คณะ 2 Service Plandata.ptho.moph.go.th/inspec/2562/inspec2/saroop... · 2019. 8. 27. · ตัวชี้วัด ผ่าน ไม่ผ่านหมายเหตุ

ผลการตรวจราชการ เขตสขภาพท 12คณะ 2 Service Plan

รอบท 2 ประจ าปงบประมาณ 2562

กรมการแพทย

กรมควบคมโรค

กรมสขภาพจต

กรมวทยาศาสตร การแพทย

ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา

กรมการแพทยแผนไทย

ส านกปฐมภม

PCC

TB

RDU

AMR

สขภาพจตและจตเวช

แพทยแผนไทย

Drug addict

TRAUMA

STEMISEPSIS

STROKE

CKD

TRANSPLANT ODS

ตวชวด ผาน ไมผาน หมายเหต

1. PCC ทเปดด าเนนการในพนท ผานเกณฑ 3S สะสมรอยละ 18 (10 ทม) ของแผน 10 ป

2. ทกอ าเภอ(รอยละ 100 ) มการใชกลไก พชอ. แกปญหาในระดบพนท อยางนอยอ าเภอละ 2 เรอง

3. อตราส าเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม

ครบรอบประเมนวนท30 กนยายน

2562

4. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาสมเหตสมผล ขน1 และขน2

5. รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ

6. อตราฆาตวตายส าเรจ

7. รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

8. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง < รอยละ 7

9. อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired sepsis ≤รอยละ 30

10. อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม.ใน รพ.ระดบ A,S,M1 ≤ รอยละ 12

11. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร ≤ 26 ตอแสนประชากร

12. อตราสวนจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ. > 0.8 : 100

13. อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจ านวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล > 1.3 : 100


14. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ≥ รอยละ 66

15. รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery > รอยละ 20

16. รอยละของผตดยาเสพตดทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention rate) > รอยละ 20


1. อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน ทมน าหนกแรกเกด ≥ 500 กรม < 3.8 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

2. เพมเตม NICU ไดตามเกณฑ 1:500 ทารกเกดมชพ

3. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 70

4. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 70

5. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 60

6. รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา ≥ 75

7. รอยละผปวยตอกระจกชนดบอด ไดรบการผาตดภายใน 30 วน ≥ 80

8. รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆดวย Strong Opioids ในผปวยประคองอยางมคณภาพ

9. รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน > รอยละ 50

10. รอยละของโรงพยาบาลนะดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture Prevention

Monitor

ขอมลทวไปเขตสขภาพท 12

- รพ. A = 1 แหง , 721 เตยง- รพ. S = 1 แหง , 508 เตยง- รพ. M2 = 1 แหง- รพ. F1 = 1 แหง- รพ. F2 = 13 แหง

- รพ. S = 1 แหง , 448 เตยง- รพ. M2 = 1 แหง- รพ. F1 = 1 แหง- รพ. F2 = 7 แหง- รพ. F3 = 1 แหง

- รพ. S = 1 แหง , 504 เตยง- รพ. M2 = 1 แหง- รพ. F1 = 1 แหง- รพ. F2 = 9 แหง

- รพ. S = 1 แหง , 240 เตยง- รพ. F1 = 1 แหง- รพ. F2 = 4 แหง- รพ. F3 = 1 แหง

- รพ. S = 1 แหง , 407 เตยง- รพ. M1 = 1 แหง- รพ. F1 = 2 แหง- รพ. F2 = 9 แหง

- รพ. A = 1 แหง , 479 เตยง- รพ. M1 = 1 แหง- รพ. F1 = 2 แหง- รพ. F2 = 4 แหง

- รพ. A = 3 แหง / รพ. S = 5 แหง - รพ. M1 = 2 แหง- รพ. M2 = 4 แหง- รพ. F1 = 10 , F2 = 51 , F3 = 3 แหง

- รพ. A = 1 แหง , 553 เตยง- รพ. M2 = 1 แหง- รพ. F1 = 2 แหง- รพ. F2 = 5 แหง- รพ. F3 = 1 แหง

1.19 1.231.13

1.2 1.17 1.211.06 1.07 1.01

1.111.04

0.95

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

CMI ภาพรวมเปรยบเทยบ 12 เขต

CMI ภาพรวมรายจงหวด เขต 12

ทมา : กบรส. วนท 7/8/62สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต 12

1.25

0.770.91

1.05

0.840.98

0.69

0.95

Service Design เขตสขภาพท 12

เขตสขภาพท12 “ตองเอ”A1

A2

A3

A1 Stroke - Newborn

A2

A3

Cancer - STEMI

MMR - TraumaA1 ตรง - พทลงA2 สงขลา – สตลA3 ยะลา – ปตตาน - นราธวาส

จงหวด Stroke Hemorrhagic Ischemic

ตรง 3.99 18.50 1.45

พทลง 6.94 24.30 3.04

สงขลา 7.20 18.79 3.68

สตล 5.94 18.09 2.90

ยะลา 5.78 16.74 1.69

นราธวาส 9.23 23.90 6.08

ปตตาน 6.36 20.00 3.86

จงหวดStroke unit

ประสาท ศลยแพทย

แพทยประสาทวทยา

เครอง CT scan

ตรง 6 4 4 2

พทลง 14 1 0 1

สงขลา 10 7 5 6

สตล 6 0 0 1

ยะลา 8 1 2 3

นราธวาส 10 3 0 2

ปตตาน 6 2 0 2

A1

A2

A3

ตองA Stroke

ขอเสนอเพอการพฒนา

• A1 พทลงมอตราตายหลอดเลอดสมองแตกจ านวนมาก แตมศลยแพทยประสาท 1 คน ควรกระจายศลยแพทยประสาทใหกบโรงพยาบาลพทลง หรอ วางแผน refer ไปโรงพยาบาลตรง หรอหาดใหญ

• A2 จงหวดสตล วางแผน refer ผปวยไปโรงพยาบาลหาดใหญ• A3 จงหวดนราธวาสไมมแพทยประสาทวทยา จงหวดยะลาควรกระจายแพทยประสาทวทยา มาชวยนราธวาส

Stroke

84.61

53.84

77.71

61.5454.29 55.88

12.5

67.93

0

25

50

75

100

Door to needle time ภายใน 60 นาท

69.23

14.81

100

0

93.33

40

15.38

61.29

0

20

40

60

80

100

Door to OR ภายใน 90 นาท

40.43

75.52

55.5 55.49

77.370.25

12.5

60.04

0

20

40

60

80

100

Door to stroke unit ไมเกน 72 ชวโมง

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ ขอชนชม

• ขาดการประชาสมพนธเชงรก ท าใหการรบรของประชาชนในพนทมนอย ขาดโอกาสในการเขาถงระบบบรการการแพทยฉกเฉน

• กระบวนการ Pre hospital ยงไมครอบคลมทกพนท

• พฒนาและเพมรปแบบการประชาสมพนธเชงรกลงสชมชนเพอเพมการเขาถงระบบบรการการแพทยฉกเฉน เชน วทยชมชน เสยตามสาย ไลน เฟสบค ผน าศาสนา และ อสม เปนตน

• มรถฉกเฉนส ารองประจ าหมบาน เพอใหผปวยทมอาการของโรคหลอดเลอดสมองไปรพ.ไดทนเวลา

• จ.สงขลา ไดรบรางวลThailand angle award : Gold status (ป 61) Thailand angle award : Platinum status (ป 62)

• จ.พทลง มการจดท า Refer back อยางเปนระบบ มการพฒนาระบบสงตอ HHC และระบบ Intermediate care ( ประสานทาง Line group HHC )

• จ.ตรง ผานการประเมน SSCC ระดบ 4 ดาว และมการการลงนเทศโรงพยาบาลชมชนทกแหง

• จ.ยะลา มการพฒนารปแบบการดแลผปวยหลอดเลอดสมองครบวงจร

จงหวดอตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน

สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท

ตรง 9.71 36.36

พทลง 5.45 27.27

สงขลา 7.44 33.33

สตล 12.1 14.29

ยะลา 6.51 16.7

นราธวาส 11.99 75

ปตตาน 12.2 8.7

จงหวด TEA unit แพทยเวชศาสตร

ฉกเฉนประสาท

ศลยศาสตร

ตรง 1 4 4

พทลง 1 1 1

สงขลา 2 12 7

สตล 1 1 -

ยะลา 2 4 1

นราธวาส 2 4 3

ปตตาน 1 3 2

A1

A2

A3

ตองA TRUAMA


• จงหวดสตล มแพทย EP นอย ควรวางแผนเพมจ านวนแพทย EP และวางแผนสงตอในโรงพยาบาลระดบ A • จงหวดปตตาน มแพทยทผานการอบรม EP นอย จงควรวางแผนและสนบสนนใหมการอบรมดงกลาว อกทงจงหวดปตตานมจ านวนผปวยฉกเฉน

ทงหมดคอนขางสง จงควรวางแผนพฒนากรอบอตราก าลงแพทยเพมเตม

Traumaตวชวดหลก อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit) เกณฑ ≤ รอยละ 12

7.44

12.1

9.71

5.45

12.2

6.51

11.99

8.58

0

12

24

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต 12

อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit) จงหวด A B รอยละ

สงขลา 13 39 33.33

สตล 2 14 14.29

ตรง 4 11 36.36

พทลง 3 11 27.27

ปตตาน 2 23 8.70

ยะลา 1 6 16.7

นราธวาส 9 12 75.00

เขต12 34 116 29.31

อตราผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงช ในการผาตด สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท

Traumaตวชวดหลก อตราตายการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A ,S ,M1 (ทงท ER และ Admit) เกณฑ ≤ รอยละ 12

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส เขต 12

อตราผปวยเสยชวต PS score > 0.75 ไดรบการท า Root cause analysis (เกณฑ : รอยละ 100)

85.37(35/41)

ไมมcase

100(9/9)

100(3/3)

ไมมcase

ไมมcase

100(11/11)

90.62(58/64)

อตราเสยชวตผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง Severe Traumatic Brain Injury (เกณฑ : ≤ รอยละ 45)

25.35(72/284)

5.33(4/75)

33.77(26/77)

25.81(24/93)

13.23(31/234)

34.88(15/43)

28.30(15/53)

21.77(187/859)

อตรา TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A , S และ M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ (เกณฑ : ≥ รอยละ 80)

100(2/2)

100(1/1)

0(0/1)

100(1/1)

100(1/1)

50(1/2)

0(0/2)

60(6/10)

รอยละทม ECS คณภาพใน รพ.ระดบ F2 ขนไป (เกณฑ : ≥ รอยละ 80)88.24

(15/17)83.33(5/6)

77.78(7/9)

100(10/10)

100(12/12)

100(8/8)

100(13/13)

93.33(70/75)

จงหวดตวชวด

สถานการณ

ขอชนชม

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ

1.ขอมลใน HDC ไมเปนปจจบน2.ประชาชนขาดความรเกยวกบ FAST TRACK อกทงขาดความตระหนกในการปองกนอบตอบตเหตทางถนน และเขาถงบรการ 1669 นอย3.ขาดบคลากรทเชยวชาญ เชน เวชศาสตรฉกเฉน ศลยแพทย

1.ทบทวนปญหาอปสรรค ตดตาม ประเมนผล สรางแรงจงใจ การลงขอมลTRAUMA ใน HDC2.ประสานความรวมมอกบภาคเครอขายเพมการเขาถงองคความร FAST TRACT และการเขาถงบรการ 16693.เพมอตราก าลง และสรางแรงจงใจใหบคลากร

ร.พ. A,S สวนใหญหอง ER มความแออด การเขาถงบรการ 1669 นอย และหนวย RF ยงไมครอบคลม

SP TRAUMA มการพฒนาการบรหารจดการระบบขอมลการบาดเจบและภาวะฉกเฉน (TEA Unit) ในเขต 12

จงหวด Cardiologist

Interventionist

Pediatric cardiologist

CVT surgeon

CVT anesthesiologist

Perfusionist

พยาบาล Cath lab

พยาบาล Perfusio

nist

นกเทคโนโลย

หวใจ cath lab

ตรง 1 1 1 1 1 - 4 2 1

พทลง

สงขลา 1 1 3 2 1 3 6 - -

สตล - - - - - - - - -

ยะลา 1 1 - 1 - 1 6 - -

นราธวาส - - - - - - - - -

ปตตาน - - - - - - - - -

A1

A2

A3

ตองA STEMI

จงหวดผปวย

เสยชวตจ านวนผปวย

รอยละ

ตรง 8 106 5.55

พทลง 6 140 4.28

สงขลา 11 140 7.85

สตล 4 51 7.8

ปตตาน 5 113 4.42

ยะลา 6 155 3.87

นราธวาส 6 131 4.58

รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล เกณฑ ≤ 10

5.554.28

7.85 7.8

4.42 3.87 4.58ชนชม

1.ยะลา มระบบ fast track STEMI ทชดเจนและรกษาอยางรวดเรว2.มโครงการ Coro Clinic สชมชนโดยคดกรองผปวยทเขาไมถง Specialist

STEMIตวชวดหลก รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร เกณฑ ≤ 26 ตอแสนประชากร

รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล เกณฑ ≤ 10

แนวโนมผปวย Stemi สงขน นราธวาส, สงขลาการเขาถงการรกษาของ ผป. ลาชา ตรง ปตตาน พทลง นราฯ สตลและมความรนแรงของโรคเพมขน

สวนใหญเสยชวต กอนทจะไดรบการเปดหลอดเลอดหวใจอตราการไดรบยาสลายลมเลอดภายใน 30 นาท ยงต ากวาเกณฑ ไดแก นราฯ


ผลงานเดน

ผปวยทมาโรงพยาบาลลาชา อาการของโรคม ค ว า ม ร น แ ร ง ม า ก ข น ถ ง ข น เ ก ดภาวะแทรกซอน เชน Heart failure

ระบบการสงตอไมรองรบ นราธวาส กบปตตาน

ปญหา / อปสรรค

เพมเนนการประสมพนธ สอ เชน ไลน หรอ สออนๆ โดยใหความร เรองโรคการปองกนโรค และอาการทตองมารพ .ทนท ของโรค Stemi

พฒนาระบบการสงตอเพอลดระยะเวลารอคอย

ขอเสนอแนะ

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร = 17.02: แสนประชากร (242 : 2,613,171)

CCU รพ.พทลงมศกยภาพในการท า Echocardiogram หตถการการรกษาโรค ปตตาน ม Cardiac network Pattani Learning center


เสยชวตจ านวนผปวย

รอยละ

ตรง 8 106 5.55

พทลง 6 140 4.28

สงขลา 11 140 7.85

สตล 4 51 7.8

ปตตาน 5 113 4.42

ยะลา 6 155 3.87

นราธวาส 6 131 4.58

จงหวดNICU

จ านวนเตยงกมารแพทย Remark

สงขลา34

(1:544)23 ม

สตล6

(1:358)4

ไมม Neonatologist

ตรง8

(1:775)10

ไมมNeonatologist

พทลง10

(1:635)6


ยะลา12

(1:519)7 ม

ปตตาน16

(1:335)10 ม

นราธวาส18

(1:437)1



ตองA New Born

โรงพยาบาลยะลา และปตตาน มอตราการเสยชวตของทารกแรกเกดนอย เนองจาก มแพทยเฉพาะทางสาขา new born และสตแพทยทมความรวมมอในการแกไขปญหา ดงนนควรจะถอดบทเรยนและเรยนรรปแบบของการด าเนนงานดงกลาว เพอเปน model ในการพฒนา service plan new born ของเขต

A1

A2

A3

Newbornตวชวดหลก อตราตายทารกแรกเกดไมเกน 3.8 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

จงหวดจ านวนทารกแรกเกดมชพ

จ านวนทารกทเสยชวต

อตราตอ1000

สงขลา 7845 35 4.46

สตล 2376 13 5.47

ตรง 2713 12 4.42

พทลง 2677 14 5.23

ปตตาน 5136 5 0.97

ยะลา 5957 11 1.85

นราธวาส 7792 45 5.78

เขต12 34496 135 3.91

สงขลา 34

สตล 6

ตรง 8

พทลง 10

ปตตาน 16

ยะลา 12

นราธวาส 18

เขต 12 104

NICU สถานการณ



- จงหวดปตตาน ม New born Fast tract และมการบรณาการกบแผนกสตกรรม ท า CPG การใหยากระตนการท างานของปอดในทารก

การพฒนาศกยภาพพยาบาลโดยสงเขาอบรม NNP

อตราตายทารกแรกเกดมแนวโนมลดลงในจงหวดปตตาน และยะลา อก 5 จงหวดมแนวโนมเพมขน สาเหตการเสยชวตจาก Preterm with RDS,PPHN, Sepsis

1.ขาดแคลนแพทยเฉพาะทาง Neonatologist ในบางจงหวด2. บางจงหวดมารดาไมได ANCปญหาทารกคลอดกอนก าหนดยงเปนปญหาในพนท การปฏบตตามแนวทางการสงตอยงไมถกตอง

จงหวดอายรศาสตรโรคเลอด

อายรศาตรมะเรงวทยา

มะเรงนรเวชรงสรกษาและมะเรงวทยา

รงสรวมรกษาล าตว

โลหตวทยาและมะเรงใน

เดก

ตรง 2 1 - - - -

พทลง - - - - - -

สงขลา 2 1 4 4 2 2

สตล - - - - - -

ยะลา 2 1 2 - - -

นราธวาส - - 1 - - 1

ปตตาน - - - - - -

ตองA Cancer

ขอจ ากด

1.พฒนาระบบการสงขอมลกลบและตดตามเพอใหไดขอมลสงกลบทครอบคลมมากยงขน2.ขอความชวยเหลอเครอขายพรอมเครองในการท า Colonoscope เพอลดการ Change stage


1..การคดกรองมะเรงล าไสใหญของนราธวาสรอควท า Colonoscope โดยป 61 คาง 150 ราย (สไหงโกลก 80 ราย นราธวาส 70 ราย) ป 62 177 ราย

Cancerตวชวด รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 70

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 70รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 60

สถานการณ ปญหา / อปสรรค ขอชนชม

5 อนดบโรคมะเรงของเขต 12 ไดแก1. Breast 2. Colon and Rectum3. lung 4. Cervix uteri 5. Liver อายรแพทย CA ไมเพยงพอ

สงขลา พทลง

ความครอบคลมของการตรวจคดกรองผปวยโรคมะเรงในกลมตาง ๆ มาพบแพทยรกษาลาชาและรกษาหมอบานรกษาโดยสมนไพร ตามวฒนธรรมความเชอศาสนา ขาดฐานขอมลรงสการรกษา ผป.ทสงตอรพ.อ.หาดใหญ

สงขลามการพฒนาใหรพ.นาหมอมเปนศนยรงสรกษาของเขตสขภาพท 12 (ชอรพ.หาดใหญ-นาหมอม) เพอลดระยะรอคอยและความแออดSP Cancer พทลง มการบรณาการการท างานโดยประสานเครอขายรจตอาสาด าเนนการตรวจคดกรอง CA และมระบบ E- Consult พฒนารปแบบการสงตอ ผป.

โอกาสพฒนา

พฒนาระบบการคดกรอง CA ใหครอบคลมกลมตางๆ พฒนารปแบบการสงกลบขอมลและผปวยรงสรกษา อาจใชชองทาง e consult ทมอยประสานขอมลรายไดรมาส

SEPSIS


เสยชวต(3 ไตรมาส)

จ านวนผปวยทงหมด

รอยละ

สงขลา 282 1000 28.2

สตล 76 185 41.08

ตรง 133 485 27.42

พทลง 98 317 23.03

ปตตาน 134 267 50.19

ยะลา 220 593 37.1

นราธวาส 200 556 35.97

เขต12 1143 3402 33.6

ตวชวดหลก อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired เกณฑ ≤รอยละ 30




• อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired มแนวโนมลดลง คอ จงหวดพทลง ตรง และสงขลา ตามล าดบ และสามารถท าไดตามเปาหมาย

• กลมผปวยท walk in มารบบรการมกมอาการรนแรงมาก และผปวยกลมเสยง Pneumoniaเชนผสงอาย ผปวยนอนตดเตยงกลม Long term care ซงอาจจะตองตดตามอยางตอเนอง

1.ทบทวน วเคราะห case dead ดวย sepsisเพอคนหาปญหาและแกไขรวมกนพรอมทงนเทศตดตามหนางานอยางตอเนอง2. พฒนา รพ. M2 ใหมหอผปวยวกฤต และเปนnodeในการดแล รพช.F ใกลเคยง3. ขอสนบสนนเครองตรวจ Blood lactate4. การใหความรแกภาคประชาชน ในกลม Long term care 5.ทบทวนการลงขอมล ควรแยกขอมลผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาลกบผปวยทรบสงตอจาก รพช.

1.อตราการเสยชวตยงสงเกดจากในกระบวนการassessment, miss dx, delay dx มโรครวม, ผสงอาย

2. ขอมลของพนทบางจงหวด กบ HDCมความแตกตางกน โดยเฉพาะทจงหวดสตล

และปตตานทมา ฐานขอมล HDC

• จงหวดพทลง โรงพยาบาลชมชนเรมมการใชยา Nor-epinephrine ในผปวย septic shock- โรงพยาบาลพทลงสามารถวดระดบ lactate ในเลอดได เพอประเมนภาวะ tissue perfusion • จงหวดสงขลาไดด าเนนการจดตง Rapid Response Team โดยมการน ารอง ของรพ.หาดใหญไดเรมด าเนนการทแผนกสตกรรม

28.2

41.08

27.4223.03

50.19

37.1 35.97

0

10

20

30

40

50

60

สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired ≤ รอยละ 30

Transplantตวชวด อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตในรพ.

(เกณฑ > 0.8 : 100)อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจ านวนผปวยเสยชวตในรพ. (เกณฑ > 1.3 : 100)

จงหวด A B รอยละ

สงขลา 3 2,733 0.11

สตล 0 157 0

ตรง 0 523 0

พทลง 0 723 0

ปตตาน 0 434 0

ยะลา 0 1,011 0


เขต12 3 5,864 0.051


สงขลา 6 2,733 0.22

สตล 0 157 0

ตรง 3 523 0.57

พทลง 0 723 0

ปตตาน 0 434 0

ยะลา 0 1,011 0

นราธวาส 1 283 0.35

เขต12 10 5,864 0.17

บรจาคดวงตาบรจาคอวยวะ

ขอชนชม



1. Empowerment และสรางการรบรทถกตองเกยวกบการบรจาคอวยวะ2. เพมกรอบอตราก าลงและเสรมแรงจงใจเจาหนาท3. ประชาสมพนธเพมการรบรและเขาถงประโยชนของการบรจาคอวยวะโดยบรณาการกบสภากาชาดไทย

1. ประชาชนมทศนคต ความเชอ การรบรไมถกตองในการบรจาค อวยวะและดวงตา2. ขาดบคลากรทมความเชยวชาญ 3. การประชาสมพนธเพอสรางแรงจงใจ

ในการบรจาคทางสอตางๆ มนอย

• จ านวนผยนยอมจ านงบรจาคอวยวะและดวงตา ทงหมด 1,361 ราย• รพท.ระดบ A และ S มศนยรบบรจาคอวยวะมแนวทางปฏบต แตไมมบคลากร

Full time ประจ าศนย

ขอชนชม Service Plan Transplant เขต12 ทมแผนการพฒนาการด าเนนงานรบบรจาคอวยวะทชดเจนและตอเนอง รวมทงมการวางแผนพฒนา harvest team ให

ครอบคลมอวยวะอนอกดวย

CKDตวชวด รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yrเกณฑ ≥ รอยละ 66



นราธวาสยะลา

ปตตานสงขลาสตล

พทลงตรง

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะ1. ผปวยปฎเสธการบ าบดทดแทนไตในระยะแรกจงเกดผปวย Un plan มากขน2.ผปวยDM /HTควบคมโรคไมไดสงผลใหเกดภาวะแทรกซอนไตรายใหม3. ผปวยควบคมเบาหวาน / ความดนไมไดตามเกณฑสงผลใหเกดภาวะแทรกซอนไตรายใหม

ผปวย CKD มแนวโนมเพมขนทกป สาเหตหลกจาก DM, HT พบผปวย CKD รายใหมเพมขน มการคดกรองไตในผปวยกลมเสยง คอนขางนอย และการคดกรองไตในกลมเสยงไมไดตามเปาหมาย ผปวยจงเขาสระบบการรกษาลาชา อตราก าลงในการบรหารจดการผปวย CKD มไมเพยงพอ การคดกรองผปวยในกลมเสยงยงมการเชอมโยงกบโรคเรอรงนอย และการจดบรการpalliative care ส าหรบผปวย ESRD ทปฏเสธการทดแทนไต จะสงตอใหทมผดแล palliative

1.รพ.ควนขนนไดรบการคดเลอกทมการด าเนนงานคลนกชะลอไตเสอมเปนเลศระดบเขตป 612.ยะลามการศกษา วจย เรอง การพฒนาระบบการดแลแบบประคบประคองส าหรบผปวยไตวายระยะ สดทายทปฏเสธการบ าบดทดแทนไต


ตรง 1,855 3,021 54.56

สตล 654 1,095 59.63

พทลง 2,777 4,234 65.59

สงขลา 2,323 4,258 54.56

ปตตาน 1,311 2,158 60.75

ยะลา 806 1,379 58.45

นราธวาส 1,733 2,960 58.55

รวม 11,459 19,105 59.97

54.56 59.63 65.59 54.56 60.75 58.45 58.55 59.97

รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/yr

1.เนนการคนหากลมเสยง โดยการวเคราะหกลมวยทเสยงตอการเปนโรค และจดกจกรรมปองกน ปรบเปลยนพฤตกรรมในชมชน2.แยกกลมผปวยรายใหม ตามstage เพอวางแผนการรกษาทเหมาะสม ปองกนไมใหเขาสระยะทรนแรงขน

A = จ านวนผปวยโรคไตเรอรง Stage 3-4 ตอนเรมประเมนไดรบการตรวจ Creatinine และมผล eGFR≥2 คาและมคาเฉลยเปลยนแปลง <4B = จ านวนผปวยโรคไตเรอรง Stage 3-4 ตอนเรมประเมนไดรบการตรวจ Creatinine และมผล eGFR≥2 คา

ODSตวชวด รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgeryเกณฑ > รอยละ 20



42.98

94.74

60.52

96 100 97.85

23.51

56.62

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ตรง พทลง สงขลา สตล ยะลา นราธวาส ปตตาน เขต 12

รอยละของผปวยทเขารบการผาตด ODS > รอยละ 20

o การผาตดแบบ ODS เปนชองทางสรางรายไดใหกบ รพ.o ป 2563 มกลมโรคเพมขน 15 กลมโรคo การผาตดแบบ ODS ชวยลดระยะเวลารอคอยใหกบผปวย

และญาตo การบรณาการรวมกน ระหวางทมศลยแพทย สตแพทย

วสญญแพทย

o อตราก าลงคน ไมเพยงพอ o ขอจ ากดในการเบกจายแตละกองทน (สทธ สปสช.)o พนทในการด าเนนงานคอนขางจ ากดo ความเชยวชาญของศลยแพทยในการสองกลองo ความไมมนใจของผปวยในการผาตดแบบ ODSo การตดตามผลหลงผาตดo บคลากรบางสวนยงขาดความเขาใจและแรงจงใจในการผาตด

แบบ ODS

รอยละ 20

ตรง : ศลยแพทย 5 คน,วสญญแพทย 6 คน ใหบรการ Inguinal hernia, Hydrocele, Vaginal bleeding, Esophageal stricture, Colorectal polyp เพมกลมโรค Anal fissure พฒนาการผาตด Inguinal hernia แบบ Local anesthesia และ Therapeutic Colonoscope & Esophagoscope สตล : ศลยแพทย 3 คน, วสญญแพทย 2 คน,ความพงพอใจผรบบรการ รอยละ 85.8 พทลง : ศลยแพทย 3 คน,วสญญแพทย 5 คน ,ความพงพอใจผรบบรการรอยละ 90.47 สงขลา : รพ.สงขลา ศลยแพทย 9 คน, วสญญแพทย 4 คน , รพ.หาดใหญ ศลยแพทย 14 คน, วสญญแพทย 5 คน ยะลา : ศลยแพทย 5 คน, วสญญแพทย 3 คน ใหบรการ Inguinal hernia, Hydrocele, Hemorrhoid, Esophageal varices, Gastric varices, bile duct stone และ Fistula in ano ปตตาน : ศลยแพทย 7 คน, วสญญแพทย 5 คน นราธวาส : ศลยแพทย 3 คน, วสญญแพทย 2 คน

ขอชนชม

สตล : รางวล Get The Most Out of One Day Surgery 2018 อนดบ 2 ระดบประเทศ, HERNIA SATUN MODEL (5 STEP)ตรง : เพมการผาตดไดแก Anal fissure, Fistula in ano, Perianal abscess และ Breast abscess และความรวมมอทดระหวางแพทยศลยกรรมและสต-นรเวชปตตาน : รางวลชนะเลศ Best practice : ODS & HHC seamless integration (ป 2561),ใชโปรแกรม HHC ในการเยยมบานนราธวาส : ความรวมมอทดระหวางแพทยศลยกรรม และสต-นรเวช

Drug addictตวชวดหลก รอยละของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป เกณฑ > รอยละ 20

รอยละ 40 ของผใช ผเสพ ทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดหยดเสพตอเนองหลงจ าหนายจากการบ าบด

3 เดอน (Remission Rate)

รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป

(Retention rate)


ตรง 131 219 59.82

พทลง 9 41 21.95

สงขลา 535 2,033 26.32

สตล 105 130 80.77

ยะลา 23 124 18.55

ปตตาน 194 680 28.53

นราธวาส 33 85 38.82

เขต 12 1,030 3,312 31.1

ประเทศ 12,975 42,827 30.3


ตรง 316 503 62.82

พทลง 279 491 56.82

สงขลา 2,265 3,935 57.56

สตล 330 593 55.65

ยะลา 922 1456 63.32

ปตตาน 597 1155 51.69

นราธวาส 732 1179 62.09

เขต 12 5,441 9,312 58.43

ประเทศ 50,360 104,753 48.07


ตวยาทแพรระบาดในพนท 7 จงหวดภาคใตตอนลาง ตลาคม 2561 - มถนายน 2562 ไดแก ยาบา พชกระทอม ไอซ กญชา เฮโรอน คตามน ฝน ยาอ ยาบามการคาและแพรระบาดมากเปนอนดบ 1 รอยละ 52.14 รองลงมา พชกระทอม รอยละ 37.02 ไอซ รอยละ 7.23 กญชา รอยละ 1.66 และเฮโรอน รอยละ 0.94ทกจงหวดมยาบาแพรระบาดมากเปนอนดบ 1ยกเวน จ.ยะลา ยงคงมพชกระทอมแพรระบาดมากเปนอนดบ 1

ทมา ปปส ภาค 9

ทมา ระบบ บสต(ขอมล 1 ตค 62-30 มย 62)

Drug addictตวชวดหลก รอยละของผตดยาเสพตดบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป เกณฑ > รอยละ 20



ขอเสนอแนะตอพนท

นราธวาส ด าเนนงานบ าบดรกษาโดยการมสวนรวมของชมชน (CBTx) 6 อ าเภอ ไดแก ศรสาคร เจาะไอรอง แวง สไหงปาด ยงอ และตากใบสงขลา จะนะและเทพาปตตาน ไดพฒนาระบบบ าบดรกษาผปวยยาและสารเสพตด PattaniModel) โดยการท าคายพกพงเพอการบ าบด Camp35 มการด าเนนการอยางจรงจงในการแกไขปญหายาเสพตดระดบจงหวด สงผลใหเกดการด าเนนการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาและสารเสพตดรวมกนในระดบจงหวดจากหลายภาคสวน

สงทนาชนชม

ค ว า ม ร แ ล ะ ค ว า ม เ ข า ใ จ ใ น ก า รด าเนนงาน CBTx บางพนท งบประมาณทจดสรรเปนงบเพอการบ าบด ใชยาก และโอนเบกจายลาชา

กรณการจดตงกลมงานจตเวชและยาเสพตดใน รพช. พยาบาลตองผาน PG ยาเสพตดอยางนอย 1 คน กรณม PG จตเวช ป.โทจตเวช สามารถอบรมหลกสตรเวชศาสตรสารเสพตดส าหรบพยาบาล 10 วนและทกคนในคลนกตองผานการอบรมหลกสตรยาเสพตด 5 วน(ใหอยในแผนพฒนา 1-3 ป)

ผานการรบรองคณภาพสถานพยาบาลยาเสพตด (HA ยาเสพตด) 100% ไดแก พทลง สงขลา สงขลา ไดรบประกาศเกยรตคณเปนจงหวดทมผลงานดเดนระดบเขตสขภาพท 12 ดานพฒนาระบบบรการสขภาพ ดานยาและสารเสพตดจากกรมการแพทย ผปฏบตงานมความมงมนและตงใจในการดแลผปวย การประสานความรวมมอแกไขปญหารวมกบภาคเครอขายทกภาคสวน

ขอเสนอแนะตอสวนกลาง

จดเวทแลกเปลยนเรยนร CBTx และจดท า วดทศนโมเดลความส าเรจในพนทควรตงงบจากหนวยงานตนสงกดโดยตรง และตงงบจากรายหวเปนงบในการด าเนนการกจกรรม

Monitor

NewbornCancer

EyesPalliative Care

Intermediate Care

ออรโธปดกส

Eyesตวชวดหลก รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา (เกณฑ ≥ รอยละ 75)

รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (เกณฑ ≥ รอยละ 85)

68.34

95.79 97.43

65.59

83.97

67.15

87.3282.76

0

25

50

75

100


รอยละผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา

78.1

100

78.17

90.95

69.26

96.98

66.12

82.25

0102030405060708090

100


รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding cataract) ไดรบการผาตดภายใน30 วน


• ขอมลการคดกรองไมไดถกบนทกลงในโปรแกรม ท าใหผลงานของพนทดต ากวาความเปนจรง

• ผปวยปฏเสธการผาตด เนองจากความไมพรอม• ทกษะการตรวจคดกรองเบองตนของเจาหนาท

• การบรหารจดการทเออตอการบนทกขอมล ไดทนเวลาทง อตราก าลง การปฏบตงานนอกเวลาราชการ ระบบอนเตอรเนตและใหมการก ากบตดตามโดย สสจ.

• ปรบเปลยนทศนคตของผปวยและญาตในการผาตด และใหความรในเรองของประโยชนในการผาตดตอกระจก

• ใหจดท าหลกสตรการตรวจวดสายตาและการประเมนคณภาพการตรวจวดเพอฟนฟศกยภาพบคลากร ทมา Vision2020 (ขอมล 1 ต.ค. 62 -30 ม.ย. 62)

Palliative Careตวชวดหลก รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆ ดวย Strong Opioids

ในผปวยประคองอยางมคณภาพเกณฑ รอยละ 40




สงขลา : ผลงานวจยพฒนาระบบการดแลผปวยระยะทายแบบมสวนรวมในพหวฒนธรรมฯ รพ.เทพา(รางวลรองชนะเลศอนดบ 1 ระดบจงหวดป 62)พทลง : ใบประเมน Narcotic Drug (กรณผปวยไมสามารถมาไดใหญาตน าใบนมา) , โครงการปนตอลมหายใจ (ไดรบเครองผลตออกซเจน 2 เครอง)ตรง : นวตกรรมแบบบนทกการดแลผปวย PC (ใช Consult case ทง จ.ตรง)ยะลา : มแหลงฝกปฏบตงานครอบคลมทงเครอขาย 3 จงหวดชายแดนใต สงผลใหเกดระบบการ Consult case เครอขายทเขมแขงปตตาน : Run by heart for life“วงดวยใจ เพอใหชวต” ไดสนบสนนอปกรณ ไดแก Syringe Driver ฯลฯ ใหกบ รพ.ทง 12 แหง

แพทย เภสชกร พยาบาลวชาชพ ผานการอบรม (หลกสตรระยะสนและระยะยาว) กรณ รพช.ไมมแพทย PC รพ.แมขายชวยรบปรกษา/ดแล, รพ.ระดบ A,S,M1 มยากลม opioids ตาม PC Essential drugs list สวนบางจงหวด เชน สตล มระบบยมยา กรณ รพช.ไมมยากลมน นราธวาส ด าเนนการจดตง Pain Clinic จ านวน 2 แหงคอ รพ.นราธวาสฯ และ รพ.สไหงโก-ลก ปตตาน มระบบการดแลผปวย PC ประกอบดวย (1) ดานบคลากร (2) การบรหารยาและจดการขอมล (3) การบรหารจดการอปกรณเครองมอแพทย (4) การเยยมบานผปวย ตรง มระบบ NODE รพ. ในการดแลผปวย PC ยะลา พฒนาการเบกยาและเวชภณฑเพอบรรจใน stock ยา ประจ าหนวยงานPalliative emergency box ท าใหผปวยไดรบการจดการอาการไดรวดเรว สามารถน ายา Opioid ออกนอกโรงพยาบาลโดยใชรวมกบ syringe driver, syringe injector (ใชในพนททมความเสยงสง)

สงเสรมใหผสงอายทมสขภาพดรวมเปนจตอาสา มาดแลผปวย PC ในชมชน ชวยดแลดานจตใจ

o อปกรณส าหรบผปวยน ากลบไปใชตอเนองทบาน เชน syringe driver มไมเพยงพอ

o ขาดระบบการดแลผปวยนอกเวลาราชการo บาง รพ.ไมมแพทย PC ท าใหญาตตองไปรบยา

ท รพ.อนไกลบาน เกดภาระคาใชจายการเดนทาง

63.46 67.06

39.77

66.67

43.45 38.8945.83 48.07

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ตรง พทลง สงขลา สตล ยะลา นราธวาส ปตตาน เขต12

รอยละการบรรเทาอาการปวดและจดการอาการตางๆดวย STRONG OPIOIDS ในผปวยประคบประคองอยางมคณภาพ

(เปาหมาย รอยละ 40)

รอยละ 40

Intermediate Careตวชวดหลก รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพ

ระยะกลางแบบผปวยในเกณฑ > รอยละ 50


สถานการณ จงหวด จ านวน รพ. ระดบ M และ F

จ านวน รพ. ด าเนนการ

IMC

รอยละ

ตรง 9 9 100

สตล 6 6 100

พทลง 10 10 100

สงขลา 10 15 66.67

ปตตาน 11 11 100

ยะลา 7 7 100

นราธวาส 8 12 66.67

รวม 61 70 87.14

ขอเสนอแนะ

1.ขาดอายรแพทยทางระบบประสาท2.แพทย และทมสหวชาชพใน รพช. ยงขาดความร ความเขาใจในการฟนฟผปวยระยะกลาง3. ญาตและผปวยยงไมเหนความส าคญ ของการสงผปวยไปใหการฟนฟตอเนองท รพช. 4. ผปวยไมไดมารบบรการและตดตามการฟนฟสภาพ IMC

โรงพยาบาลระดบ M และ F ในเขตสขภาพท 12 ทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน จ านวน 61 รพ.จาก 70 รพ.คดเปนรอยละ 87.14 สงขลา ประกอบดวยโรงพยาบาลแมขาย 2 คอ หาดใหญ และสงขลา ทมทมงานเวชกรรมฟนฟครบทกวชาชพและในจงหวดปตตาน รพช. ใหการดแลแบบสหวชาชพ เชน กายภาพบ าบด แพทยแผนไทย และสามารถก าหนดวนในการวางแผนดแลผปวย แทนการก าหนดจากโรงพยาบาลปตตานและผปวยทงหมดไดกลบไปฟนฟตอในโรงพยาบาลชมชน โดยไดรบบรการฟนฟในรปแบบ IPD, OPD และเยยมบาน

1.วางแผนกรอบอตราก าลงเพอขออายรแพทยทางระบบประสาท 2.การนเทศ ตดตามการด าเนนงาน Intermediate care ของโรงพยาบาลชมชน โดยโรงพยาบาลแมขาย3. สรางและพฒนาคณภาพจตอาสาในการดและ ผปวยIMC ในชมชน และสรางแรงจงใจผปวยใหดแลตวเองตามแนวทาง IMC เพอใหมคณภาพชวตทด

100 100 100

66.67

100 100

66.6787.14

รอยละโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพ ระยะกลางแบบผปวยใน

เกณฑ รอยละ 50

Hand function exercise box

ออรโธปดกสตวชวด รอยละของโรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture Preventionเกณฑ มทม Refracture Prevention

จงหวดรพ.ระดบ M1 ขนไป ทมทม Refracture

Prevention

รพ.ระดบ M1 ขนไป ในจงหวด

รอยละ

ตรง 1 1 100

พทลง รอจดตง 1

สงขลา 2 2 100

สตล 1 1 100

ยะลา อยระหวางจดตงทม 2

ปตตาน 1 1 100


เขต 12 7 10 70


ขอเสนอแนะตอสวนกลาง


บคลากรไมเพยงพอ เนองจากลาศกษาตอ ท าใหภาระงานเพมขน และเครองมอวดความหนาแนนของกระดก ไมเพยงพอ (พทลง) ขาดแคลน พยาบาลชวยผาตดและการผาตด 72 ชม. และหองผาตดมไมเพยงพอ (สงขลา)ไมสามารถท า MBD ในผปวย FLS ไดทกรายเนองจากสทธการรกษาไมครอบคลม (สตล)แพทยเพมพนทกษะ (intern) ขาดความมนใจในการดแลผปวย (ปตตาน)

การเสนอเชงนโยบายการเขาถงยา antiosteoporosisของประชาชน ใหภาคสวนท เกยวของด าเนนการ

ขอชนชม มกลมไลน ORTHO เครอขาย ) ให รพช.ปรกษาผปวยทมภาวะกระดกหกไมซบซอน ลดการแออดใน รพท. ลดคาใชจายในการเดนทางผปวย และเพมศกยภาพการใหบรการแกผปวย ในระดบ M2 ลงไป (นราธวาส) มกลม Line ortho รบ-สงขอมล การ consult film x-ray ระหวางรพ.ยะลา และ รพช.ทกแหงในจงหวด (ยะลา) จดอบรมเบองตนการรกษาทางออโธปดกสใหแกแพทยและพยาบาล จากโรงพยาบาลชมชนท าอยางตอเนอง (ปตตาน)

ขอมล ณ วนรบตรวจราชการ รอบ 2 ของแตละจงหวด


สวมเกาอปลดทกข

ตรง ป 62 มผปวยผาตด 66ราย ภายใน 72ชม. 26 ราย รอยละ 39.39สงขลา ผาตดภายใน 72 ชม. รพ.หาดใหญ รอยละ 78.78รพ.สงขลา รอยละ 20.59ปตตาน รอยละ 76ยะลา ผาตด 14 ราย ภายใน 72 ชม. 8 ราย รอยละ 57.14

ตวชวด: รอยละ 60 ของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.)ทมคณภาพ

สถานการณ- ทง 7 จงหวด 77 อ าเภอ ในเขต 12 มการพฒนาตอเนอง DHS-DHB มค าสงแตงตงคณะกรรมการและมแผนการด าเนนงาน พชอ. ทกอ าเภอ - มอ าเภอตนแบบการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอซงไดรบเกยรตบตร ชนชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอในงานประชมวชาการ HANational Forum ครงท 20 ไดแก อ าเภอสะเดา จงหวดสงขลา/อ าเภอมะนงจงหวดสตล/อ าเภอรามน จงหวดยะลา และอ าเภอควนขนน จงหวดพทลง

ปญหา/โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

การเชอมประสาน พชอ.กบพนทด าเนนการระดบต าบล/ชมชน (พชต.พชม.)

ประสาน/ทบทวน ท าความเขาใจพนททกระดบ

ผลการด าเนนงาน- อบรมพฒนาศกยภาพทมเลขาฯ พชอ.ครบ 100 %- จดเวทแลกเปลยนเรยนรการด าเนนงานในงานมหกรรมสขภาพคนปฐมภม- ก าหนดประเดนการขบเคลอนการพฒนาโดยก าหนดประเดนพฒนาอยางนอย 2 ประเดน ทกอ าเภอ (การจดการขยะและสงแวดลอม/การดแลผสงอาย,การดแลผพการ, ผดอยโอกาสและผปวยตดเตยง/อาหารปลอดภย/โรคไมตดตอเรอรง/อบตเหต/ยาเสพตด/ไขเลอดออก....)

9, 34%

7, 27%

4, 15%

2, 8%

2, 8%

1, 4% 1, 4%

จ ำนวน,รอยละประเดน พชอ.จงหวดพทลงขยะ+สงแวดลอม

ผสงอำย ผดอยโอกำส

อำหำรปลอดภย

อบตเหต

โรคไมตดตอ

เกษตร

ประชำรฐ

4, 21%

4, 21%

3, 16%

2, 11%

1, 6%

1, 5%

1, 5%

1, 5%

1, 5%1, 5%

จ ำนวน,รอยละ ประเดน พชอ.จงหวดสตลขยะ+สงแวดลอม


บหร สรำ บำเสพตด



ไขเลอดออก

น ำมนทอดซ ำ

สนขจรจด

อบตเหต/เดกจมน ำ

ครอบครวอบอน

5, 22%

4, 17%

4, 17%

2, 9%

2, 9%

2, 9%

2, 9%

1, 4%1, 4%

จ ำนวน,รอยละประเดน พชอ.จงหวดตรง ขยะ+สงแวดลอม



ไขเลอดออก

ศก.พอเพยง

อบตเหต/เดกจมน ำ

เกษตร/ประมง


กำรศกษำ

9, 34%

8, 31%

3, 11%

2, 8%

1, 4%

1, 4%1, 4% 1, 4%

จ ำนวน,รอยละประเดน พชอ.จงหวดนรำธวำส ผสงอำย ผดอยโอกำส

ขยะ+สงแวดลอม


ยำเสพตด

กำรบรหำรจดกำรน ำ

สงเสรมอำชพ


สขภำพจต

10, 28%

9, 25%3, 8%

2, 5%

2, 5%

2, 5%

2, 6%

2, 6%

2, 6%1, 3%1, 3%

จ ำนวน, รอยละ ประเดน พชอ.จงหวดปตตำนผสงอำย ผดอยโอกำส



อบตเหต

ศก.พอเพยง

คมครองผบรโภค

เกษตรอนทรย


เดกปฐมวย


ครอบครว จปฐ.ตกเกณฑ

5, 28%

4, 22%3, 17%

3, 17%

2, 11%

1, 5%

จ ำนวน, รอยละ ประเดน พชอ.จงหวดยะลำ



อบตเหต

วคซน

โรคมำลำเรย


15, 41%

10, 28%

6, 17%

2, 5%

1, 3%

1, 3% 1, 3%

จ ำนวน,รอยละ ประเดน พชอ.จงหวดสงขลำ



อำหำรปลอดภย/No foam


อบตเหต

จตอำสำ

ครวเรอนนำอย

30%

25%13%

6%

4%

4%

3%2%

2%2%2%1%1%1%1%1%1%1%1%1%1%1%

จ ำนวน,รอยละ ประเดนปญหำ พชอ. 7 จงหวดในเขตสขภำพท 12

ขยะ+สงแวดลอม ผสงอาย ผ ดอยโอกาส อาหารปลอดภย/No foam อบตเหต

โรคไมตดตอ ยาเสพตด เกษตร ศก.พอเพยง

เดกปฐมวย ไขเลอดออก วคซน คมครองผบรโภค

โรคมาลาเรย สขภาพจต น ามนทอดซ า สนขจรจด

ประชารฐ การบรหารจดการน า สงเสรมอาชพ จตอาสา

ครอบครว จปฐ.ตกเกณฑ ครวเรอนนาอย

หวขอ : การพฒนาระบบบรการปฐมภม (PCC)PCC

ตวชวด PCC ทเปดด าเนนการในพนท ผานเกณฑ 3S สะสมรอยละ 18 (78 ทม) ของแผน 10 ป


สงขลา 123 36 29.27

สตล 28 19 65.85

ตรง 56 17 30.91

พทลง 52 11 21.15

ปตตาน 67 23 34.33

ยะลา 44 8 18.18

นราธวาส 62 12 19.35

เขต12 431 127 29.23


ปจจยความส าเรจ




พทลงตรง

•ป 2560 -2562 (ปจจบน) สามารถเปด PCC สะสม ทงหมด 127 ทม( 29.47 %)จากเปาหมาย 431 ทมตามแผน 10ป•โดยป 2562 เปดด าเนนการ 16 ทม

1. มแหลงผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวทเขมแขง ทงสถาบนหลกและสถาบนสมทบ2. มภาคเครอขายทเขมแขงในการพฒนา PCC เขตเมอง เชน รพ ยะลา , ปตตาน , ตรง

- ภาระงานFM ไมชดเจน/ทบซอนGP ท าใหไมสามารถปฏบตงานในบทบาทเวชศาสตรครอบครวใน PCC ไดอยางเตมท - โปรแกรมการใหบรการไมเปนระบบเดยวกบแมขาย

- เสนอสวนกลางคดอตราก าลง แพทยเวชศาสตรครอบครวแยกจากแพทย GP- มเวทแลกเปลยนเรยนร PCC best practice ระดบเขต- น าขอมลผลการใหบรการมาวเคราะห ประเมนผล เพอพฒนาตอเนอง

หมายเหต ขอมล ณ 1 สงหาคม 2562

ตวชวด : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม ขนทะเบยน ไตรมาส 1/62เปาหมาย > รอยละ 85 แผนงานท 6 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

67.8

63.6

79.6

63.2

84.5

76.9

85.1

77.2

69.1

18.8

30.8

7.4

30.2

1.8

15.4

4.6

12.3

18.5

0% 50% 100%

นราธวาส

ยะลา

ปตตาน

พทลง

ตรง

สตล

สงขลา

เขต 12

ประเทศ

รกษาส าเรจ เสยชวต ลมเหลว ขาดยา โอนออก ก าลงรกษา

70.1

84.3

75.8

19.0

5.7

13.4

0% 50% 100%

A3

A2

A1

รกษาส าเรจ เสยชวต ลมเหลว ขาดยา โอนออก ก าลงรกษา

ความกาวหนา ผลการรกษาวณโรคปอดรายใหม (PA) ป 2562 : รอบ 9 เดอน ผลการรกษาส าเรจ เขต 12 รอยละ 77.2 เสยชวต รอยละ 5.0 ลมเหลว รอยละ 0.2 ขาดยา รอยละ 3.4 โอนออก+ก าลงรกษา รอยละ 14.2 A1 ผลการรกษาส าเรจ รอยละ 75.8 โอนออก+ก าลงรกษา รอยละ 18.3 A2 ผลการรกษาส าเรจ รอยละ 84.3 โอนออก+ก าลงรกษา รอยละ 6.6 A3 ผลการรกษาส าเรจ รอยละ 70.1 โอนออก+ก าลงรกษา รอยละ 20.3ขอชนชม1.ทกจงหวดมการจดตง Case Management Team ระดบ รพ. มการประชม ตดตามดแลผปวยวณโรค และมการประชมทบทวนผปวยวณโรคทเสยชวต 2.จงหวดสงขลา ปตตาน สตล พทลง มการประเมนโรงพยาบาลคณภาพการดแลผปวยวณโรค (QTB)3.จงหวดพทลง มการประสาน พมจ. ใหการชวยเหลอดานสงคมและเศรษฐกจส าหรบผปวยทมฐานะยากจนและตกงาน สงทตองเรงรดด าเนนการ ตดตามผปวยวณโรคทก าลงรกษาและโอนออก รายงานผลการรกษา ใหเปนปจจบน

จากโปรแกรม NTIP Online ณ วนท 26 กรกฎาคม 2562

ผลงาน ความครอบคลมการขนทะเบยนรกษาผปวยวณโรครายใหม และ กลบเปนซ า รอบ 9 เดอน ภาพรวมเขต รอยละ 53.4ขอชนชม การคดกรองกลมเสยงวณโรค ด าเนนการคดกรองดวยChest X-ray ภาพรวมเขต ครอบคลม 70.5 %

- A1 ครอบคลม 82.1 %- A2 ครอบคลม 64.3 %- A3 ครอบคลม 62.5 %

- การด าเนนงานคดกรองวณโรคในเรอนจ าเสรจสนทกจงหวด- มการน าเสนอการด าเนนงานวณโรคในเวท คปสจ.ทกจงหวดขอสงเกต และ ขอเสนอแนะ

เรงรดการคดกรองและบนทกขอมล ผลการคดกรองใหครอบคลมทกราย

Small Success ตวชวดวณโรค : ความครอบคลมการขนทะเบยนผปวยวณโรครายใหม และกลบเปนซ า (Treatment Coverage ) เปาหมาย > รอยละ 82.5 ( ประเมนผล ณ 30 กย. 2562)

73.7

41.548.5

42.1 45.1 46.5 45.653.4

61.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

สงขล

า

สตล

ตรง

พทลง

ปตตา

น

ยะลา

นราธ

วาส

เขต

12

ประเ

ทศ

จากโปรแกรม NTIP Online ณ วนท 26 กรกฎาคม 2562

45.6

67.8

45.7

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

A1 A2 A3

Quick Win monitoring and supervisionPA 2562 : อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (> รอยละ 85)

เปาหมาย การด าเนนงาน ขอเสนอแนะ

จดตง Case Management Team ในโรงพยาบาล (รพศ/รพท/รพช)ครบทกแหงในจงหวด

มค าสง Case Management หรอ คณะกรรมการ/คณะท างาน ทเปนกลไกก ากบการกนยา และ ดแลผปวยระหวางการรกษา ในรปของค าสง ครบ ทก โรงพยาบาลในสงกด สธ.

ผลงานผาน

ผลงานรอบ 9 เดอน >รอยละ 70 ของผปวยเสยงดอยาสง (ผปวยเกาทเคยรกษาวณโรคมากอน) ไดสงตรวจทดสอบความไวตอยา (DST)

ภาพรวมเขต มผล DST รอยละ 73.3(139/197 ราย)จงหวดทผาน รอยละ 70 คอ ปตตาน สตล ตรง นราธวาส พทลงจงหวดทไมผาน รอยละ 70

- สงขลา รอยละ 61.9- ยะลา รอยละ 33.3


จงหวดยะลาการพฒนาทกษะในการบนทกขอมล ใหครอบคลม ถกตอง ตามเงอนไข

จงหวดสงขลา- กลมเสยงสงตอวณโรคดอยา ตองสงตรวจ DST ทกราย และกรณท ผลตรวจContaminate ควรสงตรวจซ า

> รอยละ 50 ของ รพ.นอกสงกด สธ. (รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลโปรแกรม NTIP

ภาพรวมเขต ไดรอยละ 75.0เขต 12 ม รพ.เอกชน 8 แหง มการบนทกและรายงานขอมลโปรแกรม NTIP จ านวน 6 แหง


RDUผลการด าเนนงาน RDU

RDUตวชวด เปาหมาย 2562 เปาหมายไตรมาส 3 ผลงาน ผลการประเมน

RDU ขน1 95% (75 รพ.) 90% (71 รพ.) 100% (78 รพ.)ผานตวชวด

RDU ขน2 20% (16 รพ.) 15% (12 รพ.) 42.31% (33 รพ.)

ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทใชยาสมเหตสมผล ขน1 และขน2

สถานการณ ปจจยความส าเรจ / ผลงานเดน


14.29

35.29

18.18

25

16.67

7.69

28.57

47.06

20

45.45

37.50

33.33

69.23

100

100

100

100

100

100

100

0% 20% 40% 60% 80% 100%

สตล

สงขลา

ตรง

พทลง

ยะลา

ปตตาน

นราธวาส

ขนท 3 ขนท 2 ขนท 11. การวเคราะหหาสาเหต และคนขอมลใหผเกยวของเพอหาแนวแกไข2. การสงเสรมการใชยาสมนไพรทดแทนยาปฏชวนะ เชน ฟาทะลายโจรในโรคตดเชอทางเดนหายใจ, ยาเหลองปดสมทรในโรคอจาระรวง3. การถอดบทเรยน Best Practice มาปรบใชใหเขากบบรบทของพนท

1. ความเหนตางของบคลากรทางการแพทยในแนวทางการสงใชยาปฏชวนะตามเกณฑ RDU2. แพทยขาดความมนใจในการสงใชยาสมนไพรทดแทนยาแผนปจจบน

1. ประชมหาขอสรปและประกาศใชแนวทางเดยวกนทงจงหวด2. สนบสนนขอมลงานวจยทางวชาการ

AMRตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการเกณฑ ระดบ Intermediateไมนอยกวารอยละ 20

สถานการณ ปจจยความส าเรจ / ผลงานเดน

ปญหา / อปสรรค ขอเสนอแนะตวชวด ผลการด าเนนการ

จ านวนโรงพยาบาล ทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) ระดบ Intermediate(เกณฑคะแนน 250–349 คะแนนและขอบงคบ Basic, Intermediate > 0)

10 แหงรอยละ 100

(ผานตวชวด)

โรงพยาบาลระดบ A, S และ M1 จ านวน 10 แหง มระบบการจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ - ผานระดบ intermediate 8 แหง- ผานระดบ advanced 2 แหง (รพ.ปตตาน และรพ.สไหงโกลก)

1. บคลากรขาดความช านาญ พบสถานการณAntimicrobial stewardship ทยากตอการตดสนใจ2. ระบบสารสนเทศของแตละโรงพยาบาล ไมเออตอการด าเนนงาน ขาดการเชอมโยงขอมลกบระบบ HIS 3. เรองเชอดอยามหลายหนวยงานทดแล ซงมการขอขอมลจาก รพ. ทซ าซอนกน ท าใหเพมภาระใหผปฏบตงานงาน

1. พฒนาศกยภาพบคลากร อบรมใหวฒ หรอรบรองผทมความสามารถในการพจารณายา2. สวนกลางพฒนา program หรอระบบทใชในการด าเนนงาน โดยรพ. ไมตองเสยคาใชจาย3. หนวยงานสวนกลางบรณาการการขอขอมลทเปนรปแบบเดยวกน แบบรายงานตางๆ การแบงปนและใชขอมลรวมกน

1. เขตมความเขมแขง มการแลกเปลยนประสบการณการท างานเพอพฒนางาน เชน รพ.ปตตาน พฒนาโปรแกรมใหสามารถดงขอมล HIS, Lab ออกมาไดในระยะเวลารวดเรว2. ผบรหารใหความส าคญ ทมงานเขมแขง มความตนตว ไดรบการพฒนาและความรวมมอเปนอยางด เชน เสยสละหองพเศษเพอสรางเปนหองแยกโรค การควบคมการใชยาใหมประสทธภาพครบทกดาน รวมถง IV to oral และลดระยะเวลาการ ATB ใหสนทสด

หวขอ : การพฒนาระบบบรการ : สขภาพจตและจตเวช

ตวชวด : อตราการฆาตวส าเรจไมเกน 6.3 ตอ ปชก.แสนคน สถานการณ




พทลงตรงภาพรวมอตราการฆาตวตายส าเรจของเขต 12 ไมเกนเกณฑคาเปาหมายทตองการใหควบคม มผฆาตวตายส าเรจ 154 คนคดเปนอตรา 4.26 แตม 2 จงหวดทสงกวาเกณฑ คอ โซน A บน จ.พทลง (9.65) จ.ตรง (8.74) และมแนวโนมสงขนอกเมอสนป สวนอก 5 จงหวดมแนวโนมลดลงจากรอบปทผานมา มผพยายามท ารายตวเองแตไมส าเรจจ านวน 688 ไมกลบไปท ารายตวเองซ าภายใน 1 ป จ านวน 669 คน คดเปนรอยละ 97.24 เปนไปตามเกณฑการดแลควบคม

- การเฝาระวงกลมเสยงส าคญ 4 โรค ท าไดไมครอบคลม โดยเฉพาะการบรณาการคดกรองในคลนกโรคทางกายทอยในระบบการรกษาแลว- การจดกจกรรม สงเสรมปองกนเชงรก หรอการสอสารประชาสมพนธเพอเฝาระวง สงเกต เฝาระวง และแหลงสนบสนนชวยเหลอ เพอปองกนการท ารายตวเองใหประชาชนยงนอย- ขาดงบประมาณในการด าเนนกจกรรม

- ความเขมขนในการประเมนคดกรอง เฝาระวงกลมเสยงทมอยในระบบการรกษา- การสอ ประชาสมพนธ สงเกต warning signs ของการฆาตวตายใหประชาชนไดรบทราบขอมลขาวสาร App Sabaijai (ปองกนปญหาการฆาตวตาย)- การสงเสรมความเขมแขงทางใจเมอเผชญภาวะวกฤตในชวต- เผยแพรชองทางการชวยเหลอ สายดวนสขภาพจต 1667 1323

สขภาพจต

ปญหา/ ขอจ ากด แผนการด าเนน/พฒนางาน

1. อตราการฆาตวส าเรจสงเกนเกณฑใน 2 จงหวด คอ พทลง ตรง แนวโนมมพยายามฆาตวตายเพมขนในกลมวยรน

- สงเสรมสขภาพจตในสถานศกษา- จดกจกรรมสงเสรมปองกนเชงรกในชมชนใหมากขน

2. การเขาถงบรการของผปวยในฐานขอมล HDC นอยกวาผลการด าเนนงานทมของหนางาน เนองจากระบบการบนทก การน าสง ท าใหบางโรคมการเขาถงต า

- ทบทวนการบนทกความถกตองในระบบ 43 แฟม วเคราะหปญหาสาเหตด าเนนการแกไข - ใหเอาขอมลผปวยทมในพนทเขาระบบ HDC - ใชขอมล 2 ฐานในการเทยบพจารณาการเขาถงบรการ

3. บคลากรทางดานจตเวชเดกและวยรน ทงจตแพทยเดกและพยาบาลเฉพาะทางจตเวชเดกและวยรน มไมครอบคลมทกหนวยบรการ ท าใหขาดผประสานและด าเนนการหลก

- กระตน สงเสรม สนบสนนใหมพยาบาลอบรม/เรยน PG เดกและวยรนครบทกรพ. - รพจ.รวมกบจตแพทยเดกในเขต จดโครงการจตเวชเดกสญจรลงตรวจ วนจฉย รกษาผปวยในพนท เพอเพมการเขาถงบรการ

4. การหมนเวยนแพทยผรบผดชอบงานจตเวชใน รพช.ท าใหแพทยขาดความมนใจในการวนจฉยโรคทางจตเวช โดยเฉพาะ โรคซมเศรา

- จตแพทย Service Plan ในจงหวดลง Coaching หนางานเพอเสรมความมนใจในการตรวจวนจฉยโรค- แพทยผรบผดชอบงานสขภาพจตใน รพช.ควรเปนแพทยคนเดม เพอความตอเนองในการดแล รกษา

แพทยแผนไทยตวชวด รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวย

ศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเกณฑ รอยละ 18.5



ตวชวด เกณฑ ผลลพธ

รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจวนจฉย รกษาโรคและฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

รอยละ 18.5 22.85

ป 2562 เขตสขภาพท 12 มการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในระดบ รพศ. รพท. รพช. และรพ.สต.

มการจดบรการแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) ใน รพศ. รพท.และ รพช.ทกแหง

มคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค ไดแก อมพฤกษ อมพาต ขอเขาเสอม ไมเกรน และภมแพ) ในรพศ.และ รพท.ทกแหง

มโรงงานผลตยาสมนไพร ผานการประเมนมาตรฐาน GMP และมาตรฐานของ WHO จ านวน 4 แหง ไดแก รพ.หวยยอด จ.ตรง รพร.สายบร จ.ปตตาน รพ.ละง จ.สตล และ รพ.ปาบอน จ.พทลง และอยระหวางการพฒนาใหผานมาตรฐาน จ านวน 3 แหง

• ขาดขอมลการใหบรการการแพทยแผนจน ในรพ.ทมการใหบรการ

• มการรายงานผลรอยละบรการการแพทยแผนไทยในบางพนทเกน รอยละ100

• ชแจงผรบผดชอบงานแผนไทย ฯ ในการลงข อม ล ในระบบ HDC พรอมหนงสอและคมอการลงรหสโรค ICD-10-TM การแพทยแผนจน

• ตรวจสอบการลงขอมล ชแจงและประสานงานการลงขอมลกบผรบผดชอบงานการแพทยแผนไทยและงาน IT ของจ งหว ดเรยบรอยแลว

Documents

คณะ 2 Service Plandata.ptho.moph.go.th/inspec/2562/inspec2/saroop... · 2019. 8. 27. · ตัวชี้วัด ผ่าน ไม่ผ่านหมายเหตุ