A prevenciót és a rehabilitációt átívelő

horizont

Szekeres László dr.Hévíz

Fizikai aktivitás

Deformitásokkorrekciója

Izom-státusz ésneuromusc.kontroll

Törésekhez vezető (el)esés

A fizikai inaktivitás „epidemiológiája”

• Minden 10. amerikai esetében a betegsége oka a fizikai inaktivitás1

• A csökkent fizikai aktivitás (USA-ban) ~250.000 halálhoz vezető CVD, colon carcinoma és II. tip. DM betegséget eredményez…2

• fizikai aktivitás endothel-dependens vazodilatációt eredményez a coronariákban

• 3 napos teljes ágynyugalom glukóz-intoleranciát eredményez• fizikai aktivitás (mozgás) fokozza a lipoprotein-lipáz

enzimaktivitását 1FW. Booth et al. J Appl Physiol, 20002RR. Pate et al. JAMA, 1995

Hogy ez ne legyen probléma!

• 45-65 év közötti 72.000 nő esetében heti 3 órás gyors tempójú séta 30%-al csökkentette a CVD, stroke, II. tip. DM morbiditását…1,2

• A kortikális és frontális lebeny működése javul aerob tréning eredményeként – javuló kognitív funkciók3

1JE. Manson et al. N Engl J Med, 19992FB Hu et al. JAMA, 20003SJ. Colcombe et al. PNAS, 2004

Eddigi ismeretek

• Prepubertas korban a csontok diamétere is változik (nő)

• Meghatározott lokalizációban a csontok vastagsága és BMD értéke emelkedhet (tenisz, squash…)

• Gyermekkorban a gyakori törésekkel járó esetekben csökkent D vitamin szint mutatható ki*

*C. Cooper et al. J Nutr, 2005 AJ Lanou et al. Peidatrics, 2005

(Leg)újabb ismeretek, adatok

• Sziklamászók és életkor, BMI illesztett kontroll csoport adatainak összehasonlítása

(annak ellenére, hogy ezen csoport BMI alacsonyabb az átlagosnál)

• Teljes-test BMD (DEXA) (koponya kivételével) mindenütt szign.magasabb (p<0.01)

• Lumbalis és combnyak BMD (kortikális, trabecularis külön-külön is) qCT szign.magasabb (p=0.005, p=0.03)

W. Kemmler et al. Int J Sports Med 2006 Aug

A töréshez vezető út…

Az esések epidemiológiája

• Az esések, és annak szövődményei az idős kor legfontosabb egészségügyi problémája1.

• Minden 3. 65 év feletti, és minden 2. 80 év feletti elmúlt egy évben esést és ennek következményeit szenvedte el (USA)2.

• >70 életév az esések kockázata szignifikánsan emelkedik, a szövődmények súlyossága (mortalitás) életkorral párhuzamosan emelkedik3.

1JT. Chang et al. BMJ, 20042AJ. Blake et al. Age Ageing, 19883M. Peden et al. WHO, 2002

Osteoporosis=fokozott törési kockázat

N=4292 (>70 éves ) ~24 hónapos nyomon követés során a törések előfordulása

nem-csigolya törés•előző törés 2.67 (2.10-3.40) •esés az utóbbi 12 hónapban 2.06 (1.63-2.59) •életkor (évente történő emelkedés) 1.03 (1.01-1.05) csípőtáji törés•előző törés 2.31 (1.31-4.08) •alacsony testsúly (<58 kg) 2.20 (1.28-3.77) •anyai + anamnézis csípőtáji törésre 1.68 (0.85-3.31)•esés az utóbbi 12 hónapban 2.92 (1.70-5.01)•életkor (évente történő emelkedés) 1.09 (1.04-1.13) csuklótáji törés•előző törés 2.29 (1.56-3.34)•esés az utóbbi 12 hónapban 1.60 (1.10-2.31)

sejttevékenységturnover

trabecularis architektura

BMD

csigolya geometria

csigolyatest integritás

iv. discus integritásneuromusculariskontroll

izomerő &szilárdság

külső erőművihatás (erő)

„testhelyzet”csont-

tulajdonság

makroszkópostulajdonság

lokáliskörnyezet

külsőkörnyezet

neuromusculariskontroll

izomerő &szilárdság

lokáliskörnyezet

Izom-biomechanika

• Izomzat nélkül már 2 kg elegendő a csigolya beroppanásához1

• A háti és lumbalis gerincen az erő-elnyelés szempontjából legfontosabb izomcsoport: m. erector spinae2

• Extensorok ereje csökken az életkorral és egyenesen arányos a BMD-vel3

• Hátizomzat ereje fordítottan arányos a csigolyatörések előfordulásával4

1C.Cooper et al. Clin Biomech, 19922AF.Mennion et al. J Anat, 19973M.Sinaki et al. Amer J Physical Med, 19964M.Pfeifer et al. Exp Clin Endocr Diab, 2001

Izom-biomechanika

• A neuromuscularis kontroll = a kontrolált mozgás és stabilitás egyensúlya…

• A törzs stabilitásának zavara (pl. transversus abdominis/mély spinalis izomzat között) csigolyatörésekhez vezet(het)1

• Ha intersegmentalis gerincmozgás >20, lokális mikro-traumákat eredményez2

• Fájdalomhoz, fáradtsághoz és a koordináció zavaraihoz vezet…3

1DD. Harrison et al. Spine, 20032AF.Mennion et al. J Anat, 19973LA.Danneels et al. Spine J, 2000

Izom-biomechanika - kyphosis

• …és (akár törés nélkül is!) a klasszikus gerinc-deformitáshoz (fokozott háti kyphosis, elsimult lumbalis lordosis, medence hátrabillenése stb.)1

• Fokozott háti kyphosis – mértéke szign.összefügg a törés meglétével

(p<0,001) – 36-37%-ában nincs csigolya-deformitás, -

törés2

• Önmagában a fokozott kyphosis a törés kockázata (OR=1,5-2,6)3

1PB. O’Sullivan et al. Spine, 20022DL. Schneider et al. J Rheumatol, 2006 Apr3MH. Huang et al. JBMR, 2006 Mar

Eséseket megelőző intervenciók eredményei

Az intervenciók közötti különbözőségek

JT. Chang et al. BMJ, 2004

Terápia formája

1 esés (RR) NNT Havi esés (RR)

„Súlyos esés”

Komplex program

0.82 (0.72-0.94)

11 0.63(0.49-0.83)

11.8

Torna 0.86(0.75-0.99)

16 0.86(0.73-1.01)

2.7

Környezet átalakítása

0.90(0.77-1.05)

NA 0.85(0.65-1.11)

NA

Oktatás 1.28(0.95-1.72)

NA 0.33(0.09-1.30)

NA

Eséseket megelőző intervenciók eredményei

• 27 intervenciós csoport meta-analízise alapján

• Esések havi gyakorisága

• RR=0.80 (0.72-0.88; p<0.001)

JT. Chang et al. BMJ, 2004

A prevenciós és a rehabilitációs (nem

gyógyszeres) kelléktár…Intervenció Külső

környezet

(erő)

Lokális környezet

(izom)

Makroszkópos tulajdonság (integritás)

mechanoterápia, gyógytorna erőelnyelés

koordináció

segédeszközök

remobilizáció

immobilizáció

-

operatív(vertebro-, kyphoplastica)

erőelnyelés -

Fizikai tréning (mozgás-program, gyógytorna) várható

eredménye:

• 30%-al kevesebb esés (szignif. p<0.045) és 28%-al kevesebb a sérüléssel járó (el)esés…

• Ezen értékelhető eredmény „már” a 45. napon kimutatható volt…

• Ezen eredmény tovább javítható D-vitamin alkalmazásával…

Koordináció javítás és izomerő fokozódás eredményeként a törési kockázat

csökkenése!

Izomerő változása alphacalcidol hatására

• Szignifikánsan (p<0,05) emelkedik az izomerő alphacalcidol adására (vs kolekalciferol)

• 36 hetes alfacalcidol adása az esések gyakoriságát 31%-al csökkentette (OR=0.69)*

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

vitamin D alfacalcidol

S. Scharla file TEVA, 2004*L. Dukas J Am Geriatr Soc, 2004