คมอแนวทางการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลปงบประมาณ 2556

สานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต I National Health Security Offi ce120 หม 3 ชน 2-4 อาคารรฐประศาสนศาสตร “ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210 โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730

website : www.nhso.go.thอางอง : http://eclaim.nhso.go.th

คมอ แนวทางก

ารขอรบคาใชจายเพ

อบรก

ารสาธารณสข ก

รณการรก

ษาโรคมะเรงตามโปรโต

คอล ปงบประมาณ

2556

Cover-pc24.indd 1Cover-pc24.indd 1 1/3/2550 21:49:191/3/2550 21:49:19

คมอ

แนวทางการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

กรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล

ปงบประมาณ 2556

สานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(1)-(6)-pc24.indd 1(1)-(6)-pc24.indd 1 23/2/2550 2:52:5523/2/2550 2:52:55

คมอแนวทางการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล ปงบประมาณ 2556

ISBN 978-616-7323-71-8

พมพ ครงท 1

จานวน 1,400 เลม

จดทาโดย สานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

120 หม 3 ชน 2-4 อาคารรวมหนวยงานราชการ

“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”

ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210

โทรศพท 0-2141-4000 www.nhso.go.th

ออกแบบและพมพท บรษท สหมตรพรนตงแอนดพบลชชง จากด

โทรศพท 0-2903-8257-9

(1)-(6)-pc24.indd 2(1)-(6)-pc24.indd 2 27/2/2550 22:18:0227/2/2550 22:18:02

สารบญ

สวนท 1 หนา

● บทท 1 หนวยบรการทสามารถเบกจายคาชดเชย 1

● บทท 2 มะเรงเตานม 4

● บทท 3 มะเรงปากมดลก 12

● บทท 4 มะเรงรงไข 18

● บทท 5 มะเรงโพรงหลงจมก 27

● บทท 6 มะเรงปอด 35

● บทท 7 มะเรงหลอดอาหาร 46

● บทท 8 มะเรงลาไสใหญและลาไสตรง 51

● บทท 9 มะเรงตบและทอนาด 62

● บทท 10 มะเรงกระเพาะปสสาวะ 68

● บทท 11 มะเรงตอมลกหมาก 77

● ภาคผนวก

» ผนวก 1 การประเมนสภาวะผปวย 80

» ผนวก 2 แบบฟอรมการแบงระยะมะเรง 82

» ผนวก 3 ตวอยางแบบประเมนคณภาพ 83

สวนท 2

● แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข 86

กรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล

» รายการรหสโรค (ICD-10)ของโรคมะเรง 10 ชนด 94

» รายการรงสรกษาในการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล 98

» รายละเอยดการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลสาหรบบนทกขอมล 99

ในโปรแกรม e-claim

(1)-(6)-pc24.indd 3(1)-(6)-pc24.indd 3 23/2/2550 2:52:5523/2/2550 2:52:55

(1)-(6)-pc24.indd 4(1)-(6)-pc24.indd 4 23/2/2550 2:52:5523/2/2550 2:52:55

(1)-(6)-pc24.indd 5(1)-(6)-pc24.indd 5 23/2/2550 2:52:5523/2/2550 2:52:55

(1)-(6)-pc24.indd 6(1)-(6)-pc24.indd 6 23/2/2550 2:52:5523/2/2550 2:52:55

1

2556

2556

1.1.1

1.1.2

1.1.3

1.1.4

1.1.5

1.1.6

1.1.7 (Hospital Accreditation, HA ISO

9001:2000

)

1.2.1

คณสมบตของหนวยบรการทใหบรการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 11-138-pc24.indd 1 23/2/2550 2:44:2423/2/2550 2:44:24

2

1.2.2

Infusion pump

1.2.3

Hormone receptors

1.2.4

1.2.5

24

1.3.1

1.3.2 /

/

1.3.3

1.3.4

1.3.5 / /

1.3.6

1.3.7

1.3.8

1.3.9

1.3.10

1.3.11

/ /

1.3.6 1.3.7

คณสมบตของหนวยบรการทใหบรการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 21-138-pc24.indd 2 23/2/2550 2:44:2523/2/2550 2:44:25

3

1

2.1

2556

2.2

2.3

3.

3.1

13

E-claim

3.2

1)

2556

2)

30 2556

__________________________________________________

คณสมบตของหนวยบรการทใหบรการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 31-138-pc24.indd 3 23/2/2550 2:44:2523/2/2550 2:44:25

4

2

2556

Protocol

(

1. 1.1 invasive carcinoma hormone receptor (ER and/or PR-positive) 1.2 5

1.3 ductal carcinoma in situ (DCIS) hormone receptor

(ER and/or PR-positive)

ER PR negative

2. ( )

Hormone receptor (ER and/or PR-

positive)

2.1 AI sequential AI 2 tamoxifen 3

Tamoxifen 3 AI 2

2.2 Tamoxifen / Tamoxifen 5

2.3

Tamoxifen 5 5 ( AI )

1) 60

1 hormone (FSH

estradiol) criteria Chemotherapy-induced menopause

2) 60

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 41-138-pc24.indd 4 23/2/2550 2:44:2523/2/2550 2:44:25

5

( )

1. triple negative (ER , PR HER2 negative ) > 1 .

2. HER2 enriched tumor (ER, PR negative HER2 positive) >1 .

3. ER / PR positive High risk ( )

3.1 low ER/PR positivity grade III tumor

HER 2 positive Ki-67 > 14% > 5 .

3.2 1-3 low ER/PR positivity

grade III tumor HER 2 positive Ki-67 > 14% > 2 .

3.3 >

( -

)

1. (

(AC) )

1.1 1-3 HER2 positive ER

and PR negative

1.2 > 4

2.

doxorubicin doxorubicin LVEF < 50%

1. ( Locally advanced breast cancer) T4

N2, N3 T3 breast conservation

2. breast conservation

Adjuvant chemotherapy

1. ER / PR

2. ER PR

2.1 (Disease –free interval ) 2

2.2 , ,

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 51-138-pc24.indd 5 23/2/2550 2:44:2523/2/2550 2:44:25

6

2.3 50

2.4

2.5

1. 1

2.

3.

4.

4.1

1

1) tamoxifen ovarian ablation

2) ovarian ablation tamoxifen

progestin (megestrol acetate) aromatase inhibitor

ovarian ablation

4.2

1) Tamoxifen

1 aromatase inhibitor tamoxifen

1 Tamoxifen

2) tamoxifen aromatase inhibitor progestin (megestrol acetate)

1. Hormone receptor (ER PR) (Endocrine non-responsive)

2.

3.

( )

1 Classical CMF, FAC, AC

1. Adjuvant chemotherapy

2. Adjuvant chemotherapy 2

Anthracycline-containing regimen

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 61-138-pc24.indd 6 23/2/2550 2:44:2523/2/2550 2:44:25

7

2

2.1 Taxane group (docetaxel pactitaxel) FAC, AC (Anthracycline-

containing regimen) Anthracycline-containing regimen

2.2 FAC, AC CMF

3 Capecitabine Taxanes 2 taxanes

4 CMF CMF

6 1 Anthracycline-containing regimen

1. Post mastectomy Radiotherapy

1.1 Four or more positive axillary lymph nodes

1.2 T3, T4

1.3 Positive (or closed < 1 mm) surgical margins

1.4 Pectoral fascia involvement

1.5 1-3 positive axillary nodes with inadequate axillary dissection (<10 nodes)

1.6 1-3 positive axillary nodes

Age, Premenopausal status, Tumor > 2 cm., Nodal extracapsular extension, LVSI, Grade III,

Hormonal receptors negative

2. Conservative Breast Therapy

2.1 Invasive ductal carcinoma 2-6 breast conserving

surgery (BCS) 3-4

2.2 Ductal Carcinoma in Situ

3. Inoperable tumor but without distant metastasis

4. Palliative Radiation Therapy

, , ,

,

External beam radiotherapy Brachytherapy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 71-138-pc24.indd 7 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

8

4.1 Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

4.2 Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain, spine,

lymph nodes, soft tissue and others

5. Locoregional Recurrence Breast Cancer

6. Ovarian Castration

6.1 /

6.2 Premenopause Hormone receptor positive

……………………………………………………………………………..

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 81-138-pc24.indd 8 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

9

Pro

toco

l

2556

1

.

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1. C

MF

(pre

fera

bly

ora

l re

gim

en)

q

28 d

ays

cycl

opho

pham

ide

10

0 m

g/m

2 /day

PO

day

1-1

4 10

0 14

6

8,40

0 m

etho

trex

ate

40

m

g/m

2 IV

day1

, 8

40

2 6

480

5-flu

orou

raci

l 60

0 m

g/m

2 IV

day1

, 8

600

2 6

7,20

0 2

. AC

q 21

day

s

doxo

rubi

cin

60

mg/

m2 I

V da

y1

60

1 4

240

cycl

opho

spha

mid

e

600

mg/

m2 I

V da

y1

600

1 4

2,40

0 3

. FA

C (

CA

F)

q

21 d

ays

cycl

opho

spha

mid

e 50

0 m

g/m

2 IV

day

1 50

0 1

6 3,

000

doxo

rubi

cin

50

mg/

m2 I

V da

y1

50

1 6

300

5-flu

orou

raci

l 50

0 m

g/m

2 IV

day1

50

0 1

6 3,

000

4. A

C f

ollo

wed

by

pacl

itax

el a

s de

scri

bed

q 21

day

s

doxo

rubi

cin

60

mg/

m2 I

V da

y1

60

1 4

240

cycl

opho

spha

mid

e

600

mg/

m2 I

V da

y1

600

1 4

2,40

0 fo

llow

ed

by

pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 IV

day1

17

5 1

4 70

0

q

21 d

ays

doxo

rubi

cin

60

mg/

m2 I

V da

y1

60

1 4

240

cy

clop

hosp

ham

ide

60

0 m

g/m

2 IV

day1

60

0 1

4 2,

400

q

7 da

ys

follo

wed

by

pa

clita

xel

80 m

g/m

2 IV

day1

80

1

12

960

5. T

C*

q

21 d

ays

doce

taxe

l 75

m

g/m

2 IV

day1

75

1

4 30

0 cy

clop

hosp

ham

ide

60

0 m

g/m

2 IV

day1

60

0 1

4 2,

400

* TC

D

oxor

ubic

in

LVEF

<50

%

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 91-138-pc24.indd 9 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

10

2.

Dose

(m

g/m2 /da

y) Da

y Cy

cle

(m

g/m2 )

1.C

MF

q

28 d

ays

cycl

opho

spha

mid

e 10

0 m

g/m

2 /day

PO

day

1-1

4 10

0 14

6

8,40

0

met

hotr

exat

e 40

mg/

m2 I

V da

y1,

8 40

2

6 48

0

5-FU

60

0 m

g/m

2 IV

day1

, 8

600

2 6

7,20

0

2.F

AC

(C

AF)

q

21 d

ays

5-FU

50

0 m

g/m

2 IV

50

0 1

6 3,

000

doxo

rubi

cin

50 m

g/m

2 IV

50

1 6

300

cycl

opho

spha

mdi

e 50

0 m

g/m

2 IV

500

1 6

3,00

0

3.A

C

q 21

day

s do

xoru

bici

n 60

mg/

m2 I

V 60

1

6 36

0

cycl

opho

spha

mdi

e 60

0 m

g/m

2 IV

600

1 6

3,60

0

4.P

aclit

axel

q

21 d

ays

pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 IV

over

3 h

ours

17

5 1

6 1,

050

5.D

ocet

axel

q

21 d

ays

doce

taxe

l 75

-100

mg/

m2 I

V ov

er 1

hou

rs

75-1

00

1 6

450-

600

6.C

apec

itab

ine

q 21

day

s ca

peci

tabi

ne

1,00

0-1,

250

mg/

m2 P

O b

id p

c d

ay1-

14

2,

500

14

8 28

0,00

0

1

2

3

6

re

curr

ent

4

,5

6

recu

rren

t

6

6

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 101-138-pc24.indd 10 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

11

3.

Dos

e (m

g/da

y)

Day

(mg)

An

ties

trog

en:

Tam

oxife

n 20

mg/

day

per

oral

20

.0

1,82

5 36

,500

Aro

mat

ase

inh

ibit

ors

(AI)

*:

Letr

ozol

e 2.

5 m

g/da

y pe

r or

al

2.5

1,82

5

4,56

2.5

5

*A

I s

equ

enti

al

AI

2

ta

mox

ifen

3

t

amox

ifen

3

A

I 2

4.

Dos

e (m

g/da

y)

(m

g/vi

sit)

*

An

ties

trog

en:

Max

imum

<1,

800

mg/

visi

t

(<

90 d

ays/

visi

t)

Tam

oxife

n 20

mg/

day

per

oral

20

Se

lect

ive

arom

atas

e in

hib

itor

s:

Max

imum

< 2

25 m

g/vi

sit

(<90

day

s/vi

sit)

L

etro

zole

2.

5 m

g/da

y pe

r or

al

2.5

Pro

gest

in:

Max

imum

< 1

4,40

0 m

g/vi

sit

(<90

day

s/vi

sit)

Meg

estr

ol a

ceta

te

160

mg/

day

per

oral

16

0

*

3

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงเตานม : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 111-138-pc24.indd 11 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

12

3

2556

Protocol

1. S A1

1.1. extrafascial hysterectomy (abdominal, vaginal laparoscopic)

1.2. lymphovascular space involvement (LVSI)

modified radical hysterectomy (type 2) * ( 2B)

1.3. brachytherapy

1.4 LVSI

(conization) cone (negative margins)

1.5. LVSI trachelectomy * ( 2B)

* positive pelvic nodes (concurrent

chemoradiotherapy with platinum-based chemotherapy)

2. 2.1. modified radical hysterectomy (type 2)

*

2.2. LVSI extrafascial hysterectomy *

2.3. brachytherapy + pelvic

radiation 6-8

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 121-138-pc24.indd 12 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

13

2.4. radical trachelectomy * ( 2B)

* positive pelvic nodes (concurrent

chemoradiotherapy with platinum-based chemotherapy)

3. <

3.1. radical hysterectomy (type 3)

+ (sampling) para-aortic.* ( 1)

3.2. pelvic radiation + brachytherapy 6-8

3.3 Stage IB1, tumor < 2 .

radical trachelectomy + (sampling)

para-aortic.*

*

negative pelvic nodes large primary tumor, deep stromal

invasion LVSI (adjuvant pelvic radiotherapy)

positive pelvic nodes positive surgical margin

(adjuvant concurrent chemoradiotherapy with platinum-based

chemotherapy) ( 1)

positive para-aortic nodes computed tomography

(CT scan) negative pelvic + para-aortic RT + brachytherapy

positive CT Scan /

4. S 2

4.1. radical hysterectomy (type 3)

+ (sampling) para-aortic.*

4.2. pelvic radiation + brachytherapy 6-8

( 1)

4.3. (neoadjuvant chemotherapy) radical hysterectomy (type 3)

+ para-aortic.* ( 2B)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 131-138-pc24.indd 13 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

14

*

negative pelvic nodes large primary tumor, deep stromal

invasion LVSI (adjuvant pelvic radiotherapy)

positive pelvic nodes positive surgical margin positive

parametrium (adjuvant concurrent chemoradiotherapy with

platinum-based chemotherapy) ( 1)

positive para-aortic nodes computed tomography

(CT scan) negative pelvic + para-aortic RT + brachytherapy

positive CT Scan /

5.

pelvic radiation + brachytherapy 6-8

( 1) + adjuvant hysterectomy stage IIB ( 3) positive

para-aortic LN para-aortic RT

6. 6.1. pelvic radiation + brachytherapy 6-8

( 1) positive para-aortic LN para-aortic RT

6.2 pelvic exenteration vesico-vaginal

recto-vaginal fistula

7. 7.1. /

7.2. palliative ( , supportive & symptomatic,

)

l r

1.1 central

recurrence (< 2 .)

1.2 pelvic exenteration ( fistula)

(pelvic side wall) ( 2B)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 141-138-pc24.indd 14 23/2/2550 2:44:2623/2/2550 2:44:26

15

l

2.1 pelvic exenteration

( 2B)

2.2 ( )

2.3 ( )

r

( )

(palliative radiation) (support care)

FIGO Stage IVB unresectable recurrent cancer

external beam radiotherapy brachytherapy

1. Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

2. Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain, spine,

lymph nodes, soft tissue and others

1. Concurrent chemo-radiation Cisplatin

Carboplatin

Cisplatin / 5-FU

2. Neoadjuvant chemotherapy Cisplatin Cisplatin / 5-FU (level 2B)

3. First-line chemotherapy for

advanced / recurrence cervical cancer

Cisplatin

Carboplatin

Cisplatin / 5-FU (level 2B)

4. Second-line chemotherapy for

advanced / recurrence cervical cancer

Mitomycin

__________________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 151-138-pc24.indd 15 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

16

Pro

toco

l(C

ervi

cal c

ance

r)25

56

P

roto

col 1

: C

oncu

rren

t ch

emor

adia

tion

D

ose

mg/

m2 /d

ay

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 Ci

spla

tin

q 7

days

Ci

spla

tin

40 m

g/m

2 IV

day

1

40

1 6

240

2 Ci

spla

tin

q 21

-28

days

Ci

spla

tin

70-7

5 m

g/m

2 IV

day

1 70

-75

1 3

210-

225

3 Ci

spla

tin/5

-FU

q 21

day

s

Cisp

latin

75

mg/

m2 I

V d

ay 1

75

1

3 22

5 5-

fluor

oura

cil*

* 1,

000

mg/

m2 I

V da

y 1,

2,3,

4 1,

000

4 3

12,0

00

4 Ca

rbop

latin

q

7 da

ys

Carb

opla

tin

(ci

spla

tin*)

AU

C 2

mg/

ml/m

in I

V da

y 1

Max

imum

tot

al

dose

< 3

00 m

g.

1

5-6

1,50

0-1,

800

mg

Dos

e =

AU

C (G

FR +

25)

G

FR =

[(1

40-a

ge)

x bo

dy w

t. /

72

x Cr

] x

0.85

Cr

= m

g/m

l * Ca

rbop

latin

re

nal i

nsuf

ficie

ncy,

car

diac

dis

ease

, hy

pert

ensi

ve d

isor

ders

**

Plea

se b

ewar

e of

sev

ere

side

eff

ects

of

fluor

oura

cil w

ith r

adio

ther

apy

in t

his

sett

ing.

P

roto

col 2

: N

eoad

juva

nt

chem

oth

erap

y

D

ose

mg/

m2 /d

ay

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 Ci

spla

tin

q 21

day

s Ci

spla

tin

75 m

g/m

2 IV

day

1

75

1 1-

2 75

-150

2

Cisp

latin

/5-F

U

q 21

day

s Ci

spla

tin

75 m

g/m

2 IV

day

1

75

1 3

225

5-flu

orou

raci

l**

1,00

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3,4

1,00

0 4

3 12

,000

**

Pl

ease

bew

are

of s

ever

e si

de e

ffec

ts o

f flu

orou

raci

l with

rad

ioth

erap

y in

thi

s se

ttin

g.

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 161-138-pc24.indd 16 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

17

Pro

toco

l 3:

Firs

t-lin

e ch

emot

her

apy

for

Adv

ance

d /

Rec

urr

ent

cerv

ical

can

cer

D

ose

mg/

m2 /d

ay

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 Ci

spla

tin

q 21

day

s Ci

spla

tin

75 m

g/m

2 IV

day

1

75

1 6

450

2 Ci

spla

tin/5

-FU

q

21 d

ays

Cisp

latin

75

mg/

m2 I

V d

ay 1

75

1

3 22

5 5-

fluor

oura

cil*

* 1,

000

mg/

m2 I

V da

y 1,

2,3,

4 1,

000

4 3

12,0

00

3 Ca

rbop

latin

* q

21-2

8 da

ys

Carb

opla

tin*

AUC

4-6

mg/

ml/m

in, I

V M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1 6

4,50

0 m

g

* Carb

opla

tin

rena

l ins

uffic

ienc

y, c

ardi

ac d

isea

se,

hype

rten

sive

dis

orde

rs

**Pl

ease

bew

are

of s

ever

e si

de e

ffec

ts o

f flu

orou

raci

l with

rad

ioth

erap

y in

thi

s se

ttin

g.

P

roto

col 4

: Se

con

d-lin

e ch

emot

her

apy

for

Ad

van

ced

/ R

ecu

rren

t ce

rvic

al c

ance

r

D

ose

mg/

m2 /d

ay

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 M

itom

ycin

q

42-5

6 da

ys

Mito

myc

in*

10 m

g/m

2 IV

day

1 10

1

4 40

*

Mito

myc

in

42-5

6 4

cyc

les

seve

re b

one

mar

row

sup

pres

sion

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงปากมดลก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 171-138-pc24.indd 17 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

18

4

2556

Protocol

(E

1. E staging laparotomy

1.1 Stage IA IB Grade 1

1.2 Stage IA IB Grade 2-3 Stage IC Grade 1-3

(adjuvant platinum-based chemotherapy) 3-6 cycles ( clear-cell Grade 3)

1.3 Stage II (adjuvant platinum-based chemotherapy) 6-8

cycles ( 1)

(FIGO Stage III, IV)

2.1 ( )

cytoreductive surgery

(neoadjuvant platinum-based chemotherapy) 3-6 cycles cytoreductive

surgery (adjuvant platinum-based chemotherapy) 4-6 cycles

2.2 cytoreductive surgery

2.2.1 optimal [ (residual disease)

1.0 .] (adjuvant platinum-based

chemotherapy) 6 -8 cycles (adjuvant whole abdominal + whole pelvic

radiation) microscopic disease ( 2B)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 181-138-pc24.indd 18 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

19

2.2.2 suboptimal platinum-based

chemotherapy 3-6 cycles interval debulking surgery

(adjuvant platinum-based chemotherapy) 4-6 cycles ( 1)

( -

1. complete remission (relapse) >6

first-line platinum-based chemotherapy

2. complete remission (relapse) >6

secondary cytoreductive surgery first-line platinum-based

chemotherapy

3. complete remission (relapse) < 6

second-line chemotherapy (supportive

care)

. Stage III, IV partial response first-line chemotherapy

second-line chemotherapy Stage III

( 2B)

. progression stable disease first-line chemotherapy

(supportive care) second-line chemotherapy

FIGO Stage IV

external beam

radiotherapy brachytherapy

1. Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

2. Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain, spine,

lymph nodes, soft tissue and others

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 191-138-pc24.indd 19 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

20 New-4-3-56.indd 1 10/7/09 2:45:10 PM

21

staging laparotomy (fertility–sparing surgery

comprehensive staging )

1. Dysgerminoma

1.1 FIGO Stage I

1.2 FIGO Stage II-IV (adjuvant chemotherapy)

2. Non-Dysgerminomatous tumors [Endodermal sinus tumor (EST),

Embryonal tumor (ET), Immature teratoma (Im T)]

2.1 FIGO Stage I, grade1, Im T

2.2 FIGO Stage I, grade 2, 3 FIGO Stage II-IV Im T (adjuvant

chemotherapy)

2.3 FIGO Stage I – IV EST, ET (adjuvant chemotherapy)

(

1. Dysgerminoma

2. (investigations) tumor markers

3. second-line chemotherapy tumor markers

4. -

1. fertility–sparing surgery comprehensive staging

FIGO Stage IA, IC

2 staging laparotomy

2.1 FIGO Stage IA, IB

2.2 FIGO Stage I, grade 3 ruptured IC FIGO Stage II–IV

(adjuvant cisplatin-based chemotherapy) (regimen germ cell

tumor) (radiation therapy)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 211-138-pc24.indd 21 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

22

(

1. secondary cytoreductive surgery /

2.

3. (supportive care)

Sex -

__________________________________________________

-

1 BEP (1)

2 BEP (2)

3 VBP

4 VAC

-

1 PE

2 VIP

3 Paclitaxel

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 221-138-pc24.indd 22 23/2/2550 2:44:2723/2/2550 2:44:27

23

P

roto

col

2556

Pro

toco

l 1 :

Ch

emot

her

apy

in E

pit

hel

ial O

vari

an C

ance

r (E

OC

) &

EO

C o

f lo

w m

alig

nan

t p

oten

tial

(LM

P)

Firs

t-lin

e: A

dju

van

t ch

emot

her

apy

& N

eoad

juva

nt

chem

oth

erap

y

&

Dos

e (m

g/m

2 /d)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 Ca

rbop

latin

/

Cycl

opho

spha

mid

e q

21-2

8 da

ys

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, I

V

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 3-

6 2,

250-

4,50

0 m

g

Cycl

opho

spha

mid

e 6o

o m

g/m

2, I

V

600

1 3-

6 1,

800-

3,60

0

2 Ca

rbop

latin

/

Pacl

itaxe

l q

21-2

8 da

ys

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, I

V

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 3-

8 2,

250-

6,00

0 m

g

Pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 , IV

17

5 1

3-8

525-

1,40

0

3 Ci

spla

tin /

Cy

clop

hosp

ham

ide

q 21

-28

days

Ci

spla

tin

75–1

00 m

g/m

2 , IV

75

–100

1

3-6

225–

600

Cycl

opho

spha

mid

e 6o

o m

g/m

2 IV

60

0 1

3-6

1,80

0-3,

600

4 Ci

spla

tin /

Pa

clita

xel

q 21

-28

days

Ci

spla

tin

75–1

00 m

g/m

2 , IV

75

–100

1

3-6

225–

600

Pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 , IV

17

5 1

3-6

525-

1,05

0

5 Ca

rbop

latin

q

28 d

ays

Carb

opla

tin

AUC

6 m

g/m

l/min

, IV

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

3-8

2,25

0-6,

000

mg

1,

2

5

P

erfo

rman

ce s

tatu

s (E

COG

sco

re)

D

ose

= A

UC(

GFR

+ 2

5)

GFR

= [

(140

- a

ge)

x bo

dy w

t. /

72

x Cr

] x

0.85

Cr

= m

g/m

l

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 231-138-pc24.indd 23 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

24

Pro

toco

l 2 :

Ch

emot

her

apy

in E

pit

hel

ial O

vari

an C

ance

r (E

OC

) &

EO

C o

f lo

w m

alig

nan

t po

ten

tial

(LM

P)

Seco

nd-

line

chem

oth

erap

y:

&

Dos

e (m

g/m

2 /d)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 Ca

rbop

latin

q

28 d

ays

Carb

opla

tin

AUC

6 m

g/m

l/min

, IV

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

6 4,

500

mg

2.1

Pacl

itaxe

l q

21-2

8 da

ys

Pacl

itaxe

l 17

5–20

0 m

g/m

2 , IV

17

5-20

0 1

6 1,

050-

1,20

0

2.2

Pacl

itaxe

l q

28 d

ays

Pacl

itaxe

l 80

mg/

m2 , I

V da

y 1,

8,15

80

3

6 1,

440

3.1

Gem

cita

bine

**

q 21

day

s G

emci

tabi

ne

800-

1,25

0 m

g/m

2 , IV

day

1,8

800-

1250

2

6 9,

600–

15,0

00

3.2

Gem

cita

bine

**

q 28

day

s G

emci

tabi

ne

1,00

0 m

g/m

2 , IV

da

y 1,

8,15

10

00

3 6

18,0

00

4 Et

opos

ide

q 28

day

s Et

opos

ide

50 m

g/m

2 , PO

day

1-

21

50

21

6 6,

300

5* Ca

rbop

latin

/

Pa

clita

xel

q 21

-28

days

Ca

rbop

latin

AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 3-

6 2,

250-

4,50

0 m

g

Pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 , IV

175

1 3-

6 52

5-1,

050

6* Ci

spla

tin /

Pacl

itaxe

l q

21-2

8 da

ys

Cisp

latin

75

–100

mg/

m2 , I

V 75

-100

1

3-6

225-

600

Pacl

itaxe

l 17

5 m

g/m

2 , IV

175

1 3-

6 52

5-1,

050

* 5,

6

Rec

urre

nt (

Plat

inum

– s

ensi

tive)

**

Gem

cita

bine

su

bseq

uent

line

Ad

vanc

ed o

varia

n ca

ncer

Ta

xane

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 241-138-pc24.indd 24 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

25

Pro

toco

l 3 :

Ch

emot

her

apy

in M

alig

nan

t O

vari

an G

erm

Cel

l Tu

mor

s &

Mal

ign

ant

Sex

Cor

d-S

trom

al T

um

ors

Firs

t-lin

e: A

dju

van

t ch

emot

her

apy

&

D

ose

(mg/

m2 /d

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 )

1 BE

P(1)

q

28 d

ays

Bleo

myc

in

12-1

5 U

/d, I

V da

y 1,

2,3

12-1

5 U

/d

3 3-

6 10

8–27

0 U

Et

opos

ide

100

mg/

m2 , I

V da

y 1-

5 10

0 5

3-6

1,50

0-3,

000

Cisp

latin

75

-100

mg/

m2 , I

V 75

-100

1

3-6

225

- 60

0

2 BE

P(2)

q

7 da

ys

Bleo

myc

in

10-2

0 U

/d, I

V da

y1

10-2

0 U

/d

1 12

12

0-24

0 U

q 28

day

s Et

opos

ide

10

0 m

g/m

2 , IV

day

1-5

100

5 3-

6 1,

500–

3,00

0 Ci

spla

tin

20 m

g/m

2 , IV

day

1-5

20

5 3-

6 30

0-60

0

3 VB

P q

21 d

ays

Vinb

last

ine

12

mg/

m2 , I

V 12

1

3-6

36–7

2 q

7 da

ys

Bleo

myc

in

20 u

nits

/d, I

V da

y1

20 U

/d

1 12

12

0-24

0 U

q

21 d

ays

Cisp

latin

20

mg/

m2 , I

V da

y 1-

5 20

5

3-6

300-

600

4 VA

C q

28 d

ays

Vinc

ristin

e 1

mg/

m2 , I

V 1

1 3-

6 3–

6

Dac

tinom

ycin

30

0 m

icro

gram

/m2 ,I

V

da

y 1-

5 30

0 m

icro

gram

5

3-6

4,50

0–9,

000

mic

rogr

am

Cycl

opho

spha

mid

e 15

0 m

g/m

2 , IV

day

1-5

150

5 3-

6 2,

250–

4,50

0

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 251-138-pc24.indd 25 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

26

Pro

toco

l 4 :

Ch

emot

her

apy

in M

alig

nan

t O

vari

an G

erm

Cel

l Tu

mor

s &

Mal

ign

ant

Sex

Cor

d-S

trom

al T

um

ors

Seco

nd-

line

chem

oth

erap

y:

&

Dos

e (m

g/m

2/d

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2)

1.1

PE

q 28

day

s Ci

spla

tin *

20

mg/

m2

IV d

ay 1

-5

20

5 6

600

Etop

osid

e 75

-100

mg/

m2 I

V da

y 1-

5 75

-100

5

2,25

0 –

3,00

0 1.

2 PE

q

28 d

ays

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, I

V M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

6 4,

500

mg

Etop

osid

e 75

-100

mg/

m2 I

V da

y 1-

5 75

-100

5

2,25

0 –

3,00

0 2.

1 VI

P

q 28

day

s Et

opos

ide

75

-100

mg/

m2 I

V da

y 1-

5 75

-100

5

6 2,

250

– 3,

000

Ifos

fam

ide

4

gm/m

2 IV

in 2

4 hr

s

4,00

0 1

24,0

00

Mes

na

4 gm

/m2 I

V in

24

hrs

day1

,2

4,00

0 2

48,0

00

Cisp

latin

* 20

mg/

m2 I

V da

y 1-

5 20

5

600

2.2

VIP

q

28 d

ays

Etop

osid

e

75-1

00 m

g/m

2 IV

day

1-5

75

-100

5

6 2,

250

– 3,

000

Ifos

fam

ide

4

gm/m

2 IV

in 2

4 hr

s

4,00

0 1

24,0

00

Mes

na

4 gm

/m2 I

V in

24

hrs

day

1,2

4,00

0 2

48,0

00

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, I

V M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

4,50

0 m

g

3 Pa

clita

xel

q 21

-28

days

Pa

clita

xel

175

– 20

0 m

g/m

2 IV

175-

200

1 6

1,05

0 –

1,20

0

*ci

spla

tin

carb

opla

tin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงรงไข : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 261-138-pc24.indd 26 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

27

5

2556

Protocol

1.

1.1 1,2,3 4

1.2

1

2.

2.1 4

2.2

1)

1

2)

3.

3.1 (Nasopharynx)

(Local tumor extension)

(Lymphatic drainage of the neck)

3.2.

T1, T2 65-70 Gy

T3, T4 70 Gy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 271-138-pc24.indd 27 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

28

3.3

Conventional Radiotherapy, 3-D Conformal Radiotherapy, IMRT (Intensity

Modulated Radiotherapy), Brachytherapy

Stereotactic radiosurgery, Stereotactic radiotherapy

3.4 Stage II (T2N0M0, T1-2N1M0),

III, IV (T3-4 or N1-3 M0)

4.

4.1

4.2

8-10 Gy 1

20-40 Gy - 4

4.3

2-D

Conventional Radiotherapy, 3-D Conformal Radiotherapy, IMRT (Intensity

Modulated Radiotherapy), Brachytherapy, Stereotactic radiosurgery,

Stereotactic radiotherapy

4.4 ECOG Performance Status 0-2

(Nasopharynx)

(Local tumor extension)

(Lymphatic drainage of the neck)

5.

2-

D 3-D Conformal Radiotherapy, IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy), Brachytherapy,

Stereotactic radiosurgery, Stereotactic radiotherapy

6.Palliative Radiation Therapy

External beam radiotherapy Brachytherapy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 281-138-pc24.indd 28 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

29

1. Neck dissection 10-12

2. Nasopharyngectomy

Base of skull

II-

1.1 T2

(Distant metastasis)

1.2 Performance status (ECOG 0-1)

1 Cisplatin*

2 Weekly Cisplatin*

* Cisplatin

Cisplatin, Creatinine clearance 50 ml/min

Cisplatin Carboplatin

PF** = Cisplatin* 5FU

* Cisplatin

Cisplatin, Creatinine clearance 50 ml/min

Carboplatin

** Cisplatin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 291-138-pc24.indd 29 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

30

II-IV

Performance status (ECOG 0-1)

II-IV

PF = Cisplatin* 5FU

* Cisplatin

Cisplatin, Creatinine clearance 50 ml/min

Carboplatin

3.1 Randomized control trial

non-randomized control trials

Palliative

3.2

Performance status 6

1. Cisplatin* single agent

2. PF Cisplatin* 5FU

* Carboplatin AUC 5-6 mg/ml/min, day 1 Cisplatin

__________________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 301-138-pc24.indd 30 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

31

Pro

toco

l 25

56

Pro

toco

l 1.1

I

I-IV

1.

1 T2

b

(D

ista

nt m

etas

tasi

s)

1.2

Per

form

ance

sta

tus

(ECO

G 0

-1)

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 ) 1A

Ci

spla

tin

q 2

1 da

ys

Cisp

latin

* 10

0 m

g/m

2 day

1, 22

, 43

10

0 3

3 90

0

1B

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

) q

21

days

Ca

rbop

latin

(

Cisp

latin

) AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

, IV

day

1 M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 3

2,25

0 m

g

2A

Wee

kly

Cisp

latin

*

q 7

days

Ci

spla

tin*

40 m

g/m

2 w

eekl

y 8

40

1 8

320

2B

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

) q

7 da

ys

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

AUC

2 m

g/m

l/min

, IV

wee

kly 8

Max

imum

tot

al

dose

< 3

00 m

g 1

8 2,

400

mg

* C

ispl

atin

Ci

spla

tin

Crea

tinin

e cl

eara

nce

50 m

l/min

Cisp

latin

Carb

opla

tin

1

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, d

ay 1

, 3 c

ycle

s

2

AUC

2 m

g/m

l/min

, IV

wee

kly

8 , 8

cyc

les

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 311-138-pc24.indd 31 23/2/2550 2:44:2823/2/2550 2:44:28

32

Pro

toco

l 1.2

II-I

V

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 )

1 PF

1**

q

28 d

ays

Cisp

latin

* 80

mg/

m2 /d

ay d

ay 1

80

1

3 24

0

5FU

1,

000

mg/

m2 /d

ay d

ay 1

-4

1,00

0 4

3 12

,000

2 PF

2

q 28

day

s

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, I

V da

y 1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

3 2,

250

mg

5FU

1,

000

mg/

m2 /d

ay d

ay 1

-4

1,00

0 4

3 12

,000

*Ci

spla

tin

Ci

spla

tin,

crea

tinin

e cl

eara

nce

50 m

l/min

Ca

rbop

latin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in, d

ay 1

, 3

cycl

es

**Ci

spla

tin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 321-138-pc24.indd 32 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

33

Pro

toco

l 2.

II-I

V

2.1.

T2

b

(D

ista

nt m

etas

tasi

s)

2.

2

Perf

orm

ance

sta

tus

(ECO

G 0

-2)

II-

IV

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 )

1 PF

1

q 28

day

s Ci

spla

tin*

80 m

g/m

2 /day

day

1

80

1 3

240

5FU

10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,

000

4 3

12,0

00

2 PF

2

q 28

day

s

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in d

ay 1

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 3

2,25

0 m

g

5FU

10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,

000

4 3

12,0

00

*Ci

spla

tin

Cisp

latin

, Cr

eatin

ine

clea

ranc

e 50

ml/m

in

Carb

opla

tin

AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

, day

1,

3 cy

cles

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 331-138-pc24.indd 33 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

34

Pro

toco

l 3.

3.

1 Ran

dom

ized

con

trol

tria

l

Non

-ran

dom

ized

con

trol

tria

ls

Pal

liativ

e

3.

2 P

erfo

rman

ce s

tatu

s 6

3.

3

2

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 )

1A

Cisp

latin

q

21 d

ays

Cisp

latin

* 80

mg/

m2 /d

ay d

ay 1

80

1

6 48

0

1B

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

q 21

day

s Ca

rbop

latin

(Ci

spla

tin)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in d

ay 1

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 3

2,25

0 m

g

2A

PF 1

q 28

day

s Ci

spla

tin*

80 m

g/m

2 /day

day

1

80

1 6

480

5FU

10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,

000

4 6

24,0

00

2B

PF 2

q

28 d

ays

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

) AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

3 2,

250

mg

5FU

10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,

000

4 6

24,0

00

*Ca

rbop

latin

AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

, day

1

Cis

plat

in

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงหลงจมก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 341-138-pc24.indd 34 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

35

6

2556

protocol

Non- l

T1a N0M0

T1b N0M0

Curative lung resection with systematic lymph

node dissections

1. Postoperative radiation closed positive margin

2. Radical radiation (3D-CRT) SBRT

1. T1 N1 M0, T2 N1 M0 curative lung resection with

systematic lymph node dissections

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 351-138-pc24.indd 35 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

36

2. T3 N0 M0 Curative enbloc chest well and lung resection

with systematic lymph node dissections

1. Postoperative radiation closed positive margin positive node

N2, N3

2. Radical radiation

(adjuvant therapy)

1. II III

2. performance status 0 1

1 cisplatin* vinorelbine**

2 PE cisplatin* etoposide

* carboplatin cisplatin Cisplatin

cisplatin ,

** vinorelbine cisplatin 1

A

2

2

N1

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 361-138-pc24.indd 36 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

37

1. EBUS (Endoscopic bronchial ultrasound) mediastinoscope (

) mediastinal lymph node

1) mediastinal lymph node positive neo adjuvant chemotherapy

chemoradiation restaging down stage surgery

2) mediastinal lymph node negative

2. mediastinoscope

mediastinal lymph node positive

preoperative chemotherapy chemoradiation surgery

3. Superior sulcus tumor

distant metastasis

1. Postoperative radiotherapy chemoradiotherapy closed positive margin

N2, N3

2. Preoperative chemoradiotherapy borderline resectable case superior sulcus

tumor (T3 N0 or N1, M0) chest wall tumor (T3 N0 or N1, M0)

3. Chemoradiotherapy

4. . Radical Radiotherapy concurrent

chemoradiation

III

1. IIIA

IIIB

2.

2

1 PE cisplatin* etoposide 6-7

2 CbPac carboplatin paclitaxel 6-7

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 371-138-pc24.indd 37 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

38

* carboplatin cisplatin cisplatin

cisplatin

4. I

AnyT, 1- N3

T4 N0 M0, T4 N1 M0

1. T4 N2 1preoperative treatment restaging ( T1,

T2N2) mediastinal lymph node

2. T4 limited

involvement of carcinoma sleeve resection /

3

1. (chemoradiotherapy)

2. Radical radiotherapy concurrent

chemoradiation

performance status 0 1

, , , ,

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 381-138-pc24.indd 38 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

39

External

beam radiotherapy Brachytherapy

1. Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

2. Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain, spine,

lymph nodes, soft tissue and others

1. IV (First line drugs)

1. IV performance status 0 1

platinum 70

2. IV performance status 2

performance status

3.

performance status 6

cycles

IV (first line drugs)

1 PE cisplatin* etoposide

2 CG cisplatin* gemcitabine

3 CbPac carboplatin paclitaxel

* carboplatin cisplatin cisplatin

cisplatin

2. IV (second line drugs)

1. IV performance

status 0 1

2.

performance status 4-6 cycles

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 391-138-pc24.indd 39 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

40

3. docetaxel docetaxel

IV (second line drugs) docetaxel

1.1 (thoracic radiation) combination

cisplatin, etoposide (4-6 cycle)

1.2 (prophylactic cranial

irradiation) thoracic radiation

complete or partial remission

1.3 (palliative radiotherapy)

2.1 combination cisplatin with etoposide (4-6 cycles)

2.2 (palliative radiotherapy)

,

2.3 (prophylactic cranial

irradiation) complete partial

response

3.1 (palliative radiotherapy)

,

3.2 first line cisplatin etoposide carboplatin

and etoposide CAV combination cyclophosphamide, doxorubicin

vincristine second-line regimen

3.3 first line CAV combination cyclophosphamide,

doxorubicin vincristine cisplatin etoposide carboplatin and

etoposide second-line regimen

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 401-138-pc24.indd 40 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

41

4.1 T1-2 N0

4.2 II (stage II)

4.3 synchronous second primary lesion SCLC

(second primary lesion)

_________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 411-138-pc24.indd 41 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

42

Pro

toco

l N

on-s

mal

l cel

l Lu

ng

Can

cer

2556

P

roto

col 1

: (A

dju

van

t ch

emot

her

apy)

n

on-s

mal

l cel

l lu

ng

can

cer

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(

mg/

m2 )

1A

PE

q

21 d

ays

cisp

latin

* 75

-80m

g/m

2 IV

day

1

75-8

0 1

4 30

0-32

0 et

opos

ide

100

mg/

m2 I

V da

y 1,

2,3

100

3 4

1,20

0

1B

Carb

opla

tin/

etop

osid

e q

21 d

ays

carb

opla

tin

(

cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in in

day

1

max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

4 3,

000

mg

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3 10

0 3

4 1,

200

* C

arbo

plat

in A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 Ci

spla

tin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 421-138-pc24.indd 42 23/2/2550 2:44:2923/2/2550 2:44:29

43

Pro

toco

l 2 :

II

I

n

on-s

mal

l cel

l lu

ng

canc

er

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(

mg/

m2 )

1A

PE

STEP

1

q 42

day

s

cisp

latin

* 50

mg/

m2 I

V d

ay 1

,8,2

9,36

50

4

1 20

0

etop

osid

e 50

mg/

m2 I

V da

y 1-

5,29

-33

6-7

50

10

1

500

PE

STEP

2

q 21

day

s ci

spla

tin*

80 m

g/m

2 IV

day

1

80

1 2

160

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3 10

0 3

2 60

0

1B

PE

STEP

1

q 42

day

s

carb

opla

tin

( cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in I

V da

y 1,

29

max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 2

1 1,

500

mg

etop

osid

e 50

mg/

m2 I

V da

y 1-

5,29

-33

6-7

50

10

1

500

PE

STEP

2

q 21

day

s

carb

opla

tin

( cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in I

V

day

1 m

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 2

1,50

0 m

g

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3 10

0 3

2 1,

200

2

CbPa

c ST

EP 1

q 7

days

ca

rbop

latin

AU

C 2

mg/

ml/m

in d

ay 1

m

axim

um t

otal

do

se <

300

mg

1 6

1,80

0 m

g

pacl

itaxe

l 50

mg/

m2 I

V ,6

wk

50

1

6 30

0

CbPa

c ST

EP 2

q

21 d

ays

carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in d

ay 1

m

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 2

1,50

0 m

g

pacl

itaxe

l 20

0 m

g/m

2 IV

in d

ay1

200

1 2

400

* c

arbo

plat

in A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 29

ci

spla

tin

**

(Pro

toco

l 1)

2 cy

cle

1.

1A,1

B,2

2.

STE

P1

STEP

2 (

carb

opla

tin

cisp

latin

)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 431-138-pc24.indd 43 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

44

Pro

toco

l 3:

I

IIB

IV

(F

irst

lin

e d

rugs

)

non

-sm

all c

ell l

un

g ca

nce

r I

IIB

IV

(F

irst

lin

e dr

ugs)

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1A

PE

q

21 d

ays

ci

spla

tin*

80m

g/m

2 IV

day

1

80

1 4-

6 32

0-48

0

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3

100

3 4-

6 1,

200-

1,80

0

1B

Carb

opla

tin/

etop

osid

e q

21 d

ays

carb

opla

tin

( cisp

latin

) AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

in d

ay 1

m

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

4-6

3,00

0-4,

500

mg

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3

100

3 4-

6 1,

200-

1,80

0

2A

CG

q 21

day

s

cisp

latin

* 80

mg.

/m2 I

V d

ay 1

80

1

4-6

320-

480

gem

cita

bine

1,

000

mg.

/m2 IV

day

1,8

1,

000

2 4-

6 8,

000-

12,0

00

2B

Carb

opla

tin/

gem

cita

blin

e q

21 d

ays

carb

opla

tin

( cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/min

in d

ay 1

max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 4-

6 3,

000-

4,50

0 m

g

gem

cita

bine

1,

000m

g./m

2 IV

day

1,8

1,

000

2 4-

6 8,

000-

12,0

00

3 Cb

Pac

q 21

day

s

carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/m

in d

ay 1

m

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

4-6

3,00

0-4,

500

mg

pacl

itaxe

l 20

0 m

g/m

2 IV

day

1 20

0 1

4-6

800-

1,20

0

* c

arbo

plat

in A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 ci

spla

tin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 441-138-pc24.indd 44 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

45

P

roto

col 4

:

IIIB

IV

(S

econ

d li

ne d

rugs

)

non

-sm

all c

ell l

un

g ca

nce

r I

IIB

IV

(S

econ

d li

ne d

rugs

)

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(

mg/

m2 )

1 do

ceta

xel

q 21

day

s do

ceta

xel

60-7

5 m

g/m

2 IV

day

1 60

-75

1 4-

6 30

0-45

0

Pro

toco

l sm

all c

ell L

un

g C

ance

r 2

556

sm

all c

ell l

un

g ca

ncer

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 CA

V q

21

days

cycl

opho

spha

mid

e 80

0-1,

000

mg/

m2 I

V da

y 1

800-

1,00

0 1

4-6

4,00

0-6,

000

doxo

rubi

cin

40-5

0 m

g/m

2 IV

day

1 40

-50

1 4-

6 20

0-30

0

vinc

ristin

e 1.

4 m

g/m

2 IV

(max

imum

tot

al d

ose

2 m

g pe

r in

ject

ion)

day

1

2 1

4-6

8-12

2 PE

1

q 21

day

s

cisp

latin

25

mg/

m2 I

V d

ay 1

-3

25

3 4-

6 30

0-45

0 et

opos

ide

100

mg/

m2 I

V da

y 1-

3 10

0 3

4-6

1,20

0-1,

800

3A

PE 2

q

21 d

ays

ci

spla

tin*

80 m

g/m

2 IV

da

y 1

80

1 4-

6 32

0-48

0 et

opos

ide

100

mg/

m2 I

V da

y 1-

3 10

0 3

4-6

1,20

0-1,

800

3B

PE 2

q

21 d

ays

carb

opla

tin*

(

cisp

latin

) AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

d

ay 1

m

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

4-6

3,00

0-4,

500

mg

etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 IV

day

1,2,

3 10

0 3

4-6

1,20

0-1,

800

4-

6 cy

cle

* c

arbo

plat

in A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 ci

spla

tin

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงโพรงปอด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 451-138-pc24.indd 45 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

46

7

2556

Protocol

– (T1-T4a

T1-T4a, resectable (N0-1, Mx) (Non cervical esophagus)

(P

( 1 T1-T4a,

Esophagectomy Transthoracic R1, R2 resection ECOG Performance status 0-2

Post operative Concurrent chemoradiation 5FU based ECOG Performance

status >2 (Best supportive care)

T2-T4a, Cisplatin+5FU (Protocol

1) Radiation 45 -50.4 GY

2.1 Complete response Esophagectomy

observe

2.2 Partial response or stable disease Esophagectomy

2.3 Progressive Disasese Residual disease Palliative

Chemotherapy Palliative Radiation

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงหลอดอาหาร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 461-138-pc24.indd 46 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

47

I III

2.1 T4b lesion

2.2 T1b,N+ to T4b ,any N Cervical esophageal tumor

2.3

(P

1. ECOG Performance status 0-2

- Definitive concurrent chemoradiation Cisplatin+5FU (Protocol 2)

Radiation (50 - 50.4Gy) ( 1)

- Definitive radiation (50 – 70 Gy) Chemotherapy

2. ECOG Performance status >2

4 (Any T, Any N, M1)

(P

1. ECOG Performance status 0-2

Chemotherapy (Protocol 3)

Chemotherapy

2. ECOG Performance status > 2

Radiation

3. , ,

, ,

External beam radiotherapy Brachytherapy

1. Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

2. Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain, spine, lymph

nodes, soft tissue and others

Adenocarcinoma Esophagogastric junction

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงหลอดอาหาร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 471-138-pc24.indd 47 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

48

Pro

toco

l

2556

P

roto

col 1

(P

reop

erat

ive

con

curr

ent

ch

emor

adia

tion

)

1.

1 I-

IIb

(T1-

2, N

0-1,

M0

T3, N

0, M

0)

III

(T3,

N1,

M0)

1.2

perf

orm

ance

sta

tus

0-2

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1 Ci

spla

tin/

5-flu

orou

raci

l x

2 c

ycle

s

q 28

day

s Ci

spla

tin*

75 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

29

of R

T 75

1

2 15

0

5-flu

orou

raci

l 75

0-10

00 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

4, 2

9-32

of

RT**

75

0-10

00

4 2

6,00

0

2 Ca

rbop

latin

/5

-flu

orou

raci

l x

2 cy

cles

q 28

day

s Ca

rbop

latin

(

Cisp

latin

) AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 2

1,50

0 m

g

5-flu

orou

raci

l 75

0-10

00 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

4, 2

9-32

of

RT**

75

0-10

00

4 2

3,00

0-4,

000

*Ca

rbop

latin

AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

da

y 1

29

Cisp

latin

GFR

< 6

0 m

l/min

**

q 2

8 da

ys

day

1 da

y 29

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงหลอดอาหาร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 481-138-pc24.indd 48 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

49

Pro

toco

l 2

(D

efin

itiv

e co

ncu

rren

t ch

emor

adia

tion

)

2.

1 II

I (T

4, A

ny N

, M0)

cer

vica

lEso

phag

eal t

umor

2.

2 pe

rfor

man

ce s

tatu

s 0-

2

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1 Ci

spla

tin/

5-flu

orou

raci

l x 4

cy

cles

q 28

day

s Ci

spla

tin*

C1-2

: 75

mg/

m2 /d

IV

day

1,29

of

RT

75

1 2

150

C3-4

: 75

mg/

m2 /d

IV

day

1

75

1 2

150

q 28

day

s 5-

fluor

oura

cil

C1-2

: 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

, 29-

32 o

f RT

**

750-

1,00

0 4

2 8,

000

C3-4

: 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

750-

1,00

0 4

2 6,

000

2 Ca

rbop

latin

/

5-flu

orou

raci

l x 4

cy

cles

q 28

day

s Ca

rbop

latin

(

Cisp

latin

) C1

-2 A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

2 1,

500

mg

C3-4

: AU

C 5-

6 m

g/m

l/min

da

y 1

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

2 1,

500

mg

q 28

day

s 5-

fluor

oura

cil

C1-2

: 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

, 29-

32 o

f RT

**

750-

1,00

0 4

2 8,

000

C3-4

: 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

750-

1,00

0 4

2 6,

000

*C

arbo

plat

in A

UC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 29

C

ispl

atin

GFR

< 6

0 m

l/min

**

q 2

8 da

ys

day

1 da

y 29

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงหลอดอาหาร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 491-138-pc24.indd 49 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

50

Pro

toco

l 3

IV (

An

y T,

An

y N

, M1

)

3.1

perf

orm

ance

sta

tus

0-2

3.

2

pe

rfor

man

ce s

tatu

s

3.

3 2

aden

ocar

cino

ma

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1 Ci

spla

tin/

5-flu

orou

raci

l

q 28

day

s

Cisp

latin

* 75

-80

mg/

m2 /d

IV

day

1

75

1 6

450

5-flu

orou

raci

l 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

75

0-1,

000

4 6

3,00

0-4,

000

2 Ca

rbop

latin

/ 5-

fluor

oura

cil

q 28

day

s

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

AUC

5-6

mg/

ml/m

in

day

1 M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg.

1

6 4,

500

mg

5-flu

orou

raci

l 75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

75

0-1,

000

4 6

3,00

0-4,

000

*

Car

bopl

atin

AU

C 5

-6 m

g/m

l/min

da

y 1

29

Cis

plat

in

G

FR <

60

ml/m

in

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงหลอดอาหาร : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 501-138-pc24.indd 50 23/2/2550 2:44:3023/2/2550 2:44:30

51

8

2556

Protocol

(Colon)

1. S -

2. (High-

cancer) 2

2.1 Adjuvant chemotherapy

( Stage II A Colon cancer with high risk factors for Systemic

recurrence) T4 lesion R0

Poorly differentiated Undifferentiated tumor

Lymphatic Vascular Perineural invasion

Tumor obstruction

Tumor perforation

Resected lymph node less than 12 nodes

2.2 Adjuvant chemotherapy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 511-138-pc24.indd 51 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

52

(Stage II Colon

cancer with high risk for local recurrence)

T3 with localized perforation

Positive margin closed margin

T4 lesion en bloc resection

- 1 5FU based regimen

- 2 UFT/ Leucovorin

.

Stage III A T1-2 N1 M0

Stage III B T3-4 N1 Mo

Stage III C any T N2 M0

Adjuvant chemotherapy

T4 lesion (Positive margin closed margin,

T4 lesion en bloc resection )

- 1 5FU based regimen

- 2 FOLFOX (FOLFOX4 or mFOLFOX6)

2 75 PS

ECOG PS = 0-1 peripheral neuropathy

oxaliplatin peripheral neuropathy grade 2

(Capecitabine 3)

4.

4.1.1 Liver metastasis (Curative resection)

Adjuvant chemotherapy Liver metastasis

12

4.1.2 Liver metastasis (Unresectable liver

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 521-138-pc24.indd 52 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

53

metastasis) chemotherapy

Adjuvent chemotherapy

Palliative care

5FU based regimen

( FOLFOX . )

4.1.3 Liver metastasis

( 2 B)

4.2 L metastasis

Metastasis

( Staged operation) Adjuvant

chemotherapy

5FU based regimen

( FOLFOX . )

Palliative chemotherapy

Palliative radiotherapy , ,

, ,

(Rectum)

1. -

2 Transabdominal resection

Transanal local excision

1.1 Transabdominal resection

pT3 No Mo pT1-3 N1-2 Mo Postoperative

Chemoradiotherapy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 531-138-pc24.indd 53 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

54

1.2 Transanal Local Excision

1.2.1 pT2 Nx Margin negative

Transabdominal resection

Chemoradiotherapy

1.2.2 pT1-2 Nx Unfavorable feature Positive

margin, Lymphovascular invasion Poorly differentiation

Transabdominal resection

Chemoradiotherapy

2. - -2 2

2.1 Preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy

Transabdominal resection Adjuvant chemotherapy

2.2 Transabdominal resection

pT3 No Mo pT1-3 N1-2 Mo Postoperative adjuvant

chemoradiotherapy

5 Fluorouracil / Leucovorin 5 FU alone

(Capecitabine )

. Preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy

Post-operative adjuvant chemotherapy

Palliative chemotherapy Palliative radiotherapy

5 Fluorouracil / Leucovorin 5 FU alone

(Capecitabine )

4. - -

4.1 Resectable metastasis 2

4.1.1 Curative resection

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 541-138-pc24.indd 54 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

55

metastasis

- T1-2 N0 M1 Postoperative adjuvant chemotherapy

- T3-4, N-any T-any, N1-2 Postoperative chemoradiotherapy

4.1.2 Preoperative Chemoradiotherapy Neoadjuvant therapy

(rectum) Metastasis Curative resection

Postoperative adjuvant chemotherapy

4.1.3 Preoperative Chemotherapy

4.1.3.1) Postoperative adjuvant

chemoradiotherapy

4.1.3.2) Preoperative Chemoradiotherapy

4.1.4 Radiofrequency ablation Liver metastasis

( 2 B )

5Fluorouracil / Leucovorin 5FU alone

( FOLFOX 4)

( FOLFOX )

4.2 Unresectable metastasis Palliative chemotherapy Palliative

radiotherapy

5 Fluorouracil / Leucovorin

(Capecitabine )

1.1 Preoperative

chemoradiotherapy

chemotherapy

1.2 Palliative

chemotherapy Palliative care

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 551-138-pc24.indd 55 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

56

( 2B)

2.1

Adjuvant chemotherapy

2.2 Neoadjuvant chemotherapy Adjuvant

chemotherapy Unresectable disease

5 Fluorouracil / Leucovorin

(Oxaliplatin )

Palliative chemotherapy Palliative radiotherapy

, , ,

,

___________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 561-138-pc24.indd 56 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

57

Pro

toco

l

2556

P

roto

col 1

.1 :

Adj

uva

nt C

hem

othe

rapy

1.1

II

(1

2)

III

(1,

3 4)

I

I po

orly

diff

eren

tiatio

n, ly

mph

atic

/vas

cula

r in

vasi

on, b

owel

obs

truc

tion,

< 1

2 ly

mph

nod

es e

xam

ined

)

T4, N

0, M

0;

T3 w

ith lo

caliz

ed p

erfo

ratio

n cl

ose,

inde

term

inat

e po

sitiv

e m

argi

ns

1.

2 pe

rfor

man

ce s

tatu

s 0

1

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 5F

U/L

euco

vorin

q 28

day

s

5-flu

orou

raci

l 37

5-42

5 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5 42

5 5

6 12

,750

le

ucov

orin

20

mg/

m2 /d

IV

day

1-5

20

5 6

600

2 U

FT/L

euco

vorin

q

5 w

ks

UFT

30

0 m

g/m

2 /d P

O d

ay 1

-28

(4

wks

sto

p1 w

k.)

300

28

5 42

,000

leuc

ovor

in

90 m

g/d

PO d

ay 1

-28

(4

wks

sto

p1 w

k.)

90

28

5 12

,600

3 FO

LFO

X4

q 14

day

s 5-

fluor

oura

cil

400

mg/

m2 /d

IV

bolu

s da

y 1-

2 40

0 2

12

9,60

0 5-

fluor

oura

cil

600

mg/

m2 /d

IV

drip

in 2

2 ho

urs

day

1-2

600

2 12

14

,400

leuc

ovor

in

200

mg/

m2 /d

IV

day

1-2

200

2 12

4,

800

oxal

ipla

tin

85 m

g/m

2 /d I

V da

y 1

85

1 12

1,

020

4 m

FOLF

OX6

q

14 d

ays

5-flu

orou

raci

l 40

0 m

g/m

2/d

IV b

olus

day

1

400

1 12

4,

800

5-flu

orou

raci

l 2,

400

mg/

m2/

d IV

drip

in 4

6 ho

urs

2,

400

1 12

28

,800

leuc

ovor

in

400

mg/

m2/

d IV

day

1

400

1 12

4,

800

oxal

ipla

tin

85 m

g/m

2/d

IV d

ay 1

85

1

12

1,02

0

1.

3

4 75

2

. (G

rade

3-4

)

3

. 3

4 pe

riphe

ral n

euro

path

y

ox

alip

latin

perip

hera

l neu

ropa

thy

grad

e 2

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 571-138-pc24.indd 57 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

58

Pro

toco

l 1.2

: A

dju

vant

Ch

emot

hera

py

4

lun

g, li

ver

oth

er m

etas

tasi

s

1.

1 I

V (a

ny T

any

N M

1)

met

asta

sis

(Cur

ativ

e re

sect

ion)

1.

2 pe

rfor

man

ce s

tatu

s 0

1

4

lu

ng,

live

r o

ther

met

asta

sis

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 5F

U/L

euco

vorin

q 28

day

s

5-flu

orou

raci

l 37

5-42

5 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5 37

5-42

5 5

6 12

,750

le

ucov

orin

20

mg/

m2 /d

IV

day

1-5

20

5 6

600

2 FO

LFO

X4

q 14

day

s 5-

fluor

oura

cil

400

mg/

m2 /d

IV

bolu

s da

y 1-

2 40

0 2

12

9,60

0 5-

fluor

oura

cil

600

mg/

m2 /d

IV

drip

in 2

2 ho

urs

day

1-2

600

2 12

14

,400

leuc

ovor

in

200

mg/

m2 /d

IV

day

1-2

200

2 12

4,

800

oxal

ipla

tin

85 m

g/m

2 /d I

V da

y 1

85

1 12

1,

020

3 m

FOLF

OX6

q

14 d

ays

5-flu

orou

raci

l 40

0 m

g/m

2/d

IV b

olus

day

1

400

1 12

4,

800

5-flu

orou

raci

l 2,

400

mg/

m2/

d IV

drip

in 4

6 ho

urs

46

2,40

0 1

12

28,8

00

leuc

ovor

in

400

mg/

m2/

d IV

day

1

400

1 12

4,

800

oxal

ipla

tin

85 m

g/m

2/d

IV d

ay 1

85

1

12

1,02

0

1.

2 3

75

2.

(Gra

de 3

-4)

3.

3 4

perip

hera

l neu

ropa

thy

oxal

ipla

tin

pe

riphe

ral n

euro

path

y gr

ade

2

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 581-138-pc24.indd 58 23/2/2550 2:44:3123/2/2550 2:44:31

59

Pro

toco

l 2:

Adj

uva

nt

Ch

emot

her

apy

2.1

II (

pT3-

4, N

0, M

0)

III

(pT1

-3,

N1-

2)

2.2

perf

orm

ance

sta

tus

0 1

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2 )

1 5-

fluor

oura

cil /

le

ucov

orin

x 6

cy

cles

q 28

day

s*

5-flu

orou

raci

l

C1-2

: 37

5-42

5 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5,29

-33

42

5 5

2 4,

250

C3-4

: 40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

4,

29-3

2 of

RT

40

0 4

2 3,

200

C5-6

: 38

0-40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5,

29-3

3

400

5 2

4,00

0

q 28

day

s*

le

ucov

orin

C1

,2,5

,6:

20 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5

20

5 4

400

C3-4

: 20

mg/

m2 /d

IV

day

1-4,

29

-32

of R

T 20

4

2 16

0

2

5-flu

orou

raci

l

q 28

day

s*

5-

fluor

oura

cil

C1-2

: 50

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5, 2

9-33

50

0 5

2 5,

000

C3-4

: 50

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

3,

29-3

1 of

RT

500

3 2

3,00

0

C5-6

: 45

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5, 2

9-33

45

0 5

2 4,

500

* q

28

days

d

ay1

day

29

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 591-138-pc24.indd 59 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

60

Pro

toco

l 3:

Adj

uva

nt

Ch

emot

her

apy

3.1

II (

pT3-

4, N

0, M

0)

III

(pT1

-4,

N1-

2)

3.2

perf

orm

ance

sta

tus

0 1

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(

mg/

m2 )

1 5-

fluor

oura

cil /

le

ucov

orin

(1)

x 6

cyc

les

q 28

day

s 5-

fluor

oura

cil

C1

-2:

350

mg/

m2 /d

IV

day

1-5,

29

-33

of R

T*

350

5 2

3,50

0

C3-6

: 38

0-40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5

400

5 4

8,00

0 q

28 d

ays

leuc

ovor

in

C1

-2:

20 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5,

29-3

3 of

RT*

20

5

2 20

0

C3-6

: 20

mg/

m2 /d

IV

day

1-5

20

5

4 40

0 2

5-flu

orou

raci

l /

leuc

ovor

in (

2) x

6 c

ycle

s

q 28

day

s 5-

fluor

oura

cil

C1

-2:

400

mg/

m2 /d

IV

day

1-4,

29

-32

of R

T*

400

4 2

3,20

0

C3-6

: 38

0-40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5 40

0 5

4 8,

000

q 28

day

s le

ucov

orin

C1-2

: 20

mg/

m2 /d

IV

day

1-4,

29

-32

of R

T*

20

4 2

160

C3-6

: 20

mg/

m2 /d

IV

day

1-5

20

5

4 40

0 3

5-flu

orou

raci

l x 6

cyc

les

q 28

day

s 5-

fluor

oura

cil

C1

-2:

1,00

0 m

g/m

2 /d C

IV d

ay 1

-5,

29-3

3 of

RT*

10

00

5 2

10,0

00

C3-6

: 50

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5

500

5 4

10,0

00

* q

28 d

ays

day

1 da

y 29

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 601-138-pc24.indd 60 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

61

P

roto

col 4

: P

allia

tive

Ch

emot

her

apy

(Fi

rst

line

dru

g)

IV

IV

1.

1 pe

rfor

man

ce s

tatu

s 0

1

1.2

perf

orm

ance

sta

tus

2

1.3

1.

4 p

erfo

rman

ce s

tatu

s

6

D

ose

(mg/

m2 /d

ay)

Day

C

ycle

(

mg/

m2 )

1 5-

fluor

oura

cil /

leuc

ovor

in

q 28

day

s

5-flu

orou

raci

l 37

5-42

5 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

5 37

5-42

5 5

6 12

,750

le

ucov

orin

20

mg/

m2 /d

IV

day

1-5

20

5 6

600

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงลาไสใหญและลาไสตรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 611-138-pc24.indd 61 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

62

9

Protocol

(Hepatocarcinoma)

(curative)

( 20 )

(Child-Pugh classification or indocyanine green (ICG) clearance test )

(performance status)

(curative)

1. (surgical resection margin) 1

2. (anatomical resection)

3. hepatic vascular inflow occlusion, lowering central venous pressure

intraoperative ultrasound (

), ultrasonic aspirator, argon beam coagulator, vascular stapler

Child class C, ECOG scale = 3-4 ,

( 1)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 621-138-pc24.indd 62 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

63

TACE HCC ( )

Mitomycin C, 5-Fluouracil, Cisplatin, Doxorubicin hydrochloride

Iodized oil Hepatic artery

Gelatin sponge

TACE

1. Unresectable HCC from extensive tumor

2. Insufficient hepatic reserve postoperatively

3. Medically inoperable

4. Tumor downsizing prepare for hepatic resection or liver transplantation

5. Rupture HCC (transarterial embolization)

1. Complete portal thrombosis

2. Major hepatic insufficiency (Child’s class C)

3. Severe renal insufficiency

4. Biliary obstruction

5. Extensive Extrahepatic metastasis

(Percutaneous approach) (Laparoscopic or open surgery)

1. 3

2. 30 %

1. Uncorrectable coagulopathy

2. (Sepsis)

3. Severe debilitation

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 631-138-pc24.indd 63 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

64

Ethanol 95

-

2 - 5 cm

3 cm

1radiofrequency ablation

tumor ablation

2

1. Intra-hepatic type (Peripheral type)

hepatocellular carcinoma

2. Extra-hepatic type (Central type) (hepatic hilar)

(common bile duct) ampula of Vater

(anatomical resection)

negative free margin

( hepatoduodenal lympadenectomy)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 641-138-pc24.indd 64 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

65

2.1 proximal one third hilar duct

resection lympha-denectomy liver resection hilar

duct resection frozen section proximal duct

free margin liver resection

liver resection caudate lobe resection

2.2 middle third bile duct section frozen section

proximal duct distal duct

- proximal proximal one third tumor

- distal pancreaticoduodenectomy

2.3 distal one third pancreaticoduodenectomy

lymphadenectomy

1.1 (surgical enterobiliary bypass)

1.2 (Percutaneous transhepatic biliary drainage: PTBD)

1.3 (Endoscopic biliary stent) ( )

hilar cholangiocarcinoma 1 2

2

3-4

6-9

140-147

4

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 651-138-pc24.indd 65 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

66

MRCP CT

covered metal stent

non covered metal stent

, ,

, ,

external beam radiotherapy

brachytherapy

1. Palliative radiotherapy for unresectable primary tumor

2. Palliative radiotherapy for distant metastatic sites such as bone, brain,

spine, lymph nodes, soft tissue and others

3. (5U – based)

Positive margin, lymph node positive

3.1 (adjuvant chemotherapy for

resectable cholangiocarcinoma)

3.2 (locally

advanced and metastatic cholangiocarcinoma)

Cisplatin/5-FU

(Gemcitabine Cisplatin

(Gemcitabine/Cisplatin) ______________________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 661-138-pc24.indd 66 23/2/2550 2:44:3223/2/2550 2:44:32

67

Pro

toco

l 25

56

Pro

toco

l 1:

Pos

tope

rati

ve C

hem

orad

iati

on

1.

1 Po

sitiv

e m

argi

n, ly

mph

nod

e po

sitiv

e

1.2

perf

orm

ance

sta

tus

0 1

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 ) 1

5-flu

orou

raci

l /

leuc

ovor

in

q

28 d

ays

5-flu

orou

raci

l

C1-2

: 40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

4,

29-3

2 of

RT

400

4 2

3,20

0

leuc

ovor

in

C1

-2:

20 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

4,

29-3

2 of

RT

20

4 2

160

Pro

toco

l 2 :

Dos

e (m

g/m

2 /day

) D

ay

Cyc

le

(m

g/m

2 )

1 Ci

spla

tin/5

-FU

q 28

day

s Ci

spla

tin

75 –

100

mg/

m2 /d

IV

day

1 75

- 1

00

1 6

450

- 60

0

5-flu

orou

raci

l 1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

1,00

0 4

6 24

,000

2 Ca

rbop

latin

/5-F

U

q 2

8 da

ys

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

AUC

5 m

g/m

l/min

IV

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g.

1 6

4,50

0 m

g

5-flu

orou

raci

l 1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

1,00

0 4

6 24

,000

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตบและทอนาด : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 671-138-pc24.indd 67 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

68

10

Protocol

1. T2

2.

3. performance status ECOG 0-1

4. CMV carboplatin cisplatin

creatinine clearance 60 ml/min 70

3 cycles

5. CG ( Protocol 4: 1A,1B) vinblastine

1. T3 N1

2. cystectomy

3. performance status ECOG 0-1

4. CMV carboplatin cisplatin

creatinine clearance 60 ml/min 70

4 cycles

5. CG ( Protocol 4: 1A,1B) vinblastine

1. T2

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 681-138-pc24.indd 68 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

69

2. maximal TUR-BT

3. performance status ECOG 0-1

4. PF, MF carboplatin cisplatin

creatinine clearance 60 ml/min

70 2 cycles cisplatin single agent

3 cycles

(A

1.

2. performance status ECOG 0-1

3. cisplatin-gemcitabine CMV carboplatin

cisplatin creatinine clearance 60

ml/min 70 4 cycles

4.

(

Transitional Cell Carcinoma

1.

2. Transurethral Resection Bladder Tumor

3.

BCG

BCG

(TURBT) 2 – 4 :

1) High grade Ta T1

2) Recurrence Ta / T1 Low grade

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 691-138-pc24.indd 69 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

70

3) ( > 3 ) non-invasive

4) CIS ( Carcinoma – in – situ )

5) > 3 . sessile thick stalk ( )

6) Incomplete resection ( residual tumor ) ( )

BCG 6 BCG 3, 6 6

3 ( 1 ) 6

BCG 6

BCG

1. BCG

2. Significant Immunosuppression / HIV patients

3. Active autoimmune disease rheumatoid arthritis, lupus

4. BCG Sepsis

5.

6. ( Liver Disease )

BCG Mitomycin – C 20 – 40 mg 6 – 8

Mitomycin- C 20 – 40 . 3 1 MMC)

Intravesical Chemotherapy and Immunotherapy

-

-

-

-

- ,

1. M -

1) Clinical stage T2-T4, N any, M0 1

2) Single lesion

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 701-138-pc24.indd 70 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

71

3) No hydronephrosis is preferred

4) Tumor size < 5 cm is preferred

2. Muscle invasive bladder cancer (cT2-4, N any, M0)

Multi-modality Bladder Preservation Therapy

3. Positive margin pT3-T4 pN+

4. Advanced Metastasis

_____________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 711-138-pc24.indd 71 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

72

Pro

toco

l

2556

P

roto

col 1

(N

eoad

juva

nt

chem

oth

erap

y)

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1A

CMV

q

21 d

ays

Met

hotr

exat

e 30

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

30

2

3 18

0

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

3 24

Cisp

latin

* 10

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 2

100

1 3

300

1B

CMV

q

21 d

ays

Met

hotr

exat

e 30

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

30

2

3 18

0

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

3 24

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

) AU

C 5

mg/

ml/m

in I

V da

y 2

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

3 4,

500

mg

2A

GC*

**

q 21

day

s Ci

spla

tin*

70 m

g/m

2 /d I

V da

y 1

70

1 6

420

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

2B

GC

***

q

21 d

ays

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/min

IV

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

6 5,

400

mg

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

**

*

vin

blas

tin

e

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 721-138-pc24.indd 72 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

73

P

roto

col 2

(A

dju

van

t ch

emot

her

apy)

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1A

CMV

q 21

day

s M

etho

trex

ate

30 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

30

2 4

240

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

4 32

Cisp

latin

* 70

-100

mg/

m2 /d

IV

day

2 10

0 1

4 40

0

1B

CMV

q

21 d

ays

Met

hotr

exat

e 30

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

30

2

4 24

0

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

4 32

Carb

opla

tin

(Ci

spla

tin)

AUC

5 m

g/m

l/min

IV

day

2 M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 4

4,50

0 m

g

2A

GC*

**

q 21

day

s Ci

spla

tin*

70 m

g/m

2 /d I

V da

y 1

70

1 6

420

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

2B

GC*

**

q 21

day

s Ca

rbop

latin

(Ci

spla

tin )

AU

C 5

mg/

ml/m

in I

V da

y 1

M

axim

um t

otal

do

se <

750

mg

1 6

5,40

0 m

g

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

*

**

vi

nbl

asti

ne

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 731-138-pc24.indd 73 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

74

Pro

toco

l 3

(Con

curr

ent

chem

orad

iati

on)

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1 Ci

spla

tin

q 21

day

s

Cisp

latin

70

-100

mg/

m2 /d

IV

day

1 10

0 1

3 30

0

2 PF

q

21 d

ays

Cisp

latin

15

mg/

m2 /d

IV

day

1-3

15

3 2

90

5FU

40

0 m

g/m

2 /d I

V da

y 1-

3

400

3 2

2,40

0

3 M

F -

Mito

myc

in C

12

mg/

m2 /d

IV

day

1 12

1

1 12

- 5F

U

500

mg/

m2 /d

IV

day

1-5,

22-

26

500

10

1 5,

000

4 Ca

rbop

latin

-

Carb

opla

tin

AUC

2 m

g/m

l/min

IV

day

1, 8

, 15

, 22,

29, 3

6 M

axim

um t

otal

do

se <

300

mg.

6

1 1,

800

mg

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 741-138-pc24.indd 74 23/2/2550 2:44:3323/2/2550 2:44:33

75

Pro

toco

l 4

(Met

asta

tic

or r

ecu

rren

t ca

nce

r)

Dos

e (m

g/m

2/d

ay)

Day

C

ycle

(mg/

m2)

1A

GC

q 21

day

s Ci

spla

tin*

70 m

g/m

2 /d I

V da

y 1

70

1 6

420

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

1B

GC

q

21 d

ays

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/min

IV

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

6 5,

400

mg

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1, 8

1,

000

2 6

12,0

00

2A

CMV

q 21

day

s M

etho

trex

ate

30 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

30

2 6

360

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

6 48

Cisp

latin

* 70

-100

mg/

m2 /d

IV

day

2 70

-100

1

6 42

0-60

0

2B

CMV

q 21

day

s M

etho

trex

ate

30 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

30

2 6

360

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d I

V da

y 1,

8

4 2

6 48

Carb

opla

tin

(

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/min

IV

day

1

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g 1

6 4,

500

mg

1

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 751-138-pc24.indd 75 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

76

Pro

toco

l 5

(In

trav

esic

al A

dju

van

t C

hem

oth

erap

y an

d Im

mu

not

her

apy)

Dos

e (m

g/da

y)

Day

C

ycle

(

mg)

1.BC

G

q 7

days

BC

G

81 m

g. in

trav

esic

al

81

1 6

486

Mai

nten

ance

q 90

-180

day

s

BCG

81

mg.

intr

aves

ical

w

eekl

y x3

81

3

3-7

729-

1,70

1

2.M

itom

ycin

C

Indu

ctio

n

q 7

days

Mito

myc

in C

20

-40

mg

intr

aves

ical

20

-40

1 6-

8 12

0-32

0

Mai

nten

ance

q 90

day

s

Mito

myc

in C

20

-40

mg

intr

aves

ical

20

-40

1 4

80-1

60

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 761-138-pc24.indd 76 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

77

11

Protocol

Stage T1 - T3 N0MO

Retropubic Radical

Prostatectomy (RRP) Laparoscopic Radical Prostatectomy

(Stage IV prostate cancer)

(Recurrence)

(

(Recurrence) (Advanced)

Stage C - T4, N1 M1

hormone Androgen deprivation therapy

Chemotherapy

systemic therapy

Androgen Deprivation Therapy

(Castrate Resistance Prostate Cancer)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตอมลกหมาก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 771-138-pc24.indd 77 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

78

ocetaxel C

1. CRPC clinical PSA progression ( PSA 3

1 >25% 2

2 ng/ml)

2. androgen deprivation therapy (bilateral orchidectomy or LHRH agonist )

testosterone 50 ng/dl bilateral orchidectomy

3. antiandrogen antiandrogen 4-6

4. docetaxel 60-75 / . . 3 6

1. 1.1 Localized early prostate cancer

1) very low risk life expectancy > 20 ( < 62 )

2) low risk life expectancy > 10 ( < 77 )

1.2 Locally advanced prostate cancer

Intermediate risk/ high risk/ very high risk

1.3 LN metastatic prostate cancer

2. 2.1 Extracapsular extension positive surgical margin

seminal vesicles

2.2 PSA > 0.2 ng/ml.

2.3 PSA

3. Advanced Metastases

Intermediate to high risk

group (boost dose) (External Radiotherapy)

40-50 Gy

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงกระเพาะปสสาวะ : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 781-138-pc24.indd 78 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

79

Protocol 1 Castration resistant prostate cancer (CRPC)

Dose

(mg/m2/day) Day Cycle

(mg/m2)

Docetaxel q 21 days docetaxel 60-75 mg/m2 IV 60-75 1 6 360-450

_____________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษามะเรงตอมลกหมาก : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 791-138-pc24.indd 79 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

80

1

P

Grade ECOG

0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction

1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or

sedentary nature, e.g., light house work, office work

2 Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and about

more than 50% of waking hours

3 Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours

4 Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair

5 Dead

* As published in Am. J. Clin. Oncol.:

Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.:

Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 5:649-

655, 1982.

2 Patient Performance Score Using Zubrod and Karnofsky Scales

Zubrod Karnofsky (%) Definition

0 100 Asymptomtic

1 80-90 Symptomic, fully, Ambulatory

2 60-70 Symptomic, in bed < 50% of day

3 40-50 Symptomic, in bed> 50% of day, but not bedridden

4 20-30 Bedridden

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 801-138-pc24.indd 80 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

81

- (

Parameters Point

1 2 3

Bilirubin (mg/dl) < 2 2-3 >3

Albumin (mg/dl) >3.5 2.8-3.5 < 2.8

Prothrombin time

(sec prolonged)

1-3 4-6 > 6

Encephalopathy (grade) 0 1-2 3-4

Ascites None Slight Moderate/Severe

Score: Class A 5-6 points, Class B 7-9 points, Class C 10-15 points

-------------------------------

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 811-138-pc24.indd 81 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

82

2

( )

........................................................................................................................

............................................... .............................................HN............................................

............................................... ................................. .........................

………………………………………………….……………………………………………………

TNM Classification

Primary Tumer (T) Regional lymph Nodes(N) Distant Metastasis (M)

Tx …………………………. NX …………………………. MX ………………………….

To …………………………. NO …………………………. MO ………………………….

Tis …………………………. N1 …………………………. MI ………………………….

T1 …………………………. N2 ………………………….

T2 …………………………. N3 ………………………….

T3 ………………………….

T4 ………………………….

Staging (S) Histologic Grade (G) WHO Type

Stage 0 …………………. GX …………………………… (Naso pharyngeal)

Stage I ………………… G1 …………………………… WHO Type I …………….

Stage II ………………… G2 …………………………… WHO Type II …………….

Stage III ………………… G3 …………………………… WHO Type III …………….

Stage IV ………………… G4 ……………………………

Child – Pugh Classification ECOG PERFORMANCE_STATUS

A ………………………………………………….. Grade 0 …………………………………………

B ………………………………………………….. Grade 1 …………………………………………

C ………………………………………………….. Grade 2 …………………………………………

Grade 3 …………………………………………

Grade 4 …………………………………………

Grade 5 …………………………………………

Other : Karnofsky Scales…………………………………………………

: Bismuth_Corlette Classification type………………………

: ……………………………………………………………………………………

…………………………………………………… ( )

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 821-138-pc24.indd 82 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

83

3

Weight loss ( ) Yes ( ) No

Jaundice ( ) Yes ( ) No ( )

Hepatomegaly ( ) Marked ( ) Mild ( )

Abdominal Mass( ) Marked ( ) Mild ( )

Ascites ( ) Marked ( ) Mild

Nodes ( ) Marked ( ) Mild

AFP ( ) Yes ( ) No

SGOT ( ) Yes ( ) No ( )

SGPT ( ) Yes ( ) No ( )

Albumin ( ) Yes ( ) No ( )

Total bilirubin ( ) Yes ( ) No

Direct Bilirubin ( ) Yes ( ) No

CBC.,plt. ( ) Yes ( ) No

FBS ( ) Yes ( ) No

PT.,PTT. ( ) Yes ( ) No

HBsAg ( ) Yes ( ) No

Anti HBc ( ) Yes ( ) No

Anti-HCV ( ) Yes ( ) No

imaging diagnostic Ultrasonography ( ) Yes ( ) No

CT-scan/ MRI ( ) Yes ( ) No ( )

( )

( )

FNAB ( ) Yes ( ) No ( )

( )

( )

( )

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 831-138-pc24.indd 83 23/2/2550 2:44:3423/2/2550 2:44:34

84

3

( ) ( )

( ) ( )

( )

( /

)

( ) ( )

( ) ( ) ( )

( ) ( )

( )

( ) ( )

( )

( )

( ) ( )

( )

( )

( )

( ) ( )

( )

( )

( )

( ) ( )

( )

( )

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 841-138-pc24.indd 84 23/2/2550 2:44:3723/2/2550 2:44:37

85

3

( )

( ) ( )

( )

( )

Weight loss ( ) Yes ( ) No

Jaundice ( ) Yes ( ) No ( )

Hepatomegaly ( ) Marked ( ) Mild ( )

Abdominal Mass( ) Marked ( ) Mild ( )

Ascites ( ) Marked ( ) Mild

Nodes ( ) Marked ( ) Mild

AFP ( ) Yes ( ) No

Alkaline Phosphatase ( ) Yes ( ) No ( )

SGPT ( ) Yes ( ) No ( )

Albumin ( ) Yes ( ) No ( )

Total bilirubin ( ) Yes ( ) No

Direct Bilirubin ( ) Yes ( ) No

imaging

Ultrasonography ( ) Yes ( ) No

CT-scan/ MRI ( ) Yes ( ) No ( )

( )

( )

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 851-138-pc24.indd 85 23/2/2550 2:44:4123/2/2550 2:44:41

86

1-138-pc24.indd 861-138-pc24.indd 86 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

87

รายชอคณะทางานพฒนาแนวทางการจายชดเชยคาบรการโรคมะเรง

(๑) นายแพทยไพโรจน สนลารตน เปนทปรกษาคณะทางาน ทปรกษาคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๒) แพทยหญงสดสวาท เลาหวนจ เปนประธานคณะทางาน นายกมะเรงวทยาสมาคมแหงประเทศไทย (๓) แพทยหญงเขมรสม ขนศกเมงราย เปนรองประธานคณะทางาน

ทปรกษา สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (๔) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยวเชยร ศรมนนทรนมตร เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๕) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยเอกภพ สระชยนนท เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด (๖) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยวโรจน ศรอฬารพงศ เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย (๗) ศาสตราจารยแพทยหญงลกษณา โพชนกล เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด (๘) รองศาสตราจารยนายแพทยวชาญ หลอวทยา เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม (๙) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยชลเกยรต ขอประเสรฐ เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย (๑๐) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยจาตรนต ตนตวตนะ เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย (๑๑) ผชวยศาสตราจารยแพทยหญง จนจรา เพชรสขศร เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๑๒) ศาสตราจารย คลนก นายแพทยดรนทร โลสรวฒน เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๑๓) รองศาสตราจารยนายแพทยวชรพงศ พทธสวสด เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน (๑๔) รองศาสตราจารยนายแพทยจกรพนธ เออนรเศรษฐ เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด (๑๕) พนเอกนายแพทยวชย วาสนสร เปนคณะทางาน

วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา (๑๖) ศาสตราจารยนายแพทยพรชย โอเจรญรตน เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๑๗) นายแพทยธรวฒ คหะเปรมะ เปนคณะทางาน

สถาบนมะเรงแหงชาต (๑๘) รองศาสตราจารยนายแพทยธรวทย พนธชยเพชร เปนคณะทางาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 871-138-pc24.indd 87 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

88

(๑๙) นายแพทยชศกด เกษมศานต เปนคณะทางาน สถาบนโรคทรวงอก

(๒๐) รองศาสตราจารยนายแพทยวสนต ลนะสมต เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครทรวโรฒ

(๒๑) ศาสตราจารยนายแพทยจตพล ศรสมบรณ เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม

(๒๒) รองศาสตราจารยนายแพทยดารง ตรสโกศล เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

(๒๓) นายแพทยมานส โพธาภรณ เปนคณะทางาน โรงพยาบาลราชวถ

(๒๔) พนเอกนายแพทย วชย ประยรววฒน เปนคณะทางาน วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

(๒๕) ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงเมธน ไหมแพง เปนคณะทางาน โรงพยาบาลกรงเทพ

(๒๖) พลตรนายแพทยสถตย เรองดลกรตน เปนคณะทางาน วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

(๒๗) พนเอกนายแพทยนพพร เชยพนธ เปนคณะทางาน วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

(๒๘) นายแพทยดนยพนธ อครสกล เปนคณะทางาน โรงพยาบาลราชวถ

(๒๙) ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงเออมแข สขประเสรฐ เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน

(๓๐) พนเอกนายแพทยกสานต สตลารมณ เปนคณะทางาน วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา (๓๑) ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงธตยา เดชเทวพร เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด (๓๒) อาจายนายแพทยนภดล โสภารตนาไพศาล เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๓๓) อาจารยแพทยหญงจารวรรณ เอกวลลภ เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๓๔) รองศาสตราจารยแพทยหญงมณฑนา ธนะไชย เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด (๓๕) ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงนนทกานต เอยมวนานนทชย เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (๓๖) ผชวยศาสตราจารยนายแพทยอานนท โชตรสนรมต เปนคณะทางาน คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม (๓๗) เภสชกรกตต สคนโธ เปนคณะทางาน

สานกงานคณะกรรมการอาหารและยา

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 881-138-pc24.indd 88 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

89

(๓๘) ผอานวยการสานกบรหารการจดสรรกองทน เปนคณะทางาน (๓๙) ผอานวยการสานกบรหารการชดเชยคาบรการ เปนคณะทางาน (๔๐) ผอานวยการสานกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ เปนคณะทางาน (๔๑) ผจดการกองทนยาเวชภณฑและวคซน เปนคณะทางาน (๔๒) นางกฤษณา โกสหเดช เปนคณะทางาน (๔๓) นางสาวสมฤทย สพรรณกล เปนคณะทางาน (๔๔) แพทยหญงพนมวลย บณยมานพ เปนคณะทางาน (๔๕) นางสาวอรวรรณ หงษทอง เปนคณะทางาน (๔๖) ผอานวยการสานกพฒนาคณภาพบรการ เปนคณะทางานและเลขานการ (๔๗) นางสาวนงลกษณ บรรณจรกล เปนคณะทางานและผชวยเลขานการ

_______________________________________________________________________

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 891-138-pc24.indd 89 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

90

1-138-pc24.indd 901-138-pc24.indd 90 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

91

สวนท 2

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 911-138-pc24.indd 91 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

92

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล ปงบประมาณ 2556

สานกบรหารการจดสรรและชดเชยคาบรการ มกราคม 2556

ตามท สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ( สปสช. ) รวมคณะทางานดานวชาการซงเปน

นายแพทยผเชยวชาญในแตละสาขาดานโรคมะเรง ไดมการทบทวนเพอพฒนาและปรบปรงแนวทางการรกษาโรคมะเรงทกาหนดใหเปนไปอยางมประสทธภาพ และสอดคลองกบแนวทางการรกษาทเปลยนไปตามสถานการณของโรค และการใชยาในปจจบน และเพอใหระบบการเบกจายชดเชยของหนวยบรการมประสทธผลเปนไปในแนวทางเดยวกน และหนวยบรการสามารถเบกชดเชยไดอยางถกตอง มประสทธภาพ สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จงขอกาหนดแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข กรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลทกาหนด โดยมรายละเอยดดงน

ชนดของการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล

1) มะเรงเตานม 2) มะเรงปากมดลก

3) มะเรงรงไข 4) มะเรงโพรงจมก 5) มะเรงปอด 6) มะเรงหลอดอาหาร 7) มะเรงลาไสใหญและลาไสตรง 8) มะเรงตบและทอนาด 9) มะเรงกระเพาะปสสาวะ 10) มะเรงตอมลกหมาก

หลกเกณฑและเงอนไขการเบกจายชดเชย

1) เปนผมสทธตามระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2) หนวยบรการทรกษา และสามารถขอรบคาใชจายไดแกหนวยบรการทผานการประเมนคณสมบต ตามท สปสช. กาหนด

3) หนวยบรการทรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลทกาหนด 10 โรค ไดแก มะเรงเตานม, มะเรงปากมดลก, มะเรงรงไข, มะเรงโพรงจมก, มะเรงปอด , มะเรงหลอดอาหาร, มะเรงลาไสใหญและลาไสตรง, มะเรง

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 921-138-pc24.indd 92 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

93

ตบและทอนาด, มะเรงกระเพาะปสสาวะ, มะเรงตอมลกหมาก จะตองมหลกฐานยนยนผลการวนจฉยทชดเจน และตองมรหสการวนจฉยโรค ( ICD-10 ) รหสการทาหตถการ ( ICD-9-CM ) ตามทกาหนด

4) เกณฑ และเงอนไขการจายชดเชย มรายละเอยดดงตอไปน

4.1) สาหรบการใหบรการตงแตวนท 1 มกราคม 2556 และกรณทมการใหบรการรกษาผปวยดวยโปรโตคอลเดมทสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) ประกาศใชตงแตวนท 1 มกราคม 2553 จะขยายเวลาใหรกษาและเบกจายตามโปรโตคอลเดมไดถงวนท 30 มถนายน 2556 4.2) การรกษามะเรงตามโปรโตคอลน สาหรบผปวยทมอาย 15 ปขนไป กรณอายยงไมถงใหสามารถรกษาแบบมะเรงทวไปได

4.3) รายการยาทประกาศใช เปนยาทประกาศและมขอบงใชในบญชยาหลกแหงชาต 4.4) คา BSA ( Body surface area ) คานวณตามจรงในผปวยแตละราย ไมเกน 2 m2 สาหรบยาเคมบาบดชนดรบประทานและฉดเขาเสนเลอด ยกเวน ยาฮอรโมน และยาเสรม ภมคมกนชนดใสภายในกระเพาะปสสาวะ คอยา BCG และ Mitomycin C

4.5) ใหหนวยบรการเบกจายชดเชยเปนรายวน ( visit ) ของการรกษาแตละโปรโตคอล โดยใหหนวยบรการคานวณคาใชจายในการรกษาในแตละวน (visit) ยกเวนยาฮอรโมนใหเบกจายเปน

จานวนเมดทจายจรงหรอตามทกาหนดในแตละครง โดย สปสช. จะพจารณาจายชดเชยใหไมเกน 365 เมด หรอ 730 เมด ตอปงบประมาณ ทงนแลวแตขนาดของยา

4.6) สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ( สปสช.) จายเงนชดเชยเปนคายาเคม / ยาฮอรโมน / รงสรกษา / รงสวางแผน / คาอปกรณ / คายาและคาบรการทเกยวของกบการใหยา เคมและหรอการทารงสรกษา 4.7) หนวยบรการทรกษาผปวยมะเรงตามโปรโตคอล ตองบนทกตามแบบฟอรมการแบง

ระยะตามชนดมะเรง ตามแบบ FM-06-031 ในภาคผนวก 2 เกบไวในแฟมเวชระเบยนเพอสาหรบ

ตรวจสอบภายหลงดวย

4.8) กรณทหนวยบรการเดยวกนใหการรกษาผปวย เปนทงประเภทผปวยนอก และ ผปวย ใน ในชวงเวลาเดยวกน หนวยบรการจะไดรบคาใชจายในกรณผปวยใน เทานน

4.9) สตรยาในการรกษาผปวยมะเรงตามโปรโตคอล ทมรายการยาเคมบาบดอยในกลม ยา จ(2) หนวยบรการทรกษา จะไดรบการจายชดเชยเปนยา ตามระบบ VMI โดยในการคานวณจายชดเชยตอวน (visit) คานวณจายชดเชยเปนคาผสมยาและเตรยมยาเทานน ไมไดรวมราคายาดงกลาวดวย ไดแก ยา Docetaxel และ Letrozole ทใชในการรกษาโรคมะเรงเตานม และมะเรงปอด

4.10) การรกษาผปวย 1 ราย หนวยบรการสามารถเบกคาใชจายไดเพยง 1 สตรยาเทานน เวนแต มการเปลยนแปลงระยะของโรค หนวยบรการจงจะสามารถขอเบกสตรยาใหมได ทงน สปสช. อาจขอแฟมเวชระเบยนตรวจสอบในภายหลง

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 931-138-pc24.indd 93 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

94

4.11) กรณการรกษาไมครบ Cycle ตามทระบของแตละโปรโตคอล เนองจากผปวยมขอจากดเชนรบยาไมไดจาเปนตอง off protocol หรอเสยชวต หนวยบรการสามารถเบกจายชดเชยตามคาใชจายจรงไมเกนเพดานทกาหนดตอวน ตามจานวนวนทใหการรกษาผปวย

4.12) หนวยบรการรกษาผปวยมะเรงตามโปรโตคอล จะไดรบการชดเชยตามจานวนเงนท เรยกเกบ แตไมเกนราคากลางตามทกาหนดของแตละวน (visit) ในโปรโตคอลนน และสามารถเบก ชดเชยกรณรงสรกษาหรอรงสวางแผน ตามรายการทกาหนดไดอก

การคานวณจายชดเชย

1) กรณผปวยนอก

1.1) คานวณจายดวยระบบ Point System with Ceiling with Global Budget

1.2) ไดรบตามคาใชจายจรง แตไมเกนเพดานการจายของแตละวน (visit) ในแตละ

โปรโตคอล ตามทกาหนด 1.3) คาใชจายในการตรวจวนจฉย, คาตรวจ LAB , และคาใชจายอน ๆ หนวย

บรการประจาเปนผรบผดชอบคาใชจาย 1.4) คาใชจายสวนทเกนจากเพดานการจายชดเชยของ สปสช. ใน หมวดคายาเคม / ยาฮอรโมน /รงสรกษา / รงสวางแผน / คาอปกรณ / คาบรการทเกยวของกบการใหยา หนวยบรการทรกษาไมสามารถเรยกเกบเพมเตมจากหนวยบรการประจาหรอผปวยไดอก

2) กรณผปวยใน

ไดรบคาใชจายตามกลมวนจฉยโรครวม (DRGs)

3) กรณทหนวยบรการรกษาผปวยโรคมะเรงตามโปรโตคอล แตไมใชยาตามสตรยาทกาหนด ในโปรโตคอล หนวยบรการจะตองทาหนงสอเพอขออนมตการรกษาเปนราย ๆ ไป โดยใหสง ประวตการ รกษาผปวย, การตรวจวนจฉยทเกยวของ และแผนการรกษาปจจบนทตองการให สปสช. พจารณา ทงน สปสช. จะเสนอใหคณะทางาน ฯ พจารณาเพอปรบปรงโปรโตคอล ตอไป และจะไดรบการชดเชยตามจรง ไมเกน 4,000 บาท / visit โดยไมครอบคลม กรณใชยานอกบญชยาหลกแหงชาต วธการสงขอมลขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ใหหนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการ ในระบบโปรแกรม e-Claim โดยใหบนทกวนทรบบรการ

เปนวน (visit) ภายใน 30 วนหลงใหบรการ โดยหากเปนการรบ-สงตอขามจงหวดตองบนทกขอมลแบบ OP Refer

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 941-138-pc24.indd 94 27/2/2550 22:15:5627/2/2550 22:15:56

95

หลงจากนน สปสช. จะทาการตดขอมลตามรอบทกาหนด พรอมทงพจารณาตรวจสอบและออกรายงานการจายเงนให

หนวยบรการ

หมายเหต 1) หนวยบรการบนทกขอมลการแบงระยะมะเรงกอนใหการรกษาตามแบบ FM-06-031 ในภาคผนวก 2 และเกบไวทแฟมเวชระเบยนใหตรวจสอบ 2) กรณทมขอบงชเปนไปตามสตรยาในโปรโตคอลทกาหนด ใหพจารณาใชสตรยาท 1 กอนเสมอ และหากใชสตรดงกลาวไมไดใหระบเหตผลไวในเวชระเบยนดวยทกครง 3) หนวยบรการควรทาการประเมนคณภาพการรกษาภายในหนวยบรการ โดยอาจใชแบบประเมนคณภาพการดแลผปวยโรคมะเรง ตามตวอยางในภาคผนวก 1 และภาคผนวก 2 4) ราคาทจายชดเชยเปนการจายตอวน ( visit ) ของการใหยาในแตละโปรโตคอล แกผปวยทมารบบรการ

5) ใหหนวยบรการทรกษาดวยโปรโตคอลเกา สามารถรกษาตอเนองจนครบ course ได แตตองไมเกนวนท 30 มถนายน 2556 โดยการบนทกขอมลเบกจายใหบนทกขอมลเบกจายเปนรอบ ( cycle ) และใชรหสการเบกจาย และราคาการจายชดเชยตามประกาศ ฯ เดม

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 951-138-pc24.indd 95 27/2/2550 22:15:5627/2/2550 22:15:56

96

ตารางแสดงรหสการเบกจาย และเงอนไขในการบนทกขอมลในโปรแกรม e-Claim

ปงบประมาณ 2556

มะเรง ลาดบ รหสเบกจาย รหสโรค / รหสหตถการ สาหรบบนทกขอมลในโปรแกรม e-Claim

1) เตานม 1 CBrC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CBrC12 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CBrC13 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CBrC14A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CBrC14B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 6 CBrC15A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CBrC15B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CBrC17 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CBrC21 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CBrC22 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 CBrC23 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 12 CBrC24 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 13 CBrC26 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 14 CBrC25 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 15 CBrH31 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 16 CBrH41 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 17 CBrH44 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511

2) ปากมดลก 1 CCxC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CCxC12 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CCxC13 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CCxC14 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CCxC21 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 6 CCxC22 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CCxC31 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CCxC32 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CCxC33 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CCxC43 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

3) รงไข 1 COvC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 COvC12 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 COvC13 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 COvC14 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 COvC15 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 961-138-pc24.indd 96 23/2/2550 2:44:4523/2/2550 2:44:45

97

มะเรง ลาดบ รหสเบกจาย รหสโรค / รหสหตถการ สาหรบบนทกขอมลในโปรแกรม e-Claim

6 COvC21 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 COvC22A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

3) รงไข (ตอ) 8 COvC22B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 COvC23A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 COvC23B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 COvC24 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 12 COvC25 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511+ 9925 13 COvC26 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511+ 9925 14 COvC31 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 15 COvC32 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 16 COvC321 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 17 COvC322 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 18 COvC33 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 19 COvC331 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 20 COvC332 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 21 COvC34 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 22 COvC41 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 23 COvC42 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 24 COvC43 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 25 COvC44 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 26 COvC45 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

4) โพรงหลงจมก 1 CNaC11a ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CNaC12a ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CNaC13a ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CNaC14a ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CNaC11b ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 6 CNaC12b ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CNaC21 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CNaC22 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CNaC31 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CNaC32 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 CNaC33 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 12 CNaC34C ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 13 CNaC34D ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

5) ปอด 1 CLnC11 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CLnC12 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 971-138-pc24.indd 97 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

98

มะเรง ลาดบ รหสเบกจาย รหสโรค / รหสหตถการ สาหรบบนทกขอมลในโปรแกรม e-Claim

3 CLnC21C ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CLnC21D ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CLnC22A ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

5) ปอด (ตอ) 6 CLnC22B ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CLnC25A ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CLnC25B ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CLnC31 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CLnC32 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 CLnC33 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 12 CLnC34 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 13 CLnC35 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 14 CLnC41 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 15 CLuC11 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 16 CLuC12 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 17 CLuC13 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 18 CLuC15 ICD 10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

6) หลอดอาหาร 1 CEsC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CEsC12 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CEsC21A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CEsC21B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CEsC22 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 6 CEsC23 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CEsC31 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CEsC32 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

7) ลาไสใหญและลาไสตรง 1 CCrC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CCrC13 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 3 CCrC14 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 + 9925 4 CCrC15 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 + 9925 5 CCrC16 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 + 9925 6 CCrC17 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 + 9925 7 CCrC18 ICD-10 โรคมะเรง + Z511 + 9925 8 CCrC21C ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CCrC21D ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CCrC21E ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 CCrC21F ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 12 CCrC22A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 981-138-pc24.indd 98 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

99

มะเรง ลาดบ รหสเบกจาย รหสโรค / รหสหตถการ สาหรบบนทกขอมลในโปรแกรม e-Claim

13 CCrC22B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 14 CCrC22C ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 15 CCrC31C ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 16 CCrC31D ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

7) ลาไสใหญและลาไสตรง 17 CCrC32C ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 (ตอ) 18 CCrC32D ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

19 CCrC33 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 20 CCrC33A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 21 CCrC41 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

8) ทอนาด 1 CChC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CChC21 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CChC22 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

9) กระเพาะปสสาวะ 1 CBdC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 2 CBdC12 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 3 CBdC13A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 4 CBdC13B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 5 CBdC21 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 6 CBdC22 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 7 CBdC23A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 8 CBdC23B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 9 CBdC31 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 10 CBdC32 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 11 CBdC33 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 12 CBdC34 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 13 CBdC41A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 14 CBdC41B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 15 CBdC42A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 16 CBdC42B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 17 CBdC51A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 18 CBdC51B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 19 CBdC52A ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925 20 CBdC52B ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

10) ตอมลกหมาก 1 CPsC11 ICD-10 โรคมะเรง+ Z511 + 9925

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 991-138-pc24.indd 99 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

100

รายการรหสโรค ( ICD-10 ) ของโรคมะเรง 10 ชนด

1) โรคมะเรงเตานม ( CA Breast ) C500 Malignant neoplasm of breast, nipple and areola C501 Malignant neoplasm of central portion of breast C502 Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of breast C503 Malignant neoplasm of lower-inner quadrant of breast C504 Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of breast C505 Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of breast C506 Malignant neoplasm of axillary tail of breast C508 Malignant neoplasm of overlapping lesion of breast C509 Malignant neoplasm of breast, unspecified D050 Carcinoma in situ of breast, lobular carcinoma in situ D051 Carcinoma in situ of breast, intraductal carcinoma in situ D057 Other carcinoma in situ of breast D059 Carcinoma in situ of breast, unspecified

2) โรคมะเรงปากมดลก ( CA Cervix ) C530 Malignant neoplasm of endocervix C531 Malingnat neoplasm of exocervix C538 Malignant neoplasm of overlapping lesion of cervix uteri C539 Malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified D060 Carcinoma in situ of cervix uteri, endocervix D061 Carcinoma in situ of cervix uteri, exocervix D067 Carcinoma in situ of cervix uteri, other parts of cervix D069 Carcinoma in situ of cervix, unspecified

3) โรคมะเรงรงไข ( CA Ovary ) C56 Malignant neoplasm of ovary C796 Secondary malignant neoplasm of ovary D073 Other and unspecified female genital organs

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1001-138-pc24.indd 100 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

101

4) โรคมะเรงโพรงหลงจมก ( CA Nasopharynx ) C110 Malignant neoplasm of nasopharynx, superior wall of nasopharynx C111 Malignant neoplasm of nasopharynx, posterior wall of nasopharynx C112 Malignant neoplasm of nasopharynx, lateral wall of nasopharynx C113 Malignant neoplasm of nasopharynx, anterior wall of nasopharynx

C118 Malignant neoplasm of nasopharynx, overlapping lesion of nasopharynx

C119 Malignant neoplasm of nasopharynx, unspecified D000 Lip, oral cavity and pharynx

5) โรคมะเรงปอด ( CA Lung ) C340 Malignant neoplasm of main bronchus C341 Malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung C342 Malignant neoplasm of middle lobe, bronchus or lung C343 Malignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung C348 Malignant neoplasm of overlapping lesion of bronchus and lung C349 Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified C780 Secondary malignant neoplasm of lung D022 Carcinoma in situ of bronchus and lung

6) โรคมะเรงหลอดอาหาร ( CA Esophagus ) C150 Malignant neoplasm of oesophagus, cervical part of oesophagus C151 Malignant neoplasm of oesophagus, thoracic part of oesophagus C152 Malignant neoplasm of oesophagus, abdominal part of oesophagus C153 Malignant neoplasm of oesophagus, upper third of oesophagus C154 Malignant neoplasm of oesophagus, middle third of oesophagus C155 Malignant neoplasm of oesophagus, lower third of oesophagus C158 Malignant neoplasm of oesophagus, overlapping lesion of oesophagus C159 Malignant neoplasm of oesophagus, unspecified D001 Carcinoma in situ of oesophagus Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1011-138-pc24.indd 101 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

102

7) โรคมะเรงลาไสใหญ และลาไสตรง ( CA Colon-rectum )

C180 Malignant neoplasm of colon, caecum C181 Malignant neoplasm of colon, appendix C182 Malignant neoplasm of colon, ascending colon C183 Malignant neoplasm of colon, hepatic flexure C184 Malignant neoplasm of colon, transverse colon C185 Malignant neoplasm of colon, splenic flexure C186 Malignant neoplasm of colon, descending colon C187 Malignant neoplasm of colon, sigmoid colon C188 Malignant neoplasm of colon, overlapping lesion of colon C189 Malignant neoplasm of colon, unspecified C19 Malignant neoplasm of rectosigmoid junction C20 Malignant neoplasm of rectum C785 Secondary malignant neoplasm of large intestine and rectum D010 Colon D011 Rectosigmoid junction D012 Rectum

8) โรคมะเรงทอนาด ( Cholangiocarcinoma ) C221 Intrahepatic bile duct carcinoma C227 Overlapping lesion of biliary tract C23 Malignant neoplasm of gallbladder C240 Extrahepatic bile duct C241 Ampulla of Vater C248 Ampulla of Vater C249 Biliary tract, unspecified C788 Secondary malignant neoplasm of other and unspecified

digestive organs

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1021-138-pc24.indd 102 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

103

9) โรคมะเรงกระเพาะปสสาวะ ( CA Bladder )

C670 Trigone of bladder C671 Dome of bladder C672 Lateral wall of bladder C673 Anterior wall of bladder C674 Posterior wall of bladder C675 Bladder neck C676 Ureteric orifice C677 Urachus C678 Overlapping lesion of bladder C679 Bladder, unspecified

C791 Secondary malignant neoplasm of bladder and other and unspecified urinary organs

D090 Bladder D091 Other and unspecified urinary organs

10) โรคมะเรงตอมลกหมาก ( CA Prostate ) C61 Malignant neoplasm of prostate

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1031-138-pc24.indd 103 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

104

รายการรงสรกษาในการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลและรหสการเบกจายในโปรแกรม e-Claim ปงบประมาณ 2556

ลาดบ รายการ หนวยนบ ราคา รหสเบกจาย

1 การตรวจและกาหนดแผนการรกษาดวยรงส ครง 900 RTX101 2 การจาลองการฉายรงส 2 มต ครง 800 RTX102 3 การคานวณตามแผนการรกษา 2 มต ครง 700 RTX103 4 การจาลองการฉายรงส 3 มต ครง 4,100 RTX104 5 การคานวณตามแผนการรกษา 3 มต ครง 4,000 RTX105 6 การคานวณตามแผนการรกษาแบบ IMRT ครง 7,900 RTX106 7 การทา Customized block ครง 1,600 RTX107 8 การทาอปกรณยดอวยวะในการฉายรงส (Mask) ครง 2,400 RTX108 9 การฉายรงสดวยเครอง Co-60 บรเวณ (Field) 300 RTX201 10 การฉายรงสดวยเครองเรงอนภาคพเศษ MLC บรเวณ (Field) 600 RTX202 11 การฉายรงสดวยเครองเรงอนภาค บรเวณ (Field) 500 RTX203 12 การฉายรงสดวยเครองเรงอนภาค with Electron

and MLC บรเวณ (Field) 600 RTX204

13 การฉายรงส IMRT ครง 3,300 RTX205 14 การใสแรซเซยม-137 ครง 7,000 RTX206 15 การใสแรอรเดยม-192 ครง 5,800 RTX207 16 การฝงแรอรเดยม-192 course 6,000 RTX208 17 Half Body Irradiation ครง 4,100 RTX209 18 การฉายรงส SRS course 65,000 RTX210 19 การฉายรงส SRT course 65,000 RTX211 20 Total body irradiaition course 20,000 RTX212 21 การฉายรงสระหวางการผาตด (IORT) บรเวณ (Field) 5,700 RTX213 22 คารกษาดวยเครอง Hyperthermia ครง 1,600 RTX214

การรกษาดวยรงสรกษาลาดบท 1-8 ตรวจสอบเฉพาะรหส ICD-10 ของโรคมะเรง 11 โรค การรกษาดวยรงสรกษาลาดบท 9-21 ตรวจสอบเฉพาะรหส ICD-10 ของโรคมะเรง 11 โรค และ ICD-9-CM

=9221-9223 การรกษาดวยรงสรกษาลาดบท 22 ตรวจสอบเฉพาะรหส ICD-10 ของโรคมะเรง 11 โรค และ ICD-9-CM

=9985

หมายเหต นยามของคาวา “Field ” คอทศทางการเขาของรงส ซงอาจมมากกวาหนง “ Field ” ตอหนงบรเวณ/อวยวะ ( สมาคมรงสรกษาและมะเรงวทยาแหงประเทศไทย ลงวนท 20 เมษายน 2553 )

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1041-138-pc24.indd 104 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

105

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งเตานม (

CA Br

east) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

1cy

clop

hosp

ham

ide

100

mg/

m2 /d

ay

PO d

ay 1

-14

100

146

8,40

025

met

hotr

exat

e 40

m

g/m

2 IV

day1

, 840

26

480

440

5-flu

orou

raci

l60

0 m

g/m

2 IV

day1

, 860

02

67,

200

355

doxo

rubi

cin

60

mg/

m2 IV

day1

601

424

01,

685

cycl

opho

spha

mid

e 60

0 m

g/m

2 IV

day1

600

14

2,40

071

5

cycl

opho

spha

mid

e50

0 m

g/m

2 IV

day

150

01

63,

000

615

doxo

rubi

cin

50

mg/

m2 IV

day1

501

630

01,

220

5-flu

orou

raci

l50

0 m

g/m

2 IV

day1

500

16

3,00

031

0

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

1

CMF

(pre

fera

bly

oral

reg

imen

)

q 28

day

sCB

rC11

CBrC

11

CBrC

12

Day

Cycl

e

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

รหสเบ

กจาย

2AC

q 21

day

sCB

rC12

CBrC

133

FAC

(CAF

)q

21 d

ays

CBrC

13

เคมบาบด

ทใช

รกษา

ผปวยมะเรง

เตานม

ระยะแรก

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1051-138-pc24.indd 105 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

106

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งเตานม (

CA Br

east) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

Day

Cycl

e

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

1 (ต

อ)do

xoru

bici

n60

m

g/m

2 IV

day1

601

424

01,

685

cycl

opho

spha

mid

e 60

0 m

g/m

2 IV

day1

600

14

2,40

071

5

follo

wed

by

pacl

itaxe

l17

5 m

g/m

2 IV

day1

175

14

700

6,01

5CB

rC14

B

doxo

rubi

cin

60

mg/

m2 IV

day1

601

424

01,

685

cycl

opho

spha

mid

e 60

0 m

g/m

2 IV

day1

600

14

2,40

071

5

q 7

days

follo

wed

by

pacl

itaxe

l80

mg/

m2 IV

day

180

112

960

4,36

0CB

rC15

BCB

rC15

B

doce

taxe

l (จ2

)75

m

g/m

2 IV

day1

751

430

015

0 *

cycl

opho

spha

mid

e 60

0 m

g/m

2 IV

day1

600

14

2,40

071

5

TCq

21 d

ays

CBrC

17

4.1

AC fo

llow

ed

by p

aclit

axel

as d

escr

ibed

q 21

day

s

CBrC

14A

CBrC

14

4.2

q 21

day

sCB

rC15

ACB

rC15

A

ไมม

5

เคมบาบด

ทใช

รกษา

ผปวยมะเรง

เตานม

ระยะแรก

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1061-138-pc24.indd 106 23/2/2550 2:44:4623/2/2550 2:44:46

107

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งเตานม (

CA Br

east) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

Day

Cycl

e

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

2cy

clop

hosp

ham

ide

100

mg/

m2 /d

ay

PO d

ay 1

-14

100

146

8,40

025

met

hotr

exat

e40

mg/

m2 IV

day1

, 840

26

480

440

5-FU

600

mg/

m2 IV

day1

, 860

02

67,

200

355

5-FU

500

mg/

m2 IV

500

16

3,00

031

0

doxo

rubi

cin

50 m

g/m

2 IV50

16

300

1,22

0

cycl

opho

spha

mid

e50

0 m

g/m

2 IV50

01

63,

000

310

doxo

rubi

cin

60 m

g/m

2 IV60

16

360

1,68

5

cycl

opho

spha

mid

e60

0 m

g/m

2 IV60

01

63,

600

715

4Pa

clita

xel

q 21

day

spa

clita

xel

175

mg/

m2 IV

over

3 h

ours

175

16

1,05

06,

015

CBrC

24CB

rC24

5Do

ceta

xel

q 21

day

sdo

ceta

xel (จ2

)75

-100

mg/

m2 IV

over

1 h

ours

75-1

001

645

0-60

015

0 *

CBrC

26ยา

จ 2 เบก

ใน

VMI

6Ca

peci

tabi

neq

21 d

ays

cape

cita

bine

1,00

0-1,

250

mg/

m2

PO

bid

pc d

ay1-

14

2,50

014

828

0,00

01,

550

CBrC

25CB

rC25

CBrC

22

CBrC

21

3AC

q

21 d

ays

CBrC

23

CBrC

22

1CM

F q

28 d

ays

CBrC

21เคม

บาบด

ทใช

รกษา

ผปวยมะเรง

เตานม

ระยะ

แพรกระจาย

2FA

C (C

AF)

q 21

day

s

CBrC

23

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1071-138-pc24.indd 107 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

108

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งเตานม (

CA Br

east) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

Day

Cycl

e

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

3

Antie

stro

gen:

1Ta

mox

ifen

Tam

oxife

n20

mg/

day

PO20

1,82

536

,500

ขนาด 1

0

mg

เมด

ละ 4

บาท

ให

เบกไดไมเกน

730

เมด/

ปงบป

ระมาณ

CBrH

31CB

rH31

2 L

etro

zole

Let

rozo

le2.

5 m

g/da

y PO

2.50

1,82

54,

562.

50จ 2

เบกใน

ระบบ

VM

I

ยา จ

2 เบก

ใน V

MI

ยา จ

2 เบก

ใน

VMI

Prot

ocol

4

Antie

stro

gen:

ฮอรโม

นรกษ

ามะเรง

เตานม

ระยะ

แพรกระจาย

1Ta

mox

ifen

Ta

mox

ifen

20 m

g/da

y PO

Max

imum

<1,

800

mg/

visit

(<9

0

days

/visi

t)

20

Max

imum

<

1,80

0 m

g/vi

sit

(<90

da

ys/v

isit)

ขนาด

10

mg เมด

ละ 4

บาท

ใหเบก

ไดครงละไม

เกน

90 วน

คดเปนเง

น 72

0 บาท

CBrH

41CB

rH41

ฮอรโม

นรกษ

าผป

วยมะเรง

เตานม

ระยะแรก

Arom

atas

e in

hibi

tors

(AI):

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1081-138-pc24.indd 108 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

109

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งเตานม (

CA Br

east) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

Day

Cycl

e

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

4 (ต

อ)Se

lect

ive

arom

atas

e in

hibi

tors

:

ฮอรโม

นรกษ

ามะเรง

เตานม

ระยะ

แพรกระจาย

2 L

etro

zole

Let

rozo

le

2.5

mg/

day

PO

Max

imum

<

225

mg/

visit

(<9

0

days

/visi

t)

2.5

Max

imum

<

225

mg/

visi

t

(<

90

days

/vis

it)

จ 2 เบ

กในระบV

MI ให

เบก

ไดครงละ

ไมเกน

90 วน

ยา จ

2 เบก

ใน V

MI

ยา จ

2 เบก

ใน

VMI

Prog

estin

:

Meg

estr

ol a

ceta

te

160

mg/

day

PO

Max

imum

<

14,4

00 m

g/vi

sit

(<90

day

s/vi

sit)

160

- * เป

นราคาท สป

สช.จา

ยชดเช

ยคาเต

รยมย

า / ผส

มยา ส

าหรบตว

ยา D

ocet

axel

ใหเบก

ในระบบ

VM

I

- Pro

toco

l 4 ฮอ

รโมนรกษ

ามะเร

งเตานมระยะแพร

กระจาย

จานว

นใชรวม

(m

g/m

2) เป

นจานวน

ตอ v

isit ท

กาหน

ดใหห

นวยบ

รการเ

บกจายใน

แตละครงMax

imum

<14,

400

mg/

visit

(<90

days

/visi

t)

ขนาด

160

mg เมด

ละ

73 บาท

ให

เบกไดครงละ

ไมเกน

90

วนคด

เปนเง

น 6

,570

บาท

CBrH

44CB

rH44

1M

eges

trol

acet

ate

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1091-138-pc24.indd 109 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

110

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปากม

ดลก (

CA Ce

rvix) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

11

Cisp

latin

q 7

days

Cisp

latin

40 m

g/m

2 IV d

ay 1

401

624

01,

175

CCxC

11CC

xC11

2Ci

spla

tinq

21-2

8 da

ysCi

spla

tin70

-75

mg/

m2 IV

day

170

-75

13

210-

225

1,76

0CC

xC12

CCxC

12

Cisp

latin

75 m

g/m

2 IV d

ay 1

751

322

51,

760

5-flu

orou

raci

l1,

000

mg/

m2 IV

day

1,2,

3,4

1,00

04

312

,000

1,88

5

4Ca

rbop

latin

q 7

days

Carb

opla

tin

(แทน

cisp

latin

)

AUC

2 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 3

00 m

g1

5-6

1,50

0-1,

800

2,19

5CC

xC14

ไมม

Prot

ocol

21

Cisp

latin

q 21

day

sCi

spla

tin75

mg/

m2 IV

day

175

11-

275

-150

1,76

0CC

xC21

CCxC

21

Cisp

latin

75 m

g/m

2 IV d

ay 1

751

322

51,

760

5-flu

orou

raci

l 1

,000

mg/

m2

IV d

ay

1,2,

3,4

1,00

04

312

,000

1,88

5

Prot

ocol

3

Firs

t-lin

e

chem

othe

rapy

for A

dvan

ced

/

Recu

rren

t

cerv

ical

can

cer

ไมม

q 21

day

s

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

q 21

day

s

ขนาดแล

ะวธใช

ความถ

ตวยา

รหสเบ

กจาย

CCxC

13CC

xC13

Conc

urre

nt

Chem

orad

iatio

n

Neoa

djuv

ant

chem

othe

rapy

2

Cisp

latin

/5-F

U

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

Cisp

latin

/5-F

U3 1

Cisp

latin

q 21

day

s45

0Ci

spla

tin75

mg/

m2 IV

day

175

16

CCxC

31CC

xC31

Cycl

e

CCxC

22

Day

1,76

0

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1101-138-pc24.indd 110 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

111

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปากม

ดลก (

CA Ce

rvix) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

ขนาดแล

ะวธใช

ความถ

ตวยา

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

Cycl

eDa

y

Prot

ocol

3 (ต

อ)Ci

spla

tin75

mg/

m2 IV

day

175

13

225

1,76

0

5-flu

orou

raci

l1,

000

mg/

m2 IV

day

1,2,

3,4

1,00

04

312

,000

1,88

5

3Ca

rbop

latin

q 21

-28

days

Carb

opla

tinAU

C 4-

6 m

g/m

l/m

in, I

VM

axim

um to

tal

dose

< 7

50 m

g1

64,

500

5,07

0CC

xC33

ไมม

Prot

ocol

4

Seco

nd-li

ne

chem

othe

rapy

for A

dvan

ced

/

Recu

rren

t

cerv

ical

can

cer

Firs

t-lin

e

chem

othe

rapy

for A

dvan

ced

/

Recu

rren

t

cerv

ical

can

cer

2Ci

spla

tin/5

-FU

q 21

day

s

ไมม ไมม

CCxC

32

404

1

2,0

55CC

xC43

110

10 m

g/m

2 IV d

ay 1

Mito

myc

inq

42-5

6 da

ys

Mito

myc

in

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1111-138-pc24.indd 111 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

112

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งรงไข

(CA Ov

ary) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

1Ca

rbop

latin

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g1

3-6

2,25

0-4,

500

5,07

0

Cycl

opho

spha

mid

e6o

o m

g/m

2, IV

600

13-

61,

800-

3,60

071

5

Carb

opla

tinAU

C 5-

6 m

g/m

l/m

in, I

VM

axim

um t

otal

dose

< 7

50 m

g1

3-8

2,25

0-6,

000

5,07

0

Pacl

itaxe

l17

5 m

g/m

2 , IV

175

13-

852

5-1,

400

6,01

5

Cisp

latin

75–1

00 m

g/m

2 , IV

75–1

001

3-6

225–

600

2,29

5

Cycl

opho

spha

mid

e6o

o m

g/m

2 IV60

01

3-6

1,80

0-3,

600

715

Cisp

latin

75–1

00 m

g/m

2 , IV

75–1

001

3-6

225–

600

2,29

5

Pacl

itaxe

l17

5 m

g/m

2 , IV

175

13-

652

5-1,

050

5,31

5

5Ca

rbop

latin

q 28

day

sCa

rbop

latin

AUC

6 m

g/m

l/m

in, I

VM

axim

um t

otal

dose

< 7

50 m

g1

3-8

2,25

0-6,

000

5,07

0

CO

vC15

COvC

15

Cisp

latin

/

Pacl

itaxe

lq

21-2

8 da

ys

Firs

t-lin

e:

Adju

vant

chem

othe

rapy

&

Neoa

djuv

ant

chem

othe

rapy

COvC

11

COvC

12

COvC

13

COvC

11

COvC

12

COvC

13

COvC

14CO

vC14

1

Carb

opla

tin /

Cycl

opho

spha

mid

e

43

Cisp

latin

/

Cycl

opho

spha

mid

e

q 21

-28

days

ราคาชด

เชยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Chem

othe

rapy

in

Epith

elia

l Ova

rian

Canc

er (E

OC)

&

EOC

of lo

w

mal

igna

nt

pote

ntia

l (LM

P)

q 21

-28

days

2Ca

rbop

latin

/

Pacl

itaxe

lq

21-2

8 da

ys

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1121-138-pc24.indd 112 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

113

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งรงไข

(CA Ov

ary) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชด

เชยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

21

Carb

opla

tinq

28 d

ays

Carb

opla

tinAU

C 6

mg/

ml/

min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g1

64,

500

5,07

0

CO

vC21

COvC

21

2.1

Pacl

itaxe

lq

21-2

8 da

ysPa

clita

xel

175–

200

mg/

m2 , I

V17

5-20

01

61,

050-

1,20

07,

415

COvC

22A

COvC

22

2.2

Pacl

itaxe

lq

28 d

ays

Pacl

itaxe

l80

mg/

m2 , I

V da

y 1,

8,15

803

61,

440

4,36

0

CO

vC22

Bไมม

3.1

Gem

cita

bine

q

21 d

ays

Gem

cita

bine

800-

1,25

0 m

g/m

2 , IV

day

1,8

800-

1250

26

9,60

0–15

,000

12,3

20

COvC

23A

COvC

23

Seco

nd-li

ne

chem

othe

rapy

:3.

2Ge

mci

tabi

ne

q 28

day

sGe

mci

tabi

ne1,

000

mg/

m2 , I

V da

y

1,8,

1510

003

618

,000

7,97

5

CO

vC23

Bไมม

4Et

opos

ide

q 28

day

sEt

opos

ide

50 m

g/m

2 , PO

day

1-2

150

216

6,30

071

5

COvC

24CO

vC24

Carb

opla

tin /

Ca

rbop

latin

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g1

3-6

2,25

0-4,

500

5,07

0

Pacl

itaxe

lPa

clita

xel

175

mg/

m2 , I

V17

51

3-6

525-

1,05

05,

315

Cisp

latin

/

Cisp

latin

75–1

00 m

g/m

2 , IV

75-1

001

3-6

225-

600

2,29

5

Pacl

itaxe

l Pa

clita

xel

175

mg/

m2 , I

V17

51

3-6

525-

1,05

05,

315

Chem

othe

rapy

in

Epith

elia

l Ova

rian

Canc

er (E

OC)

&

EOC

of lo

w

mal

igna

nt

pote

ntia

l (LM

P)

ไมม

ไมม

COvC

26

COvC

255 6

q 21

-28

days

q 21

-28

days

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1131-138-pc24.indd 113 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

114

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งรงไข

(CA Ov

ary) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชด

เชยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

3Bl

eom

ycin

12

-15

U/d

, IV

day

1,2,

312

-15

U/d

33-

610

8–27

0 U

2,91

5

Etop

osid

e10

0 m

g/m

2 , IV

day

1-5

100

53-

61,

500-

3,00

086

5

Cisp

latin

75-1

00 m

g/m

2 , IV

75-1

001

3-6

225

- 600

2,29

5

q 7

days

Bleo

myc

in

10-2

0 U

/d, I

V da

y110

-20

U/d

112

120-

240

U4,

295

COvC

321

COvC

321

Etop

osid

e 10

0 m

g/m

2 , IV

day

1-5

100

53-

61,

500–

3,00

086

5

Cisp

latin

20 m

g/m

2 , IV

day

1-5

205

3-6

300-

600

685

q 7

days

Bleo

myc

in

20 u

nits

/d, I

V da

y120

U/d

112

120-

240

U4,

295

COvC

331

COvC

331

Vinb

last

ine

12 m

g/m

2 , IV

121

3-6

36–7

21,

185

Cisp

latin

20 m

g/m

2 , IV

day

1-5

205

3-6

300-

600

685

Vinc

ristin

e1

mg/

m2 , I

V1

13-

63–

647

5

Dact

inom

ycin

300

mic

rogr

am/m

2 ,IV

day

1-5

300

mic

rogr

am5

3-6

4,50

0–9,

000

mic

rogr

am1,

230

Cycl

opho

spha

mid

e15

0 m

g/m

2 , IV

day

1-5

150

53-

62,

250–

4,50

035

0

q 28

day

s

3

Chem

othe

rapy

in

Mal

igna

nt O

varia

n

Germ

Cel

l Tum

ors

& M

alig

nant

Sex

Cord

- St

rom

al

Tum

ors

Firs

t-lin

e:

Adju

vant

chem

othe

rapy

BEP(

2)q

28 d

ays

q 21

day

s

1BE

P(1)

q 28

day

s

2

COvC

31

COvC

322

4VA

C

VBP

COvC

31

COvC

332

COvC

322

COvC

332

COvC

34CO

vC34

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1141-138-pc24.indd 114 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

115

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งรงไข

(CA Ov

ary) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชด

เชยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

4Ci

spla

tin

20 m

g/m

2 IV

day

1-5

205

660

068

5

Etop

osid

e75

-100

mg/

m2 IV

day

1-5

75-1

005

62,

250

-3,0

0086

5

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g1

64,

500

5,22

0

Etop

osid

e75

-100

mg/

m2 IV

day

1-5

75-1

005

62,

250

-3,0

0086

5

Etop

osid

e 75

-100

mg/

m2 IV

day

1-5

75-1

005

62,

250

-3,0

0086

5

Ifosf

amid

e 4

gm/m

2 IV in

24

hrs

4,00

01

624

,000

10,5

65

Mes

na4

gm/m

2 IV in

24

hrs

day1

,24,

000

26

48,0

002,

330

Cisp

latin

20 m

g/m

2 IV d

ay 1

-520

56

600

685

Seco

nd-li

ne

chem

othe

rapy

:

Chem

othe

rapy

in

Mal

igna

nt O

varia

n

Germ

Cel

l Tum

ors

& M

alig

nant

Sex

Cord

-Str

omal

Tum

ors

1.1

PE

q 28

day

s

1.2

PEq

28 d

ays

2.1

VIP

q 28

day

s

COvC

41

COvC

42

COvC

43

COvC

41

COvC

42

COvC

43

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1151-138-pc24.indd 115 23/2/2550 2:44:4723/2/2550 2:44:47

116

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งรงไข

(CA Ov

ary) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชด

เชยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

4 (ตอ

)Et

opos

ide

75-1

00 m

g/m

2 IV

day

1-5

75-1

005

62,

250

-3,0

0086

5

Ifosf

amid

e 4

gm/m

2 IV in

24

hrs

4,00

01

624

,000

10,5

65

Mes

na4

gm/m

2 IV in

24

hrs

day

1,2

4,00

02

648

,000

2,33

0

Carb

opla

tin

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

Max

imum

tot

al

dose

< 7

50 m

g1

64,

500

4,46

0

Seco

nd-li

ne

chem

othe

rapy

:3

Pacl

itaxe

lq

21-2

8 da

ysPa

clita

xel

175

– 20

0 m

g/m

2 IV17

5-20

01

61,

050

–

1,20

07,

415

COvC

45CO

vC45

Chem

othe

rapy

in

Mal

igna

nt O

varia

n

Germ

Cel

l Tum

ors

& M

alig

nant

Sex

Cord

-Str

omal

Tum

ors

2.2

VIP

q 28

day

sCO

vC44

COvC

44

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1161-138-pc24.indd 116 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

117

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งโพรงห

ลงจม

ก ( CA

Nasop

harynx

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

1.1

1A

Cisp

latin

q 2

1 da

ysCi

spla

tin10

0 m

g/m

2 day

1, 2

2, 4

310

01

390

02,

295

CN

aC11

aCN

aC11

a

1BCa

rbop

latin

(แทน

Cisp

latin

) q

21

days

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

32,

250

5,07

0

CNaC

12a

CNaC

12a

2AW

eekl

y

Cisp

latin

q

7 da

ysCi

spla

tin40

mg/

m2 w

eekl

y ขอ

งการฉายรงส

ระยะเวล

าประมาณ

8 สป

ดาห

401

832

01,

175

CN

aC13

aCN

aC13

a

2BCa

rbop

latin

(แทน

Cisp

latin

)q

7 da

ysCa

rbop

latin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

2 m

g/m

l/m

in, I

V

wee

kly ขอ

งการฉ

ายรงส

ระยะเวล

าประมาณ

8 สป

ดาห

Max

imum

tota

l

dose

< 3

00 m

g1

82,

400

2,19

5

CNaC

14a

CNaC

14a

Prot

ocol

1.2

Cisp

latin

80 m

g/m

2 /day

day

180

13

240

1,92

0

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

312

,000

475

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

32,

250

5,07

0

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

312

,000

475

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

การให

ยาเคม

บาบด

รกษา

เสรม

ภายห

ลงการให

ยาเคม

บาบด

รวมก

บการฉาย

รงส ใน

สาหรบ

โรคมะเรง

โพรงห

ลงจม

กระยะท II-

IV

Prot

ocol

การให

ยาเคม

บาบด

รวมก

บการฉายรงสใน

สาหรบโรคมะเรง

โพรงห

ลงจม

กระยะท

II-IV

1PF

1q

28 d

ays

2PF

2q

28 d

ays

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

CNaC

11b

CNaC

12b

CNaC

11b

CNaC

12b

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1171-138-pc24.indd 117 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

118

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งโพรงห

ลงจม

ก ( CA

Nasop

harynx

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

Prot

ocol

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

2Ci

spla

tin80

mg/

m2 /d

ay d

ay 1

801

324

01,

920

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

312

,000

475

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

32,

250

5,07

0

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

312

,000

475

Prot

ocol

31A

Cisp

latin

q

21 d

ays

Cisp

latin

80 m

g/m

2 /day

day

180

16

480

1,92

0

CNaC

31CN

aC31

1BCa

rbop

latin

(แทน

Cisp

latin

)q

21 d

ays

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

32,

250

5,07

0

CNaC

32CN

aC32

Cisp

latin

80 m

g/m

2 /day

day

180

16

480

1,92

0

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

624

,000

475

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

, IV

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

32,

250

5,07

0

CNaC

34C

CNaC

34A

5-flu

orou

raci

l10

00 m

g/m

2 /day

day

1-4

1,00

04

624

,000

475

CNaC

34D

CNaC

34B

CNaC

21

CNaC

22

CNaC

21

CNaC

22

การให

ยาเคม

บาบด

ในการรก

ษาผป

วยมะเรง

โพรงห

ลงจม

กระยะแพ

รกระจาย

หรอกลบ

มาเปนซ

าCN

aC33

CNaC

33

การให

ยาเคม

บาบด

กอนก

ารฉายรงสใน

สาหรบโรคมะเรง

โพรงห

ลงจม

กระยะท

II-IV

2APF

1q

28 d

ays

2BPF

2q

28 d

ays

1PF

1q

28 d

ays

2PF

2q

28 d

ays

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1181-138-pc24.indd 118 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

119

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปอด

(CA L

ung) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

cisp

latin

75-8

0mg/

m2 IV

day

175

-80

14

300-

320

1,92

0

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

34

1,20

086

5

Prot

ocol

1ca

rbop

latin

(แทน

cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

in d

ay 1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

43,

000

5,07

0

การรก

ษาเสร

มภายห

ลงการผาตด

(Adj

uvan

t

chem

othe

rapy

)

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

34

1,20

086

5

Prot

ocol

2ci

spla

tin50

mg/

m2 IV

day

1,8,

29,3

650

41

200

1,22

0

CL

n21A

etop

osid

e

50 m

g/m

2 IV d

ay

1-5,

29-3

3 ขอ

งการฉ

ายรงส

ระยะเวล

าประมาณ

6-7 สป

ดาห

5010

150

051

0

CL

n21B

cisp

latin

80 m

g/m

2 IV d

ay 1

801

216

01,

920

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

32

600

865

CLnC

11

CLnC

12

CLnC

11

CLnC

12

CLnC

21D

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ไมม

CLnC

21C

Carb

opla

tin

/eto

posid

e1B

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

1APE

q

21 d

ays

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

Non-

smal

l cel

l

Lung

Can

cer

q 21

day

s

1A

PE S

tep

1q

42 d

ays

PE S

tep

2q

21 d

ays

การรก

ษาเคม

บาบด

รวมก

บการฉายรงส

สาหรบม

ะเรงปอด

ลกลามเฉ

พาะท

ระยะ

III

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1191-138-pc24.indd 119 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

120

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปอด

(CA L

ung) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ตว

ยาขน

าดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

Pr

otoc

ol 2

(ตอ)

carb

opla

tin (แ

ทน

cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

IV d

ay 1

,29

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g2

11,

500

5,07

0

etop

osid

e

50 m

g/m

2 IV d

ay

1-5,

29-3

3 ขอ

งการฉ

ายรงส

ระยะเวล

าประมาณ

6-7 สป

ดาห

5010

150

051

0

carb

opla

tin (แ

ทน

cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

IV 1

00 m

g/m

2 IV

day

1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

21,

500

5,22

0

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

32

1,20

071

5

carb

opla

tinAU

C 2

mg/

ml/

min

day

1

max

imum

tota

l

dose

< 3

00 m

g1

61,

800

2,19

5

pacl

itaxe

l50

mg/

m2 IV

,6 w

k

พรอม

ฉายรงส

501

630

02,

955

carb

opla

tinAU

C 5-

6 m

g/m

l/m

in

day

1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

21,

500

5,07

0

pacl

itaxe

l20

0 m

g/m

2 IV in

day

120

01

240

07,

415

CLnC

22A

CLnC

22B

CLnC

25A

CLnC

25B

CLnC

25

ไมม

CLnC

22

ไมม

การรก

ษาเคม

บาบด

รวมก

บการฉายรงส

สาหรบม

ะเรงปอด

ลกลามเฉ

พาะท

ระยะ

III

q 21

day

s

1B

q 42

day

s

PE S

tep

2

q 7

days

CbPa

c

Step

2q

21 d

ays

2

CbPa

c

Step

1

PE S

tep

1

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1201-138-pc24.indd 120 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

121

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปอด

(CA L

ung) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ตว

ยาขน

าดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

Prot

ocol

3ci

spla

tin80

mg/

m2 IV

day

180

14-

632

0-48

01,

760

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

34-

61,

200-

1,80

086

5

carb

opla

tin (แ

ทน

cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

in d

ay 1

max

imum

tota

l

dose

< 7

501

4-6

3,00

0-4,

500

5,07

0

CL

nC32

A

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

34-

61,

200-

1,80

086

5

CL

nC32

B

cisp

latin

80 m

g./m

2 IV d

ay 1

801

4-6

320-

480

1,92

0

gem

cita

bine

1,

000

mg.

/m2 IV

day

1,8

1,00

02

4-6

8,00

0-12

,000

7,97

5

carb

opla

tin (แ

ทน

cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in in

day

1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

4-6

3,00

0-4,

500

5,07

0

gem

cita

bine

1,

000m

g./m

2 IV d

ay 1

,81,

000

24-

68,

000-

12,0

007,

975

carb

opla

tinAU

C 5-

6 m

g/m

l/m

in

day

1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

4-6

3,00

0-4,

500

5,07

0

pacl

itaxe

l20

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

200

14-

680

0-1,

200

7,41

5

CLnC

35

CLnC

33

CLnC

34

CLnC

35

CLnC

31

CLnC

32

CLnC

31

CLnC

33

CLnC

34

Carb

opla

tin

/ et

opos

ide

2ACG

q

21 d

ays

2B

Carb

opla

tin

/gem

cita

bli

ne

q 21

day

s

1Aการรก

ษาเคม

บาบด

มะเร

งปอด

ทระยะ

แพรกระจาย I

IIB

และ I

V (

Firs

t

line

drug

s)q

21 d

ays

3Cb

Pac

q 21

day

s

PE

q 21

day

s

1B

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1211-138-pc24.indd 121 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

122

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปอด

(CA L

ung) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ตว

ยาขน

าดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

Prot

ocol

4

การรก

ษาเคม

บาบด

มะเรง

ปอดท

ระยะแพ

รกระจาย

IIIB แล

ะ IV

(Sec

ond

line

drug

s)

cycl

opho

spha

mid

e80

0-1,

000

mg/

m2 IV

day

180

0-1,

000

14-

64,

000-

6,00

093

5

doxo

rubi

cin

40-5

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

40-5

01

4-6

200-

300

1,07

0

vinc

ristin

e

1.4

mg/

m2 IV

(max

imum

tota

l dos

e

2 m

g pe

r inj

ectio

n)

day

1

21

4-6

8-12

345

cisp

latin

25 m

g/m

2 IV d

ay 1

-325

34-

630

0-45

053

5

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

-310

03

4-6

1,20

0-1,

800

715

60-7

5ยา

จ.2 เบก

ใน V

MI

CLuC

11

150

*

2CL

uC12

PE 1

q

21 d

ays

300-

450

4-6

60-7

5 m

g/m

2 IV d

ay 1

doce

taxe

l (ยา

จ.2)

1CL

uC41

CLuC

11

CLuC

12

Smal

l cel

l Lun

g

Canc

er

11do

ceta

xel

q 21

day

s

CAV

q 2

1 da

ys

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1221-138-pc24.indd 122 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

123

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งปอด

(CA L

ung) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ตว

ยาขน

าดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

cisp

latin

80 m

g/m

2 IV

day

180

14-

632

0-48

01,

770

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

-310

03

4-6

1,20

0-1,

800

715

carb

opla

tin (แท

น ci

spla

tin)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

ใน d

ay 1

max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

4-6

3,00

0-4,

500

4,92

0

etop

osid

e10

0 m

g/m

2 IV d

ay 1

,2,3

100

34-

61,

200-

1,80

071

5

3BPE

2q

21 d

ays

CLuC

13

CLuC

15

3APE

2

q 21

day

s

CLuC

13

ไมม

* เป

นราคาท สป

สช.จา

ยชดเช

ยคาเต

รยมย

า / ผส

มยา ,

สวนย

า Doc

etax

el ให

เบกในระบบ

VM

I

Smal

l cel

l Lun

g

Can

cer (ตอ

)

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1231-138-pc24.indd 123 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

124

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งหลอ

ดอาหาร

(CA Es

ophagu

s) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

P

roto

col 1

Cisp

latin

75 m

g/m

2 /d IV

day

1,2

9

of R

T75

12

150

1,76

0

5-flu

orou

raci

l75

0-10

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-4,

29-

32 o

f RT

750-

1000

42

6,00

047

5

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5-6

mg/

ml/

min

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

21,

500

5,07

0

5-flu

orou

raci

l75

0-10

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-4,

29-

32 o

f RT

750-

1000

42

6,00

047

5

P

roto

col 2

Cisp

latin

C1-2

: 75

mg/

m2 /d

IV

day

1,29

of R

T75

12

150

1,76

0

5-flu

orou

raci

l

C1-2

: 750

-1,0

00

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-4, 2

9-

32 o

f RT

750-

1,00

04

28,

000

475

Cisp

latin

C3-4

: 75

mg/

m2 /d

IV d

ay

175

12

150

1,61

0

5-flu

orou

raci

l

C3-4

: 750

-1,0

00

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-4

x

2 cy

cles

750-

1,00

04

26,

000

325

การให

ยาเคม

บาบด

โรคมะเรง

หลอด

อาหารรวม

กบรงส

รกษา

ในกรณท

ผาตด

ไมได(D

efin

itive

conc

urre

nt

chem

orad

iatio

n)

1

Cisp

latin

/5-

fluor

oura

cil

x 4

cycl

es

q 28

day

s

CEsC

21

q 28

day

sCE

sC21

A

CEsC

21B

CEsC

11

2q

28 d

ays

ไมม

CEsC

12

1q

28 d

ays

CEsC

11

Carb

opla

tin/

5-

fluor

oura

cil

x 2

cycl

es

Cisp

latin

/5-

fluor

oura

cil

x 2

cycl

es

ตวยา

Day

Cycl

e

รหสเบ

กจาย

ราค

าชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

ขนาดแล

ะวธใช

การให

ยาเคม

บาบด

โรคมะเรง

หลอด

อาหารกอน

การผาตด

รวมก

บรงสรกษา

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1241-138-pc24.indd 124 23/2/2550 2:44:4823/2/2550 2:44:48

125

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งหลอ

ดอาหาร

(CA Es

ophagu

s) ตาม

โปรโตค

อล สา

หรบบ

นทกข

อมลใน

โปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

ตวยา

Day

Cycl

e

รหสเบ

กจาย

ราค

าชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

: บาท

ขนาดแล

ะวธใช

Pr

otoc

olลาดบ ท

สตร

ความถ

Pr

otoc

ol 2

(ตอ)

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

C1-2

AU

C 5-

6

mg/

ml/

min

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

21,

500

5,07

0

5-flu

orou

raci

l

C1-2

: 750

-1,0

00

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-4, 2

9-

32 o

f RT

750-

1,00

04

28,

000

475

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

C3-4

: AU

C 5-

6

mg/

ml/

min

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

21,

500

5,07

0

5-flu

orou

raci

l

C3-4

: 750

-1,0

00

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-4

x

2 cy

cles

750-

1,00

04

26,

000

475

Prot

ocol

3Ci

spla

tin75

-80

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

751

645

01,

760

5-flu

orou

raci

l75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

750-

1,00

04

63,

000-

4,00

047

5

Carb

opla

tinAU

C 5-

6 m

g/m

l/m

in

day

1

Max

imum

tota

l

dose

< 7

50 m

g1

64,

500

5,07

0

5-flu

orou

raci

l75

0-1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

750-

1,00

04

63,

000-

4,00

047

5

การให

ยาเคม

บาบด

โรคมะเรง

หลอด

อาหารรวม

กบรงส

รกษา

ในกรณท

ผาตด

ไมได (D

efin

itive

conc

urre

nt

chem

orad

iatio

n)

2

Carb

opla

tin/5

-flu

orou

raci

l

x 4

cycl

es

q 28

day

s

q 28

day

s

ไมม

CEsC

32

CEsC

22

ไมม

CEsC

23

ไมม

CEsC

31CE

sC31

การให

ยาเคม

บาบด

โรคมะเรง

หลอด

อาหารระ

ยะ IV

(Any

T, A

ny N

, M1)

หรอม

โรคกาเรบ

2Ca

rbop

latin

/5

-flu

orou

raci

lq

28 d

ays

1Ci

spla

tin/5

-

fluor

oura

cil

q 28

day

s

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1251-138-pc24.indd 125 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

126

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งลาไสใ

หญและลาไส

ตรง (

CA Co

lon - R

ectum

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

1.1

5-flu

orou

raci

l37

5-42

5 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

425

56

12,7

5031

0

leuc

ovor

in20

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-520

56

600

460

UFT

300

mg/

m2 /d

PO

day

1-2

8 (4

wks

stop

1 wk

)30

028

542

,000

435

leuc

ovor

in90

mg/

d PO

day

1-2

8 (4

wks

stop

1 wk

)90

285

12,6

0044

5

5-flu

orou

raci

l40

0 m

g/m

2 /d IV

bol

us d

ay 1

-240

02

129,

600

160

5-flu

orou

raci

l60

0 m

g/m

2 /d IV

drip

in 2

2

hour

s da

y 1-

260

02

1214

,400

355

leuc

ovor

in20

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-2

200

212

4,80

02,

405

oxal

ipla

tin85

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

851

121,

020

22,3

95

5-flu

orou

raci

l40

0 m

g/m

2/d

IV b

olus

day

140

01

124,

800

160

5-flu

orou

raci

l2,

400

mg/

m2/

d IV

drip

in 4

6

hour

s2,

400

112

28,8

0095

5

leuc

ovor

in40

0 m

g/m

2/d

IV d

ay 1

400

112

4,80

04,

655

oxal

ipla

tin85

mg/

m2/

d IV

day

185

112

1,02

022

,395

mFO

LFO

X6

q 14

day

s4

CCrC

11CC

rC11

ไมม

ไมม

Adju

vant

Chem

othe

rapy

มะเรง

ลาไสใหญ

ระยะแรก ห

ลงการผาตด

FOLF

OX4

q

14 d

ays

315F

U/L

euco

vorin

q 28

day

s

2UF

T/Le

ucov

orin

ไมม

q 5

wks

CCrC

13

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

CCrC

14

CCrC

15

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1261-138-pc24.indd 126 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

127

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งลาไสใ

หญและลาไส

ตรง (

CA Co

lon - R

ectum

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

1.2

5-flu

orou

raci

l37

5-42

5 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

375-

425

56

12,7

5031

0

leuc

ovor

in20

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-520

56

600

460

5-flu

orou

raci

l40

0 m

g/m

2 /d IV

bol

us d

ay 1

-240

02

129,

600

160

5-flu

orou

raci

l60

0 m

g/m

2 /d IV

drip

in 2

2

hour

s da

y 1-

260

02

1214

,400

355

leuc

ovor

in20

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-2

200

212

4,80

02,

405

oxal

ipla

tin85

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

851

121,

020

22,3

95

5-flu

orou

raci

l40

0 m

g/m

2/d

IV b

olus

day

140

01

124,

800

160

5-flu

orou

raci

l2,

400

mg/

m2/

d IV

drip

in 4

6

hour

s2,

400

112

28,8

0095

5

leuc

ovor

in40

0 m

g/m

2/d

IV d

ay 1

400

112

4,80

04,

655

oxal

ipla

tin85

mg/

m2/

d IV

day

185

112

1,02

022

,395

3m

FOLF

OX6

q

14 d

ays

Adju

vant

Chem

othe

rapy

มะเรง

ลาไสใหญ

ระยะท

4 ทม

lu

ng, l

iver

หรอ

othe

r

met

asta

sis ท

ผาตด

ออกได

หมด

15F

U/L

euco

vorin

q 28

day

s

2FO

LFO

X4

q 14

day

sCC

rC17

CCrC

18

ไมม

CCrC

16

ไมม

ไมม

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1271-138-pc24.indd 127 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

128

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งลาไสใ

หญและลาไส

ตรง (

CA Co

lon - R

ectum

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

25-

fluor

oura

cil

C1-2

: 375

-425

mg/

m2 /d

IV d

ay

1-5,

29-3

342

55

24,

250

310

CCrC

21C

CCrC

21A

leuc

ovor

in

C 1,2

: 20

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-520

54

400

460

CCrC

21D

CCrC

21B

5-flu

orou

raci

lC 3

-4: 4

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-

4,29

-32

of R

T 29

-32

of R

T 29

-32

of R

T

400

42

3,20

031

0

leuc

ovor

in

C3-4

: 20

mg/

m2/

d IV

day

1-4

,

29-3

2 of

RT

204

216

046

0

5-flu

orou

raci

lC 5

-6: 3

80-4

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-5,

29-

3340

05

24,

000

310

leuc

ovor

in

C 5-6

: 20

mg/

m2/

d IV

day

1-5

204

216

046

0

5-flu

orou

raci

lC1

-2: 5

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

,

29-3

350

05

25,

000

310

CCrC

22A

ไมม

5-flu

orou

raci

lC3

-4: 5

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-

3,29

-31

of R

T50

03

23,

000

310

CCrC

22B

ไมม

5-flu

orou

raci

lC 5

-6: 4

50 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

,

29-3

345

05

24,

500

310

CCrC

22C

ไมม

Adju

vant

Chem

othe

rapy

มะเรง

ลาไสตรง

ระยะแรกห

ลงการผาตดรวม

กบรงส

รกษา

5-flu

orou

raci

l /

leuc

ovor

in x

6

cycl

es

5-flu

orou

raci

l21

q 28

day

s

q 28

day

s

CCrC

21A

CCrC

21E

CCrC

21F

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1281-138-pc24.indd 128 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

129

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งลาไสใ

หญและลาไส

ตรง (

CA Co

lon - R

ectum

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

Prot

ocol

35-

fluor

oura

cil

C1-2

: 350

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-

5,29

-33

of R

T35

05

23,

500

355

leuc

ovor

inC1

-2: 2

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

,29-

33 o

f RT

205

220

046

0

5-flu

orou

raci

lC 3

-6: 3

80-4

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

400

54

8,00

031

0

leuc

ovor

inC 3

-6: 2

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

205

440

046

0

5-flu

orou

raci

lC1

-2: 4

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-

4,29

-32

of R

T40

04

23,

200

310

leuc

ovor

inC1

-2: 2

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-4

,29-

32 o

f RT

204

216

046

0

5-flu

orou

raci

lC3

-6: 3

80-4

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

400

54

8,00

031

0

leuc

ovor

inC3

-6: 2

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

205

440

046

0

C1-2

: 1,0

00 m

g/m

2 /d IV

day

1-

5,29

-33

of R

T10

005

210

,000

475

CCrC

33CC

rC33

C 3-6

: 500

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-550

05

410

,000

310

CCrC

33A

ไมม

5-flu

orou

raci

l

1

5-flu

orou

raci

l /

leuc

ovor

in (1

) x

6 cy

cles

q 28

day

s

35-

fluor

oura

cil x

6 cy

cles

Adj

uvan

t

Chem

othe

rapy

มะเรง

ลาไสตรง

ระยะแรกกอน

และหลงการ

ผาตด

รวมก

บรงส

รกษา

CCrC

31D

CCrC

32C

CCrC

32D

CCrC

31A

CCrC

32A

CCrC

32B

q 28

day

s

q 28

day

s

q 28

day

s

2

5-flu

orou

raci

l

/leu

covo

rin (2

)

x 6

cycl

es

CCrC

31B

CCrC

31C

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1291-138-pc24.indd 129 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

130

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งลาไสใ

หญและลาไส

ตรง (

CA Co

lon - R

ectum

) ตามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

ราคาชดเช

ยตอ

วน

(visi

t) : บาท

รหสเบ

กจาย

Pro

toco

l 45-

fluor

oura

cil

375-

425

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-537

5-42

55

612

,750

310

Palli

ativ

e

Chem

othe

rapy

(Fi

rst l

ine

drug

) มะเร

งลาไสใหญร

ะยะ I

V

leuc

ovor

in20

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-520

56

600

460

15-

fluor

oura

cil /

leuc

ovor

inq

28 d

ays

CCrC

41CC

rC41

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1301-138-pc24.indd 130 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

131

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งทอน

าดและถงนาด (

Chola

ngioca

rcinom

a) ตาม

โปรโตค

อลสาห

รบบน

ทกขอ

มลในโ

ปรแกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

15-

fluor

oura

cil

C1-2

: 400

mg/

m2 /d

IV

day

1-4,

29-3

2 of

RT

400

42

3,20

031

0

Post

oper

ativ

e

Chem

orad

iatio

n

สาหรบผ

ปวยม

ะเรง

มะเรง

ทอนาด ห

ลงการ

ผาตด

รวมก

บรงสรกษา

Leuc

ovor

inC1

-2: 2

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-4,

29-

32 o

f RT

204

216

046

0

Prot

ocol

2Ci

spla

tin75

–100

mg/

m2 /d

IV

day

175

- 10

01

645

0 - 6

00

2,2

95

5-flu

orou

raci

l1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

1,00

04

624

,000

475

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

16

4,50

0

5,0

70

5-flu

orou

raci

l1,

000

mg/

m2 /d

IV

day

1-4

1,00

04

624

,000

475

สตรเค

มบาบดรกษ

าผป

วยมะเรง

ทอนาดแ

ละถงนาดระยะลกล

ามทไม

สามารถผาตด

ไดหรอ

ระยะแพ

รกระจาย

1Ci

spla

tin/5

-

FUq

28 d

ays

q 28

day

sCa

rbop

latin

/5-F

U2

ไมม

ไมม

CChC

21

CChC

22

CChC

11

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

รหสเบ

กจาย

ไมม

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

15-

FU /

leuc

ovor

in

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

q 28

day

s

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1311-138-pc24.indd 131 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

132

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งกระเพ

าะปสส

าวะ (C

A Blad

der) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56กอน

1 ม.ค

.56

Pr

otoc

ol 1

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

23

180

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

324

495

Cisp

latin

100

mg/

m2 /d

IV d

ay 2

100

13

300

2,29

5

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

23

180

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

324

495

Carb

opla

tin

( แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

2

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

13

4,50

05,

070

Cisp

latin

70 m

g/m

2 /d IV

day

170

16

420

1,76

0

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

Carb

opla

tin

( แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

16

5,40

05,

070

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

การรกษ

าเสรม

กอนก

ารผาตด

(Neo

adju

vant

chem

othe

rapy

)

q 21

day

s

2A 2B1ACM

V

CMV

GC GC

1B

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

CBdC

12

CBdC

13A

CBdC

13B

q 21

day

s

รหสเบ

กจาย

CBdC

11

ราคาชด

เชยตอ

วน (

visit

) :

บาท

ไมม

ไมม

q 21

day

s

q 21

day

s

ไมม

ไมม

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1321-138-pc24.indd 132 23/2/2550 2:44:4923/2/2550 2:44:49

133

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งกระเพ

าะปสส

าวะ (C

A Blad

der) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

รหสเบ

กจาย

ราคาชด

เชยตอ

วน (

visit

) :

บาท

Pr

otoc

ol 2

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

24

240

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

432

495

Cisp

latin

70-1

00 m

g/m

2 /d IV

day

210

01

440

02,

295

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

24

240

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

432

495

Carb

opla

tin

(แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

2

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

14

4,50

05,

070

Cisp

latin

70 m

g/m

2 /d IV

day

170

16

420

1,75

5

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

Carb

opla

tin

( แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

16

5,40

05,

070

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

q 21

day

sCM

V

q 21

day

s

1ACM

V q

21 d

ays

2BGC

2AGC

q 21

day

s

1B

การรกษ

าเสรม

ภายห

ลงการผาตด

(Adj

uvan

t

chem

othe

rapy

)

CBdC

21

CBdC

23A

CBdC

23B

CBdC

22

ไมม

ไมม

ไมม

ไมม

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1331-138-pc24.indd 133 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50

134

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งกระเพ

าะปสส

าวะ (C

A Blad

der) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

รหสเบ

กจาย

ราคาชด

เชยตอ

วน (

visit

) :

บาท

P

roto

col 3

1Ci

spla

tinq

21 d

ays

Cisp

latin

70-1

00 m

g/m

2 /d IV

day

110

01

330

02,

295

CBdC

31ไมม

Cisp

latin

15 m

g/m

2 /d IV

day

1-3

153

290

640

5FU

400

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

-340

03

22,

400

310

-M

itom

ycin

C12

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

121

112

2,87

0

-5F

U50

0 m

g/m

2 /d IV

day

1-5

,

22-2

650

010

15,

000

310

4 C

arbo

plat

in-

Carb

opla

tinAU

C 2

mg/

ml/

min

IV d

ay

1, 8

, 15,

22,

29, 3

6

Max

imum

tota

l dos

e <

300

mg

61

1,80

02,

195

CBdC

34ไมม

Pr

otoc

ol 4

Cisp

latin

70 m

g/m

2 /d IV

day

170

16

420

1,76

0

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

Carb

opla

tin

( แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

16

5,40

02,

195

Gem

cita

bine

1,

000

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 81,

000

26

12,0

007,

975

การให

ยาเคม

บาบด

ในระยะ

แพรกระจายห

รอกลบเป

นซา

(Met

asta

tic o

r

recu

rren

t ca

ncer

)

การให

ยาเคม

บาบด

รวมก

บการฉายรงส

(Con

curr

ent

chem

orad

iatio

n)

ไมม

q 21

day

s

MF

2

CBdC

33

ไมม

ไมม

3 1AGC

1BGC

q

21 d

ays

PF

q 21

day

sCB

dC41

A

CBdC

41B

CBdC

32ไมม

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1341-138-pc24.indd 134 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50

135

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งกระเพ

าะปสส

าวะ (C

A Blad

der) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

รหสเบ

กจาย

ราคาชด

เชยตอ

วน (

visit

) :

บาท

Pr

otoc

ol 4

(ตอ)

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

26

360

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

648

495

Cisp

latin

70-1

00 m

g/m

2 /d IV

day

270

-100

16

420-

600

2,29

5

Met

hotr

exat

e30

mg/

m2 /d

IV d

ay 1

, 830

26

360

440

Vinb

last

ine

4 m

g/m

2 /d IV

day

1, 8

42

648

495

Carb

opla

tin

( แทน

Cisp

latin

)

AUC

5 m

g/m

l/m

in IV

day

1

Max

imum

tota

l dos

e <

750

mg

16

4,50

02,

195

Pr

otoc

ol 5

q 7

days

BC

G81

mg

intr

aves

ical

81 m

g/da

y1

648

63,

735

CBdC

51A

ไมม

การรกษ

าเสรมดวย

สารเค

มบาบด

หรอยาเส

รมภม

คมกน

ชนดใส

ภายในก

ระเพาะ

ปสสาวะ

Mai

nten

anc

e q

90-1

80

days

BCG

81 m

g in

trav

esic

al

week

ly x

381

mg/

day

33-

772

9-1,

701

3

,735

CBdC

51B

ไมม

การให

ยาเคม

บาบด

ในระยะ

แพรกระจายห

รอกลบเป

นซา

(Met

asta

tic o

r

recu

rren

t ca

ncer

)

ไมม

ไมม

CBdC

42B

q 21

day

s

2A C

MV

q 21

day

s

12B C

MV

BCG

CBdC

42A

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1351-138-pc24.indd 135 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50

136

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งกระเพ

าะปสส

าวะ (C

A Blad

der) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Claim

ปงบป

ระมาณ

2556

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

ขนาดแล

ะวธใช

Da

yCy

cle

รหสเบ

กจาย

ราคาชด

เชยตอ

วน (

visit

) :

บาท

Pr

otoc

ol 5

(ตอ)

Indu

ctio

n

q 7

days

Mito

myc

in C

20-4

0 m

g in

trav

esic

al20

-40

mg/

day

16-

812

0-32

0 3,

960

CBdC

52A

ไมม

การรกษ

าเสรมดวย

สารเค

มบาบด

หรอยาเส

รมภม

คมกน

ชนดใส

ภายในก

ระเพาะ

ปสสาวะ

Mai

nten

anc

e q

90 d

ays

Mito

myc

in C

20-4

0 m

g in

trav

esic

al20

-40

mg/

day

14

80-1

60

3,96

0

CB

dC52

Bไมม

2M

itom

ycin

C

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1361-138-pc24.indd 136 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50

137

รายละเอย

ดการร

กษาโร

คมะเร

งตอม

ลกหม

าก (CA

Prost

ate) ต

ามโปร

โตคอล

สาหร

บบนท

กขอม

ลในโปร

แกรม

e-Cla

im ปง

บประม

าณ 25

56

Dose

จานว

นใชรวม

(mg/

m2/

day)

(mg/

m2 )

ตงแต

1 ม.ค

.56

กอน

1 ม.ค

.56

Prot

ocol

1

ขนาดแล

ะสตรขอ

งเคม

บาบด

ทใชรกษ

า Ca

stra

tion

resis

tant

pros

tate

can

cer

(CRP

C)

Prot

ocol

ลาดบ ท

สตร

ความถ

ตวยา

รหสเบ

กจาย

Da

yCy

cle

ขนาดแล

ะวธใช

150

*

ราคาชดเช

ยตอ

วน (v

isit)

:

บาท

* เป

นราคาท สป

สช.จา

ยชดเช

ยคาเต

รยมย

า / ผส

มยา ,

สวนย

า Doc

etax

el ให

เบกในระบบ

VM

I

ไมม

CPsC

111

360-

450

61

60-7

560

-75

mg/

m2 IV

doce

taxe

l (จ2

)q

21 d

ays

Doce

taxe

l

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1371-138-pc24.indd 137 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50

138

การตดตอประสานงาน

กรณทหนวยบรการมปญหาในการเบกจาย หรอมขอเสนอแนะเพอพฒนาโปรโตคอล สามารถตตอให

รายละเอยดได ตามรายชอตอไปน

ลาดบ ชอ-สกล ตาแหนง โทรศพท E-mail

1 นายการณย คณตรานนท

ผอานวยการ - Karoon.k@nhso.go.th

2 นางกฤษณา โกสหเดช หวหนากลมงาน 0 2141 4096 08 4439 0100

Kisana.k@nhso.go.th

3 นางเบญจมาส เลศชาคร หวหนากลมงาน 0 2141 4069 09 0197 5086

Benjamas.l@nhso.go.th

4 นางสาวปวณา วรรณวฒนา จนท.บรหารงานประกนสขภาพ

0 2141 4099 09 0197 5128

Paweena.w@nhso.go.th

หากตองการสงเอกสาร สามารถสงไดตามทอยดานลางน

สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

120 หม 3 ชน 2-4 อาคารรวมหนวยงานราชการ “ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”

ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง เขตหลกส กรงเทพฯ 10210

Protocol เพอการเบกจายชดเชยการรกษาโรคมะเรง : สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2556

1-138-pc24.indd 1381-138-pc24.indd 138 23/2/2550 2:44:5023/2/2550 2:44:50