คมอการบรหารยา

โรงพยาบาลหนองหน อาเภอหนองหน จงหวดเลย

โดย.....................

คณะทางานพฒนาระบบยา 2560

แนวทางปฏบตในการปองกนและแกไข เร�องความผดพลาดในการใหยา

เพ�อใหมการปฏบตในการปองกนและแกไขเร�องความผดพลาดในการใหยาเปนแนวทางเดยวกน

ใหถอปฏบตดงน �

1. คาจากดความ

ความคลาดเคล�อนในการบรหารยา ( ตามหลก � R ) ไดแก ผดคน ผดขนาด ผดเวลา ผดชนด ผด

วถทาง และผดเทคนค

1.1 ผดคน การใหยาไมตรงกบบคคลท�ระบใน order

1.2 ผดขนาด จานวน/ ขนาดของยาไมตรงกบ order เชน

1.2.1 การใหยาผดขนาด

1.2.2 การคานวณขนาดยาผด

1.2.3 ไมสามารถใหยาท�มเทคนคการบรหาร พเศษ เชน พนยา

1.2.4 ผดความแรง

1.2.5 ผดความเขมขน

1.2.6 การเจอจางผด

1.2.7 การใหยาซ �า

1.2.8 การใหยาท�แพทยส�งหยดหรอไมไดส�ง

1.2.9 การลมใหยาโดยขามไปใหยาเวลาใหม

1.2.10 ยา leak หรอยาหก

1.2.11 การให IV continuous drip แตไม start ยาหรอไมตอเขากบผ ปวย

�.� ผดเวลา การใหยาผดไปจากเวลาท�กาหนด

�.�.� การใหยารบประทานกอน-หลง เวลากาหนด � ช�วโมง หรอการใหยาฉด กอน-หลง

เปนเวลา �� นาท

�.�.� การลมใหยาและมการใหยาเม�อนกได

�.�.� การหยดใหยา เรว หรอ ชากวาท�แพทยกาหนด

�.� ผดชนด ชนดของยาท�ใหไมตรงกบ order

1.4.1 การใหยาผดชนด

�.�.� การใหยาท�แพทยไมไดส�ง เชน ยาท�ผ ปวยนาตดตวมา

�.�.� การใหยาในผ ปวยท�เคยมประวตแพ

�.�.� การใหยาท�หมดอาย/เส�อมสภาพ

1.5 ผดวถทาง การใหยาผดทาง

�.� ผดเทคนค การเตรยม ผสม ใหยาไมตรงตามมาตรฐานสาหรบยาน �น ๆ

�.�.� การผสมยาโดยไมเหมาะสม

�.�.� การบรหารท�เขากนไมไดเขาทาง Y site หรอรวมสายเดยวกน

�.�.� การบรหารยาดวยเทคนคท�ไมเหมาะสมสงผลใหเกดเหตการณท�ไมพงประสงค

ข �นตอนการปฏบตเม�อเกดความผดพลาดในการใหยา

1. ประเมนอาการผ ปวยเบ �องตน

2. รายงานแพทยเพ�อใหผ ปวยไดรบการแกไข

3. ใหพยาบาลและผดแลผ ปวยดแลผ ปวยตามแผนการพยาบาลของพยาบาล

4. ตดตามเฝาระวงอาการผ ปวยอยางใกลชด ตามระดบความรนแรง

5. บนทกเหตการณอยางละเอยด

6. บนทกรายงานอบตการณ

แนวทางการบรหารยา

การรบ order

- ทาความเขาใจกบคาส�งใหยา

- หากมขอสงสยใหสอบถามแพทยผส�งทนท

- แจงแพทยใหมาเซนช�อกากบภายใน �� ช�วโมง ( กรณรบคาส�งทางโทรศพท )

- ลงช�อรบ order ทกคร �งกอนสงเบกยา โดยเขยนช�อใหชดเจน ตาแหนง วนท� เวลา รบ order

การสงเบกยา-รบ order จากหองยา

- ตรวจสอบความถกตอง ชดเจน Copy order ตดสตกเกอรช�อผ ปวยใหถกตอง ไมเขยนช�อผ ปวย

ใน copy order กรณรบกลองยาใหมจากหองยา ใหตดสตกเกอร ช�อผ ปวยท�ดานหนาของ

กลองใหเรยบรอย

- สงใบ Copy order ไปหองยาพรอมกลองยา กรณท�มการเปล�ยนแปลงรายการยาในกลองยา

- กรณยา stat ใหสงมาพรอมกน แลวรบยากอน เท�ยง

- กรณรบยาตอเน�องรบยาเวลา ��.�� น. ใหตรวจสอบยาท�ไดรบวาถกตอง ตรงกบรายการยาใน

Medication record

การบนทก – ตรวจสอบรายการยา

- หลงจากเภสชกร key จายยาแลว ใหพมพ

- ตรวจสอบความถกตองของรายการกบ order ทกเวร/ทกวน

- ลงช�อตรวจสอบกอนนาไปจด

แนวทางการบรหารยาท�มความเส�ยงสง ( High Alert Drug )

รายการยา HAD ตามเอกสารแนบทาย

มาตรฐานการจดเกบยา High Alert drug

3.1 แยกเกบจากยาท�วไป มปายบอกวาเปนยา High Alert drug ท�ชดเจน

�.� มปายช�อของยาแตละชนดตดหนาภาชนะท�ใสอยางชดเจน

�.� การเกบยาท�ผสมใน syringe ให ตดปาย ช�อผ ปวย/ช�อยา/ขนาดยา /วนท�ผสม และช�อผผสม ให

ชดเจน สามารถเกบได �� ช�วโมง ในอณหภมหอง/ต เยน

3.4 ถาเปนยาท�เปน ampule ท�เหลอใชใหท �งทกชนด

คณะกรรมการเภสชกรรม

และการบาบด

แพทยผส�งใชยา เภสชกร พยาบาล

-การคดเลอกยาท�มความ

เ ส� ย ง เ ข า โ ร ง พ ย า บ า ล

หลกเล�ยงยาท� ช�อพอง มอง

คลาย เ ขาส เภสชต า รบ

โรงพยาบาล

การส�งใชยากลมความเส�ยงสง

-ใหแพทยส�งใชยาเปนลายลกษณ

อกษร ยกเวนกรณฉกเฉนส�งการรกษา

ทางโทรศพทไดแตตองมาเซนช�อกากบ

ใน �� ช�วโมง

-ระบขนาดยา และวธการผสมยาให

ชดเจนโดยไมส�งเปนจานวน Amp.

- กรณท�ส�งยาเปนไมโครกรมใหเขยน

เปน mcg แทนการใชสญลกษณ µg

-ไมใชตวยอในการส�งยา ยกเวนตวยอ

ท�เปนสากล

-กรณท�ส�งยาเบาหวาน ใหเขยนเปน

unit ไมเขยน u

การจดซ �อยาท� มความเส�ยงสงเขาเภสชตารบ

- ค ด เ ล อ ก ย า ท� ม ฉ ล า ก

ชดเจน อานงาย ภาชนะ

บรรจ สะดวก ปลอดภย

ห ล ก เ ล �ย ง บ ร ร จ ภณ ฑ ท�

ใกลเคยงกน

การเกบรกษา

- มปายเตอนยา ความเส�ยง

สงชดเจน แยกเกบยาออก

จากยาตวอ�น

การจดจายยา

- ก า ร จ า ย ย า warfarin

tablet ระบสของเมดยาตาม

ฉลากความแรงบนฉลากยา

คอมพวเตอร

-สงมอบยาใหคาแนะนาแก

ผ ปวยและญาตโดยเภสชกร

การรบคาส�งการรกษา

-ตรวจสอบความถกตองของช�อผ ปวย ความ

ชดเจนของใบ copy order และ ตดสตกเกอร

ทกคร �งกอนสงเบกยา

การบรหารยา

-พยาบาลตรวจสอบยาท�ไดรบกบ order ตว

จรง

-มการ dulble ckeck ในข �นตอนการผสมยา

-การใหยาทางหลอดเลอดตองใช เค ร� อง

Syringe pump/infusion pump ตรวจสอบ

อตราการหยดและปรมาณการใหยา high

alert drug ทกคร �งกอนเร�มใหยา

-เผาระวงและตดตามอาการขางเคยงของยา

โดยใชใบ monitor ยาทกคร �ง

-รายงานแพทยตามใบ monitor

FLOW การบรหารยา High Alert Drug ( HAD ) พยาบาล

สงสย

ไมสงสย

แพทย Order

รบ order (ทาความเขาใจกบคาส�งยา )

ถามแพทยทนท

ตรวจสอบความถกตอง

Re-check ยาท�ไดรบกบ order ตวจรงและลงบนทก profile ยาทกคร �ง

One day/Around the clock Single Dose Continuous

คดลอกรายการยาลงในใบ

One day medication ( Around the clock )

Double check ยาระหวาง Order ตวจรงและรายการยาในใบ Mar ( Around the clock )

Double check ในข �นตอนการผสมยา

ใหยาทางหลอดเลอดดาโดยใชเคร�อง Syringe pump / Infusion pump

Monitor ยาตามใบ

FLOW การบรหารยา High Alert Drug ( HAD ) การจายยา

สงสย แจงเภสช

ไมสงสย

จพง. รบ copy order จากหอผ ปวย ( ทาความเขาใจกบคาส�งยา

ตรวจสอบความถกตอง คดลอกยาลงใบ PMP

-คาส�งตอเน�อง บนทกขอมลในคอมพวเตอรพมสตกเกอร พมพใบใหยา

-คาส�งวนเดยว บนทกขอมลในคอมพวเตอรพมสตกเกอร

จดยา โดยตรวจสอบกบ Copy order ทกคร �ง

เภสชกร

ตรวจสอบ copy order กบรายการยาท�จาย ตรวจสอบใบใหยา ตรวจสอบ PMP

ถามแพทยทนท

หากมการแกไขคาส�ง โทร

แจงพยาบาลแกไขขอมล

ยาเมด Warfarin

เม�อแพทยส�งใหยาเมด warfarin ใหนาแผน Potentiation of anticoagulant ( ดงรปลาง )

ตดท�หนาแฟมผ ปวย เพ�อใชในการส�อสารทมผดแลเก�ยวกบการส�งใชยาอ�นท�อาจเกด) ปฏกรยากบ warfarin

ทาใหเกดผลกระทบตอผ ปวยได

POTENTIATION OF ANTICOAGULATION

เส�ยง BLEED เพ�ม INR

INHIBITION OF METABOLISM OF WARFARIN

WARFARIN

*AMIODARONE

*CIPROFLOXACIN

*COTRIMOXAZOLE

*METRONIDAZOLE

*AZOLE ANTIFUNGAL

FLUCONAZOLE

ITRACONAZOLE

KETOCONAZOLE

*MACROLIDES

AZITHROMYCIN

CLARITHROMYCIN

ERYTHROMYCIN

ROXITHROMYCIN

*NSAIDS

*PHENOBARBITAL

*RIFAMPICIN

*CARBAMAZEPINE

*PHENYTOIN

*VITAMIN K

STIMULATION OF METABOLISM OF WARFARIN

เส�ยง CLOT ลด INR

ATTENTIATION OF ANTICOAGULATION

แนวทางปฏบตเร�อง การจดการ Medication Reconciliation ผปวยใน

วตถประสงค

1. เพ�อใหผ ปวยไดรบยาอยางปลอดภย ตอเน�องและสอดคลองกบแผนการรกษาท�เปนปจจบน

2. เพ�อปองกนการไดรบยาซ �าซอน

3. เพ�อตรวจสอบ/ประกนคณภาพยา

กลมผปวยท�ตองเปรยบเทยบปรบเปล�ยนทางยา

1. ผ ปวยโรคเร �อรงท�ตองรบประทานยาตอเน�อง

2. ผ ปวยท�มประวตรกษาท�โรงพยาบาลอ�นเปนประจา

3. ผ ปวยท�ตองไดรบยาใหครบตามแผนการรกษา

แนวทางการจดการ Medication Reconciliation

1. กาหนดแนวทางการจดการโดยคณะกรรมการเภสชกรรมและการบาบด

2. ดาเนนการรวมกน แบบสหสาขาวชาชพ แพทย, พยาบาลหองฉกเฉน, พยาบาลผ ปวยนอก,

พยาบาลตกผ ปวยใน, เภสชกร

�. จดทาบญชรายการยาท�ผ ปวยใชและนาตดตวมาตามกระบวนการ ไดแก

�.�. กระบวนการบนทกรายการยาท�ผปวยไดรบ (Verification)

�.�.� กรณท�สามารถบนทกขอมลยากอนท�ผ ปวยเขานอนในหอผ ปวย

�.�.�.� แพทย/พยาบาลหองฉกเฉน/พยาบาลหนาหองตรวจ ท�ทาหนาท�แรกรบ

ผ ปวยสบคนประวตการใชยาของผ ปวย ( การซกประวตผ ปวย, เวชระเบยนการมารกษาท�

โรงพยาบาลคร �งลาสด, ผ ปวยไดนายาเดมมาจากบาน )

�.�.�.� แพทยพจารณาตามดลยพนจหากตองการใหผ ปวยใชยาเดมตาม

ประวต ใหบนทกลงใน Doctor order for Continue

3.1.1.3 เภสชกร/เจาพนกงานเภสช ท�ทาหนาท�ในการรบคาส�งทางยา จะตอง

ทบทวนขอมลยาจากระบบ HosXP ในกรณท�ผ ปวยมประวตการรกษาเดมท�โรงพยาบาลหนองหน

หากไดรบยาจากโรงพยาบาลอ�นแตนายามาดวยจะตองบนทกยาเดมลงในแบบฟอรม Medication

reconciliation แลวนาแบบฟอรมดงกลาวแนบกบใบ Drug profile ใหผ ปวยกอนเขานอนในหอ

ผ ปวย

3.1.2 กรณท�ผ ปวยไมมประวตยาเดมของโรงพยาบาลหนองหนและไมไดนายาเดม

มาในวนแรกท�เขานอนในหอผ ปวย

�.�.�.� พยาบาลตกผ ปวยใน สบคนประวตการใชยาของผ ปวย (การซกประวต

ผ ปวย, เวชระเบยนการมารกษาท�โรงพยาบาลคร �งลาสด, ผ ปวยไดนายาเดมมาจากบาน)พรอมนา

ยาเดมสงคนหองยา

3.1.2.2 เภสชกรผ ปวยในทาการบนทกขอมลยาเดมลงในแบบฟอรม

Medication reconciliation แลวพมพแบบฟอรมดงกลาวแนบกบใบ Drug profile

พรอมท �งประสานแพทยภายใน �� ช�วโมงเพ�อใหแพทยพจารณาตามดลยพนจ หากแพทยตองการ

ใหผ ปวยไดยาเดมตามประวต แพทยเขยนคาส�งใชยาเดมใน Doctor order forcontinue

�.�. กระบวนการทบทวนสอบ (Clarification)

- เภสชกรทบทวนยาตามท�บนทกอกคร �ง ภายใน �� ช�วโมงหลงแพทย

ส�งใชยา เพ�อใหม�นใจวายาและขนาดยาท�ผ ปวยไดรบอยน �นถกตองตามคาส�งแพทยและมความ

เหมาะสม

�.3. กระบวนการเปรยบเทยบ (Reconciliation)

- กรณแพทยไมไดระบยาเดม เภสชกร เปรยบเทยบยาท�ผ ปวยไดรบใหมกบรายการยาท�

ผ ปวยเคยไดรบ และปรกษาแพทยหากพบปญหาท�อาจสงผลตอภาวะโรคของผ ปวยหากไมไดรบ

ยาเดม

3.4 กระบวนการสงตอขอมล (Transmission)

- เม�อจาหนายผ ปวย แพทยส�งยาอาจเปนยาเดม, ยาเดมแตเปล�ยนแปลงขนาดยาหรอ

หยดยาเดม ใหเภสชกรส�อสารรายการยาลาสดท�ผ ปวยไดรบกบตวผ ปวยเองหรอญาต

- แพทย, เภสชกร และพยาบาล สงตอรายการยาดงกลาวเพ�อเปนขอมลสาหรบการรบ

บรการของผ ปวยในคร �งตอไป, หรอเม�อผ ปวยไปรบบรการท�สถานพยาบาลอ�น ( บนทกลงในสมด

ประจาตวผ ปวย ในโปรแกรม Hosxp )

แนวทางการจดการยาท� ผปวยนามาจากบาน

กรณท�ผ ปวยมยาเดมนามาโรงพยาบาลดวย

�. ยาเดมผ ปวยตองถกตรวจสอบคณภาพยาโดยเภสชกรภายใน �� ช�วโมง

�. กรณยามคณภาพด

�.� แพทยมคาส�งใหใชยาตามยาเดม

- ยาเดมผ ปวยเกบไวเฉพาะรายท�หองจายยา

- กรณเปนยาท�ผ ปวยรบตอเน�องจาก รพ.หนองหน เภสชกรจดจายยาของ รพ.หนองหน

ใหม ใหผ ปวยเปนแบบ Unit dose ใหตกผ ปวยจดยาใหเปนม �อ

- กรณเปนยาท�ผ ปวยรบตอเน�องจากท�อ�น เภสชกรนายาเดมของผ ปวยมาจดใหแบบ

Unit dose ใหตกผ ปวยจดยาใหเปนม �อ

�.� แพทยพจารณาแลวไมตองการใหใชยาเดมขณะนอนโรงพยาบาล ใหเกบยาไวท�หอง

จายยาผ ปวยนอก

�. กรณยาเส�อมคณภาพ ใหเภสชกรจดจายยาของ รพ.หนองหน ใหมใหแกผ ปวย

4. เม�อแพทยจาหนายผ ปวยออกโรงพยาบาล

4.1 แพทยมคาส�งใหผ ปวยใชยาเดมทกรายการตอท�บาน ใหเภสชกรคนยาใหผ ปวย

4.2 แพทยมคาส�งหยดยาบางรายการ

4.2.1 กรณเปนยาของรพ.หนองหน ใหเภสชกรเกบยาท�หยดไวท�หองจายยาผ ปวยนอก

และอธบายใหผ ปวยรบทราบ และคนยาท�แพทยไมมคาส�งหยดใหแกผ ปวย

4.2.2 กรณเปนยาท�ไมใชของ รพ.หนองหน ใหเภสชกรคนยาท�หยดน �นพรอมยาท�แพทย

ใหใชตอใหผ ปวยโดยแยกเกบยาท�หยดใชและใชตออยางชดเจนและอธบายให

ผ ปวยรบทราบ

4.3 แพทยมคาส�งหยดยาเดมทกรายการ

4.3.1 กรณเปนยาของ รพ.หนองหน ใหเภสชกรเกบยาเดมท�แพทยส�งหยดไวท�หองจาย

ยาผ ปวยนอกและอธบายใหผ ปวยรบทราบ

4.3.2 กรณเปนยาท�ไมใชของ รพ.หนองหน ใหเภสชกรคนยาท�หยดน �นใหผ ปวย และ

อธบายใหผ ปวยรบทราบ

ตวช �วด

1. รอยละ 80 ของผ ปวยโรคเร �อรงท�ไดรบการทา MR เพ�อใหมความตอเน�องในการใชยา

2. รอยละของผ ปวยท�มประวตยาเดมท�เภสชกรปรกษาแพทย

3. รอยละของการเกด DRP ท�อาจสงผลกระทบตอภาวะโรคของผ ปวยซ�งเก�ยวของกบกระบวนการ

Medication reconciliation

Admit กรณในวนเวลา ��.��. – ��.�� น.

1. ข �นตอนท� � เภสชกร / จพง. ท�รบ Admit ตองดประวตผ ปวยทกรายวาเปนโรคเร �อรงท�ตองรบยาตอเน�องหรอไม

2. ข �นตอนท� ��*** ใบ Med Reconcilation Form เพ�มรายการยาได กรณท�เปนยาจาก รพ.อ�นไมมในประวต HOS-

XP ( ประวตจะสมบรณ ตอนทา D/C หรอ การส�งยากลบบาน IPD ผส�งยาตองคยยา + จานวนยาเปน

� กรณท�มยาเหลอมากแตไมใหยากลบบาน )

3. ข �นตอนท� �� กรณท�ญาตนายาเดมมาใหทหลงท�ตกผ ปวยขอพยาบาล Notify แพทยกอน และนายาเดมมากบ

รถยาในวนถดไป

1.ผปวยไดรบคาสง admit ดวยสาเหต

จากโรคเรอรง หรอโรคทวไป

2.มประวตยาเดม 3.ไมมประวตยาเดม

4.นายาเดม 5.ไมไดนายาเดมมา

7.แพทยเหน 9.- แจงญาตใหนายาเดมมา

- โทรตามประวตยาเดมทนท

10.เภสชกร /พยาบาล แจงแพทย

เจาของไขกรณญาตนายามาใหทหลง

8.แพทยไมเหน

11.***เภสชกร/เจา

พนกงานเภสช เขยนใบ

12.ตดสตกเกอรสเขยวผปวยมยาเดม

ดานบนของ drug profile

6.ทา Admit ตาม

ระบบเดม

ยาเดมของผปวยเกบไวทหองยา

1.ผปวยไดรบคาสง admit ดวยสาเหต

จากโรคเรอรง หรอโรคทวไป

2.มประวตยาเดม 3.ไมมประวตยาเดม

4.นายาเดม 5.ไมไดนายาเดมมา

7.แพทยเหน 9.- แจงญาตใหนายาเดมมา

- โทรตามประวตยาเดมทนท

10.เภสชกร /พยาบาล แจงแพทย

เจาของไขกรณญาตนายามาใหทหลง

8.แพทยไมเหน

11 พยาบาลเขยน Med

Reconcilation Form

(กรณเวรดก เภสชกรจะ

ทบทวนประวตยอนหลง

12.แนบใบ Med reconciliation ไปกบ

Drug profile หากมยาเดมใหนาเขาตก

6.ทา Admit ตาม

ระบบเดม

ยาเดมของผปวย หากแพทยดแลวให

วางไวบนรถยาเพอสงมาเกบทหองยา

Admit กรณในวนเวลา ��.�� น. – 08.�� น.

Continuous :เพ�อใหผปวยท�นอน รพ.ไดรบยาทนเวลา และรบยาตอเน�อง

สงคนรถยาประมาณ 14.00-15.00 เพอให ward ทวน

ชวงเชาแพทย round และ order ยา

ยาเดมทผปวยนามาอยในตกนอน ยาเรมมอถดไป สง discharge / นอนตอเนอง

LEAN

-เภสชกรทเขาไปดยาในหอผปวยชวง

เชาและเขยน Medication Reconciliation

แนบใน Chart ผปวย

- ตกลงกบหอผปวยใหเบกยาเพม

เฉพาะทไมม stock ward เทานน

รถยามาหองยาประมาณ 13.00 น.

เจาหนาทหองยาตรวจสอบยา

LEAN

- เภสชกรรบ order ผปวยD/C (โรคเรอรง)

-เภสชกรตดตามการใชยากลม DUE , HAD สอน

การใชยาเทคนคพเศษ

-เภสชกรทา bedside D/C counseling กรณทมการ

ใชยาเทคนคพเศษทยงไมเคยใช หรอ มปญหา

เรองการใชยา

-เภสชกรรบ order ผปวยนอนตอเนองในตก (

เภสชกรสงพมพสตกเกอร

จดยา

ตรวจสอบยา

ตดสตกเกอรสเขยวยาเดมเกบไวทหอง

ยาบนใบ Drug Profile

พยาบาลนายาเดมผปวยมากบรถยา

Dischargeในเวลา ��.�� – ��. น.

แพทยมคาสง D/C โดยดประวตยาเดมผปวยจากใบ Medication Reconciliation Form

เภสชกรคดกรองผปวยโรคเรอรง กอน D/C หากพบ DRP ให Consult แพทยเจาของไข/แพทยเวร กอน

เจาหนาทหอผปวยทา D/C สงตอหองยา

ปรบเปลยนยา ไมปรบเปลยนยา

จดยา / จายยา

ไมมยาเดม มยาเดม มยา ไมมยาเดม

เภสชกร / จพง. คยยากลบบาน , พมพสตกเกอร

พมพใบสงยา Home med

แนวทางการเบกยาดวน

�.กรณเบกยาคร �งแรกและเปนการเบกยาดวน ใหระบเวลาเร�ม ( Stat ) และวงรอบยา ( เวลาการบรหารยา

) ทกคร �ง เพ�อความสะดวกตอเภสชกรในการจายยาใหกบหนวยงาน / หรอใหเภสชกรจายยาใหตามวงรอบ

การจายยาตามมาตรฐานท�กาหนดไว

2. กรณเบกยาคร �งแรกและไมดวน ไมตองตดใบเบกยาดวน

�. กรณเบกยาดวน ( stat ) นอกเวลา ( ��.�� น. – ��.�� น. ) ใหเบกถาไมมยา Stock ในหอผ ปวยใหเบก

ยาจากหองฉกเฉนโดยการเขยนใบยมยา กรณท�เปนยาเรงดวนท�จาเปนตองใชแลวไมม stock ใหโทรแจง

เภสชกรเพ�อนายามาให

�. การจายยาของเภสชกรจะจายตามวงรอบยา

ตวอยางการจายยา

- เวลา ��.�� น. แพทย เบกยา MTV 1*3 ซ�งเลยวงรอบของม �อเยนแลว เภสชกรจะจายยาให �

เมด เพ�อเขา วงรอบ ม �อ เชา กบ ม �อ กลางวน

- เวลา ��.�� น. แพทย เบกยา ASA 1*1 พยาบาลจะตรวจสอบกบผ ปวยกอนวาวนน �กนยาแลว

หรอยง แลว Note แจงใน order หากกนแลว เภสชกรจะจายยาให � เมด สาหรบม �อเชาของ

วนถดไป หากยงไมกนจะจายให � เมด สาหรบ stat และอก � เมด สาหรบม �อเชาวนถดไป

- เวลา ��.�� น. เบกยา Cefazolin 1 g q 8 hr ซ�งกาลงจะถงวงรอบในการใหยาคอ ��.�� น.

เภสชกรจะจายยาให 4 vial แตถาสงมาเบกบา ต �งแต เวลา ��.�� น. เปนตนไป จะจายให �

vial เพ�อเขาฉดยาตามวงรอบ

- เวลา �.�� น. แพทย เบกยา Cef-3 2 g OD เภสชกรจะจายยาให 4 vial เพ�อให dose stat

และหากรบยาหลง ��.�� น. เภสชกรจะจายให � vial

มาตรฐานเวลาการบรหารยาหรอวงรอบยา

เวลาการรบประทานอาหารผ ปวย เชา ��.�� น. เท�ยง ��.�� น. เยน ��.�� น.

ยารบประทาน Tube feeding

กอนอาหาร หลงอาหาร กอนอาหาร หลงอาหาร

OD 7 OD 8.30 OD 7 OD 8.30

BID 7.30 15.30 BID 8.30 16.30 BID 7.30 15.30 BID 8.30 16.30

TID 7.30 11.30 15.30 TID 8.30 12.30 16.30 TID 7.30 11.30 15.30 TID 8.30 12.30 16.30

QID 7.30 11.30 15.30 20.00 QID8.30 12.30 16.30 20.00 QID 7.30 11.30 15.30 20.00 QID8.30 12.30 16.30 20.00

HS 20 HS 20 HS 20 HS 20

หมายเหต ยาฆาเช �อกอนอาหารใหกนกอนอาหาร � ช�วโมง

เวลาการบรหารยาฉด

OD 7 OD 8.30

BID 7.30 15.30 BID 8.30 16.30

TID 7.30 11.30 15.30 TID 8.30 12.30 16.30

QID 7.30 11.30 15.30 20.00 QID8.30 12.30 16.30 20.00

HS 20 HS 20

Q 4 hr 2-6-10-14-18-22

Q 6 hr 6-12-18-24

Q 8 hr 6-14-22

Q 12 hr 6-18 หรอ ��-�� หรอ ��-��

OD ข �นอยกบเวลาท�แพทยส�ง / เร�มใหยา

วงรอบการใหยา

เวลาการ

บรหารยา Dose stat

�.�� �.�� ��.�� ��.�� ��.�� ��.�� ��.�� ��.��

ทก � ช�วโมง

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

ทก � ช�วโมง

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

ทก � ช�วโมง

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

ทก �� ช�วโมง

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-��.��

��.��-04.00

แนวทางการคนยา

1. กรณท�แพทยส�งหยดการใชยา ใหแพทยเขยนคาส�ง off ยาใน order ใบส�งการรกษาปจจบน โดย

เขยนช�อยาทกตวท�ตองการ off และใหพยาบาลสงใบ copy order น �น พรอมยาและกลองยาท� off

มาไปยงหองยาเพ�อปองกนการใหยาพ�แพทยส�ง off

2. กรณมายา continuous ท�แพทยเพ�งส�ง off สงมาท�หนวยงานภายหลงหนวยงานสงใบ copy order

น �นใหแลว ใหสง copy order พรอมกลองยาคนท�หองยาทนท

3. กรณท�หนวยงานตองการคนยาท�ไมม copy order ใหเขยนใบคนยา โดยระบสาเหตของการคนยา

น �น ๆ ทกคร �ง เชน คนยาเพราะยาเกน stock

4. กรณม Review treatment ใหสง copy order พรอมกลองยาและยาเดมทกชนด คนท�หองยา เพ�อ

ปองกนการจายยาซ �าซอน

การบรหารยาทางสายใหอาหาร

1. แพทย order ยาระบใหอาหารทางสายยาง / พยาบาลระบท� copy order วาใหยา อาหาร ทางสาย

ยาง หรอตดสตกเกอรท�กลองยา ทกคร �ง วา “ ผ ปวยมสานใหอาหาร “

2. เภสชกรพจารณารปแบบยาท�ใหและเสนอทางเลอกแกแพทย กรณท�ยาท�แพทยส�งไมสามารถให

ทางสายใหอาหารได

3. พยาบาลเตรยมยาแบบ Freshly prepared

หลกการบรหารยาทางสายอาหาร

ม

ไมม

ยาอยในรปแบบน �า

หรอไม

เขยาขวด/เจอจาง

เดก �-�� ซซ

ผใหญ ��-�� ซซ

ยาแคปซลชนด

แขง

แกะเทผสมน �า เจาะบบละลาย

น �าอน

ละลายน �า

เดก �-�� ซซ

ผใหญ ��-�� ซซ

บดละลายน �า

เดก �-�� ซซ

ผใหญ ��-�� ซซ

ยาเมด ยาเมดละลาย

น �าได

ยาแคปซลชนด

น�ม

แนวทางการใหบรการผปวยใน กรณรบใหม เวลา �.�� น.-��.�� น.

พยาบาล

เภสช

พยาบาล

แพทย order ยา

พยาบาลตรวจสอบความถกตองของ order หากสงสยทวนแพทย

ทนท กอนมการใหยา stat ลงช�อรบ order ตรวจสอบช�อผ ปวยใน

order กอนสง copy order มาท�หองยา

สง copy order พรอมใบ refer

พรอมยา ( ถาม ) มาท�หองยา

สงใบ copy order มาท�

หองยา

จพง/ เภสช ตรวจสอบความถกตองของ order สงสยทวนแพทย

ทนท ลงขอมลยาในคอมพวเตอร ใบ MPF ตรวจสอบ Med

reconciliation ถาม เขยนใบ เขยนช�อผ ปวยหนากลองยา พมพใบ

ใหยา เขยนยายาท�หนากลองยา จายยาเปน unit dose

จดยาตามกลองยา โดยดกบ copy order ของผปวย

ตรวจสอบยาโดยเภสชกร

ตรวจสอบ copy order กบใบ med profile ตรวจสอบรายการยา

หนากลองยา ตรวจสอบความถกตองในการลงขอมลใน

คอมพวเตอร ตรวจสอบใบใหยา ตรวจสอบความถกตองของยาท�

จด ลงช�อผตรวจสอบในใบ Med profile

ตรวจสอบความถกตองของกลองยา รายการยาท�ไดรบกบ order

ยาตวจรง ตรวจสอบความถกตองของใบใหยา ลงช�อผตรวจสอบ

กลองยาท�หนากลองยาทกคร �งพมพสตกเกอรช�อ ผ ปวยแปะท�

หนากลองยา

แนวทางการใหบรการผปวยใน ( กรณรบยาตอเน�อง ในเวลา )

มการเพ�มลดยา ไมมการเพ�มหรอลดยา

แพทย order ยา

พยาบาลตรวจสอบความถกตองของ order ลง

ช�อ และเวลารบ order ทกคร �ง กรณยา stat ให

สง copy ท�หองยาภายในเวลา �� นาท

สอบถามแพทยทนท แกไขขอมลให

ถกตอง ลง ช�อผลงช�อผแกไขขอมล

ตรวจสอบสอบถามถกตองของ copy order หากสงสยแจง

เภสช เพ�อทวนกลบแพทยทนท หากมขอแกไขใหโทรแจง

พยาบาลท�หอผ ปวยใหแกไขขอมลตามท�เภสชทวนกบแพทย

พรอมลงช�อผ แกไขขอมล ลงขอมลในใบ Med profile พมพ

ใบใหยาใหม กรณท�แพทยมการเพ�มลดยา

จดยาตามกลองยา โดยดกบ copy

order ของผปวย

ตรวจสอบยาโดยเภสชกร

ตรวจสอบ copy order กบใบ med profile ตรวจสอบรายการยา

หนากลองยากรณท�มการเพ�มหรอลดยา ตรวจสอบความถกตอง

ในการลงขอมลในคอมพวเตอร ตรวจสอบใบใหยา ตรวจสอบ

ความถกตองของยาท�จด ลงช�อผตรวจสอบในใบ Med profile

ตรวจสอบยาโดยเภสชกร

ตรวจสอบ copy order กบใบ med profile ตรวจสอบรายการยา

ตรวจสอบความถกตองในการลงขอมลในคอมพวเตอร ตรวจสอบ

ความถกตองของยาท�จด ลงช�อผตรวจสอบในใบ Med profile

ตรวจสอบความถกตองของกลองยา รายการยาท�ไดรบกบ order

ยาตวจรง ตรวจสอบความถกตองของใบใหยา ลงช�อผตรวจสอบ

กลองยาท�หนากลองยาทกคร �งพมพสตกเกอรช�อ ผ ปวยแปะท�

หนากลองยา

แนวทางการใหบรการผปวยใน กรณรบใหม เวลา��.�� น.-��.�� น.

แพทย order ยา

พยาบาลรบ order ตรวจสอบความถกตองของ order หาก

สงสยสอบถามแพทยทนท แกไข order พรอมท �งลงช�อ ผ

แกไข รายงานขอมลใหพยาบาลในหอผ ปวยทราบหากแกไข

ขอมลหลงจากท�สง order ไปยงหอผ ปวยแลวพรอมท �งจด

ยาท�แพทย order

ยาฉด

จดใหถง เชา เวลา ��.�� น. กรณท�ไม

มยา stock ในหอผ ปวย

ยาเมด ยาน �า

จายยาตามจานวนบรรจ เชน

para 20 เมด ยาน �า � ขวด

พยาบาลในหอผ ปวยตรวจสอบความถกตองของ order

ถากสงสยสอบถามแพทยทนท ตรวจสอบยาท�ไดรบ จาก

หองฉกเฉน นายาและ copy order ใสในกลองยาผ ปวยตด

สตกเกอรช�อผ ปวยท�กลองยา นาสงกลองยาผ ปวยในเวลา

�.�� น. ของวนถดไป หากมใบ medication reconciliation

ใหใสในกลองยาดวยพรอมท �งยาของผ ปวยท �งหมดท�นามา

หองยาจดยาตามระบบ

พยาบาลเชคยาตามระบบ