Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ภาพรวมการพฒนางาน Palliative careService Plan และ ตวชวด
นพ.ภมรนทร สรนทรแกวโรงพยาบาลล าพน
15/12/2017
ชอตวชวดรอยละของโรงพยาบาลทม
การดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)
การดแลแบบประคบประคอง
BODY MIND
PSY&SOC SPIRITUAL
SYMPTOM
การดแลแบบประคบประคอง
PATIENTS
FAMILY
MEETING
ACP
กลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง
• Cancer• Neurological Disease /Stroke• End Stage Renal Disease• Pulmonary and Heart Disease• Multiple Trauma Patient• Infectious Disease HIV/AIDS• Pediatric• Aging /Dementia
Criteria• ผ ปวยมการถดถอยของการประกอบกจกรรมประจ าวนนงหรอนอนมากกวารอยละ
50 ของวนตองพงพงมากขน• การประเมนสมรรถนะอาจใช PPS ≤ รอยละ 50 หรอ• การประเมน Functional Assessment ไดแก Karnofsky Score (KPS) ≤ รอยละ
50 หรอ ECOG ≥ 3 เปนตน•Multiple Co-morbidity ซงเปนตวบงชทมความส าคญ• โรคอยในระยะลกลาม ไมคงตว มอาการซบซอนทไมสขสบายมาก
Criteria• Terminal Delirium• Cachexia, น าหนกลดตอเนอง, Serum albumin < 2.5 mg/dl ตอเนอง• Persistent Hypercalcemia• ไมตอบสนองตอการรกษา• ผ ปวย/ครอบครวเลอกทจะไมรกษาตวโรคตอไปอยางเตมท• เขารบการรกษาในโรงพยาบาลอยางไมคาดหมายบอยครง• มเหตการณทมผลกระทบ เชน การลมรนแรง ภาวะสญเสย การรบเขาดแลในสถานพยาบาล/บรบาล
วตถประสงค• เพอใหผ ปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐานจนถงวาระสดทาย• เพอใหผ ปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง (Accessibility) จากทมสขภาพ ครอบครวและชมชน รวมทงผ ปวยสามารถดแลตนเองไดในชวงเวลาของภาวะโรคและอาการอยางเหมาะสม• เพอใหผ ปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล (Information) อยางมประสทธภาพและมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan) เพอการมคณภาพชวตทดตามสภาพจนถงวาระสดทายของชวต
ประชากรกลมเปาหมาย• โรงพยาบาลทกระดบ (ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ• ประเมนทก 6 เดอน
สตรค านวณตวชวด
(A/B) x 100
• A = จ านวนโรงพยาบาล (ระดบ A,S,M,F)ด าเนนการผานระดบความส าเรจ ตามขนตอนทก าหนดในวธการประเมนผล• B = จ านวนโรงพยาบาลทงหมด(ระดบ A,S,M,F)ในเขตสขภาพ
เกณฑการประเมน ป 2560
รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอนขนตอนท 1
ขอ 1.1
ขนตอนท1
ขอ 1.1-1.3
ขนตอนท 1
ขอ 1.1-1.4
ขนตอนท 1
ขอ 1.1-1.5
ขนตอนท 3(ไมรวมขนตอนท 2)
วธการประเมนผล
ขนตอนท 1
ขอ 1.1โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง หรอ ศนยการดแลแบบประคบประคองทประกอบดวยบคลากรสหสาขาทเกยวของ
• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาลโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 • มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง• มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care• มแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
ขอ 1.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1
• มการจดตงงานการดแลแบบประคบประคองเปนหนวยบรการหนงในกลมงานการพยาบาลมอบหมายใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care รบผดชอบเตมเวลา
โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3
• มหนวยบรการการดแลแบบประคบประคองพรอมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
ขอ 1.3• กลมผ ปวยทอยในเกณฑไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
ขอ 1.4• มระบบบรการ หรอ Function การท างาน ทแสดงถงการเชอมโยงการดแลตอเนองทบาน
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
ขอ 1.5โรงพยาบาลระดบ A, S, M1
• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥รอยละ 30 ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย หรอการแพทยทางเลอกเชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3
• มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication≥ รอยละ 20ของจ านวนผ ปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Careและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยหรอการแพทยทางเลอก เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
ขนตอนท 3
ขนตอนท 3 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง และมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชนอปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1 โรงพยาบาล
• ส าหรบป 2561- 2564มการด าเนนการในขนตอนท 1-2 ครบถวน และมการด าเนนการดงตอไปน
โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง มการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบสสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชน อปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1โรงพยาบาล
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 60โรงพยาบาล ระดบ ขอ 1.1 ขอ 1.2 ขอ 1.3 ขอ 1.4 ขอ 1.5 ขอ 3
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2 √ √ √ √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √ √ √ √
บานธ F2 √ √ √ √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √ √ √ √
แมทา F2 √ √ √ √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √ √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √ √ √ √
เกณฑการประเมน ป 2561
รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน
ขนตอนท 2
2.1, 2.2 และ 2.3
ขนตอนท 3 ขนตอนท 4
4.1 และ 4.2
ขนตอนท 5
5.1 และ 5.2
ขนตอนท 2
ขอ 2.1• โรงพยาบาลระดบ A, S มแพทยผานการอบรมดาน Palliative เปนประธาน หรอกรรมการรวมทมพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคองของโรงพยาบาล
ขอ 2.2โรงพยาบาลระดบ A, S, M1• ผ ปวยและครอบครวในกลมตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (ผ ปวยนอก หรอ ผ ปวยใน) ไดรบการใหขอมลจากกจกรรม Family Meeting และมการท า Advance Care Planning (ACP)
• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงานโรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3• นบจากจ านวน ผ ปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (ACP) จากโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 และ/หรอมการท า ACP ผ ปวยและครอบครวทในโรงพยาบาลระดบ M2, F1-3
• ป 2561≥รอยละ 50 ของผ ปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน
ขอ 2.3โรงพยาบาลระดบ A, S• ม Pain Clinicหรอ Palliative Care Clinic และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอการแพทยทางเลอก ในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน การฝงเขมในแพทยแผนจน หรอการแพทยทางเลอกอนๆ เชนการดแลผ ปวยระยะทายหรอการดแลแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
• ป 2561≥รอยละ 50ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,Sในเขตสขภาพโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3• มการรกษา/ดแล/บรรเทาดวย Strong Opioid Medicationและมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอ การแพทยทางเลอกในการดแลผ ปวยแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน
• ป 2561≥รอยละ 50 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3ในเขตสขภาพ
ขนตอนท 4
ขอ 4.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอของเขตสขภาพทชดเจนเปนลายลกษณอกษรและมการประกาศใช มการด าเนนการตามแนวทางเพอการดแลทตอเนอง และเพมการเขาถงการไดรบดแลแบบประคบประคอง
• ป 2561 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาลทกแหง (ระดบโรงพยาบาล)
ขอ 4.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มคลงอปกรณทใชในการสนบสนนผ ปวย ใหสามารถยมไปใชทบานไดโดยมการประเมนความตองการใชอปกรณ และมการจดหาใหเพยงพอ
• ป 2561มคลงอปกรณสนบสนนผ ปวยใหมไปใชทบาน ในโรงพยาบาลระดบ A,S,M1 เปนอยางนอย
ขนตอนท 5
ขอ 5.1โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มการตดตามประเมนการบรรลเปาหมาย (Goal) ตาม Advance Care Plan ทไดท าและปรบเปลยนรวมกนของผ ปวย/ครอบครวและทมสขภาพ จนถงวาระสดทายและการจากไป (ผ ปวยเสยชวต)
• ป 2561 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 50 ของผ ปวยทไดรบการท า ACP
ขอ 5.2โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3
• มงานวจย หรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best /Good Practice ดานการดแลแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (Benchmarking)
• ป 2561มงานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini research, CQI) อยางนอย 1 เรอง / โรงพยาบาล
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผลป 61โรงพยาบาล ระดบ ขอ 2.1 ขอ 2.2 ขอ 2.3 ขอ 3 ขอ 4.1 ขอ 4.2 ขอ 5.1 ขอ 5.2
ล าพน S √ √ √ √ √ √
ล F2
ทงหวชาง F2
บานธ F2
ปาซาง F2
แมทา F2
เวยงหนองลอง F3
บานโฮง F2
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ ผปวย PC ไดรบการดแลตามแนวทาง (%) ผปวยระยะทายเขาถง Strong Opioid (%)
ล าพน S 70.69 34.81
ล F2 88.24 47.06
ทงหวชาง F2 69.56 37.50
บานธ F2 97.36 2.63
ปาซาง F2 79 31.4
แมทา F2 100 13.88
เวยงหนองลอง F3 100 46.10
บานโฮง F2 82.07 23.58
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
ผลการด าเนนงานพฒนาระบบบรการ ปงบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ รพ.มโครงสรางงาน PC ตามขนตอน
รพ.มหนวยบรการ PC มพยาบาลผานการอบรม
รพ.มการรกษาดวย StrongOpioid
ล าพน S √ √ √
ล F2 √ √ √
ทงหวชาง F2 √ √ √
บานธ F2 √ √ √
ปาซาง F2 √ √ √
แมทา F2 √ √ √
เวยงหนองลอง F3 √ √ √
บานโฮง F2 √ √ √
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล• รายงานจ านวน case Palliative Care กลมโรคส าคญ ในจงหวดล าพน ป งบประมาณ 60
โรงพยาบาล ระดบ ผปวย Palliative Care แยกตามกลมโรค
CA Stroke ESRD Pulmonary Heart
ล าพน S 283 44 4 18 9
ล F2 25 17 71 88 44
ทงหวชาง F2 23 8 12 5 2
บานธ F2 14 8 4 11 1
ปาซาง F2 27 15 10 25 9
แมทา F2 23 13 15 9 2
เวยงหนองลอง F3 4 4 4 2 2
บานโฮง F2 36 15 27 17 11
ผลการเยยมส ารวจและประเมนผล
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
ผปวยทงหมด (ราย) 125 53 23 16 52 11 18 39
ผปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (%)
38.4 58.4 73.9 100 84.6 45.4 100 2.56
Strong Opioid Medication (%) 32 1.88 52.17 12.5 15.3 27.27 5.55 15.38
การจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในการดแลผปวยแบบประคบประคอง (ราย)
0 7 0 0 0 0 0 0
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
รายการ ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
แผนงาน/โครงการหรอกจกรรมทเกยวของกบการดแลผปวยแบบประคบประคองมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรมรวมกบ สสจ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตาง ๆ เชน อปท., มลนธ/อาสาสมครในชมชน (โครงการ)
1 0 0 1 0 0 0 1
มแนวทางการ รบ-สง ตอฯ เปนแนวทางในโรงพยาบาล ม ม ม ม ม ม ม ม
มงานวจยหรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best/Good Practice ดานการดแลผปวยแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (เรอง)
0 0 0 0 0 1 0 0
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
125
53
2316
52
1118
39
0
20
40
60
80
100
120
140
ผ ปวยทงหมด (ราย)
ผ ปวย
ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
ผลการด าเนนงานไตรมาสท 1 (ตลาคม – ธนวาคม 2560)
0
10
20
30
40
50
60
Strong Opioid Medication (%)
Opioids
ล าพน ล ปาซาง บานโฮง แมทา ทงหวชาง บานธ เวยงหนองลอง
Pain Clinic
สถตการใชยา Strong Opioids
รายการ ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561
Morphine SR (10) 0 0 120
Morphine SR (20) 785 419 326
Morphine SR (30) 140 550 600
Morphine Solution 39 47 35
Fentanyl Transdermal (25) 2 6 0
สถตการใชยา Strong Opioids
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Morphine SR (10) Morphine SR (20) Morphine SR (30) Morphine Solution Fentanyl Transdermal (25)
Opioid Use
ธนวาคม 2560 มกราคม 2561 กมภาพนธ 2561
Causes of Pain
•Direct tumor involvement
•Progression of disease
•Pain from the treatment
•Other causes
Goals of Treatment
• เพอใหผ ปวยสามารถเคลอนไหว หรอปฏบตภารกจไดตามสมควร•บรรเทาความปวดในเวลาพกผอน•ชวยใหผ ปวยมคณภาพชวตทด ทยอมรบไดในระดบหนง มความสงบและสามารถเผชญวาระสดทายไดอยางไมทกขทรมาน
Treatment Principles
•By the mouth
•By the clock
•By the ladder
•For the individual
•With attention to detail
WHO Analgesic Ladder/ Elevator
Pain persists or increases
Pain persists or increasesNon-opioid
+/- adjuvant
Weak-opioid+/- adjuvant
Strong-opioid+/- adjuvantChronic Pain
Multimodal Analgesia
Po
ten
tiatio
n
ลดขนาดยาแกปวดทใช
เพมประสทธภาพในการระงบปวด
ลดผลขางเคยงของยา
Benefits of Multimodal Analgesia
Opioids NSAIDs, Paracetamol,Nerve Blocks
Analgesic drugs
• Opioids
• Non-opioid drugs• NSAIDs• COX-2 inhibitors
• Adjuvant drugs• Anticonvulsants• Antidepressants • NMDA antagonists
• Non-analgesic drugs• Local anesthetics• Muscle relaxants• Corticosteroid
หลกการในการใชยากลม opioid
• เลอกชนดและขนาดยาทเหมาะสม• มการบรหารยาแกผ ปวยอยางสม าเสมอตลอด 24 ชวโมง• ควรใชยาทมฤทธสนเสรม หากมอาการปวดแทรกขนมา• เตรยมพรอมทจะบ าบดผลขางเคยงทเกดขนจากการใชยา• ตดตามและประเมนผลผ ปวยอยางตอเนอง• หมนปรบยาเพอใหไดขนาดยาทเหมาะสม
Strong Opioids
• Fentanyl
• Patch: 12, 25, 50 µg/hr
• Inj: 50 µg/ml
• Oxycodone
• Tab: 10, 40 mg
• Methadone
• Tab: 5 mg• Solution: 1 mg/ml
• Morphine
• MST: 10, 30 mg
• Kapanol: 20, 50 mg
• Mo syr: 2 mg/ml
• Mo IR: 10 mg/tab
• Mo inj: 10 mg/ml
• Pethidine
• Pethidine inj: 50 mg/ml
MST
• เปนยาเมดเคลอบ ทานทก 12 ชวโมง• เรมออกฤทธใน 1 ชวโมง•ขนาด 10,30 mg
•หามเคยวหรอบดยาโดยเดดขาด ตองกลนทงเมด
Kapanol
• อยในรปแคปซล ภายในเปน pellet• ออกฤทธใน 2-4 ชวโมง• ฤทธอยนาน 24 ชวโมง• ขนาด 20, 50 มลลกรม• บรหารทาง Nasogastric tube ได
www.themegallery.com Company Logo
Fentanyl
• มทงยาฉด, ยาแผนแปะผวหนง• หลงปดบนผวหนง ยาจะคอยดดซมชาๆ ใชเวลา 12-24 ชวโมง• ออกฤทธตอเนองนาน 72 ชวโมง• การแปะ ควรแปะบนผวหนงทไมมอาการระคายเคองผวหนงเรยบ • ไมควรใชมดโกนโกนขนกอนแปะแผนยา
ขอด• ใชไดนานตอเนองถง 3 วน • ใชไดดในกรณผ ปวยมปญหาเกยวกบการรบประทานยา, กลนยา, มปญหาเกยวกบการดดซมยา
• ใชงาย ไมเจบตว
ขอเสย• หลดงาย• ขนาดของยาถกก าหนดแนนอน ท าใหยงยากในการปรบขนาด• ใชเวลานานพอสมควร กวาระดบยาจะขนถงจดทตองการ• เมอมผลขางเคยงเกดขน ตองเฝาตดตามนานกวาปกต• ไมสามารถใชกบผ ปวยทมโรคผวหนง หรอผวหนงผดปกต
บรเวณทตดแผนยา
Dose Conversion Ratios
• PO to IV/SC conversion• PO Morphine IV/SC Morphine = 3:1
• PO morphine to fentanyl patch
PO Morphine (mg/day) Fentanyl patch (mcg/hr)
30 1260 25120 50
Meperidine
•ความแรง 1/10 เทาของมอรฟน •มฤทธ Mild Vagolytic และ Anti Spasmodic Effect
•ท าใหเกด Myocardial Depression และ Histamine release
•Normeperidine ท าใหเกดอาการชกได•ม Drug Interaction กบยาในกลม MAOI
•ระมดระวงในผ ปวย Renal Failure
•ไมแนะน าใหใชในกรณมอาการปวดเรอรง
Oxycodone
• Semi-Synthetic Opioid used since 1971
• Metabolised ในตบ และ 19% Excreted Unchanged in the Urine
• Abuse Deterrent Form
• มฤทธแรงกวามอรฟน 1.5-2 เทา
Weak Opioids
• Combination drugs• Tramadol/APAP• Codeine/APAP
• Tramadol
• Cap: 50 mg
• Retard: 100 mg
• Inj: 50 mg/ml
• Codeine
• Tab: 15 mg
Tramadol•Weak and receptor agonist
( 1/10 as potent as morphine)
•O-desmethyl metabolite (M1 metabolite)
•Inhibit 5-HT and NE reuptake
(induce nausea, dizziness and tachycardia)
•Increase seizure risk with TCAs
•Adult dose : 400 mg/day
•Over age 75 years : 200-300 mg/day
•Renal insufficiency (CrCl < 30 ml/min)•Reduce dosing frequency to every 12 hours•Do not exceed 200 mg per day
Tramadol
Adverse Effects of Opioids• Respiratory depression
• Cardiac effects
• Nausea and vomiting
• Impairment of gastrointestinal motility
• Urinary retention
• Pruritus
• Cognitive function and confusion
• Tolerance and hyperalgesia
Opioids Side Effects
Adverse effects How common? Dose Related? Tolerance? Management
Constipation 90% Partly No Regular laxatives
N/V 30% Yes Yes 1 wk Metoclopramide or domperidone
Sedation 20% Yes Yes 5-7 d Self-limiting
Dry mouth 40% ? ? Mouth care
Confusion <1% Yes No Reduce dose
Hallucinations <1% Yes No Reduce dose
Urinary retention Rare ? ? Switch opioid
Myoclonus 5% Yes ? Reduce dose
If Opioids Don’t Work?
• Are opioids the analgesic of choice?
• Is the dose high enough?
• Is drug being absorbed?
• Is pain breaking through with movement or painful procedures?
• Are co-analgesics required?
• Who might be able to help?
Common Concerns of Opioids
• Side effects
• Fear of addiction
• Fear of prognosis
• Fear of tolerance
• Fear of respiratory depression
Opioid Conversion Application
Opioid Conversion Application
Opioid Conversion Application
Thank you