23.04.22. 1

A magasvérnyomás-betegség A magasvérnyomás-betegség gyógyszerészi gondozásagyógyszerészi gondozása

Klinikai gyógyszerészet gyakorlat2007/ 2008

Dr. Hintalan Kornél

23.04.22. 2

A magasvérnyomás-betegség

• Primer vagy esszenciális (90-95%)

• Szekunder vagy következményes (5-10%)

23.04.22. 3

FelosztásJNC VI Vérnyomás (Hgmm) JNC7

optimális <120/80 normális

normális 120-129/80-84

határérték 130-139/85-89 prehipertónia

hipertónia ≥140/90 hipertónia

1. stádium 140-159/90-99 1. stádium

2. stádium 160-179/100-109

3. stádium ≥180/110 2. stádium

23.04.22. 4

A hipertónia rizikófaktorai

Genetikai tényezők Fokozott nátrium bevitel

Életkor Túlzott alkoholfogyasztás

Szívfrenvencia Dohányzás

Obesitas, főleg a centrális forma

Testmozgás hiánya

Alvási apnoe Stressz, feszültség

23.04.22. 5

Cardiovascularis rizikófaktorok

23.04.22. 6

Célszervkárosodások

23.04.22. 7

Társbetegségek I.

23.04.22. 8

Társbetegségek II.

23.04.22. 9

Társbetegségek III.

23.04.22. 10

Kivizsgálás

• Anamnézis (egyéni és családi is)• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet)• Eszközös (pl. EKG, UH)• Egyéb speciális (szekunder formák esetén)

23.04.22. 11

Kezelési módok

• Nem-gyógyszeres

• Gyógyszeres

23.04.22. 12

Nem-gyógyszeres kezelés I.

• Étrend (Dietary Approach to Stop Hypertension)

• Max. NaCl bevitel 6g/nap• K, Ca, Mg fogyasztás növelése• Max. alkohol bevitel 20g/nap

23.04.22. 13

Nem-gyógyszeres kezelés II.

• Túlsúly-elhízás• Heti 3x30 percet meghaladó gyaloglás,

futás, úszás• Dohányzás feladása

(várható 5-20 Hgmm-nyi vérnyomás csökkenés!!!)

23.04.22. 14

Gyógyszeres kezelés

23.04.22. 15

Gyógyszeres kezelés

Diuretikumok Béta-blokkolók Alfa-1-adrenerg receptor gátlók ACE-inhibitorok Angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB) Kalciumantagonisták Fix kombinációk (csak az előbbiekből) Imidazolin-1 receptor agonisták Centrális alfa-2-receptor agonisták

23.04.22. 16

Gyógyszerválasztás

• Rizikófaktorok

• Szövődmények

• Társbetegségek

• Egyéb körülmények

23.04.22. 17

Miért fontos a gondozás?

• A halálozás 1/3-a szívérrendszeri eredetű• A felnőttek 20-30%-a érintett• Élettartam prevalencia 90%• Az életkorral nő a vérnyomás, és a betegek

száma is• Élethossziglan gyógyszerszedésre

szorul(hat)

23.04.22. 18

Miért fontos a gondozás?

• A betegek fele tud a magasvérnyomásról!

• Ezeknek a felét kezelik!

• A kezeltek fele van jól beállítva!

23.04.22. 19

JNC7(Joint National Committee 7 –időről-időre irányelvet dolgoz ki)

http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206

• Hangsúlyozza az egyéb egészségügyi dolgozók szerepét

• Gyógyszerészek kiemelkedő lehetőséget jelentenek

23.04.22. 20

CINDI/Europharm Forumproject 2000

http://www.euro.who.int/document/e85730.pdf

„...legfőbb célja, hogy a gyógyszerészeknek a hipertónia prevenciójába, a betegség

felismerésébe és kezelésébe történő még aktívabb bevonásával társadalmi szinten

tovább nőjön a helyesen beállított magasvérnyomásos betegek aránya.”

23.04.22. 21

I. szint- primer prevenció

Cél:

• az egészséges életmód hirdetése,

különös tekintettel az azonosítható

carviovascularis rizikófaktorokkal

rendelkező csoportokra

23.04.22. 22

I. szint- primer prevenció

Eszköz:

tanácsadás-figyelemfelhívás• túlzott kalória bevitel• túlzott sóbevitel• túlzott alkoholfogyasztás• testmozgás hiánya• dohányzás• fogamzásgátló tabletták szedése

23.04.22. 23

II. szint-A betegség felismerése

Feladat:

• ….elősegíteni a hipertónia minél

korábbi felismerését, és a vélhetően

magasvérnyomás-betegségben

szenvedőt a háziorvoshoz küldeni

23.04.22. 24

Mérjünk vérnyomást!

...de hogyan?

23.04.22. 25

Mérjünk vérnyomást!

1. 5 perc pihenés után mérjünk, nyugodt környezetben

2. Kávézás, dohányzás után 30 perc teljen el3. Ne legyen sürgető vizelési inger a mérés alatt4. Mérjünk mindkét karon, (ülve, állva, fekve,

alsóvégtagon is-speciális orvosi esetben) 5. Használjunk megfelelő mandzsettát

23.04.22. 26

Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci

szerint!• A felkarra helyezzük a mandzsettát (így kb.

szívmagasságban is lesz!)• Ne legyen túl szoros a felhelyezés• A szelep elzárása után felpumpáljuk kb.

30Hgmm-rel a várható érték fölé.(kb.180-Hgmm)

• Fonendoszkóppal a könyök árok felett hallgatózunk

23.04.22. 27

Mérjünk vérnyomást sphygmomanométerrel Riva-Rocci

szerint!• A szelep kinyitása mellett a nyomást kb. 2

Hgmm/s sebességgel csökkentsük• Első koppanás a systolés, utolsó koppanás a

diastolés vérnyomás (ezek a pulzus szinkron zörejek a Korotkov-hangok)

• Mérjük meg a másik karon is! (10-20 Hgmm-es eltérés szokványos jelenség)

23.04.22. 28

23.04.22. 29

Mérjünk vérnyomást automata és félautomata mérőkkel!

• Figyelni kell a mandzsetta előírás szerinti felhelyezésére

• Szívritmuszavart nem tud értelmezni• Felkarcsuklóujj sorrendben romlik a

megbízhatóság• Kalibrációs problémák

23.04.22. 30

23.04.22. 31

Mérjünk vérnyomást!

HOL? MEDDIG ELFOGADHATÓ?

RENDELŐ <140/90 Hgmm

OTTHON <135/85 Hgmm

ABPM(ambulatory blood pressure monitoring)

<125/80 Hgmm a 24órás mérés átlaga

23.04.22. 32

ABPM

23.04.22. 33

III.szint- A kezelés alatt álló beteg gondozása

Feladat:• ellenőrizni a vérnyomást• a beteg együttműködésének elnyerése• egészséges életmódra való bátorítás• gyógyszerekkel kapcsolatos információk

átadása

23.04.22. 34

Optimális vérnyomás?(célvérnyomás)

130/80 Hgmm

23.04.22. 35

Tájékoztassuk a beteget szívérrendszeri kockázatáról!

• Framingham (USA)

• SCORE (Európa)

23.04.22. 36

10 éves abszolút rizikó százalékban

Kis Közepes Nagy Nagyon nagy

Framingham(koszorúér esemény)

<15%

15-20% 20-30%

>30%

SCORE (végzetes szívérrendsz.esemény)

<4% 4-5% 5-8% >8%

23.04.22. 37

23.04.22. 38

Szituáció I.

• középidős férfi meghűléses-náthás panaszára gyógyszert vásárolna. Láthatóan elhízott (kb. 170cm/95kg). Ruházata áthatóan dohányfüst szagú. Enyhe betegségét jókedvűen viseli, csak ”beugrott”, már rohanna is tovább.

23.04.22. 39

23.04.22. 40

Szituáció II.

• 70 év feletti nő rendszeresen a gyógyszertárból szerzi be vérnyomás-csökkentő gyógyszereit. Most feje fáj, hányt is, mellkasa szorít. Tudta, hogy a gyógyszertárban van mérőkészülék, ezért tért be. Kéri, hogy mérj vérnyomást!

23.04.22. 41

23.04.22. 42

Szituáció III.

• 50 év körüli férfi 3 éve szedi hipertónia-gyógyszerét, szokásos tenziója 130-145/70-90 Hgmm. Ma délután gyógyszertári gondozás keretében 180/100 Hgmm vérnyomást találsz első mérésre. A férfi mindemellett panaszmentes. Mit tegyek? Hogyan tovább?

23.04.22. 43

23.04.22. 44

Szituáció IV.

• Kb. 45 éves, sovány, érezhetően dohányos nő nyújtja át receptjét: Tritace 2,5mg reggel 1 tabl. szedési utasítással. Kérdésedre elmondja, hogy most írta fel az orvos, nem is tudja meddig kell majd szedni. Segíts neki, mondd el mire számíthat a gyógyszer szedésével kapcsolatban!

23.04.22. 45

23.04.22. 46

Szituáció V.

• Kb. 70 éves idős férfi töménytelen receptjét váltja ki.(”szívgyógyszerek”,statin, antidiabetikumok, nyugtató, altató, NSAID) Máskor is járt a gyógyszertárban. Minden megjelenésekor hangosan kritizálja orvosát, hogy már megint újfajta gyógyszert adott, mert nem jó a vérnyomása! ”Nem is értem minek vetetik velem ezt a sok s**rt!”

23.04.22. 47

23.04.22. 48

Köszönöm Köszönöm

a a

figyelmeteket!figyelmeteket!