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EVP y EVA Cuando y como intervenimos?
Dr. Amalio Benítez Cardiólogo – Pediatra
Mayo 2011
XIV JORNADAS SOLACI
VALVULOPATIAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA
Congenitas: Est. Valv. Pulmonar Est. Valv. Aortica
Canal Atrio – Ventricular Atresia Tricuspide Atresia Pulmonar
Anomalía de Ebstein Adquiridas: Valvulopatias Reumáticas Endocarditis Iatrogénicas: -post qx./valvuloplastias Prolapso Mitral
ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR
Sobrecarga VD
Valvuloplastia con catéter balón
Estenosis Valvular Pulmonar EVP
Aprox. 10% de las CC Leves: Grad < 40% Moderadas: e/40 y 80% Graves: > 80%
Valvuloplastia Pulmonar con Balón
Método de elección para las EVP
Disminuye la Ps. del VD y reduce
inmediatamente el gradiente VD/AP Con éste método, la necesidad de cirugía esta
prácticamente desplazada, tanto en RN como en niños mayores.
12 pac. < de 6 meses (2 ds – 6 m) 21 pac. > de 6 meses Peso e/2420 g – 64 kg
Valvuloplastia Pulmonar con Balón
Población: 33 pacientes sometidos a VPB e/Oct 1994 y Dic 2010
Valvuloplastia Pulmonar con Balón Criterios de Inclusión:
Edad entre el primer día de vida a 15 años. Diagnóstico de EVP congénita. Gradiente VD/AP > 50 mmHg. Hasta 2 CC no complejas.
Gradiente residual VD/AP: – Satisfactorio: < 40 mmHg; – No satisfactorio: > 40 mmHg o reintervención.
- Evaluación en 3 fases: pre–VPB, post–VPB inmediato y post- VPB tardío (> 3 meses).
0
20
40
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gra
cien
te e
n m
mH
g
Número de pacientes
Resultado en menores de 6 meses
Pre Valvuloplastia
Valvuloplastia
Post valvuloplastia
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Gra
dien
te e
n m
m H
g
Número de Pacientes
Resultado en mayores de 6 meses
Pre valvuloplastis
Valvuloplastia
Post valvuloplastia
0
10
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30
40
50
60
70
80
90
1 2 3
89
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26
Gra
dien
te e
n m
m H
g Gradiente medio en menores de 6
meses
Grad Pre VPB Grad VPB Grad Post VPB
N: 12 pacientes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3
82
37
30
Gra
dien
te e
n m
m H
g Gradiente medio en mayores de 6
meses
Grad Pre VPB Grad VPB Grad Post VPB
N: 21 pacientes
Discusión
EVP leve a moderada DISCUTIBLE La severidad de la EVP raramente ↑ luego de
los 2 años La EVP moderada es bien tolerada y
prácticamente no afecta la función cardíaca VPB: fácil + complicaciones raras = tendencia
a tratar pacientes con gradientes bajos Los beneficios de ésta conducta no son
claros aún
Conclusión
La VPB en mayores de 6 meses es segura y efectiva
El costo es relativamente bajo y el buen resultado persiste a largo plazo
En < 6m los resultados inmediatos son menos satisf. La dificultad de posicionar la guia y el balón = factor de falla cirugía
Estenosis Valvular Aórtica (EVA)
Finalidad del tto: preservar la función del VI y prevenir complicaciones
La severidad puede ser bien establecida por clínica y eco-doppler
Doppler Vs Cate = sobreestima el grad. A veces la severidad no se refleja en el
gradiente ↓ST + síncope con grad. moderados >
morbi-mortalidad tto.
4 pac. < de 6 meses (45 ds – 5 m) 5 pac. > de 6 meses Peso e/3450 g – 23 kg
Valvuloplastia Aórtica con Balón
Población: 9 pacientes sometidos a VAoB e/Mar 1999 y Oct 2010
0102030405060708090
grad pre grad post control
2a 8m45 ds2a 4m10a5m3m4a2m15a
Valvuloplastia Aórtica con Balón
Conclusión
La selección de pacientes en base a la anatomía es fundamental para el buen resultado
Los 9 pacientes sometidos a VAB fueron beneficiados
No hemos detectado IA importante ni trombosis femoral
Eh!!! Donde está el balón?
