A nephrológiai ápoló szerepe az akutA nephrológiai ápoló szerepe az akutvesepótló kezelések vesepótló kezelések

ércsatlakozásainak kialakításábanércsatlakozásainak kialakításában

Bukó RenátaBukó Renáta

FMC DialízisközpontFMC Dialízisközpont, , Vác Vác

A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában

XVIII.DNN,Debrecen, 2013.05.31.Bukó Renáta, FMC VÁC

Akut veseelégtelenség indikációja

Page 3

• klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti

• megfelelő hidrtáltsági állapot mellett az anuria több mint 24 órája fennáll

• életet fenyegető hiperhidráció, hiperkalémia vagy acidózis

• a kezelés sürgető elkezdését indokolhatja még a veseelégtelenség hiperkatabolikus jellege, szepszis, szívelégtelenség, májkárosodás, több életfontos szerv károsodása

http://1.bp.blogspot.com/__AuwUApfRb4/SK8odIffKOI/AAAAAAAACi0/cZ1NH4pDEhQ/s400/RIFLE

Vérnyerés biztosítása I.

Page 4

• vérnyerési hely biztosítása e-nélkül nincs hatékony haemodialízis

• megfelelő vérhozam: Qb 300-400/min

• kevesebb mint 3 hét időtartamra

• ajánlott katéter típusok: optimális, 3 lumenű katéter egyenes, 2 lumenű

ideiglenes katéterhttp://aacinterventionalmd.com/wp-content/uploads/2011/05/Central_venous_cath_PI1.jpg

Vérnyerés biztosítása II.

Page 5

• Behatolási helyek: A beteg állapota, orvosi szempontok döntenek!

• v. juguláris interna (preferált)• v. subclavia (véna szűkület

veszélye)• v. femoralis (csak ágyban fekvő

betegnél, lehetőleg 5 nap után eltávolítás, vitális indikáció, magas infekció ráta, TX később)

http://www.merriam-webster.com/art/med/vein.gif

Beavatkozás, ápolói teendők

Page 6

• aszeptikus körülmények biztosítása

• eszközök előkészítése, attól függően, hogy hol helyezik be a kanült: dialízis központ ITO más osztályon (nefrológia, neurológia, belgyógyászat)

• előkészítés (beteg, steril szett, stb.)

• beteg tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat

• fektetés: Trendellenburg – váll kiemelés – karok pozicionálása – fej

• beavatkozás közbeni asszisztencia

• esetleges szövődmények és ellátásuk ismerete

• beavatkozás utáni vizsgálatok, mellkas röntgen, megfigyelés

• elvégzett beavatkozás dokumentációja (kanül napló)

Eszközök előkészítése

Megközelítés, pozicionálás

Asszisztencia, steril technika

Beavatkozás utáni teendők

http://www.ijri.org/articles/2011/21/3/images/IndianJRadiolImaging_2011_21_3_182_85365_f9.jpg

Beavatkozás menete

Page 11

• lemosás, izolálás

• tájékozódás

• lokál anesztézia

• punkció - vezetődrót

• tágító bevezetése

• katéter behelyezése

• sze. szubkután tunnel kialakítása (Tesio)

• rögzítő öltések

• fedőkötéshttp://soulsaloninternational.com/wp-content/uploads/2011/10/abc.jpg

Tájékozódás

Rögzítő öltések elhelyezkedése

Fedőkötés

Sterilizálás előkészítés, hulladékkezelés

Összegzés

Page 16

HD katéter ellátása:

• behelyezés: sebészeti beavatkozásnak megfelelő körülmények (bemosakodás, steril kesztyű,

maszk, sapka, kötény) gyakorlott személyzet, aszeptikus feltételek

• kötéscsere: megfelelően képzett személyzet, minden kezelés alkalmával steril fedő kötés csere, exit site megfelelő ellátása

• katéter konnekció: aszeptikus feltételek, gyakorlott személyzet dialízis katéter csak HD-ra használható

• CVC állapotáról a kanül ápolási lapot minden dialízis alkalmával ki kell tölteni!

Köszönöm a figyelmet!

Page 17