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A neurociência e o desenvolvimento da criança de 0 a 3 anos
Álvaro Madeiro Leite
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Ceará
Gráfico 24. Mudanças na saúde materno-infantil no Estado do Ceará
Diferenças relativas de 1987 para 2001
Fonte: PESMICs I & IV
-81
-71
-51
43
45
157
113
72
47
32
24
51
42
-100 0 100 200
Mortalidade infantil
Desnutrição aguda
Desnutrição crônica
Amamentação (12-15m)
Cartão da Criança
Peso no cartão
Uso de soro oral
Imunização: BCG
DPT
Anti-sarampo
Anti-pólio
Cobertura pré-natal
Parto em hospital
REDUÇÃO AUMENTO
%
Gráfico 25. Mudanças na saúde materno-infantil no Estado do Ceará
Diferenças relativas de 1994 para 2001
Fonte: PESMICs III & IV
-81
-60
-25
89
45
61
23
29
50
59
33
-100 0 100
Mortalidade infantil
Desnutrição aguda
Desnutrição crônica
Aleitamento exclusivo (0-3m)
Cartão da Criança
Peso no cartão
Consulta médica, últ. 3m
Uso de anticonceptivo oral
Exame Papanicolau, últ. 12m
Exame médico das mamas, últ. 12m
No. médio de consultas pré-natal
REDUÇÃO AUMENTO
%
Saúde da criança:
Saúde da mulher:
Gráfico 5. Prevalência de desnutrição aguda e crônica entre crianças menores de 3 anos. Ceará, 1987 - 2001
27,6
21,1
18
13,512,8
9,6 9,2
3,32,4 1,9
0,9 1,1
0
40
1987 1990 1994 1998* 2001
Nanismo nutricional Desnutrição aguda Emaciação
* Não há dados disponíveis para este ano.
Fonte: PESMICs I, II, III & IV
%
Dimensão continental
Desigualdades sociais
Iniquidadesdesigualdades na saúde
evitáveis, injustas e
desnecessárias (Whitehead)
Brasil
Nordeste
Situação da infância brasileira
• No Brasil, nascem cerca de 3 milhões de crianças a cada ano.
• A maior parte nasce em potencial situação de exclusão
• Cerca de 1/3 nasce na região Nordeste
Oportunidades iguais??!!
Os pais têm uma oportunidade rara de influenciar o desenvolvimento dos filhos e de ajudá-los a se tornarem adultos mais saudáveis.
Mas é preciso estar atento e agir rápido.
Essa chance surge cedo e dura pouco. Começa na concepção e segue por apenas mil dias – os 270 da gestação mais os 730 dos dois primeiros anos de vida.
Importância do desenvolvimento na primeira infância
Os primeiros anos de vida são
importantes porque o que ocorre
na primeira infância faz diferença
por toda a vida.
A ciência nos mostra o que
devemos oferecer às crianças e do
que devemos protegê-las para
garantir a promoção de seu
desenvolvimento saudável.
Fazer nascer uma criança não chega,
também é preciso pô-la no mundo...Boris Cyrulnik
Apprendre à vivre avec les autres, ça commence tôt.
Aprender a viver com os outros, começa cedo.
A neurociência e o desenvolvimento da criança de 0 a 3 anos
Duração: do 15º dia (inicio da 3a semana) até o final da 12º semana
Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia.
FASE EMBRIONÁRIA
3 semanas 4 semanas 5 semanas 6 semanas 7semanas 8 semanas
9 semanas10 semanas
11 semanas 12 semanas
Crescimento cerebral
Cerébro do
recém-nascido
333 gramas
Cerébro de uma criança de
2 anos de idade
999 gramas
Multiplicação
Migração
Conexões
SINAPSES
Mielinização
GENÉTICA
Cérebro
O cérebro é o órgão mais
importante do ser humano.
Trata- se de um órgão
extremamente complexo que
desempenha um papel
preponderante em todas as
funções do corpo. Além disso, a
ausência de atividade cerebral
define a morte clínica.
Regra para o desenvolvimento cerebral:
Use-o ou perca-o
JANELAS DE OPORTUNIDADES
Nos primeiros anos da infância, há períodos críticos
e de sensibilidade, ou janelas de oportunidades,
quando o cérebro demanda um certo tipo de
estímulo, para criar ou estabilizar algumas
estruturas duradouras.
Regra para o desenvolvimento cerebral:
Use-o ou perca-o
O que estamos vendo?!
• Relacionamento
• Brincadeira
• Estimulação
• Cuidado. Proteção
• Limites. Autocontrole.
• Autorregulação
Criação sensívelSensibilidade parentalPorto seguro. Base de segurança
O que estamos vendo?!
• Relacionamento
• Brincadeira
• Estimulação
• Cuidado. Proteção
• Limites. Autocontrole. Autorregulação
Diálogo expressivo-emocional
Diálogo cognitivo-expansivo
Diálogo regulador [autocontrole]
0 1 4 8 12 16
idade
Desenvolvimento do Cérebro Humano
Período Sensitivo
Viassensoriais
(visão, audição)
Linguagem
FunçõesCognitivas Superiores
3 6 9-3-6
Meses Anos
As necessidades essenciais das crianças
Tipos de cuidados sem
os quais as crianças não
podem crescer, aprender
e se desenvolver.
Nurturing Relationships Protect the BrainRelações amorosas protegem o cérebro
Criação sensívelSensibilidade parental
Mediação humana
A ciência do desenvolvimento infantil precoce
Como e qual a extensão pela qual as primeiras experiências são incorporadas no cérebro em desenvolvimento?
Biologia do estresse- impacto que a adversidade precoce
produz no desenvolvimento das crianças
Pode interromper o
desenvolvimento do cérebro
[a arquitetura do desenvolvimento cerebral]
Source: Bruce Perry, MD, PhD, Child Trauma Academy
Early Stress
Estresse tóxico
Stress Positivo
• Refere-se a respostas ao estresse moderadas, curta duração, tais como:
• Breves elevações da frequência cardíaca
• Mudanças leves nos níveis hormonais.
National Scientific Council on the Developing Child, Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing
Brain. (2005). Working Paper No. 3., Summer 2005.
Exemplos: •Encontrar novas pessoas
•Imunização
•Frequentar creche
Estresse tolerável
• A “resposta ao estresse tolerável” é uma ativação mais séria e contínua que é atenuada por adultos atenciosos, que ajudam a criança a desenvolver respostas de enfrentamento adaptativo.
– Exemplos
• Falecimento ou doença grave de uma pessoa
querida
• Acidente grave
• Divórcio litigioso
Estresse tóxico
• A “resposta ao estresse tóxico” na primeira infância pode enfraquecer a arquitetura do cérebro em desenvolvimento e redefinir o limite para a ativação do sistema de resposta ao estresse por toda a vida. Ela ocorre em circunstâncias de adversidade crônica ou insuportável sem o apoio atenuador de relacionamentos carinhosos, consistentes e atenciosos.
• Ex:
• Pobreza extrema,
• Maus tratos físicos e psicológicos,
• Negligência crônica,
• Depressão matwerna de longa duração,
• Violência intrafamiliar
Experiências adversas na infânciaExperiences Adverse childhood (ACEs)
• Maus tratos verbal, físico ou abuso sexual,
• Disfunção familiar
– Membro da família encarcerado, com doença mental, ou em uso de drogas;
– Violência doméstica;
– Ausência do pai devido a divórcio ou separação litigiosa.
ACEs tem associação com uma variedade de desfechos de saúde negativos na idade adulta:
Drogadição
Depressão
Doença cardiovascular
Diabetes,
Cancer,
Morte prematura
Experiências Adversas na Infância
Interrupções no desenvolvimento cerebral
Comprometimento cognitivo, social e emocional
Adoção de comportamentos de alto
risco para a saúde
Doença, deficiência e
problemas sociais
Morte precoce
Morte
Gestação
É preciso uma aldeia inteira para cuidar de uma criança [provérbio africano]
Que aldeia???!!!Que comunidade??!!
Prevenir a violência pelo aprendizado na
primeira infância
http://www.excellence-jeunesenfants.ca/
Funções executivas superiores
Regulação:
Pensamentos
Emoções
Comportamentos.
Autorregulação.Memória de trabalho
Flexibilidade cognitiva
Quando as crianças têm a oportunidade para desenvolver suas habilidades de funções executivas e de autorregulação, os indivíduos e a sociedade experimentam benefícios ao longo de toda vida.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
• Os primeiros anos constituem um período crítico para incutir
nas crianças os fundamentos da sociabilidade: a partilha e o
compromisso, a colaboração e a comunicação.
• As crianças que não adquirem tais aptidões cedo na vida –
cerca de 10 a 15% das crianças – correm mais riscos que as
outras de enfrentar sérios problemas no futuro, desde
dificuldades escolares até ao consumo abusivo de álcool e
outras drogas, passando ainda por situações de risco, doença
mental e atividades criminosas.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
• 60% dos canadenses acreditam que o grupo mais susceptível de
recorrer à agressividade física é o dos adolescentes do sexo
masculino com idade entre 12 e 17 anos.
• Somente 2% dos entrevistados deram como respostas as
crianças de idade pré-escolar.
• Na verdade, são esses 2% os que têm razão.
• Os comportamentos agressivos entre as crianças não são uma
aberração.
Prevenir a violência pelo aprendizado na primeira
infância
• EVOLUÇÃO NATURAL DOS COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS NO
SER HUMANO
• Os comportamentos agressivos problemáticos têm sua raiz na
primeira infância mais do que em qualquer outra idade.
• Se se deseja obter os melhores resultados possíveis, as
intervenções começar antes dos cinco anos de idade.
• É preciso ensinar às crianças que os atos de
agressão são inaceitáveis...
Prevenir a violência pelo aprendizado na
primeira infância
• As crianças também podem aprender de seus pais que os
comportamentos agressivos são um meio adequado de
administrar seu estresse e sua frustração.
• A vida em sociedade exige o aprendizado de meios pacíficos e
aceitáveis para se atingir seus objetivos. Nunca é cedo demais
para aprender tais lições.
• Os anos pré-escolares constituem, então, um período crucial,
durante o qual as crianças aprendem estratégias de
substituição à agressão física, verbal ou indireta.
Resiliência
Neide Duarte – Uma vez eu entrevistei um rapaz, na
periferia de São Paulo, no Jardim Ângela, que é um dos
bairros mais violentos da Zona Sul de São Paulo, com
um número alarmante de homicídios entre jovens.
Esse rapaz, que nascera e se criara ali, tocava celo e
participava de uma orquestra jovem. E eu perguntei a
ele como é que um menino pobre, da periferia de São
Paulo, tinha virado um músico clássico. Aí ele me disse
o seguinte: que quando ele era criança, a mãe dele era
lavadeira. Então, ela ficava o dia inteiro lavando roupa
no tanque e ouvindo rádio.
Resiliência
Neide Duarte – E o programa que mais chamava a
atenção desse menino era o programa do Gil
Gomes. Só que o que chamava a atenção do
menino não era o jeito do Gil Gomes narrar
aquelas histórias policiais. Eram os intervalos entre
as falas dele, quando ele dizia: “E aí, o homem
pegou a faca...” e então entrava Mahler,
Beethoven, Wagner, e era isso o que o menino
ouvia. Foi aí que começou a educação musical dele,
que foi fundamental para ele se tornar um músico
clássico.
Capacidade de cuidar
Capacitando os adultos/pais (1)
Os avanços na neurociência sugerem que intervenções de
serviços que melhorem a saúde mental, as habilidades de funções
executivas e a capacidade de autocontrole de mães vulneráveis,
começando ainda na gravidez, fornecem estratégias promissoras
para proteger o cérebro em desenvolvimento de seus filhos.
Capacitando os adultos/pais (2)
Tais serviços provavelmente serão de grande importância para pais com
histórias de adversidades no início da vida, dificuldades mais tarde na
escola e pouca experiência profissional, que não tiveram muitas
oportunidades para desenvolver as habilidades de organização necessárias
para criar um ambiente de cuidados bem controlado que ajude as crianças
pequenas a desenvolver suas próprias capacidades adaptativas.
Funções executivas superiores
As funções executivas são um conjunto de processos cognitivos que dão suporte à regulação dos pensamentos, emoções e comportamentos. Elas nos ajudam a atingir metas em nossa vida diária, seja planejando as férias, controlando a raiva ou realizando várias tarefas ao mesmo tempo. Elas se desenvolvem intensamente durante a infância, e são um indicador do desempenho futuro na escola, e em termos de saúde e renda. Sob algumas condições, elas podem também ser ensinadas.
Autorregulação.Memória de trabalhoFlexibilidade cognitiva
Funções executivas são habilidades que ajudam as crianças a desenvolver:
• Autocontrole: A capacidade de resistir à uma tentação para poder fazer aquilo que é certo. Essa capacidade ajuda as crianças a prestar atenção, agir menos impulsivamente e a manter a concentração numa tarefa.
• Memória de trabalho: A capacidade de manter as informações na mente, onde elas podem ser manipuladas. Essa habilidade é necessária para realizar tarefas cognitivas, tais como estabelecer uma relação entre dois assuntos, fazer cálculos apenas com a mente e estabelecer uma ordem de prioridade entre várias tarefas.
• Flexibilidade cognitiva: A capacidade de usar o pensamento criativo e ajustes flexíveis para se adaptar às mudanças. Essa habilidade auxilia as crianças a utilizar sua imaginação e criatividade para resolver problemas.
Aprende-se a viver por meio das
próprias experiências, primeiro
com a ajuda dos pais, depois dos
educadores, mas também por
meio dos livros, da poesia, dos
encontros.
Acolhimento
"O planeta não precisa de mais pessoas bem sucedidas. O planeta precisa desesperadamente de mais pacificadores, curadores,
restauradores, contadores de histórias e amantes de todos os tipos."
Oportunidades iguais??!!Por que não?!
É preciso uma aldeia inteira para cuidar de uma criança [provérbio africano]
Muito obrigado!!!
