คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

จดท าโดย ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย และโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

M-RG-01;Rev.01;01/10/2559

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

1

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยาฉบบน มวตถประสงคคอเพอใหบคลากรทางการแพทย และผทเกยวของในการใชบรการทางหองปฏบตการทางพยาธวทยา ไดทราบถงประเภทของงานบรการของภาควชา/ฝายพยาธวทยาและใชเปนขอมลในการเลอกชนดและเกบสงสงตรวจไดถกตอง ทงนสงสงตรวจทเหมาะสมรวมถงประวตขอมลของผปวย จะเปนปจจยส าคญทสงผลตอการตรวจวเคราะหและผลการวนจฉย รวมทงผลตอการรกษา การพยากรณโรคและผลตอการตดตามการรกษาตอไป เนอหาในคมอฉบบน ประกอบดวยประเภทของงานบรการของภาควชา/ฝายพยาธวทยาทอยในความดแลรบผดชอบ ขอตกลง การเตรยมตวอยางตามหลกวชาการ ขนตอนการสงสงสงตรวจทางพยาธวทยา เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจ การนดหมายผลทางพยาธวทยา การจดการสงสงตรวจทเหลอ โดยการอธบายแยกตามหมวดหมทใหบรการ นอกจากนในภาคผนวกยงบรรจเนอหาของรายการทสงตรวจทางพยาธวทยา รหสกรมบญชกลาง รายการ จ านวนเงนทสามารถเบกกบทางราชการได ภาควชา/ฝายพยาธวทยา หวงเปนอยางยงวาคมอการสงตรวจทางพยาธวทยาฉบบน นอกจากจะเปนประโยชนส าหรบผใชบรการทางหองปฏบตการทางพยาธวทยาแลว ยงมสวนชวยในการพฒนางานทางหองปฏบตการทางพยาธวทยาของภาควชา/ฝายพยาธวทยา ใหมคณภาพตรงตามมาตรฐาน

รองศาสตราจารยนายแพทยสมบรณ คลาวฒน

หวหนาภาควชา/ฝายพยาธวทยา

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลยและ

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

1 ธนวาคม 2559

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

2

วตถประสงค

1. เปนคมอส าหรบแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทย ใชในการเตรยมสงสงตรวจให

ถกตองตามหลกวชาการ และการน าสงตวอยางมาถงจดรบสงสงตรวจของฝาย/ภาควชาพยาธ

วทยาไดตามมาตรฐาน ตามขอตกลงเพอใหผลของการตรวจวนจฉยถกตองและเปนประโยชน

ตอการดแลรกษาผปวย

2. เพอใหงานบรการของฝาย/ภาควชาพยาธวทยามประสทธภาพและเปนระบบทดตามมาตรฐาน

คณภาพหองปฏบตการ

3. เพอควบคมและปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนในกระบวนการรบตวอยางประเภทตางๆ

และการสงรายงานผลการตรวจทางพยาธวทยา

4. เพอใหการใหบรการขอปรกษาทางพยาธวทยาจากแพทย แพทยประจ าบาน สาขาอน เปน

ระบบไดตามมาตรฐาน ตามขอตกลง เพอเปนประโยชนแกการเรยนการสอนและหรอเปน

ประโยชนตอการดแลรกษาผปวย

นโยบาย

การใหบรการตรวจทางพยาธวทยาไดคณภาพและถกตองโดยเรมจากการดแลและน าสงสงสง

ตรวจทถกตองตามหลกวชาการตงแตตนทางหรอระยะกอนหองปฏบตการ และมการท างานประสานกน

เปนทมระหวางแพทยผสงตรวจ พยาธแพทย พยาบาล เจาหนาทเวรเปลและเจาหนาทลงทะเบยน-รบสงสง

ตรวจทางพยาธวทยา โดยทางหองปฏบตการทางพยาธวทยาจะท าการปฏเสธสงสงตรวจทตดเชอรายแรง

เชน Ebola virus, MERS virus, prion, VCDJ(Variant Creutz feldt-Jacob), Antrax เปนตน

บคลากร/หนวยงานทเกยวของ

แพทยผรกษาพยาบาลเจาหนาททสงสงสงตรวจ เจาหนาทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจทาง

พยาธวทยา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

3

สถานทและเวลาท าการ

หนวยรบสงสงสงตรวจทางพยาธวทยา

ตกอปร.ชน 13หมายเลขโทรศพทสายใน 3510,4235ตอ304

หมายเลขโทรศพท สายนอก 02-256-4000 ตอ3510

02-256-4235, 02-256-4581ตอ304

เวลาท าการปกต ทกวนจนทร-ศกร เวลา 8.00-16.00น. (เวนวนหยดราชการ)

เวลาท าการงานบรการผลดวน ทกวนจนทร-ศกร เวลา 08.00-18.00 น. (เวนวนหยดราชการ)

หนวยรบการตรวจศพพยาธวทยา

ตกพยาธวทยา หมายเลขโทรศพท สายใน 4484

หมายเลขโทรศพท สายนอก 02-256-4484

เวลาทรบใบรายงานขอท าการตรวจศพ - ตลอด 24 ชวโมง ไมเวนวนหยดราชการ เวลาท าการตรวจศพโดยพยาธแพทย - ในเวลาราชการ

ประเภทของงานบรการของภาควชา/ฝาย พยาธวทยา

1. งานบรการศลยพยาธวทยา (Surgical pathology)

2. งานบรการเซลลพยาธวทยา (Cytopathology)

3. งานบรการพยาธวทยาเรงดวนระหวางผาตด (Intra-operative Diagnosis/ Frozen Section)

4. งานบรการพยาธวทยาจลทรรศนอเลคตรอน (Electron Microscopy)

5. งานบรการการตรวจโดยวธยอมพเศษ อมมโนเคม และเทคนคทางอณวทยา(Special Stain,

Immunohistochemistry and Molecular Technique)

6. งานบรการตรวจศพพยาธวทยา (Autopsy)

7. การขอปรกษาทางพยาธวทยา (Consultation)

8. งานบรการผลดวน

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

4

1. งานบรการศลยพยาธวทยา (Surgical Pathology) งานศลยพยาธวทยา หมายถง ชนเนอขนาดเลก จนถงอวยวะ ทน าออกมาจากรางกาย ทสงมาขอ

การวนจฉยทางพยาธวทยา สงสงตรวจอยในสภาพสด หรอ แชมาในน ายา formalin กได ซงกรรมวธทาง

หองปฏบตการจะมการแปลงใหเปนชนเนอทกลายเปนไขฝงอยในพาราฟนบลอก

สงสงตรวจทน ามาสงตรวจทางพยาธวทยาจะตองปฏบตตามขนตอนการสงตรวจทก าหนดไว

มฉะนนทาง ภาควชา/ฝายพยาธวทยาจะท าการปฏเสธสงสงตรวจ เนองจากไมถกตองตามมาตรฐานคณภาพ

หองปฏบตการ ISO 15189

ขอตกลง

1. ชนเนอและอปกรณทไมจ าเปนตองสงตรวจทางพยาธวทยา (ตามมาตรฐานราชวทยาลยพยาธแพทย

แหงประเทศไทย)ไดแกอปกรณของฟน เครองกระตนหวใจ กระดกทบรจาคแกธนาคารกระดก และ

ผวหนงหมอวยวะเพศชายของทารกแรกคลอด

2. ชนเนอผวหนงทตดจากหนวยตจวทยา ฝายอายรกรรม ใหสงทหนวยตจพยาธวทยา

3. ชนเนอทางนรเวช ใหสงตรวจท หนวยเซลลวทยาและพยาธวทยา ฝายสต นรเวชวทยา

4. ไมใหแบงชนเนอสงหองปฏบตการสองท หรอแบงเนอเยอบางสวนเกบไวโดยไมมการขออนญาต

พยาธแพทยผตรวจ

การเตรยมตวอยางตามหลกวชาการ

1. ชนเนอทกชนด และทกขนาด (ยกเวนชนเนอทไดตกลงกนเปนรายๆ หรอระหวางสาขายอย วาจะสงสด)ควรไดรบการแชในน ายา 10% formalin ทนท น ายาทใชจะเบกของโรงพยาบาลจฬาฯ ซงฝายเวชภณฑ จดซอในรปของ 10% formalin ทผสมส าเรจแลว พรอมใช บรรจในขวดขนาด 450 มล. หรอ จะขอเบกในรปของ 10% neutral buffer formalin จากภาควชา/ฝายพยาธวทยา กได

2. ปรมาตรทเหมาะสมของน ายา formalin คอ 10-20 เทาของขนาดชนเนอ 3. ชนเนอสงในสภาพสด และชนเนอขนาดใหญ (เสนผานศนยกลาง หรอดานยาวสดของชนเนอ

มากกวา 5 เซนตเมตร) ควรตองสงมาถงหองปฏบตการทางพยาธวทยา โดยเรว และไมเกน 1 ชวโมง 4. ชนเนอทกประเภททแชในน ายา 10% formalin ควรตองสงมาถงหนวยรบสงสงตรวจของภาควชา/

ฝายพยาธวทยาภายในเวลาท าการของวนนนกรณน าสงไมทน ใหเกบไวทหอผปวย หรอ ตกผปวยนอก ในอณหภมหอง และน าสงวนท าการรงขน

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

5

5. ชนเนอทสงสยมะเรงเตานม ควรตองมการบนทกเวลาขณะเนอออกจากรางกาย และขณะแชเนอใน formalin เพอค านวณระยะ cold period (ไมควรเกน 1 ชวโมง)และค านวณระยะเวลานานของชนเนอใน formalin กอนเขาเครองเตรยมเนอเยอ (ระยะเวลาเหมาะสมคอ 6-72 ชวโมง) เพอใหเปนไปตามมาตรฐาน ASCO/CAP 2013

6. ชนเนอ open lung biopsy หรอ wedge biopsy โดยเฉพาะอยางยง non-neoplastic disease ควรใชเขมเบอร 24 ฉดฟอรมาลน เขาในชนเนอใหพองออกพอสมควร เพอใหไดพยาธสภาพทดยงขน

7. ส าหรบชนเนอ core biopsy เชน kidney biopsy, prostate biopsy ใหวางชนเนอบนกระดาษแขง โดยใหชนเนอทงหมดแนบพนผวของกระดาษ และท าใหกระดาษชนโดยหยด Normal saline 1 หยด เพอไมใหชนเนอแหง

8. ไมควรท าการตดชนเนอหรอเปดอวยวะชนเนอ เนองจากอาจท าใหการตรวจ gross examination ผดพลาดได

9. ชนเนอทตองการด margin ตาม anatomical position ควรท าสญลกษณดานตางๆใหครบถวนเชน suture บอกดานตางๆไว

10. หากมชนเนอหลายชนในรายเดยวกน ใหเรยงชนเนอตามล าดบความส าคญ เชน เนองอกใหเปนหมายเลขล าดบท 1 สวนตอมน าเหลอง ใหเปนหมายเลขล าดบถดไป

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางพยาธวทยา

1. เมอแพทยไดผาตด หรอ biopsy ชนเนอ หรอน าชนสวนหนงสวนใดจากผปวย ชนเนอนนหรอ

ชนสวนหนงสวนใดนน เปนสงสงตรวจทางพยาธวทยาทกราย ยกเวนขอตกลงทไดระบไวแลวใน

หนา 3

2. พยาบาลจดเตรยมภาชนะบรรจทใส fixative (10% formalin) ปรมาณอยางนอย 10 เทา ของปรมาตร

สงสงตรวจ พรอมตดฉลากดานขางทใสชอ-นามสกล เพศ และ HN.(Hospital Number) ของผปวย

3. แพทยผสงตรวจตองกรอกขอมลผปวยในแบบฟอรมการขอสงตรวจใหถกตองและครบถวนสมบรณ

กลาวคอ Clinical information, Diagnosis, Operation รวมถงหมายเลขโทรศพทตดตอกลบแพทยผสง

(ควรเปนแพทยผรบผดชอบ) และรายละเอยดของชนเนอ โดยเฉพาะอยางยงจ านวน ขนาดและ

ต าแหนง

4. ในการลงบนทกใบสงตรวจควรเขยนตวบรรจง และลดการใชตวยอใน Clinical information,

Diagnosis, Operation ใหมากทสดเทาทท าได โดยเฉพาะอยางยงตวยอทไมเปนสากล

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

6

5. ในกรณการท าหตถการครงเดยวไดสงสงตรวจ(specimen)หลายชนดทไมสมพนธกน เชน จากอวยวะ

คนละระบบใหแยกใบสงตรวจหากเขยนใบสงตรวจทางพยาธวทยาโดยใชกระดาษส าเนา ให

ตรวจสอบการระบชนดของวธการผาตดในแตละ specimenในแตละใบสงตรวจใหถกตอง

6. สงแบบฟอรมการขอสงตรวจ (บ.6332) ทกรอกขอมลครบถวนแลวใหแกพยาบาล

7. พยาบาลจดเตรยมและสงตอการน าสงสงสงตรวจพรอมแบบฟอรมการขอสงตรวจ (บ.6332)ให

เจาหนาทหรอญาตผปวยน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจตก อปร ชน13 ในวนและเวลา

ท าการ(ทกวนจนทร-ศกร เวลา 08.00 – 16.00 น. เวนวนหยดราชการ)

เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจ 1. สงสงตรวจทม ชอ-นามสกล HN.ของผปวยในใบขอสงตรวจทางพยาธวทยาและบนภาชนะหรอบน

บรรจภณฑทบรรจตวอยางสงสงตรวจไมชดเจนหรอไมตรงกน 2. จ านวน ประเภทของสงสงตรวจ ไมตรงกน กบทระบในใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา 3. สงสงตรวจไมตรงกบทระบไวในใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา 4. สงสงตรวจ ทยงไมไดผานการเงนหรอระบบเงนเชอ

หมายเหต เมอมการปฏเสธสงสงตรวจ หากมสงสงตรวจถกทงคางไว เจาหนาทของภาควชา/ฝาย พยาธวทยา และจะพยายามตดตอแพทยเจาของไข ใหทราบและเจาหนาททมสวนเกยวของใหมาด าเนนการรบสงสงตรวจกลบภายในทนท จงจ าเปนทแพทยตองระบตนและมหมายเลขโทรศพทใหชดเจนในแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332)

การนดหมายผลทางพยาธวทยา 1. ผลทางพยาธวทยาเปนเอกสารรบไดหลง 5 วนท าการส าหรบชนเนอทวไปขนาดเลก และ 10วนท า

การส าหรบชนเนอขนาดใหญ หรอ ชนเนอเลกทตองมขนตอนการเตรยมพเศษ 2. แพทยและพยาบาลทมรหสและไดรบการอนญาตจากโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สามารถตรวจสอบด ผลและพมพรายงานพยาธวทยา ไดทางคอมพวเตอรทหอผปวยทผปวยอย สวนผปวยนอกสามารถ

ตรวจสอบผลไดทางคอมพวเตอรทฝายผปวยนอกทผปวยไปตรวจรกษา

การจดการกบสงสงตรวจทเหลอ 1. ภาควชา/ฝาย พยาธวทยา มระบบการจดการสงสงตรวจทเหลอจากการตรวจ โดยสงสงตรวจทเปน

ชนเนอทกชนดจะถกท าลายภายหลงการรายงานผลไปแลว 2 สปดาหหากตองการเกบชนเนอนานกวาทก าหนด ใหแพทยผรกษาท าการตดตอกบพยาธแพทยโดยตรง

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

7

2. พาราฟนบลอกและสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 3. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย

2. งานบรการเซลลพยาธวทยา (Cytopathology) งานเซลลพยาธวทยา หมายถง ตวอยางทางเซลลวทยา และหรอสารน า ทน าออกมาจากรางกาย ท

สงมาขอการวนจฉยทางพยาธวทยา สงสงตรวจอยในสภาพตวอยางของเหลว หรอ ในรปของสไลด (slide)

แชมาในน ายา 95% ethanolกได ซงกรรมวธทางหองปฏบตการจะมการแปลงใหเปนสเมยรทอยบนสไลด

(smear) และกอนเซลลทฝงในพาราฟนบลอก(cell block)

สงสงตรวจทน ามาสงตรวจทางพยาธวทยาจะตองปฏบตตามขนตอนการสงตรวจทก าหนดไว

มฉะนนทางภาควชา/ฝายพยาธวทยาจะท าการปฏเสธสงสงตรวจ เนองจากไมถกตองตามมาตรฐานคณภาพ

หองปฏบตการ ISO 15189

ขอตกลง

1. การตรวจเซลลวทยา ของภาควชา/ฝายพยาธวทยา โดยทวไป จะใชการเตรยมสเมยรแบบ wet-fixed

คอสเมยรทอยบนสไลดจมลงในโถทม 95% ethanol ทนท และกอนทสเมยรจะแหง

2. Cervical smear (Pap smear) ใหสงตรวจท หนวยเซลลวทยาและพยาธวทยา ฝายสตนรเวชวทยา

3. ควรสงตวอยางทงหมด ยกเวน effusion ทมปรมาณมาก ใหสงจ านวนประมาณ 100 มล.

4. การเตรยม cell block จะด าเนนการตามทเหนสมควรหรอตามทรองขอ เมอตวอยางมปรมาณมาก

เพยงพอเทานน

การเตรยมตวอยางตามหลกวชาการ

1. ตวอยางของเหลว ควรสงมาทหองปฏบตการของภาควชา/ฝายพยาธวทยาโดยเรว เพอจะไดด าเนนการเตรยมเปนสเมยร กรณทน าสงไมทนในวนเดยวกน ใหเกบตวอยางไวในตเยน ทอณหภม 4-8 องศาเซลเซยส

2. การ fix สเมยรทอยบนสไลดใหใช 95% ethanol ซงเบกจากฝายเวชภณฑโรงพยาบาลจฬาฯ และตองระวงน ายาทเทออกมานานๆ หรอใชซ า (ความเขมขนของ95% ethanol จะลดลงเนองจากมการระเหย)

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

8

โดยปรมาตรทเหมาะสมของ 95% ethanol จะตองทวมอยางนอย 3 ใน 4 ของสไลดขณะตงอยในภาชนะทสงตรวจ

3. ตวอยางสงสงตรวจทไดปรมาณนอยกวา 0.5 มล. เชน CSF, Vitreous fluid ควรเตรยมแบบสเมยรและจมใน 95% alcohol ทนท

4. สงสงตรวจทอยกบแปรง (brush) ใหจมหวแปรงในขวดทบรรจ 70% ethanolและน าสง หรอน าหวแปรงมาถบนสไลดเพอใหสงสงตรวจหลดออกมา ท าเปนสเมยรบนสไลด และจมในขวดทบรรจ 95% ethanol แลวน าสง

5. ส าหรบ FNA หากพบเศษชนเนอขนาด 1 มม. ขนไปขณะสเมยรบนสไลด ใหเขยเศษเนอใสในขวดทม 10% formalinเพอท าการเตรยมเศษชนเนอนนเปน cell block

6. หากท าการสเมยรโดยวธประกบสไลดเขาดวยกน ใหใชแรงกดบนสไลดเพยงเลกนอยจนตวอยางกระจายทวพนทดวยตวเอง แลวจงคอยเลอนสไลดแยกออกจากกนแลวจมลงในโถทม 95% ethanol ทนท กอนทสเมยรจะแหง

7. กรณทเตรยมสเมยรมากกวา 2 แผน ใหใชคลปหนบสไลดเพอปองกนไมใหสไลดตดกนโดยหนหนาสไลดทไมมสเมยรชนกน โดยหวสไลดจะตองระบชอและ HN. ของผปวยใหชดเจน(ใชดนสอ HBเทานน)

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางเซลลวทยา

1. กรณทสงสงตรวจเปนสไลด เพอวนจฉยทางเซลลวทยา ควรน าสงจ านวน 2-4 สไลดพรอมกบน า

สไลดทไดใสลงในภาชนะทมfixative (95% alcohol) ทนท โดยใหระดบน ายา fixative ทวมบรเวณท

ปายสงสงตรวจบนสไลด พรอมตดฉลากดานขางทใสชอ-นามสกล เพศ และ HN. (Hospital Number)

ของผปวย

2. กรณทสงสงตรวจทเปนของเหลวควรมปรมาตรตงแต 10 มล.แตไมเกน100 มล.โดยบรรจลงใน

ภาชนะพรอมฝาปดใหเรยบรอย และตดฉลากดานขางทใสชอ-นามสกล เพศ และ HN. (Hospital

Number)ของผปวย

3. ในกรณการท าหตถการครงเดยวไดสงสงตรวจ (specimen) หลายชนด เชน ท า Bronchoscopy ครงเดยวกนได specimen เปน Bronchial brush, Bronchial wash และBronchoalveolar lavage ใหท าการแยกใบสงตรวจส าหรบแตละสงสงตรวจ หากเขยนใบสงตรวจหลายใบในครงเดยวโดยใชกระดาษส าเนา ตองแยกระบชนดของสงสงตรวจในแตละใบสงตรวจใหถกตอง

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

9

4. กรอกขอมลในแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) ใหครบถวน และสงแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) ทกรอกขอมลครบถวนแลวใหกบเจาหนาท

5. น าสงสงตรวจพรอมแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) ใหเจาหนาทหรอญาตผปวยน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ ตก อปร ชน13 (ในวนท าการจนทร-ศกร เวลา 08.00 – 16.00 น.)

เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจ 1. สงสงตรวจทม ชอ-นามสกล HN. ของผปวยในใบสงตรวจทางเซลลวทยา และบนภาชนะหรอบน

บรรจภณฑทบรรจตวอยางสงสงตรวจทางเซลลวทยาไมชดเจนหรอไมตรงกน 2. จ านวน ประเภทของสงสงตรวจ ไมตรงกบทระบในใบขอสงตรวจทางเซลลวทยา 3. สงสงตรวจไมตรงกบทระบไวในใบขอสงตรวจทางเซลลวทยา 4. สงสงตรวจ ทยงไมไดผานการเงนหรอระบบเงนเชอ

หมายเหต เมอมการปฏเสธสงสงตรวจ หากมสงสงตรวจถกทงคางไว เจาหนาทของภาควชา/ฝาย พยาธวทยา และจะพยายามตดตอแพทยเจาของไข ใหทราบและเจาหนาททมสวนเกยวของใหมาด าเนนการรบสงสงตรวจกลบภายในทนท จงจ าเปนทแพทยตองระบตนและมหมายเลขโทรศพทใหชดเจนในแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332)

การนดหมายผลทางพยาธวทยา 1. ผลรายงานออกในรปเอกสารสามารถรบผลไดหลง 5 วนท าการ หรอตามวนทแพทยระบในใบ

ขอตรวจวาจะใชผลในการดแลผปวย (ในกรณหลงน พยาธแพทยผอานผลตองลงนามรบรอง) 2. แพทยและพยาบาล สามารถตรวจสอบดผลและพมพรายงานเซลลวทยา ไดทางคอมพวเตอรทหอ

ผปวยทผปวยอย สวนผปวยนอกสามารถตรวจสอบผลไดทางคอมพวเตอรทฝายผปวยนอกทผปวยไปตรวจรกษา

การจดการกบสงสงตรวจเหลอ 1. ภาควชา/ฝายพยาธวทยามระบบในการจดการกบสงสงตรวจภายหลงการรายงานผลโดยสงสงตรวจ ทเปนเซลลวทยาทกชนดจะถกท าลายภายหลงการรายงานผลไปแลว 1 สปดาห 2. สไลดทางเซลลวทยาจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 3. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

10

3. งานบรการพยาธวทยาเรงดวนระหวางผาตด (Intra-operative

Diagnosis/ Frozen section) การวนจฉยทางพยาธวทยาเรงดวนระหวางผาตดเปนงานบรการทเฉพาะ จะตองมขอบงชชดเจน

วาศลยแพทยตองการรอผลการวนจฉยจากพยาธแพทย เพอตดสนใจขณะท าการผาตด สงสงตรวจตองเปน

ชนเนอสด(ไมแชฟอรมาลน) และน าสงมาถงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจตก อปร 13 โดยเรวทสด

(ถงหนวยพยาธวทยา ไมควรเกน 30 นาทหลงชนเนอออกจากผปวย)

ขอตกลง

1. บรการน ควรตองมการนดหมายใหพยาธแพทย ทราบลวงหนา หากไมมการนดหมาย อาจไมม พยาธแพทยอยใหบรการโดยทวไปชวงเวลาการใหบรการ คอ 8.30 – 14.30 น. ในเวลาราชการ

2. หากพยาธแพทยสงสยชนเนอทสงมาตรวจเปนวณโรค อาจท าการสเมยรหรอ imprint แทนการท าfrozen section

3. frozen section จะไมใชด margin ทกดานใหเนองจากตองใชระยะเวลานาน โดยพยาธแพทยจะด าเนนการตรวจ frozen section เฉพาะดานทชดรอยโรคทสดสวน margin อนๆทเหลอจะท าการตรวจอยางละเอยดและรายงานใน permanent section ตอไปในกรณทศลยแพทยระบจด หรอตดแยก margin ดานทตองการใหตรวจสงมา พยาธแพทยจะด าเนนการตรวจ frozen section ตามทระบ หรอ ชนเนอทตดแยกมานน ทงนไมควรระบเกน 4 จด หรอ 4 ชน

4. โดยทวไปการท า frozen section สามารถรายงานผลไดภายใน 45 นาท หลงจากไดรบชนเนอ ทงนการ

รายงานผลอาจมความลาชา หากมการสงชนเนอมาตรวจหลายชน หรอมการสงตรวจพรอมๆกน

มากกวาหนงราย ซงในกรณเชนนพยาธแพทยจะแจงใหศลยแพทยทราบกอนการตรวจ

5. สงสงตรวจจะตองระบ HIV status ของผปวย ซงทางภาควชา/ฝายพยาธวทยา ขอสงวนสทธในการ

ปฏเสธการท า frozen section ในกรณทผปวยตดเชอ HIV หรอโรคอนตรายรายแรงอนๆ ตามทพยาธ

แพทยเหนสมควร

การเตรยมตวอยางตามหลกวชาการ

1. ส าหรบชนเนอทตองการด margin ตาม anatomical position ควรท าสญลกษณดานตางๆใหครบถวน

เชน suture บอกต าแหนงนนไว

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

11

2. การบรรจชนเนอเพอสงตรวจ frozen section ใหใสในถงพลาสตกผกรดปากถงใหสนท แลวบรรจลง

ในภาชนะทสามารถเกบความเยนซงบรรจน าแขงไว

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางพยาธวทยาเรงดวน (Frozen section)

1. ใหแจงการขอตรวจ frozen section ลงในตารางการผาตด และสงมายงธรการของภาควชาพยาธวทยา

ลวงหนากอนการผาตดอยางนอย 1 วน 2. กรณทตองการสงตรวจ frozen section นอกเหนอจากทระบไวในตารางการผาตด ตองแจงให

เจาหนาทหองตดชนเนอตกอปรชน13 หรอพยาธแพทยผรบผดชอบทราบทนททแพทยรวาตองการสงตรวจ โดยควรแจงลวงหนาอยางนอย 30 นาท กอนสงสงสงตรวจมาทภาควชาฯ โดยแจงมาท

หมายเลขโทรศพทสายใน4235หรอ4581ตอ328, 329

3. บรรจในภาชนะและตดฉลาก 4. สงสงสงตรวจสด/แชเยน พรอมกบใบขอสงตรวจทางศลยพยาธวทยา (บ.6332)ทกรอกรายละเอยด

เรยบรอยแลวโดยเฉพาะอยางยงเหตผลของการท า frozen section และขอมลทตองการไดรบจากการท า frozen section มายงหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจตกอปรชน 13 ทนท พรอมระบวธการตดตอกลบใหชดเจนเพอรายงานผลการตรวจ

5. การรายงานผลการตรวจทางพยาธวทยาเรงดวนโดยวธแชแขง จะรายงานโดยพยาธแพทยเทานน

เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจ 1. พยาธแพทยอาจไมไดอยคอย กรณทผดนดเวลาและไมไดแจงเกนกวา 2 ชวโมง 2. ชนเนอถกสงมา โดยไมมการนดหมาย และไมมพยาธแพทยอยด าเนนการให 3. ชนเนอถกแชใน formalin แลว หมายเหต กรณทไมสามารถใหบรการแบบfrozen section ชนเนอทไดรบไวจะถกด าเนนการเปนประเภทศลยพยาธวทยา

การนดหมายผลทางพยาธวทยา 1. การรายงานผลทางพยาธวทยาเรงดวนโดยวธแชแขง (frozen section)จะรายงานผลทางโทรศพทถง

แพทยเจาของไขภายใน 45 นาท โดยนบตงแตระยะเวลาทไดลงทะเบยนและรบชนเนอ 2. แพทยและพยาบาล สามารถตรวจสอบดผลและพมพรายงานผลทางพยาธวทยา ไดทางคอมพวเตอรท

หอผปวยทผปวยอย หลงจากพยาธแพทยไดตรวจ permanent section และท าการบนทก final report แลว

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

12

การจดการกบสงสงตรวจทเหลอ 1. ภาควชา/ฝายพยาธวทยามระบบในการจดการกบสงสงตรวจภายหลงการรายงานผล frozen section

โดยสงสงตรวจทเปนชนเนอแชแขง (frozen section) ทเหลอจากการท า frozen section แลวเจาหนาททางหองตดชนเนอจะท าการใสในน ายา fixative (10% formalin) และท าเชนเดยวกบชนเนอทาง ศลยพยาธวทยา (Surgical pathology)

2. พาราฟนบลอกและสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 3. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย

4. งานบรการพยาธวทยาจลทรรศนอเลกตรอน (Electron Microscopy) งานพยาธวทยาจลทรรศนอเลกตรอน หมายถง การศกษาการเปลยนแปลงในระดบเซลลและออร

กาเนลลของตวอยางดวยกลองจลทรรศนอเลกตรอน โดยตวอยางอาจเปนชนเนอ หรอเซลลทอยในสารน าทน าออกมาจากรางกายกไดโดยหากเปนชนเนอตองแชอยในน ายา 3% glutaraldehyde

ขอตกลง

1. สงสงตรวจทน ามาสงตรวจทางพยาธวทยาจลทรรศนอเลกตรอนนนจะตองปฏบตตามขนตอนการสงตรวจทก าหนดไว มฉะนนทางภาควชา/ฝายพยาธวทยาจะท าการปฏเสธสงสงตรวจ เนองจากไมถกตองตามมาตรฐานคณภาพหองปฏบตการ ISO 15189

2. น ายา fixative ส าหรบงานพยาธวทยาจลทรรศนอเลกตรอนทเหมาะสม คอ 3% glutaraldehydeสามารถตดตอขอรบไดทหองปฏบตการจลทรรศนอเลกตรอน ตกอปร ชน 1 หอง 110 (ในวนท าการจนทร-ศกร เวลา 08.00 – 16.00 น.)โดยตองโทรแจงเจาหนาทกอนมารบน ายาหมายเลขโทรศพท

สายใน3519 น ายาทยงไมไดใชตองเกบไวในตเยนอณหภม 4 องศาเซลเซยสหามแชแขง

3. หากตวอยางเปนเซลลทอยในสารน าทน าออกมาจากรางกายตองรบน าสงหองปฏบตการจลทรรศนอเลกตรอนทนท

การเตรยมตวอยางตามหลกวชาการ

1. ชนเนอทสงตรวจวนจฉยทางจลทรรศนอเลคตรอนควรมขนาดเลก เนองจาก3% glutaraldehydeม

คณสมบตซมผานไดนอย ชนเนอควรมขนาดไมเกน 1x1 มม.

2. ชนเนอทถกตดออกมาจากรางกายควรไดรบการแชในน ายา 3% glutaraldehyde ทนท โดยปรมาตรท

เหมาะสมของน ายา glutaraldehyde คอ 10-20 เทาของขนาดชนเนอ

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

13

3. ชนเนอทแชในน ายา 3% glutaraldehyde ตองสงมาถงหนวยรบสงสงตรวจของภาควชา/ฝายพยาธ

วทยาภายในเวลาท าการของวนนนกรณน าสงไมทนใหเกบไวในตเยน และน าสงวนท าการรงขนทนท

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางพยาธวทยาจลทรรศนอเลกตรอน

1. พยาบาลหรอผเกยวของจดเตรยมภาชนะบรรจทใส 3% glutaraldehydeปรมาณอยางนอย 10 เทา ของ

ปรมาตรสงสงตรวจ พรอมตดฉลากดานขางทใสชอ-นามสกล เพศ และ HN.(Hospital Number) ของ

ผปวย

2. แพทยผสงตรวจจะตองกรอกขอมลผปวยในแบบฟอรมการขอสงตรวจใหถกตองและครบถวน

สมบรณกลาวคอ Clinical information, Diagnosis, Operation รวมถงหมายเลขโทรศพทตดตอกลบ

แพทยผสง (ควรเปนแพทยผรบผดชอบ)

3. สงแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) ทกรอกขอมลครบถวนถกตองแลวใหกบ

เจาหนาท

4. พยาบาลจดเตรยมและน าสงสงตรวจพรอมแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) และชน

เนอใหเจาหนาทหรอญาตผ ปวยน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ ตก อปร ช น13

(ในวนท าการจนทร-ศกร เวลา 08.00 – 16.00 น.)

เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจ สงสงตรวจทมคณสมบตไมครบถวนดงกรณตอไปนจะถกปฏเสธในการใหบรการพยาธวทยาจลทรรศน

อเลคตรอน 1. ชอของผปวยในใบ request ไมตรงกบชอทระบในภาชนะสงตรวจ 2. จ านวน ประเภทของสงสงตรวจ ไมตรงกบทระบในใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา 3. ชนเนอทสงตรวจมขนาดใหญกวา 1x1 มม. 4. ชนเนอถกแชในน ายาอนทมใช 3% glutaraldehydeยกเวนในกรณทไดมการตกลงกบเจาหนาทประจ า

หองปฏบตการจลทรรศนอเลกตรอนไวแลว

ขนตอนการรายงานผลทางพยาธวทยา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

14

1. การรายงานผลพยาธวทยาโดยกลองจลทรรศนอเลคตรอน 20 วนท าการส าหรบการรายงานผลพยาธวทยาโดยกลองจลทรรศนอเลคตรอน

2. แพทยและพยาบาลทมรหสและไดรบการอนญาตจากโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สามารถตรวจสอบดผลและพมพรายงานพยาธวทยา ไดทางคอมพวเตอรทหอผปวยทผปวยพ านกอย สวนผปวยนอกสามารถตรวจสอบผลไดทางคอมพวเตอรทฝายผปวยนอกทผปวยไปท าการตรวจรกษา

การจดการกบสงสงตรวจเหลอ 1. ภาควชา/ฝายพยาธวทยามระบบในการจดการกบสงสงตรวจภายหลงการรายงานผลพยาธวทยา

จลทรรศนอเลคตรอนโดยพลาสตกบลอกตวอยางและสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป และกรดตวอยางจะเกบไวเปนเวลา 5 ปหลงจากนนจะถกท าลาย

2. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย

5. งานบรการการตรวจเพมเตมโดยวธยอมพเศษ อมมโนเคม และเทคนคทางอณวทยา (Special Stain, Immunohistochemistry and Molecular Technique)

การตรวจเพมเตมในทนหมายถง การศกษาสงสงตรวจโดยใชเทคนค Special stain,

Immunohistochemistry และ Molecular techniqueเพอท าใหการวนจฉยทางพยาธวทยามความสมบรณ สง

สงตรวจอาจเปนชนเนอทอยในสภาพสด ชนเนอทอยในรปพาราฟนบลอก สไลดชนเนอหรอตวอยางเลอด

ผปวย (โดยใชหลอดเกบเลอดฝาสมวงทมสาร EDTA)

ขอตกลง

1. การรบตรวจตามรายการขอตรวจเปนดลยพนจของพยาธแพทยผรบผดชอบ ซงจะพจารณาความสมเหตสมผลตามหลกวชาการ โดยทพยาธแพทยอาจปรบเปลยนรายการทมความเหมาะสมมากกวาใหหรอขอยกเลกใบสงตรวจนน

2. การบรการน ส าหรบผปวยทมรหสโรงพยาบาลจฬาลงกรณ หรอสงตรวจโดยพยาธแพทยของภาควชา/ฝายพยาธวทยา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

15

3. กรณสงตรวจโดยใชตวอยางจากบลอกชนเนอทอยในความรบผดชอบของภาควชา/ฝายพยาธวทยาและเปนรายการททางภาควชา/ฝายพยาธวทยา มการใหบรการและจะไมอนญาตใหตดเนอเยอจากบลอกชนเนอเพอน าสงตรวจทอน

4. กรณทสงสงตรวจ จ าเปนตองด าเนนการในตความปลอดภยทางจลชววทยา (Microbiological safety carbinet) ทางภาควชา/ฝายพยาธวทยา จะแนะน าใหสงตรวจทหองปฏบตการอน

ขนตอนการสงสงสงตรวจทางพยาธวทยา

1. แพทยเปนผสงตรวจตองกรอกขอมลผปวยในแบบฟอรมการขอสงตรวจใหถกตองและครบถวนสมบรณกลาวคอ Clinical information, Diagnosis, Operation รวมถงหมายเลขโทรศพทตดตอกลบแพทยผสง (ควรเปนแพทยผรบผดชอบ) และรายละเอยดของชนเนอ โดยเฉพาะอยางยงจ านวน ขนาดและต าแหนง

2. สงแบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332)ทกรอกขอมลครบถวนแลวใหแกพยาบาล 3. พยาบาลจดเตรยมและสงตอการน าสงสงสงตรวจพรอมแบบฟอรมการขอสงตรวจ (บ.6332)ให

เจาหนาทหรอญาตผปวยน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ ตก อปร ชน13 ในวนและเวลา ท าการ (ทกวนจนทร-ศกร เวลา 08.00 – 16.00 น. เวนวนหยดราชการ)

4. กรณเปนพาราฟนบลอกหรอสไลดจากภายนอกโรงพยาบาล ใหน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจตก อปร.ชน 13 พรอมใบรายงานผลทางพยาธวทยาเดม

เกณฑการปฏเสธสงสงตรวจและการยกเลกการขอตรวจ 1. แบบฟอรมการขอสงตรวจยอมพเศษ(บ.6333) มการระบการสงตรวจยอมพเศษทไมชดเจน

2. แบบฟอรมการขอสงตรวจยอมพเศษ(บ.6333)ทม ชอ-นามสกล HN. ของผปวยแนบมากบใบรายงาน

ผลการตรวจทางพยาธวทยา (Pathology report)(บ.6352) ทไมชดเจนหรอไมตรงกน

3. การสงยอมพเศษจะตองไดรบการอนมตจากพยาธแพทย จงจะเสรจสมบรณพยาธแพทยมสทธขอ

ยกเลกหมายเลขการขอตรวจนนเมอเหนวา เปนรายการทไมเหมาะสม หรอ มตวอยางไมเพยงพอ

ขนตอนการรายงานผลทางพยาธวทยา 1. การรายงานผลส าหรบการยอมพเศษและการสงตรวจทางอณพยาธวทยา 10วนท าการส าหรบการยอม

พเศษ อมมโนเคม และการสงตรวจทางอณพยาธวทยา 2. แพทยและพยาบาลทมรหสและไดรบการอนญาตจากโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สามารถตรวจสอบด

ผลและพมพรายงานพยาธวทยา ไดทางคอมพวเตอรทหอผปวยทผปวยพ านกอย สวนผปวยนอกสามารถตรวจสอบผลไดทางคอมพวเตอรทฝายผปวยนอกทผปวยไปท าการตรวจรกษา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

16

การจดการกบสงสงตรวจ 1. พาราฟนบลอกและสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 2. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย

6. งานบรการตรวจศพพยาธวทยา (Autopsy) งานตรวจศพพยาธวทยาหมายถง การใหบรการของภาควชา/ฝายพยาธวทยาในการตรวจศพเพอ

ตรวจหาสาเหตการตาย เพอยนยนโรคทสงสย ตรวจสอบความรนแรงของโรคทสงสย รวมถงตรวจหาภาวะแทรกซอนตางๆ

ขอตกลง (ระเบยบการตรวจศพ) 1. หนาทการลงความเหนวาคนไขนนถงแกกรรมเปนของแพทยผรกษา หรอแพทยประจ าบานทาง

คลนก 2. การสงศพไปยงหองศพ จะตองมใบสงศพ ( ซงเจาหนาทพยาบาลเปนผบนทกขอความ) และมอบศพ

พรอมใบสงศพใหเจาหนาทหนวยตรวจศพลงชอเปนหลกฐานทงผมอบและผรบในใบสงศพ 3. การขออนญาตตรวจศพเปนหนาทของแพทยฝายการรกษาเปนผขอจากญาตผเสยชวต (ควรขอตรวจ

ศพทกสวนของรางกาย ดเพมเตมขนตอนการด าเนนการขอตรวจศพทาง พยาธวทยา ขอ 6) ผมสทธอนญาตใหท าการตรวจศพได คอ ญาตซงเรยงตามล าดบความใกลชดดงตอไปน

1. คสมรส 2. บตร ธดา 3. บตรบญธรรม 4. บดา มารดา (อนดบ1 ถาผตายยงไมบรรลนตภาวะ) 5. พนองรวมบดา มารดา 6. พนองรวมบดา หรอรวมมารดาเดยวกน 7. ป ยา ตา ยาย 8. ลง ปา นา อา 9. ญาตและผดแลตามกฎหมายทรบผดชอบเปนผปกครองดแลกนมาตลอดเปนเวลานาน เชน ลกสะใภลกเขย 10. ผอ านวยการโรงพยาบาล ในกรณทไมมญาตมาแสดงตนภายใน 24 ชวโมง ผเซนอนญาตทกลาวมาทงหมด 10 ประเภท ตองเปนผบรรลนตภาวะแลว

4. เมอไดรบการอนญาตแลว ใหแพทยผขออนญาตเปนผกรอกขอความในใบรายงานขอท าการตรวจศพ และใหญาตลงนามในชองผอนญาต โดยตองมพยานจ านวน 2 คน ลงนามตอหนาผอนญาต ทงนการขออนญาตจะตองไมเปนการบบบงคบใหญาตยนยอม

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

17

หมายเหต ถามปญหาทางคลนกหรอมปญหาทตองการใหพยาธแพทยตรวจสอบอวยวะหรอระบบ

ใดเปนพเศษ ขอใหแพทยผขออนญาตเขยนระบไวในใบขออนญาตท าการตรวจศพใหชดเจนดวย

5. ทางหนวยจะท าการตรวจศพเฉพาะทขอตรวจทงตวเทานน จะไมตรวจในกรณทขอเปนบางอวยวะ เชนขอตรวจเฉพาะปอด ตบ ฯลฯ เปนตน

6. ในรายทญาตไมอนญาตใหตรวจสมอง ทางหนวยจะท า autopsy กตอเมอผปวยไมมอาการทางสมองเทานน หากมอาการทางสมองหรอญาตไมอนญาตใหตรวจสมองทางหนวยจะไมท า autopsy แพทยผ ขออนญาตตรวจศพควรเขยนสรปรายละเอยดประวต ผลการตรวจรางกายการวนจฉยโรคและผลการรกษาโดยละเอยด ถาเปนไปไดควรสงหนาปายทครบถวนสมบรณมาใหดวยพรอมการสงศพ เพอมใหเกดความลาชาในการปฏบตงาน

หมายเหต ก. ภาควชา/ฝาย พยาธวทยา จะสงคนหนาปายไปทฝายเวชระเบยน ของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

เมอใชงานเสรจเรยบรอย ข. กรณสงตรวจศพเรงดวน ซงทางหอผปวยยงไมอาจสงประวตการรกษาและหรอหนาปายมา

พรอมกบศพ ขอใหมบนทกสาเหตขดของ พรอมลงชอในสมดทะเบยนการตรวจศพวายงขาดประวตการรกษาและหรอหนาปาย เพอทางเจาหนาทของภาควชา/ฝายพยาธวทยา จะไดตดตามหากเกน 24 ชวโมง

7. ศพทกรายตองไดรบการอนมตจากหวหนาหรอรองหวหนาหนวยตรวจศพของภาควชา/ฝาย พยาธวทยากอนจงสามารถท าการตรวจไดในวนหยดราชการผทมสทธอนมตการตรวจศพม จ านวน 3 ทาน ตามล าดบดงน คอ

1. หวหนาภาควชา/ฝายพยาธวทยา

2. ศาสตราจารยนายแพทยชนพ ชวงโชต

3. รองศาสตราจารยนายแพทยธรรมธร อาศนะเสน

หมายเหตขอความกรณาแพทยทสง case ไดตดตอโดยตรงกบอาจารยทานใดทานหนงในจ านวน 3

ทานโดยใหเจาหนาทหองตรวจศพเปนผประสานงานกบแพทยผขอ autopsy และรายงานอาจารย

พยาธแพทยดวยตนเอง จงจะสามารถกระท าไดเพอใหขอมลทครบถวนกอนท าการตรวจ

8. ผปวยทผลการตรวจเลอดเปนบวกตอเชอ HIV จะไมมการท า autopsy กรณทเปน case severe infection เชน Miliary tuberculosis, MRSA ฯลฯ กรณาแจงใหเจาหนาทหองตรวจศพทราบดวยเพอปองกนการแพรกระจายของเชอโรค

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

18

9. ผลการตรวจศพ ทางหนวยตรวจศพสามารถแจงผลการตรวจศพขนตนไดภายใน 24 ชวโมงหลง การตรวจศพโดยขอดไดจากเจาหนาทหองตรวจศพ หรอตดตอโดยตรงทพยาธแพทยผท าการตรวจศพ และผลการตรวจศพขนสดทาย (Final anatomical diagnosis) จะออกภายใน 90 วนหลงจากการตรวจศพ โดยทางภาควชา/ฝายพยาธวทยา จะสงรายงานผลการตรวจไปทภาควชา/ฝาย ทเปนตนเรอง

หมายเหตการตดตอภายหลงทท าการตรวจศพแลว เชน ตองการผลเบองตน เพอพจารณาท าCPC หรอ Dead case conference ใหตดตอทหนวยการเรยนการสอน ของภาควชา/ฝาย พยาธวทยา อาคารอปร

ชน 13 หมายเลขโทรศพท สายใน3614หรอ4581,4235ตอ306เพอประสานงานพยาธแพทยผรบผดชอบ

10. กรณทญาตตองการรบศพดวน กรณาใหแพทยผขอ autopsy ตดตอกบอาจารย ทานใดทานหนงใน 3 ทานขางตนเพออ านวยความสะดวกในการด าเนนการกอนเสมอ ทางหนวยจะไมท า autopsy เรงดวนถาไมมการประสานของแพทยทขอท า autopsyและควรปฏบตในขอ 7 ใหครบถวนดวย เพอมใหขาดรายละเอยดขอมลทจะไดจากการตรวจศพกอนสงศพคนญาต

หมายเหตหากแพทยผรกษาตองการท า necropsy ผปวยทเสยชวต ใหตดชนเนอบรเวณทตองการทราบพยาธสภาพสงมาทภาควชาพยาธวทยาเหมอนกบการสงตรวจทางศลยกรรมทวไปทางหองตรวจศพไมมบรการในสวนน

ขนตอนการด าเนนการขอตรวจศพทางพยาธวทยา 1. แพทยผขอ autopsy ขออนญาตจากญาตสายตรงใหเซนยนยอมในใบขอท าการตรวจศพ โดยแพทย

ควรชแจงขอมลวธการตรวจศพทแทจรงใหกบญาตในกรณทญาตสงสยไมควรบดเบอนขอมลเพอใหญาตยนยอมใหตรวจศพซงอาจเกดปญหาในภายหลง

2. ท าการโทรแจง เจาหนาทหองตรวจศพ หมายเลขโทรศพทสายใน 4484

3. แพทยผขอ autopsy สรปประวตการด าเนนโรคและประเดนปญหาทสนใจใหพยาธแพทยตรวจเปนพเศษในการท า autopsy ลงในใบขอท าการตรวจศพ

4. ถาหากเปนไปไดแพทยผขอ autopsyควรลงมาดการท า autopsy ดวยเพอใหขอมลทมความส าคญบางอยางแกพยาธแพทยใหครบถวน

5. ในกรณทไดรบขอมลวาผปวยมผลบวกตอเชอ HIV หรอโรคตดตอรายแรงเชน Miliary tuberculosis, MRSA ตองรบรายงานใหเจาหนาทของหนวยตรวจศพทราบโดยเรวทสดเพอปองกนการแพรกระจาย

6. การนดเวลารบศพควรตดตอกบทางหองตรวจศพหรอพยาธแพทยกอนตกลงกบญาตหากมขอจ ากดในเรองเวลาควรรบตดตอหวหนาหนวยตรวจศพโดยดวน

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

19

7. ศพทไมมญาตมาตดตอเกน 24 ชวโมง หากตองการท า autopsy ใหแพทยผขอ autopsyท าบนทกถงผอ านวยการโรงพยาบาลจฬาลงกรณเพอขออนมต

8. ควรสงเวชระเบยนผเสยชวตพรอมใบขอท าการตรวจศพมายงหองศพโดยเรว กอนทจะมการท า autopsy ซงโดยทวไปจะเรมด าเนนการภายใน 3 ชวโมง

ขอแนะน ากรณทญาตตองการรบศพดวน กรณาใหแพทยผขอ autopsy ตดตอกบอาจารย ทานใดทานหนงใน 3 ทานขางตนเพออ านวยความสะดวกในการด าเนนการกอนเสมอ

เกณฑการปฏเสธการขอตรวจศพทางพยาธวทยา 1. ผปวยทผลการตรวจเลอดเปนบวกตอเชอ HIV จะไมมการท า autopsy 2. ผปวยทมไดเสยชวตในโรงพยาบาล 3. ผปวยทตายผดธรรมชาต หรอเขาเกณฑตรวจศพทางนตเวช 4. ผทเปนโรค Prion disease, Ebola, Anthrax และโรคตดเชอรนแรงทมอตราการแพรกระจายสง 5. ไมมใบอนญาตขอตรวจศพมาพรอมกบศพ

ขนตอนการรายงานผลทางพยาธวทยา ผลการขอตรวจศพทางพยาธวทยาสามารถมารบไดหลงการตรวจศพ 90 วน

การจดการกบสงสงตรวจ 1. พาราฟนบลอกและสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 2. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 3. ภาควชา/ฝาย พยาธวทยา มระบบการจดการสงสงตรวจทเหลอจากการตรวจ โดยสงสงตรวจทเปน

ชนเนอทกชนดจะถกท าลายภายหลงการรายงานผลไปแลว 2 สปดาห หากตองการเกบชนเนอนานกวาทก าหนด ใหแพทยผรกษาท าการตดตอกบพยาธแพทยโดยตรง

7. การขอปรกษาทางพยาธวทยา (Consultation) การขอปรกษา (consultation) หมายถงกรณทแพทยผท าการรกษาผปวย ตองการใหพยาธแพทย

อานสไลดอกครงหนงเมอมขอสงสยหรอตองการขอมลเพมเตมเพอประโยชนของการรกษา หรอ เพอ

ประโยชนของการเรยนรของแพทยประจ าบาน นอกจากนรวมถงการไดรบพาราฟนบลอกและ/หรอสไลด

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

20

จากหนวยงานภายนอกเพอน ามาใหพยาธแพทยอานสไลดอกครงหนงและออกเปนรายงานอยางเปนทางการ

จากภาควชา/ฝายพยาธวทยา

ขอตกลง

1. หากน าพาราฟนบลอกและ/หรอสไลด ภายนอกมาท าการ review ตองมใบรายงานผลทางพยาธวทยาของสงสงตรวจนนมาดวยทกครง

2. เปนดลยพนจของพยาธแพทยในการระบวาผทจะมารวมดสไลด จะเปนแพทยประจ าบานหรอจ าเปนตองมอาจารยแพทยมารวมดดวย

ขนตอนการขอปรกษาทางพยาธวทยา

1. การขอ review slide ตองเปนแพทยทดแลคนไข และตองเปนกรณทมการรายงานผลเปนทเรยบรอ

แลว และมการเปลยนแปลงทางคลนกหรอมขอมลการรกษาใหมเพมเตม โดยท าการตดตอกบ

เจาหนาททหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ พรอมกบกรอกแบบฟอรมการขอ review slide ซง

เจาหนาทจะเปนผตดตอและประสานงานกบพยาธแพทยผรบผดชอบ ตามระเบยบปฏบตของ

ภาควชา/ฝายพยาธวทยาและรอการนดหมายเพอมาดสไลดรวมกบพยาธแพทยตอไป

หมายเหต กรณทตองการดสไลดรวมกน ใหท านดกบอาจารยแตละทาน (* ควรนดครงเดยวในแตละ

case) หากไมจ าเปนตองดสไลดรวมกน ขอใหกรอกชอ เบอรโทรศพท แผนก ของผทขอ review slide

ดวยลายมอทชดเจนลงในแบบฟอรม เพอทเจาหนาทจะไดด าเนนการตดตอกลบในการนดหมาย

ตอไป

2. ถาตองการน าพาราฟนบลอกและ/หรอสไลด ภายนอกมาท าการ review ใหน าพาราฟนบลอกและ/

หรอสไลด พรอมใบรายงานผลทางพยาธ มาตดตอกบเจาหนาททหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ

เมอลงทะเบยนเสรจแลว เจาหนาททหนวยลงทะเบยน จะท าการสงพาราฟนบลอกและ/หรอสไลด

พรอมใบรายงานผลใหทางหองปฏบตการกลาง เพอจดท าHematoxylin &Eosin slide (ในกรณทมแต

พาราฟนบลอก) และสงใหพยาธแพทยทรบผดชอบอานตามระเบยบของภาควชา/ฝายพยาธวทยา

ตอไป

ขนตอนการรายงานผลทางพยาธวทยา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

21

1. ในกรณreview slide ภายในพยาธแพทยจะออกผลเปน additional report 2. ส าหรบกรณ review slide ภายนอก ผลทางพยาธวทยาจะออกไดภายใน 5วนท าการส าหรบชนเนอ

ขนาดเลก และ ภายใน10วนท าการส าหรบชนเนอใหญ ยกเวน ในกรณทมการยอมเพมและตองตามคนหาพาราฟนบลอก อาจตองใชเวลาในการด าเนนการเพมขน หมายเหต กรณทอยในระหวางกระบวนการทางหองปฏบตการจดท าสไลดและยงไมเสรจสน ไมถอเปนการขอ review slide

3. แพทยและพยาบาลทมรหสและไดรบการอนญาตจากโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สามารถตรวจสอบดผลและพมพรายงานพยาธวทยาไดทางคอมพวเตอรทหอผปวยทผปวยอย สวนผปวยนอกสามารถตรวจสอบผลไดทางคอมพวเตอรทฝายผปวยนอกทผปวยไปท าการตรวจรกษา

การจดการกบสงสงตรวจทเหลอ 1. พาราฟนบลอกและ/หรอสไลดจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 2. ใบรายงานผลจะถกเกบไวเปนเวลา 10 ป หลงจากนนจะถกท าลาย 3. ในกรณทเปนพาราฟนบลอกและ/หรอสไลดจากภายนอก ทางภาควชา/ฝายพยาธวทยา จะดแลรกษา

จนกวาผปวย ญาตผปวย หรอผมอ านาจทางกฎหมายมาตดตอขอรบคน โดยจะตองน าหลกฐานมาแสดงและหลกฐานการมอบอ านาจของผปวยมาแสดง

8. งานบรการผลดวน

8.1 งานบรการผลดวนชนด Fast Tract Service) งานบรการผลดวน เพอชวยการบรหารอตราครองเตยงของผปวยในใหมประสทธภาพและผปวย

นอก ทมารบการรกษาใหไดรบผลรวดเรวทนการรกษาตอโดยเปาหมายของการบรการคอ ใหไดผลวนจฉยทางพยาธวทยาและหรอเซลลวทยาในวนถดไป

เกณฑการใหบรการผลดวน (Fast Tract Service) ขอตกลง

การบรการน ตองครบองคประกอบ 3 อยาง ไดแก

1. มการระบจากแพทยผสงวามความจ าเปนตองการผลดวน

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

22

2. เปนชนเนอมขนาดเลก สามารถเตรยมเปนบลอกได โดยใชโปรแกรมเตรยมชนเนอระยะเวลาสนได

และหรอ เปนตวอยางเซลลวทยาทเปนสเมยรอยบนสไลดแลว

3. มพยาธแพทยทรบจะเปนผดแลและออกผล

หมายเหต หากไมอยในเกณฑ Fast Tract Service จดเปน case ทวไป

ขนตอนการสงตรวจ

1. พยาบาลจดเตรยมและน าสงสงตรวจพรอมแบบฟอรมการขอสงตรวจ(บ.6332)และชนเนอให

เจาหนาทหรอญาตผปวยน าสงทหนวยลงทะเบยนและรบสงสงตรวจ ตก อปร ชน 13 (ในวนท าการ

จนทร-ศกร เวลา 16.00 – 18.00 น.) โดยระบวาตองการสงเขาบรการผลดวน (Fast Tract Service)

2. แบบฟอรมใบขอสงตรวจทางพยาธวทยา (บ.6332) ตองระบชอแพทยผสง และเบอรโทรศพท

3. ขนาดของชนเนอตวอยางตองมขนาดไมเกน 2x2 ซม.และชนเนอควรแชในน ายา fixative (10%

formalin) อยางนอย 1 ชวโมงกอนสงตรวจทางพยาธวทยา

4. ตวอยางเซลลวทยา ตองเปนสเมยรทอยบนสไลด แชอยใน 95% ethanol

5. สงสงตรวจทเขาระบบงานบรการผลดวนได จะตองใหพยาธแพทยรบรองโดยทางหนวยฯจะแจง

ยนยนใหแพทยผสงหรอพยาบาลดแลคนไขทราบ วาสามารถรบเปนบรการดวนไดหรอไม

หมายเหต กรณทไมไดรบเปนงานบรการดวน สงสงตรวจจะไดรบการดแลเปนประเภทศลยพยาธ

วทยา หรอ เซลลพยาธวทยา แลวแตกรณ

8.2 งานบรการผลดวน ถาเปนกรณผลดวน เพอใหการรกษาทนทวงท ใหแพทยเจาของไข ตดตอพยาธแพทยท

ตองการใหอานผลโดยตรงเทานน เพอท าการนดหมายแจงกลบการรายงานผลทางพยาธวทยา

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

23

ภาคผนวก อตราคารกษาพยาบาล ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA101 Nerve with resin study 38020 ราย 1,350

PA102 Thyroidectomy(lobectomy or subtotal or total)

38030 ราย 1,200

PA103 Thyroidectomy with node dissection

38031 ราย 2,400

PA104 Eye ball,enucleation 38040 ราย 500

PA105 Eye ball, eecenteration 38041 ราย 1,000

PA106 Tonsil,each specimen 38060 ราย 240

PA107 Lung, wedge biopsy 38070 ราย 1,000

PA108 Lung, lobectomy 38071 ราย 1,200

PA109 Lung, lobectomy with lymph node

38072 ราย 2,400

PA110 Heart valve 38080 ราย 1,000

PA111 Lymph node,radical dissection

38090 ราย 1,200

PA112 Esophagous, esophagectomy

38100 ราย 1,200

PA113 Esophagous, esophagectomy with node dissection

38101 ราย 2,400

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

24

PA114 Stomach,gastrectomy 38102 ราย 1,200

PA115 Stomach,gastrectomy with node dissection

38103 ราย 2,400

PA116 Small bowel, resection 38104 ราย 1,200

PA117 Small bowel, resection with node dissection

38105 ราย 2,400

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA118 Appendix 38106 ราย 240

PA119 Colon, colectomy 38107 ราย 1,200

PA120 Colon, colectomy with node dissection

38108 ราย 2,400

PA121 Rectum 38109 ราย 1,200

PA122 Rectum with node dissection

38110 ราย 2,400

PA123 Whipple’s specimen 38120 ราย 2,400

PA124 Liver needle biopsy 38121 ราย 500

PA125 Liver wedge biopsy 38122 ราย 500

PA126 Liver resection 38123 ราย 1,200

PA127 Gallbladder 38124 ราย 500

PA128 Omentectomy 38130 ราย 500

PA129 Kidney needle biopsy 38140 ราย 750

PA130 Kidney needle biopsy(with immunohistochemical study)

38141 ราย 2,350

PA131 Kidney,nephrectomy and partial nephrectomy

38142 ราย 1,200

PA132 Kidney,wedge biopsy 38143 ราย 500

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

25

PA133 Urinary bladder, cystectomy

38144 ราย 1,200

PA134 Urinary bladder, cystectomy with lymph nodes dissection

38145 ราย 2,400

PA135 Urinary bladder, cystectomy biopsy

38146 ราย 240

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA136 Urinary bladder, TUR-

tumor 38147 ราย 500

PA137 Prostate,needle biopsy 38150 ราย 1,000

PA138 Prostate gland,prostatic chips(TUR)

38151 ราย 1,450

PA139 Prostate gland, prostatectomy for BPH

38152 ราย 1.000

PA140 Prostate gland, prostatectomy with radical node dissection

38153 ราย 2,400

PA141 Testis, unilateral or bilateral orchidectomy

38160 ราย 500

PA142 Vasectomy (unilateral or bilateral)

38161 ราย 240

PA143 Pelvic exenteration (uterus with urinary bladder or colon and lymph node)

38170 ราย 3,000

PA144 Wertheim’s operation 38171 ราย 3,000

PA145 Ovarian mass 38172 ราย 1,200

PA146 Fallopian tube, Tubal sterilization

38173 ราย 240

PA147 Fallopian tube, Tubal pregnancy

38174 ราย 240

PA148 Uterus with cervical conization

38176 ราย 2,400

PA149 Uterus with multiple groups of lymph node

38177 ราย 2,400

PA150 Uterus with ovarian tumor

38178 ราย 2,400

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

26

PA151 Uterus,hysterectomy (TAH)

38179 ราย 1,000

PA152 Uterus,hysterectomy with adnexa

38180 ราย 1,200

PA153 Cervical conization,LEEP 38181 ราย 1,200

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA154 Bone(tumor:en bloc

resection pelvectomy,sacrectomy)

38190 ราย 2,400

PA155 Bone marrow biopsy 38191 ราย 240

PA156 Muscle biopsy 38200 ราย 500

PA157 Muscle biopsy with special study

38201 ราย 2,400

PA158 Extremities,ampulation with tumor

38210 ราย 3,000

PA159 Leg,amputation(AK,BK) for non-tumor

38211 ราย 2,400

PA160 Breast(mass,excision,2-5 cm)

38220 ราย 500

PA161 Breast(mass,excision,>5 cm)

38221 ราย 1,000

PA162 Breast(mass,excision, less than 2 cm)

38222 ราย 240

PA163 Breast( core needle biopsy,multiple pieces)

38223 ราย 1,200

PA164 Breast(simple mastectomy)

38224 ราย 1,200

PA165 Breast mastectomy (simple,radical,modified radical)and axillary content

38225 ราย 2,400

PA166 Skin biopsy(Dematosis) 38211 ราย 500

PA167 Biopsy หรอชนเนอทมความยาว

มากทสดไมเกน 2 ซม.

38001 ราย 240 100 PA701

PA168 Biopsy หรอชนเนอทมความยาว

มากกวา 2 ซม. แตไมเกน 5 ซม.

38002 ราย 500

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

27

PA169 Biopsy หรอชนเนอทมความยาว

มากกวา 5 ซม.

38003 ราย 1,000

PA170 อวยวะหรอสวนของอวยวะทไมตองเลาะตรวจตอมน าเหลอง

38004 ราย 1,200

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA171 อวยวะหรอสวนของอวยวะทตองเลาะ

ตรวจตอมน าเหลอง 38005 ราย 2,400

PA172 Excisional biopsy with margin examination

38006 ราย 1,000

PA173 การตรวจดวยวธ Frozen

section

38010 ราย 1,160

PA174 การตรวจเซลลวทยา-Non-

Gynecological specimen/FNA

38301 ราย 500

PA175 การตรวจเซลลวทยา-Gynecological specimen(PAP smear)

38302 ราย 100

PA176 การตรวจดวยวธอเลกตรอนแบบสอง

ผาน(Transmission

electron microscopy)

38330 ราย 2,800

PA177 การตรวจดวยวธอเลกตรอนแบบสอง

ผาน(Scanning electron

microscopy

38331 ราย 3,400

PA178 การเตรยมสไลด resin 38332 ราย 1,100

PA179 ยอมสพเศษ 38401 ราย 60

PA200 Immunohistochemical study package

38999 ราย 6,000

PA201 ACTH 38502 ครง 420

50 PA701

PA202 Actin ( Muscle- Specific Actin , HHF 35)

38604 ครง 340 140 PA702

PA203 Acin (Smooth Muscle Actin)

38671 ครง 310 160 PA703

PA204 AE1 38999 ครง 570

PA205 AE1/AE3 38504 ครง 300 190 PA705

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

28

PA206 AFP 38505 ครง 290 170 PA706

PA207 Albumin 38999 ครง 470

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA208 ALK protein 38506 ครง 420 170 PA708

PA209 AT 38510 ครง 270 190 PA709

PA210 Bcl-2 38512 ครง 360 160 PA710

PA211 Bcl-6 38513 ครง 420 910 PA711

PA212 34-beta-E12 38516 ครง 350 180 PA712

PA213 Beta-HCG 38518 ครง 290 180 PA713

PA214 BOB-1 38521 ครง 540

PA215 C1q 38522 ครง 280

PA216 C3c 38523 ครง 280

PA217 Calcitonin 38524 ครง 440 20 PA717

PA218 CAM5.2 38528 ครง 330 360 PA718

PA219 CD1a 38530 ครง 720

PA220 CD2 ครง 600

PA221 CD3 38531 ครง 430 190 PA721

PA222 CD4 38532 ครง 420 100 PA722

PA223 CD5 38533 ครง 400 190 PA723

PA224 CD7 ครง 600

PA225 CD8 38534 ครง 480 100 PA725

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

29

PA226 CD10 38535 ครง 430 190 PA726

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA227 CD15 38536 ครง 300 220 PA727

PA228 CD20 38537 ครง 360 120 PA728

PA229 CD23 38539 ครง 490 120 PA729

PA230 CD25 ครง 600 600

PA231 CD30 38540 ครง 330 230 PA731

PA232 CD31 38541 ครง 320 210 PA732

PA233 CD34 38542 ครง 390 80 PA733

PA234 CD38 ครง 520

PA235 CD43 38544 ครง 340 130 PA735

PA236 CD45 38545 ครง 340 120 PA736

PA237 CD45RO 38677 ครง 280 180 PA737

PA238 CD56 38546 ครง 350 190 PA738

PA239 CD68 38548 ครง 320 150 PA739

PA240 CD79a 38550 ครง 400 150 PA740

PA241 CD99 38551 ครง 360 170 PA741

PA242 CD117 38552 ครง 560

PA243 CD138 38553 ครง 310 160 PA743

PA244 CD141 (Thrombomodulin)

37554 ครง 350 180 PA744

PA246 CD163 ครง 600

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

30

PA247 Chromogranin A 38560 ครง 450 80 PA747

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA248 CK-5/6 38561 ครง 410 150 PA748

PA249 CK-7 38562 ครง 350 170 PA749

PA250 Clusterin(Apoplipoprotein J) ครง 600

PA251 CK-19 38564 ครง 350 170 PA751

PA252 CK-20 38565 ครง 340 250 PA752

PA253 CMV 38566 ครง 320 300 PA753

PA254 c-myc 38567 ครง 400 140 PA754

PA255 Cyclin D1 38571 ครง 430 70 PA755

PA256 Desmin 38572 ครง 340 130 PA756

PA257 E-cadherin 38578 ครง 360 120 PA757

PA258 EGFR 38579 ครง 460 240 PA758

PA259 EMA 38580 ครง 280 180 PA759

PA260 ER 38582 ครง 570

PA261 Factor VIII 38583 ครง 310 150 PA761

PA262 Factor XIIIa ครง 500

PA263 Fibrinogen 38586 ครง 250 20 PA763

PA264 FSH 38587 ครง 320 140 PA764

PA265 GFAP 38590 ครง 330 170 PA765

PA266 Glycophorin C 38593 ครง 320 230 PA766

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

31

PA267 Growth hormone 38595 ครง 350 150 PA767

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA268 Granzyme B ครง 700

PA269 HBcAg 38597 ครง 300 160 PA769

PA270 HBsAg 38598 ครง 340 140 PA770

PA271 Hepatocyte 38602 ครง 370 180 PA771

PA272 HER-2 38603 ครง 740

PA273 HLA class II 38605 ครง 290 310 PA773

PA274 HMB-45 38606 ครง 360 160 PA774

PA275 IgA 38610 ครง 280 190 PA775

PA276 IgD 38611 ครง 280 190 PA776

PA277 IgG 38612 ครง 280 180 PA777

PA278 IgM 38613 ครง 250 220 PA778

PA279 Kappa 38615 ครง 280 200 PA779

PA280 Ker II(Bovine) 38617 ครง 210 270 PA780

PA281 Keratin Callus ครง 490

PA282 Ki-67(MIB-1) 68618 ครง 390 110 PA782

PA283 LAT protein ครง 600

PA284 Langerin ครง 600

PA285 Lambda 38619 ครง 300 160 PA785

PA286 LH 38620 ครง 320 150 PA786

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

32

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได PA287 Lysozyme 38621 ครง 260 200 PA787

PA288 Melan A 38625 ครง 400 300 PA788

PA289 MUM-1 38631 ครง 410 140 PA789

PA290 Myeloperoxidase 38633 ครง 310 150 PA790

PA291 Myogenin 38634 ครง 380 130 PA791

PA292 Myoglobin 38635 ครง 260 260 PA792

PA293 Neuroblastoma 38637 ครง 300 250 PA793

PA294 Neurofilament 38638 ครง 330 160 PA794

PA295 NeuN ครง 700

PA296 Oct-2 38641 ครง 560

PA297 Osteocalcin 38643 ครง 1,190

PA298 Osteonectin 38644 ครง 400 170 PA798

PA300 p53 38646 ครง 390 90 PA800

PA301 PAX-5 ครง 600

PA302 PLAP 38654 ครง 320 270 PA802

PA303 PR 38658 ครง 570

PA304 Prealbumin ครง 460

PA305 Prolactin 38659 ครง 360 140 PA805

PA306 PSA 38660 ครง 290 170 PA806

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง

ครง ราคา

รหสสวนเกนสทธ

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

33

เบกราชการได เบกราชการไมได PA307 S-100 38664 ครง 310 160 PA807

PA308 Synaptophysin 38676 ครง 360 180 PA808

PA309 TCR-beta(Beta-F1) ครง 600

PA310 TdT 38678 ครง 670 440 PA810

PA311 Thyroglobulin(TG) 38680 ครง 270 190 PA811

PA312 TIA-1 38681 ครง 390 130 PA812

PA313 TSH ครง 470

PA314 TTF-1 38682 ครง 400 350 PA814

PA315 Vimentin 38688 ครง 360 160 PA815

PA316 Wilms’ tumor 38689 ครง 370 380 PA816

PA399 Other,specify ครง ระบราคาเอง

PA400 Bcl2 gene translocation (FISH)

38999 ครง 10,000

PA401 c-myc gene amplification (CISH)

38999 ครง 5,000

PA402 c-myc gene translocation (FISH)

38999 ครง 10,000

PA403 EBV detection (EBER-ISH)

38999 ครง 5,000

PA404 EGFR detection (ISH) 38999 ครง 5,000

PA405 HER-2 gene detection (CISH)

38999 ครง 5,000

PA406 HER-2 gene detection (FISH)

38999 ครง 10,000

PA407 HER-2 gene detection (SISH)

38999 ครง 10,000

รหสของ รพ.จฬา

รายการ รหส กรมบญชกลาง หนวย

ราคา รหสสวนเกน

สทธ

เบกราชการได เบกราชการไมได

ภาควชา/ฝายพยาธวทยา

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

คมอการสงตรวจทางพยาธวทยา

34

PA408 Ig heavy chain DH-JH gene

38999 ครง 8,000

PA409 Ig heavy chain VH-JH gene

38999 ครง 10,000

PA410 Ig light chain kappa gene rearrangement

38999 ครง 8,000

PA411 Ig light chain lambda gene rearrangement

38999 ครง 8,000

PA412 Kappa/Lambda RNA detection(ISH)

38999 ครง 5,000

PA414 PCR for Mycobacterium tuberculosis

38999 ครง 2,000

PA415 TCR-beta gene rearrangement

38999 ครง 10,000

PA416 TCR-delta gene rearrangement

38999 ครง 6,000

PA417 TCR-gamma gene rearrangement

38999 ครง 6,000

PA424 FISH 1p/19q del 38999 ครง 18,000

PA432 CDX2 38999 ครง 750

PA433 MOC-31 38999 ครง 570

PA434 Glypican 38999 ครง 570

หมายเหต

1.ภาควชา/ฝายพยาธวทยา ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงรายการตรวจบางรายการโดยมไดแจงใหทราบลวงหนา ทงนภาควชา/ฝายพยาธวทยาจะค านงถงผใชบรการเปนสงส าคญ

2.หากมขอสงสยประการใด สามารถตดตอมาไดทภาควชา/ฝายพยาธวทยา โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

หมายเลขโทรศพท 02-256-4000ตอ 3510