ทศ.02-02

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร แบบฟอรมการใชกระบวนการพยาบาล ฉบบท 1

(ฉบบปรบปรง) ชอนกศกษา…………………………...............…………รหสประจ าตว………………………/ชนป……………………………… รายวชา……………………………….……….......................................................ภาคการศกษา....…….ปการศกษา………………. อาจารยนเทศ…………………………………………………………………………………………………………………………. ผรบบรการเพศ…….....…..อาย……………….ป สถานภาพสมรส………......……..เชอชาต…………….…สญชาต.................... ศาสนา………….………..ระดบการศกษา………………...อาชพ……………………รายไดครอบครว/เดอน……...…………บาท ทอยปจจบน อ าเภอ……..............................……จงหวด…………........................................................................................ โรงพยาบาล……………………………………….หอผปวย…………………………………….เตยงท………………………....... วนทรบไวในโรงพยาบาล……………………การวนจฉยแรกรบ…[ระบค าเตม]………………..........………….………..…...... ............................................................................................................................................................................................ วนทผาตด/วนทคลอด……………………… การผาตด/การคลอด..[ระบค าเตม]……………………........…..…….…..…..…. ............................................................................................................................................................................................ การวนจฉยครงสดทาย…[ระบค าเตม]………………………………………………………….……………………....………….. ............................................................................................................................................................................................. รบไวในความดแลตงแตวนท…………………………………………ถงวนท………………………….…..……………..………. การเกบรวบรวมขอมล 1. ประวตการเจบปวยของผรบบรการ

1.1 อาการส าคญทมาโรงพยาบาล………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….……………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

1.2 ประวตการเจบปวยในปจจบนและ/หรอการตงครรภ การคลอดในปจจบน ……………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………….……………. ……………………………………………………………………………………………………….……………….……………… 1.3 ประวตการเจบปวยในอดต และ/หรอการตงครรภ การคลอดในอดต……………………………………………………….. ..…………………..……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………

เขยน 1-2 อาการทส าคญทท าใหผปวยมาโรงพยาบาล ตามดวยระยะเวลา (ชวโมง/นาท) ทเกดอาการกอนมาถงโรงพยาบาล

กรณ Refer มาจากโรงพยาบาลอน ตองเขยนเปน “Refer มาจากโรงพยาบาลอะไร ดวยอาการส าคญอะไร” กรณแพทยนดมาท าการผาตด ตองเขยนวา แพทยนดท าผาตดอะไร

ตองเปนขอมลทเกยวของกบการเจบปวยในครงน ระบระยะเวลาของการเจบปวยกอนมาถงโรงพยาบาล (วน/ชวโมง/นาท) ตามดวยประวตการเจบปวยปจจบน เนนย าใหนกศกษาซกประวตเอง ไมควรน าขอมลมาจากแฟมประวตผปวย

ประวตการเจบปวยในอดต หมายถง การเจบปวยทไมเกยวของกบการเจบปวยปจจบน เชน ผปวยมาโรงพยาบาลดวยโรคปอดอกเสบ แตมประวตเปนโรคเบาหวาน 5 ป รบประทานยาไมสม าเสมอ มาโรงพยาบาลดวยอาการน าตาลในเลอดสง ประมาณ 4 ครง/ป

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

2

2. ประวตการเจบปวยของครอบครว…………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………….……………….……………………………………………………………………………………………………….……………….……………………………………………………………………………………………………….……………….……………………………………………………………………………………………………….……………….………………………………………………………………………………………………………. 3. การประเมนสภาพ ตามแบบแผนสขภาพ (ขอมลจากการซกประวต การสงเกต และตรวจรางกาย)

สญญาณชพแรกรบในความดแล อณหภม……......…….องศาเซลเซยส ชพจร………………..ครง/นาท จงหวะ………………………….

อตราการหายใจ……………………………ครง/นาท จงหวะ……………………………………………. ความดนโลหต……………………………..มม.ปรอท น าหนก……………..กก. สวนสง………………………………ซม. แหลงทมาของขอมล …[เชน ผปวย ญาตผปวย ขอมลจากแฟมประวต]………………………………..

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 1. การรบรสขภาพและการดแลสขภาพ

1.1 สขภาพโดยทวไปในปจจบนตามการรบรของผรบบรการ และ/หรอญาต

1.1 ลกษณะสขภาพโดยทวไป (รปราง ความสะอาดของรางกายเครองแตงกาย ความพการ ฯลฯ)

.......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. 1.2 ประวตการตรวจรางกาย/การไดรบภมคมกน (ระบชนด) 1.2 ความรวมมอในการรกษาพยาบาล …………………………………………………………...

.............................................................................................

…………......................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. 1.3 การดแลความสะอาดรางกายในอดตและ/หรอปจจบน 1.3 ความเปนระเบยบเรยบรอยและความสะอาดของ (การอาบน า, แปรงฟน) สงแวดลอมของผรบบรการและ/หรอบาน .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... .............................................................................................

1.4 ยาทใชเปนประจ าและพฤตกรรมการใชยา ยาทรบประทานเปนประจ า............................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. พฤตกรรมอน ๆ..[สบบหร ดมเหลา ใชสารเสพตด].......... ............................................................................................. .............................................................................................

ควรซกประวตใหละเอยด เพอใชในการประเมนการดแลรกษาของครอบครวทผานมา เชน มารดามประวตเปนโรคความดนโลหตสง มา 5 ป รบการรกษาโดยการรบประทานยาตามแผนการรกษา

ระบรายละเอยดตามวย ระบชนดของการไดรบภมคมกน

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

3

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 1.5 ประวตการแพสารตาง ๆ อาการและการแกไข ................................ ......................................................... ............................................................................................. ................................ ......................................................... ............................................................................................. *1.6 ความรเกยวกบการเปลยนแปลงภาวะสขภาพในครงน และแผนการรกษาพยาบาล ............................................................................................. ............... .......................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. 1.7 การดแลตนเองเมอมการเปลยนแปลงภาวะสขภาพ ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. 1.8 การปองกนอบตเหตและการดแลสขาภบาล สงแวดลอม ของครอบครว/ชมชน ................... ...................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. 2. อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร 2.1 ชนดและปรมาณอาหารทรบประทานเปนประจ า 2.1 พฤตกรรมการรบประทานอาหาร ......................................... ................................................ ............................................................................................. .......................................................................................... ............................................................................................. 2.2 อาหารแสลง/อาหารทไมรบประทาน 2.2 การตรวจรางกาย ..........................................................................................

......................................................................................... ..........................................................................................

1) ผวหนง (ความยดหยน ความชน อาการบวม บาดแผล ผน ฯลฯ) .....................................................................................

2.3 เวลาอาหารปกต 2) ผม............................................................................. .......................................................................................... 3) เลบ........................................................................... 2.4 อาหารเสรม/อาหารบ ารง/อาหารระวางมอ 4) ตา............................................................................... .......................................................................................... 5) ชองปาก คอ ฟน.......................................................... 2.5 ชนดและปรมาณอาหารทไดรบขณะเจบปวย 6) ลกษณะทอง............................................................... .......................................................................................... ทองอด......................................................................... 2.6 เวลาอาหารขณะเจบปวย ตบ, มาม....................................................................... .......................................................................................... กอนในทอง................................................................... 2.7 อาการทองอด ทองเฟอ เบออาหาร คลนไส อาเจยน และ เสยงล าไส...................................................................... ปญหาในการเคยว กลน และการแกไข 7) ตอมน าเหลอง..(ระบต าแหนง).............................. .......................................................................................... 8) ไทรอยด.................................................................... **9) ขมอม (รปทรงและขนาด) ........................................ * การเปลยนแปลงภาวะสขภาพ หมายถง การเปลยนแปลงสขภาพตงแตเบยงเบนเลกนอยไปจนถงเจบปวย ** เฉพาะผรบบรการวยเดก

ผปวยมประวตแพอะไร แกไขอยางไร ไมตดสนวาถกหรอผด

ผปวยรบรอยางไร ถาผปวยบอกไมได ใหซกถามจากญาต ญาตรบรอยางไร

เปนขอมลเกยวกบความเปนอยทบาน/ชมชน อบตเหตทวไป ไมใชขณะรกษาตวในโรงพยาบาล

การดแลตนเองเปนอยางไร

ระบเวลามออาหารใหชดเจน ชนดและปรมาณอาหารทรบประทาน

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

4

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 2.8 ความรเกยวกบอาหารและโภชนาการทเกยวของกบการ เจบปวยในครงน .......................................................................................... 2.9 ชนดและปรมาณน าดมปกต .......................................................................................... 2.10 ชนด และปรมาณน าดมขณะปวย .......................................................................................... 2.11 ประวตการตดเชอ/แผลเรอรง .......................................................................................... 3. การขบถาย 3.1 ปสสาวะ 3.1 การใชถง/สายสวนปสสาวะ 1) ปกตปสสาวะกลางวน....... ครง กลางคน..........ครง ............................................................................................. อาการผดปกตและการแกไข 3.2 ลกษณะ ส จ านวน ปสสาวะ .......................................................................................... ............................................................................................. 2) ขณะปวยปสสาวะกลางวน.......ครง กลางคน........ครง 3.3 Colostomy อาการผดปกตและการแกไข ............................................................................................. .......................................................................................... 3.4 ลกษณะและจ านวนของอจจาระ .......................................................................................... ............................................................................................. 3.2 อจจาระ 3.5 รดสดวงทวาร 1) ปกตอจจาระวนละ......................ครง ............................................................................................. อาการผดปกตและการแกไข .................................................................................... 2) ขณะปวย อจจาระวนละ...................ครง อาการผดปกตและการแกไข .................................................................................... 3.3 การฝกการขบถาย .......................................................................................... 4. กจกรรมและการออกก าลงกาย 4.1 ความสามารถในการชวยเหลอตนเองในกจวตรประจ าวน 4.1 กลามเนอและขอ (การอาบน า, แตงตว, รบประทานอาหาร, การขบถาย, 1) ความแขงแรง................................................................. การเคลอนไหว) 2) อาการบวม แขงของขอ.................................................. .......................................................................................... 3) การเคลอนไหวของขอ..................................................... .......................................................................................... **4) ความสามารถในการใชกลามเนอมดใหญ .......................................................................................... ........................................................................................ .......................................................................................... กลามเนอมดเลก............................................................... .......................................................................................... ...................................................................................... ** เฉพาะผรบบรการวยเดก

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

5

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 4.2 กจกรรมในงานบานและงานอาชพ 4.2 ระบบหายใจ

.......................................................................................... 1) ลกษณะการหายใจ ......................................................................................

.......................................................................................... ....................................................................................... .......................................................................................... 2) เสยงปอด........................................................................ .......................................................................................... 3) การใชออกซเจน/เครองชวยหายใจ .......................................................................................... ....................................................................................... 4.3 การออกก าลงกาย/กฬา (ชนด, ความถ, ระยะเวลา 4.3 ระบบหวใจและหลอดเลอด ในแตละครง 1) อตราการเตนของหวใจ.............................ครง/นาท .......................................................................................... จงหวะ.............................................................................. .......................................................................................... 2) เสยงหวใจ........................................................................ .......................................................................................... ***3) คลนไฟฟาหวใจ.............................................................. 4.4 งานอดเรก, การใชเวลาวางและนนทนาการ ....................................................................................... .......................................................................................... ***4) ชพจรสวนปลาย.......................... .......................................................................................... ....................................................................................... 4.5 ประวตการเปนลม หายใจขด เจบหนาอก หอบเหนอย ความดนโลหตสง และการแกไข .......................................................................................... .......................................................................................... **4.6 การพฒนาการของกลามเนอ .......................................................................................... 5. การพกผอน นอนหลบ 5.1 การนอนหลบ 5.1 การนอนหลบ 1) ปกตนอนหลบประมาณ......................ชม./วน 1) ลกษณะทวไป (ความสดชน, งวง, ออนเพลย) เวลานอน.........................เวลาตน............................... ........................................................................................ การนอนกลางวน......................................................... ........................................................................................ 2) ขณะปวยนอนหลบประมาณ..........................ชม./วน 2) พฤตกรรมการนอน......................................................... นอนกลางวน.............ชวโมง, กลางคน.............ชวโมง ........................................................................................ สงรบกวนการนอน....................................................... ........................................................................................ ..................................................................................... ........................................................................................ 5.2 การผอนคลาย 5.2 การผอนคลาย การปฏบตเพอใหตนเองรสกผอนคลาย การปฏบตเพอผอนคลาย .................................................................................... ............................................................................................. .................................................................................... ............................................................................................. ** เฉพาะผรบบรการวยเดก *** เฉพาะผปวยทมปญหาโรคหวใจและหลอดเลอด

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

6

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 6. สตปญญาและการรบร 6.1 การรบรความรสกทางประสาทสมผสและพฤตกรรม 6.1 การรบความรสกทางประสาทสมผสและการตอบสนอง การตอบสนอง (ถามความผดปกตใหระบการแกไข) 1) การมองเหน................................................................. 1) การตรวจตา/การมองเหน............................................... 2) การไดยน..................................................................... 2) การตรวจห/การไดยน..................................................... 3) การรบรส.................................................................... 3) การตรวจการรบรส/รบกลน............................................ 4) การรบกลน................................................................. 4) การแสดงออกถงความเจบปวด/อาการชา........................ 5) การรบความรสกทผวหนง (ปวด/ชา) ..................................................................................

5) ระดบความรสกตว..........................................................

6) การรบร บคคล............................................................ 6) ขนาดรมานตาและปฏกรยาตอบสนองตอแสง................ เวลา............................................................................ ...................................................................................... สถานท....................................................................... 7) ปฏกรยาสะทอน (Reflexes)........................................... 6.2 ความสามารถทางสตปญญาและความร ความจ า 6.2 ความสามารถทางสตปญญาและความร ความจ า 1) การตดสนใจ.............................................................. ............................................................................................. 2) ความรความจ า........................................................... ............................................................................................. **3) ผลการเรยน................................................................ ลกษณะการโตตอบ/การใชภาษา.......................................... 4) ความสามารถในการเรยนร........................................ ............................................................................................. 7. การรบรตนเองและอตมโนทศน 7.1 ความรสกนกคดตอรปราง หนาตาและความสามารถ 7.1 พฤตกรรมแสดงออกถงความสนใจในรปรางหนาตาและ ของตนเอง....................................................................... ความสามารถของตนเอง...................................................... ......................................................................................... ............................................................................................. 7.2 สงทท าใหเกดความภาคภมใจในตนเอง 7.2 พฤตกรรมทแสดงออกถงความภาคภมใจ ......................................................................................... ............................................................................................. 7.3 สงทท าใหความภาคภมใจลดลง/ปมดอย 7.3 พฤตกรรมทแสดงออกถงความภาคภมใจลดลง/ ......................................................................................... ปมดอย................................................................................. ......................................................................................... ............................................................................................. 8. บทบาทและสมพนธภาพ 8.1 บทบาทและสมพนธภาพในครอบครว 8.1 การมาเยยมของคนในครอบครว/เพอน/ผรวมงาน 1) จ านวนสมาชกในครอบครว..............................คน ............................................................................................. 2) หนาทความรบผดชอบตอครอบครว 8.2 ปฏสมพนธกบคนในครอบครว/ผรวมงาน/เพอน ................................................................................... ............................................................................................. 3) สมพนธภาพกบคนในครอบครว ............................................................................................. ................................................................................... ............................................................................................. 4) บคคลทมอ านาจตดสนใจ 8.3 สงทเปนอปสรรคตอการสอสารและสมพนธภาพ ................................................................................... (เชน ใสทอชวยหายใจ ถกตดกลองเสยง)............................. ................................................................................... ............................................................................................. ** เฉพาะผรบบรการวยเดก

การบนทกตองระบใหชดเจน ไมให บนทกเปน “ปกต”

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

7

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย 5) การเปลยนแปลงของบทบาทหนาทและสมพนธภาพ 8.4 การแสดงออกถงความสนใจเอาใจใสของบดา-มารดา ขณะปวย ญาต ผดแล .................................................................................... ............................................................................................. .................................................................................... ............................................................................................. 8.2 บทบาทและสมพนธภาพในหนาทการงาน/ชมชน 8.5 พฤตกรรมขณะเลน/เขากลม/ไดรบการพยาบาล 1) การเปลยนแปลงอาชพ/งานขณะปวย........................ ............................................................................................. ................................................................................... ............................................................................................. ................................................................................... ............................................................................................. 2) การตดตอและสมพนธภาพกบเพอน/ผรวมงาน/ชมชน ................................................................................... ................................................................................... **8.3 พฒนาการดานสงคม ................................................................................... **8.4 พฒนาการดานภาษา ................................................................................... 9. เพศและการเจรญพนธ 9.1 การพฒนาการตามเพศและการเจรญพนธ 9.1 การพฒนาการตามเพศและการเจรญพนธ 1) เพศหญง (ตงแตวยรนขนไป) 1) พฤตกรรมตามเพศ ชาย/หญง มประจ าเดอนครงแรกอาย......................................ป การแตงกาย

..................................................................... ระยะหางของการมประจ าเดอน.............................วน ....................................................................................... จ านวนวนทมประจ าเดอน......................................วน ....................................................................................... อาการผดปกตขณะมประจ าเดอน................................ สหนา/ทาทาง/ค าพด....................................................... ................................................................................... ....................................................................................... อาการผดปกตกอนหมดมประจ าเดอน......................... ....................................................................................... ................................................................................... ....................................................................................... 2) เพศชายและเพศหญง (ถามเฉพาะรายทแตงงานแลว) 2) การตรวจรางกาย จ านวนบตร............................................................คน เตานม.............................................................................. การคมก าเนด........................................................... อวยวะเพศ........................................................................ 3) การตรวจครรภ/หลงคลอด 9.2 เพศสมพนธ ....................................................................................... 1) ปญหาเรองเพศสมพนธ ....................................................................................... ................................................................................... ....................................................................................... 2) การปองกนโรคจากเพศสมพนธ ....................................................................................... ................................................................................... ................................................................................... ** เฉพาะผรบบรการวยเดก

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

8

การซกประวต การสงเกต/การตรวจรางกาย

10. การปรบตวและความทนทานกบความเครยด 10.1 อปนสยและอารมณ 10.1 พฤตกรรมทแสดงออกถงความเครยด (สหนา, ทาทาง, 1) โดยทวไป...................................................................... ค าพด)…............................................................................ ขณะปวย...................................................................... ....................................................................................... 10.2 สงทท าใหไมสบายใจ/กงวล/กลว ในปจจบน 10.2 พฤตกรรมทแสดงออกถงการปรบตวตอความเครยด ................................................................................... ............................................................................................. ................................................................................... ............................................................................................. 10.3 การแกไขเมอไมสบายใจ/กงวล/กลวและผใหความ ............................................................................................. ชวยเหลอ ............................................................................................. ................................................................................... ................................................................................... 10.4 สงทครอบครวกงวลเกยวกบความเจบปวยและ ผลกระทบตอครอบครว ................................................................................... ................................................................................... 11. คณคาและความเชอ 11.1 คณคาและสงยดเหนยวทางดานจตใจ 11.1 คณคาและสงยดเหนยวทางดานจตใจ 1) สงทมคา มความส าคญทสดในชวต/เปาหมายในชวต 1) สงทนบถอบชา เชน หอยพระ, ลกประค า, เครองราง, ................................................................................... รอยสก ................................................................................... ....................................................................................... ................................................................................... ....................................................................................... 2) การปฏบตกจกรรมทางศาสนาตามปกต/ความตองการ 2) การปฏบตกจกรรมทางศาสนา/ความเชอ….................... ขณะปวย...................................................................... ....................................................................................... ................................................................................... ....................................................................................... 3) สงยดเหนยวขณะเจบปวย 3) การกลาวถงศาสนา/ความเชอ.......................................... ................................................................................... ....................................................................................... ................................................................................... ....................................................................................... 11.2 ความเชอดานสขภาพ ความเชอเกยวกบสขภาพและความเจบปวย ................................................................................... ...................................................................................

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

9

4. สรปอาการและอาการแสดงตงแตรบไวในโรงพยาบาลจนถงรบไวในความดแล ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... 5. อาการและอาการแสดงระหวางทอยในความดแล ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................................

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

10

6. การตรวจเพอการวนจฉย วนท/

ชนดของการตรวจ ผลการตรวจ คาปกต วนท/

ชนดของการตรวจ ผลการตรวจ คาปกต

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

11

7. แผนการรกษา

Date

Date

Date off Hour Order For One Day Hour Order For Continuation Hour

ทศ.02-02

ฉบบแกไข ภาคการศกษาท 2/2559

แผนการพยาบาล ขอวนจฉยการพยาบาล วตถประสงค กจกรรมการพยาบาล เหตผลการพยาบาล เกณฑการประเมนผล/ และขอมลสนบสนน การพยาบาล ผลการประเมน

ขอวนจฉยทางการพยาบาล - ควรเขยนเปน “พฤตกรรมการดแลตนเองเหมาะสม” วตถประสงค คอ สามารถดแลสขภาพตนเองเหมาะสมไดอยางตอเนอง - ควรปรบเปน “มโอกาสทจะหยาเครองชวยหายใจไดส าเรจ” (เปาหมาย ผปวยสามารถหยาเครองชวยหายใจส าเรจ) - การตงวตถประสงคทถกตองจะเนนทผใชบรการ - เสยง (รนแรง) ม evidence support ทแนนอน ชดเจน และคกคามชวต - โอกาส ไมรนแรงเทากบเสยงแตกมขอมล support - สรปเกยวกบการตงขอวนจฉยโดยใชความเสยงและอาจควรดขอมลหลกวา case นปญหาทแทจรงมาจากสาเหตอะไร - การใชกจกรรมการรกษามาเปนขอมลสนบสนนในการก าหนดขอวนจฉยทางการพยาบาล ตองมขอมลสนบสนนทเปนสาเหตการเจบปวยทชดเจน เชน

ผปวยภาวะ shock retained Foley’s catheter เพอบนทก urine out put ผปวยเรมมไข urine exam พบ WBC ควรตงขอวนจฉยเปน เสยงตอการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะเนองจากมการบาดเจบของเยอบทอปสสาวะ

- ไมสามารถใชไดเนองจากเปนกจกรรมการพยาบาล - ตองระบปญหาทแทจรงของผปวย และในกรณดงกลาวอาจจะตงเปนขอวนจฉยได ดงน “ทารกในครรภอาจไดรบอนตรายจากผลขางเคยงไดรบยาเรงคลอด”

- ควรแนะน าใหนกศกษาท าตามกระบวนการพยาบาลตงแต assessment ทมาซงของปญหา