Las cavidades de clase I localizadas en los puntos y fisuras de todas la piezas dentarias

En algunos casos son muy difciles de diagnosticar clnicamente por una caracterstica especial : la brecha que las comunica con la boca puede ser microscpica debido a la disposicin en esta zona de los primas del esmalte

El diagnostico se hace por el cambio de coloracin de los tejidos dentarios , cuando quedan dudas l a radiografa puede colaborar con el diagnostico , sobre todo en caries oclusales de molares y premolares

Factores mecnicos y biolgicos en la preparacin de cavidades A.-Zonas de mayor susceptibilidad a caries: -Extensin preventiva Caries en fosas pueden tener surcos a los costados y por esto extenderse para evitar una nueva carie. -Zonas de autolisis (zonas que por roce se logra limpieza).

B.-Esttica:-Mantencin y devolucin de armona dentaria, curvas suaves, ngulos redondeados. -Indicacin frente a requisitos altamente estticos. -Conservacin mxima de los tejidos.

C.-Anatoma dentaria: -Preparacin cavitaria conservadora ( no se hace una cavidad ms grande de lo necesario). -Devolver anatoma dentaria ( para ello, hay que tallar). -Proteger la pulpa. -Preservar la resistencia del diente. -Ancho de la preparacin igual a de la distancia intercuspdea

E.-Fuerzas masticatorias: -Adecuado diseo para resistir fuerzas de oclusin. -Contactos slo en diente o restauracin, nunca en la unin de ambos. -Preservar espesor de tejido uniforme. Ojala no se abarque el rodete marginal, porque o si no la pieza se debilita en un 20%.

F.-Relacin con los tejidos blandos:-Preparacin lejos de la enca marginal. Si se encuentra cerca de los tejidos se recomienda bajar la enca.

NOMENCLATURA Y CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES1. DE ACUERDO CON EL NMERO DE CARAS EN QUE OCURRE:

Simple.- cuando alcanza una sola caraCompuesta.- cuando alcanza dos carasCompleja.- cuando alcanza tres o ms caras.

CAVIDADES SIMPLES

A. OCLUSAL B. MESIAL

CAVIDADES COMPUESTAS

CAVIDADES COMPLEJAS

2. DE ACUERDO CON LAS CARAS DEL DIENTE COMPROMETIDAS.

Recibe el nombre de las respectivas caras.

Cavidad preparada en la cara oclusal, llamada cavidad oclusal.

Cavidad que se extiende de la cara oclusal a la cara mesial, llamada cavidad mesio oclusal

Cavidad que se extiende a las caras mesial, oclusal y distal, llamada cavidad mesio-ocluso-distal.

Cavidad simple Oclusal (0) Cavidad compuesta Mesio - Oclusal (M.O). Cavidad compleja Mesio-Ocluso-Distal (M.O.D.)

3. DE ACUERDO A LA EXTENSIN DE LA CAVIDAD Tipo intracoronario

Cavidades confinadas no interior da estructura dental

Tipo extracoronario

Presentan cobertura de cspides y otras caras de los dientes.

Son los lmites internos de las cavidades. Pueden ser:

a) Circundantes - Son las paredes laterales de la cavidad. Reciben el nombre de la cara del diente a la que corresponden, o de la cual estn ms prximas 1. Paredesb) De fondo - Corresponde al piso de la cavidad; es llamada:- axial: - cuando es paralela al eje longitudinal del diente- pulpar: - cuando es perpendicular al eje longitudinal del diente

2. ngulos Diedrosformados por la unin de dos paredes de una cavidad y denominados combinndose los respectivos nombres. Los ngulos diedros, segn Black, pueden ser de: 1er grupo

Formados por la unin confluente de las paredes circundantesejemplo: gingivo mesial; vestbulo gingival.

Angulo diedro 2do grupo

Gingivo axialLinguo pulparAngulo diedro 3er grupoAxio pulpar

2do grupo formados por la reunin de una pared circundante con la pared de fondo de la cavidad ejemplos: Linguo pulpar;Gingivo axial. etc.3er grupo

formados por la unin de las paredes de fondo de la cavidad ejemplo:Axio pulpar y axio axial.

3. ngulos TriedrosSon formados por el encuentro de tres paredes y denominados por la combinacin de sus respectivos nombres. Ejemplos: vestbulo pulpo-axial; linguo gngivo - axial etc.

Angulo Tiedros

Vestibulo axio gingival (A)Linguo axio gingival (B)

Observacin:

Una excepcin a las reglas de nomenclatura de los ngulos diedros y triedros se encuentra en las cavidades de clase III, donde la unin de las paredes constituyentes forma los ngulos diedros y triedros incisales, no recibiendo por tanto la denominacin de las paredes que los forman

4. ngulos Cavo - superficialEs el ngulo formado por la unin de las paredes de la cavidad con la superficie externa del diente

Angulo cavo superficial definido (d) Cavidad para amalgama

(B) Angulo cavo superficial biselado(b) Una cavidad para una restauracin funda metlica

CLASIFICACION DE LAS CAVIDADESBlack propuso dos tipos de clasificacin:

Basada en las reas de los dientes que presentan susceptibilidad a la carie, o sea, regiones de difcil higienizacin. Las dividi, conforme a la localizacin anatmica, en dos grupos:

Cavidades de fosas y fisuras; b) cavidades de superficies lisas.

2. Artificial - Back reuni las cavidades en clases que requieren la misma tcnica de instrumentacin y restauracin.

Clase I

cavidades preparadas en regiones de mala coalescencia de esmalte - fosas y fisuras.- Oclusal de premolares y molares;- 2/3 oclusales de la cara vestibular de los molares;- lingual de los incisivos superiores;- ocasionalmente, en la cara palatina de los molares superiores. Las dems clases ocurren en superficies lisas.

Clase II

Cavidades preparadas en las caras proximales de los premolares y molares.

Clase III

cavidades preparadas en las caras proximales de los incisivos y caninos, sin remocin del ngulo incisal.

Clase IV

cavidades preparadas en las caras proximales de los incisivos y caninos, con remocin y restauracin del ngulo incisal.

Clase V

cavidades preparadas en el tercio gingival, no de fosas, de la caras vestibular lingual de todos los dientes.

Algunos autores, como Howard2 y Simon, agregan cavidades de Clase VI a la clasificacin artificial de Black. En esa clase estaran incluidas las cavidades preparadas en los bordes incisales y en las puntas de cspides. Sockwell considera todava como cavidades clase I aquellas preparadas en fosas y fisuras incipientes ("de punto"), en la cara vestibular de los dientes anteriores

CAVIDADES OCLUSALES EN MOLARES Y PREMOLARES PRIMER TIEMPO:

APERTURA DE LA CAVIDAD.-Se realiza con piedras de diamante redonda pequea hasta eliminar la totalidad del esmalte socavadoFinal de este paso se puede usarse piedra de diamante cilndrica de pequeo dimetro pero no mas all porque se destruira el tejido sano

Con una fresa redonda dentada pequea, del tamao de una brecha exterior de la caries con ella se llega al limite amel-dentina ri y si es necesario ampliamos la brecha con una fresa redonda dentada de mayor tamaoLuego con una fresa de cono invertido ,socavamos totalmente el esmalte y con movimientos de traccin es fcil desmoronar los prismas adamantinos.

SEGUNDO TIEMPOREMOCION DE LA DENTINA CARIADASe realiza con una fresa redonda de corte liso ,del mayor tamao que permita desplazarse fcilmente por la cavidad de la caries .La fresa redonda se coloca en el centro de la cavidad de la caries ejerciendo muy poca presin.Con movimientos hacia los limites cavita ros se va eliminado con suavidad la dentina reblandecida por pequeas capas hasta llegar al tejido sano

TERCER TIEMPODELIMITACION DE CONTORNOS O BOSQUEJO DE CAVIDADES

Se hace simultneamente a veces con el tallado de las piedras de diamante cilndricas o troncocnicas y tambin fresas cilndricas o troncocnicas dentada aunque no son tiles por que se opera sobre tejido adamantino

Extensin preventiva:

-EN EL PRIMER PREMOLAR INFERIORSu anatoma normal esta presente el puente adamantino que ser ambas fosas oclusales . Si el puente es robusto y no ha sido socavado por la caries deben tallarse dos cavidades redondeadas

El primer molar superior

Cuando las fosas central y Distal estn separadas por un buen puente deesmalte deben tallarse tambin 2 cavidades separadas en forma de media luna .si la caries estn asentadas en ambas fosas

En premolares superiores, segundo premolares inferiores ,en los tercer molares inferiores si la anatoma es normal debemos involucrar la totalidad de fosas y surcos triturantes

EXTENSIN POR RESISTENCIA Cuando el puente adamantino q separa ambas cavidades en los primeros premolares inferiores y primeros molares superiores ha sido debilitado por la caries es indispensable eliminarlo.EXTENCION POR ESTETICA .Al extenderse por fosas y surcos debemos disear la cavidad mediante lneas curvas , q se unan armoniosamente y guarden relacin con la anatoma dentariaEXTENCION POR RAZONES MECANICAS En las cavidades oclusal simple no existen razones mecnicas suficientes para variar los diseos ya descriptos en la forma externa de las cavidades

CUARTO TIEMPOTALLADO DE LA CAVIDADAISLAMIENTO Y PROTECCION PULPAR-Si la caries es muy profunda y la dentina se muestra rosada por la extrema vecindad del rgano pulpares conveniente proteger con hidrxido de calcio.-se higieniza con bolitas de algodn embebidas con agua destilada o suero fisiolgico.-se seca suavemente la cavidad con aire tibio y colocamos en el piso una capa de hidrxido de calcio

Tallado de las cavidades

Para orificacin:-Para realizar se usan fresas cilndricas dentadas.con ellas conseguimos paredes paralelas entre si.-colocamos luego alcohol timolado para desinfectar la cavidad y secamos con aire tibio y colocamos cemento de carboxilatoAMALGAMA:-Deben realizarse con fresas tronco-cnicas dentadas-obtener una ligera divergencia de las paredes laterales hacia oclusal.-se coloca luego el cemento para impedir las transmisiones trmicas a la pulpa

Tallado de cavidades para incrustaciones metlicas -Cuando la cavidad es muy amplia y existe el peligro de fractura de paredes cavitarias debilitas , se debe de prescribir una incrustacin metlica.-Las paredes laterales se tallan con piedras tronco-cnica ,con fresas tronco-cnica de tamao grande .-Si la cavidad es muy profunda se coloca de inmediato cemento de carboxilato.

QUINTO TIEMPOCavidades para orificacin - el bisel se extiende hasta la mitad del espesor del esmalte con inclinacin de 45.- Se realiza con piedra de diamante en forma d pera y con instrumentos de mano.CAVIDADES PARA AMALGAMA- la ligera divergencia de las paredes laterales hacia oclusal hace las veces de un bisel que se extiende a toda la longitud de la pared

CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES METALICAS

-Es similar a la orificacin la mitad de espesor del esmalte con inclinacin de 45cuando se emplea oro de 22 kilotes .

-Se usan piedras de diamante piriformes de mayor tamao e instrumentos de mano .

-Si fuera necesario mayor proteccin aun no se debe de dudar en realizar un desgaste de la paredes debilitada en forma de rueda .

SEXTO TIEMPO

Limpieza de la cavidad-si se emplea el aislamiento absoluto, se elimina con chorros de aire tibio los restos del tejido dentario. La antisepsia se realiza con alcohol timolado al 50%.

Cavidades oclusales para silico-fosfato o resinas acrlicas de polimerizacin bucal.-la cavidad se debe de realizar similar ala amalgama

CAVIDADES EN FOSAS VESTIBULARES O LINGUALES DE LOS MOLARES .Se tallan cavidades simples de forma redonda en sus mrgenes Estn indicadas para amalgama o la orificacin y los composites

Subir

Cuando el reborde marginal prximo a la pared oclusal de las cavidades simples ha sido muy debilitado por las caries, no se debe dudar en realizar una cavidad compuesta. Se tallan primero dos cavidades simples de acuerdo a la extensin de la caries.

Se ocasiona, luego, el desmoronamiento del reborde marginal. Basta para esto, realizar con una fresa redonda dentada pequea, un tnel que una ambas cavidades inmediatamente por debajo del lmite amel-dentinario. Luego, con una fresa cono-invertido y con suaves movimientos de traccin, se elimina con facilidad el esmalte remanente.

El borde cavo-superficial de la pared gingival de la caja vestibular, lingual o palatina, debe ser redondeado por razones estticas, pero en su forma interna (tallado), se realiza una pared plana paralela a la pared pulpar o piso de la cavidad.

Se emplean para ello fresas cilndricas o tronco-cnicas dentadas, operando desde oclusal y ubicadas paralelamente al eje longitudinal del diente.

Procediendo de esta manera se tallan paredes laterales redondeadas, que forman ngulos diedros tambin redondeados en su unin con la pared axial.Esto es necesario en las cavidades para orificacin, para el acuamiento de los cilindros de oro, pero no es indispensable en las cavidades para incrustacin metlica o para amalgama en las que bastar el uso de piedras tronco-cnicas de diamante, ubicadas perpendicularmente al eje longitudinal del diente.

Las retenciones adicionales para amalgama u orificacin se realizan preferentemente en la pared gingival con fresas cono-invertido pequeas (Nros. 33 1/2 34).Estas retenciones adicionales no tienen mayor importancia desde el punto de vista mecnico, porque los mayores esfuerzos, en estas cavidades compuestas, son realizados por las paredes que delimitan la caja oclusal.Carece de importancia, por lo tanto, la forma de, retencin o de anclaje en la pared gingival de estas cajas vestibulares, linguales o palatinas.

En las cavidades para orificacin las paredes laterales de la caja vestibular, lingual o palatina deben ser paralelas.En las cavidades para amalgama o incrustacin metlica, deben tallarse ligeramente divergente hacia oclusal y tambin hacia el borde cavo-superficial.El bisel de las cavidades para orificacin ser el ya descrito: mitad del espesor del esmalte con una inclinacin de 45. Las cavidades para amalgama carecern de bisel.

En las cavidades para incrustacin metlica el bisel ser tambin el mismo, pero en las paredes laterales de la caja vestibular (lingual o palatina) no se realizar bisel por debajo del ecuador del diente, porque la convexidad de esta cara dificultara entonces la toma de la impresin con pastas rgidas y la ubicacin de la incrustacin.El bisel clsico se continuar en la pared gingival de la cavidad, es decir: en la mitad del espesor del esmalte con una inclinacin de 45. Para la confeccin de los biseles se emplean piedras de diamante piriformes y el alisado final se hace con instrumentos de mano.

CAVIDADES PALATINAS EN LOS INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORESEn la zona del cngulo de los incisivos y caninos superiores suelen asentarse caries que pertenecen, a la clase I de Black. En la prctica diaria se observan con mayor frecuencia en los incisivos laterales.Al preparar la cavidad se deben tener en cuenta principalmente:La gran proximidad de la pulpa en esta zona del diente.El fisiologismo del lbulo gngivo-palatino o cngulo, durante el acto masticatorio. La direccin del esfuerzo masticatorio.

Apertura de la CavidadCon piedras de diamante redondas

2)Remocin de la Dentina CariadaDeben emplearse fresas redondas lisas y con sumo cuidado. En las otras caras del diente podemos eliminar en parte tejido sano, para tener la absoluta certeza de la total eliminacin de los tejidos enfermos. En estas cavidades, debido ala proximidad de la pulpa debemos remitimos a quitar nicamente la dentina cariada.

Delimitacin de los Contornos o Bosquejo de la Cavidad.La cavidad en su contorno externo debe tener la forma de un tringulo redondeado con base incisalLas paredes mesial y distal estn delimitadas en sentido proximal por la vecindad de los rebordes marginales mesial y distal respectivamente, y en sentido incisal slo deben ir un poco ms all de la zona de la caries, porque las caras palatinas de estos dientes sufren un continuo proceso de autolisis por la accin de los alimentos y no es necesaria una gran extensin preventiva.Se emplean pequeas piedras de diamante tronco-cnicas colocadas perpendicular mente al eje longitudinal del diente.

Tallado de la CavidadEl piso de la cavidad debe ser paralelo a la pared palatina de la cmara pulpar. Al tallar las paredes laterales se debe tener muy en cuenta el esfuerzo que soportarn cuando la accin masticatoria se desarrolle sobre la restauracin, la cual debe imprescindible mente reconstruir la convexidad del lbulo gngivo-palatino para evitar la accin traumatizante de los alimentos sobre la zona gingival. Si la restauracin no devuelve la anatoma dentaria, los alimentos deslizarn incorrectamente y provocarn lesiones periodontales en la zona palatina.

PROTECCION DENTINO PULPAR

INTRODUCCIN:

-Todo tratamiento conservador de un diente vital es mantenerlo sano y en estado funcional.-La respuesta de la pulpa ante las preparaciones dentarias pude ser de dos tipos:a) Desplazamiento de la capa odontoblastica.b) Inflamacin pulpar.

HIBRIDACIONProceso de la superficie de la dentina desmineralizada por la accin de un agente cido y luego por un sistema adhesivo que polimeriza entrelazndose con la red de fibras colgenas expuestas por la descalcificacin, formndose la CAPA HIBRIDA que es la mezcla de componentes dentinarios y resina polimerizada que acta como proteccin pulpar sellando la superficie dentinaria.

CAUSAS DE DAO PULPAR

-Irritantes fsicos-Irritantes qumicos-Irritantes bacterianos

1.-Irritantes Fsicos:

a) Calor ficcional.b) Desecamiento de la dentina c) Profundidad excesiva de la preparacin. d) Presin del condesado.e) Contraccin de polimerizacin.f) Trauma inducido por sobrecarga oclusal o contactos prematuros.g) Anclajes dentinales.

Calor Friccional:

Velocidad de corteRefrigeracinPresin de corteTcnica de fresadoEstado del instrumental

B) DESECAMIENTO DE LA DENTINADado por el calor ficcional producido durante la instrumentacin y la aplicacin excesiva prolongada de la dentina de aire o de frmacos deshidratantes (alcohol, cloroformo, ter), remueve el contenido de los tbulos dentinarios y provocan el fenmeno de la ASPIRACION de los odontoblastos.

C) PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACINCuando el espesor de la dentina remanente entre el piso de la preparacin y el techo de la cmara pulpar es de 2mm o ms, es difcil que el calor provocado por el tallado, la aplicacin de sustancias qumicas, el secado o la colocacin de cualquier material restaurador produzcan dao. La profundidad excesiva tambin produce el debilitamiento del piso pulpar y su flexin ante las cargas oclusales provocadas por el dolor.d) Presin de Condesado: En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condesado de la amalgama puede producir inflamacin pulpar.

c) Contraccin de Polimerizacin: La contraccin de polimerizacin de los composites tiende a producir la separacin de la restauracin de las paredes dentarias, lo que origina una brecha a travs de la cual se produce la filtracin marginal, tambin se pueden producir fisuras.

D) TRAUMA PRODUCIDO POR SOBRECARGA OCLUSAL O CONTACTOS PREMATUROS: OCURRE MS EN LOS COMPOSITES POR DOS RAZONES:

-Por la dificultad de eliminar los excesos debido a su color similar al diente.-Por que al no tener un modulo elstico elevado (rigidez), el composite se flexiona durante la masticacin y provoca durante el movimiento de fluido dentinario una presin indirecta sobre la pulpa, especialmente cuando la restauracin no esta bien adherida.

E) ANCLAJES DENTARIOS:

Su uso es riesgoso por exponer inadvertidamente la pulpa como por las micro fracturas dentinarias provocadas durante su insercin

2.-IRRITANTES QUMICOS.-

a) Los antispticos y limpiadores cavitariosb) Los cidos,primers y adhesivos.c) Los materiales de proteccin y restauracin.

Antispticos y Limpiadores Cavitarios: Antes de colocar el material de restauracin es indispensable eliminar los restos dentinarios adheridos a las paredes cavitarias para logra su correcta adaptacin y evitar la inflamacin marginal. Tambin es necesario tratar a la dentina con solucin antisptica para actuar contra los microorganismos residuales.

b) cidos primers y Adhesivos: El barro dentinario ,que se produce durante el tallado acta como una proteccin natural sobre la superficie cortada, ocluyendo los tbulos a travs de los dentritos.

c) Materiales de Proteccin y Restauracin: Se debe respetar las proporciones ,realizar la preparacin e insercin de manera correcta. :

3.- Irritantes Bacterianos: a) Por restos de tejidos.b) Por no eliminar el barro dentinario.c) Por filtracin marginal.

MATERIALES DE PROTECCION DENTINO PULPAR

1.-Selladores dentinarios.2.-Forros cavitarios.3.-Bases cavitarias.

1.-SELLADORES DENTINARIOS:Los Barnices: La funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en restauraciones de amalgama. Un barniz tpico para las cavidades Un barniz tpico para las cavidades como el copal.Es una resina sinttica y suelta un solvente orgnico como puede ser la acetona, cloroformo o ter.PropiedadesComo sellador de tbulos dentinariosDisminuye la sensibilidad post - operatoria y minimiza reduce la filtracin marginal (pre colacin)Estas resinas son sustancias suficientemente fluida para poder barnizar nicamente la superficie de la cavidad y dejar una pelcula de un espesor considerable.

Desventajas Soluble con el fluido bucal Puede llegar a pigmentar y ablandar las resinasAplicacionesformar una capa para que ocupe toda la cavidad y as sellar perfectamente la dentinaSe efecta por medio de una torunda de algodn o con un pincel y se aplica de 2 a 3 veces para Nota.- Nunca debe de ocupar los mrgenes de la cavidad porque si entra en contacto con la saliva habr pre colacin-Los Sistemas Adhesivos: Cumple todas las funciones de un sellador dentinario.

2.-FORROS CAVITARIOS:2.1.-Los forros cavitarios (liners) son los recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0.5mm

2.2.-Funciones:a) Barrera antibacteriana y antitoxinas.b) Reducir la sensibilidad dentaria.c) Producir aislamiento qumico y elctrico.d) Reducir el galvanismo.

2.3.-Los materiales mas usados como forro cavitario son:a) El hidrxido de calcio fraguable.b) El cemento de ionomero de vtreo c) Los materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes.

HIDROXIDO DE CALCIO FRAGUABLE: Es un cemento alcalino con un PH de 12.6, se utiliza de forma directa e indirecta para promover la formacin de dentina secundaria. Por el PH alcalino que posee irrita los odontoblastos formando proteinato de calcio sobre la pulpa. Es utilizado como protector pulpar por su compatibilidad con la pulpa y estimular la formacin de dentina reparadora En la prctica se puede utilizar suspensiones acuosas en forma de dos pastas, es necesario despus colocar otro cemento previo a la obturacin definitiva con el material que se haya seleccionado Comercialmente son suspensiones encapsuladas que se van a diluir con agua bidestilada. Cuando se usa en forma de pasta contiene hidrxido de calcio al 6% y oxido de zinc

3.-BASES CAVITARIAS:3.1.-El cemento de ionomero de vtreo, que es el material de base de eleccinIONOMERO DE VITREO: ComposicinPolvo.- Es un vidrio de composicin similar al polvo de cemento de silicatoLiquido.- Es una solucin que tiene aproximadamente 50% de copolmeros de cido poliacrlico etacnico con estabilizadoresManipulacinPara obturaciones se mezcla el polvo y el lquido en un modo similar de los cementos de silicato. El material para cementar se aplica de un modo parecido al de los cementos de carboxilato de zinc

FraguadoAl mezclar el calcio y el aluminio del vidrio reacciona con el polmero del cido polacrilico para formar una estructura cruzada. Se forma una matriz que es un gel que mantiene unidas las partculas sin reaccionar.PropiedadesResistencia a la compresinSolubilidad que depende de la reaccin polvo - lquidoUsosMaterial de obturacin para cavidades por erosin, sellador de fisuras, recubrimiento para debajo de otros materiales restauradores.Efecto BiolgicoEn la relacin pulpar es similar a la de los cementos de zinc y carboxilato. --S e utiliza como base y protector pulpar por la liberacin de fluor.-Reduce la invasin bacteriana debido a un pH inicial, liberacin de fluor, enlace qumico a la estructura dentario, liberacin de un catin metlico.

3.2.-Otras bases cavitarias alternativas:Cemento de fosfato de zinc:ComposicinPolvo.- Principalmente oxido de zinc con un 10% de oxido de magnesio con pequeas cantidades de pigmentoLquido.- cido Ortofosfdico concentrado, contiene aproximadamente 40% de agua y un 25% de fosfato de aluminio y aproximadamente 8% de fosfato de zincUsosCementado de restauraciones fijas o bandas de OrtodonciaRecubrimiento para proteger a la pulpa del estimulo mecnico trmico o elctricoPropiedadesResistente a la compresin, traccin, solubilidad y desintegracin en lquidos bucales o sangre.ManipulacinTambin es 2 de polvo y 1 de lquido, el tiempo de manipulacin de 1 a 2 minutos. Se agrega polvo al lquido en pequeas proporciones para lograr la consistencia deseada.La disipacin del calor de la reaccin mezclando sobre una gran superficie de una loseta enfriada permitir una mayor incorporacin de polvo para una cantidad dada de lquido

b) Cemento de policarboxilato: Se usa como cemento final para retencin de coronas y puentesComposicinSuelen proporcionarse en forma de polvo o lquido, se proporcionan con polvo se mezcla con agua, este polvo es oxido de zinc y el lquido es una solucin viscosa de cido poli acrlico disuelto en aguaPropiedadesViscosidadUnin de EsmalteManipulacin El recipiente con el polvo debe de agitarse suavemente Se pone una cucharada de este sobre un papel encerado o loseta de cristal y esta se puede enfriar para permitir un tiempo de trabajo mas largo El lquido viscoso se suministra con el frasco gotero en cantidades uniformes La relacin polvo - lquido es de 1.5 Gr. De polvo y 1 Gr. De lquido para una consistencia de cementado Alrededor del 30% de polvo, se aade directamente al lquido, se mezcla durante 20 a 30 segundos, el polvo se aade para ajustar la consistencia. La mezcla se hace sobre una pequea rea de la superficie de mezclado con una esptula dura, la consistencia deber de ser en forma de hebra. El cemento debe secarse inmediatamente ya que el tiempo de trabajo es corto, aproximadamente de 3 minutos

c) Cemento de oxido de zinc y eugenol:cido Ortoetoxibenzoico

UsosComo base intermedia sobre recubrimiento pulpares directosEn restauraciones metlicas y no se utiliza como base de resinaManipulacinUsar una loseta de vidrio gruesa, se pone una porcin de 2 a 1. 2 de polvo y 1 de lquido, se mezclan aproximadamente por 9 segundos y se colocan sobre el piso de la cavidad

SELECCIN DEL MATERIAL DE PROTECCION DENTINO PULPAR-El diagnostico pulpar.-La permeabilidad dentinaria-La edad del paciente.-La profundidad de la preparacin.-El material de restauracin.-La oclusin.

APLICACIN CLINICA-Superficiales.-Intermedias.-Profundas.

CONCEPTO DE BASE MINIMA-La necesidad de bases aislantes debajo de la amalgama es cuestionable si se utiliza un espesor mnimo necesario para lograr el resultado deseado, la base no debe exceder de 0,50 a 0,75 mm y esta debe se usada.-La extensin de la base debe ser minimizada.-No debe ser removida la estructura dentaria sana para proporcionar espacio para una base

PROTECTORES PULPARES ADHESIVOSLos materiales ms recientes para ser empleados como selladores cavitarios tienen una habilidad de enlace multisustrato demostrada que permite que los materiales restauradores se adhieran a la estructura dentaria. Como los cementos resinosos.los cementos de ionomero de vtreo, y los sistemas adhesivos dentinarios. Los beneficios de utilizar cualquiera de estos materiales para unir restauraciones de resina compuesta a la estructura dentaria, sin embargo su uso con las restauraciones de amalgama es muy controversial.El uso de protectores pulpares es para disminuir la micro filtracin y la sensibilidad a la temperatura.Los otros beneficios son la retencin mejorada y resistencia a la estructura dentaria

RECRUBRIMIENTOS PULPARES DIRECTOS E INDIRECTO Condiciones favorables que debe estar presente para aplicar un recubrimiento pulpar directo e indirecto:1.-El diente debe estar vital y no tener historia de dolor espontneo.2.-El dolor ocasionado durante las pruebas pulpares con estmulos fros o calientes no deberan persistir una vez que el estimulo es removido.3.-Una radiografa periapical no debera mostrar evidencia de lesin periradicular de origen endodontico.4.-Las bacterias deben ser excluidas del sitio mediante la restauracin permanente.Segn estas condiciones, es preferible la colocacin de un recubrimiento pulpar indirecto al uso de un recubrimiento pulpar directo

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTOEn un recubrimiento pulpar indirecto toda la caries es removida excepto la ltima porcin de dentina firme y dura inmediatamente por encima de la pulpa; puede darse una exposicin pulpar si esta dentina fuese excavada. La colocacin de hidrxido de calcio sobre esta capa de dentina infectada ha mostrado que elimina virtualmente todas las bacterias remanentes y vuelve a la dentina cariosa residual operacionalmente estril

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO El hidrxido de calcio es recomendado para los recubrimientos pulpares directos debido a su gran xito, as evitando la futura contaminacin bacteriana. El uso de adhesivos a base de resinas son mas compatibles con el contacto pulpar directo y se demostr la formacin de un puente dentinario evitando la invasin bacteriana.

AMALGAMA DE PLATA

Se usa desde la primera mitad del siglo IXX, y tambin durante todo el siglo XX, ha sido el material de eleccin que hemos usado en la mayora de obturaciones en las que no intervena el factor esttico

Indicaciones

Restauraciones de amalgama para la clase I Superficies oclusales en molares y premolares, surcos vestibulares y linguales en molares.Restauraciones de amalgama para la clase II superficies ocluso-proximales en premolares y molares.Restauraciones complejas en posteriores.

Por su naturaleza metlica la amalgama de plata posee excelentes propiedades fsicas y mecnicas pero no buenas caractersticas estticas.

COMPOSICIN

Plata Estao Cobre Zinc Mercurio

Composicin Qumica Formulas de bajo contenido de cobre. Corresponden a la formula de Black modificada. Son generalmente cuaternarias:

Ag-Sn-Cu- Zn Ag ---- 70 % Sn ---- 23-25 % Cu ---- 6% mximo Zn --- 1 %

Debido al xito logrado con las formulas de alo contenido de cobre, las presentaciones de bajo contenido de cobre y su uso se han reducido en alo porcentaje .

B. Formulas de alto contenido de cobre.

Existen esfricas ternarias Ag-Sn-Cu. De fases dispersas ternarias y cuaternarias.

Algunas de ellas incluyen junto con la plata, estao y cobre metales adicionales como el paladio y el indio.

Todas ellas poseen excelentes propiedades fsicas y gran resistencia a la corrosin. Su manipulacin exige amalgamador mecnico de alta frecuencia y requiere bajo contenido de mercurio, circunstancia altamente favorable.

REACCIONESREACCIONES ALRGICAS Y/O LOCALES.

No son muy frecuentes las reacciones alrgicas al mercurio presente en las restauraciones de amalgama, aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica por contacto, gingivitis, estomatitis, y reacciones cutneas remotas.Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama.Se han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa similares a las reacciones a otros materiales de restauracin.Las reacciones adversas suelen ser provocadas por el cobre o el mercurio si reaccionan con las aleaciones con alto contenido en cobre.

REACCIONES SISTMICAS

El zinc y el cobre puros son ms txicos que la plata y el mercurio puros.El estao puro no es citotxico.La fase gamma 1 es moderadamente citotxica.La citotoxicidad desciende si se aade 1,5 al 5% de estao.Sin embargo la adicin de 1,5% de zinc a una fase gamma 1 que contiene 1,5 de estao, el producto final alcanza el mismo nivel de toxicidad que el zinc puro.La presencia de zinc implica siempre un aumento de la toxicidad.

CREEP DE LA AMALGAMA Las propiedades visceroelasticas de la amalgama se ven reflejadas por el Creep o deformacin permanente bajo cargas estticas. Al aplicar de forma continuada una fuerza de compresin, una amalgama experimenta una deformacin continuada incluso despus de haber fraguado completamente esto es lo que se conoce como Creep.

El Creep depende de : A ) Composicin de la aleacin,: El valor de Creep ms elevado corresponde a la aleacin de partculas irregulares con bajo contenido en Cobre,y el Creep ms bajo corresponde a las aleaciones esfricas de alto contenido en cobre.B) Condensacin : El Creep disminuye al aumentar la presin durante la condensacin-.C) Cantidad de Mercurio : El Creep disminuye si disminuye la cantidad de mercurio utilizado.D) Temperatura : Al aumentar la T aumenta el Creep.

CONCEPTOS

Amalgama: Aleacin de mercurio con 1 o mas metales.Aleacin: Producto homogneo de propiedades metlicas, compuesto de 2 o mas elementos, uno al menos de los cuales debe ser metal. Amalgamacin: Es la unin del mercurio con otro metal. Desde el punto de vista odontolgico: Material de restauracin directo, plstico, no esttico y metlico. Mezcla de metales: que forma una masa plstica capaz de ser manipulada durante 1 tiempo determinado.

Actualmente hay 3 tipos de aleaciones para amalgama:

Convencional con bajo contenido de cobreFase dispersa con alto contenido de cobreUnicomponente con alto contenido de cobre.

Amalgama Polvo (aleacin) + Liquido (mercurio) Trituracin. Masa plstica Amalgama dental.

Clasificacin aleacin segn contenido de cobre: Bajo contenido de cobre (6% o menos).

- Convencional: posee partculas irregulares, o partculas esfricas. Alto contenido de cobre (13% - 30%).

Fase dispersa: partculas esferoidales e irregulares (combinacin de ambas) - Unicomponente: solamente partculas esferoidales.Clasificacin segn tipo de partculas: - Irregulares (amorfos o inmaduro) - Esfricas de diversos tamaos - Una combinacin de ambos

Como evitar o disminuir la corrosin?

Las aleaciones de alto contenido de cobre, eliminan o impiden la formacin de la fase gamma2. Ag3Sn (y) + Hg Ag2Hg3 (y1) + Sn7-8Hg (y2)+Ag3Sn (y) (Fase gamma2)

Amalgamas ricas en cobre tienen mejores propiedades fsicas, mecnicas que una amalgama convencional.

Fase Gamma 2.

Fase ms dbil y corrosible de la estructura de la amalgama a diferencia de la fase gamma y de la fase gamma 1, esto pasa porque el estao unido al mercurio (fase y2) reacciona con el oxigeno, el agua, y el cloruro formando un compuesto el Oxicloruro de estao. Sn 7-8 Hg + O2 + H2O + Cl Sn 4 (OH) 6Cl2 + Hg (Oxicloruro de estao)

Amalgamacin (fraguado) de Aleaciones de alto contenido de cobre.

ALEACION A FASE DISPERSA:

Su composicin es una combinacin de una aleacin convencional (78%) ms otro componente que es el Eutectico de Ag-Cu (22%), el cobre va a ayudar a eliminar la fase gamma 2.

Aleacin convencional (78%) + Eutectico de Ag-Cu (22%) se encuentran en una relacin de 2:1.

Ag3Sn (y)+Ag-Cu (Eutectico)+Hg Ag2Hg3 (y1) + Sn7-8Hg (y2)+Ag3Sn (y)+Ag-Cu

gamma1 Fase gamma 2

Reaccin:

Tenemos la misma reaccin que en una amalgama convencional se forman las fases gamma, gamma 1 y 2, queda tambin Eutectico sin reaccionar con el mercurio, pero tiene que ocurrir algo para que esta fase gamma 2 desaparezca de los productos finales, por eso ocurre una segunda reaccin en la cual a la fase gamma 2 se le ocurre juntarse con el Eutectico, logrndose con eso disociar esta molcula (y2) que tiene un alto poder corrosivo, el cobre se une con el estao formando la fase ETA.

Se produce la siguiente reaccin:

Sn7-8Hg (y2) +Ag-Cu (Eutectico) Cu6Sn 5 (n) + Ag2Hg3 (y1) (Fase gamma 2) (Fase ETA) (Fase gamma 1)

Fase ETA: fase mas estable, se corroe igual pero mucho menos que en las anteriores, se forma algo de fase gamma 1Fase gamma 2 (SN 7-8Hg ) reacciona con Eutectico Ag-Cuse forma Cu6Sn5 o fase n (ETA) y algo de fase gamma 1 (y1)

La amalgama dental es un material de obturacin que se ha usado en la odontologa por mas de 150 aos. Este material se forma a partir de la mezcla de una limadura de varios metales, con una igual proporcin de mercurio.Es el mejor material del mundo debido a sus propiedades mecnicas, facilidad en la manipulacin y por ende su bajo costo.

ASPECTOS MAS IMPORTANTES QUE DEBEN SER CONSIDERADOS: Seleccin de la aleacin y mercurioSeleccin de partculas, su forma y volumenProporcin aleacin y mercurioTrituracinCondensacinEsculturaTerminado y pulido

Segn su formula:ConvencionalAlto contenido de cobreFase dispersa.Composicin nica y partcula uniforme.Composicin nica y partcula de forma variada.C) Con otros metales

2. Segn endurecimiento:RpidasLentas3. Segn su presentacin:Sin dosificacin: a granelDosificadas:TabletasSobresCapsulasObleas

MEZCLA ( AMALGAMACIN, TRITURACIN O MAXA LACION).

Podr realizarse bsicamente de manera manual o mecnica,Manualmente se realiza con un mortero y un piln de superficie ligeramente rugosa, para poder lograr una adecuada trituracin de la aleacin y permitir que el mercurio la pueda disolver, desencadenando los procesos de : Solubilizacin. reaccin y precipitacin con crecimiento cristalino que confluye en el fraguado o cristalizacin de una amalgama dental.

La amalgamacin se realiza con movimientos circulares del piln por espacio de un minuto.

Hay que realizar la malaxacin a velocidad constante y a una fuerza determinada logrando que la mezcla contacte con las paredes del mortero. Esto har que la masa pierda su brillo metlico.

En el caso de trituracin mecnica los amalgamadores mecnicos disponen de un temporizador que mide el tiempo en segundos que se desea emplear para la trituracin. La aleacin y el mercurio van en una cpsula que se agita con un movimiento excntrico u oscilante durante la amalgamacin. Actualmente se utilizan cpsulas pre dosificadas.Los amalgamadores mecnicos funcionan a diferentes velocidades.

Hay que elegir el tiempo y la velocidad de mezcla adecuados para cada unidad en funcin de la aleacin y de la cantidad de la mezcla que se vaya a triturar.

La calidad de una masa de amalgama depende de factores como el tiempo, la velocidad y la fuerza utilizadas para la amalgamacin.

Estos factores interrelacionados determinan el trabajo de trituracin y deben mantenerse constantes entre una mezcla y otras.

El tiempo requerido para una aleacin con alto contenido en Cobre de partculas mixtas, puede rondar entre los 10 y los 15 segundos, mientras que para una aleacin de alto contenido en cobre de partculas esfricas se halla en el orden de 6 a 10 segundos.Una mezcla convenientemente lograda debe tener un aspecto uniforme y textura homognea, no debe disgregarse la masa de material, para no perder plasticidad.

Una excesiva cantidad de mercurio incorporada a la mezcla da como resultado mayor brillo metlico, en ella y ,si posteriormente ese exceso se elimina, menos ncleo y ms matriz en la masa final con lo que se alteran las propiedades fsicas, mayor expansin mecnicas, poca resistencia a la compresin

Un excesiva cantidad de polvo de aleacin incorporada a la mezcla da lugar a que no se alcance la plasticidad necesaria para poder condensarla de manera adecuada, con el consiguiente aumento de la porosidad y aumento de la posibilidad de corrosin.

Para obtener la relacin correcta con una aleacin presentada en forma de comprimidos o pellets se pueden utilizar dispensadores especiales de aleacin - mercurio o las cpsulas pre dosificadas.

Bruido Pre-talladoAl terminar la condensacin de la amalgama y antes de que el material se endurezca.

Esta maniobra consiste en pasar sobre la superficie un bruidor de extremo esfrico u ovoide de tamao grande para alisar la amalgama blanda y cubrir con exceso todos los mrgenes cavitarios.

Luego se espera el endurecimiento o fraguado del material hasta que la superficie ya no tenga consistencia plstica sino dura, pero todava sea fcil de recortar con los talladores.

Condensacin Se inicia inmediatamente despus de la trituracin. Tipos:Condensacin ManualCondensacin Mecnica

Condensacin ManualCondensadores de Ward

Condensacin ManualCondensadores deHollenback

Condensacin ManualCondensadores de Black

Condensacin Manual La condensacin debe ser iniciada en los ngulos formados por los mrgenes de la preparacin y matriz ( cavidades prximo-oclusales)

Condensacin Manual Condensacin de la caja oclusal.

A medida que se va llenando la cavidad, se utilizan condensadores de mayor dimetro hasta sobreobturar la cavidad.

Condensacin MecnicaExisten diversos aparatos o dispositivos:

El neumtico de Hollenback y el Electro MallettEl vibrador acoplado a la pieza de mano.El condensador de Otto.

Bruido PretalladoEsta maniobra consiste en pasar sobre la superficie un bruidor, ejerciendo presin sobre la superficie de la restauracin , para alisar la amalgama an blanda, reducir la porosidad y cubrir todos los mrgenes.

Tallado

Tallado

Tallado Se inicia inmediatamente despus de la condensacin. El discoide y el cleoide son usados inicialmente para eliminar exceso groseros.

TalladoSe reconstruye la anatoma dental con talladores como:

Hollemback

Tallado Frahm

HollembackLas reas marginales son talladas al final para no dejar excesos.

Bruido Post-talladoTerminado el tallado se realiza un cuidadoso bruido de la superficie oclusal.A continuacin retiramos el dique de goma y examinamos la oclusin.

Fresas Multilaminadaspara acabadoAcabado y Pulido El pulido se realiza 24 horas despus de restaurada la pieza con fresas multilaminadas troncocnicas a baja velocidad.

Acabado y Pulido Gomas abrasivas Se termina con cepillos y pasta para pulir amalgama y gomas, hasta que la superficie quede lisa e impida el atrapamiento de la placa bacteriana

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