ทบทวน 12 กิจกรรม PCT/หอผู้ป่วย/งานsangkhahospital.com/sangkha/administrator/modules/mod... · Web view25ตค.53 เวรบ ายท

ทบทวน 12 กจกรรม PCT/หอผปวย/งาน..อายรกรรมชายและหญง..........................................ประจำาเดอน..ตลาคม 2552-กรกฎาคม 2553..........................................................

กจกรรมท 1. การทบทวนขณะดแลผปวยขณะอยโรงพยาบาล C3-THER + H-E-L-Pวธการ 1. ทบทวนขางเตยง 2. Conference 3. Grand Round 4. Quality Round

= มการทบทวนแบบสหสาขาวชาชพ

สรปเหตการณและประเดนททบทวน (ระบวนทเกดเหตการณ)

วธการสรปประเดนทตอง

ดำาเนนการ

การดำาเนนการแกไขปรบปรง( RCA , CQI , CPG , WP

อน ๆ )ผรวมทบทวน

25 ม.ย.2552 Grand Round 1 การดแลการ

ตดเชอทเทา-ประเมนอาการแรกรบผปวย V/S เรองไข

นางสมจต นนทกลมวาร

ชายไทยเขามา Dx Cellulitis Lt leg with CAPD

2 การไดรบอาหารเพยงพอ

เพอดแลและปองกนภาวะ การตดเชอ

นางบษกร นลเขยว

ผปวยมาดวยไข ขาขางซายบวมแดง 1 ปกอนมาเขารบการรกษา

3 ชวยเหลอตนเองไดนอย

-Re technique การ Run นำายา CAPD

นส.วราภรณ ลลา

ทโรงพยาบาลดวยอาการหายใจไมสะดวกนอนราบแลวเหนอย

และการดแลแผลทเทา นส.ประทมมา พนเสนา

แพทยDx CHF3 เดอนกอนมามแผลทเทาซายเขารบการรกษา

-การรกษาดวยยาอยางเหมาะสมเพอคงไวซง

เภสชกรอดลย

ปญหาของผปวย การทำาหนาทของไตทเหลออย

นกกายภายบำาบด

1 มแผลตดเชอทเทาซาย -การดแลใหไดรบอาหารทเหมาะสมกบโรค

พญ.ธตมา สายสด

2 รบประทานอาหารไดนอยอาเจยนบอย และความตองการของรางการโดยมทม

3 มอาการบวมตามรางการชวยเหลอตนเองไดนอย

สหสาขา เขามามสวนดแลรวมกนโดยม

หวขอการทบทวน โภชนากรเขามาประเมนปญหาและวางแผน

Case รวมกนเพอใหไดอาหารทเหมาะสม

1 การดแลรกษาดพอหรอยง (ยา อาหาร สารนำา การออกกำาลง

-มการวางแผนการดแลรวมกบญาตผปวย

กาย ผปวยในการใหความร เกยวกบ อาการ








Communication การรกษาของแพทยและแนวทางการดแลตอ

1 การใหขอมลทจำาเปนแกญาตและผปวยครอบถวนหรอยง

เนองทบานและชมชนทอาศยอยโดยมการ

Continuity ประสานไปททมเยยมบานในการวางแผนการ

1 มความตอเนองของการดแลรกษาตงแตแรกรบจนถงจำาหนาย

จำาหนาย

กลบบานไปยงชมชนหรอยง -แพทย พยาบาล และทมสหสาขาไดมการ

Team บนทกการดแลผปวยทครอบคลมและตอ

จำาเปนตองใหสหสาขาวชาชพมาดแลผ เนอง

ปวยรายนHuman Resource บคลลากรมความรในเรองการดแล

-มการดแลเรองการออกกำาลงกายทเหมาะ

Environment สมกบผปวยและไดรบการตรวจเทาโดย

Record มการบนทกครบถวนเพยงพอ สำาหรบการดแลตอเนอง

นกกายภาพบำาบดทถกวธ

และสามารถใชเปนหลกฐานทางกฎหมายได


= มการทบทวนแบบสหสาขาวชาชพสรปเหตการณและประเดนททบทวน วธการ สรปประเดนทตอง การดำาเนนการแกไขปรบปรง

( RCA , CQI , CPG , WP ผรวมทบทวน

(ระบวนทเกดเหตการณ) ดำาเนนการ อน ๆ )Case malignant CA with Ascites with Pleural effusion

ทบทวน

1 ไมสขสบายเนองจากมนำา

-ดแลใหนอนทา Fowler s Position

นางสมจต นนทกลมวาร

นอนราบไมได เคลอนไหวรางกายลำาบากเนองจากเหนอยงาย

ขางเตยง

ในชองทอง -อธบายแผนการรกษาของแพทยใหผปวย

นางสณชฌา ขนโท

นอนทาเดยวตลอด แนนอดอดทองตลอดเวลา

2 ผปวยชวยเหลอตนเองได

และญาตรบทราบพรอมทงใหขอมลในเรอง


นอยเฝาระวงการเกดแผล

ของการทำาหตถการการเจาะทองและผลด

นส.ประทมมา พนเสนา

กดทบ ผลเสยของการทำาไมทำาหตถการครงน


วตกกงวลเกยวกบโรค

ใหเซนตยนยอมในแบบฟอรม-ดแลเรองการพลกตะแคงตวทก 2 ชมรวมกบญาตและประเมนแผลกดทบทกเวร-on เตยงลมใหผปวยเพอ

ปองกนการเกดแผลกดทบ-ดแลใหไดรบยาแกปวดและประเมนอาการปวดทก 4 ชมหรอบอยกวานนถามอาการ-ดแลใหไดรบยาตามแผนการรกษา








-ดแลใหไดรบอาหารทเหมาะสมกบโรคและกระตนใหผปวยไดรบ

ประทานอาหาร-พดคยรบฟงปญหาและความตองการของผปวยและใหกำาลงใจ-ใหผปวยไดฝกสมาธและไดฟงเทปธรรมะ


= มการทบทวนแบบสหสาขาวชาชพสรปเหตการณและประเดนททบทวน วธการ สรปประเดนทตอง การดำาเนนการแกไขปรบปรง ผรวมทบทวน

(ระบวนทเกดเหตการณ) ดำาเนนการ( RCA , CQI , CPG , WP

อน ๆ )Case AF with RVR ทบทว

น1 เฝาระวงอนตรายจากภาวะ

-ดแลใหยา Digoxin 0.25mg ทางหลอด


หญงไทยวย 58 ป รปรางทวม มอาการจกแนนทลำาคอ พด

ขางเตยง

หวใจเตาผดปกต เลอด นส.ปราถนา สวรรณกฏ

ลำาบาก มอาการเหนอย on monitor EKG ไว on O2 canular

2 เฝาระวงภาวะพรอง O2

-ตดตาม HR กอนและหลงใหยา


3 Lit/min on O2 sat อยในชวง 90-96%

3 มภาวะ Hyponatremia

-on monitor EKG เฝาตดตามภาวะผด

นส.ประทมมา พนเสนา

ปกตถา HR>120 ครง/นาทควรรายงานแพทย

นางสณชฌา ขนโท

-วด V/S ทก 4 ชม.-ชวยเหลอการทำากจกรรมและใหbed rest-ดแลใหไดรบยา 50%MgSo4

8cc ผสมกบ5%D/W100cc ใหทางหลอดเลอดดำา-เฝาสงเกตอาการขณะใหยาและหลงการใหยา-ดแลผปวยใหไดรบอาหารเฉพาะโรคและและเหมาะสมกบโรค

กจกรรมท 2. การทบทวนความคดเหน/คำารองเรยนของผรบบรการประเภท 1. พฤตกรรมบรการ 2. ระบบบรการ 3. คณภาพการดแลรกษา 4. สงแวดลอม /

ความปลอดภย 5. สทธผปวยและจรยธรรม 6. การสอสารวดป. สรปประเดนคำารองเรยน/ขอคด

เหนประเภ

ทวธแกไข ผลการแกไข / วธปองกนการเกดซำ5า

5 ส.ค.2553

ชายไทยอาย34 ป Case DM old CVA

4 -ใหขอมลกบญาตผปวยเพอใหเกดความตระหนก

-ผปวยไดรบการตรวจและประเมนจากพยาบาลและ

มอาการแขนขาออนแรงนอนอยบนเตยงม

ในการดแลความปลอดภยใหกบผปวย

แพทยหลงการตกเตยง

ภรรยาเฝาอยขณะนนภรรยาเดนออกไปท

-ถาจำาเปนหรอมธระทตองออกไปนอกตกใหตดตอ

-ผปวยและญาตตระหนกถงความปลอดภยมากขน

ระเบยงตกโดยไมไดยกไมกนเตยงขนอกขาง

เจาหนาทเพอชวยดแลใหตออยางใกลชด

-ตลอดการนอนโรงพยาบาลผปวยไมมการตกเตยงซำา

ยกกงไวใหอยขณะนนผปวยพลกตะแคงตว

-แจงแพทยทราบและใหประเมนอาการผปวยหลง

กลงตกขางเตยงโดยเอาสวนขา สะโพก ลงพน

ตกเตยง

ไมมศรษะกระแทรกพน ไมมบาดแผลตามรางกาย

กจกรรมท 3. การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา ( การทบทวนการสงตอ : ทบทวนในประเดนความพรอมกอนและขณะสงตอ : สำาหรบกรณปฏเสธ/ขอยาย รพ. ทบทวนในรายทไมสมควรหรอไมพงพอใจ)

สรปเหตการณ การสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา

(ระบวนทเกดเหตการณ)

1.กระบวนการดแลความพรอมกรณสงตอ2.ประเดนทนาจะเปนเหตใหปฏเสธ/ขอยาย

การดำาเนนการแกไข

29 กค.2553 ชายไทยอาย 36 ป Dx Massive hemoptysis

1 Stand by รถ Refer ไว1 คนตลอด 24 ชม.

1 ประชมเพอแกไขปญหาเรองรถ Refer ทเสยบอยและไมพอใช

On ET. Tube Refer แตไมมรถ Refer ใชเวลารอ 2 ชม

2 พยาบาล Refer มาถงตกภายใน 10 นาท

กบความตองการการ Refer

3 เตรยมความพรอมและ Check ความพรอมของ

2 มแผนการตรวจสอบอปกรณภายในรถใหพรอมใชอยเสมอ

อปกรณภายในรถและรถใหพรอม

กจกรรมท 5. การคนหาและปองกนความเสยง ประเภทของความเสยง (NEAR MISS / อบตการณ) 1.ตาม Risk Profile 2. ความเสยงทางคลนก 3. ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค 4. ความเสยงทวไป

เรอง จำานวนครง

ประเภท วธแกไข (อบตการณ) วธปองกน (NEAR MISS)

ผลการแกไขปองกน

ผปวยเซลมศรษะฟาดขอบเตยงม

1 -ตาม Risk

-ทำาแผลใหผปวยทศรษะ -ประเมนผปวยทมภาวะเสยงตอการ

-ญาตผปวยรบทราบขอมลและความ

แผลทศรษะ Profile -สงเกตอาการ V/S N/S พลดตกหกลมโดยมแบบฟอรมการ

ตระหนกในเรองของความปลอดภย

-ความเสยง

-ใหขอมลญาตผปวยในการเฝาไขผปวย

ประเมนและปายทหวเตยง

ของผปวย

ทวไป โดยใหเฝาไดเตยงละ 1 คนถาญาตไมอย

-ใสปายเฝาระวงการพลดตกหกลมท

-ผปวยไดรบการประเมนทก Case ทอย

ใหแจงเจาหนาทใหทราบ หวเตยงเพอสอใหญาตและเจาหนาท

ในกลมเสยง

-ใหยกไมกนเตยงใหผปวยทกครง

ระวงเปนพเศษในผปวยกลมน

-มการทำามาตรฐานและเกณฑการดแล

-มเกณฑการดแลในผปวยกลมผสงอาย

ทชดเจน

และผปวยทไดรบยานอนหลบ หรอใน

-ผปวยไมมการพลดตกหกลม

กลมผปวยทไดรบยาทางจตประสาท

-ผปวยไดรบการทำาแผลและอาการปลอดภย

กจกรรมท 6. การปองกนและเฝาระวงการตดเช5อในโรงพยาบาลประเดนททบทวนไดแก อบตการณตดเช5อ TARGET SURVIELLANCE / NASOCROMIAL INFECTION / อบตเหต - การตดเช5อจากการทำางาน / เช5อด5อยา MRSA ,ESBL / ไมปฏบตตามมาตรฐาน IC / การทบทวนแนวทางปฏบตโดยใช EVIDENCE BASE ใหม ๆ

วดป. อบตการณการตดเช5อทสำาคญ วเคราะหสาเหต การปรบปรง / การปฏบตทเหมาะสม

ตค.2552 phlebitis 1 เกดจากการใหAntibiotic เปนระยะเวลานาน

1 ประเมนบรเวณการใหIVF และการ On heparin

2 เกดจากการ Leak ของยาหรอ IVF

Lock กอนและหลงใหยาหรอใหIVF ทกครง

3 เกดจากการใหIVF หรอการ On heparin lock

2 on IVF จากบรเวณลางไปหาบน

เปนเวลานาน 3 เปลยนบรเวณทแทง IVF หรอ heparin lockทก 3 วนและเมอตรวจพบวาบวมแดงหรอไมไหลกอนครบกำาหนดกได

4 มแบบฟอรมการดแลผปวยทตองแทง IVF หรอHeparin lock โดยมการเซนชอผแทง วนครบกำาหนดในการเปลยน อาการและอาการแสดงกอนเปลยนใหผปวยในครงตอไป แบบฟอรมการRecord จะอยท Chart ปลายเตยงเพอสะดวกในการตรวจสอบ

กจกรรมท 7. การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา ใหทบทวน ใหครอบคลมประเดน Medication Error / ยาทตองมการเฝาระวงอยางตอเนอง / High Alert / DI / DUR / ADR / Stock ยา

หมายเหต โรคตดเชอจากการทำางาน เชน TB , สกใส , Hepatitis B , ตาแดง , HIV , หดเยอรมน

อบตการณตาง ๆ ระดบความรนแรง

ทบทวนสาเหต / ปญหา

การปฏบตเพอแกไข / ปองกน

4 กพ.2553 B -ทบทวนการสงยาและตรวจ

ประสานหองยาโดยการโทรแจงใหทราบและตรวจสอบ order รวมกน

แพทยorder ใหยา Clindamycin(150mg)

สอบตามหลก 6 R เมอ

ขอรบยาใหมทหองยา

1 X3 pc หองยาจายยามาใหเปน

ชดเจนในรายละเอยด

Clindamycin ชนดฉด 6 amp พยาบาล

-ประสานหองยาตรวจสอบ

สอบยาพบวาจายไมตรงกบ order

รวมกบในการจายยา

1 มย.2553 B -ทบทวนและตรวจสอบ

ประสานหองยาและตรวจสอบตามหลก 6 R และขอยาใหม

Case ชายไทย มาดวยอาการแนนอดอด

ตามหลก 6R

ทอง เบออาหาร คลนไสอาเจยนแพทย

-ประสานไปทหองยาและ

Order ให plasil 1 amp ทางกลามเนอ

ตรวจสอบรวมกน

หองยาจายยามาหนาซองเขยนวาMetoclopamide 1 amp แตในซองยาจายมาเปน Hyoscine 1 amp

กจกรรมท 8. การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ (ใหทบทวนทกรายทตาย / อบตการณหรอภาวะแทรกซอนทไมสมควรเกด / มแนวโนมเกดความเสยหาย หรอฟองรอง ) วนท เลาสรปเรอง / เหตการณ ประเดนสำาคญท

เปนสาเหตวธการดำาเนนการปองกน/แกไข

( RCA)ผรวมทบทวน /

แพทย25 ต เวรบายทตกอายรกรรมชายมผ 1 การประเมนผ 1 ตองใหยาระงบอาการผปวยจน 1 พญ.วไลพร

ค.53 ปวย Alcohol ปวยและ ผปวยสงบและตองมWithdrawal มอาการวนวาย เดนไปมาหลงจากรายงาน

การใหยาไมเหมาะสม

ญาตเฝาดแล 2 นางสมจต

แพทยไดรบยา Valium 1 amp เขาทางหลอดเลอด

2 การประเมนการผกยด

2 แพทยGP ควร Consult ผเชยวชาญ

3 นส.นรศรา

ดำา 3 ครง หางกนประมาณ 10 นาทเนองจากหลงให

3 การปองกนตนเองของเจา

3 จดสงแวดลอมใหสงบ 4 ภก.พรสวรรค

ยาผปวยยงมอาการไมสงบ จงแจง รปภ.และผกยด

หนาท 5 นส.ขนษฐา

ผปวยไวแพทยจงพจารณาสงผปวยรบการรกษาตอ

4 การ Consult ผเชยวชาญ

6 นส.จารณ

ขณะรอรถ Refer ผปวยไดเขาไปทำารายรางกาย

7 นส.สจตรา

พยาบาลทใหการพยาบาลอยเตยงขางๆ




แพทย13 พค 52

ผปวยชายไทยอาย74 ป มาดวยอาการไข ไอหอบ

1 การประเมนผปวยระบบ

1 มมาตรฐานการดแลผปวยระบบทางเดนหายใจ

1 พญ.ธตมา

เหนอย คลนไสอาเจยน แรกรบมเหนอยออนเพลย

ทางเดนหายใจ 2 มการทบทวนเทคนคการใส ET Tube

2 นางเพญพร

มไอมากขน แนนหนาอกหอบเหนอย นอนราบไมได

2 เทคนคการใส ET Tube

3 มการทบทวนกระบวนการ CPR ผปวย

3 นส.ฉวรรณ

จกลำาคอ เสมหะมาก ตอมาม Cardiac arrest

4 ทบทวนการประเมนผปวยระบบทางเดนหายใจ

4 นส.ขนษฐา

CPR 5 นาทและใสทอชอยหายใจ

5.นส.สนนทา

6 นส.นฤทย7 นส.วนเพญ




แพทย16 กย.52

ผปวยหญงไทยมครรภ มาดวยไขสงหนาวสน ไอ

การประเมนผปวยแรกรบ

1 กำาหนดเกณฑการ Admit และการดแลผปวยหอง


แหงๆปวดตามตว ผปวยรสก ท แยกโรค 2.นางเพญพร

ตวด ถามตอบรเรอง จด Admit ลาชาหายใจเหนอย RR26 ครง/นาท O2 sat 84-86

2 การไดรบยา Antibiotic ควรไดรบภายใน 6 ชม

3.นส.สพรรณ

Room air จากนนผปวย Complain เหนอยมากขน

3 ระบบการดแลผปวยกอนจด Admit ควรมความเรว

4 นส.ขนษฐา

RR32 ครง/นาทon O2 mask O2 sat 95% จงราย

ในการสงตอผปวย 5 นส.สนนทา

งานแพทยใสET.Tube Refer 4 ระบบการดแลผปวยหองแยกโรคทER ควรมพยาบาลดแล ถาดแลไมไดใหแพทยAdmit เขาไปกอน




แพทย12 ธค.52

ผปวย STEMI มาดวยอาการราวไปทคอปวดศรษะ

1 การประเมนอาการผปวย

1 มการกำาหนดเกณฑในการดแลผปวย STEMI


มอาการเหนอยออนเพลย แนนทองนอนราบได

2 STEMI มเกณฑในการสงตอผปวยภายใน 12 ชม

2.นางเพญพร

หลงทำา EKG รายงานผล Trop –T 1.70

3 NSTEMI มเกณฑในการสงตอ 3.นส.สพรรณ

ญาตบอกวาผปวยมอาการเหนอยมากขน

-V/S ไมstable 4 นส.ขนษฐา

ผปวยนอนราบไมได -heart block/heart failure 5 นส.สนนทา-complain chest pain 6 นส.นฤทย-ใหยาแลวไมดขนตองสงตอ4 ม care map ACS

5 พยาบาลตองมCompetency ในการดแลผปวยSTEMI ตามแนวทางการดแลของ PCT อายรกรรม

กจกรรมท 11. การทบทวนการใชทรพยากร ประเดนทควรพจารณาทบทวนเชน 1. การใชยา / เวชภณฑ 2. การ Investigation 3. การ Investigation ราคาแพง เชน CT , MRI 4. การ Admit ไมเหมาะสม เชน วนนอนสน / ไมสมควร Admit 5. วนนอนนานกวา DRG 6. กระบวนการ / หตถการตางๆ 7. การใชเครองมอ 8. อนๆ

วดป. เรอง ความสมเหต/สมผล แนวทางการปองกน/แกไข ในรายทไมเหมาะสม

ผทบทวน

มย 2553 1 ไมสมควร Admit 1.การ Admit แตละครงถา Admit ตำากวา

1. ใหIVF และสงเกตอาการทตกอบตเหตฉกเฉน


ชายไทยอาย 50 ป Dx 8 ชม.ไมสามารถเรยกเกบ 2. ใหดม ORS และสงเกต 2.นางเพญพร

Diarrhea คารกษาพยาบาล อาการท ER Admit เวลา 02.00 น.

เชาแพทยใหD/Cตามเกณฑบตรทองหรอถา

ไดกไดนอย3.ใหคำาแนะนำาเกยวกบโรคและอาการทเปนอย

3.นส.สพรรณ

2. เพมภาระงานใหกบเจาหนาท

และใหยาไปรบประทานทบาน 4 นส.ขนษฐา

5 นส.สนนทา2 Case มาตรวจตามนดผ

ปวยไมมรถกลบ1. การ Admit ผปวยเนองจากผปวยในตกม

1. ปรบระบบใหบรการทOPD ใหรวดเรวยงขน

6 นส.นฤทย

บานแพทยใหAdmit จำานวนมากซงมเตยงไมพอใหบรการยง

2. ควรใหผปวยและญาตผปวยนอนทเรอนพก

ตองหาเตยงเพอใหผปวย Case นไดนอน

ญาตเพอรอรถในตอนเชา

2. เพมภาระงานใหเจาหนาทในการ Admit

Documents

ทบทวน 12 กิจกรรม PCT/หอผู้ป่วย/งานsangkhahospital.com/sangkha/administrator/modules/mod... · Web view25ตค.53 เวรบ ายท