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APRESENTAÇÃO
Olá pessoal, tudo bem?
Hoje eu vou te trazer um conteúdo que sou apaixonada e, cada vez mais, tem sido cobrado pelas bancas a partir de várias vertentes: emergência, terapia intensiva, saúde pública, oncologia e cirúrgica (essas são as principais).
A temática é Sistematização da Assistência de Enfermagem e Processo de Enfermagem, e nesse E-book você encontrará os principais tópicos que você não pode deixar de lado. Mas, antes de iniciarmos, quero me apresentar para ti.
Me chamo Lorena Campos Santos , sou Enfermeira desde 2011, e me graduei no Centro Universitário Unieuro, em Brasília - DF. Sou Especialista em Unidade de Terapia Intensiva pelo Programa de Residência da FEPECS/SESDF (2012/2014), e especialista em Docência e Ensino Superior. Além disso, Mestre em Educação pela Universidade Católica Portuguesa de Braga, Portugal.
Estou envolvida com docência na área da Enfermagem desde 2013, e tenho me dedicado ao Ensino Superior, Pós-Graduação, formação complementar e preparatório para Concursos Públicos.
Neste âmbito de atuação, tenho desenvolvido conteúdos específicos para UTI, saúde do adulto e idoso, SAE (sistematização da assistência de enfermagem), processo de enfermagem, e captação de órgãos e transplante (a qual também possuo experiência assistencial).
Logo abaixo, deixarei as possibilidades para que você entre em contato comigo, caso tenha alguma dúvida. Será um grande prazer te ajudar em momentos de dúvidas, e receber sugestões para melhor te atender e te auxiliar nesse processo de aprendizagem.
E-mail: [email protected]
Instagram : https://www.instagram.com/ensino.enfermagem/
(...)
Vamos ao que interessa? ;) Profª. Lorena Campos.
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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
1 - Considerações Iniciais
Ao falarmos sobre Sistematização da Assistência de Enfermagem voltamos para ações gerenciais como um todo, a qual permite que as atividades da equipe de enfermagem sejam realizadas. Dentro desse processo gerencial temos os protocolos operacionais, as teorias de Enfermagem, Processo de Enfermagem (que é um instrumento metodológico privativo do Enfermeiro pela Resolução Cofen 358/09) e a SAEP, por exemplo.
Vamos orientar nossos estudos com base em questões? Veja a primeira que eu separei para ti.
NUCEP - 2014: São objetivos da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), EXCETO:
a) Aumentar o grau de satisfação dos enfermeiros no seu desempenho, aumentando também o vínculo deste profissional com a instituição
b) Implementar as ações de enfermagem de forma sistemática
c) melhorar a comunicação e prevenir erros, omissões e repetições desnecessárias no atendimento do paciente
d) atender o paciente de forma comunitária
e) reduzir a incidência e a duração de estadia do paciente no hospital
Comentário:
É importante que você entenda que estamos falando da SAE, e não do Processo de Enfermagem.
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SAE é todo processo gerencial que permite a aplicabilidade adequada da assistência de enfermagem por meio de inúmeros instrumentos e possibilidades, como por exemplo protocolos operacionais, normas, rotinas, cálculo de dimensionamento de pessoal, providenciar materiais, e também aplicar o Processo de Enfermagem (sim, caro leitor, o Processo de Enfermagem é instrumento da SAE).
Nesse contexto, a SAE tem por finalidade melhorar o desempenho do profissional da enfermagem, e em específico do Enfermeiro pelo PROCESSO DE ENFERMAGEM, sistematizar ações e implementá-las, prevenir erros e omissões, melhorar a qualidade das ações, e atender o paciente, família e coletividade de forma individualizada e humanizada.
Portanto, observamos que a afirmativa D não se encaixa nas especificações de finalidade da SAE, uma vez que sugere atendimento de forma comunitária.
A alternativa D está correta.
A questão acima traz conceitos equivocados sobre SAE e Processo de Enfermagem, e talvez seja esta a maior dificuldade nessa temática.
São situações distintas, como eu iniciei lá em cima.
A SAE está ligada a processos gerenciais macros, e todos os instrumentos que facilitem o gerenciamento da assistência geral de uma instituição, são considerados instrumentos da S.A.E.. Veja os exemplos:
▪ Normas ▪ Rotinas ▪ Escalas de dimensionamento de pessoal ▪ Processo de Enfermagem (privativo do Enfermeiro) ▪ SAEP (Sistematização da Assistência Perioperatória)
Todos esses instrumentos compõem a S.A.E, inclusive o próprio Processo de Enfermagem. A diferença fundamental entre eles dois é que a S.A.E contribui para todos os processos gerenciais, e possui instrumentos que muitas vezes não são privativos da equipe de enfermagem, como por exemplo, um Protocolo de Higienização das Mãos, a qual toda a equipe multidisciplinar irá colocá-lo em prática.
Já o Processo de Enfermagem é privativo enquanto produção intelectual do profissional Enfermeiro, e trata-se de um instrumento metodológico, dividido em 5 etapas interligadas e interdependentes, que tem por objetivo a prescrição direta do cuidado prestado ao paciente, à família, comunidade.
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De forma bem objetiva, o Processo de Enfermagem é um método científico destinado a resolver problemas.
Ok, Lorena. Quais tipos de problema o Processo de Enfermagem me permite resolver? Os problemas apresentados pelo seu paciente, pela família que você atende, e pela comunidade que você atende.
É por meio da identificação de situações (problemas), que elaboraremos intervenções de forma lógica, com base nas necessidades apresentadas pelos pacientes, e a aplicação desse método possibilita determinar e monitorar problemas de responsabilidade dos enfermeiros.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da Resolução COFEN 358/2009, normatiza que a SAE seja implementada em toda instituição de saúde, pública ou privada, onde ocorra o cuidado profissional de enfermagem. A Resolução trata, ainda, da implementação do PE, método necessário para a sistematização efetiva da assistência.
Veja como o Processo de Enfermagem se organiza:
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Consideramos o PE (Processo de Enfermagem ) como um instrumento metodológico e obrigatório quanto à sua aplicação em todos os níveis de atendimento da Enfermagem, inclusive no Centro Cirúrgico (que possui um instrumento próprio, a SAEP, e que veremos adiante), permitindo a identificação de problemas, respostas humanas indesejáveis e vulnerabilidades à essas respostas humanas indesejáveis.
Em qualquer âmbito de trabalho, a atividade da Enfermagem deve ser pautada pela Sistematização da Assistência de Enfermagem e, principalmente, Processo de Enfermagem. Sendo necessário relembrar que o processo de enfermagem é diferente da sistematização da assistência de enfermagem.
A aplicabilidade da Sistematização da Assistência de Enfermagem como um todo é imprescindível e contribui para a organização da prática assistencial, proporcionando qualidade da mesma.
É válido lembrar que o Processo de Enfermagem é composto pelas etapas e Levantamento de Dados, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e Avaliação.
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Os Diagnósticos de Enfermagem compõem uma das etapas do Processo de Enfermagem, sendo, portanto, a segunda etapa. De forma completa, temos 5 etapas do processo de Enfermagem que é respaldado pela Resolução 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem.
Essa resolução, 358/09 – Cofen, trata sobre a obrigatoriedade do Enfermeiro aplicar a Sistematização da Assistência de Enfermagem, que é um processo gerencial sendo composto por vários instrumentos, como Escalas de Dimensionamento de Pessoal, Normas, Protocolos e, inclusive o Processo de Enfermagem que, também deve ser obrigatoriamente aplicado pelo Enfermeiro, sendo instrumento privativo do mesmo. Mas vamos compreender melhor sobre as 5 etapas do Processo de Enfermagem, considerado um instrumento metodológico que visa a prescrição de cuidados pelo Enfermeiro. As etapas são:
1- Levantamento de dados (também chamada de investigação); 2- Diagnóstico de Enfermagem 3- Planejamento 4- Implementação 5- Avaliação.
Vamos entender melhor cada uma dessas etapas. Quando falamos em Levantamento de dados (etapa 1), estamos considerando
que o Enfermeiro DEVERÁ realizar o exame físico do doador ou receptor, anamnese e avaliação de resultados laboratoriais.
Nesse momento, você irá levantar dados em relação às alterações biológicas, psicológicas e sociais não apenas do indivíduo, mas da família e coletividade também.
Figura 1 - Representação do momento de levantamento de dados pelo Enfermeiro
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Fonte: https://cdn.pixabay.com/photo/2017/06/18/19/35/x-ray-of-the-jaw-2416945_960_720.jpg
Na segunda etapa do Processo de Enfermagem, temos o Diagnóstico de
Enfermagem , que representa o momento em que o Enfermeiro irá avaliar a existência de respostas humanas indesejáveis e, não apenas isso, mas também os riscos às respostas humanas indesejáveis, que representam, respectivamente, os diagnósticos reais e diagnósticos de risco.
Figura 2 - Representação do momento diagnóstico
Fonte: https://cdn.pixabay.com/photo/2017/10/08/00/16/female-doctor-2828449_960_720.png
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Cada diagnóstico de enfermagem tem etiologia ou fatores relacionados que contribuem para manter o problema, sua resolução ou modificação, serve como foco para a intervenção de enfermagem.
É importante dizer que esses diagnósticos devem ser refletidos posteriormente em termos padronizados, que estarão nas Taxonomias (livros que trazem esses termos padronizados que mencionei), e tenho certeza que você já ouviu falar de NANDA – I e também de CIPE. Esses dois “Livros” são taxonomias, ou seja, literaturas que padronizam termos que são utilizados como diagnósticos de enfermagem.
Sabendo disso, partimos para os Diagnósticos de Enfermagem e vou utilizar o
Infarto Agudo do Miocárdio como exemplo. A palavra-chave é: respostas humanas. Vou simplificar para ti. Se você está andando e, acidentalmente, bate o seu "dedinho" na quina da
parede... O que você sentirá depois disso será uma resposta, e pra ser mais específica, uma dor significativa.
Essa dor foi decorrente de um processo, e é isso que avaliamos (claro que o exemplo pode parecer reducionista, mas vou te trazer outros).
Até aqui você sabe que a Enfermagem diagnostica RESPOSTAS HUMANAS,
respostas essas frente à processos. Pois bem. Essas respostas podem ser: Indesejáveis (dor, por exemplo, ninguém deseja ter) ou, Desejáveis (como por exemplo, ações que melhoram a saúde).
Além disso, essas respostas (desejáveis ou não) podem acontecer frente à
determinados processos, sendo estes:
● Processos de vida (perdeu o esposo, começou um emprego novo e está apresentando respostas de ansiedade, luto, etc) e,
● Processos de saúde (o infarto, por exemplo).
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Sabendo disso, agora fica mais fácil para que você identifique as respostas humanas indesejáveis e/ou desejáveis no seu paciente de Infarto Agudo do Miocárdio.
Esse paciente chega para nós apresentando (exemplo): - Desconforto álgico em região precordial, taquipineia e dispinéia, SatO2 91%,
uso de musculatura acessória, e confuso.
Você vai identificar as respostas presentes na situação, sendo: Dor é desejável? Não! - Dor aguda. - Função respiratória alterada é desejável? Não! Ventilação espontânea
prejudicada Alteração em relação à SatO2, estando em 91%, é desejável? Não! - Troca
gasosa prejudicada
Apresentar-se confuso é desejável? Não! - Confusão aguda. É simples, muito simples.
Temos que identificar o que está acontecendo como resposta, e nesse caso,
resposta à isquemia miocárdica.
Bom, agora você já entendeu o fundamento do Diagnóstico de Enfermagem.
Vamos para o próximo passo. Você identificou respostas humanas, e agora necessita identificar o que está
causando essas respostas, e como essas respostas se apresentam.
O que está causando essas respostas, você conhece como FATOR RELACIONADO . Portanto, relação significa causa.
O próximo passo depois de identificar o que está causando, é identificar como
essa resposta se apresenta, a característica dessa resposta, que você conhece como CARACTERÍSTICA DEFINIDORA.
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ENTÃO, o diagnóstico ficará assim: Dor aguda, RELACIONADA à isquemia miocárdica, caracterizado por relato
verbal de dor, e EVA (escala visual analógica) 9. Bom, no diagnóstico acima temos a resposta humana indesejável, o que está
causando essa resposta, e também como você avaliou que essa resposta existe, ou seja, como ela se apresenta.
Simples, não?
O último passo é você compreender que existem três tipos de Diagnósticos de Enfermagem:
1- Diagnósticos com base no problema instalado (já tem uma resposta humana indesejável).
2- Um risco à uma resposta humana indesejável (esse paciente de IAM tem um
risco de perfusão renal prejudicada, por exemplo, e isso você interpreta com base na fisiopatologia da doença).
3 - Diagnóstico de Promoção da Saúde - que são as situações que avaliamos e
que caracterizam ações de manutenção da saúde, como por exemplo, disposição melhorada para auto-cuidado.
Nesse sentindo, você avaliará o seu paciente partindo dessas três
possibilidades.
A terceira etapa, que é de Planejamento, consiste na determinação de dois tópicos, sendo as metas (objetivos que você espera alcançar com os cuidados de Enfermagem que serão logo mais prescritos por você), bem como as intervenções necessárias para isso. Portanto, o planejamento é composto por metas e intervenções.
Figura 3 - Representação do momento de planejamento
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Fonte: https://cdn.pixabay.com/photo/2018/02/28/12/56/doctor-3187935_960_720.jpg
A quarta etapa, Implementação , consiste no momento em que
conscientizamos nossa equipe a respeito dos diagnósticos e cuidados que foram elaborados por nós, Enfermeiros e, finalmente, colocamos em prática tudo o que foi planejado.
Figura 4 - Representação do momento de implementação dos cuidados
Fonte: https://cdn.pixabay.com/photo/2013/02/15/11/58/surgery-81875_960_720.jpg
A última etapa consiste na Avaliação, que nada mais é do que identificar se os
cuidados prescritos foram suficientes para modificar o contexto do paciente. Além disso, é neste momento que se identifica se os fatores relacionados, os fatores de riscos ainda permanecem para determinado diagnóstico e, até mesmo, se os
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diagnósticos levantados anteriormente ainda estão sendo apresentados pelo paciente.
Para o contexto dos profissionais Enfermeiros de Centro Cirúrgico existe um outro instrumento que deve ser aplicado também em conjunto com os descritos acima, sendo, portanto, o SAEP (Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória).
Você pode encontrar algum material que fale sobre 3 fases da SAEP. De forma geral, realmente ela pode ser dividida em:
Nesse sentido, a abordagem que eu te apresentei não está errada, apenas detalhada, uma vez que que você observará no organograma acima (com as 5 etapas) uma etapa de planejamento - que está entre a visita pré-operatória e implementação, e uma outra etapa, chamada reformulação da assistência segundo resultados não desejados, que está logo após a visita pós-operatória.
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Assim, você deve ficar atento à solicitação da banca. Mas não se preocupe, pois eu trouxe uma questão para resolvermos juntos.
Portanto, a SAEP faz parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem, e tem por finalidade a prevenção de complicações resultantes do processo anestésico-cirúrgico e no plano da assistência perioperatória, oferendo apoio emocional tanto ao paciente, quanto à família, auxiliando também na compreensão dos problemas de saúde.
Essa assistência prestada por meio da SAEP adequa rotinas, normas e condutas, sendo um modelo de atendimento participativo, individualizado, que deve ser documentado e avaliado continuamente.
Veja que a SAEP se assemelha muito com o Processo de Enfermagem (PE), e as duas são consideradas complementares no ambiente de trabalho do Centro Cirúrgico. Abaixo, falaremos um pouco mais sobre o PE, que se configura em 5 etapas.
(IBFC - 2016) - Considerando os Sistema de Enfermagem de Assistência Perioperatória (SAEP), leia as afirmativas abaixo e a seguir assinale a alternativa correta.
I - Tem como base o atendimento das necessidade humanas básicas e o processo de enfermagem.
II- É constituído de 3 etapas: visita pré-operatória de enfermagem, planejamento da assistência de enfermagem e visita pós-operatória de enfermagem.
III - Consiste exclusivamente na identificação do diagnóstico de enfermagem em pacientes cirúrgicos.
IV- Tem a finalidade de gerenciar casos, incluindo as fazes de planejamento, implementação e coordenação dos serviços cirúrgicos.
Comentários:
Item I - A afirmativa está correta, tendo como base o atendimento às necessidades humanas básicas e o Processo de Enfermagem. Não tem a finalidade de substituir o
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processo de enfermagem já conhecido, mas utilizá-lo a partir de uma sistemática mais objetiva.
Item II - Essa questão pode gerar confusão na hora da análise. Mas lembre-se que, caso a banca fale em 3 fazes, você deve considerar a visita pré-operatória, implementação no transoperatório, e visita pós-operatória. A banca traz ao invés da implementação propriamente, o planejamento (que não estaria errado caso ela falasse em 5 etapas). Entretanto, falando-se em apenas 3 etapas, considere sempre:
- 1. Visita pré-operatória
- 2. Implementação da assistência de enfermagem (transoperatório)
- 3. Visita pós-operatória
Item III - A SAEP tem a finalidade de intervir nas necessidades do paciente. O processo diagnóstico é importante na assistência de enfermagem, mas a banca o traz como objetivo exclusivo e, diante disso, considera-se objetivo das intervenções, mesmo que elas sejam precedidas de um diagnóstico de enfermagem.
Item IV - A SAEP proporciona meios para que seja prestada uma assistência de enfermagem global.
A alternativa C está correta.
Não se esqueça que o Processo de Enfermagem FAZ PARTE (não é) da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Sim, são situações distintas e você não pode replicar esse erro de tratá-los como iguais.
QUESTÕES COMENTADAS
1. (CESPE – 2018) - Acerca da sistematização da assistência de enfermagem no perioperatório, julgue o item a seguir. A posição de Trendelemburg é usualmente empregada para quase todos os procedimentos cirúrgicos perineais retais e vaginais:
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a) certo
b) errado
Comentário:
O posicionamento em Trendelemburg é uma variação do posicionamento dorsal, portanto, não permite visualização da região perianal, uma vez que esta não ficará exposta. A alternativa B está correta.
2. (CESPE – 2018) - Acerca da sistematização da assistência de enfermagem no perioperatório, julgue o item a seguir. A posição de Trendelemburg é usualmente empregada para quase todos os procedimentos cirúrgicos perineais retais e vaginais.
a) Certo b) Errado
Comentário:
A posição de Trendelemburg é uma variação do decúbito dorsal, em que a parte superior do dorso permanecerá em um nível mais baixo e, em contrapartida, os pés ficarão mais elevados. É muito utilizada para oferecer maior visibilidade dos órgãos pélvicos, como por exemplo, laparoscopia de abdome inferior.
Já havíamos visto uma questão semelhante a esta, e isso é para despertar a necessidade de compreender mais sobre as posições, uma vez que as bancas se comportam de modo a cobrar o assunto com certa frequência.
Uma observação muito importante nessa questão, que é sobre S.A.E, é que ela te exige conhecimento perioperatório, e isso é uma tendência, não apenas com este tópico, como te falei no início desse e-book.
Portanto, nos tópicos importantes que te falei acima, veja sempre aspectos da S.A.E e Processo de Enfermagem.
Aqui, o posicionamento do paciente é protocolo, fazendo parte da S.A.E, portanto.
A alternativa B está correta.
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3. (VUNESP – 2019) – Implementada a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), ao estabelecer os resultados esperados, o Enfermeiro está executando a etapa do Processo de Enfermagem:
a) Diagnóstico de Enfermagem
b) Implementação da Assistência de Enfermagem
c) Avaliação
d) Investigação
e) Planejamento
Comentário:
a) O diagnóstico de enfermagem é a segunda etapa do processo de enfermagem, e consiste na identificação de respostas humanas indesejáveis. b) A Implementação é a fase posterior ao planejamento, e consiste na realização das atividades planejadas. c) O processo de avaliação é após a implementação, onde se identifica se as intervenções realizadas foram suficientes para retirar o paciente de riscos, ou se interrompeu respostas humanas indesejáveis. d) Investigação, esse termo pode até confundir você, mas ele remete à 1ª etapa, que é de levantamento de dados, anamnese. e) Planejamento. É comum observarmos nas literaturas apenas esse termo, sendo a etapa após o diagnóstico de enfermagem. Mas talvez você não tenha percebido que essa etapa possui duas outras sub etapas, sendo a determinação de metas e prescrição de enfermagem. Portanto, esta é a alternativa que deve considerar.
4. (CPCON – 2017) – De acordo com a Resolução COFEN 358/2009, que dispõem sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, é CORRETO afirmar:
a) O processo de Enfermagem apresenta-se diretamente ligado aos diagnósticos de enfermagem e se refere ao uso do NANDA em situações de clínicas geral.
b) O Processo de Enfermagem é um processo de coleta de dados para formação dos diagnósticos clínicos e cirúrgicos apenas utilizados em ambientes hospitalares e é organizado em seis etapas.
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c) O Processo de Enfermagem é um processo metodológico que orienta o cuidado de Enfermagem e a documentação da prática profissional, organizado em cinco etapas.
d) O Processo de Enfermagem é um resumo da fase inicial do Histórico de Enfermagem, dos resultados esperados e da avaliação clínica, e é pautada em quatro etapas.
e) O Processo de Enfermagem se refere ao reconhecimento dos diagnósticos de enfermagem com base na NANDA.
Comentário:
- As afirmativas A e E, que trazem o NANDA como base única para a aplicação da etapa de diagnóstico de enfermagem, estão erradas. A taxonomia NANDA – I não é a única taxonomia a ser utilizada atualmente (apesar de ser a mais usada). Nesse sentindo, temos mais de 12 taxonomias autorizadas e em uso. Portanto, tais questões estão incorretas.
- Afirmativa B: O processo de enfermagem em suas etapas possui a coleta de dados (etapa 1), entretanto, não respalda apenas esta necessidade, tampouco permite diagnósticos clínicos ou cirúrgicos, mas sim de respostas humanas indesejáveis, e vulnerabilidades à estas respostas. Além disso,opi é organizado em 5 etapas (levantamento de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação), e deve ser aplicado em todos os níveis que existir o cuidado profissional de enfermagem.
- Afirmativa C: Esta afirmativa está inteiramente correta. O processo de enfermagem é um instrumento metodológico, organizado em 5 etapas distintas (acima citadas), privativa do Enfermeiro em todo âmbito de assistência à saúde, e permite à este profissional a prescrição de cuidados adequados, focados nas reais necessidades do paciente. É importante relembrar que este processo é parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem.
- Afirmativa D: Como vimos, o processo de enfermagem possui 4 etapas.
Esses tópicos devem ser enfatizados durante o seu processo de aprendizagem, e sempre revisitados.
Finalizamos aqui o nosso momento de estudos, e nos encontramos em outra oportunidade. Caso reste alguma dúvida, estou à disposição pelos seguintes e-mails:
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