A veseműködés vizsgálata

A veseműködés vizsgálataA veseműködés vizsgálata

A vese fő funkciói:A vese fő funkciói:

• Szervezet számára fölösleges anyagok Szervezet számára fölösleges anyagok kiválasztásakiválasztása

• Az ECF térfogatának és ionösszetételének Az ECF térfogatának és ionösszetételének a szabályozásaa szabályozása

• Endokrin szervként működikEndokrin szervként működik

A veseműködés vizsgálataA veseműködés vizsgálataA vese funkcionális A vese funkcionális egysége a egysége a nephronnephron, , vesénként 1 millió db vesénként 1 millió db található belőletalálható belőle


A vese vérátáramlása (RBF) igen nagyA vese vérátáramlása (RBF) igen nagy

1,2 l/min1,2 l/min

normál ptf 20-25%-a!normál ptf 20-25%-a!

Ennek ellenére (vagy épp ezért) a vese Ennek ellenére (vagy épp ezért) a vese rosszul tűri a hypoperfuziót, rosszul tűri a hypoperfuziót,

hypotenzióthypotenziót


► A glomerularis filtráció passzív folyamat, A glomerularis filtráció passzív folyamat, szabályozója a glomerulus capillaris szabályozója a glomerulus capillaris nyomása és a nephron lumenének nyomása és a nephron lumenének hidrosztatikus nyomása közti különbség. hidrosztatikus nyomása közti különbség.

► A szűrő a glomerulus membrán, ami az A szűrő a glomerulus membrán, ami az albuminnál nagyobb (68000 Da; 3,5 nm) albuminnál nagyobb (68000 Da; 3,5 nm) részecskéket nem enged át. Az ennél kisebb részecskéket nem enged át. Az ennél kisebb tartományban a töltésnek is szerepe van.tartományban a töltésnek is szerepe van.

GFR 120 ml/percGFR 120 ml/perc

A filtrációA filtráció


► a glomerularis a glomerularis filtrátum 99 %-a filtrátum 99 %-a visszaszívódik, az visszaszívódik, az alábbi alábbi transzportfolyamatok transzportfolyamatok valamelyikévelvalamelyikével

► vannak molekulák, vannak molekulák, melyek tubuláris melyek tubuláris szekréció útján szekréció útján kerülnek a vizeletbe.kerülnek a vizeletbe.


► A vese a szervezet egyéb területéről A vese a szervezet egyéb területéről származó felesleges anyagok eltávolítását is származó felesleges anyagok eltávolítását is végzi a kóros vizeletlelet oka lehet:végzi a kóros vizeletlelet oka lehet:• a vese elégtelen működésea vese elégtelen működése• a szervezetben valahol másutt fennálló a szervezetben valahol másutt fennálló

probléma, amit az ép veseműködés sem képes probléma, amit az ép veseműködés sem képes kompenzálnikompenzálni

► Vizeletvizsgálatot nem csak vesebetegség Vizeletvizsgálatot nem csak vesebetegség esetén végeznek. (pl. bilirubin anyagcsere, esetén végeznek. (pl. bilirubin anyagcsere, diabetes, stb.)diabetes, stb.)


1.1. anamnézisanamnézis

2.2. fizikális vizsgálatfizikális vizsgálat

3.3. képalkotó eljárások – UH, CT, rtg.képalkotó eljárások – UH, CT, rtg.

4.4. laboratóriumi vizsgálatoklaboratóriumi vizsgálatoka.a. a vizelet fizikai és kémiai a vizelet fizikai és kémiai

tulajdonságainak vizsgálatatulajdonságainak vizsgálata

b.b. a vese működésének vizsgálataa vese működésének vizsgálata

A vizelet fizikai – kémiai A vizelet fizikai – kémiai tulajdonságainak vizsgálatatulajdonságainak vizsgálata

Ezen vizsgálatok egy része szabad szemmel, illetve Ezen vizsgálatok egy része szabad szemmel, illetve egyszerű szemikvantitativ gyorstesztekkel is egyszerű szemikvantitativ gyorstesztekkel is

elvégezhető!elvégezhető!

►szín:szín:norm: szalmasárga (tubulus fali sejtek norm: szalmasárga (tubulus fali sejtek urochrom) urochrom)lehet vörös (vér!, szulfonamidok, azofestékek stb.)lehet vörös (vér!, szulfonamidok, azofestékek stb.)lehet zöldes - billirubinlehet zöldes - billirubin

►átlátszóság:átlátszóság:norm: áttetsző, tisztanorm: áttetsző, tiszta

►mennyiség: 1000-1500 ml/d (< mint a GFR 1%-a)mennyiség: 1000-1500 ml/d (< mint a GFR 1%-a)polyuria > 2000 ml/dpolyuria > 2000 ml/doliguria <500 ml/doliguria <500 ml/danuria <100 ml/d katéterezve!!!anuria <100 ml/d katéterezve!!!

A vizelet fizikai – kémiai A vizelet fizikai – kémiai tulajdonságainak vizsgálatatulajdonságainak vizsgálata

► fajsúly – valójában sűrűségfajsúly – valójában sűrűség normálértéke 1,001-1,035 (se: 1,011)normálértéke 1,001-1,035 (se: 1,011) fiziológiás esetben az ozmolalitással arányos fiziológiás esetben az ozmolalitással arányos →→ vese vese

koncentrálóképességére utalkoncentrálóképességére utal

► ozmolalitásozmolalitás amennyiben nagyobb (nem elektrolit) molekulák kerülnek amennyiben nagyobb (nem elektrolit) molekulák kerülnek

a vizeletbe, ezek jelentős fajsúly növekedést okozhatnak, a vizeletbe, ezek jelentős fajsúly növekedést okozhatnak, számottevő ozmotikus aktivitás nélkülszámottevő ozmotikus aktivitás nélkül

ilyenkor fontos az ozmolalitás pontos meghatározásailyenkor fontos az ozmolalitás pontos meghatározása

► vegyhatásvegyhatás friss vizeletben, pH papírral megfelelően vizsgálhatófriss vizeletben, pH papírral megfelelően vizsgálható norm: pH 4,5-8,5norm: pH 4,5-8,5

ProteinuriaProteinuria

► minimális filtráció mellett jó része visszaszívódik, minimális filtráció mellett jó része visszaszívódik, így a fiziológiás proteinuria <150 mg/dígy a fiziológiás proteinuria <150 mg/d

► pathológiás proteinuia oka lehet:pathológiás proteinuia oka lehet:• vesebetegség vesebetegség → glomerulus membrán károsodás → → glomerulus membrán károsodás →

fehérjefiltráció fehérjefiltráció ↑ ↑ → tubularis rezorpció nem képes → tubularis rezorpció nem képes elteltüüntetni.ntetni.

• ttubulus károsodás esetén a fiziológiás mennyiség ubulus károsodás esetén a fiziológiás mennyiség visszaszívása sem megyvisszaszívása sem megy

• pparaproteinek (Bence-Jones protein)araproteinek (Bence-Jones protein)• sszéteső sejtes elemekzéteső sejtes elemek• pprostata, vesicula seminalis váladékarostata, vesicula seminalis váladéka (minden egyéb (minden egyéb

a vizeletelvezető rendszerből!)a vizeletelvezető rendszerből!)

ProteinuriaProteinuria► proteinuria mennyisége:proteinuria mennyisége:

microalbuminuria: 30-150mg/nap (hypertonia, diabetes microalbuminuria: 30-150mg/nap (hypertonia, diabetes monitorozás)monitorozás)

enyhe 0,3-1 g/denyhe 0,3-1 g/d közepes 1-3 g/dközepes 1-3 g/d masszív > 3 g/d (nephrosis szindroma, DM glomerulosclerosis)masszív > 3 g/d (nephrosis szindroma, DM glomerulosclerosis)

► proteinuria eredeteproteinuria eredete glomerulárisglomeruláris

► szelektívszelektív (max 70 000 D méret) (max 70 000 D méret) enyhe károsodásban mérsékelt permeabilitás növekedésenyhe károsodásban mérsékelt permeabilitás növekedés < 70 000 D tömegű fehérjék termelődése< 70 000 D tömegű fehérjék termelődése

► nem szelektívnem szelektív súlyos glomerulus károsodás következtében nagy molsúlyú fehérjék is súlyos glomerulus károsodás következtében nagy molsúlyú fehérjék is

filtrálódnakfiltrálódnak

tubuláristubuláris► tubulus károsodás miatt csökkent rezorpciótubulus károsodás miatt csökkent rezorpció► sérült tubulusokból is protein ürülsérült tubulusokból is protein ürül► tubulus károsodás glomerulus károsodással társultubulus károsodás glomerulus károsodással társul

ProteinuriaProteinuria► az ürített fehérjefrakciók elkülönítésével bizonyos az ürített fehérjefrakciók elkülönítésével bizonyos

klinikai következtetéseket vonhatunk leklinikai következtetéseket vonhatunk le

► szelektív proteinuria mindig glomerularis eredetűszelektív proteinuria mindig glomerularis eredetű

► ββ22 mikroglobulin ürítés tubularis károsodásra utal. mikroglobulin ürítés tubularis károsodásra utal. (ms: 12000 Da (ms: 12000 Da szabadon filtrálódik, tubulus szabadon filtrálódik, tubulus károsodás esetén nem szívódik vissza)károsodás esetén nem szívódik vissza)

► elkülönítési módszerek: gélelektroforézis, elkülönítési módszerek: gélelektroforézis, immundiffúzióimmundiffúzió

► klinikai vonatkozásai:klinikai vonatkozásai:

organikus vesebetegségben mindig van proteinuriaorganikus vesebetegségben mindig van proteinuria

az ürített fehérje mennyisége nem utal az elváltozás az ürített fehérje mennyisége nem utal az elváltozás súlyosságára, de az ürítés változása utal a progressziórasúlyosságára, de az ürítés változása utal a progresszióra

FehérjekimutatásFehérjekimutatás► gyorsteszt:gyorsteszt:

brómfenolkék indikátor sárgából zöldeskékre vált savas brómfenolkék indikátor sárgából zöldeskékre vált savas pH-n, fehérje jelenlétében pH-n, fehérje jelenlétében

250-300 mg/l koncentráció felett 250-300 mg/l koncentráció felett

elsősorban albuminra érzékenyelsősorban albuminra érzékeny

► elektroforézis:elektroforézis: Bence-Jones proteinuria gyanúja eseténBence-Jones proteinuria gyanúja esetén

► szulfoszalicilsavas próba:szulfoszalicilsavas próba: savanyított vizelet fehérjetartalma a szulfoszalicilsav savanyított vizelet fehérjetartalma a szulfoszalicilsav

hatására kicsapódikhatására kicsapódik értékelés: értékelés: nyomokbannyomokban opaleszkál (sötét háttér előtt)opaleszkál (sötét háttér előtt)

+ + észrevehető zavarosodásészrevehető zavarosodás

++++ kifejezett zavarosodáskifejezett zavarosodás

++++++ pelyhes csapadékpelyhes csapadék

++++++++ túrós csapadéktúrós csapadék

FehérjekimutatásFehérjekimutatás► mennyiségi meghatározás:mennyiségi meghatározás:

24 órás gyűjtött, homogenizált vizelet, 24 órás gyűjtött, homogenizált vizelet, centrifugálva (sejtmentesítés)centrifugálva (sejtmentesítés)

fehérjék kicsapása (szulfoszalicilsav – albumin; fehérjék kicsapása (szulfoszalicilsav – albumin; triklór-ecetsav – triklór-ecetsav – γγ-globulin)-globulin)

kicsapódott fehérjék mennyiségének kicsapódott fehérjék mennyiségének meghatározása:meghatározása:

turbidimetriás vizsgálattal (fehérjehigítási sor, turbidimetriás vizsgálattal (fehérjehigítási sor, kalibrációs görbe, ehhez viszonyítunk)kalibrációs görbe, ehhez viszonyítunk)

HaematuriaHaematuria>1 ml vér/l vizelet már makroszkópos haematuria>1 ml vér/l vizelet már makroszkópos haematuria

Haematuria okai:Haematuria okai:► tumor (felső- alsó hugyutak)tumor (felső- alsó hugyutak)► vesekővesekő► veseinfarctusveseinfarctus► polycystás vesepolycystás vese► haemorrhagiás diathesishaemorrhagiás diathesis► glomerulonephritisglomerulonephritis► húgyuti fertőzések (pyelonephritis, hemorrhagias cystitis, urethritis)húgyuti fertőzések (pyelonephritis, hemorrhagias cystitis, urethritis)

Kimutatása:Kimutatása:► tesztpapírral:tesztpapírral:

vvt kataláz enzime a tesztpapíron lévó Hvvt kataláz enzime a tesztpapíron lévó H22OO22-ből oxigént szabadít -ből oxigént szabadít fel, ami megváltoztatja a papíron lévő festék színétfel, ami megváltoztatja a papíron lévő festék színét

► benzidin reakció:benzidin reakció: lényege megegyezik az előzővel, a színes termék itt a benzidinből lényege megegyezik az előzővel, a színes termék itt a benzidinből

képződikképződik

Vizeletüledék vizsgálataVizeletüledék vizsgálata

► A vizeletben lévő sejtek, cylinderek, A vizeletben lévő sejtek, cylinderek, baktériumok valamint kristályok vizsgálatával baktériumok valamint kristályok vizsgálatával azok eredetére, és így a károsodás helyére azok eredetére, és így a károsodás helyére nézve is fontos következtetéseket vonhatunk lenézve is fontos következtetéseket vonhatunk le

►vizsgálat menete:vizsgálat menete: vizelet centrifugálása vizelet centrifugálása üledéket pár csepp vizelettel keverve 400x-üledéket pár csepp vizelettel keverve 400x-

as nagyítással vizsgáljukas nagyítással vizsgáljuk

Vizeletüledék vizsgálataVizeletüledék vizsgálata► vörösvértestekvörösvértestek

halvány, zöldesszürke korongok, méretük ozmotikus halvány, zöldesszürke korongok, méretük ozmotikus koncentrációtól függkoncentrációtól függ

norm:norm: max 1-3/látótér max 1-3/látótér peroxidáz pozitivitás esetén ha nem látunk vvt-t, az peroxidáz pozitivitás esetén ha nem látunk vvt-t, az

haemoglobinuriára utalhaemoglobinuriára utal morfológia:morfológia:

► glomerulonephritis: torzult, töredezettglomerulonephritis: torzult, töredezett► nem glomeruláris: épek, egyformáknem glomeruláris: épek, egyformák► alvadék: alsó hugyútalvadék: alsó hugyút

► fehérvérsejtfehérvérsejt norm:norm: 3-5/látótér 3-5/látótér emelkedett száma gyulladásra utal, de a gyulladás eredete emelkedett száma gyulladásra utal, de a gyulladás eredete

felső és alsó hugyúti egyaránt lehetfelső és alsó hugyúti egyaránt lehet


► hámsejtek: hámsejtek: elvileg el lehet különíteni a vese, a felső- és az alsó hugyutak elvileg el lehet különíteni a vese, a felső- és az alsó hugyutak

hámsejtjeithámsejtjeit

► cilinderek: cilinderek: pálcika, csavar alakú, halvány, párhuzamos kontúrú, pálcika, csavar alakú, halvány, párhuzamos kontúrú,

lekerekített végű képződményeklekerekített végű képződmények hialin (fehérjetartalmú filtrátum lugosból savasba vált) hialin (fehérjetartalmú filtrátum lugosból savasba vált)

tubulus öntvény fehérjéből (=proteinuria)tubulus öntvény fehérjéből (=proteinuria) bármely sejt is belekerülhetbármely sejt is belekerülhet fvs fvs a felső hugyúti eredet bizonyítéka a felső hugyúti eredet bizonyítéka (egyetlen fvs cilinder (egyetlen fvs cilinder

igazolja a pyelonephritist!)igazolja a pyelonephritist!) vvt vvt vese eredetű vérzést jelent vese eredetű vérzést jelent


► baktériumok: baktériumok: centrifugálatlan vizelet mikroszkópos vizsgálata centrifugálatlan vizelet mikroszkópos vizsgálata

► első vizsgálatnak kitűnő első vizsgálatnak kitűnő ► gyanú esetén tenyésztés AB rezisztencia vizsgálattal.gyanú esetén tenyésztés AB rezisztencia vizsgálattal.

leggyakoribb kórokozók:leggyakoribb kórokozók:► enterális G- pálcák, pl. E. colienterális G- pálcák, pl. E. coli

► kristályok: kristályok: a kristály megléte, alakja orientációs vizsgálatra ad a kristály megléte, alakja orientációs vizsgálatra ad

lehetőséget lehetőséget nem helyettesítheti a kémiai analízis folyamatátnem helyettesítheti a kémiai analízis folyamatát

A vese működésének vizsgálataA vese működésének vizsgálataTubuláris működés vizsgálataTubuláris működés vizsgálata

(eltérései nem csak tubuláris eredetűek lehetnek, hanem elégtelen RBF, vagy (eltérései nem csak tubuláris eredetűek lehetnek, hanem elégtelen RBF, vagy GFR következményei)GFR következményei)

► koncentrálási próba:koncentrálási próba: beteg estétől nem eszik, másnap száraz ételek, vizelet mennyiség, beteg estétől nem eszik, másnap száraz ételek, vizelet mennyiség,

fajsúly mérés, amíg 1,026 fölé nem nő az ozmolaritás. Ha eléri, a fajsúly mérés, amíg 1,026 fölé nem nő az ozmolaritás. Ha eléri, a próba abbahagyható, ha nem, az csökkent koncentrálóképességet próba abbahagyható, ha nem, az csökkent koncentrálóképességet jelent.jelent.

10 E ADH-t s.c. vagy intranasalisan 3-5 óra alatt hat10 E ADH-t s.c. vagy intranasalisan 3-5 óra alatt hat

► hígítási próba:hígítási próba: Éhgyomorra 20 ml/ttkg vizet iszik. Ezt 4 óra alatt ki kell üríteni, 30 Éhgyomorra 20 ml/ttkg vizet iszik. Ezt 4 óra alatt ki kell üríteni, 30

percenként vizeletmint, min. 1-szer <1,004 fajsúlyú mintapercenként vizeletmint, min. 1-szer <1,004 fajsúlyú minta 1,001-1,030 eusthenuria1,001-1,030 eusthenuria 1,005-1,025 hyposthenuria1,005-1,025 hyposthenuria 1,010 isosthenuria, asthenuria1,010 isosthenuria, asthenuria

A koncentrálás vesebetegségben előbb A koncentrálás vesebetegségben előbb ↓ ↓ mint a hígítás, ezért az mint a hígítás, ezért az érzékenyebb előjelzőérzékenyebb előjelző

A vese működésének vizsgálataA vese működésének vizsgálata

Glomeruláris működés vizsgálataGlomeruláris működés vizsgálata

► exogén inulin vagy mannit clearanceexogén inulin vagy mannit clearance teljesen pontos GFR meghatározást tesz lehetővé, de teljesen pontos GFR meghatározást tesz lehetővé, de

alkalmazása nagyon bonyolult (cseppinfúzió, hólyagöbítés)alkalmazása nagyon bonyolult (cseppinfúzió, hólyagöbítés)

► endogén kreatinin clearanceendogén kreatinin clearance csak felnőttnél, 50-100 mmol/l szérum kreatinin koncentráció csak felnőttnél, 50-100 mmol/l szérum kreatinin koncentráció

esetén használható)esetén használható) kivitelezéskivitelezés

► igen pontos 4 órás vizeletgyűjtésigen pontos 4 órás vizeletgyűjtés► vérvétel a 2. óra végénvérvétel a 2. óra végén► vizelet és vér kreatinin koncentráció meghatározásavizelet és vér kreatinin koncentráció meghatározása► Jaffe színreakció: kreatinin pikrinsavval lúgos környezetben Jaffe színreakció: kreatinin pikrinsavval lúgos környezetben

narancssárga színreakciót ad, melynek mértéke arányos a narancssárga színreakciót ad, melynek mértéke arányos a koncentrációvalkoncentrációval

A vese működésének vizsgálataA vese működésének vizsgálata► endogén kreatinin clearanceendogén kreatinin clearance

elve:elve:

CCkk=U x V/P =U x V/P aholahol U=vizelet kreatinin konc. (mg/ml)U=vizelet kreatinin konc. (mg/ml)

V=percdiurézis (ml/min)V=percdiurézis (ml/min)P=plazma kreatinin konc. (mg/ml)P=plazma kreatinin konc. (mg/ml)

normálértéke: 120-125 ml/min/1,73 mnormálértéke: 120-125 ml/min/1,73 m22

biztosan kóros, ha <60ml/min/1,73 mml/min/1,73 m22

különösen alkalmas a vesebetegség lefolyásának a követésérekülönösen alkalmas a vesebetegség lefolyásának a követésére

► kreatinin (és urea N konc.) vizsgálata kreatinin (és urea N konc.) vizsgálata a veseműködés 75%-os beszűküléséig 2-2,5x-re nő, majd a veseműködés 75%-os beszűküléséig 2-2,5x-re nő, majd

meredeken emelkedni kezdmeredeken emelkedni kezd norm: se kreatinin<130 norm: se kreatinin<130 μμmol/l; se karbamid N 3,5-7 mmol/lmol/l; se karbamid N 3,5-7 mmol/l a se kreatinin szint változása a progresszióval párhuzamosa se kreatinin szint változása a progresszióval párhuzamos 1/se kreatinin a betegre jellemzően linearisan csökken és 1/se kreatinin a betegre jellemzően linearisan csökken és

becsülhetővé teszi a dialízis szükséges időpontját.becsülhetővé teszi a dialízis szükséges időpontját. N.B.kreatinin, urea szintet emelheti N.B.kreatinin, urea szintet emelheti izomkárosodás, húsevésizomkárosodás, húsevés, ,

hyperthyreosis, RAhyperthyreosis, RA

A vese működésének vizsgálataA vese működésének vizsgálata► egyéb clearance vizsgálatokegyéb clearance vizsgálatok

ozmotikus clearance:ozmotikus clearance:

CCosmosm=U=Uosmosm x V/P x V/Posmosm aholahol

UUosmosm=vizelet ozmolalitás=vizelet ozmolalitás

V=percdiurézis (ml/min)V=percdiurézis (ml/min)

PPosmosm=plazma ozmolalitás=plazma ozmolalitás

szabadvíz clearance:szabadvíz clearance:

CCH2oH2o=V-(U=V-(Uosmosmx V/P)x V/P)osmosm aholahol

UUosmosm=vizelet ozmolalitás=vizelet ozmolalitás

V=percdiurézis (ml/min)V=percdiurézis (ml/min)

PPosmosm=plazma ozmolalitás=plazma ozmolalitás

► a vese koncentálóképességének érzékeny mutatójaa vese koncentálóképességének érzékeny mutatója► 20 - -5-7 ml/perc20 - -5-7 ml/perc

atípusos clearance módszerek:atípusos clearance módszerek:► hasonló elven működnekhasonló elven működnek

ha a vizsgált anyag extrakciója 1 ha a vizsgált anyag extrakciója 1 RPFRPF ha csak glomerulárisan filtrálódik ha csak glomerulárisan filtrálódik GFRGFR

Dinamikus veseszcintigráfiaDinamikus veseszcintigráfia




1. eset1. eset24 éves férfit hoz a helikopter, az M0-ról, súlyos 24 éves férfit hoz a helikopter, az M0-ról, súlyos hasi kontuzióval. Frontálisan ütközött, sofőrként hasi kontuzióval. Frontálisan ütközött, sofőrként sérült, öve nem volt bekapcsolva.sérült, öve nem volt bekapcsolva.

RR felvételkor 90/60, fr:130/min, a beteg bőre RR felvételkor 90/60, fr:130/min, a beteg bőre sápadt, nyirkos.sápadt, nyirkos.

Teendők:Teendők:►volumen pótlás (vér, kolloid, víz, elektrolit)volumen pótlás (vér, kolloid, víz, elektrolit)►képalkotó diagnosztika: UH, Rtg, CTképalkotó diagnosztika: UH, Rtg, CT►állapot stabilizálása után sz.e. műtétállapot stabilizálása után sz.e. műtét

1.1. eseteset

Explorativ laparotomia során igazolódott az UH-on Explorativ laparotomia során igazolódott az UH-on diagnosztizált lépruptura, ezért splenectomiát diagnosztizált lépruptura, ezért splenectomiát végeztek.végeztek.

A hasüreg áttekintése során mesentérium kontuziót A hasüreg áttekintése során mesentérium kontuziót találtak. Mivel az ellátási területhez tarozó bélszakasz találtak. Mivel az ellátási területhez tarozó bélszakasz nekrotizáltnak tűnt, rezekálták azt.nekrotizáltnak tűnt, rezekálták azt.

Három nap múlva a beteg lázassá és hypotenzivvé Három nap múlva a beteg lázassá és hypotenzivvé vált. Az azonnali UH vizsgálat szabad hasüregi vált. Az azonnali UH vizsgálat szabad hasüregi folyadékot írt le.folyadékot írt le.

A reoperáció során egy további elhalt bélszakaszt A reoperáció során egy további elhalt bélszakaszt találtak, ami perforálódott.találtak, ami perforálódott.

Az újabb bélrezekcio után a beteg a szokásos Az újabb bélrezekcio után a beteg a szokásos folyadékpótlás mellett oliguriássá vált.folyadékpótlás mellett oliguriássá vált.

1. eset1. esetLaboreredményei:Laboreredményei:

Nátrium Nátrium 128 mmol/l128 mmol/l 135-145135-145(foly. bevitel(foly. bevitel↑, ↑, kiválasztáskiválasztás↓,↓, IC-ből foly. kiáramlás) IC-ből foly. kiáramlás)

KáliumKálium 5,9 mmol/l5,9 mmol/l 3,5-5,23,5-5,2(sejtszétesés IC K(sejtszétesés IC K++felszabadulás, felszabadulás, kiválasztáskiválasztás↓)↓)

BikarbonátBikarbonát 16 mmol/l16 mmol/l 22-3022-30(H(H++ kiválasztás csökken, nem respir. acidozis) kiválasztás csökken, nem respir. acidozis)

UreaUrea 22,0 mmol/l22,0 mmol/l 3,3-6,73,3-6,7

Kreatinin Kreatinin 225 225 μμmol/lmol/l 50-10050-100

KalciumKalcium 1,72 mmol/l1,72 mmol/l 2,1-2,62,1-2,6

Foszfát Foszfát 2,952,95 mmol/lmmol/l 0,8-1,40,8-1,4(sejtszétesés IC foszfát felszabadulás, (sejtszétesés IC foszfát felszabadulás, kiválasztáskiválasztás↓)↓)

AlbuminAlbumin 28 g/l28 g/l 34-4734-47

1. eset1. eset

10-11 nap múlva vizelet-kiválasztás 10-11 nap múlva vizelet-kiválasztás emelkedni kezd (diuretikus fázis)emelkedni kezd (diuretikus fázis)

GFR GFR ↑↑, de a tubuláris funkció változatlan – , de a tubuláris funkció változatlan – vizelet megegyezik az ultrafiltrátummal, és a vizelet megegyezik az ultrafiltrátummal, és a magas filtrálódó urea koncentráció ozmotikus magas filtrálódó urea koncentráció ozmotikus diurézist okoz.diurézist okoz.

Végül a tubulus sejtek is regenerálódnak, és Végül a tubulus sejtek is regenerálódnak, és helyreáll a normális vizelet képzés.helyreáll a normális vizelet képzés.

Diagnózis: akut praerenalis, progresszió során Diagnózis: akut praerenalis, progresszió során intrinsic komponenst is mutató intrinsic komponenst is mutató veseelégtelenségveseelégtelenség

2. eset2. esetA Stomatológiai Intézet Szájbeteg Osztályára érkezik egy 58 A Stomatológiai Intézet Szájbeteg Osztályára érkezik egy 58 éves taxisofőr. Az ambulanciáról küldték, ahol múlt éjszaka éves taxisofőr. Az ambulanciáról küldték, ahol múlt éjszaka kihúzták egy fogát.kihúzták egy fogát.

Az ügyeletes orvos vette észre a nyálkahártyáján Az ügyeletes orvos vette észre a nyálkahártyáján elhelyezkedő többszörös apró bevérzéseket, purpurákat.elhelyezkedő többszörös apró bevérzéseket, purpurákat.

A szájában a molaris és premoláris régiókban hiányzó fogak. A A szájában a molaris és premoláris régiókban hiányzó fogak. A fogai tömöttek, két foga letört.fogai tömöttek, két foga letört.

Az ínye diffúzan gyulladt, a papillák lecsapottak, a fogközök Az ínye diffúzan gyulladt, a papillák lecsapottak, a fogközök megnyíltak, szondázásra az íny vérzik, 3-4 mm-es megnyíltak, szondázásra az íny vérzik, 3-4 mm-es tasakmélység tasakmélység

A rossz szájhigiene, a fogain lepedék, nagy mennyiségű fogkő.A rossz szájhigiene, a fogain lepedék, nagy mennyiségű fogkő.

A bucca nyálkahártyáján mko. több 2-3 mm átmérőjű A bucca nyálkahártyáján mko. több 2-3 mm átmérőjű bevérzés látható. bevérzés látható.

2. eset2. eset

Belgyógyászati vizsgálatBelgyógyászati vizsgálatAnamnézis:Anamnézis: kb. 1 éve nincs étvágya, keveset kb. 1 éve nincs étvágya, keveset

eszik, 8 kg-t fogyott.eszik, 8 kg-t fogyott.(chr. Veseelégtelenség, toxinok következménye)(chr. Veseelégtelenség, toxinok következménye)

Az ürített vizelet mennyisége – különösen éjjel – Az ürített vizelet mennyisége – különösen éjjel – fokozódottfokozódott(koncentrálási képtelenség)(koncentrálási képtelenség)

A páciens impotenssé vált. A páciens impotenssé vált. (tesztoszteron term. csökkent)(tesztoszteron term. csökkent)

StátuszStátusz: RR:180/110 Hgmm, sápadt anaemiás bőr, : RR:180/110 Hgmm, sápadt anaemiás bőr, nyálkahártyák. nyálkahártyák.

A beteg lesoványodott, sápadt, a beszéde, A beteg lesoványodott, sápadt, a beszéde, mozdulatai lelassultakmozdulatai lelassultak..

Laboratóriumi eredményekLaboratóriumi eredményekSe Na Se Na 130 mmol/l 130 mmol/l 135-145 135-145

(>20 ml/min GFR esetén általában csekély Na(>20 ml/min GFR esetén általában csekély Na++ vesztés) vesztés)

Se K Se K 5,2 mmol/l 5,2 mmol/l 3,6-5,0 3,6-5,0 (K(K++visszatartás késői tünet)visszatartás késői tünet)

Se bikarb16 mmol/l Se bikarb16 mmol/l 22-3022-30vércukor 6,4 mmol/l vércukor 6,4 mmol/l 2,8-6 2,8-6 (nem éhgyomri) (nem éhgyomri) Se Ca Se Ca 1,92 mmol/l 1,92 mmol/l 2,2-2,6 2,2-2,6

(vese tömege (vese tömege ↓ ↓ →→ kalcitriol kalcitriol ↓)↓)

Se foszfát 2,42 mmol/l Se foszfát 2,42 mmol/l 0,8-1,40,8-1,4((PTHPTH↑ ↑ →→ foszfát visszaszívás foszfát visszaszívás ↓, ↓, GFR GFR ↓ ↓ →→ foszfát kiválasztás foszfát kiválasztás ↓)↓)

Se urea Se urea 43 mmol/l 43 mmol/l 3,3-6,73,3-6,7Se kreatinin 640 µmol/l Se kreatinin 640 µmol/l 60-11060-110ALPALP 205 U/l 205 U/l 30-9030-90

(renalis osteodystrophia)(renalis osteodystrophia)

Hb: Hb: 91 g/l91 g/l 130-180130-180VvtVvt 3,5x103,5x1012/l12/l 4,2-5,64,2-5,6MCVMCV 89 fl89 fl 80-10080-100

(csontvelő toxikus károsodása, EPO termelés (csontvelő toxikus károsodása, EPO termelés ↓)↓)

VizeletVizelet

pH pH 55 4,5-8,54,5-8,5

Protein:Protein: 600 mg/d600 mg/d <150<150(a glomerulus membrán és tubulus károsodása miatt)(a glomerulus membrán és tubulus károsodása miatt)

Koncentrálási próba eredménye: 1016 g/mlKoncentrálási próba eredménye: 1016 g/ml

Hígítási próba: 1010g/mlHígítási próba: 1010g/ml(a koncentráló és higító funkció beszűkült)(a koncentráló és higító funkció beszűkült)

Napi vizeletmennyiség:Napi vizeletmennyiség: 3200 ml/nap3200 ml/nap(GFR is (GFR is ↓↓, így a koncentrálás , így a koncentrálás ↓ ellenére↓ ellenére sincs jelentősebb sincs jelentősebb poliuria)poliuria)

Kiegészítő vizsgálatok:Kiegészítő vizsgálatok:

Képalkotó: UH, esetleg nativ hasi rtgKépalkotó: UH, esetleg nativ hasi rtg

kis méretű atrophias vesék.kis méretű atrophias vesék.

Diagnózis: Chronikus veseelégtelenségDiagnózis: Chronikus veseelégtelenség

Documents

A veseműködés vizsgálata