รูเ้พิ Uมเติมเกี Uยวกบัอาการปวดเรื Vอรงั ค าน า · 5) การพักผ่อนช่วยลดความเจ็บปวด

THAI - CHRONIC PAIN.DOCX

Copyright © 2019 Hospital Authority. All rights reserved

รเพมเตมเกยวกบอาการปวดเรอรง หนวยงานโรงพยาบาลฮองกง

คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตามวนยแบบครอบคลม เดอนมกราคม 2018 ฉบบทสาม

ค าน า เกอบทกคนประสบกบปญหา “ความเจบปวด” แตผ ปวยหลายคนไมมความร เพยงพอเกยวกบอาการปวดเร อร ง

นอกเหนอจากการขาดทกษะในการจดการกบอาการปวดแลว ผ ปวยยงมการเขาใจผดมากมาย ตวอยางเชน

ผ คน มก ค ด ว า ค ว า ม เ จ บปวด ทท รม านขอ ง ผ ท ม อ าก า รปวด เ ร อ ร ง อ า จไ ม ม อ า กา รบ าด เ จ บทา ง ร า ง ก า ย

ห า กใ ค ร ม อ า ก า ร เ จ บ ป ว ด เ ร อ ร ง จ ะ เ ข า ใ จ ถ ง ป จ จ ย ท ง ท า ง ร า ง ก า ย แ ล ะ จ ตใ จไ ด โ ด ย เ ร ว ท ส ด

ดงนนการรกษาแบบครอบคลมจะท าใหผปวยมประสทธภาพในการรกษามากยงขน

เ น อ ง จ า ก ข อ จ า ก ด ท า ง ด า น เ ว ล า ใ น ร ะ ห ว า ง ก า รใ ห ค า ป ร ก ษ า ข ง ค ล น ค ด า น ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

เราพบวาการประชาสมพนธใหผปวยเขาใจของอาการปวดเรอร งนนเปนเรองยาก ดงนน เพอชดเชยขอจ ากดน

เราไดจดเตรยมจลสารใหส าหรบผปวยอานในยามวาง

ณ สวนน เราขอขอบคณพนกงานทางดานการแพทยของหนวยงานโรงพยาบาลคลนคดานความเจบปวดแบบครอบคลม

แ ล ะ ก ล ม อ อ ก แ บ บ ง า น ศ ล ป ะ ข อ งโ ร ง พ ย า บ า ล ค ร ส เ ต ย น ยไ น เ ต ด ส า ห ร บ ก า ร ว า ด ภ า พ ป ร ะ ก อ บ

จากการปอนขอมลทมคณคาท าใหพวกเราสามารถจดท าจลสารนไดส าเรจ

หนวยงานโรงพยาบาลฮองกง

คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตามวนยแบบครอบคลม เดอนมกราคม 2018 ฉบบท 3 ขอสงวนลขสทธ

อาการปวดเรอรงคออะไร

ค าจ ากดความของอาการปวดเรอรง อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง ม ก ถ ก จ า ก ด ค ว า มใ ห เ ป น อ า ก า ร ป ว ด ต อ เ น อ ง เ ป น เ ว ล า น า น ก ว า ส า ม เ ด อ น

ซงเกดขนหลงจากมแผลจากการบาดเจบ การผาตด และการเจบปวย หรอเนองมาจากการเกรงขอตอ ขอตอเสอม

การอกเสบเรอรง หรอการตดเชอ

มคนจ านวนกคนในฮองกงทมอาการปวดเรอรง

จ า ก ก า ร ส า ร ว จ ใ น ท อ ง ถ น เ ม อ ป 1999 พ บ ว า 10.8% ข อ ง ป ร ะ ช า ก ร ใ น ฮ อ ง ก ง ไ ด ร บ ค ว า ม ท ก ข ท ร ม า น จ า ก ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ต อ เ น อ ง

หรอเกดขนอยางตอเนองเปนเวลานานกวาสามเดอนภายในระยะเวลา 12 เดอนกอนหนาทไดท าการส ารวจ1

http://www.smartpatient.ha.org.hk



ความเจบปวดทมกพบบอยคออะไร ผคนในฮองกงมกไดรบความทกขทรมานจากความเจบปวด เชน ปวดหว ปวดขอตอ ปวดหลงสวนลาง ปวดกลามเนอ

แ ล ะ ป ว ด เ ส น ป ร ะ ส า ท 1 ผลการส ารวจอกครงหนงแสดงใหเหนวาอาการปวดทพบบอยทสดทไดรบการรกษาในคลนคดานความเจบปวดทรบผปวยทถก

สงตว คอ การชกกระตกของกลามเนอ (46%) และปวดเสนประสาท (27%)2 อ า ก า ร เ จ บ ป ว ด ข อ ง โ ร ค ม ะ เ ร ง ย ง เ ป น ส ภ า ว ะ ท ม ก พ บ บ อ ย ใ น ก ล ม ผ ป ว ย โ ร ค ม ะ เ ร ง

ส าหรบขอมลเพมเตมเกยวกบอาการปวดของมะเรง โปรดอางองทสวนความเจบปวดของโรคมะเรง

1) Ng JKF, et al. Prevalence of common chronic pain in Hong Kong adults. Clin Journal Pain 2002

(August);18:275-281.

2) Chen PP, et al. Out-patient chronic pain service in Hong Kong: prospective study. HKMJ 2004 (June);10:150-155.

ความแตกตางระหวางอาการปวดเรอรง กบอาการปวดทวไป อาการปวดทวไป

1) หลงการผาตด การอกเสบ หรอการบาดเจบเฉยบพลน

2) บรเวณทไดรบผลกระทบชดเจน

ความเจบปวดจะลดลงตามเมอบรเวณนนมห

ายดแลว

3) ระยะเวลาของความเจบปวดนอยกวาสามเดอน

4) ผลกระทบของยาทเหนไดชด

5) การพกผอนชวยลดความเจบปวด

6) ผลกระทบทางดานจตใจเลกนอย และช วคราว

อาการปวดเรอรง

1) ความเจบปวดตอเนองแมวาบรเวณทไดรบบาดเจบ

หรอผลกระทบไดหายดแลวกตาม

2) อาการทไมเกดขนบอย ๆ ซงยากทคนอนจะเขาใจได

3) ความเจบปวดตอเนอง หรอเกดขนนานกวาสามเดอน

4) ใชยารกษาเพยงอยางเดยวการจดการความเจบปวดไมไดผล

5) การพกผอนไมท าใหความเจบปวดดขน แตกลบเปนอปสรรคตอการรกษาใหดขน

6) ปญหาทางจตใจ

และรางกายทมความซบซอนมากกวาปกตซงเปนสาเหตใหผปวยรสกไ

มสบายตว และเกดความหงดหงด

ประเภทของอาการปวดเรอรง

อาการปวดเรอรงมสองประเภท：

（1） ความเจบปวดของโรคมะเรง ผ ป ว ย จ ะ ม ค ว า ม เ จ บ ป ว ดใ น ห ล า ก ห ล า ย ร ะ ด บ ซ ง ข น อ ย ก บ ต า แ ห น ง ข อ ง เ น อ ง อ ก

ด ง น น จ ง จ า เ ป น ต อ ง ร บ ป ร ะ ท า น ย า บ ร ร เ ท า อ า ก า ร ป ว ด ต า ม ป ก ต ใ น บ า ง ก ร ณ

แพทยอาจใชวธ ร กษาดวยยาระงบความเจบปวดแบบฉบพลน เชน การฉดยาโดยตรง หรอทางออม

เชนการฉดยาเขาเสนประสาท หรอใชแอลกอฮอลตรงบรเวณทไดรบผลกระทบ หรอเสนประสาทบรเวณใกลเคยง

น อ ก จ า ก น เ ม อ ผ ป ว ย อ า จ ต อ ง เ ผ ช ญ ก บ ก า ร เ ส ย ช ว ต ค ว า ม เ ศ ร า โ ศ ก

หรอซมเศราอาจท าใหความเจบปวดรนแรงขนไดในบางครง ดทสวนเกยวกบความเจบปวดของโรคมะเรง




（2） ความเจบปวดทไมใชโรคมะเรง ความเจบปวดประเภทนเปนความเจบปวดโดยทวไปทสามารถควบคมได และมความเจบปวดทคงทมาก

และไมตองใชยาบรรเทาอาการปวดจ านวนมาก ยาระงบความเจบปวดแบบฉบพลนมกไมถกน ามาใช

แ ต ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ท ไ ม ใ ช โ ร ค ม ะ เ ร ง ส า ม า ร ถ ท า ใ ห เ ก ด อ า ร ม ณ ร น แ ร งใ น เ ช ง ล บไ ด

สงผลใหเกดความผดปกตดานการเขาสงคม และกจกรรมในการด าเนนชวตประจ าวนได

การจ าแนกประเภทของกลไกความเจบปวด ก า ร จ า แ น ก ป ร ะ เ ภ ท ข อ ง ก ล ไ ก ค ว า ม เ จ บ ป ว ด น น ไ ม ม ข อ บ เ ข ต ท ช ด เ จ น

แตโดยทวไปกลไกความเจบปวดสามารถจ าแนกไดตามแปลงทมาของความเจบปวด:

(1) ความเจบปวดทมสาเหตมาจากการบาดเจบ และ/หรอมการท าลายของเนอเยอ ส ว นใ ห ญ เ ก ด จ า ก ก า ร บ า ด เ จ บ ท อ ว ย ว ะ ห ร อ เ น อ เ ย อ ท า ใ ห ผ ป ว ย ร ส ก ป ว ด เ ป น จ ง ห ว ะ

ความเจบปวดเพมขนตามปรมาณของการท ากจกรรม

(2) ความเจบปวดซงเปนผลโดยตรงจากพยาธสภาพ หรอโรคทมการบาดเจบของเสนประสาท เสนประสาทของผปวยสงสญญาณทผดพลาดของความเจบปวดออกไปซงท าใหผปวยรสกเจบปวดเหมอนโดยทมแทง

เหมอนถกยงเชนความรสกเหมอนถกไฟซอต ความรสกเหมอนถกเผาไหม ความรสกทไมปกต เปนตน

(3) ความเจบปวดทมระยะเวลายาวนาน ความเจบปวดประเภทนไมสามารถทราบสาเหตได

ผลขางเคยงของอาการปวดเรอรง

ผปวยทมประสบการณของอาการปวดเรอรงมกจะไดรบผลกระทบจากปจจยหลายอยางทแตกตางกน เชน อารมณ ความคด

ความมนใจในตนเอง งาน และสภาพแวดลอมในครอบครว

ผลกระทบของอาการปวดเรอรงดานสงคม สงคมจะสญ เ ส ยทรพยากรม นษย อ น เ น อ งมาจากอาการปวด เ ร อ ร ง ผ ป ว ยอาจจ ะต อ งขอลา ป วยจากงาน

หรอทนกบความเจบปวดในขณะท างาน ดงนนมนจงสงผลตอประสทธภาพการท างานของผปวยดวย ทงนายจาง

และพนกงานควรท าขอตกลงกบคนงานทไดรบความทกขทรมานจากความเจบปวดอนเนองมาจากการบาดเจบทเกยวของกบก

า ร ท า ง า น

หรอการเกรงกลามเนอเปนระยะเวลานานเพอใหไดรบการรกษาดานความเจบปวดทเหมาะสมเพอไมใหสญเสยคนงานทมความ

สามารถไป

ผลกระทบของอาการปวดเรอรงในแตละบคคล

จากการส ารวจ 1, 2, 3 มการระบผลกระทบดงตอไปน:

70% ของผปวยไดรบผลกระทบในการด าเนนชวตประจ าวน/กจกรรมของผปวย

38% ของผปวยไดรบผลกระทบในงาน และจ าเปนตองขอลาปวยจากงาน

71% ของผปวยไดรบความทกขทรมานจากความวตกกงวล หรอซมเศรา หรอทงสองอยาง

47% ของผปวยมความผดปกตดานการวตกกงวลในระดบปานกลาง ถงข นรนแรง




43% ของผปวยมภาวะซมเศราในระดบปานกลาง ถงข นรนแรง มผลกระทบตออารมณของผปวย และการนอนหลบอกดวย

คณภาพชวตของผปวยมความผดปกตข นรนแรงเมอเปรยบเทยบกบบคคลปกต

ผปวยสวนใหญมการเคารพในตวเองนอย

(1) Ng JKF, et al. Prevalence of common chronic pain in Hong Kong adults. Clin Journal Pain 2002

(August);18:275-281.

(2) Wong SHS, et al. Profile of Chinese chronic pain patients attending multidisciplinary pain clinics in Hong Kong.

Presented at 11th World Congress on Pain, Sydney 21-26 Aug 2005.

(3) S Lee, et al. A prospective evaluation of health related quality of life in Chinese patients with chronic non-cancer

pain. Hong Kong Medical J 2005 (June);11(3):174-80.

อาการปวดเรอรงทมผลกระทบตอรางกาย และจตใจของผปวย รวมถงสรางวงจรทเลวราย การท างานของรางกาย

ความรสกเจบปวดทยงคงอยในความทรงจ าของผปวยมาเปนเวลานาน

ความรสกหงดหงด และรสกร าคาญ ดานอารมณ และความประพฤต

ความเจบปวดทไมสามารถทนไดท าใหเกดความร าคาญตอสภาพรางกาย และจตใจของผปวย

สงผลตอความอยากอาหาร และการนอนหลบ ความรสกสญเสย และสนหวง

การลดกจกรรมลงเพอหลกเลยงอาการบาดเจบเพมเตม

การเพกเฉยตอความเจบปวดทเกยวของกบสภาพรางกาย และจตใจ ดานสงคม และมนษยสมพนธ

อารมณของความผดหวง หรอโกรธ ท าใหผปวยหลกเลยงการตดตอ หรอตอบโตออกมาอยางรนแรง

ท าใหผอนรสกไมสบายใจ ท าใหผปวยสญเสยความมนใจ และตอตานการเขาสงคม

ผลกระทบของอาการปวดเรอรงดานมนษยสมพนธ

ความเจบปวด พอ แม / คสมรส ปกปองมากเกนไป

แบกรบความรบผดชอบมากเกนไป

กอใหเกดการไมลงรอยกน

การตดตอกบผอนลดลง หรอหยดตดตอ

เดก ความประทบใจมการเปลยนแปลงความ

มความรบผดชอบเพมขน

รสกร าคาญ และโกรธ

ถอนตวออกจากครอบครว

เพอนสนท




การตดตอลดลง

ตงก าแพงปองกนตวเอง

หวขอของการสนทนานอยลง

มขอตกลงรวมกนนอยลง

เพอนบาน หวขอของการสนทนานอยลง

มขอตกลงรวมกนนอยลง

ความอดทนซงกนและกนมนอยลง

หวหนางาน / เพอนรวมงาน มปญหาทางดานกฎหมาย

ไมไวใจกน

แบกรบงานทหนกกวา

เกดขนรองเรยน

มความรสกเปนศตร

พชาย หรอนองชาย / พสาว หรอนองสาว ปกปองมากเกนไป

มการเปลยนแปลงในบทบาท

กอใหเกดการขดแยง

ปจจยอน ๆ ทมผลตอความเจบปวด ปจจยทางดานจตใจ เชน มอารมณหดหอยางรนแรง ขาดความมนใจในตนเอง และมงเนนไปทความเจบปวดมากเกนไป

ปจจยทางด านสภาพแวดล อมต า ง ๆ เชน ความกดดนในครอบครว การว า ง งาน ปญหาทาง เศรษฐ กจ

และปญหาทางดานการฟองรองจะสงผลตอการรบร การตอบสนอง และการจดการความเจบปวดของผปวย

นกจตวทยาของคลนคสามารถชวยลดผลกระทบของปจจยเหลานใหกบผปวยได จตแพทยสามารถชวยรกษาภาวะซมเศราได

ก า ร ส ง ต ว ผ ป ว ย ไ ป ย ง จ ต แ พ ท ย

ห รอ นกจต วทยาของคล นคไ มได หมายความว าความเ จบปวดเ ปนผลทางด านจตใจ เพยงอยา ง เ ดยว เ ท า นน

หรอวาผปวยมปญหาทางจต

วงจรทเลวรายของอาการปวดเรอรง

การบาดเจบ→ความเจบปวด→มกจกรรมลดลง→การเกรงกลามเนอ→เครยด

และวตกกงวล→นอนหลบไดนอย→ความโกรธ ความสนหวง ความกลว→ภาวะซมเศรา→ความเมอยลา

กจกรรมนอยลง→การบาดเจบ

ความเขาใจผดเกยวกบอาการปวดเรอรง ความเจบปวดเปนตวบงชวารางกายของฉนผดปกต




ไมใช

ว ธ ก า ร แล ะ เค ร อ ง ม อในตรวจสอบอาจไ ม ส าม า รถ ร ะ บ ส า เหต ทก อ ย า งไ ด แต ก ส าม า รถตรวจสอบได ด

เนองจากไมพบปญหาทเหนไดชดเจน อยางนอยผปวยสามารถมนใจไดวาผปวยไมไดมโรคทรายแรง เชน เนองอก

และกระดกแตกหก

ความเจบปวดตอเนองชใหเหนวามโรครายแรงบางชนดซอนอย

ไมใช

ความเจบปวดตอเนองอาจเปนสาเหตจากปจจยอน ๆ เชน สขภาพไมด ทานง หรอยนทผดปกตมาเปนเวลานาน

ความเครยด และอารมณในเชงลบ ดงนนมนจงไมไดหมายความวาเปนโรครายแรงเสมอไป

ผ ป ว ย ท ก ร า ย ท ม ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ต อ งไ ด ร บ ก า ร ท ด ส อ บท า ง ร ง ส (เ ชน เ อ ก ซ เ ร ย

และการวนจฉยโรคดวยเครองเอกซเรยคอมพวเตอร (CT scan) ไมใช

สาเหตรายแรงมากมายทสามารถระบไดจากขอมลประวตของความเจบปวด และการตรวจทางคลนค หลงจากตรวจสอบ

และประเมนผปวยแลว แพทยจะท าการทดสอบเพมเตมหากมความจ าเปน

หากในกรณทความเจบปวดไมสามารถระบได นนหมายความวาฉนไมไดเจบปวดจรง

ไมใช

เ ม อ ผ ป ว ย ไ ป พ บ แ พ ท ย เ พ อ บ อ ก เ ล า ถ ง ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

แพทยจะตรวจผ ปวยเ พอตดขอสงสยของความเจบปวยรนแรงทอาจเกดขนได อ ยางไรกตาม ในหลายกรณ

ไมสามารถระบความผดปกต และไมพบสาเหตได นนไมไดหมายความวาความเจบปวดซงเปนผลโดยตรงจากพยาธสภาพ

หรอไมได เ จบปวดจรง ในกรณเหลา น ความเจบปวดอาจความเจบปวดทมสาเหตมาจากการบาดเจบ

แ ล ะ / ห ร อ ม ก า ร ท า ล า ย ข อ ง เ น อ เ ย อ บ า ง อ ย า ง ท ผ ด ป ก ต เ ช น

ความผดปกตของเสนทางการสงสญญาณความเจบปวดในระบบเกยวกบเสนประสาท

การพกผอนเปนวธทดทสดในการจดการความเจบปวด

ไมใช

ค ณ อ า จ ร ส ก ว า ค ณ จ า เ ป น ต อ ง พ ก ผ อ น เ ม อ ม ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ท ร น แ ร ง

อ ย า ง ไ ร ก ต า ม ห ล ง จ า ก ก า ร พ ก ผ อ น เ ป น เ ว ล า ม า ก ก ว า ห น ง ว น แ ล ว เ ส น เ อ น ก ร ะ ด ก

แ ล ะ ก ล า ม เ น อใ น ร า ง ก า ยขอ ง คณ จ ะ อ อ น แอ ม า กข น ร า ง ก า ยขอ ง คณ จ ะ ร ส ก แ ข ง ท อ ม ส ข ภ าพไ ม ด

และอารมณของคณจะเรมดงลงซงท าใหความเจบปวดแยลงกวาเดม

เปนไปไมไดทจะใหความสนใจกบความเจบปวดเมอมความเจบปวดเกดขน

ไมใช

ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ม ก จ ะ ม สญญ าณ ท ร น แ ร ง แ ล ะ ม น ย า ก ท จ ะ เ บ ย ง เ บ น ค ว า ม ส นใ จ ก บ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

แ ต ค ณ ส า ม า ร ถ เ บ ย ง เ บ น ค ว า ม ส นใ จ ข อ ง ค ณ ด ว ย ก า ร ม งไ ป ย ง ส ง ท น า ส นใ จใ น ร ะ ย ะ เ ว ล า ส น ๆ

เพอคณจะมเวลาคลายความเจบปวดลง




ฉนควรหลกเลยงกจกรรม หรอกฬาทไมกอใหเกดความเสยหายมากขน

ไมใช

ห า ก แ พ ท ย ไ ม ส า ม า ร ถ ห า ส า เ ห ต ท ร า ย แ ร ง ข อ ง ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ข อ ง ค ณ ไ ด

ค ณ ค ว ร เ ค ล อ นไ ห ว ร า ง ก า ย อ ย า ง ต อ เ น อ ง เ พ ร า ะ ก จ ก ร ร ม ป ก ต ไ ม ก อใ ห เ ก ด ค ว า ม เ ส ย ห า ยใ ด ๆ

ม ห ล ก ฐ า น ว า ก า ร เ ค ล อ นไ ห ว ร า ง ก า ย อ ย า ง ต อ เ น อ ง ส า ม า ร ถ ป อ ง ก น ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ท แ ย ล งไ ด

อ ย า งไ ร ก ต า มใ น ร ะ ห ว า ง ก า ร ท า ก จ ก ร ร ม ค ณ อ า จ ร ส ก เ จ บ ป ว ด เ ล ก น อ ย แ ต ส ง ท ส า คญ ท ส ด ค อ

ไมควรหลกเลยงการท ากจกรรม คณสามารถขอค าแนะน าจากบคลากรผดแลดานสขภาพเกยวกบกจกรรม

หรอกฬาทเหมาะสมได

ใชยาบรรเทาอาการปวดเฉพาะเมอมความเจบปวดทไมสามารถทนไดเทานน

ไมใช

หากมการพสจนแลวายาบรรเทาอาการปวดสามารถบรรเทาอาการปวดของคณได คณควรรบประทานยาตามทแพทยสง

การรบประทานยาของคณไมควรทานเมอปวด

เมอผปวยถกสงตวไปยงจตแพทย หรอนกจตวทยา นเปนสงบงชวาความเจบปวดเปนปญหาทางดานความคด หรอจตใจ

ไมใช

ผคนทมความเจบปวดมกมระดบของความทกขทางอารมณทแตกตางกนซงเปนเรองปกต จตแพทย/นกบ าบดจต

เ ป น ส ว น ส า ค ญ ข อ ง ก ร ะ บ ว น ก า ร ร ก ษ า ท ง ห ม ด

และสามารถชยผปวยใหปรบตวเขากบความไมสบายตวทเกดจากความเจบปวดไดอยางมประสทธภาพ

การรกษาแบบครอบคลมของความเจบปวดจะท าใหความเจบปวดหายไปได

ไมใช

อาการปวดเ ร อร งร สก ดขนในบางครง และร สกแยลงในบางครง รวมทงความเจบปวดของคณจะไมหายขาด

แตด วยการรกษาด วยการรวมปฏบตตาม ว นยแบบครอบคลม คณสามารถเ รยนร และฝกฝนตวคณเองได

เพอลดผลกระทบของความเจบปวดในชวตประจ าวน

หลกปฏบตของการรกษาแบบครอบคลมส าหรบอาการปวดเรอรง

สาเหตของความเจบปวดมความซบซอนมาก นอกจากนความเสยหายของเนอเยอรางกาย ปจจยทางดานอารมณ

และจตใจยงสงผลกระทบตอความเจบปวดไดอกดวย

สาเหต การรกษา

(1) ผลกระทบทางอารมณ ปจจยทางจตวทยา

สถานการณทแตกตางกนซงอาจท าใหเกดความเจบป

วด

ประสบการณชวตในอดต

(1) การบ าบดทางจตวทยา และพฤตกรรม

(2) การบ าบดทมงเปาไปทระบบประสาท (3) ยาบรรเทาอาการปวด

ยาบรรเทาอาการปวด ตานการอกเสบ

ยาระงบปวดกลมโอปออยด




อทธพลของพนฐานทางวฒนธรรม และประเพณ

ครอบครว และสภาพแวดลอมในการท างาน

ประสบการณความเจบปวดในอดต

(2) อวยวะ และเนอเยอเสยหาย ระบบประสาททจะไดรบความเสยหาย

หรอแพตอความเจบปวด

เสนประสาททไดรบบาดเจบจะแพตอความเจบปว

ดหลงจากการรกษาใหหาย

แตยงคงสงสญญาณความเจบปวดไปยงเสนประส

าท

เนอเยอจะไดรบความเสยหาย

(3) มอาการปวดตามธรรมชาตโดยไมมแรงจงใจ

ยาตานอาการชก

ยาตานอาการซมเศรา

(4) กายภาพบ าบด

(5) กจกรรมบ าบด

แนวทางปฏบตของการรกษา

ใชวธการรกษาแบบบรณาการดวยการใชยา และไมใชยารกษา

บรรเทาอาการปวดใหกบผปวย

ปรบปรงการเคลอนไหว การท างานของรางกาย และจตใจของผปวย ตลอดจนคณภาพชวตของผปวย

ผปวยจ าเปนตองมความอดทน มความคดรเรม และเชอมนวาจะสามารถก าจดวงจรทเลวรายได

การบ าบดโดยไมใชยา

(1) กระแสไฟฟาความถต าสามารถขดขวางการสอสารของสญญาณความเจบปวดได

การบ าบดดวยการกระตนภายนอกรางกาย － (เครองกระตนเสนประสาทดวยไฟฟา) (TENS) ก า ร บ า บ ด น ใ ช ก ร ะ แ ส ไ ฟ ฟ า ค ว า ม ถ ม า ก ร ะ ต น เ ส น ป ร ะ ส า ท ผ า น เ ป ล อ ก ส ม อ ง

แ ล ะ ป อ ง กน ส ม อ ง จ า ก ก า ร แ ปล สญญาณคว า ม เ จ บ ป ว ด ท เ ข า ส ส ม อ ง ใ นขณ ะ เ ด ย ว กน

มนยงชวยเพมการไหลเวยนโลหตใหดขนในพ นททไดร บผลกระทบ และกระตนใหรางกายหลงสารเอนโดฟน

ซงเปนยาบรรเทาอาการปวดตามธรรมชาต เพอบรรเทาความเจบปวด

การบ าบดดวยการกระตนเสนประสาทไขสนหลง

การบ าบดนเปนการฝงอเลกโทรดเขาไปในรางกายดวยวธการผาตดอยางเปนระบบ หรอฉดยาชาเฉพาะท

จากนนผดแลเกยวกบนอกรางกายสามารถใชคลนไมโครเวฟชวยปกปองสมองจากการแปลสญญาณความเจบปวดได

(2) การใหค าปรกษาทางจตวทยา นอกจากปจจยทา งร า งกาย และจตใจแล ว ขอแนะน า ให ท าการ ว เค รา ะห ส า เหต ขอ ง ปญหาทา งจ ต

แ ล ะ เ ร ย น ร ว ธ จ ด ก า รกบค ว า ม เ จ บป วดด ว ย น น อ า จ ชว ยใ ห ผ ป ว ย ม ช ว ตใ ห ม

และก าจ ดวงจรท เลวร ายของ อทธพลระหว า งรา งกาย และจตใจ ท ม ร วมกน จ ร ง ๆ แล วประสทธภาพ

แ ล ะ ก ล ย ท ธ ร ะ ย ะ ย า วใ น ก า ร จด ก า ร ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ก ค อ ก า ร ป รบ ต วใ ห เ ข า กบ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

และในทสดกสามารถอยกบความเจบปวดได




(3) กายภาพบ าบด กายภาพบ าบดสวนใหญชวยเพมความยดหยน และการท างานของขอตอ

และเอนกลามเนอผานการแกไขทาทางของรางกาย รวมทงการออกก าลงกายซงจะปรบปรงความแขงแรงของรางกาย

และคณภาพชวต

(4) กจกรรมบ าบด กจกรรมบ าบด กเพอจดระเบยบชวตใหมดวยการชวยเหลอผปวยใหเขาใจ

และลดผลกระทบเชงลบของความเจบปวดในทกแงมมของการจดการชวตดวยวธเชงบวก

และเพมบทบาทในชวตของผปวยเพอใหด ารงชวตไดอยางมความหมาย

(5) อน ๆ ผปวยบางรายทรกษาดวยวธฝงเขม หรอรบประทานยาจนแผนโบราณสามารถชวยบรรเทาความเจบปวดได

จนถงขณะนหลกฐานสมยใหมยงไมมการยนยนวาวธการรกษาเหลานสามารถชวยรกษาความเจบปวดของผคนได

การบ าบดดวยยา

ก า ร บ า บ ด ด ว ย ย า เ ป น ส ว น ห น ง ข อ ง ก า ร ร ก ษ า ท ค ร อ บ ค ล ม

ย า บ ร ร เ ท า อ า ก า ร ป ว ด ส า ม า ร ถ ช ว ย ไ ด แ ต ย า ก ม ผ ล ข า ง เ ค ย ง ด ว ย เ ช น ก น

แพทยจะท าใหประสทธภาพการรกษากบผลขางเคยงมความสมดลกน (โดยเฉพาะอยงยงผลทตามมาในระยะยาว)

และตดสนใจวาการจายยาใหกบผปวยนนมความเหมาะสมหรอไม

กลาวไดส น ๆ วา การบ าบดดวยยาสามารถแบงออกไดเปนสองประเภท คอ:

(1) การบ าบดทางปาก

ยาทใชกนโดยทวไปมดงตอไปน: ยาบรรเทาอาการปวด ตานการอกเสบ

ยาระงบปวดกลมโอปออยด

ยาตานอาการชก

ยาตานอาการซมเศรา

(2) การบ าบดดวยการฉด วส ญญแพทยสามารถฉดยาสลบ สเตอรอยด น าเกลอ แอลกอฮอล โดยตรงเขาไปทตวท าลายเสนประสาท

หรอทางออมดวยการฉดบนพนททไดร บผลกระทบ หรอเสนประสาทใกลเคยงเ พอบรรเทาความเจบปวด

นเปนตวอยางบางสวนของการฉด

การฉดเขาไปในจดกระตนสามารถชวยผอนคลายกลามเนอ

และท างานรวมกบการยดของชดกลามเนอเพอคลายอาการอยางตอเนอง

การฉดยาชาเขาไปเพอท าลายเสนประสาท (NCPB) เปนการบ าบดความเจบปวดของเนองอกในชองทอง

การฉดยาชาเขาไปทกระดกสนหลงสวนคอ (CPB) จะใชกบความเจบปวดบนใบหนา หนอก และแขนสวนบน การฉดยาชาเขาไปทไขสนหลงสวนเอว ใชกบความเจบปวดทอยสวนต าทสดของรางกาย

ส าหรบความรสกปวด

ส าหรบเสนประสาทเสยหาย หรอท างานบกพรอง




แผลบนผวหนงสวนขาเปนหลก แผลทรกษาไมหาย และเนอรายทเกดจากการตบของหลอดเลอด

และการไหลเวยนของเลอดไมเพยงพอ

การฉดสเตอรอยดทไขสนหลงช นนอนกสามาถชวยบรรเทาความเจบปวดได เชน อาการปวดตามสวนหลง สะโพก

และขา และการอกเสบของเสนประสาททถกกระตน

วธการใชยาของคณ แพทยอาจจายยาบรรเทาอาการปวดส าหรบรบประทานใหกบคณตามอาการของคณ หากคณรบประทานยาไมได

(ตวอยางเชน อาเจยน) โปรดขอใหแพทยจายยาสวนผสมตวอน หรอยาชนดอนใหกบคณ

ใบสงจายยาจะมดงน:

(1) ความเจบปวดตอเนอง หากคณมความเจบปวดตอเนอง คณควรรบประทานยาตามแพทยสง อยาหยดรบประทานยาบรรเทาอาการปวด

หรอเปลยนปรมาณของยาหากคณไมไดปรกษาแพทย

(2) อาการปวดฉบพลน ความเจบปวดของคณสามารถเปลยนไปมความรนแรงมากขนในบางครง

ดงนนแพทยจะจายยาบรรเทาอาการปวดเพมเตม และแนะน าวธการใชยาใหกบคณ

(3) การควบคมผลขางเคยง

ความเจบปวด และผลขางเคยงระหวางชวงเวลาทก าลงท าการรกษาเปนเรองปกต (เชน: ทองผก) แพทยอาจจายยาปองกนเพอลดผลขางเคยงได

ความเจบปวดอาจโจมตผคนดวยเหตผลทแตกตางกน และผคนอดทนความเจบปวดทรนแรงไดในระดบทแตกตางกน

คณไมสามารถใหยาบรรเทาอาการปวดของคณกบผ อนเ นองจากนอาจท าใหเกดผลขางเคยงถงข น เสยชวตได

และท าใหการรกษาลาชา รวมถงท าใหชวตของคนอนตกอยในอนตรายอกดวย

หากคณได ร บ ว ธ ก า ร รกษ าด ว ย ว ธ อ น (เ ชน ก า รบ า บด ด ว ย ยา จ น ) โ ป รดแจ ง แพทย ข อ ง คณ

แลวแพทยจะแนะน า วธท าใหผลประโยชนในการรกษา และความเสยงมความสมดลกน นอกจากน

แพทยจะแนะน าวธการบ าบดทแตกตางกนรวมกน

วธการใชใชยาระงบปวดกลมโอปออยดอยางเหมาะสม (เชน: มอรฟน เมทาโดน) แ พ ท ย อ า จ จ า ย ย า ร ะ ง บ ป ว ด ก ล ม โ อ ป อ อ ย ด ใ น ป ร ม า ณ น อ ย ๆ แ ล ว ค อ ย ๆ

เพมปรมาณขนจนกวาจะสามารถควบคมความเจบปวดของคณได

เมอใชยาระงบปวดกลมโอปออยด คณอาจเผชญกบผลขางเคยงของยา เชน ทองผก คลนไส และอาเจยน เปนตน

ไมตองกงวล แคแจงใหแพทยทราบ แลวแพทยจะใหค าแนะน าทมประสทธภาพแกคณ อยาหยดใชยาระงบปวดกลมโอปออยด

หรอ เปล ยนป รมาณของยาหากคณไมได ป รกษาแพทย โปรดปฏบตตามค าส ง เ พอให แพทยทราบถงสภาวะ

และปรบเปลยนปรมาณของยาตามอาการ แตไมควรรบประทานยาบรรเทาอาการปวดในกรณทมอนตราย

ในสภาวะทเหมาะสม แพทยของคณอาจคอย ๆ ลดปรมาณยาระงบปวดกลมโอปออยดลงจนกวาคณจะหยดรบประทานยา




หากคณหยดรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยดทนท คณอาจเผชญกบอาการของการตดยาโอปออยด เชน วตกกงวล

เหงอออก หนาว สนไมสามารถควบคมได และทองรวง เปนตน

ความกงวลเกยวกบการใชยาระงบปวดกลมโอปออยด

(1) การรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยดสามารถเกดอาการตดยาได

ไมจรง จนถงขณะนยงไมมหลกฐานพบวาการรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยดเพอรกษาความเจบปวดจะน าไปสอาการตด

ยาได รางกายอาจพงพายาได (อาการตดยาเมอผปวยหยดรบประทานยา) แตจตใจของผปวยจะไมพงพายา

เมอผปวยไมตองการยาประเภทนแลว ผปวยกเพยงแคลดปรมาณยาลงอยางชา ๆ

(2) ปรมาณของยาระงบปวดกลมโอปออยดจะคอย ๆ เพมขน

ไมจรง เมอรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยด

โดยปกตแลวคณจะยงคงรกษาปรมาณของยาไวคงเดมหากอาการปวดของคณเปลยนแปลงไมมาก

ปรมาณของยาระงบปวดกลมโอปออยดสามารถเพม หรอลดลงได และผปวยบางรายสามารถหยดรบประทานยาได

(3) หากผปวยรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยดเรวเกนไป ยาบรรเทาอาการปวดอน ๆ

จะใชรกษาไมไดผลเมออาการปวดแยลง

ไมจรง ในเรองของปรมาณยานนมขอจ ากดสงสดในการใชยาระงบปวดกลมโอปออยดเพอบรรเทาอาการปวด

แพทยจะไมจายยาระงบปวดกลมโอปออยดใหกบผปวยเพยงเพอบรรเทาความเจบปวดเทานน วธอน ๆ เชน

การฉดยาชาเขาไปเพอท าลายเสนประสาท สามารถชวยควบคมความเจบปวดของโรคมะเรงไดอยางมประสทธภาพ

(4) เฉพาะผปวยทก าลงจะเสยชวตเทานนจงจะใชยาระงบปวดกลมโอปออยด

ไมจรง ยาระงบปวดกลมโอปออยดสามารถใชลดความเจบปวดของโรคมะเรง และความเจบปวดทไมใชโรคมะเรงได

ตราบใดทปรมาณยามความเหมาะสม

ผปวยทรบประทานยาระงบปวดกลมโอปออยดมาเปนเวลาหลายปสามารถสามารถน าไปสการใชชวตไดตามปกต

(5) ยาระงบปวดกลมโอปออยดจะท าใชชวตของฉนส นลง

ไมจรง ความจ รงแล ว การใช งานในป รมาณทไ ม เหมาะสมสามารถกอให เ กดผลขาง เ คยง ห รอความเ ส ย งได

แ ล ะ ก า ร ใ ช ย า ร ะ ง บ ป ว ด ก ล ม โ อ ป อ อ ย ด ท ถ ก ต อ ง น น ม ค ว า ม ป ล อ ด ภ ย

ยาระงบปวดกลมโอปออยดยงมกถกจายใหกบผปวยทใกลจะเสยชวตซงท าใหผคนเขาใจผดวายาระงบปวดกลมโอปออยด

จะท าใหชวตผปวยสนลง

(6) การฉดยาระงบปวดกลมโอปออยดมประสทธภาพมากกวาการรบประทาน

ไมจรง ไ ม ว า จ ะ ใ ช ย า ร ะ ง บ ป ว ด ก ล ม โ อ ป อ อ ย ด แ บ บ ฉ ด ห ร อ ร บ ป ร ะ ท า น

ย า ร ะ ง บ ป ว ด ก ล ม โ อ ป อ อ ย ด ก ม ป ร ะ ส ท ธ ภ า พ ใ น ก า ร ร ก ษ า ไ ด เ ท า เ ท ย ม ก น

เมอฉดยาระงบปวดกลมโอปออยดเขาไปในตวของผปวย ปรมาณยาจะมนอยกวาแบบรบประทานโดยหลก ๆ

แลวกเพราะวารางกายสามารถดดซมยาระงบปวดกลมโอปออยดแบบฉดไดงายกวา




ห า ก ค ณ ย ง ม ข อ ส ง ส ย เ ก ย ว ก บ ก า รใ ช ง า น ร ะ ง บ ป ว ด ก ล มโ อ ป อ อ ย ด ห ร อ ย า ป ร ะ เ ภ ท อ น ๆ

โปรดตรวจสอบกบเจาหนาททางการแพทยทคลนคความเจบปวด

ยาบรรเทาอาการปวดทใชกนท วไป

ประเภท ชอ (1 2 3) ผลขางเคยง ขอควรทราบ

ยากลมตานการอกเสบทไ

มมสวนผสมของ

สเตอรอยด (NSAID)

ไดโคลฟแนค

(Voltaren® /Cataflam

® )

ไอบไพรเฟน (Brufen® )

คโตโปรเฟน (Oruvail® )

เมเฟนามค แอซด

(Ponstan® )

นาพรอกเซน(Naprosyn

® )

ไพรอกซแคม (Feldene® )

อนโดเมทาซน(Indocid® )

เซเลโคซบ (Celebrex® )

อโทรคอกซบ (Arcoxia® )

ปวดทอง

เลอดออกในทางเ

ดนอาหาร

ผนแดงบนผวหน

ง หลอดลมตบตน

การท างานของไต

บกพรอง

ในการลดการระคายเคอ

งตอเยอบกระเพราะอาหา

รโปรดรบประทานยาหลง

อาหาร

ในบางกรณจ าเปนตองร

บประทานยาในเวลาเดย

วกนกบอาหาร

หากอจจาระมสด า

หรอผดปกตหลงจากรบ

ประทานยา

โปรดหยดรบประทานยา

ทนท

แลวแจงใหแพทยของคณ

ทราบ

กลมคนดงตอไปน

ไมควรรบประทานยาดงก

ลาว ซงประกอบไปดวย

ผต งครรภ

และผปวยทมแผลในกระเ

พราะอาหาร หอบหด

หลอดลมตบตน

หรอการท างานของไตบก

พรอง

พาราเซตามอล (Panadol® ) การใชยาเกนขน

าดอาจท าใหไต

ท างานผดปกต

และตบท างานผด

ปกตได

ปรมาณยาทจ ากด คอ 4

กรม

เพอหลกเลยงความเสยห

ายของตบ

ผปวยทไตท างานบกพรอ




งไมควรใชยาน

ผปวยจ าเปนตองหยดดม

น าระหวางรบประทานยา

ยาคลายกลามเนอ บาโคลเฟน ความดนโลหตต า

กลามเนอออนแร

ง

ภาวะนอนมากเก

นไป วงเวยนศรษะ

ปวดศระษะ

เหนภาพหลอน

คลนไส อาเจยน

ตามพรามว

อาการลมชก

ยาระงบปวดกลม

โอปออยด

ไดโฮโดรโคดอน

(DF118® )

โคเดอน

มอรฟน (MST

Continus® )

เมทาโดน

แผนแปะยาเฟนตานล

(Durogesic® )

ทรามาดอล


ทองผก

ปสสาวะล าบาก

นวในถงน าด

การหายใจแผวเบ

า


นไป การใชยาซ า

ๆ

อาจน าไปสอากา

รดอยา


และภาวะนอนมากเกนไป

มกเกดขนในชวงสองสา

มวนแรกหลงจากรบประ

ทานยาน

จากนนอาการจะคอย ๆ

ดขน

อาการทองผกมกจะมอย

างตอเนอง

ดงนนโปรดรบประทานผล

ไม และผกมากขน

และออกก าลงกายมากข

น

ผปวยบางรายควรใชยาร

ะบาย เชน บซาโคดล

และเซนนา

ยาท าใหแผนแปะรอน

หรอลางดวยน ารอนเพรา

ะจะท าใหแผนแปะยาคลา

ยยาสวนเกน

ออกมาซงอาจท าใหเกด

พษได




ยาตานอาการชก คารบามาซปน

(Tegretol® )

วาลโพรเอท โซเดยม

(Epilim® )

เฟนโทอน (Dilantin® )

ปากแหง

ปวดศรษะ

วงเวยนศรษะ


นไป

รางกายท างานไม

ประสานกน

ปวดทอง

ตาพรามว

ผนแดงบนผวหน

ง

การกดไขกระดก

พฤตกรรมเปลย

นแปลง

เคลอนไหวผดปก

ต

ค าพดไมตอเนอง

สบสนทางจต

ความผดปกตขอ

งระบบทางเดนอา

หาร

ตบท างานผดปก

ต

ภาวะขนดก

จ าเปนตองใชการตรวจเ

ลอดเพอตรวจสอบเซลล

เมดเลอดขาว

เชนเดยวกบการท างานข

องตบ และไต

กาบาเพนตน

(Neurotin® Teva® )

พรกาบาลน (Lyrica® ))


ปวดศรษะ

ออนแรง


นไป

อาการวงเวยนศรษะ

และภาวะนอนมากเกนไป

ในชวงสองสามวนแรกห

ลงจากการรบประทานยา

น

หลงจากนนอาการจะคอ

ย ๆ ดขน

ยาตานอาการซมเศรา ยาตานอาการซมเศรากลม

ไตรไซคลก (TCA)

อะมทรปไทลน

นอรทรปไทลน

ดลอกซทน (Cymbalta® )

ตาพรามว

ปากแหง ทองผก

ปสสาวะล าบาก


ความดนโลหตต า

เมอลกยน หวใจ

ผปวยทโรคตอหน

โรคตอมลกหมากโต

และหวใจเตนผดจงหวะ

ไมควรใชยาเหลาน




เตนเรว

ยาคอตโคสเตอรอยด เดกซาเมทาโซน

ไฮโดรคอรตโซน

เพรดนโซโลน


นอนไมหลบ

ภาวะขนดก

ปวดทอง มสว

มแนวโนมทจะมร

อยฟกช า

และการตกเลอดใ

นกระเพาะ

การใชงานในระยะยาวอา

จท าใหเกดโรค

เนองอกตอมใตสมอง

(อาการคชชง)

การอางอง:

1. Pharmaceutical Service, Department of Health. Poisons List [Part 1, A], Dangerous Drug List [Part

1, paragraph 1(a)]. HKPJ. 2004; 13(4): Supplement 2.

2. 藥品通用名別名速查. 化學工業出版社; 2005.

3. MIMS. 105th Edition. HKIMS; 2006.

4. BNF. 2006; 51.

5. Micromedex (accessed on 16/11/06)

แนวทางข นบนไดขององคการอนามยโลกดานการจดการกบความเจบปวด

บรรเทาอาการปวด

ยาทไมมสารโอปออยด

+/- ตวยาเสรม

ความเจบปวดเลกนอย

ยาทมสารโอปออยดเลกนอย

+/- Non-opioid drugs


ความเจบปวดระดบปานกลาง

ยาทมสารโอปออยดเขมขน

+/- ยาทมสารโอปออยดเลกนอย


ความเจบปวดรนแรง

*** ตวยาเสรม ประกอบไปดวย ยาตานลมชก ยาตานภาวะซมเศรา สเตอรอยด และอน ๆ อกมากมาย

แพทยสามารถเรมตนข นบนไดการบรรเทาอาการปวดทระดบไหนกอนกไดตามความรนแรงของความเจบปวด

แลวคอยเ พมป รมาณยาจนกวาจะบรรเทาอาการปวดไดเพยงพอโดยไมมผลขางเ คยงท เ หนไดชดเจน

หล ง จ า กท ค ว า ม เ จ บป วดได ล ดล ง แล ว แพทย จ ะ ป รบ เ ป ล ย นป ร ม าณขอ ง ย าตามคว ามจ า เ ป น

ดงนนจงไมจ าเปนตองกงวลเกยวกบความปลอดภยของการใชยามากจนเกนไป

การรกษาส าหรบจตวทยาคลนค

คออะไร ……? ฉนสามารถจดการมนไดอยางไ

ความเจบปวดจะไมลดลง หรอรนแรงมากขน

ความเจบปวดจะไมลดลง หรอรนแรงมากขน




ร

ทศนคตในแงรายคออะไร?

ผปวยทมทศนคตในแงรายมกมแนวโนมทจะคดถงค

วามเจบปวดทเลวรายกวาความเปนจรงซงจะน ามาซ

งอารมณเชงลบทปกปองพวกเขาจากการเผชญกบ

อาการเจบปวด

ทศนคตในแงดคออะ

ไร?

ผปวยทมทศนคตในแง

ดพยายามประเมนควา

มเจบปวดตามความเป

น จ ร ง

และแมนย าเพอเรยนรท

จะปรบตวใหเขากบควา

ม เ จ บ ป ว ด

และเผชญหนากบควา

มเจบปวดในแงบวก

แกไขแนวความคดใหถกตอง

เรยนรเพมเตมเกยวกบความเจบปว

ด ข อ ง ค ณ ผ า น แ ผ น พ บ

การบรรยาย และงานกจกรรม

เปนตน

อารมณเชงลบคออะไร?

ผ ป วยท มอารมณเชงลบอาจร สกกลว กงวล

และซมเศรา

อารมรเชงบวกคออะ

ไร?

ผปวยทมอารมณเชงบ

วกมกรสกผอนคลาย

และรกษาอารมณของ

พวกเขาใหมอารมณด

จงท าใหผปวยมความม

นใจเกยวกบการปรบตว

ใหเขากบความเจบปว

ด

เรยนรวธผอนคลาย

การลดการเกรงของกลามเ นอ

และความตงเครยดของอารมณสาม

ารถบรรเทาความเจบปวดไดทางออ

ม

เรยนรวธการจดการกบความเ

ครยด

ภาวะทางจตใจจะท าใหความเจบปว

ด เ พ ม ม า ก ข น

ก า ร จ ด เ ว ล า ใ ห เ ห ม า ะ ส ม

และการก าหนดเปาหมายจะสามาร

ถชวยจดการกบความเครยดได

การหลกเลยง/การแยกตวอยตามล าพงคออะ

ไร?

ผปวยอาจคดวาการออกก าลงกายอาจท าใหมความ

เ จ บ ป ว ด เ พ ม ม า ก ข น

ด ง น น ผ ป ว ย จ ง ห ล ก เ ล ย ง ก า ร ท า ง า น

การออกก าลงกาย หรอกจกรรมทางสงคม

เผชญกบความเจบ

ปวดในเชงบวกคออะ

ไร？

ผปวยจ าเปนตองคอย

ๆ

ยอมรบความเจบปวดเ

สมอนเปนสวนหนงของ

ช ว ต

และด ารงชวตอยกบมน

เรยนรทจะปรบตวใหเขากบควา

มเจบปวด

ท าความเขาใจวากจกรรมใดทท าใ

ห ค ณ ร ส ก ก ล ว

เพยงแคท ากจกรรมตามความสามา

ร ถ ข อ ง ค ณ

แมวาคณจะมอาการเจบปวด

หากคณสามารถออกก าลงกายบาง

อ ย า ง ไ ด ส า เ ร จ ล ล ว ง

นนอาจท าใหคณคลายความกลวข

อ ง ค ณ ไ ด




และเขาใจถงความสามารถของคณ

ซงจะชวยเพมความมนใจในการจด

การกบความเจบปวดของคณใหแข

งแกรงขนได

ขาดการออกก าลงกาย

และกจกรรมทางสงคมคออะไร?

การหลกเลยงอาจสงผลตอการขาดการท ากจกรรมใ

น ร ะ ย ะ ย า ว

ท าใหกลามเนอตงขนซงอาจเพมความเจบปวดตาม

รปแบบของวงจรทเลวราย

ภาวะซมเศราท าใหผคนหลกเลยงกจกรรมทางสงคม

และความสมพนธกบเพอนฝงอาจหางไกลออกไป

ในกรณเชนนคณจะสญเสยการสนบสนนจากเพอน

ๆ ของคณ

การออกก าลงกาย

และการท ากจกรรม

ทางสงคมในปรมา

ณทเหมาะสมคอะไร

?

รกษาการด ารงชวตปก

ต ท า ง า น

อ อ ก ก า ล ง ก า ย

และท ากจกรรมทางสงค

มในปรมาณทเหมาะสม

จะชวยใหคณสรางควา

ม ม น ใ จ

และอนญาตใหผคนรอ

บ ๆ

ตวคณใหการสนบสนน

และดแลคณ

การจดการชวตของคณใหม

แนะน าใหคอย ๆ

เพมการออกก าลงกายทเหมาะสมก

บตารางเวลาในชวตของคณ

เรองราวของความเจบปวด

ความรสกของความเจบปวดททกขทรมานทางรางกาย

เมอผคนถกทรมานดวยความเจบปวด พวกเขามกรสกไมสบายตว หงดหงด กลว ไมมความสข

และแมกระทงเกดความร าคาญ

เ ม อ ม น ษ ย ม ว ฒ น า ก า ร

เรามสญชาตญาณเกยวกบความเจบปวดวา เ ปนสญญาณทอ นตรายซงสงผลใหสมองผลตความกลว

และความเครยดออกมาท าใหรางกายเกดการตอตาน ตวอยางเชน การเกรงของกลามเนอ นอกจากน

เรายงมงความสนใจไปทความเจบปวด ทกคนจงดเหมอนวาถกความเจบปวดควบคมเอาไว

เมอมความเจบปวดตอเนองเปนเวลานาน บางความคดสามารถท าใหคณรสกกงวล และกลวมากขน เชน

“ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด จ ะ แ ย ล ง ห ร อ ไ ม ” แ ล ะ “ ฉ น จ ะ ก ล า ย เ ป น ค น พ ก า ร ห ร อ ไ ม ”

ผ ค น ก ล ว ว า ก า ร อ อ ก ก า ล ง ก า ย จ ะ ท า ใ ห ม อ า ก า ร ป ว ด เ พ ม ม า ก ข น

ด ง น น พ ว ก เ ข า จ ง พ ย า ย า ม ห ล ก เ ล ย ง ก า ร อ อ ก ก า ล ง ก า ย ต า ง ๆ

ก า รพก ผ อ น บนท น อ น ด เ ห ม อ น ว า จ ะ เ ป น ก า ร บ ร ร เ ท า อ า ก า ร เ จ บ ป ว ดไ ด ใ น ร ะ ย ะ เ ว ล า สน ๆ

แตมนกเปรยบเสมอนกบยาพษเคลอบน าตาล การขาดการออกก าลงกายเปนเวลานานจะท าใหกลามเนอลบ




และออนแรง ดง นนกจกรรมในปรมาณนอย ๆ สามารถน าไปสความเจบปวดในขอตอของกลามเนอ

ผ ป ว ย จ ง ก ล ว ก า ร อ อ ก ก า ล ง ก า ย เ พ ม ม า ก ข น

เมอรางกายขาดการออกก าลงกายความแขงแรงของรางกายกลดลงไปดวย

เมอมความเจบปวดเกดขนอยางตอเนอง มนท าใหเรานอนพกผอนไดนอยลง ความกระตอรอรนในเวลากลางวน

ร ว ม ถ ง ค ว า ม ส า ม า ร ถใ น ก า ร ท า ง า น แ ล ะ ผ ล ต า ม ม า ข อ ง ก า ร เ ก ด ป ญ ห า อ ก ม า ก ม า ย

ห า ก ผ ป ว ย เ พ ย ง แ ค อ ย ท บ า น เ พ อ ห ล ก เ ล ย ง ก า ร อ อ ก ก า ล ง ก า ย

พวกเขาจะไมตองการตดตอกบโลกภายนอกในแตละว น นอกจากน หากโซเชยลเ นตเว ร คแคบลง

อ า จ ส ง ผ ลใ ห ข า ด ก า ร ส น บ ส น น จ า ก เ พ อ น ๆ ใ น ย า ม ท ม ค ว า ม ว ต ก ก ง ว ล แ ล ะ ซ ม เ ศ ร า

ห า กผ ป ว ยข า ด เ ป า หม า ยใ นช ว ต ห ร อ เ พ ย ง แ ค ภ า วน า ใ ห ค ว า ม เ จ บป ว ดห า ยไป วนใ ด วนห น ง

ค ว า ม ร ส ก ข อ ง ค ว า ม เ จ บ ป ว ด จ ะ ด ง ด ด ค ว า ม ส นใ จ ข อ ง ค ณ ท ง ห ม ดโ ด ย ต า ม ธ ร ร ม ช า ต

เมอความเจบปวดครอบง าเกอบจะทกดานของชวต ผปวยกจะกลายเปนทาสของความเจบปวด

อาการปวดเรอรงไมใชสญญาณเตอน

ส า เ ห ต ข อ ง อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง แ ล ะ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ฉ บพ ลน น น ค อ น ข า ง ม ค ว า ม แ ตก ต า ง กน

อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง ไ ม ใ ช ส ญ ญ า ณ อ น ต ร า ย อ ก ต อ ไ ป

และมนเปนเพยงการแสดงใหเหนวาระบบของรางกายมความไวตอความรสกมากเกนไป ความรสกของ

“ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ” เ ป น ค ว า ม เ จ บ ป ว ด จ ร ง แ ต ผ ป ว ยไ ม ต อ ง ก ล ว กบ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ป ร ะ เ ภ ท น

ส ง ท ผ ป ว ย จ า เ ป น ต อ ง ท า ก ค อ ก า ร ย อ ม ร บ แ ล ะ ท า ค ว า ม ค น เ ค ย ก บ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

เรยนรการออกก าลงกายเพอผอนคลาย และฝกฝนทกวนเปนสงทส าคญมาก เมอรสกวามอาการเจบปวด

ผปวยควรพยายามรกษากลามเนอ และอารมณของพวกเขาใหมความผอนคลายแทนทจะตนตะหนก

ความเจบปวด และความขมขนในวงจรทเลวราย

เ มอมอาการเ จบปวดยาวนานเปนระยะเวลาหนง ผ ปวยไมไดร สกวาเ ปนผ ปวยเพยงอยางเ ดยวเทา นน

แตยงรสกขมขนอกดวย

ผ ป ว ย ท ม อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง อ า จ ร ส ก เ ห ง า อ ย เ ส ม อ

ผปวยไดตรวจสอบรางกายนบไมถวนเพอคนหาสาเหตของความเจบปวด พยายามใชวธการรกษามาหลากหลายวธ

พ บ เ พ ย ง แ ต ว า ค ว า ม พ ย า ย า ม ท ง ห ม ด น นไ ร ป ร ะ โ ย ช น ก า ร เ ผ ช ญ ก บ ค ว า ม ผ ด ห ว ง

แล ะคว ามห ง ดห ง ด เ หล า น จ ะ ส ง ผลต อคว ามม นใ จในกา ร ฟ นฟ สภ าพร า ง กายต อไป นอกจาก น

หากผ ป วยร ส ก ว า ไม เข า ใจ หร อไร ป ร ะ โยชน ผ ป วยอาจ มแร งจ งใจลดนอยลง เ กดความท อแท

และขาดความมนใจซงจะเพมความขมขนในจตใจของผปวยได

อทธพลของอาการปวดเรอรงทมผลตอมมมองอน ๆ ในชวต

เ ม อ อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง ส ง ผ ล ต อ อ า ร ม ณ แ ล ะ ค ว า ม แ ข ง แ ร ง ข อ ง ร า ง ก า ย

ค ว า ม ร ส ก ห ง ด ห ง ด ส า ม า ร ถ ก อใ ห เ ก ด ป ญ ห า อ น ๆ แ ล ะ ก ด ด น ผ ป ว ยไ ด ต ว อ ย า ง เ ช น

อ า ก า รป วด เ ร อ ร ง ส า ม า รถท า ใ ห ผ ป ว ย ล า ง า น เ ป น เ ว ล านาน ตก ง าน ม ปญหาทา ง เ ศ รษฐ ก จ

มนสามารถท าใหเกดการเปลยนแปลงในดานความมนษยสมพนธ และนสยความเปนอยได รวมทงผปวยจะคอย ๆ




สญเส ยส ง ท เ คย ม เชน ความสามารถในการ เคล อนไหวได อย า งอ สร ะ และการควบคมร า งกาย

ความสมพนธอนใกลชดกบครอบครว และเพอนฝงราวกบวาผปวยสญเสยการก าหนดเปาหมายใหกบชวต

ในกรณน วงจรชวตเรมแคบลง และคบลงเรอย ๆ ปลอยใหผ ปวยมหนา เ ปนเปนเพยงผ ป วยเทา นน

การเพมขนของความทกขนท าใหผปวยไมสามารถยอมรบได

การเปลยนแปลงปฏกรยาตอความเจบปวด

ป จ จย ท า ง จ ต ว ท ย า แ ล ะ ส ง แ ว ด ล อ ม จ า น ว น ม า ก ส า ม า ร ถ ส ง ผ ลใ ห เ ก ด อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร งไ ด

ความคดในเชงลบสามารถกอใหเกดภาวะซมเศรา ความวตกกงวล ภมแพ ตนตระหนก การหลกเลยงได

ซงจะท าใหผ คนร สกเหงา และท าตวหางเ หน อารมณเหลานจะยง เ พมความเจบปวดมากขนอกดวย

ใ น บ า ง ส ถ า น ก า ร ณ ท า ใ ห ร ะ ล ก ถ ง ค ว า ม ท ร ง จ า ท เ จ บ ป ว ด

และผปวยมกจะพยายามหลกเลยงสถานการณดงกลาวอนเนองมาจากความกลว หากผปวยเรยนรทจะเอาชนะ

ห ร อ เ ป ล ย น แ ป ล ง ป ฏ ก ร ย า ท า ง จ ต ว ท ย า เ ช ง ล บ เ ห ล า น แ ล ว ม น ก จ ะ ท า ใ ห ผ ป ว ย ย อ ม ร บ

และคนเคยกบความรสกของความเจบปวดไดงายขน

ปจจยทสนบสนนใหมความเจบปวดยาวนานตอเนอง

โดยปกตแลว สาเหตของอาการปวดเรอร ง นนรวมไปถงความคดในเชงลบ และอารมณ เชน ความกลว

คว าม ว ตกกง ว ล ภ า ว ะซม เ ศ ร า ค ว ามป ร ะห ม า กา รหล ก เ ล ย ง ค ว ามกลว กา รได ร บ บ าด เ จ บ

มความคาดหวงส ง จน เ กนไป ขาดแรงจ งใจ มความกดดนในชว ต ปจจยทา งด านร า งกาย เชน

การ เก ร งของกล าม เ นอ การขาดการออกก าลงกาย และการวางทาทางของรา งกายไม เหมาะสม

การท าความเขาใจถงสาเหตของความเจบปวดสามารถชวยใหผปวยไดรบการรกษาทพอเพยง

การเปลยนทศนคตตอความเจบปวด

ใ น อ ด ต ผ ป ว ย จ า น ว น ม า ก ท ม อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง พ ย า ย า ม ค น ห า ย า ค ร อ บ จ ก ร ว า ล

และการรกษาทางการแพทยหลายวธจากทวโลก อยางไรกตาม ผปวยไมเผชญกบสภาวะของพวกเขาอยางถกวธ

ห ร อ ไ ม ป ร บ เ ป ล ย น ท ศ น ค ต ข อ ง พ ว ก เ ข า เ ม อ เ ว ล า ผ า น ไ ป

ผ ป ว ย ก ไ ด พ บ ว า พ ว ก เ ข า ม ค า ต อ บ ใ ห ก บ ป ญ ห า ข อ ง พ ว ก เ ข า อ ย แ ล ว ใ น ใ จ

ในการจดการกบอาการปวดเรอรงนนจ าเปนจะตองมจตใจทแขงแรง

1. ผ ป ว ย ค ว ร ท ร า บ ว า ผ ค น น น ม ค ว า ม บ อ บ บ า ง ย อ ม รบ กบ ข อ จ า ก ดใ น ป จ จ บ น

พยายามเอาชนะความกลวการเจบปวด และปฏกรยาในเชงลบอน ๆ รวมทงคอย ๆ เรยนรทจะท าความเขาใจ

และยอมรบความเจบปวด

2. ผ ปวยควรเรยนรทจะจดการตวเอง จดการกบอารมณอยางเหมาะสม ฝกทกษะทางดานจตใจ

แลวจากนนกแกไขปญหาอยางตอเนอง

3. ผปวยควรก าหนดเปาหมาย วางแผนการ แลวจากนนท างานแตละอยางใหเสรจสนทละข นตอน นอกจากน

ในกระบวนทงหมด ผปวยควรใหก าลงใจตวเองอยางตอเนอง มความอดทน และท าเปาหมายใหส าเรจ ในทสด

ผปวยกจะมความมนใจในตนเองเพมขนจากการปฏบต

4. ผปวยควรคอย ๆ พฒนานสยการด ารงชวตทดตอสขภาพ

และออกก าลงกายในปรมาณทเหมาะสมเพอสรางกลามเนอ




5. แมวาจะรสกถงความเจบปวด ผปวยควรพยายามด าเนนชวตใหเปนปกต รกษาความสมพนธในสงคม

และมงความสนใจไปในสงทนาสนใจ

6. ผปวยควรปรบปรงมนษยสมพนธ ขยายวงจรชวต และขอการสนบสนนจากครอบครว และเพอนฝง

7. ผปวยควรลดความเครยดลง รกษาสขภาพทางรางกาย และจตใจ รวมทงมน าใจตอตนเอง

หากคณสนใจในการเรยนรทกษะทางจตใจของการจดการกบความเจบปวด

คณสามารถขอใหท าการสงตวไปยงนกจตวทยาทางคลนคได

จดพมพซ าจาก การถายภาพดวยรงสดานสขภาพจต Mingpao ลขสทธ@Li Yingming 2007

ท าไมฉนจงจ าเปนตองไดรบการสงตวไปยงจตแพทย?

อาการปวดเรอรง และอารมณจะมผลซงกน และกน

จากการวจยจากทวโลกพบวา

ผปวยสวนใหญทมอาการปวดเรอรงมระดบปญหาดานความเครยดใจจตใจอนเนองมาจากความเจบปวด

และมความกดดนจากทกดานของชวต ความเจบปวด และอารมณมความสมพนธกนอยางใกลชด

และท าใหเกดอทธพลซงกน และกน นอกจากน ผปวยไดรบความเจบปวดบางประเภท เชน ปวดไมเกรน

ซงมโอกาสท าใหเกดภาวะซมเศรามากขน

ดงนน การจดการกบปญหาทางจตใจ และอารมณเปนสวนส าคญของยาบรรเทาอาการปวดแบบสมยใหม

ในมมมองน แพทยอาจสงตวผ ปวยไปยงจตแพทยเพอท าการประเมนผลตอไป นนไมไดหมายความวา

แพทยสงสยวาคณร สก เ จบปวดซง เ ปนความเ จบปวดท เ ปน “ผลทางจตวทยา ” หรอคณเปนคนบ า

ใ น ท า ง ต ร ง ก น ข า ม

แพทยแคตองการใหคณไดรบการวนจฉยแบบครอบคลมมากขนเพราะแพทยตระหนกวาการจดการกบปญหาทางจต

ใ จ แ ล ะ อ า ร ม ณ ท ม ป ร ะ ส ท ธ ภ า พ ส า ม า ร ถ ช ว ย จ ด ก า ร ก บ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ไ ด

และพฒนาคณภาพชวตในแตละวนของผปวยได

อาการปวดเรอรง และภาวะซมเศรา

ความทกขทรมานจากอาการปวดเรอรง ผปวยมากกวาครงจะทกขทรมานจากภาวะซมเศรา อาการซมเศรา

แล ะหมดก า ลงใ จ ผ ป ว ยอาจสญ เส ยความสนใจใน กจกร รม แล ะคว ามม นใ จในกา รใช ยา รกษา

นอกจาก น ผ ป ว ย ม แนวโนมท จ ะ บ ด เ บ อนส ง ต า ง ๆ คว ามอยากอาหา รลดล ง แล ะนอนไ มหลบ

อาจมแนวโนมทจะซมเศรา และฆาตวตายได นกจตบ าบดมผลตอภาวะซมเศราเลกนอย หรอปานกลาง

แตภาวะซมเศราทรนแรงจะตองไดร บการรกษาดวยยา ยาตานอาการซมเศราโดยทวไป ประกอบไปดวย

ย า ต า น อ า ก า ร ซ ม เ ศ ร า ก ล ม ไ ต ร ไ ซ ค ล ก




ยากลมตานอาการซมเศรากลมทไปยบยงการดดกลบสารสอประสาทอยางเฉพาะเจาะจง (selective serotonin

reuptake inhibitors) และยาตานอาการซมเศรารนใหมทท าปฏกรยาตอหนวยรบความรสกหลายอยาง

จตแพทยจะเลอกยาตานอาการซมเศราใหกบผ ปวยเพอบรรเทาความเจบปวด ท าใหมอารมณดขน

ปรบปรงคณภาพของการนอนหลบ และเพมความอยากอาหาร

อาการปวดเรอรง และโรควตกกงวล

ความทกขทรมานจากความเจบปวดทกวน ผปวยทมอาการปวดเรอรงมกกงวลวาความเจบปวดจะรนแรงมากขน

แล ะ ว นห น ง จ ะ ไ ม ส ามา รถควบค มได ผ ป ว ยอ าศยอย ก บคว ามกลว แล ะมก ม อ า กา ร ว ตกกง ว ล

ความวตกกงวลสามารถท าใหระบบประสาทท างานมากเกนไป หายใจเรวขน อตราการเตนของหวใจเรวขน

แ ล ะ ค ว า ม ด นโ ล ห ต เ พ ม ส ง ข น ม น ย ง ท า ใ ห ผ ป ว ย ม ค ว า ม ร ส กไ ว ต อ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

และเกรงกลามเนอจงท าใหอาการปวดแยลง จตแพทยจะจายยาตานความวตกกงวลทเหมาะสมใหกบผปวย

ยาคลายกงวลทมกใชกนทวไป ประกอบไปดวย เบนโซไดอะซปน และบสไพโรนซงชวยคลายอารมณประหมา

ผอนคลายกลามเนอ และบรรเทาอาการเจบปวดจากการออกก าลงกายทผอนคลายได

อาการปวดเรอรง และการตดยา

เ ป น ท เ ช อ ก น ว า ผ ป ว ย ห ล า ย ร า ย ท ม อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร งไ ด เ พ ม ป ร ม า ณ ก า รใ ช ย า เ อ ง

หรอใชยาทไมไดรบการจายยาจากแพทย โดยทวไปจะเปนยาบรรเทาอาการปวด ยาระงบประสาท และยานอนหลบ

การใชยาเปนเวลานานสามารถกอนใหเกดความพการทางจต ความทรงจ าลมเหลว และการพงพาทางรางกาย

และจตใจได ผปวยเพมปรมาณการใชยาอยางตอเนอง แตไมไดร บผลลพธท ดในการระงบความเจบปวด

และอารมณ หากผปวยพยายามลดปรมาณการใชยาลง ผปวยจะมการอาการขาดยา อาการทรนแรงนอย ไดแก

ใจสน มอสน นอนไมหลบ ตงเครยด และมอาการปวดเพมขน ในขณะทมอาการแยลง ซงประกอบไปดวย

โรคจต การเปนลม และอาการชก อาการเหลานท าใหผ ปวยตกอยในสภาวะกลนไมเขาคลายไมออก

จตแพทยสามารถประเมนสภาพของผปวยไดอยางแมนย า และคอย ๆ ลดการตดยาบางอยางลง นอกจากน

แ พ ท ย จ ะ ป ร บ เ ป ล ย น ป ร ะ เ ภ ท ข อ ง ย า บ ร ร เ ท า อ า ก า ร ป ว ด

และปรมาณการใชยาระหวางการรกษาการตดยาเพอลดความเจบปวดลง

การปรบเปลยนอตราความเรว

โดยทวไปการเคลอนไหวกลามเนอมากเกนไป หรอการวางทาทางไมเหมาะสมสามารถกอใหเกดอาการปวดได

อยางไรกตาม ผ ปวยท มอาการปวดเร อร งจะไดร บความทกขทรมานจากความเจบปวดไดตลอดเวลา

ดงนนการจงไมสมควรทจะพงพาสญญาณของความเจบปวดเพยงอยางเดยวมาเปนตวบงชถงความเสยหายของกลาม

เนอ หรอใชงานมากเกนไป

ใ น ก ร ณ ท ผ ป ว ย ม อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง

ผปวยยงสามารถรกษาการเคลอนไหวของกลามเนอทเหมาะสมไดอยางมประสทธภาพดวยการปรบเปลยนอตราความ

เ ร ว ข อ ง ก า ร เ ค ล อ น ไ ห ว ข อ ง ผ ป ว ย เ พ อ เ พ ม ค ว า ม เ ค ล อ น ไ ห ว ใ ห ย า ว น า น ข น

ในขณะเดยวกนยงชวยปองกนการเกดกลามเนอลบ และความเครยดเนองจากการออกก าลงกายไมเพยงพอ

หรอมากเกนไป




การปรบเปลยนอตราความเรวนนท าไดงาย ผ ปวยสามารถท ากจกรรมไดเกอบทกอยางในชวตประจ าว น

แล ะ เ ร ม ต นด ว ยกา รท า ก จก ร รม ง า ย ๆ ในส ว นต อไป น เ ร า จ ะยกตว อ ย า ง “กา ร เ ดน ”

เพออธบายข นตอนเพอนการปรบเปลยนอตราความเรว:

1) อนดบแรก ควรตระหนกถงเวลา และระยะทางโดยเฉลยทคณมความมนใจในการเดน และสามารถเดนได

2) ลดระยะเวลาการเดน หรอระยะทางลงไป 80% ของเกณฑทไดกลาวมาขางตน

3) เมอใดกตามทเดนถงระยะเวลา หรอระยะทางทก าหนดแลว ควรหยดเดน

และหยดพกสกพกกอนทจะท าการเดนตอไป

4) คอย ๆ เพมระยะเวลา และระยะทางของการเดนตามความสามารถของคณ

ว ต ถ ป ร ะ ส ง ค ข อ ง ก า ร ป ร บ เ ป ล ย น ไ ม ใ ช เ พ อ ช ว ย ล ด ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

แตเพอกระตนใหผปวยยงคงท าการออกก าลงกายโดยไมค านงถงความเจบปวด

หากความเจบปวดมอาการแยลง ขอแนะน าใหคนหาสาเหต และวธรบมอมากกวาการเลกลมการออกก าลงกาย

หากมขอสงสยใด ๆ โปรดตรวจสอบกบพนกงานทางการแพทยทคลนคเพอรกษาความเจบปวด

ทาทางทเหมาะสมของรางกาย

วธการนงทเหมาะสม

ตงคางของคณใหอยตรงกงกลาง

ยดหนาอกออก

กลามเนอหนาทองตง

นงใหหลงตดอยกบพนกพงของเกาอ

วธการยนทเหมาะสม

ตงคางของคณใหอยตรงกงกลาง

ยดหนาอกออก

กลามเนอหนาทองตง

ใหห กงกลางของไหล และขอตอสะโพก

ขอตอของเขา

รวมทงขอเทาดานนอกตงอยในแนวเดยวกน

การออกก าลงกาย

การออกก าลงกายเปนอาวธททรงพลงในการตอสกบอาการปวดเรอรง ไมเพยงแคชวยลดความเจบปวดเทานน

แตยงชวยปรบปรงการท างานของรางกาย และบรรเทาความตงเครยดไดอกดวย

ความเขาใจผดของการออกก าลงกาย

การออกก าลงกายสามารถกอใหเกดอาการบาดเจบของกลามเนอ

และขอตอไดซงสามารถท าใหอาการปวดรนแรงขน

ผลของการขาดการออกก าลงกาย

หากผปวยกลวการออกก าลงกายเนองจากความเจบปวด กระดก และกลามเนอของผปวยอาจมความออนแอ

และความคลองตวของขอตอจะลดลง ภายใตวงจรทเลวรายน ความเจบปวดของผปวยจะรนแรงมากขน




ความเจบปวด → การออกก าลงกายลดลง → กลามเนอ และกระดกออนแอลง และความคลองตวของขอตอลดลง

→ ความเจบปวด

วธการออกก าลงกายทถกตอง

(1) ตระหนกถงประเดนส าคญของการออกก าลงกายทเหมาะสม

คณควรเลอกการออกก าลงกายทเหมาะสมกบคณ และออกก าลงกายตามความสามารถของคณ

ใ น ร ะ ย ะ เ ร ม แ ร ก ค ณ อ า จ ม อ า ก า ร ก ล า ม เ น อ อ อ น แ ร ง แ ล ะ ข อ ต อ แ ข ง

หลงจากการออกก าลงกายไปแลวเลกนอยในแตละครง ใหหยดพกเปนระยะเวลาสน ๆ แลวคอย ๆ

เพมปรมาณของการออกก าลงกายขนหลงจากทรางกายพรอม

กอนเรมออกก าลงกาย คณจ าเปนตองเตรยมอปกรณทเหมาะสม

ท าตวของคณใหมความคนเคยกบสภาพแวดลอมของการออกก าลงกาย

และท าการอบอนรางกายใหเพยงพอ

ความเจบปวดอาจเพมขนเลกนอยระหวาง หรอหลงจากการออกก าลงกาย

อยางไรกตามหากความเจบปวดยงคงมเพมขนอยางตอเนอง คณจ าเปนตองปรบเปลยนปรมาณ

และความบอยครงของการออกก าลงกาย

ขอแนะน าใหก าหนดเปาหมายส าหรบอาทตยถดไป เปาหมายอาจประกอบไปดวยการเพมความบอยครง

ปรมาณ ระยะทาง หรอน าหนก

อาการปวดเรอรงสามารถหลอกหลอนผปวยได ไมวากบผปวยทมอาการรนแรง หรอเลกนอย

ในการควบคมความเจบปวด

คณจ าเปนจะตองพยายามปฏบตตามแผนของการออกก าลงกายทก าหนดไวในชวงเรมแรกทกวน

ในระหวางวนเมอความเจบปวดมความรนแรงขน

คณจ าเปนจะตองปรบเปลยนอตราความเรวดวยความมนใจ และความตงใจ

รวมทงความมงมนในจะท าในปรมาณของการออกก าลงกายทเหมาะสม

(2) การเตรยมตวกอน และหลงการออกก าลงกาย

การเตรยมตวอยางเพยงพอทงกอน และหลงออกก าลงกายชวยใหคณไดรบผลลพธทมประสทธภาพดกวา

การออกก าลงกายขอตอจะชวยรกษาความคลองของขอตอ และลดความรสกตง และความเจบปวดได

การท าทา ยดกล าม เ นอชวยรกษาความยดหยนของกลามเ นอ ลดโอกาสของการอก เสบ

ห ร อ ก า ร เ ก ร ง เ น อ เ ย อ ข อ ง ร า ง ก า ย

และชวยรกษารปร า งของร า งกายจ งชว ย ปอ งกนอาการปวดเ ร อ ร งไ ม ม ให ม อาการแยล ง

โ ป ร ด จ า ไ ว ว า ใ น ร ะ ห ว า ง ก า ร ท า ท า ย ด กล า ม เ น อ คณค ว ร ด ง ก ล า ม เ น อ อ ย า ง ช า ๆ

เ พ อ ผ อ น ค ล า ย ค ว า ม ต ง ข อ ง ก ล า ม เ น อ แ ท น ก า ร ห ม น

หรอยดกลามเนอของคณอยางรวดเรวเพอหลกเลยงการเกรงของกลามเนอ

(3) การเรมดวยการออกก าลงกายงาย ๆ

คณสามารถเลอกการออกก าลงกายทอาจท าอยางตอเนองเปนเวลา 10-15 นาท การออกก าลงกายไมควรงาย

หรอยากจนเกนไป สามารถออกก าลงกายดวยการเดน การวายน า ชกง โยคะ ไทช ได

(4) แจงใหทราบ

คณสามารถปรกษากบแพทย หรอนกกายภาพบ าบดของคณถงวธการเลอกการออกก าลงกายทเหมาะสมได




คณยงสามารถอางองไปยงแผนพบ “ออกก าลงกายมากขน ท างานไดดขน” ทจดพมพโดยแผนกอาชวอนามย

และความปลอดภยของกรมแรงงาน (ดไดจากเวบไซตของกรมแรงงานตามทอยดงตอไปน:

http://www.labour.gov.hk/tc/public/content2_9b.htm)

การออกก าลงกายสม าเสมอเปนวธทมประสทธภาพมากทสด ดงนนควรคอย ๆ ท าใหเปนสวนหนงในชวตประจ าวน

นเปนการออกก าลงกายทสรางขนจากสวนตาง ๆ ของรางกายของคณ คณสามารถออกก าลงกายซ า 3 เซต ทกวน

กมศระษะลงชา ๆ และกมศรษะคางไว 5 วนาท ท าทานซ า 5 ครง

ประสานมอทงสองขางไวทดานหลงของล าคอ แลวคอย ๆ เงยศรษะไปดานหลงใหไดมากทสดอยางชา ๆ

เงยศรษะคางไวเปนเวลา 5 วนาท แลวท าทานซ า 5 ครง

เอยงศรษะไปดานซายอยางชา ๆ แลวเอยงศรษะคางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าซ าการเคลอนไหวนไปทางดานขวา

ท าทานซ า 5 ครง

หมนศรษะไปทางซายอยางชา ๆ แลว คางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าซ าการเคลอนไหวนไปทางดานขวา ท าทานซ า

5 ครง

เอามอดานซายวางไวบนไหลดานขวา แลวใชมอดานขวาดงขอศอกดานซายไปทางไหลดานขวา คางไวเปนเวลา

5 วนาท ท าซ าการเคลอนไวเดมดวยมอดานซาย ท าทานซ า 5 ครง

งอแขนขวาไวทดานหลงของศรษะ คอย ๆ ใชมอซายดงขอศอกดานขวาไปทางดานซาย คางไวเปนเวลา 5

วนาท จากนนท าซ าการเคลอนไหวนดวยมอดานซาย ท าทานซ า 5 ครง

จบปลายผาขนหนดวยมอทงสองดาน แลวใชมอทมอาการปวดดงจนกระทงรสกวากลามเนอยดออก

คางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าทานซ า 10 ครง

ไขวมอไวทดานหลง ยดขอศอกของคณใหตรง แลวคอย ๆ ดงมอทงสองขน คางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าทานซ า

5 ครง

เอนตวไปดานหนา จบวตถทมนคงดวยมอหนงขาง แลวปลอยมออกขางหนงไว หมนแขนใหผอนคลาย 10

ครงในทศทางทแตกตางกน

วางมอดานขวาบนฝาผนง

แลวจากนนเคลอนมอดานขวาขนไปดานบนในขณะทก าลงเอนรางกายไปทางฝาผนงจนกระทงไหล

และรกแรรสกวายดออก คางไวเปนเวลา 10 วนาท ท าซ าการเคลอนไหวดวยมอดานซาย ท าทานซ า 10 ครง

หมนไหล และแขนไปดานหนา และดานหลงดานละ 10 ครง

จบผาขนหนดวยมอทงสองดาน ยกแขนขนชา ๆ แลวจากนนคอย ๆ ลดระดบแขนลงไปยงระดบเรมตน


ยกแขนขวาขน ยกขอมอขนโดยทใหดานหลงของมอหนหนาเขาหาคณ

ใชมอดานซายดงมอดานขวาหนกลบไปดานหลงอยางชา ๆ คางไวเปนเวลา 5 วนาท

แขนดานขวายงคงเหยยดออก กดขอมอลงในขณะทฝามอหนหนาเขาหาคณ ใชมอดานซายคอย ๆ

ดงมอดานขวาหนกลบไปดานหลง คางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าซ าการเคลอนไหวดวยแขนขางซาย ท าทานซ า

5 ครง

เอยงรางกายของคณไปทางดานซาย และขวา แลวคางไวเปนเวลา 5 วนาท ท าทานซ า 5 ครง

ยนใหมงคง วางมอไวบนหลงสวนหลง และคอย ๆ หมนรางกายสวนบนไปทางขวา และซาย คางไวเปนเวลา 5




วนาท ท าทานซ า 5 ครง

นงตวตรงโดยการวางเทาไวบนพน ยกขาดานขวาขนในระดบแนวนอน เคลอนเทาดานขวาขน และลง 10 ครง

ท าซ าดวยขาดานซาย 10 ครง

จบวตถทมนคงดวยมอทงสองดาน ยกสนเทาเหนอพน คางไวเปนเวลา 5 วนาท แลวจากนนกลบไปยนทาเดม


ยนใกลกบฝาผนง น าเอานวเทาของเทาหนงขางไปตดกบฝาผนง แลววางน าหนกของรางกายบนเทาอกขางหนง

เอนล าตวไปดานหนาอยางชา ๆ จนรสกวาขาของคณยดออก คางไวเปนเวลา 5 วนาท

ท าทานซ าบนเทาแตละขาง 5 ครง

การปรบตวในชวต

สภาพแวดลอมในก

ารด ารงชวต

ผลกระทบจากความเจบปวด การปรบตวใหม

บาน

ความยากล าบากในขณะท างานบาน

ไมสามารถยน

หรอเดนเปนเวลานานได

ไมสามารถถอของหนกได

และไมสามารถกมหลงท างานบานได

การเขารวม

และการน าทกษะบางอยางมาใชเพอสรา

งความมนใจในการท างานบาน

สนทนาการ

ไมสามารถเขารวมกจกรรมสนทนาก

ารไดเนองจากความเจบปวด

ไมมแรงกระตนในการเขารวมกจกรร

มสนทนาการ

มเพยงแคความรสกวาอยากอยนง ๆ

หรออยทบาน

ส ารวจความสนใจสวนตวของคณ

ลองท ากจกรรมสนทนาการทงายส าหรบ

คณ

แลวคอยเพมความทาทายของคณดวยก

ารท ากจกรรมทยากขน

สงคม ไมรสกวาตองการพบปะ

หรอตดตอกบเพอน

หรอหลกเลยงการรวมกลม

สนบสนน

และชวยจดเตรยมกจกรรมทางสงคม

สรางระบบการสนบสนนทมนคง

การงาน ประสทธภาพในการท างานไดรบผลก

ระทบจากความเจบปวด

อาจไมสามารถกลบไปท างานได

เรยนรทจะยอมรบขอจ ากดทางรางกายข

องคณเนองจากความเจบปวด

และความจรงทวาคณอาจไมสามารถกล

บไปท างานเดมของคณได

วางแผนทศทางการท างานของคณใหม

เชน – เปลยนงาน เขารวมการฝกอบรม




ท างานแบบช วคราว หรองานอาสา

ฉนจะท าใหมนดขนไดอยางไร

ก าหนดเปาหมายทชดเจน

เขยนเปาหมาย และระยะเวลาของคณลงบนกระดาษ ไมตงเปาหมายมากจนเกนไปในครงเดยว

เปาหมายทไมสามารถเกดขนไดจรง หรอมากเกนไปจะเพมความหงดหงดใหกบคณ

จดบนทกความคบหนาของคณ

การจดบนทกจะชวยใหคณพจารณาพนททคณสามารถปรบปรงมนได

เมอคณคณท ามนไดดควรใหรางวลบางอยางกบตวเอง

ปองกน “อาการก าเรบ”

แมวาคณจะมความเชยวชาญดานวธการจดการกบความเจบปวดกตาม ความเจบปวดอาจยงคงกลบมาม

“อาการก าเรบ” ไดในบางครงคราว นเปนเรองปกต และสามารถยอมรบได อยาทอถอย

ใหคดถงวธการจดการตงแตเนน ๆ และน ามาวธการจดการมาใชงานกอนทความเจบปวดจะเกดขนจรง

ขอการสนบสนนตลอดเวลา

แบงปนความรสกของคณกบครอบครว/เพอน พวกเขาสามารถใหค าแนะน า

และการสนบสนนดานอารมณทมประสทธภาพกบคณได

คนหาเพอนมารวมท าตามแผนกบคณ และชวยสานตอแผนของคณ

ขอการสนบสนนไมไดหมายความวาเปนการพงพาผอน แตตรงกนขาม

การปกปองมากเกนไป/การใหความชวยเหลอมากเกนไปจะขดขวางความคบหนาของคณ

ขอความชวยเหลอจากผเชยวชาญหากมความจ าเปน

ฉนเคยไดรบการรกษาอาการเจบปวดมาแลว

แตยงคงมอาการเจบปวดอย

ฉนควรจะท าอยางไร

แ ม จ ะ ม ว ธ ก า ร ร ก ษ า ท แ ต ก ต า ง ก น ร ว ม ไ ป ถ ง ก า ย ภ า พ บ า บ ด ย า ร ก ษ า

และประเภทของวธการรกษาดวยการบ าบดทแตกตางกน ผ ปวยบางรายกยงคงมอาการเ จบปวดอย

ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ป ร ะ เ ภ ท น ม ก จ ะ ไ ม ม อ า ก า ร แ ย ล ง

ห า กแพทย ท ท า ก า ร รกษ า คณตด ส า เ ห ต ข อ ง ค ว า ม เ จ บป วดท ส า ม า ร ถ รกษ า ให ห า ยได อ อกไ ป

แ ล ะ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ย ง ค ง ม อ ย อ ย า ง ต อ เ น อ ง ด ง น น ค ณ เ ร ย น ร ท ว ธ ก า ร เ ผ ช ญ

และยอมรบกบความเจบปวดของคณเพอด ารงชวตไดอยางด และมความพอใจ

ส า ห ร บ ผ ป ว ย บ า ง ร า ย ท เ ป น บ ค ค ล ท พ ล ภ า พ อ น เ น อ ง จ า ก อ า ก า ร ป ว ด เ ร อ ร ง

ก า ร ร ก ษ า ร ว ม ก น ร ะ ห ว า ง ก า ร บ า บ ด เ ก ย ว ก บ ก ร ะ บ ว น ก า ร ค ด ด า น พ ฤ ต ก ร ร ม




แ ล ะ โ ป ร แ ก ร ม ก า ร อ อ ก ก า ล ง ก า ย แ บ บ ค ร อ บ ค ล ม

ไดรบการพสจนแลววามประสทธภาพในการรกษาดานการฟนฟการท างาน อารมณ และคณภาพชวตของผปวย

ผ า น ก า ร ร ก ษ า น

คณจะไดเรยนรวธใชกลยทธในการจดการปญหาตามสถานการณของคณเพอปรบเปลยนใหเขากบกจกรรม

แ ล ะ ว ถ ก า ร ด า ร ง ช ว ต ข อ ง ค ณใ ห ส า ม า ร ถ ล ด อ ป ส ร ร ค เ ก ด จ า ก ค ว า ม เ จ บ ป ว ด

และสามารถกลบมาด ารงชวตไดอยางปกต

กลมอาการปวดกลามเนอ และเนอเยอพงผด

สาเหต

กลมอาการปวดกลามเนอ และเนอเยอพงผด หมายถง อาการปวดกลามเนอภายในซงมกเกดขนท “จดกดเจบ”

ความเจบปวดนสามารถมรวมกนกบความเจบปวดประเภทอน ๆ

สาเหตของความเจบปวดน คอ: (1) ปจจยทางโครงสราง (เชน โครงสรางทางรางกายไมด

การวางทาทางของรางกายไมเหมาะสม และมการกดทบบนกลามเนอเปนเวลานาน เปนตน) (2) ปจจยทางระบบ (เชน

การขาดสารอาหาร การนอนหลบไมเพยงพอ และโรคภมแพ เปนตน) (3) ปจจยทางจตวทยา (เชน ภาวะซมเศรา

โรคย าคดย าท า (OCD) โรควตกกงวลแบบรนแรง เปนตน)

อาการ และการวนฉยทางคลนค

เ ม อ ก ล า ม เ น อ ย ง ค ง อ ย ใ น ส ถ า น ห ด ต ว เ ป น เ ว ล า น า น

ส า ร เ ค มท ย อ ยสลายจ ะถ กผล ตข นซ ง จ ะหดกล า ม เ น อ เ พ มมากข น ส ง ผลต อกา รไหล เ ว ยนโล ห ต

และการขดขวางการก าจดสารเคมเหลาน วงจรทเลวรายทด าเนนตอไปอยางตอเนองนจะสงผลตอกลามเนอใหเกด

“จดกดเจบ” ขน

ความเจบปวดประเภทนสวนใหญมกเกดขนทบรเวณล าคอ ไหล แขนสวนบน หลงสวนลาง และแขนสวนลาง

น อ ก เ ห น อ จ า ก น น “ จ ด ก ด เ จ บ ” แ ล ว ก า ร ต ร ว จใ น ส ว น อ น ข อ ง ร า ง ก า ย ม ก เ ป น เ ร อ ง ป ก ต

ความเจบปวดประเภทนอาจสงผลกระทบตอกจกรรมของขอตอ และยงท าใหกลามเนอออนแรง หรอหดตวได

กลมอาการปวดกลามเนอ และเนอเยอพงผด แสดงสภาวะความเจบปวดบนพนททแตกตางกน ตวอยางเชน

ม น ส า ม า ร ถ ก อ น ใ ห เ ก ด อ า ก า ร ป ว ด ศ ร ษ ะ ท ศ ร ษ ะ แ ล ะ ล า ค อ

ในขณะทความเจบปวดในลกษณะของขอตออกเสบสามารถกอใหเกดความเจบปวดทไหลได

อาการปวดหลงเรอรง

สาเหต

ความเ จบปวดของหลงสวนลา งเ ปนความเจบปวดทมกพบกนเ ปนประจ า ผ คนประมาณ 80%

ท ม อ า ก า ร ป ว ดหล ง ส ว น ล า ง ร น แ ร ง แ ล ะผ ค นใ นกล ม 80% น จ ะ พ บ ว า ม อ า ก า ร ด ข น




แ ล ะ ฟ น ต ว ไ ด เ อ ง ภ า ยใ นไ ม ก ส ป ด า ห โ ด ยไ ม ต อ ง ท า ก า ร ร ก ษ า ใ ด ๆ เ ป น พ เ ศ ษ

ผคนจ านวนเลกนอยเทานนทมพฒนาไปเปนอาการปวดหลงเรอรง

ในกรณสวนมาก อาการปวดหลงสวนลางเรอรงเกดจากเหตผลทางกลไก

ปจจยทมความเสยงสงตอการเกดอาการปวดหลงสวนลางเรอรง ประกอบไปดวย: การมน าหนกตวมากจนเกนไป

การยกน าหนกซ า ๆ และการบดรางกาย รวมทงการนง หรอยนในทาทางทไมถกตองเปนเวลานาน


แพทยของคณจะสอบถามคณเกยวกบประวตการใชยาอยางละเอยด และจะด าเนนการตรวจรางกายทเหมาะสม

แพทยจะตองท าใหมนใจวาคณไมไดรบความทกขทรมานจากการเจบปวยรนแรง รวมถงอาการของการอกเสบ

โรคหลอดเลอด และโรคมะเรง เปนตน ซงพวกเราเรยกวา “ธงสแดง”

“ธงสแดง”

อาการปวดหลงสวนบน และเจบหนาอก

มไขทไมสามารถอธบายได หรอน าหนกลดลงอยางเหนไดชด

มความผดปกตของกระเพาะปสสาวะ หรอล าไส

ประวตของโรคมะเรง

สขภาพไมด หรอมความเจบปวยอน ๆ

กลามเนอขาออนแรง เชน กลามเนอลบ ไมมแรง และประสาทสมผสทางผวหนงออนแอ

มทาเดนตดขด รสกไมปกตทขาสวนลาง

เรมมอาการเมอมอายนอยกวา 20 ป หรอมากกวา50 ป

โดยปกต มกจะไมมการแกไขในข นตอนระหวางความเจบปวดของคณ และผลการทดสอบจากภาพถาย

ผ ป ว ยท ม อ าการปวดรนแร งอาจ มผลการทดสอบด วยภาพถ ายท แ สดงว าปก ต ผ ป ว ยรายอ น ๆ

ท ม อ า ก า ร ป ว ด เ ล ก น อ ย อ า จ ม ผ ล ก า ร ท ด ส อ บ ด ว ย ภ า พ ถ า ย ท แ ส ด ง ว า ผ ด ป ก ต ก ไ ด

ดงนนการแจงใหแพทยทราบวาคณสามารถท าอะไรได และไมสามารถท าอะไรไดจงเปนสงส าคญ

ในขณะ เ ด ย วกน แพทย ขอ งคณจะ ร ะบ ป จ จยทา งจ ต ว ท ยา แล ะสภาพแวดล อมขอ งคณ ( เ ชน

คว ามคาดหวง ต อก า ร รกษา ลกษณะ ง านขอ งคณ แล ะ สถาน ะท า งก า ร เ ง นขอ งคณ เ ป นต น )

เพอท าการประเมนผลเกยวกบการรกษาของคณ

กายภาพบ าบดมความส าคญมาก

คณควรลองใชการรกษาแบบครอบคลมทไมใชวธการผาตดกอน ผปวยสวนมากพอใจกบผลลพธทได

คณคว ร ห ล ก เ ล ย ง ก า ร พก ผ อ นบ น เ ต ย ง น อน เ ป น เ ว ล า น า นซ ง ม นไ ม เ พ ย ง แ ต ไ ม ด ส า ห รบ คณ

แตมนยงท า ให ความ เ จบปวดของคณแยล ง คณควรปฏบตตามค าแนะน าของ นกกายภาพบ าบด




รกษาการท ากจกรรมในแตละว นอยางเหมาะสม และออกก าลงกายเพอท าเสรมสรางกลามเนอหนาทอง

แ ล ะ ก ล า ม เ น อ ส ว น ห ล ง ข อ ง คณใ ห แ ข ง แ ร ง ค ว ร พ ย า ย า ม ว า ง ท า ท า ง ข อ ง ร า ง ก า ยใ ห ถ ก ต อ ง

และพยายามท าอยางตอเนองเพอใหไดผลลพธตามทตองการ

กา รท า กายภาพบ า บด ป ร ะกอบไปด ว ย กา รปร ะ คบร อน กา รก ร ะต นด ว ยไฟ ฟ า กา ร ด งหล ง

การแกไขทาทางของรางกาย การบ าบดดวยการออกก าลงกาย และการรกษาโดยใชมอปรบโครงสรางรางกาย

ก า ร ร ก ษ า เ ห ล า น ส า ม า ร ถ ช ว ย ผ อ น ค ล า ย ก ล า ม เ น อไ ด บ ร ร เ ท า ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ภ า ยใ น

และมประสทธภาพมากส าหรบอาการเจบปวดฉบพลน แต มประสทธภาพไมเตมทส าหรบอาการปวดเรอรง

นอกจากนการพงพานกกายภาพบ าบดในระยะยาวจะสรางความรสกไรประโยชนลก ๆ ใหกบผปวย

ในทางกลบกน การออกก าลงกายอยางตอเนองชวยฟนฟคณสมบตทางชวกลศาสตรของเสนประสาทสวนหลง

และ ปอ งกนไ ม ให ป ร ะสาทได ร บการกระต นท ผ ดปกต แม ว า จ ะ ไ มสามารถรกษาความ เ จบปวดได

การออกก าลงกายสม าเสมอกสามารถชวยใหผปวยกลบมามชวตไดดตามปกตได

ห า ก ม ก า ร ก ด ท บ เ ส น ป ร ะ ส า ท ท ร น แ ร ง ม า ก เ ก น ไ ป ห ร อ ม อ า ก า ร ไ ม ด ข น

คณอาจจ าเปนตองถกสงตวไปยงแพทยเฉพาะทางดานศลยแพทยสมอง หรอศลยกรรมกระดกเพอท าการประเมน

ห ร อ ผ า ตด โ ป ร ด ต ร ะ ห น ก ว า ก า ร ผ า ตดไ ม ใ ช ย า รก ษ า ส า ร พดโ ร ค ส า ห ร บ ผ ป ว ย บ า ง ร า ย

ค ว า ม เ จ บ ป ว ด อ า จไ ม ด ข น แ ม ก ร ะ ท ง ห ล ง ก า ร ผ า ต ด แ ต ก ล บ ม อ า ก า ร แ ย ล ง ก ว า เ ด ม

หากการผาตดเหมาะสมส าหรบคณ แพทยจะพดคยกบคณอยางละเอยด

ขอควรระวง

(1) หลกเลยงการยกวตถทหนกเกนไปกระทนหน และลดการออกก าลงกายอยางหกโหม

(2) หลกเลยงการเคลอนไหวอยางหกโหม

(3) รกษาทานง และยนทดตลอดเวลา

(4) หลกเลยงการสวมใสรองเทาสนสง ควรใสรองเทานมสนแบน

(5) หลกเลยงทนอนทท าจากสปรง หรอฟองน า

ควรนอนบนทนอนทแขงระดบปานกลางเพอใหรางกายของคณไดรบการรองรบอยางเหมาะสม

(6) รบประทานผลไม และผกใหมากขน และดมน าปรมาณมากเพอหลกเลยงอาการทองผก

(7) ผปวยทมอาการรนแรงสามารถสวมใสผารดล าตว หรอเขมขดพยงหลงเพอปกปองเอว

อยางไรกตามหามใสอปกรณดงกลาวเปนเวลานานเพอหลกเลยงการเกดกลามเนอหลงออนแรง

อาการปวดจากการกดทบเสนประสาทแบบไซอาตก

สาเหต

อาการปวดจากการกดทบเสนประสาทแบบไซอาตกสวนใหญเกดจากการกดทบทกระดกสนหลงสวนเอว

และเสนประสาทสวนกน และเปนหนงในสาเหตทวไปของอาการเจบขาสวนลาง

อาการปวดจากการกดทบเสนประสาทแบบไซอาตกมหลายสาเหต แตห น งสาเหตทมกพบบอยคอ




หมอนรองกระดกสนหลง ตบ (การแคบลงของโพรงกระดกสนหลง ) หรอโรคกระดกสนหลง เคล อน

( ก ร ะ ด ก ส น ห ล ง เ ค ล อ น ) ต า แ ห น ง ท ม ก พ บ ม า ก ท ส ด

ค อ เ ส น ป ร ะ ส า ท ถ ก ก ด ท บ ต ร ง ต า แ ห น ง ก ร ะ ด ก ส น ห ล ง ส ว น เ อ ว ร ะ ห ว า ง ท ส แ ล ะ ท ห า

และระหวางกระดกสนหลงสวนเอวทหา กบกระดกใตกระเบนเหนบ นอกจากนการกดทบบนเสนประสาท

ะ ก า ร ม เ ล อ ด ไ ป เ ล ย ง ไ ม พ อ อ า ก า ร อ บ เ ส บ

และอาการบวมยงเปนสาเหตใหเกดอาการปวดจากการกดทบเสนประสาทแบบไซอาตกอกดวย


ในระยะแรก หลงจะรสกปวด เสนประสาทไซอาตกจะถกกดทบลงไปเรอย ๆ ความเจบปวดจะรกลามไปสวนลาง

และออกไปตามบร เ วณสะโพกไปจนถงนอง ขอ เทา และเท าห นงขา ง ไปตามเสนประสาทไซอาตก

นนคอเหตผลทเรยกความเจบปวดประเภทนวา “อาการปวดจากการกดทบเสนประสาทแบบไซอาตก”

ความเ จบปวดมกมผลตอรา งกายดานเ ดยวท าให ร สก เ จบปวดเหมอนถกทมแทง และชาในบางครง

เ ม อ ม อ ากา ร แย ล ง มนจ ะก อให เ กด “อากา รปวดชา นอ ง เ ม อ เ ดน ห ร อ ออกก าลง ก ายมาก ๆ ”

เมอผปวยเดนระยะทางไกล ผปวยจะตองงอเขาลง หรอนงลง และพกเปนเวลาไมกนาทกอนทจะลกขนเดนตอไป

ผ ป ว ย อ า จ ม อ า ก า ร เ ช น ช า ท เ ท า ค ว า ม ร ส ก เ ห ม อ น ถ ก ท ม แ ท ง

แ ล ะ ก ล า ม เ น อ ล บ ต า ม ร ะ ด บ ค ว า ม เ ส ย ห า ย ข อ ง เ ส น ป ร ะ ส า ทไ ซ อ า ต ก ท เ พ ม ข น ก า ร จ า ม

และการไอมกท าให ม อาการปวดมากขน ในท สดอาจ เ กดความเสยหายบนเส นประสาทไซอาตก

การสญเสยการรบรความรสกทางผวหนง กลามเนอภายในลบ มปฏกรยาทผดปกต และอาจถงข นเปนอมพาตได

แนนอนวามความรสกเจบปวดทกน หรอขอเทา แตนนไมไดหมายความวาคณม “อาการปวดจากการกดทบเสน

ประสาทแบบไซอาตก” แพทยของคณจะใหค าปรกษาอยางละเอยด และตรวจสอบเพอระบสภาวะรางกายของคณ

อาการปวดประสาทหลงเปนโรคงสวด

สาเหต

นเปนโรคทเกดจากไวรสงสว ดเรมบกรกไปทกระดกสนหลง หรอเสนประสาทสมองท าใหเกดความเจบปวด

แ ล ะ โ ร ค ง ส ว ด ใ น ท ก พ น ท ท ป ก ค ล ม ไ ป ด ว ย เ ช อ ไ ว ร ส

ไวรสสามารถอยในเนอเยอเสนประสาทไดโดยไมมการระบาดเปนเวลานาน เมอภมคมกนของรางกายออนแอลง

(เนองจากสภาวะเชน การเจบปวย ความเครยดทางจต การบ าบดทางเคม เปนตน) ไวรสจะเรมแพรกระจาย

หลงจากมโรคงสวดแลวผปวยจะรสกเจบปวดแมวาบาดแผลจะหายดแลวกตาม ความเจบปวดนไมใชโรคตดตอ


อาการประกอบไปดวย:

ความเจบปวดสามารถอธบายไดวาเปน การเผาไหม การถกทมแทง หรอเหมอนกบไฟฟาชอต

ระดบของความเจบปวดมแตกตางกน มนสามารถเปนไดท งความเจบปวดทมความตอเนอง และเปนพก ๆ ได

ความเจบปวดมกเกดขนทพนทเดมทไดรบผลกระทบจากผนคน

ผวบรเวณทไดรบผลกระทบรบความรสกไดเรว




แมกระทงแสงของเสอผาทสมผสบนผวหนงทไดรบผลกระทบซงจะท าใหเกดอาการปวดอยางรนแรง

การเคลอนไหวเลกนอยสามารถท าใหความเจบปวดรนแรงขนได

ลกษณะทมกไมคอยเกดขน เชน แผลเปน หรอการเปลยนสของผวหนงในพนททเคยเกดงสวด

การเผชญกบปญหาทางจตใจตาง ๆ ความเครยดทางสงคม และปญหาทางอารมณ

การวนจฉยขนอยกบการใหค าปรกษา และอาการทระบไวขางตนในระหวางการตรวจโรคทางคลนค

โรคปวดเสนประสาทใบหนา

สาเหต

เสนประสาทใบหนาจะกระจายอยบนใบหนา (ดทแผนภาพ)

เมอเสนประสาทใบหนาไดรบความเสยหาย หรอถกกดทบ มนอาจเปนสามารถของความเจบปวดซ า ฉบพลน

และเปนพก ๆ ไดในหนงแขนง หรอสามแขนงของเสนประสาทบรเวณทกระจายออกไป (เชน หนาผาก ตา

รมฝปาก ฟนกรามดานลาง สวนอน ๆ บนใบหนา และอน ๆ)


ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ม ก เ ก ด ข นใ น ร ป แ บ บ ท ไ ม ส า ม า ร ถ ค า ด เ ด า ไ ด แ ล ะ โ จ ม ต แ บ บ ฉ บ พ ล น

ก า รโ จ ม ต ห ย ด ท น ท เ พ อ ก า ร ป ว ด เ ร ม ข นโ ด ย ม ส ภ า ว ะ ป ก ต ใ น ช ว ง ก อ น ก า ร ถ กโ จ ม ต

ม น เ ป น ล ก ษ ณ ะ ค ว า ม เ จ บ ป ว ด แ บ บ ถ ก ท ม แ ท ง เ จ บ ป ว ด เ ห ม อ น ไ ฟ ฟ า ช อ ต

หรอปวดแสบปวดรอนเหมอนเลกนอยถกเผาไหม การโจมตเกดขนซ า ๆ และบอยครงบนใบหนาเพยงแคขางเดยว

อ า ก า ร อ น ๆ ป ร ะ ก อ บไ ป ด ว ย ใ บ ห น า แ ด ง น า ต า ไ ห ล น า ล า ยไ ห ล น า ม กไ ห ล

แมแตการท ากจกรรมในชวตประจ าวน (เชน การพดคย การแปรงฟน การเคยว การโกนหนวด การลางหนา)

และ การเปลยนแปลงของอารมณ กสามารถเพมความเจบปวดมากขน และเปนสาเหตใหเกดความทกขทรมาน

และไมสะดวกสบายตอการใชชวต และการท างาน

นอกเหนอจากลกษณะของความเจบปวดตามทไดระบมาขางตนแลว

รายงานการทดสอบของระบบประสาทมกแสดงผลเปนปกต

ผปวยบางรายอาจเผชญกบความเจบปวดยาวนานตอเนอง หรอมอาการชา

และสญเสยการไดยนในพนททของการกระจายเสนประสาทใบหนา ณ จดน การแสกนดวย CT แสกน และ MRI

สามารถชวยระบโรคเบองตนได

อาการเจบปวดของโรคมะเรง

สาเหต

อ า ก า ร เ จ บ ป ว ด ข อ ง โ ร ค ม ะ เ ร ง เ ป น อ า ก า ร ท ม ก พ บ บ อ ย ใ น ผ ป ว ย โ ร ค ม ะ เ ร ง

มเหตผลมากมายส าหรบอาการเจบปวดของโรคมะเรง เชน ผลขางเคยงจากการรกษา (เคมบ าบด และรงสบ าบด)

การแพรกระจายของเนองอก (เชน กระดก และเสนประสาท เปนตน) หรอความเจบปวดทไมเกยวของอน ๆ

โชคดทมการรกษาทางการแพทยมากมายทสามารถควบคมอาการเจบปวดของโรคมะเรงไดอยางมประสทธภาพ

วธการรกษา




ทางเลอกในการรกษาบางวธ คอ:

การรกษาโรคมะเรง (เชน การผาตด เคมบ าบด และรงสบ าบด)

ใชยาบรรเทาอาการปวดทตานการอกเสบซงไมมสวนผสมของเสตอรอยด

(ใชไดผลดมากส าหรบอาการปวดกระดก)

ใชเสตอรอยด (ใชไดผลดมากส าหรบการกระจายเนอเยอเซลล การบวมของอวยวะภายใน

และความดนสงในกะโหลกศระษะ)

ใชยาอน ๆ เพมเตม (เชน ยาตานโรคลมชก และยากลอมประสาท เปนตน)

การท ากายภาพบ าบด และการใหค าปรกษาทางจตวทยาทเหมาะสม

การบ าบดดวยการฉดยาระงดปวดเขาไปทบรเวณเสนประสาทสวนปลาย

การใหค าปรกษา:

คนทก าลงรบมอกบโรคมะเรงมกมปฏกรยาตอบสนองทางอารมณ เชน ความกลว ความวตกกงวล สภาวะซมเศรา

ไร ประ โยชน โศรกเศร า โกรธ และอ น ๆ อารมณเหล า น จ ะท า ให มความ เ จบปวดเ พมมากข น

นกจตวทยาทางคลนคจะใชวธตาง ๆ เชน การใหค าปรกษาทางดานอารมณ การใหทางดานครอบครว

ว ธ ก า ร ผ อ น ค ล า ย ค ว า ม เ ค ร ย ด ก า ร ผ อ น ค ล า ย ก า ร จ น ต น า ก า ร

การนงสมาธเพอแนะแนวผปวยใหมจตใจทสงบขนซงจะชวยลดความเจบปวดลง

เมอถงเวลาทเหมาะสม แพทยสามารถชวยสงตวคณไปรกษาเพอบรรเทาความเจบปวดโดยเรวทสด

คลนคความเจบปวด

ประเภทของอาการปวดเรอรงสวนใหญสามารถรกษาไดโดยแพทยประจ าครอบครว หรอคลนคเฉพาะทางทเกยวของ

ความเจบปวด และความซบซอนบางประเภทตองการการประเมน และการรกษาทคลนคความเจบปวดแบบครอบคลม

คล นคความเ จบปวดซงสวนใหญประกอบไปดวย วส ญญแพทย (ส าหรบความเ จบปวด) พยาบาล

นกจ ต ว ท ย าทา งคล น ค น กกายภาพบ า บด แล ะ นก ก จกร รมบ า บดซ ง ก า ลง เ ป นท น ยมมากข น

ดวยความรวมมอกบผเชยวชาญเฉพาะทางอน ๆ (เชน ศลยกรรมกระดก วทยามะเรง และการผาตดสมอง

เปนตน) คลนคความเจบปวดใชการรกษาทครอบคลมเพอชวยใหผปวยสามารถเขาใจความเจบปวดของตนเอง

และเรยนร ว ธการดแลตนเองท มประสทธภาพเพอปรบตวใหเขากบการเปล ยนแปลงตา ง ๆ ในชวต

ค ว า ม เ จ บ ป ว ด ส า ม า ร ถ ท า ใ ห เ ก ด ค ว า ม เ ส ย ห า ย ท ร น แ ร ง ม า ก ม า ย

แ ล ะ ส า ม า ร ถ ก ล า ย เ ป นโ ร ค ร า ย ท า ใ ห ผ ป ว ย ต อ ง แ บ ก ร บ ค ว า ม ก ด ดน ท า ง จ ตใ จ อ ย า ง ห น ก

ดงนนอาการปวดเรอรงจะตองไดรบการรกษาแตเนน ๆ

เกยวกบการสงตวผปวยของคลนคความเจบปวด

ผปวยสามารถตรวจสอบกบบคลากรทางการแพทยทเปนผท าการรกษาได

กลบเขาสชวตปกต







สถานทต งของคลนคความเจบปวด

เกาะฮองกง

คลนคความเจบปวด แผนกวชาวสญญวทยา โรงพยาบาล แมร ควน หอง

705 ช น 7 บลอก S

คลนคความเจบปวด โรงพยาบาล พาเมลา ยเดอ เนเธอรโซล อสเทรน

โทร: 28555791

โทร: 25956111

เกาลน

คลนคความเจบปวดแบบครอบคลม โรงพยาบาล ควน อลซาเบธ

ศนยรกษาเคลอนท (สวนใหมของอาคาร) ช น 7

โทร: 35067660

ศนยการรกษาความเจบปวดเกาลนทางตะวนออก โรงพยาบาลครสเตยน

ยไนเตด ช น 2 บลอก P

โทร: 39495202

ศนยการรกษาความเจบปวด กวง หวา อาคารผปวยนอก ซย ซน ตง เลขท

3/F

โทร: 22426624

คลนคความเจบปวด โรงพยาบาล ปรนเซส มารกาเรต ช น 7 บลอก K โทร: 29903871

เขตดนแดนใหม

ศนยการรกษาความเจบปวดทเขตดนแดนใหมฝงตะวนออก

โรงพยาบาล อลซ โฮ มย เลยง เนเธอรโซล ไท โป ช น 1 บลอก A

โทร: 26893155

การผาตดสมอง โรงพยาบาล ปรนเซส ออฟ เวลส /

คลนคเฉพาะทางของคลนคแพทยเฉพาะทางดานความเจบปวด ล กา เชยง

เลขท 2/F

โทร: 35053301

แผนกรกษาความเจบปวดทเขตดนแดนใหมฝงตะวนตก

คลนครกษาความเจบปวด คลนคเฉพาะทางผปวยนอก โรงพยาบาลอาคาร พก

โอย

คลนครกษาความเจบปวดจากเนองอกแบบครอบคลม (โรงพยาบาล เถน หมน

บลอก เฉพาะทาง แผนก E1)

โทร: 24758702

โทร: 24686159

โทร: 24686159

เรยนรเพมเตมเกยวกบอาการปวดเรอรง

ผเขยน

ดร. Lin Huixin

ดร. Zhu Mingzhi

ดร. Guan

Shaoqiong

(ฉบบทหนง

และสอง)

Lei Cuiwen,

นกกจกรรม




บ าบด

(ฉบบทสาม)

ผเขยนฉบบทหนง

คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตาม

วนยแบบครอบคลม

ดร. Shi Yongjian

ดร. Lin Huixin

Ma Lian, Nurse

Luo Guoqiang, พยาบาล

Li Yingming, นกจตวทยาทางคลนค

Lin Xiuxian, เภสชกร

Chen Huangyi, นกกายภาพบ าบด

Cover and

Illustrations

กลมออกแบบโสตทศนศลป โรงพยาบาล ครสเตยน ยเนยน

ดร. Lin Huixin

ผจดพมพ คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตาม

วนยแบบครอบคลม

ฉบบ

ฉบบทสอง เดอนกมภาพนธ 2008

ฉบบทสาม เดอนมกราคม 2018

รหสประจ าหนงสอ(I

SBN)

978-962-8741-08-3

คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตามวนยแบบครอบคลมไดพยายามท าทกสงท

กอยางเพอใหมนใจวาขอมลทจดพมพนนมความถกตอง ขอมลทระบไวมวตถประสงคเพอการอางองเทานน

คณะท างานเฉพาะกจดานการจดการความเจบปวดของการรวมปฏบตตามวนยแบบครอบคลมจะไมรบผดชอบตอข

อมลทผดพลาด หรอความสญเสยจากขอมลทผดพลาดตาง ๆ

สงวนลขสทธ


Documents

รูเ้พิ Uมเติมเกี Uยวกบัอาการปวดเรื Vอรงั ค าน า · 5) การพักผ่อนช่วยลดความเจ็บปวด