípusok

Kussmaul- légzés Cheyne-Stokes légzés Apneuziás légzés Biot-légzés Alvási apnoe Teljes apnoe