A táplálkozás jelent ıségea csecsem ı- és gyermekkorban

Dr. Veres GáborI.sz. Gyermekklinika, Budapest

2010. február 7.

Mi az egyik legfontosabb kérdés a gyermekgyógyászatban?

• Gyarapszik-e?

• Mit eszik, hogyan táplálkozik?

Csecsem ıhalandóság:1000 újszülöttb ıl hányan halnak meg

1 éves korra?

• 1903 (Derby)

- szoptatott: 70 ‰- mesterségesen táplált: 230 ‰

Anyatej jelent ısége

• Megfelel ı összetétel (csökkent fehérje)• Telítetlen zsírok (LC-PUFA)• Betegségek prevenciója (DM, IBD,

Metabolikus X, Hypertonia, Obesitas)• Allergia, ekcéma?• „Gold standard”

34%

42% 40%

34%

50%54%

60%

96%

61%68%

89%83%

75%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Szoptató anyák száma

hónap

• 96%-ban anyatejes táplálással kezdenek• 6 hónaposan a babák 60%-a kap anyatejet• 1 évesen minden 3. baba kap még anyatejet

3,5 hónapos már hozzátáplálnak!!

Colostrum érett anyatej

• Colostrum protein tartalma magas 2,7 g/dl, az érett tejben 0,9 g/dl

• Savófehérje/ kazein arány 80/20-ról, 60/40 arányra csökken

• Az érett tejben jelent ısen csökken a szekretoros IgA (hatodára) és a laktoferrin

LC-PUFA

• Long-chain poly-unsaturated fatty acid• Esszenciális zsírsavakból (linolsav,

linolénsav)Arachidonsavdokozahexénsav

• Dokozahexénsav: idegszövet, agy, retinaC22 : 6n -3

22db szénatom 6db kettıs kötésUtolsó kettıs kötés a végétıl 3 szénatomra

LC-PUFA: immunmoduláló zsírsav

LinolsavC18:2n-6

ArachidonsavC20:4n-6

Pro-inflammatorikus hatás

(PGE2 szintézist növel)

Alfa-linolénsavC18:3n-3

Dokozahexénsav (DHA)C22:6n-3

Anti-inflammatorikus hatás

(PGE2 szintézist csökkent)

Anyatej és LC-PUFAInnis, J Pediatr 2001

• Prospektív, 83 csecsem ı, min. 3 hónapig szoptak

• Vvs. Dokozahexénsav (DHA) tartalma és a látás/ beszéd fejl ıdése közötti összefüggés ???

• 2 hónapos és 12 hónapos korban a kett ı

között korreláció (r = 0,32, P = 0,01)

Anyatej és az alkohol

1,5 dl bor fogyasztása után

• 23 perc múlva a legnagyobb koncentráció az anya vérében

• 32 perc múlva az anyatejben• 175 perc múlva nem kimutatható

Miért nem jó a tehéntej I. ?

• Anyatejnél több mint 3x több a fehérje

• Magas urea- és kreatinin koncentráció

• Metabolikus acidózis

• Hányinger és hányás (Tejhígítás)

Miért nem jó a tehéntej II. ?

• Túl sokat tartalmaz:– fehérjéb ıl– nátriumból

• Túl keveset tartalmaz:– linolsavból– vasból– vitaminokból

Ezért gyakran alakul ki színtej adásakor:• vashiányos anémia• vese fokozott ozmotikus terhelése• occult bélvérzés• vitaminhiány

Kecsketej

• 26 tejallergiás gyermek közül 24 kecsketejre is allergiásDE: allergiát kiváltó mennyiség tejnél kevesebb (8ml 38ml)

Bellioni, JACI, 1999

• Egerek is rosszabbul bírták a tehéntejet, mint a kecsketejet adtak

Lara-Villoslada, JPGN 2004

• Kancatej, szamártej a legkevésbé allergénJärvinen KM, Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:251- 8

Szamártej vagy kecsketej a jobb?

• 26 gyermek, tehéntej-allergia/ekcéma• Randomizált vizsgálat• Szamártej Kecsketej• 6 hónapos intervenció• Kinek javult az ekcéma? (SCORAD, VAS)

• Szamártej !!! (összetétel ~ human tej)

Vita D és mtsai, Ass's milk in children with atopic dermatitis and cow's milk allergy: Crossover comparison with goat's milk. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18(7):594-8.

5 éves kislány

• 14 hónaposan tejallergia (hasmenés)

• Tejmentes étrend, tápszer• 2 évesen, majd 3 és 4 évesen

tejterhelés hasmenés

• Biorezonancia, multiplex allergia• Fogyás (18-ról 16,5kg)

5 éves kislány

• Laktóz H2 kilégzési teszt: pozitív• Laktózmentes tejjel tejterhelés: negatív

• Laktóz intolerancia van, tejallergia elmúlt (coeliakia kizárása!)(Fogyás: 8 féle feltételezett ételre eliminációs étrend)

Klinikai formák

• Primer, congenitalis (AR örökl ıdés)• Szekunder• Adult-típus (Lactase rágótabl.)

Primer, congenitalis forma

• Autoszomális recesszív• Nagyon ritka• Újszülöttben a laktóztartalmú étel (anyatej,

tápszer) elfogyasztása után súlyos hasmenés, fogyás, exsiccatio alakul ki

Szekunder laktóz intolerancia

• Coeliakia• Postenteritis szindróma• Tejfehérje-intolerancia• Immunhiányos állapotok• Eosinophil gastroenteritis• Steroid, antibiotikum terápia

Felnıttkori laktóz intolerancia

• 2 betegségre mindig gondoljunk ezen kívül:

Coeliakia• Gyakori: 1%• Könny ő kórismézni (TG-IgA, Biocard gyorsteszt)• Diétával, Lactase rágótabl. kezelhet ı

Ételallergia

Genetika

• Primer laktázhiány: enzimfehérje károsodik

• Adult típus: regulációs protein• LCT gén: 2q21 locuson egy nukleotidot

érint ı polimorfizmusok fordulnak el ı, de érdekes módon nem magában a génben, hanem több mint 10 ezer bázispárral a gén 5’vége elıtt egy másik génben:

• MCM6: minichromosome maintenance 6 intronjában.

Eosinophil sejtek

• Féreg-, parazita fert ızés• Asthma, allergia• Hypereosinophil syndroma

• Eosinophil enteropathia

14 éves lány

• Hónapok óta étkezés után hányinger, hasfájás, id ınként hányás

• 6kg fogyás • Nincs infekció, H. pylori, coeliakia neg• PPI terápia nem hatott

• Multiplex allergia?

Eosinophil oesophagitis(endoscopia)

Szemcsés nyálkahártyaKonc. körök és hosszanti barázdák

Eosinophil oesophagitis(szövettan)

• min 20 eosinophil (57)

• Epithelialiseosinophil

„cluster”

• Inhalatívsteroidlenyelve

Eosinophil oesophagitis

• 75% fiú• Ételallergia 50%-ban, asztma: 33%-ban• Átlagéletkor 11 év (1-17 év)• Perif. eosinophilia 42% (> 700mm 3)• Csecsem ı: GOR, de nem javul• Minél id ısebb (10 év fölött): dysphagia

• Terápia: inhalatív steroid LENYELVE

Újabb táplálkozással kapcsolatos terápiás intervenciók

• Prevenciós lehet ıségek (csecsem ıkor) népegészségügyi jelent ıség !!!

• Probiotikum allergia

• Csökkent fehérjebevitel

Obesitas, hypertonia, metabolikus X

Probiotikumok(„jó baktériumok”: Lactobacillus, Bifidus)

• Bélben 1kg baktérium, 400 baktérium törzs

• 10x több bélbaktérium, mint a testünk sejtjei

• Nem minden probiotikumnak van bizonyított hatása

Bélflóra, mint ujjlenyomat

• 100 gyermek bélflórája 6 hónapos korban• 1 év múlva ezt újra meghatározták• Mikrobiológus egy év után a pontos

összetev ık alapján kié a minta

Bélflóra modulálása: Minél fiatalabb életkor!!!

Probiotikum és atopiaklinikai vizsgálat

• Lactobacillus GG szülés el ıtt atopiás családi anamnézis ő anyának és 6 hónapig a csecsem ınek

• kettıs vak, randomizált, placebo kontrollált vizsgálat

• az elsı életévben vizsgálták az atopiás ekcéma elıfordulását

Kalliomaki, Lancet, 2001

A probiotikum hatása az atopiás ekcéma gyakoriságára

(Kalliomaki M. és mtsai, Lancet, 2001, 357, 1076-107 9)

0

10

20

30

40

50

Probiotikum Kontroll

%

Összefoglalás

• Anyatejes táplálás jelent ısége, csökkent fehérjebevitel

• Tejallergia tejcukor intolerancia• Eosinophil oesophagitis