113
ประสิทธิผลของการใช้ระบบสัญญาณเตือนในการพยาบาลผู ้ป่ วยในหอผู ้ป่ วยวิกฤต โรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่งในกรุงเทพมหานคร The Effectiveness of Modified Early Warning Score Usage in Nursing Care for Intensive Care Unit Patients at a Private Hospital in Bangkok Metropolitan กรรณิกา ศิริแสน วิทยานิพนธ์นี้เป็ นส่วนหนึ่งของการศึกษาตามหลักสูตรพยาบาลศาสตรมหาบัณฑิต สาขาวิชาการพยาบาลผู ้ใหญ่ บัณฑิตวิทยาลัย มหาวิทยาลัยคริสเตียน .. 2558 ลิขสิทธิ ์ของมหาวิทยาลัยคริสเตียน

ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยในหอผปวยวกฤต

โรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร

The Effectiveness of Modified Early Warning Score Usage in Nursing Care for Intensive Care Unit Patients at a Private

Hospital in Bangkok Metropolitan

กรรณกา ศรแสน

วทยานพนธนเปนสวนหนงของการศกษาตามหลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลผใหญ

บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยครสเตยน พ.ศ. 2558

ลขสทธของมหาวทยาลยครสเตยน

Page 2: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

วทยานพนธ เรอง

ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยในหอผปวยวกฤต โรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร

ไดรบการพจารณาอนมตใหเปนสวนหนงของการศกษาตามหลกสตร พยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลผใหญ

วนท 31 พฤษภาคม พ.ศ. 2558

………………………………………… นางสาวกรรณกา ศรแสน ผวจย ………………………………………… รองศาสตราจารย สวมล กมป วท.บ. (พยาบาล)

ค.ม. (วจยการศกษา) ประธานกรรมการสอบวทยานพนธ

…………………………………………. รองศาสตราจารยสมพนธ หญชระนนทน

วท.บ. (พยาบาล) เกยรตนยม, M.S. กรรมการสอบวทยานพนธ

…………………………………………. ผชวยศาสตราจารย ดร.อรพรรณ โตสงห ป.พ.ส.(พยาบาล), M.S., พย.ด.

กรรมการสอบวทยานพนธ ………………………………………… ………………………………………….. รองศาสตราจารย ดร.นงลกษณ จนตนาดลก รองศาสตราจารยสมพนธ หญชระนนทน วท.บ. (พยาบาล) วท.บ. (พยาบาล) เกยรตนยม, M.S. วท.ม. (พยาบาลศาสตร), พย.ด. ประธานกรรมการบรหาร คณบดบณฑตวทยาลย หลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

Page 3: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

วทยานพนธ เรอง

ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยในหอผปวยวกฤต โรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร

………………………………………… นางสาวกรรณกา ศรแสน ผวจย

…………………………………………. รองศาสตราจารยสมพนธ หญชระนนทน

วท.บ. (พยาบาล) เกยรตนยม, M.S. อาจารยทปรกษาวทยานพนธหลก

…………………………………………. ผชวยศาสตราจารย ดร.ศากล ชางไม วท.บ. (พยาบาลและผดงครรภ) วท.ม. (พยาบาลศาสตร) Ph.D. (Health Science) อาจารยทปรกษาวทยานพนธรวม

………………………………………… ………………………………………….. รองศาสตราจารย ดร.นงลกษณ จนตนาดลก รองศาสตราจารยสมพนธ หญชระนนทน วท.บ. (พยาบาล) วท.บ. (พยาบาล) เกยรตนยม, M.S. วท.ม. (พยาบาลศาสตร), พย.ด. ประธานกรรมการบรหาร คณบดบณฑตวทยาลย หลกสตรพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

Page 4: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

กตตกรรมประกาศ

วทยานพนธฉบบนสาเรจลลวงไดดวยความอนเคราะหจาก รองศาสตราจารย สมพนธหญชระนนทน ทปรกษาวทยานพนธหลก ผชวยศาสตราจารย ดร.ศากล ชางไม ทปรกษาวทยานพนธรวม ครผสอนทไดใหความร กาลงใจตลอดระยะเวลาในการทาวทยานพนธ ผวจยใครขอขอบพระคณประธานสอบวทยานพนธ รองศาสตราจารย สวมล กมป ผทรงคณวตคณะกรรมการสอบวทยานพนธ ผชวยศาสตราจารย ดร. อรพรรณ โตสงห ทไดใหขอเสนอแนะความคดเหนตางๆ ผวจยรสกซาบซง ใครขอกราบขอบพระคณเปนอยางสงไว ณ โอกาส น นอกจากนผวจยใครขอกราบขอบพระคณ ผชวยศาสตราจารยนายแพทยพรเลศ ฉตรแกว นายแพทยวชย นยรกษเสร รองศาสตราจารย ดร.วนเพญ ภญโญภาสกล นางสาวสมาล อยผอง นางอภลกษณ ภรมณเจรญ นางสาวปยะพร รกษาวงษ และนางอรณหญชระนนท ผทรงคณวฒทใหความกรณาในการตรวจสอบเครองมองานวจยรวมถงขอเสนอแนะและแกไขขอบกพรองตางๆ ขอกราบขอบพระคณ ผ ชวยศาสตราจารย สปราณ แตงวงษ อาจารย กลสรา เฟองมะนะกล อาจารยอรวรรณ สมบรณจนทร ทไดใหความร ขอคดเหนขอเสนอแนะตางๆ ตลอดระยะเวลาในการทาวทยานพนธ ขอกราบขอบพระคณผอานวยการโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ทไดอนมตทนในการศกษา คณะกรรมการแพทย หวหนากลมงานพยาบาล หวหนาฝาย หวหนาแผนกทเกยวของทกแผนก รวมถงหวหนาและบคลากรแผนกเวชระเบยนผปวย ทไดใหความรวมมอ อานวยความสะดวกในการเกบขอมลการวจย ขอขอบพระคณ หวหนาแผนกไอซยบรดเลย 3 และพนองบคลากรในแผนกทกคนทไดใหการสนบสนน ใหความชวยเหลอดานเวลาตลอดระยะเวลาการทาวจย ขอขอบคณ คณกอบกล จวนเจนการ ผชวยวจยในการหาความเทยงของเครองมอ ผวจยรสกซาบซง ขอขอบพระคณพนองไอซยบรดเลย 3 ทกทานไว ณ โอกาส น ทงนผวจยขอกราบขอบพระคณ มลนธหมอมเจาหญงมณฑารพ กมลาศนของสมาคมพยาบาลแหงประเทศไทยทไดมอบทนสงเสรมและสนบสนนการศกษาและการวจยและคณะกรรมการฝายวารสารสมาคมพยาบาลแหงประเทศไทยทไดสนบสนนดานการตพมพผลงานวจยในวารสารของสมาคมพยาบาล ผวจยขอกราบขอบพระคณไว ณ โอกาส น ทายสดนขอกราบขอบพระคณ คณพอชาย ศรแสน คณแม เพยร ศ รแสน และครอบครวศรแสนทกคน ผอยเบองหลงซงเปนกาลงใจทดเสมอมาทาใหวทยานพนธฉบบนสาเรจลลวงไดดวยด บคคลหลายฝายทไมไดเอยนามผวจยรสกซาบซง คณประโยชนใดทเกดจากการศกษาวจยครงนขอมอบแดบพการ คณาจารย และผปวยทเปนเจาของเวชระเบยนผปวยทกคน

Page 5: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สาขาวชา: การพยาบาลผใหญ; พย.ม. (การพยาบาลผใหญ) 562002 : คาสาคญ : ระบบสญญาณเตอน/ ไอซย/ ประสทธผล กรรณกา ศรแสน : ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร อาจารยทปรกษาวทยานพนธ รองศาสตราจารย สมพนธ หญชระนนทน, M.S., ผชวยศาสตราจารย ดร.ศากล ชางไม, Ph.D., 102 หนา การวจยครงนเปนการวจยเชงบรรยาย มวตถประสงคเพอศกษาการใชระบบสญญาณเตอน และศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน ในการพยาบาลผปวย โดยการใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ประชากรคอเวชระเบยนผปวยทเขาสภาวะเจบปวยวกฤต เขารบการรกษาในไอซยระหวางเดอน มกราคม ถง มถนายน พ.ศ. 2557 ในไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจ และไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทกราย สมตวอยางแบบเจาะจง (Purposive sampling)ไดเวชระเบยนผปวยทเปนกลมตวอยางตามเกณฑ ทงสน 287 ราย เครองมอวจยประกอบดวย แบบบนทกเกบขอมลสวนบคคลของผปวยในเวชระเบยน แบบบนทกคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน แบบบนทกระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน และแบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ซงไดรบการตรวจสอบความตรงเชงเนอหาจากผทรงคณวฒ 7 คนและตรวจสอบความเชอมนแบบวดโดยใชคาสมประสทธระหวางผบนทกวเคราะหขอมลดวยคาสถตเชงพรรณนา ศกษาความสมพนธของตวแปรตามการใชสถต Chi square และเปรยบเทยบความแตกตางคาเฉลยระหวางกลมดวยสถต One way ANOVA ผลการวจยพบวาเวชระเบยนกลมตวอยางเปนผปวยเพศหญงมากกวาเพศชาย รอยละ 56.8 มอายระหวาง 61-80 ป มากทสด รอยละ 39.4 อายเฉลย 67.98 ป การวนจฉยโรคขณะเจบปวยปจจบน พบวาผปวยมภาวะหวใจลมเหลวมากทสด รอยละ 8.71 และพบระบบทมปญหาโรครวมมากทสดคอระบบไหลเวยนโลหตรอยละ 34.49 ผปวยทกรายทไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนไดรบการพยาบาลตามทกาหนดตามเกณฑและไดรบการตดตามอาการภายหลงใหการพยาบาลรอยละ 100.0 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบมความสมพนธกบอตราการรอดชวต และภาวะแทรกซอน ทระดบนยสาคญทางสถตนอยกวา 0.05 กลาวคอระดบคาคะแนนตาสมพนธกบอตราการรอดชวตทสง เกดภาวะแทรกซอนนอยหรอไมเกดภาวะแทรกซอน นอกจากนนยงพบวาจานวนวนนอนในโรงพยาบาลและจานวนวนนอนในไอซยทแตกตางกนพบระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบแตกตางกน ทระดบนยสาคญทางสถตนอยกวา 0.05 กลาวคอระดบคาคะแนนทสงมจานวนวนนอนในโรงพยาบาลและจานวนวนนอนในไอซยยาวขน

ผลการวจยครงนแสดงใหเหนระบบสญญาณเตอน ซงเปนเหมอนระบบทชวยพยาบาลในการเฝาระวง (Monitoring) รลกษณะอาการทเปนอนตราย (Recognition) การหาความชวยเหลอ (Call for help) และการตอบสนองตอการขอความชวยเหลอนนๆ (Response) ระบบสญญาณเตอน เปนตวทานายทด ในภาวะเจบปวยวกฤตและการชวยวนจฉยผปวย หรอดกจบภาวะหรออาการกอนเกดอาการทรดลงรนแรง เพอพฒนาการดแลผปวย ใหมประสทธภาพและเกดประสทธผลตอไป

Page 6: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

562002 : MAJOR : Master Nursing Science ; M.N.S. (Adult Nursing) Keyword: MODIFIED EARLY WARNING SCORE / INTENSIVE CARE UNIT / EFFECTIVENESS. Kannika Sirisaen: The Effectiveness of Modified Early Warning Score Usage in Nursing Care for Intensive Care Unit Patients at a Private Hospital in Bangkok Metropolitan. Thesis Advisors; Assoc. Prof. Sompan Hinjiranan, M.S., Asst. Prof. Dr. Sakul Changmai, Ph.D.; 102 pages. This research was a descriptive research which aimed to study the usage of the MEWS and the effectiveness of MEWS in nursing by analyzing MEWS alarm scores. The population consisted of health history files of critically ill patients who were admitted to medical and surgical intensive care units and Cardiac Intensive Care Units (CCU) between January to June 2557, and whose medical records were all assessed with the MEWS systems. The samples were chosen through purposive sampling and 287 patients met the criteria of the research. The data collection tools consisted of a data recording form of patients’ personal information from the medical records, a data recording form of physiological components recorded by the MEWS system, and a data recording form to record the evaluation scores from the MEWS system and a data recording form to record responses from the MEWS system. These forms were investigated for validity by a panel of seven experts to ensure confidence as measured by the Inter-rater coefficient. Data were analyzed with descriptive statistics. Relationships between dependent variables were investigated using Chi-square statistics and differences between groups were compared with One-way ANOVA. The findings from this research found that most of the sampling medical records were female (56.8 %), aged between 61-80 years with the average age of 67.98 years. The highest number of diagnosis was congestive heart failure (8.71%), and the highest number of co-morbidity was circulatory system (34.49%). The patients were all assessed with the MEWS systems, received nursing care according to their MEWS level score (100%) and all of them were monitored after the nursing care by nurses. MEWS of four levels had statistically significant correlation with survival rates and complications (p-value < 0.05). It was found that the lower MEWS had correlated to the higher survival rates, less complications or no complications. Moreover, it was found that the different length of stay in hospital and in the ICU had different scores level of MEWS (p-value < 0.05) which meant higher MEWS score had longer length of stay both in the hospital and in ICU. The findings showed that the MEWS system assisted nurses in the monitoring of patients, recognition of danger signs, calling for help, and responding to requests for assistance. It is recommended that MEWS is a good predictor in critical cases, which can help with diagnosis and catching symptoms prior to deterioration in order to improve the efficiency and effectiveness of patient care.

Page 7: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สารบญ

หนา กตตกรรมประกาศ....................................................................................................................... ค บทคดยอภาษาไทย...................................................................................................................... ง บทคดยอภาษาองกฤษ.................................................................................................................. จ สารบญ........................................................................................................................................ ฉ สารบญตาราง............................................................................................................................... ซ สารบญภาพ................................................................................................................................. ฌ บทท 1 บทนา ปญหาของการวจย................................................................................................. 1 คาถามการวจย........................................................................................................ 7 วตถประสงคของการวจย....................................................................................... 7 กรอบแนวคดของการทาวจย................................................................................. 7 ขอบเขตของการวจย............................................................................................. 10 นยามตวแปรทใชในการศกษา.............................................................................. 10 ประโยชนทคาดวาจะไดรบจากการศกษาวจย....................................................... 12

บทท 2 วรรณกรรมและผลการวจยหรอขอคนพบทเกยวของ ผปวยทภาวะเปลยนแปลงทรดลง หรอ อาการเปลยนแปลงเลวลง........................ 13 ระบบสญญาณเตอน Modified Early Warning Score: MEWS............................. 15 สถานการณการใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน............ 21 งานวจยทเกยวของ................................................................................................ 23 บทท 3 วทยาการวธวจย วธดาเนนการวจย................................................................................................... 28 การออกแบบงานวจย............................................................................................ 29 เครองมอทใชในการวจย....................................................................................... 33 การพทกษสทธผเขารวมการวจย........................................................................... 36 การเกบรวบรวมขอมลทใชในการทาวจย............................................................. 37 การวเคราะหทางสถต............................................................................................ 37

ขนตอนการศกษาวจย............................................................................................ 38

Page 8: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สารบญ (ตอ)

หนา บทท 4 ผลการวจย...................................................................................................................... 40

บทท 5 สรปผล อภปรายผล และขอเสนอแนะ 50

บรรณานกรม.............................................................................................................................. 59

ภาคผนวก

ก รายนามผทรงคณวฒ............................................................................................ 66

ข ตารางผลการวเคราะหขอมลเวชระเบยนผปวยยอนหลงทยายเขาไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา 9 รายจากจานวนทงหมด 17 ราย..................................

67

ค เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล............................................................... 71

ง ผลการตรวจสอบคณภาพเครองมอ................................................................ 80

จ ผลการวเคราะหขอมลคาองคประกอบ 7 ดาน...................................................... 91

ฉ เอกสารรบรองจรยธรรมการวจยในมนษย 99

ช เอกสารรบรองจรยธรรมการวจยในมนษย (รพ.) 100

ประวตผวจย............................................................................................................................... 102

Page 9: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สารบญตาราง

หนา ตารางท

1 รายละเอยดของคณลกษณะประชากร....................................................................... 29

2 สรปผลในการคดเลอกกลมตวอยาง........................................................................... 31

3 จานวนรอยละของกลมตวอยางจาแนกตาม เพศ อาย ประวตการเจบปวยในอดต..... 41

4 แสดงถงความสมบรณและไมสมบรณของการบนทกคาองคประกอบทง 7 คาองคประกอบ.............................................................................................................

42

5 จานวน รอยละของผปวยทไดรบการพยาบาล และมการตตามภายหลงใหการพยาบาล.....................................................................................................................

43

6 จานวน รอยละ ของผปวยรอดชวตจาแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน............................................................................................................

44

7 คาตาสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจานวนวนนอนในโรงพยาบาลจาแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ.........................................................................................................................

44 8 คาตาสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจานวนวนนอนในไอซย

จาแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ................

45 9 จานวน รอยละ ของผปวยทมภาวะแทรกซอน จาแนกตามระดบคาคะแนนประเมน

ดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ..........................................................................

46 10 การเปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร ( The Chi – Square Test ) ของ

จานวนผรอดชวตทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน................

46 11 เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถต One way ANOVA ของจานวนวนนอนใน

โรงพยาบาล ทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน.......................

47 12 เปรยบเทยบความแตกตางของคาเฉลยระดบคาคะแนนสญญาณเตอนตอการเขารบ

การรกษาในโรงพยาบาลรายค ..................................................................................

47 13 เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถต One way ANOVA ของจานวนวนนอนในไอซย ทง

4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน.................................................

48

Page 10: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สารบญตาราง (ตอ)

หนา ตารางท

14 เปรยบเทยบความแตกตางของคาเฉลยระดบคาคะแนนสญญาณเตอนตอการเขารบการรกษาในไอซยรายค.............................................................................................

48

15 การเปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร (The Chi – Square Test) ของภาวะแทรกซอนทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน..................

49

Page 11: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

สารบญภาพประกอบ

หนา แผนภาพท

1 กรอบแนวคดของการวจย ................................................................................... 9

2 ประวตความเปนมาของระบบสญญาณเตอน....................................................... 16

3 ระบบสญญาณเตอน............................................................................................. 23

4 แสดงขนตอนการดาเนนการวจย.......................................................................... 39

Page 12: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บทท 1

บทน ำ

ปญหำกำรวจย ปจจบนมการพฒนาคณภาพการพยาบาลผปวยในโรงพยาบาลใหเกดประสทธภาพและเปนทยอมรบและเชอถอของผทจะเขารบบรการในโรงพยาบาล ซงมการรบรองคณภาพโรงพยาบาลจากหนวยงานตางๆ ซงในอดตยงไมมการเนนเรองคณภาพของโรงพยาบาลท าใหเกดเหตการณไมพงประสงคในผปวย ดงน นจงเกดขบวนการพฒนาคณภาพการดแลในโรงพยาบาลเพอความปลอดภยของผปวย ปจจบนจากกระบวนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลท าใหหลายประเทศรวมถงประเทศไทย เกดความตนตวและตระหนกถงความส าคญของความปลอดภยในการดแลผ ปวยเพมขน โรงพยาบาลหลายแหงไดก าหนดเปาหมายความปลอดภย (Patient Safety Goal) ถอเปนประเดนส าคญทสดของการพฒนาระบบสขภาพ โดยเฉพาะสถานบรการสขภาพ (WHO, 2007) จงไดมการก าหนดมาตรฐานความปลอดภยของผปวยขน ดงนนมความจ าเปนทจะตองหาวธการหรอเครองมอทชวยเหลอพยาบาลในการตดตามอาการของผปวยซงเปรยบเหมอนระบบการเฝาระวง (Monitoring system) เพอเปนเครองมอชวยสรางความเขมแขงในการประเมนและตอบสนองตออาการทรดลงของผปวยควบคไปกบการสรางความตระหนก และสรางความมนใจใหทมดแลรกษาอยางมประสทธภาพ ระบบสญญาณเตอนมการใชอยางแพรหลายในตางประเทศใน ค.ศ 2006 ประเทศองกฤษใช Standardized Early Warning Scoring System: SEWS ในการท านายอตราการเสยชวตและจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล ผลการศกษาพบวา SEWS มความสมพนธกบอตราการเสยชวตของผปวยและชวยท านายระยะเวลาวนนอนในโรงพยาบาล (Paterson et al, 2006) และใน ค.ศ 2007 สหราชอาณาจกรมการใช Early Warning Signs: EWS, Track and Trigger Systems: TTS ใชเพอชวยในการตดสนใจในการตอบสนองตอผปวย ทงนวทยาลยแพทยแหงสหรฐอเมรกาไดม

Page 13: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

2

การน าระบบสญญาณเตอน National Early Warning Score: NEWS) มาใชในระบบสขภาพแหงชาต (National Health System : NHS) โดยมการปรบปรงใหมใน ค.ศ. 2012 เพอตอบสนองภาวะความเจบปวยทรนแรงของผปวยไดอยางรวดเรว และชวยใหทมรวมกนตดสนใจไดอยางเหมาะสม ประเทศสหรฐอเมรกา โดย The Joint Commission ไดพฒนาและก าหนด (National Patient Safety Goals: (NPSGs), 2010) ขน มผลบงคบตงแต กรกฎาคม พ.ศ.2553 การบนทกสญญาณชพอยางเดยวไมเพยงพอ ความปลอดภยของผปวยนนยงขนอยกบการตดสนใจของพยาบาลเมอผปวยเกดอาการเปลยนแปลงทรดลงเพอใหการตอบสนองไดรวดเรว ในการนกระทรวงสาธารณสขประเทศไทยไดก าหนดนโยบายความปลอดภยของผปวย (Thailand Patient Safety Goals) โดยมองคกรทเกยวของ คอ สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) และกรมสนบสนนบรการสขภาพซงจดท ามาตรฐานบรการสาธารณสขขนเพอพฒนาคณภาพ และประกนคณภาพของโรงพยาบาล ท าใหประชาชนไดรบผลลพธทดขนอยางตอเนอง (มาตรฐานบรการสาธารณสข, 2552) ประเทศไทยยงไมมการรายงานการศกษาทเปนสถตของการใชระบบสญญาณเตอน อยางชดเจนแตมผลการศกษาหนงทศกษาโดยการน าเวชระเบยนจ านวน 600 ราย เปนเวชระเบยนในหอผปวย สตนาร-เวชกรรม หอผปวยศลยกรรม หอผปวย อายรกรรม หอผปวยออโธรปดกส และหอผปวยเดกโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย โดยศกษาในชวง 1 มกราคม 2551 ถง 31 มกราคม 2551 มาวเคราะหแลวพบเหตการณไมพงประสงคประมาณ 180 เหตการณ คดเปนรอยละ 4 และใน รอยละ 4 นมเหตการณไมพงประสงค 41 ครงตอผปวย 100 คน หรอคดเปนวนนอน ประมาณ 50 ครง ตอ 1,000 วนนอน (สรรธวช อศวเรองชย, 2556) แตมการศกษาของโรงพยาบาลวดโบสถจงหวดพษณโลกมการน าระบบสญญาณเตอนใชในการพยากรณผปวยทมอาการทรดลง และเสยงตอการสงตอไปยงโรงพยาบาลตตยภมโดยมไดคาดการลวงหนาสามารถลดอบตการณกอนและหลงใชระบบ 137.13 เปน 64.52 คนตอผปวยทเขาพกรกษาในโรงพยาบาล 1,000 คน (พมพพรรณ ปนโพธ, 2555) ในสวนของโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ผลการการศกษาพบวา 360 คน จ านวนผปวยทกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก เทากบ 28 คน คดเปนรอยละ 7.8 จ านวนผปวยทใสทอชวยหายใจซ า เทากบ 33 คน คดเปนรอยละ 9.2 คา สามารถลดอบตการณดงกลาว (ตลา วงศปาล, 2555) โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน กรงเทพมหานครไดผานการรบรองคณภาพของโรงพยาบาล (Hospital accredited: HA) จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลในป 2556 โดยไดน าระบบสญญาณเตอนมาใชครงแรกในพ.ศ. 2553 มการพฒนาปรบปรงระบบการดแลผปวยอยางตอเนอง และใชอยางเปนรปธรรมในพ.ศ. 2554 จนถงปจจบน แตยงไมมการวเคราะหผลทเกดขน

Page 14: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

3

จากการใชระบบสญญาณเตอนน รวมทงยงไมมการเขยนรายงานทเปนหลกฐานการประเมนผลการใชทชดเจนอางองได ถงแมแตละโรงพยาบาลจะมการประกนคณภาพทด และไดรบมาตรฐานแตบางครงยงเกดเหตการณไมพงประสงคเกดขนเชนการศกษาป 1991 ของ Harvard Medicine Practice Study (HMPS) (Brennan, Leape, and Laird, et al., 1991) ในรฐนวยอรกศกษาระบาดวทยาของเหตการณไมพงประสงค โดยการสมประเมนเวชระเบยนของผปวยทเขารกษาในโรงพยาบาลของรฐป 1984 พบเหตการณไมพงประสงครอยละ 4 เกดจากความทกขทรมานจากอนตรายทเกดจากเหตการณไมพงประสงค รอยละ 70 เกดความพการถาวร และรอยละ 14 คอเสยชวต ตอมาป 1995 ศกษาหาอบตการณเหตการณไมพงประสงคในรฐ Utah และColorado (UTCOS) ซงใชวธการเดยวกน และไดผลใกลเคยงกนคอ พบเหตการณไมพงประสงค รอยละ 16.6 ของผปวยทรบไวในโรงพยาบาล จากผลการวจยท งสองเรองนท าใหเกดจดเปลยนทส าคญของการพฒนาระบบสขภาพในสหรฐอเมรกา กระตนใหทกฝายเกดความตนตวกบปญหาเหตการณไมพงประสงคอยางมาก เปนสาเหตใหเกดการหาทางปองกนอยางเปนระบบ และในป 1999 Institute of Medicine ของสหรฐฯ ไดเผยแพรรายงานฉบบส าคญเรอง “ความผดพลาดของมนษยเปนสงทหลกเลยงไมได”(To Error is Human) สรปวาแตละปมคนอเมรกนตองเสยชวตเนองจากความผดพลาดทางการแพทย 44,000 - 98,000 คน มากกวาการเสยชวตจากอบตเหตจากการใชยานพาหนะ หรออบตเหตในสถานทท างาน และท าใหรฐบาลตองใชจายไปกบผลอนไมพงประสงคซงสามารถปองกนไดนถงปละ 17– 29 ลานเหรยญสหรฐตอป อกทงยงมแนวโนมวาจะเปนปญหาใหญขนเรอยๆ ส าหรบประเทศไทยยงไมมขอมลทชดเจนวาเกดความผดพลาดและความเสยหายขนมากนอยเพยงใด หากเปรยบเทยบความสญเสยโดยใชอตราการเกดเหตการณไมพงประสงคของประเทศทพฒนาแลว จากการค านวณเหตการณไมพงประสงคจากฐานขอมลผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสขป 2545 รอยละ 5 ของผปวย 5.42 ลานคน หรอเทากบ 2.71 แสนคนในแตละปเกดเหตการณไมพงประสงคทปองกนได คาใชจายตอวนในการรกษาผปวยเทากบ 4,091บาท และท าใหจ านวนวนนอนเพมขนเฉลย 8 วน ประเทศไทยตองสญเสยเงนส าหรบรกษาการบาดเจบจากเหตการณไมพงประสงคทปองกนไดถง 1,108 ลานบาท (สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล, 2546) ผปวยทเกดเหตการณไมพงประสงคอาจท าใหเกดอาการเปลยนแปลงอยางรวดเรวและอาจสงผลใหเขาสภาวะวกฤตได อาจท าใหผปวยเสยงตอการเกดเหตการณไมพงประสงคขนรนแรงเกดขน (A serious adverse event หรอ SAE) กลาวคอเปนเหตการณทไมไดคาดการณไวซงอาจเสยงตอภาวะคกคามตอชวต หรอท าใหผปวยตองพกรกษาตวในโรงพยาบาลเปนเวลานานขน หรออาจสงผลตอการเสยชวตได นอกจากนผปวยอาจเกดภาวะ

Page 15: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

4

เจบปวยวกฤตทรกษาในโรงพยาบาลเกดขนได ภาวะเจบปวยวกฤต หมายถงการทผปวยทมภาวะเสยงหรอมปญหาดานรางกายทคกคามกบชวต (Life threatening) ตองการการดแลและไดรบการรกษาอยางใกลชดอยางตอเนองเพอใหมชวตอย และปองกนภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขน (สจตรา ลมอ านวยลาภ, 2551) ภาวะเจบปวยวกฤตอาจมปจจยทเกยวของ เชน เกดจากขอจ ากดของระบบการท างาน ระบบการประสานงาน ระบบบรหารจดการในองคกรบรการสขภาพ รวมทงขอจ ากดขององคความรทางการแพทย ขอจ ากดขององคความรทอาจไมครบถวน รวมทงความเรงดวนตางๆทจ าเปนตองใหการชวยเหลอเพราะผปวยมอาการเปลยนแปลงทรดลงรนแรงจาก พยาธสภาพของผปวย ทงนเมอวเคราะหสาเหตเรองการดแลรกษาทตองรวดเรวจนอาจท าใหเกดความผดพลาด (Medication error) ไดนนอาจน าไปสเหตการณไมพงประสงค เชน การเขารบการรกษาในแผนกผปวยวกฤต หรอภาวะหวใจหยดเตนโดยมไดคาดการลวงหนา สงผลตอการเกดอนตรายทเพมมากขน (Mcyloin, Adam, and Singer, 1999) นอกจากนเหตการณดงกลาวอาจสงผลตอความพการทพพลภาพ (National Patient Safety Agency, 2009) หรอ จ าเปนตอง เขารกษาในไอซยฉกเฉนโดยไมไดคาดการณมากอน (Story et al., 2004; Smith et al, 2006) ป ดงนนจงมความจ าเปนทพยาบาลตองมเครองมอทสามารถใชในการประเมนและการตดตามอาการผปวย นอกจากนในการพฒนาและออกแบบระบบสญญาณเตอนเพอการดแลผปวยทมอาการทรดลง ไดด าเนนการควบคไปกบการตอบสนองทเหมาะสมและรวดเรว จากทมผดแลทมความช านาญการ ไมวาจะเปนการขอความชวยเหลอจากทมแพทยหรอทมผชวยเหลอในภาวะวกฤต (Medical emergency team: MET หรอ rapid response team) (Australian Commission on Safety and in Healthcare, 2011; Resuscitation council (UK), 2010) โดยโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนทผวจยท าการศกษาอยนไดมการก าหนด code หรอวลเพอใชในการสอสารภายในองคกรสนโยบายใชปฏบต เชนมการก าหนดค าวา Angle team (หมายถงมผปวยมภาวะหวใจหยดเตน (Cardiac arrest) และผปวยทระบบหายใจลมเหลวหรอผปวยตองทไดรบการใสทอชวยหายใจ) ใตฝ น (หมายถงมอบตภยหม) และซบเปอรแมน (Superman) หมายถงพบผตองสงสย) เพอใชในการตดตอสอสารขอความชวยเหลอจากทมแพทยหรอทมผชวยเหลอในภาวะวกฤต (Rapid Responses Team: RRT) ผปวยไดรบความชวยเหลอจากทมเมอมอาการเปลยนแปลงหรอมอาการทรดลงรนแรงไดอยางทนทวงท เพอลดหรอปองกนผปวยทอาจเกดอนตรายถงแกชวตและอาจเกดภาวะแทรกซอนตามมา เพอการดแลทถกตองรวดเรว และเหมาะสมมประสทธภาพมากขน จากการวเคราะหเพมเตมพบวาการใชระบบสญญาณเตอน ทมการจดการและการรายงานทดจะท าใหผปวยไดรบการตอบสนองการรกษาทเหมาะสมโดยพยาบาลเปนผจดการหรอรายงานท าใหผปวยทอยในกลมเสยงอาจไมเกดอาการททรดลงได หรอผปวยทอยในภาวะเจบปวย

Page 16: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

5

วกฤตทมภาวะคกคามของชวตสามารถชวยเหลอและปองกนการเกดภาวะหวใจหยดเตนหรอการเสยชวตได การน าระบบสญญาณเตอนมาใช เพอเปนสญญาณบงชอาการผปวยทมความเสยงตออาการทรดลงรนแรงนน เปนสงทชวยเหลอพยาบาลในการตดตามอาการผปวยกอนเกดอาการทรดลง นนหมายถงบทบาทของพยาบาลในการทจะประเมนและการบนทกขอมลทส าคญ ยงพบวาขาดการบนทกทสมบรณของเวชระเบยน เชนขาดการบนทกอตราการหายใจ ซงอตราการหายใจเปนคาองคประกอบหนงทางสรระตามระบบสญญาณเตอน ในผปวยระบบทางเดนหายใจซงปรากฏการณนสมพนธกบการศกษาของ (Thorsteinn et al., 2011) ทพบวา มการบนทกขอมลอตราการหายใจเพยง รอยละ 1.26 จากจ านวนผปวยทงหมด 9 คนซงนบวาเปนตวแปรทไดรบการบนทกนอยทสดหากมการละเลยคาองคประกอบทางสรระตวใดตวหนง อาจท าใหผ ปวยถกยายเขา รบการรกษาพยาบาลในไอซยและผปวยไดรบการตอบสนองทลาชาได ท าใหเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ตามมาได และจากประสบการณของผวจย และการท างานโดยใชระบบสญญาณเตอน มการก าหนดเปนนโยบายในเชงปฏบตทผปวยทกคนตองไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน โดยพยาบาลเปนผประเมนผปวย ไดระบทมหรอหนวยงานทตองรบทราบคอ ทกแผนกของสายการพยาบาลยกเวนแผนกจายกลางและแผนกบรการเคลอนยายผปวย โดยใชประเมนเพอการเฝาระวงและตดตามอาการของผปวย ชวยในการวนจฉย เพอใหผปวยไดรบการตอบสนองตออาการผดปกตอยางถกตองและรวดเรว ปองกนการเกดเหตการณไมพงประสงคเกดขนเชน การเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณลวงหนา การเสยชวตทไมพงประสงค และการชวยฟนคนชพ ระบบสญญาณเตอน เปนเครองมอทชวยบงชสภาพรางกายของผปวยวา มความเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลงทรนแรง โดยโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดพฒนาและปรบปรงกระบวนการดแลรกษาอยางตอเนอง เพอใหผรบบรการเกดความปลอดภยมากทสดโดยเนนผปวยเปนศนยกลาง โรงพยาบาลไดพฒนาปรบปรงมาตรฐานในการประเมนและการดแลตามบรบทของโรงพยาบาลมาอยางตอเนองยงพบเหตการณไมพงประสงคเกดขนกบผปวยโดยพจารณาจากขอมลสถต การเขารกษาในไอซยทไมไดคาดการณไวลวงหนา การเสยชวต และการชวยฟนคนชพ ยอนหลง 3 ป ดงนใน พ.ศ 2554 การเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา พบผปวย 220 ราย การเสยชวต 5 ราย และการชวยฟนคนชพ 5 ราย พ.ศ 2555 การเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา พบผปวย 142 ราย การเสยชวต 4 ราย และการชวยฟนคนชพ 6 ราย และ พ.ศ 2556 การเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา พบผปวย 93ราย การเสยชวต 3 ราย และการชวยฟนคนชพ 6 ราย

Page 17: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

6

ในการศกษาเบองตนผวจยไดน าเวชระเบยนของผปวยจ านวน 17 ราย มาศกษาขอมลยอนหลงพบวา จ านวนเวชระเบยนผปวย 17 รายน ประกอบดวยผปวยระบบทางเดนหายใจ 2 รายระบบไหลเวยนโลหต 3 ราย ระบบประสาท 3 ราย ตดเชอ 6 ราย เลอดออกในกระเพาะอาหาร 1 รายผวหนงอกเสบ 1 ราย และมะเรงรงไข 1 ราย พบวา รอยละ 82.4 เปนผปวยสงอาย รอยละ 11.8 ผใหญตอนปลาย และรอยละ 5.9 วยรนตอนปลาย ผวจยไดสอบถามจากระดบผบรหาร เชน หวหนาแผนกหอผปวยสามญ หวหนาแผนกในหอผปวยหนก หรอผจดการฝาย ถงเกณฑในการยายเขาไอซยม 3 เกณฑทส าคญ คอ 1) ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 2) อาการและอาการแสดงอาจเสยงตออาการทรดลง 3) ตองใหยาในกลมทมความเสยงสง (High alert drug) หรอดวยดลยพนจของแพทยในการตดสนใจ จากการศกษายอนหลงยงพบวา 1) ผปวยถกยายดวย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 มทงหมด 4 ราย 2) ผปวยถกยายดวยอาการและอาการแสดงอาจเสยงตออาการทรดลง 8 ราย และ 3) ผปวยถกยายเพราะตองใหยาในกลมทมความเสยงสง หรอดวยดลยพนจของแพทยม 3 ราย และไมไดมการบนทกระบบสญญาณเตอน ในแฟมประวตผปวยไว รวม 2 ราย จากการวเคราะหขอมลเวชระเบยนผปวยยอนหลงในสวนของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลเพอใหเกดประสทธภาพนนพบวา ผปวยมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 1-2ไดรบการจดการกบอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง จ านวน 4 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 มการรายงานหวหนาเวรตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง จ านวน 5 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 มการรายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30นาท ตดตามซ า 15 นาท จ านวน 2 ราย และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองยายผปวยเขาไอซย แพทยดแลผปวยในไอซยทนท จ านวน 4 ราย ดงตวอยางการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยทยายเขาไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา 9 ราย ในทงหมด 17 ราย (ดงรายละเอยดในภาคผนวก ข) ผวจยในฐานะพยาบาลวชาชพของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ซงไดปฏบตงานในระบบการพยาบาลและการดแลผปวยไดตระหนกถงความส าคญของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวย รวมถงการประเมนสถานการณและประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน จงไดสนใจท าการวจยในครงน เพอศกษาการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยและประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน ในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน และหากผลการศกษาแสดงถงขอจ ากดหรออปสรรคใดๆ ของการใชระบบสญญาณเตอน จะไดมแนวทางในการปรบปรงในระบบการเฝาระวงใหมความเปนรปธรรม และน าไปสการปฏบตไดอยางมประสทธภาพ

Page 18: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

7

ค ำถำมกำรวจย ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนเปนอยางไร วตถประสงคของกำรวจย 1. ศกษาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน 2. ศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน ในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน จ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอน กรอบแนวคดในกำรท ำวจย

ใน ค.ศ. 2001 ประเทศสหรฐอเมรกา และใน ค.ศ. 2003 ประเทศสกอตแลนดใช ระบบสญญาณเตอนทมคาองคประกอบของการประเมนจ านวน 5 คา คอ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจ อณหภมกาย และระดบความรสกตว ตอมา ค.ศ.2011 ประเทศองกฤษไดปรบคาองคประกอบเปน 7 คา คอ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจ ระดบความรสกตว ออกซเจน ปสสาวะใน 4 ชวโมง และคาคะแนนความปวดโดยตดอณหภมกายออก และใชกนอยางแพรหลายในประเทศองกฤษ ตอมา ค.ศ.2012 ประเทศนวซแลนดไดมการพฒนาระบบสญญาณเตอนโดยใชชอวา Wellington Early Warning Sign ซงใชคาองคประกอบ 5 คา คอ อตราการหายใจ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ จ านวนปสสาวะ และระดบความรสกตว โดยใชโคดสก าหนดความรนแรง และมการก าหนดกจกรรมการพยาบาลคอไวดงน สชมพ (คะแนนตงแต 8) เรยกทมฉกเฉนไดทนท สสม (คะแนน 6-7) รายงานแพทยเพอใหมาดภายใน 20 นาท และรายงานพยาบาลหวหนาเวร สทอง (คะแนน 4-5) รายงานแพทยเพอใหมาดภายใน 60 นาท และรายงานพยาบาลหวหนาเวรสเหลอง (คะแนน 1-3) จดการกบอาการรบกวนตางๆ เชนอาการปวด ไขและอนๆ

Page 19: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

8

โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน กรงเทพมหานครไดผานการรบรองคณภาพของโรงพยาบาล (Hospital accredited: HA) จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลในป 2556 โดยไดน าระบบสญญาณเตอนมาใชครงแรกในพ.ศ. 2553 มการพฒนาปรบปรงระบบการดแลผปวยอยางตอเนอง และใชอยางเปนรปธรรมในพ.ศ. 2554 ซงประยกตมาจาก Wellington Early Warning Sign (2012) ทงนการระบรายละเอยดทตองการประเมนตามระบบสญญาณเตอน แตละโรงพยาบาลจะมความแตกตางกนซงปรบตามบรบทของโรงพยาบาลนนๆ ในสวนของโรงพยาบาลกรงเทพ ครสเตยน ทผวจยท าการศกษาอยน มการระบคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนไวทงหมด 7 คา คอ 1) ความดนโลหตขณะหวใจบบตว 2) อตราการเตนของหวใจ 3) อตราการหายใจ 4) อณหภมกาย 5) คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว 6) ระดบความรสกตว 7) จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง และไดก าหนดกจกรรมการพยาบาลมทงหมด 4 ระดบ พยาบาลเปนผสงเกตอยางใกลชดโดยระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวรตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองยายผปวยเขาไอซยและแพทยดแลผปวยในไอซยทนท (ดงแผนภาพท 3 หนา 23 แสดงระบบสญญาณเตอน อางองจากแบบประเมนระบบสญญาณเตอน ของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน) ซงมความแตกตางทงการใชคาองคประกอบและการตอบสนองตอกจกรรมการใหการพยาบาลตอผปวย ดงนนผวจยจงไดก าหนดการใชระดบคาคะแนนทประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ทง 4 ระดบ เปนตวแปรอสระในการศกษาวจยครงน ทงนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน มการใชระบบสญญาณเตอนโดยรวมทงสนเปนเวลา 4 ป แตยงไมมการวเคราะหผลทเกดขนจากการใชระบบสญญาณเตอนน รวมทงยงไมมการเขยนรายงานทเปนหลกฐานการประเมนผลการใชทชดเจนอางองได หรอยงไมมการวจยเกยวกบประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน และยงไมมการศกษาบทบาทของพยาบาลวชาชพในการตอบสนองตอคาทประเมนไดทง 4 ระดบน ดงนน การวจยครงนจงเปนการน ารายงานเวชระเบยนผปวยมาศกษา วเคราะหเพอดประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน และการปฏบตของพยาบาลทตอบสนองตอคาคะแนนทประเมนไดตามระบบสญญาณเตอนวาจะชวยปองกนอนตรายหรอความเสยงของผปวย รลกษณะอาการน ากอนเขาสภาวะวกฤตชวยใหผปวยมความปลอดภยและมอาการดขนไดอยางไร การวจยนเปนการศกษายอนหลง (Retrospective/cross section) โดยตวแปรทศกษามรายละเอยดตอไปน 1. การใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง

Page 20: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

9

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวรตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2ชวโมง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท 2. ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน เปนการพจารณาสงทเกดขนภายหลงจากมการใชแบบบนทกระบบสญญาณเตอน ในการประเมนปญหาทางคลนกของผปวย โดยพจารณาจาก 2.1 จ านวนผรอดชวต 2.2 จ านวนวนนอนในไอ ซ ย 2.3 จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล 2.4 ภาวะแทรกซอนทเกดขน ตวแปรอสระ ตวแปรตาม

แผนภำพท 1 กรอบแนวคดของการวจย

ระบบสญญำณเตอน กำรใชระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน ม 4 ระดบ 1. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง 2. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวรตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง 3. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท 4. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท

ประสทธผลของกำรใชระบบสญญำณเตอน 1. จ านวนผรอดชวต 2. จ านวนวนทเขารบการรกษาในไอซย 3. จ านวนวนทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล 4. ภาวะแทรกซอนทเกดขน

Page 21: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

10

ขอบเขตของกำรท ำวจย การวจยในครงนเปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive research) ดวยการเกบรวบรวมยอนหลง (Retrospective/ cross section) เพออธบายเหตผล เปนการศกษาจากเวชระเบยนของผปวยอายตงแต 15 ปขนไปทไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมประวตการเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการลวงหนาซงไดแกไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ระหวางเดอน มกราคม พ.ศ 2557 ถง เดอนมถนายน พ.ศ.2557 นยำมตวแปรทใชในกำรศกษำวจย ระบบสญญำณเตอน (Modified Early Warning Score: MEWS) หมายถง เครองมอทชวยบงชสภาพรางกายของผปวยวา มความเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลงรนแรง โดยใชประเมนเพอการเฝาระวงและตดตามอาการของผปวย ชวยในการวนจฉย เพอใหผปวยไดรบการตอบสนองตออาการผดปกตอยางถกตอง รวดเรว และเหมาะสม (กนกวรรณ สนลกษณทพย และคณะ, 2553) ซงคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนนปรบตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ประกอบดวย ความดนโลหต หมายถง ตวเลขทแสดงถงความดนเลอดในระบบหลอดเลอดแดง ทเกดจากแรงบบตวของหวใจเพอสบฉดเลอดไปยงสวนตางๆของรางกาย คาความดนสงสดขณะหวใจหองลางซายบบตวเรยกวา ความดนซสโทลก (Systolic pressure) และคาความดนต าสดขณะหวใจหองลางซายคลายตวเรยกวา ความดนไดแอสโทลก (Diastolic pressure) คาความดนโลหตปกตในผใหญไมควรเกน 140/90 มลลเมตรปรอท อตรำกำรเตนของหวใจ หมายถง จ านวนครงของการเคลอนไหวของแรงดนเลอดทผานไปตามหลอดเลอดแดงเปนจงหวะการสบฉดของหวใจใน 1 นาท อตราการเตนของชพจรในผใหญโดยปกตมคาประมาณ 60-100 ครงตอนาท อตรำกำรหำยใจ หมายถง จ านวนครงของการหายใจเขาและออกใน 1 นาทใหนบเปนการหายใจ 1 ครง (มหนวยเปนครงตอนาท) ซงการหายใจปกตจะตองมการเคลอนไหวของทรวงอก และหนาทองอยางสม าเสมอคาปกตผใหญ 12-20 ครงตอนาท อณหภมกำย หมายถง ตวเลขแสดงถงความรอนในรางกายทวดไดจากเทอรมอมเตอรคาอณหภมกายทวดไดจากคนปกตในระยะพกทไมไดรบผลกระทบจากความรอนใดๆ และสามารถควบคมอณหภมของรางกายใหคงทอยท 37 องศาเซลเซยส ซงอณหภมคงทเปนผลมาจากการเผา

Page 22: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

11

ผลาญสารอาหาร สวนหนงจะถกถายเทออกสงแวดลอมอกสวนจะถกเกบท าใหรางกายมอณหภมคงท อณหภมปกตในผใหญอยท 36.5-37.5องศาเซลเซยส (97.7-99.5 ฟาเรนไฮด) คำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนว หมายถง รอยละการอมตวของออกซเจน(ปรมาณสงสดของออกซเจน) วดทปลายนวคารอยละออกซเจนวดโดยการใชเครองมอเรยกวา Pluse oxymetry แสดงผลเปนรอยละของฮโมโกบลทงหมดในเลอด คารอยละการอมตวออกซเจนในเลอดปกต เทากบรอยละ 95 -100 ระดบควำมรสกตว (Glasgow coma scale: GCS) หมายถง คะแนนระดบความรสกตวโดยหลกส าคญ คอ วดจากระดบทดทสดทผปวยท าได โดยประเมนการลมตา การพด และการเคลอนไหวของผปวย มคะแนนรวมสงสด 15 คะแนน และคะแนนต าสด 3 คะแนน (เพลนตา ศรปการ, 2551) ปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง หมายถง ปรมาณของปสสาวะทขบออกมาใน 4 ชวโมงนอยกวา 80 มลลลตรปกต คาปกตอยท 1.5-3 มลลลตรตอกโลกรมตอชวโมง ในคนปกตตองมปสสาวะขบถายออกมาอยางนอยวนละ 600 มลลลตร จงสามารถขบของเสยออกจากรางกายได ระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน หมายถง ระดบคาคะแนนภายหลงประเมนจากคะแนนของคาองคประกอบตามระบบสญญาณเตอนทง 7 คาองคประกอบ และไดน ามาจดกลม ไดระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 4 ระดบ ตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวร ตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายแพทยใหมา ดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท ประสทธผลของกำรใชระบบสญญำณเตอน จ ำนวนผรอดชวต หมายถง จ านวนผปวยทมจ านวนผรอดชวตทงหมด จากจ านวนผปวยทเขาสภาวะอาการทรดลงรนแรงตองเขารบการรกษาอยในไอซยโดยมไดคาดการณลวงหนา ตอ 100 วนนอน

Page 23: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

12

จ ำนวนวนนอนในไอซย คอ จ านวนวนทผปวยเขารบรกษาในไอซยทมไดคาดการณไวลวงหนาจนถงผปวยยายออกจากไอซย จ ำนวนวนนอนในโรงพยำบำล คอ จ านวนวนทผปวยเขารบรกษาในโรงพยาบาลจนถงวนทผปวยออกจากโรงพยาบาล ภำวะแทรกซอน หมายถง เหตการณไมพงประสงคทเกดขนเนองจากความเจบปวยในครงนสงผลใหเกดอาการเปลยนแปลงทรดลงตองเขารบการรกษาในไอซยโดยมไดคาดการณไวลวงหนา (Unplanned ICU) ประโยชนทคำดวำจะไดรบจำกกำรศกษำวจย 1. ผปวยไดรบการเฝาระวง และตดตามประเมนอาการอยางใกลชดเพอความปลอดภยของผปวย ท าใหเกดประสทธภาพประสทธผลของการรกษา สนบสนนวสยทศนและพนธกจของโรงพยาบาล 2. สรางมาตรฐานในการใชระบบสญญาณเตอนใหชดเจนในการพยาบาลผปวยใหถกตองตามระบบสญญาณเตอน ภายใตหลกฐานเชงประจกษเพอประโยชนสงสดตอผปวย และประโยชนตอพยาบาลในการประเมนและสงเกตเพอชวยเหลอผปวยอยางทนทวงท ทงนเพอเกดองคความรใหมและความเขาใจทถกตองตามระบบสญญาณเตอน 3. พฒนาแนวทางการดแลผปวยโดยใชหลกฐานเชงประจกษ อยางเปนสหสาขาวชาชพ ทงนเพอผลลพธทเปนประโยชนสงสดตอองคกรตามเกณฑตวชวด เชน อตราการเสยชวตในโรงพยาบาลลดลง จ านวนวนนอนลดลง อตราการเกดภาวะวกฤตและการชวยฟนคนชพลดลง อตราการยายเขารกษาตวในไอ ซ ย โดยมไดคาดการณลวงหนาลดลง เพมคณภาพการดแลผปวยดขน

Page 24: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บทท 2

วรรณกรรมและผลการวจยหรอขอคนพบทเกยวของ

การวจยครงนเปนการวจยเชงพรรณนาเพอศกษาผลของการใชระบบสญญาณเตอน (Modified Early Warning Score: MEWS) ในการพยาบาลผปวยในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ผวจยไดก าหนดขอบเขตการทบทวนวรรณกรรมในเรองตอไปน 1. ผปวยทมภาวะเปลยนแปลงทรดลง หรออาการเปลยนแปลงเลวลง 2. ระบบสญญาณเตอน (Modified Early Warning Score: MEWS) 2.1ประวตความเปนมาของระบบสญญาณเตอน 2.2 คาองคประกอบของระบบสญญาณเตอน 2.3 การประเมนดวยคาระดบคะแนนของระบบสญญาณเตอน 2.4 เกณฑการชวดและการแปลผลของระบบสญญาณเตอน 3. การใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน 4. งานวจยทเกยวของ ผปวยทภาวะเปลยนแปลงทรดลง หรอ อาการเปลยนแปลงเลวลง (Deterioration) ผปวยทภาวะเปลยนแปลงทรดลง หรออาการเปลยนแปลงเลวลง หมายถง ผปวยทมการเปลยนแปลงอาการทางคลนก จากสภาวะหนงไปสสภาวะหนงทรนแรงมากขน ซงน าไปสความเสยงตอการเจบปวยวกฤต มผลท าใหการท างานของอวยวะผดปกต การพกรกษาอยในโรงพยาบาลนานขน อาจเกดความพการและเสยชวตไดในทสด

Page 25: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

14

เมอผปวยเขาสภาวะวกฤตจ าเปนทตองมการขอความชวยเหลอจากทมผเชยวชาญ เชน ทมดแลผปวยฉกเฉน (Rapid response team: RRT) เพอเปนทมสนบสนนบคลากรในทมผใหบรการในปจจบนไดอยางทนทวงท การชวยเหลอมท งการประเมนผ ปวย การรกษาชวตผ ปวย การ สอสารภายในทมสขภาพ รวมถงการยายผปวยเขารกษาในไอ ซ ย ถาจ าเปน (Buist et al., 1999) พบวารอยละ 9 ของผปวย 6,300 คน นอนอยในโรงพยาบาลหาถงเจดเดอน ในกรณทมทมดแลผปวยฉกเฉน ตามเกณฑทก าหนดและพบวามความเกยวเนองตอการเสยชวต ในการศกษาโรงพยาบาลทใช ทมดแลผปวยฉกเฉน พบวารอยละ 3-6 ของผปวยทพกในโรงพยาบาลนนมการใช ทมดแลผปวยฉกเฉน โดยทในกลมนมการเสยชวตในโรงพยาบาลรอยละ 24-34 แตทงนขอจ ากดในการใช RRT คอความหลากหลายในการใชของแตละโรงพยาบาลซงมเกณฑตางกน สถาบนพฒนาระบบการดแลสขภาพ ไดก าหนดเกณฑผปวยทมอาการเปลยนแปลงทรดลงหรอ อาการเปลยนแปลงเลวลง ในความหมายเชงปฏบตการ ส าหรบเกณฑการขอความชวยเหลอจากผทมความเชยวชาญก าหนดไวดงน (สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล, 2556) 1. อตราการเตนของหวใจ นอยกวา 40 หรอมากกวา 130 ครงตอนาท 2. ความดนขณะหวใจบบตวนอยกวา 90 mmHg 3. อตราการหายใจนอยกวา 8 หรอมากกวา 28 ครงตอนาท 4. ออกซเจนในเลอดวดทปลายนวนอยกวา 90 เปอรเซนตทงทใหออกซเจน 5. มการเปลยนแปลงของงระดบความรสกตว 6. ปรมาณปสสาวะนอยกวา 50 ซซ ใน 4 ชวโมง ผปวยทเขาสภาวะอาการทรดลงรนแรงตองเขารบการรกษาอยในไอซย โดยมไดคาดการณลวงหนา ซงหาไดจากสตร

จ านวนผปวยทตองเขารบการรกษาอยในไอซยโดยมไดคาดการณลวงหนา X 100 วน จ านวนผปวยตองเขารบการรกษาอยในไอซยโดยไมไดคาดการณ-

ไวลวงหนาทรอดชวตทงหมด

(ทมา : ส านกขอมลพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน)

ระบบสญญาณเตอน เปนเครองมอทชวยบงชสภาพรางกายของผปวยวา มความเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลง โดยใชประเมนเพอการเฝาระวงและตดตามอาการของผปวย ชวยในการวนจฉย เพอใหผปวยไดรบการตอบสนองตออาการผดปกตอยางถกตองและรวดเรว จากการ

Page 26: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

15

ทบทวนวรรณกรรมโดยผวจย พบวาผปวยอายรกรรม 790 รายในแผนกฉกเฉนของโรงพยาบาล GF Joosteใน Cape Town ประเทศแอฟรกาใต ซงบรการผปวยโดยประมาณ 54,000 คน ตอป โดยผปวย 15,500 คนถกสงเพอเขารบการรกษาในโรงพยาบาล สดสวนของผปวยทถกสงเขารบการรกษาในโรงพยาบาลและผปวยทเสยชวตในโรงพยาบาลนนสงขนตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณทสงขน พบคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน 5 คาองคประกอบของการรบผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาล ซงไดแก ความดนโลหตตวบน 100 มลลเมตรปรอท อตราการเตนของหวใจมากกวา130 ครงตอนาท อตราการหายในมากกวา 30 ครงตอนาท อณหภมกายมากกวา 38.5 องศาเซลเซยส และระดบการรบรสตมความบกพรอง ส าหรบคาองคประกอบทท านายการเสยชวตในโรงพยาบาล ไดแก ความดนโลหตตวบนผดปกต 100 หรอ มากกวา200 มลลเมตรปรอท อตราการหายในมากกวา 30 ครงตอนาท และระดบการรบรสตมความบกพรองโดยรอยละ 79 ของผปวยกลมนทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5 หรอมากกวา 5 จะถกสงตอเพอเขารบการรกษาในโรงพยาบาล มการวจยในหอผปวยเดก หอผปวยศลยกรรมทวไปและศลยกรรมทางเดนปสสาวะของโรงพยาบาล The West Suffolk ในประเทศองกฤษใน ค.ศ. 2003 ผลการศกษาพบวาผ ปวยจ านวน 334 คนทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน มากกวาหรอเทากบ 4 ในจ านวนนพบ 57 คน ทถกกระตนใหมการเรยกขอความชวยเหลอในการรกษาเพมและพบผปวยจ านวน 16 คนถกยายเขารกษาในไอซย และผปวย 2 คนไดรบการผาตดฉกเฉน และตองยายเขารบการรกษาในไอซย (Garden-Thorpe, Love, Wrightson, Walsh and Keeling, 2006) ระบบสญญาณเตอน (Modified Early Warning Score: MEWS) ประวตความเปนมาของระบบสญญาณเตอน (Historical review) การน า Early warning scoring systems: EWS มาใชใน ค.ศ. 1997 (Morgan et al., 1997) ไดพฒนา Early Warning Signs: EWS ในสหราชอาณาจกร ค.ศ. 2001ประเทศสหรฐอเมรกา และ ค.ศ. 2003 ประเทศสกอตแลนด มการบนทกการใหคะแนน อาการเตอนกอนเขาสภาวะวกฤต (Modified Early Warning Score: MEWS โดยใชคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน 5 คาองคประกอบ คอ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของชพจร อตราการหายใจ อณหภมกาย และระดบความรสกตวเปนเกณฑในการประเมนไมใชเพอคาดคะเนผลลพธ (Morgan & Wright, 2007) แตเพอใชเปนระบบกระตนและตดตาม (Track and Trigger System :TTS) เพอบงชถงสญญาณเตอน (Early Signs :ES) (Jacques et al., 2006) มการปรบ Early Warning Signs:

Page 27: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

16

EWS ในสหราชอาณาจกร ปรบมาเปน (Modified Early Warning Score: MEWS) และมการพฒนา standardized EWS (SEWS) (Barlow et al., 2006; Paterson et al., 2006; Gordon and Beckett., 2007) โดยใหระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนตงแต 5 ขนไป พบวา มความเสยงในการเสยชวตสง (Paterson et al., 2006) ดงแผนภาพท 2 Score

Parameter

3 2 1 0 1 2 3

Systolic Blood Pressure (mmHg)

< 70

71-80

81-100

101-199

≥ 200

Heart Rate :HR (BPM)

< 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130

Respiratory Rate (BPM)

< 9 9-14 15-20 21-29 ≥ 30

Temperature (๐

C) < 35 35-38.4 ≥38.5

AVPU score Alert Reacting to Voice

Reacting to Pain

Unresponsive

แผนภาพท 2 แสดงแผนภาพระบบสญญาณเตอน (Modified Early Warning Score) ทมา (Subbe et al., 2001)

ตอมาป 2011 (Leed Teaching Hospital Trust, England) น าเกณฑการประเมนมาปรบโดยเพมคาองคประกอบคอ ออกซเจน จ านวนปสสาวะ และ คาคะแนนความปวด และตดอณหภมกายออกและใน ค.ศ. 2012 ทประเทศนวซแลนดน ามาใชเปน Wellington Early Warning Signs โดยมการปรบใหงายและสะดวกตอการใชงานมากขนซง (Wellington EWS, 2012) ใช อตราการหายใจ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ จ านวนปสสาวะ และ ระดบความรสกตว และใชโคช สก าหนดความรนแรง เชน สชมพอนตรายมากทสด รองลงไปคอส สม เหลอง ทอง และขาว (เทากบคะแนน 0) ซงไมเปนอนตราย รวมทงก าหนดกจกรรมการพยาบาลทสอดคลองกบ Early warning score: (EWS) คอ คาองคประกอบทางสรระ5 คาองคประกอบ สชมพ (คะแนนตงแต 8) เรยกทมฉกเฉนไดทนท สสม (คะแนน 6-7) รายงานแพทยเพอใหมาดผปวยภายใน 20 นาทและรายงานพยาบาลหวหนาเวรสทอง (คะแนน 4-5) รายงานแพทยเพอใหมาดผปวยภายใน 60 นาท และ

Page 28: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

17

รายงานพยาบาลหวหนาเวร สเหลอง (คะแนน 1-3) จดการกบอาการรบกวนตางๆ เชนอาการปวดลดไขและอนๆ (เพญจนทร แสนประสาน, 2555) คาองคประกอบของระบบสญญาณเตอน ในการวจยครงนผวจยใชคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน Modified Early Warning Score: MEWS ทไดปรบตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน เพอศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนและการพยาบาลผปวยทมอาการทรดลงรนแรง และตองการยายเขารบการรกษาในไอซยมคาองคประกอบทงหมด 7 คาองคประกอบไดแก 1. ความดนโลหต หมายถง ความดนเลอดในระบบหลอดเลอดแดง ทเกดจากแรงบบตวของหวใจเพอสบฉดเลอดไปยงสวนตางๆของรางกาย คาความดนสงสดขณะหวใจหองลางซายบบตวเรยกวา ความดนซสโทลค (Systolic pressure) และคาความดนต าสดขณะหวใจหองลางซายคลายตวเรยกวา ความดนไดแอสโทลค (Diastolic pressure) คาความดนโลหตปกตในผใหญไมควรเกน 140/90 มลลเมตรปรอท ความดนโลหตทสงมความส าคญกอใหเกดโรคหลอดเลอดหวใจ สวนความดนโลหตทต า นนคอหวใจส าคญของการประเมนภาวะเจบปวยทรนแรงเฉยบพลน เพราะเปนตวบงชถงระบบการไหลเวยน หรออาจเกดภาวะตดเชอ หรอภาวะขาดน า หวใจลมเหลว หวใจเตนผดจงหวะ ความผดปกตของระบบประสาท อะดรนาลนหลงนอยลง และผลกระทบทเกดจากยาบางตว ดงนนจงควรมการบนทกไวส าหรบผปวยบางรายทมความดนโลหต ขณะหวใจบบตวนอยกวา 100 มลลเมตรปรอท เพราะอาจเปนภาวะทปกตของผปวยบางรายได แตพยาบาลควรมการสงเกตถงผปวยมคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน อนปกตรวมดวยหรอไม หรอให ทวนสอบจากบนทกเวชระเบยนประวตการเจบปวย สวนความดนโลหตทสง ขณะหวใจบบตวมากกวา 200 มลลเมตรปรอท บางครงมความสมพนธกบความปวดหรอสงทกอใหเกดการรบกวนจตใจ สงส าคญทจะตองตดสนใจไมวาจะเปนการเจบปวยทเฉยบพลนหรอรนแรงตองใหการรกษาในภาวะวกฤตทเหมาะสม ในสวนของ ความดนโลหตขณะหวใจคลายตว ไมไดน ามารวมไวในคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนในการประเมนผปวยเพราะไมมความชดเจนในการน ามาใช อยางไรกตาม คาของความดนโลหตขณะหวใจคลายตว ยงคงมการบนทกไวตามปกตในผปวยทมภาวะความดนโลหตสงทรนแรง 2. อตราการเตนของหวใจ หมายถง การเคลอนไหวของแรงดนเลอดทผานไปตามหลอดเลอดแดงเปนจงหวะการสบฉดของหวใจใน 1 นาท อตราการเตนของชพจรในผใหญโดยปกตมคาประมาณ 60-100 ครงตอนาท มความส าคญในการบงชอาการผปวยในภาวะวกฤตบางครงอตราการเตนของหวใจทเรวชวยบงชถงระบบการไหลเวยน หรออาจเกดภาวะตดเชอ หรอภาวะขาดน า

Page 29: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

18

หวใจลมเหลวไข ปวด และความไมสขสบายทวไป และยงกวานนท าใหเกดภาวะหวใจเตนผดจงหวะ ความไมสมดลของภาวะกรด-ดาง ภาวะตอมธยรอยดท างานลดลง ภาวะยาเปนพษ อนๆ เชน ระบบประสาทซมพาเทตก และยาเอนตโคลเนอรจก 3. อตราการหายใจ หมายถง จ านวนครงของการหายใจเขาและออกใน 1 นาทนบการหายใจ 1 ครง (มหนวยเปนครงตอนาท) ซงการหายใจปกตจะตองมการเคลอนไหวของทรวงอก และหนาทองอยางสม าเสมอคาปกตผใหญ 12-20 ครงตอนาท อตราการหายใจทเรวและแรงบงบอกถงภาวะความเจบปวยทตองใหความสนใจ ในบางครงมกมความสมพนธกบความปวด ปอดมการตดเชอ ความผดปกตของระบบประสาท และความผดปกตของภาวะกรดดางในรางกาย สงผลใหกดการหายใจเนอเยอสมองขาดออกซเจนได 4. อณหภมกาย การก าหนดคาอณหภมกายทวดไดจากคนปกตในระยะพกทไมไดรบผลกระทบจากความรอนใดๆ และสามารถควบคมอณหภมของรางกายใหคงทอยท 37 องศาเซลเซยส ซงอณหภมคงทเปนผลมาจากการเผาผลาญสารอาหาร สวนหนงจะถกถายเทออกสงแวดลอมอกสวนจะถกเกบท าใหรางกายมอณหภมคงท อณหภมปกตในผใหญอยท 36.5-37.5องศาเซลเซยส ( 97.7-99.5 ฟาเรนไฮด) อณหภมมความไวในการบงชถงภาวะความเจบปวยทรนแรงเฉยบพลนและมความผดปกต ทางสรระ ทงมไขและไมมไขไดถกน าเขามารวมไวในระบบสญญาณเตอน 5. คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว หมายถงรอยละการอมตวของออกซเจน(ปรมาณสงสดของออกซเจน) วดทปลายนวคารอยละออกซเจนวดโดยการใชเครองมอเรยกวา Pluse oxymetry แสดงผลเปนรอยละของฮโมโกบลทงหมดในเลอด คารอยละการอมตวออกซเจนในเลอดปกต เทากบรอยละ 95 -100 ถอเปนคาองคประกอบทมความส าคญในคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอน ทถกใชมากในการประเมนการท าหนาทของปอดและหวใจในผปวยทมความเจบปวยรนแรงเฉยบพลน 6. ระดบความรสกตว (Glasgow coma score: GCS) หมายถง การวดระดบความรสกตวโดยใชหลกส าคญคอ วดจากระดบทดทสดทผปวยท าได โดยประเมนการลมตา การพด และการเคลอนไหวของผปวย มคะแนนรวมสงสด 15 คะแนน และคะแนนต าสด 3 คะแนน (เพลนตา ศรปการ, 2551) 7. จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง หมายถงปรมาณของปสสาวะทขบออกมาใน 4 ชวโมงนอยกวา 80 มลลลตรปกต คาปกตอยท 1.5-3 มลลลตรตอกโลกรมตอชวโมง ในคนปกตตองมปสสาวะขบถายออกมาอยางนอยวนละ 600 มลลลตรจงสามารถขบของเสยออกจากรางกายได

Page 30: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

19

ตางประเทศมบนทกเรองปรมาณปสสาวะเปนประจ าเมออยในภาวะวฤต จงไมนยมน ามารวมเปนคาองคประกอบประเมนดวยสญญาณเตอน ชวยบงชทางสรระ(Royal College of Physicians, 2012) เกณฑการประเมนดวยระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอน หมายถง ระดบคาคะแนนภายหลงประเมนจากคะแนนของคาองคประกอบตามระบบสญญาณเตอนทง 7 คาองคประกอบ และไดน ามาจดกลม ไดระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 4 ระดบ ตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวร ตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายงานแพทยใหมา ดผปวยภายในเวลา 30นาท ตดตามซ า 15 นาท ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท เกณฑการชวดและการแปลผลของระบบสญญาณเตอน ระบบสญญาณเตอน มการวเคราะห การรายงานการใชอยางแพรหลายในตางประเทศโดยก าหนดค าทใชคอ National Early Warning Scoring: NEWS ซงเปนค าทใชเปนสากลมาใชซงมคาองคประกอบทางสรระ ทงหมด 6 คาองคประกอบทใชในการตดตามอาการของผปวยกอนเกดอาการทรดลงรนแรงประกอบดวย อตราการหายใจ คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว อณหภมกาย ความดนโลหต อตราการเตนของหวใจ ระดบความรสกตว (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007) ในประเทศองกฤษมการก าหนดคาองคประกอบและการแปลผลไวคอ น าคาองคประกอบทางสรระในสวนของการใหออกซเจนแกผปวย ซงหากมการใหออกซเจนจะไดคาคะแนนเทากบ 2 หากไมมการใหออกซเจนจะไดคาคะแนนเทากบ 0 เพราะผปวยบางกลมเชน ผปวยภายหลงผาตดทไดรบยาระงบความรสกทวรางกายจ าเปนตองไดรบออกซเจนและมการประเมนระดบความรสกตวควบคไปดวย และผปวยทอาจเกดการหายใจลมเหลวจากการมคารบอนไดออกไซดในเลอดสง เชนผปวยโรคถงลมปอดอดกลนเรอรงซงควรมการระบไวเพอใชในการประเมน และไมมการน าคาของปสสาวะมาประเมนในระบบสญญาณเตอนนวส เนองจากมการบนทกเปนประจ าและตอเนอง นอกจากน ระบบสญญาณเตอนนวส ในประเทศองกฤษไดมการก าหนดคาคะแนนความเสยงทางคลนกไวโดยใช ตวบอกเหต (Trigger) ในระบบสญญาณเตอนนวส ซงมเกณฑ

Page 31: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

20

ดงนคอผลรวมของคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน นวส เทากบ 0 หรออยในชวง1-4 มความเสยงระดบต า ผลรวมของคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน นวส อยในชวง 5-6 มความเสยงระดบปานกลาง และผลรวมของคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนนวส มากกวาหรอเทากบ 7 มความเสยงระดบสง นอกจากนยงมเกณฑในการก าหนดสวนของ เรดสกอร (Red score) ไวดงนคอหากผลรวมของคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนนวส เทากบ 3 และมการเปลยนแปลงคาองคประกอบทางสรระดงน อตราราการเตนของหวใจนอยกวา 40 ครงตอนาท อตราการหายใจนอยกวา 8 ครงตอนาท และอณหภมกายนอยกวาหรอเทากบ 35 องศาเซลเซยส ใหถอวามความเสยงระดบปานกลาง และรบคนหาสาเหตทนทเพอใหการชวยเหลอทรวดเรวและเหมาะสม (Royal College of Physicians, 2012) ทงนเพอความปลอดภยของผปวย ดงนนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนจงไดก าหนดเกณฑในการตดตามและตอบสนองดวยระบบสญญาณเตอน ตามเกณฑการประเมนดวยระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนดงกลาวขางตนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดก าหนดเกณฑทเปนกจกรรมการปฏบตของพยาบาลขนตามระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนอยางเปนรปธรรมโดยคณะกรรมการคณะกรรมการทมน าทางคลนก (Patient Care Team: PCT) ท งคณะกรรมการสหสาขาวชาชพอายรกรรมและศลยกรรมของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนเองนอกจากนนทางโรงพยาบาลไดก าหนดเกณฑการเรยกทมฉกเฉนเพอขอความชวยเหลอ ซงสมพนธกบสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล (2556) ของไทยทไดก าหนดเกณฑผปวยทมอาการเปลยนแปลงทรดลงหรอ อาการเปลยนแปลงเลวลง ในความหมายเชงปฏบตการ คออตราการเตนของหวใจนอยกวา 40 หรอมากกวา 130 ครงตอนาท ความดนขณะหวใจบบตวนอยกวา 90 mmHg อตราการหายใจนอยกวา 8 หรอมากกวา 28 ครงตอนาท ออกซเจนในเลอดวดทปลายนวนอยกวา 90 เปอรเซนตทงทใหออกซเจน มการเปลยนแปลงของงระดบความรสกตว และปรมาณปสสาวะนอยกวา 50 ซซ ใน 4 ชวโมงและนอกจากนมการสรางมาตรฐานคอ แนวปฏบตทางคลนกการดแลในผปวยแตละโรคเชนผปวย Sepsis, ACS, Stroke และโรคอนๆอยางชดเจน ระบบสญญาณเตอน เปนเครองมอทชวยบงชสภาพรางกายของผปวยวา มความเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลงรนแรง โดยใชประเมนเพอการเฝาระวงและตดตามอาการของผปวย ชวยในการวนจฉย เพอใหผปวยไดรบการชวยเหลอดวยการตอบสนองของบคลากรสขภาพตออาการผดปกตอยางถกตอง รวดเรว และเหมาะสม (กนกวรรณ สนลกษณทพย และคณะ, 2553) สถานการณในการใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ส าหรบการใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนทผ วจ ยไดท าการศกษาอยในขณะน ไดน าระบบสญญาณเตอนโดยผอ านวยการโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน

Page 32: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

21

มาใชครงแรกเมอ พ.ศ. 2553 โดยปรบการใชและพฒนามาจาก โรงพยาบาลทผานการรบรองการประกนคณภาพสถานพยาบาล และพฒนามาจาก National Early Warning Scoring :NEWS(นวส)) จากสถาบน (Royal College of Physicians, 2012) ขณะนนยงไมมความเปนรปธรรมเนองจากมการเปลยนแปลงผบรหารของโรงพยาบาล แตมการผลกดนในการน าระบบสญญาณเตอนนมาใช และมการพฒนาอยางตอเนองโดยผบรหารการพยาบาล โดยเรมใชอยางเปนรปธรรมเมอ พ.ศ.2554 จนถงปจจบนและเพอใหเขากบบรบทของโรงพยาบาล ยงมการพฒนาและปรบปรงการใชระบบสญญาณเตอน มาเปนระยะและตอเนองซงมการปรบลาสด เมอเดอน มกราคม พ.ศ. 2557 โดยพฒนามาจาก Wellington Early Warning Sign (2012) ในการประเมนนนยงคงคารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว ซงม คาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนมวส คอ 1) ความดนโลหต 2) อตราการเตนของหวใจ 3) อตราการหายใจ 4) อณหภมกาย 5) คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว 6) ระดบความรสกตว และ7) จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง ดงแผนภาพท 3 จากการปฏบตงานจรงเรองการใชระบบสญญาณเตอน ในโรงพยาบาลกรงเทพครส-เตยนในสถานการณปจจบนตงแตแรกรบผปวยทหองฉกเฉน ผปวยทกรายตองไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน กอนทกครง จากสอบถามพยาบาลผปฏบตงานทเกยวของเชน พยาบาลหองแผนกฉกเฉน 2 คน หวหนาหอผปวยสามญแผนกอายรกรรม 1คน และหวหนาหอผปวยสามญแผนกศลยกรรม 1 คน พยาบาลหอผปวยสามญแผนกอายรกรรม 2 คน และพยาบาลหอผปวยสามญแผนกศลยกรรม 2 คน พยาบาลไอซยอายรกรรมและไอซยหวใจ 2 คน พยาบาลไอซยศลยกรรม 2 คน โดยผวจยไดสอบถามคนละวนในการปฏบตสรปไดขอมลการปฏบตตอผปวยดวยการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนไดดงน 1. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน เทากบ 0 ถงนอยกวา 7 และไมมอาการเปลยนแปลงของคาองคประกอบทางสรระผปวยบางรายกลบบานบางรายตองเขารบการรกษาในหอผปวยสามญของโรงพยาบาลทงนผทเขารบการรกษาแพทยจะประเมนอาการและอาการแสดงทปรากฏและใชผลตรวจทางหองปฏบตการในการชวยวนจฉย หลงจากนนผปวยทกรายจะไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนจากพยาบาลหอผปวยจะมการตดตามเวรละครง 2. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน เทากบ 0 ถงนอยกวา 7 และมอาการเปลยนแปลงของคาองคประกอบทางสรระ อยางใดอยางหนงรวมกบแพทยวนจฉยซงใชอาการและอาการแสดงทปรากฏและใชผลตรวจทางหองปฏบตการ ผปวยบางรายอาจตองเขารบการรกษาในไอซยหรอในหอผปวยสามญได เมอถงหอผปวยจะไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเมอแรกรบ และเมอพจารณาถงคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนใดทผดปกต

Page 33: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

22

จะใหการพยาบาลตามคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน (ดงแผนภาพท 3หนา 23) แสดงคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนจนกระทงเปนปกต จากนนจะตดตามเวรละครง 3. การใชระบบสญญาณเตอน ในไอซย จะไมไดใชเปนเกณฑในการชวยวนจฉยมากนกเนองจากไอซยมความแตกตางจากหอผปวยสามญ คอผปวยจะไดรบการตดตามดวย เครองมออปกรณทางการแพทยทมากพอ ทชวยในการตดตามและแสดงถงความผดปกตของอาการผปวย เชนในผปวยบางรายทมความผดปกตของคาองคประกอบทางสรระ เชน อตราการเตนของหวใจทเรว แตระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ไมถงเกณฑทตองรายงานแพทย แตรปแบบการเตนของหวใจมความผดปกตไปจากเดม พยาบาลใหการพยาบาลโดยการรายงานแพทยกอนทกครง โดยไมรอใหระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเพมขน และในกรณผปวยบางรายเชน ภาวะชก และภาวะกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน แตเนองจากผปวยมอาการและอาการแสดงทชดเจนจงไมเกดความลาชาในการรกษา ปจจบนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดใชระบบสญญาณเตอน ในการประเมนผปวยทไดปรบปรงแกไขลาสด และเรมใชเมอวนท 1 มกราคม 2557 ถงปจจบน โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน เรมใชระบบสญญาณเตอนแตยงไมมการวเคราะห การรายงาน หรอการวจยเกยวกบผลของการใชระบบสญญาณเตอน แตมการน าระบบสญญาณเตอน ใชในการพยาบาลผปวย ผวจยจงน ารายงาน หรอ การพยาบาลตามระบบสญญาณเตอน มาศกษา วเคราะหเพอดผลการปฏบตงานของพยาบาลตามระบบสญญาณเตอน วาจะชวยปองกนอนตรายหรอความเสยงของผปวย ชวยใหผปวยมอาการดขนเปนอยางไร ภายใตหลกฐานเชงประจกษ

Page 34: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

23

แผนภาพท 3 แบบประเมนระบบสญญาณเตอน ของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ทมา : โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน (2553) งานวจยทเกยวของ จากการทบทวนงานวจยเกยวกบการใชระบบสญญาณเตอน ในการประเมนและเฝาระวงผปวยตางๆ พบวา การศกษาในแผนกอายรกรรมผปวยจ านวน 709 รายทมคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอน มากกวาหรอเทากบ 5 มความเสยงในการเสยชวตเพมขน เสยงตอการเขารบการรกษาในไอซย เพมขน(Subbe, Mruger, Rutherford, and Gemmel, 2001) ทงนระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน สงโดยรวมสมพนธกบความเสยงทสงขน อยางไรกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ทสงขนในบางขอ ไมไดหมายถงความเสยงทสงขนเพราะการใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน อาจมประโยชนในการคดกรองรบผปวย

Modified Early Warning Score (MEWS) ใชกบผปวยอาย 15 ปขนไป Score

Parameter 3 2 1 0 1 2 3

Systolic Blood Pressure (mmHg)

≤ 70 71-80 81-100 101-179 180-199 200-219 ≥ 220

Heart Rate :HR (BPM)

≤ 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130

Respiratory Rate (BPM)

≤ 8 9-11 12-20 21-25 26-29 ≥ 30

Temperature (๐C) ≤ 36.0 36.1-38.4 ≥ 38.5 Oxygen Saturation

(%) ≤ 85 86-89 90-94 ≥ 95

GCS ≤ 8 9-13 14 15 4 Hour Urine Output < 80 80-199 200-799 > 800

MEWS รายงาน/การจดการ(การพยาบาล) การประเมน/บนทก 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน

อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง ตดตามเวรละครง

3-4 รายงานหวหนาเวร ตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง 5-6 รายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท

≥ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท

Page 35: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

24

ฉกเฉน เพอบงชผปวยทมความเสยงอาการทรดลงรนแรง ซงจะชวยในการเจาะจงผปวยทตองไดรบการชวยเหลอกอน (Subber, Gao, and Harrison, 2007) ในสหรฐอเมรกามการศกษาผปวยในแผนกศลยกรรมทวไปจ านวน 206 คน ทใชระบบสญญาณเตอนโดยศกษาแบบไปขางหนาเปนระยะเวลา 9 เดอน พบผปวยทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 4 หรอมากกวา 4 ไดรบการประเมนทบทวนอาการจากพยาบาลประจ าหอผปวย และไดรบความชวยเหลอจากทมสหสาขาวชาชพตามความเหมาะสมผปวย 26 คน จาก 206 คน และการศกษาครงนผปวยถกยายเขารบการรกษาในไอซย เรวขนท าใหอตราการนอนในไอซยและอตราการนอนในโรงพยาบาลสนลง (Stenhouse, Coates, Tivey, Allsop and Parker, 2000) นอกจากนในประเทศไทยพบการศกษาทสมพนธกบการใชระบบสญญาณเตอน ในโรงพยาบาลวดโบสถจงหวดพษณโลกพบวาระบบสญญาณเตอน มความสามารถในการพยากรณผปวยทมอาการทรดลง และเสยงตอการสงตอไปยงโรงพยาบาลตตยภมโดยมไดคาดการณลวงหนา สามารถลดอบตการณดงกลาวได โดยลดลงภายหลงใชระบบสญญาณเตอนในผปวยเฉลยจาก 137.13 เปน 64.52 คนตอผปวยทเขาพกรกษาในโรงพยาบาล 1,000 คน พบระยะเวลาและคะแนนสงสดทเสยงตอการจ าหนายผปวยคอ ท 8 ชวโมงกอนจ าหนาย และคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอน เทากบ 4 จะมโอกาสเสยงสงสดคดเปน 186.8 เทา ( 95% CI= 22.78, 1533 P< 0.0000001) (พมพพรรณ ปนโพธ, 2555) และการศกษาของโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมเปนผปวยทได รบการถอดทอชวยหายใจกอนยายออกจากหอผปวยกงวกฤต และหอผปวยหนกอายรกรรมไปยงหอผปวยสามญอายรกรรม เกบขอมลเทากบ 360 คน จ านวนผปวยทกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก เทากบ 28 คน คดเปนรอยละ 7.8 จ านวนผปวยทใสทอชวยหายใจซ า เทากบ 33 คน คดเปนรอยละ 9.2 คาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอน มากกวา 4 เปนปจจยเสยงของ ของการกลบเขามารกษาในไอซย และโอกาสใสทอชวยหายใจซ า โดยพบวา ผปวยทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน มากกวา 4 มโอกาสกลบเขามารกษาในไอซยภายใน 24 ชวโมง 42.9 เทา ผปวยทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน มากวา 4 มโอกาสใสทอชวยหายใจซ าภายใน 48 ชวโมง 43.7 เทา (ตลา วงศปาล, 2555) ในประเทศไทยค าวาระบบสญญาณเตอนซงน ามาพฒนาปรบปรงจาก ระบบสญญาณเตอนนวส ซงใชชอเตมคอ (Modified Early Warning Score: MEWS) ยงไมเปนทรจกกนอยางแพรหลาย มการศกษาการรายงานการวเคราะหเชนโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมมการน าคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน มาใชในการประเมนทงหมด 7 คาองคประกอบเชนเดยวกน แตมความแตกตางคอโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมจะน าคาของปสสาวะมาใชโดย

Page 36: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

25

ก าหนดเกณฑการใช คอจ านวนปสสาวะขณะทผปวยใสคาสายสวนปสสาวะ คดท 1.5ml/kg/min และจ านวนของปสสาวะใน 24 ชวโมงส าหรบผปวยไมไดใสสายสวนปสสาวะ และไดคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนตามเกณฑทก าหนด ทงนจะเหนวามความแตกตางกนตามบรบทของโรงพยาบาลตน เพอความเหมาะสมและความมประสทธภาพของการดแลผปวยทดตอไป ส าหรบโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ไดมการน าคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน ในสวนของจ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง มาเปนเกณฑในการประเมน เนองจากคาองคประกอบปรมาณปสสาวะใน 4 ชวโมงจะมความไวในการทจะชวยวนจฉยผปวยในกลม อายรกรรม เชน ภาวะหวใจลมเหลวซงเฉลยเปนผสงอายซงตรงกบการศกษายอนหลงของผวจย จ านวนเวชระเบยนทศกษา 17 ราย เปนผสงอาย รอยละ 82.4 ระบบสญญาณเตอน สามารถเปนตวชวยในการวนจฉยไดทนทวงทถงการรายงานและการจดการทเหมาะสม และรวดเรวแกผปวยและลดภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน และมการศกษาพบวาระบบสญญาณเตอน เปนตวท านายทดของการเกดเหตการณไมพงประสงค ในภาวะเจบปวยวกฤต ถาใชระบบสญญาณเตอน รวมกบการปฏบตทางคลนกทใช เปนประจ า จะท าใหประสทธภาพในการตดสนใจในการรกษาดขน โดยเฉพาะ คาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 4 + clinical judgment: sensitivity 72.4% (95% CI 62.5–82.7%) specificity 84.8% (95% CI 83.52–86.1%) (James et al., The Journal of Emergency Medicine, 2012) ใชระบบสญญาณเตอนรวมกบการปฏบตทางคลนกทใช เปนประจ าจะท าใหเกดประสทธภาพ คอความปลอดภยของผปวย แนวปฏบตเพอความปลอดภยของผปวย (Patient safety practice guideline) เปนเครองมอใหความรแกบคลากรทางสขภาพเกยวกบการปองกนและการลดผลกระทบของความผดพลาดบนฐานขอมลเชงประจกษ และชวยสนบสนนการตดสนใจทางคลนกของบคลากรทางสขภาพ ในการเลอกวธการรกษาพยาบาลทเหมาะสมไดอยางอสระตามวจารณญาณของตนเอง (Rousseau, N, 2003) การใชแนวปฏบตทางคลนกท าใหการบรหารจดการการดแลมมาตรฐาน สามารถคาดการณผลลพธทางสขภาพ และชวยใหใชทรพยากรไดอยางคมคา จากการทบทวนวรรณกรรมสามารถน าผลงานวจยเปนขอมลในการพฒนาระบบสญญาณเตอน ซงเปนเหมอนระบบการเฝาระวง (Monitoring) รลกษณะอาการทเปนอนตราย (Recognition) การหาความชวยเหลอ (Call for help) และการตอบสนองตอการขอความชวยเหลอนนๆ (Response) เกยวกบการพฒนาการรอดชวตของผปวยในโรงพยาบาล ตองมการพฒนาทเปนระบบ ซงอาการน ากอนการเขาสภาวะวกฤต (Early Warning Sign) จะอยในขนตอนการเฝาระวง และรบรวาอาการใดทน ามาสภาวะเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลงได ระบบสญญาณเตอน สามารถชวยเหลอผปวยทมความเสยงไมใหเกดอาการทรดลงทรนแรง และชวยเหลอผปวยทม

Page 37: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

26

อาการทรดลงรนแรงไมใหมอนตรายถงแกชวต อกทงยงเปนเครองมอทชวยในการวนจฉยโรคไดเรวขน และผปวยไดรบการตอบสนองการรกษาไดเรวจากการทบทวนวรรณกรรมของผวจยท งในประเทศ และตางประเทศนน ยงสรางความมนใจมากขนในการน าระบบสญญาณเตอน นมาเปนเครองมอหนงทตองมอยในระบบของโรงพยาบาลเพราะระบบสญญาณเตอน จะนเหนวาพยาบาลมบทบาทส าคญมากในการใชเครองมอชนดนทชวยพยาบาลในการพยาบาลและใหความชวยเหลอผปวยไดอยางรวดเรวและเหมาะสม จากประสบการณตรงของผจยพบวาผปวยทมภาวะเปลยนแปลงทรดลง การตระหนกในเรองของการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน หากละเลยคาองคประกอบทางสรระตวใดตวหนงไป จะท าใหผปวยไดรบความลาชาในการรกษาทถกตองและรวดเรว อาจน าไปสความเจบปวยทมภาวะความคกคามตอชวตได ทงในเรองของการประเมน การคาดการณหรอการพยากรณลวงหนาไมวาจะเปนทงกอนการเขารบรกษาในโรงพยาบาล ขณะนอนโรงพยาบาล ขณะเกดอาการเปลยนแปลงทรดลง และหลงเกดอาการเปลยนแปลงทรดลง การค านงถงผลลพธ หรอการใชระบบสญญาณเตอน เพอการตดตอสอสาร การขอความชวยเหลอจากทมสขภาพและทมฉกเฉน ทงนเพอความสอดคลองและตรงตามบรบทจรงของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน สถานการณในการใชระบบสญญาณเตอน ในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ผวจยในฐานะพยาบาลวชาชพของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดปฏบตงานในระบบการพยาบาลและการดแลผปวยและไดศกษาขอมลจากเวชระเบยนยอนหลงของผปวยทเขารบการรกษาในไอซยโดยมไดคาดการณลวงหนา 17 ฉบบ ประเดนส าคญในภาพรวมทพบบางครงมาจากเรองของการวางแผน (Planning) การตดตอสอสารทมประสทธภาพ (Communicate) และการรลกษณะอาการทเปนอนตราย (Recognition) ท าใหการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนขาดความตอเนอง และพบขาดการบนทกไมสมบรณของคาองคประกอบทางสรระบางตว ดงสถต 3 ปยอนหลง (บทท 1หนา 5) พบวาจ านวนผปวยทเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณลวงหนานนมจ านวนลดลง แตจ านวนผปวยทไดรบการชวยฟนคนชพ และจ านวนผปวยเสยชวตโดยไมไดคาดการณลวงหนานนไมเปลยนแปลงมากนก และยงไมมการวเคราะหหรอการรายงาน ท าใหผวจยมความสนใจทจะศกษาระบบสญญาณเตอน ทงนอาจมตวแปรบางตวทผวจยไมสามารถควบคมไดเชน อาย ความรนแรงของโรคในผสงอายมความเสยงสง นอกจากนยงมความแตกตางกนเกยวกบการปฏบตและการใชระบบสญญาณเตอน ระหวางหอผปวยสามญกบหอผปวยไอซยดงทไดกลาวมา ในการวจยครงนหากผลการศกษาแสดงถงขอจ ากดหรออปสรรคใดๆของการใชระบบสญญาณเตอน จะไดมแนวทางในการปรบปรงระบบการตดตามและการเฝาระวงใหมความเปนรปธรรม และน าไปสการปฏบตไดอยางมประสทธภาพ

Page 38: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

27

สรป จากการทบทวนวรรณกรรมพบวาระบบสญญาณเตอน เปนตวท านายทดของการเกดเหตการณไมพงประสงคในภาวะเจบปวยวกฤต ถาใชระบบสญญาณเตอนรวมกบการปฏบตทางคลนกทใชเปนประจ า จะท าใหประสทธภาพในการตดสนใจในการรกษาดขน แตบางครงการใชระบบสญญาณเตอนเปนเครองมอทใชเปนเกณฑท านายภาวะทก าลงทรดลงของผปวยเพยงอยางเดยวอาจไมมประสทธภาพพอในบางบรบทของโรงพยาบาลทมความแตกตางกนในรายละเอยดของการใหบรการ เชน โรงพยาบาลรฐกบโรงพยาบาลเอกชน อยางไรกตามการน าขอมลพนฐานทางสรระวทยาทพยาบาลทกคนสามารถประเมนได มาใชเปนขอมลสนบสนนการใหการดแลตามเกณฑทก าหนดไวในระบบสญญาณเตอนชวยลดชองวางหรอขอจ ากดดานทกษะในการดแลผปวยของพยาบาลทแตกตางกนได ดงนนการศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน กรงเทพมหานคร จงมความส าคญเพราะผลการวจยสามารถยนยนประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลเอกชนแหงนไดจรง

Page 39: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บทท 3

วทยาการวธวจย

วธด าเนนการวจย การวจยครงนเปนการวจยเชงพรรณนาเพอศกษาผลของของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผปวยในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร เปนการศกษายอนหลง (Retrospective study) จากเอกสารทเปนแฟมประวตของผปวย โดยการน าเอาขอมลเกยวกบประวตการเจบปวย การบนทกทางการแพทยและบนทกทางการพยาบาลทส าคญรวมทงการประเมนภาวะสขภาพของผปวย เพอวเคราะหการใชระบบสญญาณเตอน (Modified Early Warning Score: MEWS ) การประเมนและการดแลผปวยทมภาวะเสยงตออาการทรดลง (Deterioration) และเขารบการรกษาในไอซย โดยมไดคาดการณลวงหนาของโรงพยาบาลกรงเทพ ครสเตยน โดยเกบขอมลจากรายงานผปวยทเขารบการรกษาในไอซยระหวางเดอนมกราคม พ.ศ. 2557 ถงเดอนมถนายน พ.ศ. 2557 การวจยครงนสถานทในการเกบขอมลคอโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนซงเปนโรงพยาบาลเอกชนในระดบตตยภม ขนาด 200 เตยงมการรบผปวยทกแผนก รวมทงไอซยซงประกอบดวยไอซยอายรกรรม จ านวน 7 เตยง ไอซยศลยกรรม จ านวน 8 เตยง และไอซยหวใจจ านวน 7 เตยง การวจยครงนเปนการศกษาขอมลจากเวชระเบยนผปวยทมประวต การเขารบรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการลวงหนา ทไดรบการประเมนอาการดวยระบบสญญาณเตอนของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน

Page 40: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

29

1. การออกแบบงานวจย 1.1 ประชากร ประชากรในการวจยคอเวชระเบยนผปวยทเขาสภาวะเจบปวยวกฤต เขารบการรกษาในไอซยระหวางเดอนมกราคม ถง เดอนมถนายน พ.ศ. 2557 โดยรบไวในไอซย อายรกรรมมจ านวน 252 ราย ไอซยศลยกรรม มจ านวน 270 ราย และไอซยหวใจ มจ านวน 182 ราย โดยเปนเวชระเบยนตงแตแรกรบผปวยเขารบการรกษา และไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ซงไดพฒนาปรบปรงมาตรฐานในการประเมนและดแลตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนมาอยางตอเนองมการปรบลาสด และเรมใชเมอวนท 1 มกราคม 2557 เปนตนมา มจ านวนเวชระเบยนผปวยทงสน 704 รายเปนเวชระเบยนผปวยทมประวต การเขารบรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการลวงหนา และเวชระเบยนผปวยทมประวต การเขารบการรกษาในไอซยโดยมการวางแผนไวลวงหนา แตละรายมจ านวนเวชระเบยน 80 – 100 หนา ดงแสดงในตารางท 1 ตารางท 1 รายละเอยดของคณลกษณะประชากร ( N= 704 ราย )

ลกษณะของผปวยตามเวชระเบยน จ านวน (ราย ) รอยละ

เพศ หญง 404 57.3 ชาย 300 42.7

อาย ( ป ) 61-80 281 40 > 80 191 27.1

41-60 164 23.2 26-40 50 7.1 15-25 18 2.6

โรค (ระบบ) โรคอนๆ 180 25.6 หวใจ 162 23.0

ตดเชอตงแต1ระบบขนไป 97 13.8 ตารางท 1 รายละเอยดของคณลกษณะประชากร (N= 704 ราย) (ตอ)

Page 41: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

30

ลกษณะของผปวยตามเวชระเบยน จ านวน (ราย ) รอยละ

โรค (ระบบ) สมอง 83 11.8 ปอด 65 9.2 มะเรง 56 7.9 กระดก 50 7.1 ไต 11 1.6

1.2 กลมตวอยาง ผวจยไดน าจ านวนประชากรคอเวชระเบยนผปวยทศกษาและเปนไปตามเกณฑทก าหนดมจ านวน 323 ราย ในการศกษาวจยในครงน การสมตวอยางทใชในการศกษาครงนคอ การสมตวอยางแบบเจาะจง (Purposive Sampling) โดยคดเลอกกลมตวอยางตามคณสมบตทผวจยก าหนดไว เกณฑในการคดเลอกเวชระเบยนผปวยเขาศกษา 1.2.1 เกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางเขาศกษา (Inclusion criteria) ดงน 1.2.1.1 เวชระเบยนผปวยทไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเมอแรกรบเขาไวในไอซย และเวชระเบยนผปวยทมประวตเขารบการรกษาในไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจโดยมไดคาดการณลวงหนา (Unplanned ICU admission) 1.2.1.2 เวชระเบยนผปวยทไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน อาจมโรคหรอภาวะแทรกซอนอนรวมอยดวยทสงผลใหมความรนแรงของโรคมากขน 1.2.2 เกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางออกจากการศกษา (Exclusion criteria) 1.2.2.1 เวชระเบยนผปวยทขาดการบนทกระบบสญญาณเตอน แมจะเปนผปวยทเขารบการรกษาในไอซย

1.2.2.2 เวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาในไอซยทมการวางแผนไวลวงหนา เชนกรณผปวยทแพทยนดมารบการผาตด เชนผปวยมะเรง ผปวยทนดผาตดกระดก 1.2.2.3 เวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาในไอซย ทจากการประเมนระดบคาคะแนนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 0 1.2.2.4 เวชระเบยนผปวยทอยในกระบวนการท างานของโรงพยาบาล เชน เวชระเบยนผปวยทน าไปทบทวนเปนกรณศกษาโดยส านกผอ านวยการและองคกรแพทย

Page 42: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

31

ทงนจากการศกษาเวชระเบยนผปวยพบวาเวชระเบยนผปวยทมประวต การเขารบการรกษาในไอซยโดยมการวางแผนไวลวงหนามจ านวน 158 ราย เปนเวชระเบยนผปวยทไมมการบนทกระบบสญญาณเตอนแมเปนผปวยทเขารบการรกษาในไอซยมจ านวน 144 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 0 มจ านวน 62 ราย และเปนเวชระเบยนผปวยทไมสามารถน ามาศกษาไดซงอยในกระบวนการท างานของโรงพยาบาลมจ านวน 17 ราย รวมเวชระเบยนทไมเปนไปตามเกณฑมจ านวน 381 ราย จากจ านวนเวชระเบยน 704 ราย ดงนนจงมจ านวนประชากรคอเวชระเบยนทเปนไปตามเกณฑทก าหนดในการศกษาวจยครงนมจ านวนทงสน 323 ราย หลงจากนน ผวจยน าจ านวนประชากรมจ านวน 323 ราย เกบขอมลจากเวชระเบยนผปวย ตามแบบบนทกทผวจยพฒนาขนซงในระหวางเกบขอมลไดศกษาเวชระเบยนอยางละเอยด พบเวชระเบยนผปวยทไมมการบนทกระบบสญญาณเตอนเพม 6 ราย เวชระเบยนผปวยมการวางแผนไวลวงหนาเชนแพทยนดผาตดมจ านวน19 ราย เวชระเบยนผปวยทไมเปนไปตามเกณฑระดบคาคะแนนเทากบ 0 มจ านวน 8 ราย และเวชระเบยนผปวยทไมสามารถน ามาศกษาไดซงอยในกระบวนการท างานของโรงพยาบาลมจ านวน 3 ราย การสมเลอกกลมตวอยางเวชระเบยนผปวยทผานการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนซงสรปตามเกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางเขาศกษา และเกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางออกจากการศกษา ไดดงน

ตารางท 2 สรปผลในการคดเลอกกลมตวอยาง

จ านวนประชากรคอเวชระเบยนผปวยทงหมด 704 ราย

เกณฑในการคดเลอกกลมตวอยางออกจากการศกษา กอนการศกษาขอมล (ราย)

ขณะศกษาขอมล (ราย)

รวม (ราย)

- เวชระเบยนผปวยทไมมการบนทกระบบสญญาณเตอน 144 6 150 - เวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาในไอซยทมการวางแผนไวลวงหนา

158 19 177

- เวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาในไอซย ไมเปนไปตามเกณฑ

62 8 70

- เวชระเบยนผปวยทไมสามารถน ามาศกษาไดซงอยในกระบวนการท างานของโรงพยาบาล

17 3 20

รวม 381 36 417 คงเหลอกลมตวอยางเขาศกษา 287 ราย

Page 43: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

32

ดงนน กลมตวอยางจ านวนประชากรคอเวชระเบยนผปวยทศกษาและเปนไปตามเกณฑ รวมทงสน 287 ราย ผวจยน ามาจดกลมตามคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอน ได 4 ระดบ ดงน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 มจ านวน 84 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 มจ านวน 83 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 มจ านวน 59 ราย ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 มจ านวน 61 ราย 1.3 ตวแปรในการศกษาวจย ผวจยไดก าหนดตวแปรภายหลงพจารณาตามคะแนนของคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนทประเมนได และน าผลรวมของคะแนนทไดมาพจารณาวาอยในระดบคาคะแนนการใชระบบสญญาณเตอนทระดบใดในทงหมด 4 ระดบ ดงนนผวจยจงไดก าหนดการใชระดบคาคะแนนทประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ทง 4 ระดบนเปนตวแปรอสระในการศกษาวจยครงนทงนเพอใหสอดคลองกบกรอบแนวคดการวจยประกอบดวย 2 สวน คอ 1.3.1 การใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ซงพยาบาลตองด าเนนการใหการพยาบาลดแลผปวยจ าแนกตามระดบคาคะแนน 4 ระดบดงน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชน อาการปวด ไข ตดตามเวรละครง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 รายงานหวหนาเวรตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 รายงานแพทยใหมาดผปวยภายในเวลา 30 นาท ตดตามซ า 15 นาท ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท 1.3.2 ประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอน เปนการพจารณาสงทเกดขนภายหลงจากมการใชแบบบนทกระบบสญญาณเตอน ในการประเมนปญหาทางคลนกของผปวย โดยพจารณาจาก 1.3.2.1 จ านวนผรอดชวต 1.3.2.2 จ านวนวนนอนในไอ ซ ย 1.3.2.3 จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล

Page 44: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

33

1.3.2.4 ภาวะแทรกซอนทเกดขน 2. เครองมอทใชในการวจย 2.1 การพฒนาเครองมอทใชในการท าวจย เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมลในการวจยครงน เปนแบบบนทกทผวจยพฒนาขน ตามคณลกษณะของตวแปรเพอบนทกเกบขอมลจากเวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาในไอซยโดยมไดคาดการณไวลวงหนา โดยไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทกราย และตองคลอบคลมทกกจกรรม ตามสถานการณในการใชระบบสญญาณเตอน จนกระทงผปวยจ าหนายออกจากโรงพยาบาล นอกจากนผวจยไดเพมหวขอในสวนของขอมลเวชระเบยนสวนบคคลและระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน เพอตองการทราบถงความเสยงทน าไปสอาการทรดลง อาจเกดเหตการณไมพงประสงคได และทราบถงชวงเวลาใดทผปวยไดรบการพยาบาล และการตอบสนองการรายงานและการจดการของผเกยวของในการดแลผปวยทเหมาะสม ดงนนเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมลจงประกอบดวย 4 สวน 2.1.1 แบบบนทกเกบขอมลสวนบคคลของผปวยในเวชระเบยน ประกอบดวยขอมลสวนบคคลคอ 2.1.1.1 เพศ 2.1.1.2 อาย 2.1.1.3 ประวตการเจบปวยในอดต 2.1.2 แบบบนทกคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน ตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ประกอบดวย 2.1.2.1 ความดนโลหต 2.1.2.2 อตราการเตนของหวใจ 2.1.2.3 อตราการหายใจ 2.1.2.4 อณหภมกาย 2.1.2.5 คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว 2.1.2.6 ระดบความรสกตว 2.1.2.7 จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง 2.1.3 แบบบนทกระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ประกอบดวย

Page 45: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

34

2.1.3.1 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนและขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอยายเขาไอซย 2.1.3.2 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนและขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอ ยายออกไอซย 2.1.4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน 2.1.4.1 จ านวนผรอดชวต 2.1.4.2 จ านวนวนทเขารบการรกษาตวในไอซย 2.1.4.3 จ านวนวนทเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล 2.1.4.4 ภาวะแทรกซอนทเกดขน 2.2 คณภาพเครองมอทใชในการท าวจย การหาความตรงของเนอหา (Content validity) ผวจยน าเครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมลในการวจยครงน ทผวจยเสรางขน ประกอบดวยแบบบนทกเกบขอมลสวนบคคล แบบบนทกประวตการเขารบรกษาตวในไอซยโดยมไดคาดการณลวงหนา ไดรบการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทกฉบบ น าเครองมอปรกษาอาจารยทปรกษาวทยานพนธพจารณาเนอหา และความครอบคลมของเนอหา หลงจากนนผวจยน าเครองมอใหผทรงคณวฒจ านวน 7 คน พจารณาตรวจสอบความเปนไปได ความเปนระเบยบแบบแผน ความตรงของเนอหา อกทงพจารณาวาควรเพมเตมหรอตดออก หรอปรบเปลยนเนอหาใหเหมาะสมตรงตามบรบทจรง ถงการตดตามการดแลผปวยโดยใชระบบสญญาณเตอน เพอปรบปรงใหสมบรณ การตรวจสอบของผทรงคณวฒควรจงประกอบดวยผเชยวชาญดานแนวคดทฤษฎหรอประเดนปญหาทเกยวกบเนอหานน อยางนอย 1 คน และผทรงคณวฒดานการพฒนาเครองมอ (Burns & Grove, 2001) การตรวจสอบเนอหาของผทรงคณวฒในขนตอนนสามารถเทยบเคยงไดกบการตรวจสอบความเทยงตรงเชงเนอหา (Content validity) กลาวคอใหผทรงคณวฒพจารณาวาเนอหาแตละขอมความสอดคลองกบคณลกษณะทระบไวในนยามตวแปรทตองการวดหรอไม ผทรงคณวฒเสนอแนะเพอการปรบปรงแกไขและพจารณาใหคะแนน ซงมเกณฑในการพจารณาใหคะแนน ดงนให -1 เมอแนใจวา เนอหานนไมสอดคลองกบนยามตวแปร 0 เมอไมแนใจวา เนอหานนสอดคลองกบนยามตวแปร +1 เมอแนใจวา เนอหานนสอดคลองกบนยามตวแปร

Page 46: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

35

จากนนน าคะแนนผลการพจารณามาหาคาดชนความสอดคลองระหวางเนอหากบจดประสงค (Index of Item-Objective Congruence : IOC) จากสตร

IOC = ∑R N

เมอ ∑R หมายถง ผลรวมของคะแนนการพจารณาของผทรงคณวฒ N เปนจ านวนผทรงคณวฒ โดยก าหนดเกณฑการคดเลอก ดงน - ขอความทมคา IOC ตงแต 0.5 – 1.00 คดเลอกไวได - ขอความทมคา IOC ต ากวา 0.5 ควรพจารณาแกไขปรบปรงหรอตดทง ในการตรวจสอบความตรงเชงเนอหานอกจากจะหาคา IOC แลวควรค านวณหาคาดชนความตรงเชงเนอหา (Content validity Index : CVI ) โดยการจบคผทรงคณวฒ (Waltz et. Al., 2005)จากนนนบความถของจ านวนเนอหาทผทรงคณวฒทงคใหความเหนวา “แนใจวาเนอหาสอดคลองกบนยามตวแปร” แลวน ามาค านวณเปนรายค ดงน

CVI1, 2 = จ านวนเนอหาทผทรงคณวฒคนท 1,2 เหนวาสอดคลอง จ านวนเนอหาทงหมด จากนนหา CVIเฉลย = ผลรวมของ CVI รายค

จ านวนคทงหมด คา CVI มคาระหวาง 0 ถง 1.00 ส าหรบคา CVI ทดควรมคามากกวา 0.80 (Polit & Beck, 2008) ซงจากการประเมนของผทรงคณวฒทง 7 คน เมอค านวณหาคา CVI แลวไดคาเทากบ 0.91 และ IOC ไดคาอยระหวาง 0.85 - 1 จากนนผวจยน าเครองมอมาวเคราะหปรบปรงแกไขตรวจสอบความครบถวนของขอมล การประเมนคณภาพของขอมลวาอยในระดบทจะน ามาวเคราะห มฉะนนการวเคราะหขอมลอาจสญเปลาหรอขอมลอาจเกดความคลาดเคลอนได (สภางค จนทวานช, 2547) จงน าไปด าเนนการในพนทวจย เพอการตอบสนองการรายงานและการจดการใหมความสอดคลองกบสถานการณในปจจบนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนตอไป

Page 47: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

36

2.3 ความเทยงของเครองมอ (Reliability) การหาความเทยงหรอความเปนไปไดในการใชเครองมอ ผวจยน าเครองมอในการเกบขอมลยอนหลง ทผานการตรวจสอบโดยผทรงคณวฒจ านวน 7 คน น ามาปรบปรงแกไขตามค าแนะน าแลวน ากลบไปทดสอบความเปนไปไดโดย ทดลองใชกบเวชระเบยนผปวยทไมใชกลมตวอยางแตมคณลกษณะเดยวกนกบกลมทจะศกษาวจย จ านวน 30 ราย โดยผวจย และผชวยวจย 1 คน ท าการวเคราะหเวชระเบยนดวยเครองมอดงกลาว จากนนน ามาวเคราะหดวยคา Independent sample t-test ระหวางขอมลทผวจยและผชวยวจยวเคราะหไดจากเวชระเบยนทง 30 ราย พบวาประเมนคาไดไมแตกตางกน (P – value >.05) ทงนผทรงคณวฒประกอบดวย 2.3.1 ผทรงคณวฒภายนอกโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนจ านวน 3 คน ดงน 2.3.1.1 แพทยผเชยวชาญดานการดผปวยวกฤตศลยกรรมโรงพยาบาลจฬาลงกรณ 2.3.1.2 อาจารยพยาบาลดานการพยาบาลวกฤต ภาควชาการพยาบาลอายรศาสตรคณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล 2.3.1.3 พยาบาลวชาชพช านาญการ ต าแหนงหวหนางาน การพยาบาลศลยศาสตรและศลยศาสตรออรโธปดกส โรงพยาบาลศรราช และรองประธานชมรมพยาบาลศยลศาสตรแหงประเทศไทย 2.3.2 ผทรงคณวฒภายในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนจ านวน 4 คนซงเปนบคลากรในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดแก 2.3.2.1 แพทยผเชยวชาญการดแลผปวยวกฤตอายกรรม 2.3.2.2 พยาบาลผเชยวชาญการดแลผปวยภาวะวกฤต และการพฒนาการใชระบบสญญาณเตอน 2.3.2.3 พยาบาลหวหนาหอผปวยผช านาญการ การดแลผปวยวกฤตศลยกรรม 2.3.2.4 พยาบาลประสานคณภาพและพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล 3. การพทกษสทธผเขารวมวจย ผวจ ยไดท าการพทกษสทธ โดยสงเอกสารขออนมตการท าวจยจากคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมในการวจยของมหาวทยาลยครสเตยนและไดรบการอนมตเอกสารรบรองจรยธรรมการวจยในมนษยหมายเลข 190 ออกให ณ วนท 31 สงหาคม พ.ศ. 2557 และไดรบความเหนชอบจากผอ านวยการโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน คณะกรรมการทมน าทางคลนก (Patient Care Team: PCT) ทงคณะกรรมการสหสาขาวชาชพอายรกรรมและศลยกรรม โรงพยาบาล

Page 48: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

37

กรงเทพครสเตยนหมายเลขทรบ 259 เมอวนท 22 กนยายน พ.ศ. 2557 ทงนเวชระเบยนผปวยทกรายจะถอเปนความลบ การน าเสนอเปนภาพรวมจากการวเคราะหเวชระเบยนตามระเบยบวธวจยเทานน 4. การเกบรวบรวมขอมลทใชในการท าวจย การเกบขอมลในครงน ผวจยรวบรวมขอมลดวยตนเองโดย มการด าเนนการ ดงน 4.1 ผวจยขอหนงสอแนะน าตวผวจยจากบณฑตวทยาลยมหาวทยาลยครสเตยน ในการขอเกบขอมลไปยงผอ านวยการโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน และหวหนาหนวยงานตางๆคอไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจ 4.2 ชแจงวตถประสงคผทเกยวของเชนหวหนาหอผปวยไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม ไอซยหวใจ และหองทะเบยนประวตผปวย 4.3 หากมขอมลเวชระเบยนทลงบนทกดวยลายมอไมชดเจน ผวจยจะน าไปตดตามและสอบถามจากพยาบาล หวหนาหอผปวยรวมถงแพทยผเกยวของ 4.4 เมอไดรบอนญาตใหเกบขอมลวจย ผวจยด าเนนการเกบขอมลดวยตนเองโดยศกษาเวชระเบยนผปวยทมประวตเขารบการรกษาในไอซยโดยไมไดคาดการณไวลวงหนา ทงนผวจยศกษาเวชระเบยนผปวยในเรองบนทกการวเคราะหผลการปฏบตตามระบบสญญาณเตอนจ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอนจากนนน าขอมลมาลงบนทกตามแบบบนทกทผวจยพฒนาขนอยางนอย 25 ฉบบตอวน สปดาหละ 3 วน และใน 1 เดอนมระยะเวลาการเกบขอมล 12 วน 4.5 ผวจยรวบรวมขอมลทศกษาได ตรวจสอบความสมบรณของขอมลและน าไปวเคราะหตามวธการทางสถตตอไป 5. การวเคราะหทางสถต ภายหลง ด าเนนการตรวจสอบความครบถวนของขอมล น าขอมลทไดมาบนทกผลลงในแบบบนทกขอมลดวยระบบคอมพวเตอรและใชโปรแกรมคอมพวเตอรส าเรจรป สถตทใชในการวเคราะหขอมลไดแก 5.1 สถตเชงพรรณนา (Descriptive statistics) ใชวเคราะหขอมลทวไป ขอมลทางคลนก เสนอในรปความถ

Page 49: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

38

5.1.1 จ านวน รอยละของผปวยจ าแนกตาม เพศ อาย ประวตการเจบปวยในอดต 5.1.2 จ านวน รอยละของผปวยทไดรบการพยาบาล และมการตดตามภายหลงใหการพยาบาล 5.1.2.1จ านวน รอยละ ของผปวยรอดชวตจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 5.1.2.2 คาต าสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ 5.1.2.3 คาต าสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจ านวนวนนอนในไอซย จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ 5.1.2.4 จ านวน รอยละ ของผปวยทมภาวะแทรกซอน จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ 5.1.3 แสดงการวเคราะหสถตเชงอนมาน (Inferential statistics analysis) การเปรยบเทยบคาเฉลยของจ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอน ในแตละระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 5.1.3.1 การเปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร (The Chi – Square Test ) ของจ านวนผรอดชวตทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 5.1.3.2 เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถต One way ANOVA ของจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล ทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 5.1.3.3 เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถต One way ANOVA ของจ านวนวนนอนในไอซย ทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 5.1.3.4 การเปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร (The Chi – Square Test) ของภาวะแทรกซอนทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 6. ขนตอนการศกษาวจย การศกษาวจยครงนมขนตอนสรปไดดงน 6.1 สมเลอกกลมตวอยางเวชระเบยนผปวยทผานการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 6.2 ก าหนดศกษารายละเอยดของเวชระเบยนอยางนอย 25 ฉบบตอวน

Page 50: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

39

6.3 ศกษารายละเอยดของเวชระเบยนผ ปวย และลงบนทกในแบบบนทกทผวจยพฒนาขน 6.4 น าแบบบนทกทบนทกขอมลเรยบรอยแลว ลงขอมลในโปรแกรม 6.5 ตรวจสอบความสมบรณของขอมล

แผนภาพท 4 ขนตอนการศกษาวจย

1. สมเลอกกลมตวอยางเวชระเบยนผปวยทผานการประเมนดวยระบบสญญาณเตอน และมระดบการใชคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนท ง 4 ระดบ โดยศกษาขอมลยอนหลง (Retrospective study) จากเอกสารทเปนแฟมประวตของผปวย โดยการน าเอาขอมลเกยวกบประวตการเจบปวย การบนทกทางการแพทยและบนทกทางการพยาบาลทส าคญรวมทงการประเมนภาวะสขภาพของผปวย เพอการศกษาการใชระบบสญญาณเตอน กอนเกดอาการทรดลง ศกษากลมตวอยาง 287 รายโดยเกบขอมลในเดอนมกราคม พ.ศ 2557 ถงเดอน มถนายน พ.ศ 2557

3. ศกษารายละเอยดของเวชระเบยนแบบเชงลก Exploration documentary analysisน าขอมลทไดลงบนทกในแบบบนทกทผวจยพฒนาขนมาโดยศกษาและบนทกตงแตขนตอนแรกถงขนตอนสดทายทละรายใหสมบรณ

2. ก าหนดศกษารายละเอยดของเวชระเบยนใน 1 วนก าหนดศกษาเวชระเบยนอยางนอย 25 รายตอวน สปดาหละ 3 วนใน 1 เดอนมระยะเวลาการเกบขอมล 12 วน

4.น าแบบบนทกทไดลงขอมลเรยบรอยแลว มาลงขอมลในโปรแกรมส าเรจรป ทละชด

5. ตรวจสอบความสมบรณของขอมลและน าไปวเคราะหตามวธการทางสถต

Page 51: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บทท 4

ผลการวจย

การวจยครงนเปนการวจยเชงพรรณนาเพอศกษาการใชระบบสญญาณเตอน(Modified Early Warning Score: MEWS)ในการพยาบาลผปวย และประสทธผลในการใชระบบสญญาณเตอน ในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน กรงเทพมหานครโดยผวจยสมตวอยางแบบเจาะจง(Purposive sampling) จ านวน 287 ราย จากประชากรซงเปนเวชระเบยนผปวยทเขาสภาวะเจบปวยวกฤตมอายตงแต 15 ปขนไปและเขารบการรกษาในไอซยอายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจ โดยเกบขอมลระหวางเดอนมกราคม พ.ศ. 2557 ถงเดอนมถนายน พ.ศ. 2557 ผลการวเคราะหขอมลอธบายในรปตารางประกอบค าอธบายมรายละเอยดดงน สวนท 1 ขอมลสวนบคคลของผปวยจากเวชระเบยน ประกอบดวย เพศ อาย ประวตการเจบปวยในอดต(ตารางท3) สวนท 2 ความสมบรณและไมสมบรณของการบนทกคาองคประกอบท ง 7 คาองคประกอบ (ตารางท 4) และผลการวเคราะหขอมลคาองคประกอบ 7 ดานทไดจากการบนทกดวยระบบสญญาณเตอนของกลมตวอยางประกอบดวย คาความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจ อณหภมกาย คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว ระดบความรสกตวและปรมาณปสสาวะใน 4 ชวโมง(รายละเอยดในภาคผนวก จ) สวนท 3การวเคราะหผลการพยาบาลผปวยจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน (ตารางท 5) สวนท 4 จ านวนรอยละคาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของกลมตวอยาง จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน (ตารางท 6-9) สวนท 5การเปรยบเทยบคาเฉลยของจ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอนกบระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน(ตารางท10-15)

Page 52: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

41

สวนท 1ขอมลสวนบคคลของผปวยจากเวชระเบยน ประกอบดวย เพศ อาย ประวตการเจบปวยในอดต

ตารางท3 จ านวนรอยละของผปวยจ าแนกตาม เพศ อาย ประวตการเจบปวยในอดต(n = 287)

ขอมล จ านวน(ราย) รอยละ เพศ หญง 163 56.8 ชาย 124 43.2 อาย (ป) 61-80 113 39.4 มากกวา 80 81 28.2 41-60 63 22.0 26-40 24 8.4 15-25 6 2.1 อายเฉลย = 67.98 ,SD = 19.035 การวนจฉยโรคขณะเจบปวยปจจบน(5 อนดบแรก) 1 CHF 25 8.71 2 Sepsis pneumonia 24 8.36 3 Ischemic &Hemorrhagic stroke 22 7.66 4 Sepsis UTI 20 6.96 5 STEMI, NSTEMI, ACS, SVT 15 5.22 ระบบทมปญหาโรครวม 5 อนดบแรก 1 ระบบไหลเวยน( HT, DLP) 99 34.49 2 ระบบตอมไรทอ (DM) 87 30.31 3 ระบบการท างานของไต (CKD) 40 13.93 4 ระบบประสาท(CVA) 13 4.52 5 ระบบหายใจ(COPD) 7 2.43

Page 53: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

42

จากตารางท 3ผปวยเพศหญงมากกวาเพศชาย รอยละ 56.8และ 43.2 ตามล าดบมอายระหวาง 61-80 ป มากทสด รอยละ 39.4ซงมอายเฉลย 67.98 การวนจฉยโรคขณะเจบปวยปจจบนใน 5 อนดบแรกพบวาผปวยมภาวะหวใจลมเหลวมากทสด รอยละ 8.71 และพบระบบทมปญหาโรครวมมากทสดคอระบบไหลเวยนโลหตรอยละ 34.49 สวนท 2 ผลการวเคราะหขอมลคาองคประกอบ 7 ดานทไดจากการบนทกดวยระบบสญญาณเตอนของกลมตวอยางประกอบดวย คาความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจ อณหภมกาย คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว ระดบความรสกตวและปรมาณปสสาวะใน 4 ชวโมง ตารางท 4ความสมบรณและไมสมบรณของการบนทกคาองคประกอบทง 7 คาองคประกอบ

องคประกอบระบบสญญาณเตอน บนทกครบ บนทกไมครบ

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ 1.ความดนโลหตขณะหวใจบบตว(มลลเมตรปรอท)

287 100.0 - -

2.อตราการเตนของหวใจ(ครงตอนาท) 287 100.0 - - 3.อตราการหายใจ (ครงตอนาท) 287 100.0 - - 4.อณหภมกาย (องศาเซลเซยส) 284 98.95 3 1.04 5.คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว (เปอรเซนต)

283 98.60 4 1.39

6.ระดบความรสกตว (Glasgow coma score: GCS)

278 96.86 9 3.13

7.จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง (มลลลตร)

252 87.80 35* 12.19*

จากตารางท 4พบคาองคประกอบระบบสญญาณเตอน3องคประกอบแรกคอความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจและอตราการหายใจ มการบนทกครบ รอยละ 100.0 และใน 4 คาองคประกอบทเหลอสวนใหญจะมการบนทกรอยละ 87.8 ถง 98.95 ตามล าดบเหตผล

Page 54: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

43

ของการไมบนทกจ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมงจากจ านวน 35 รายทมความแตกตางของการบนทกไปจากเกณฑทก าหนดคอ 1)ไมปสสาวะภายใน 4 ชวโมงและตองคาสายสวนปสสาวะไว2) ผปวยสามารถปสสาวะไดภายหลง4 ชวโมงโดยไมตองคาสายสวนปสสาวะ และ3) ผปวยลางไต

สวนท 3การวเคราะหผลการพยาบาลผปวยจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ตารางท 5จ านวน รอยละของผปวยทไดรบการพยาบาล และมการตตามภายหลงใหการพยาบาล(n = 287)

ระดบคาคะแนน

ผปวยทงหมด

ไดรบการพยาบาล ตามเกณฑ

มการตดตามอาการภายหลงใหการพยาบาล

จ านวน (ราย)

รอยละ จ านวน(ราย) รอยละ จ านวน(ราย) รอยละ

1-2 84 29.3 84 100 84 100 3-4 83 28.9 83 100 83 100 5-6 59 20.6 59 100 59 100 ≥ 7 61 21.2 61 100 61 100

จากตารางท 5ผปวยทกรายทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ไดรบการพยาบาลตามทก าหนดตามเกณฑและไดตดตามอาการภายหลงใหการพยาบาลรอยละ 100.0

Page 55: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

44

สวนท 4 จ านวนรอยละคาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของผปวยจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน (ตารางท 6-9) ตารางท 6 จ านวน รอยละของผปวยรอดชวตจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ (n = 287)

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ผรอดชวต

จ านวน(ราย) รอยละ

1-2 (n= 84) 81 96.4 3-4 (n= 83) 78 94.0 5-6(n= 59) 57 96.6 ≥ 7(n= 61) 53 86.9

จากตารางท 6ผปวยทรอดชวตมากทสดคอระดบคาคะแนนมากกวาหรอเทากบ 5 คดเปนรอยละ 96.6 รองลงมาคอระดบคาคะแนน 1-2 มผปวยรอดชวตรอยละ 96.4และระดบคาคะแนนมากกวาหรอเทากบ7 มผปวยรอดชวตนอยทสดรอยละ 86.9 ตารางท 7คาต าสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ(n = 287)

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล

Minimum Maximum X S.D.

1-2 (n= 84) 1 32 5.71 5.86

3-4 (n= 83) 1 75 9.63 14.53

5-6(n= 59) 1 185 16.69 29.22

≥ 7(n= 61) 1 51 11.13 11.37

Page 56: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

45

จากตารางท 7พบวาผปวยทมระดบคาคะแนนมากกวาหรอเทากบ 5มจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลสงสด 185 วนมคาเฉลยเทากบ16.69และสวนเบยงเบนมาตรฐานมคาเทากบ 29.22 และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 มคาเฉลยจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลต าสด 32 วนมคาเฉลยเทากบ 5.17 และสวนเบยงเบนมาตรฐานมคาเทากบ 5.86 ตารางท 8คาต าสด สงสด คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน ของจ านวนวนนอนในไอซยจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ(n = 287)

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

จ านวนวนนอนในไอซย

Minimum Maximum X S.D.

1-2 (n= 84) 1 8 1.73 1.52 3-4 (n= 83) 1 26 2.61 3.49 5-6(n= 59) 1 85 5.15 11.46 ≥ 7(n= 61) 1 48 6.57 8.24

จากตารางท 8พบวาผปวยทมระดบคาคะแนนมากกวาหรอเทากบ 5 มจ านวนวนนอนในไอซยสงสด 85 วนมคาเฉลยเทากบ 5.15 และสวนเบยงเบนมาตรฐานมคาเทากบ 11.46 และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 มคาเฉลยจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลต าสด 8 วนมคาเฉลยเทากบ 1.73 และสวนเบยงเบนมาตรฐานมคาเทากบ 1.52

Page 57: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

46

ตารางท 9จ านวน รอยละ ของผปวยทมภาวะแทรกซอน จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ(n = 287)

จากตารางท9ผปวยเกดภาวะแทรกซอนสงสดคอระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากวาหรอเทากบ 7 มผปวย ทงหมด 61 รายเกดภาวะแทรกซอนจ านวน 14 รายคดเปนรอยละ 23.0 สวนท 5 การเปรยบเทยบคาเฉลยของจ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอน กบระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน(ตารางท 10-15) ตารางท 10 การเปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร ( The Chi – Square Test ) ของจ านวนผรอดชวตทง 4ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน(n = 287 )

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ผรอดชวต 2 p- value

จ านวน(ราย) รอยละ 1-2 (n= 84) 81 96.4 219.516 .000 3-4 (n= 83) 78 94.0 5-6(n= 59) 57 96.6 ≥ 7(n= 61) 53 86.9

ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

ภาวะแทรกซอน

ไมม ม

จ านวน(ราย)

รอยละ

จ านวน(ราย)

รอยละ

1-2 (n= 84) 76 90.5 8 9.5 3-4 (n= 83) 78 94.6 5 6.0 5-6(n= 59) 55 93.2 4 6.8 ≥ 7(n= 61) 47 77.0 14 23.0

Page 58: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

47

จากตารางท 10พบวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมความสมพนธกบผรอดชวตทระดบนยส าคญทางสถต .005 ตารางท11เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถต One wayANOVA ของจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล ทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน (n = 287 )

SS df MS F p- value Between Group

4072.632 3 1357.544 4.683 .003

Within Group 76244.941 263 289.905 total

80317.573 266

จากตารางท 11 จ านวนวนนอนในโรงพยาบาลทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถตท .005ท าการทดสอบความแตกตางรายคไดผลดงตารางท 12 ตารางท 12เปรยบเทยบความแตกตางของคาเฉลยระดบคาคะแนนสญญาณเตอนตอการเขารบการรกษาในโรงพยาบาลรายค

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล ล าดบค 1 2 3 4

คาระดบคะแนน 1-2 3-4 5-6 ≥ 7 1 1-2 - - - - 2 3-4 3.76 - - - 3 5-6 11.19** 7.42* - - 4 ≥ 7 5.48 1.71 -5.70 -

*p-value < .05, ** p-value < .01

Page 59: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

48

จากตารางท 12พบวาคท 1กบ 3 Mean difference =11.19และ คท 3 กบ 2 คา Mean difference =7.42 สรปไดวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทแตกตางกน มระยะเวลาวนนอนในโรงพยาบาลแตกตางกนทระดบนยส าคญทางสถต0.05 ตารางท 13เปรยบเทยบคาเฉลยดวยสถตOne way ANOVAของจ านวนวนนอนในไอซย และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ( n = 287 )

Sum of Squares

df Mean Square

F P- value

Between Group

943.411 3 314.470 6.721 .000

Within Group 12306.215 263 46.792 total

13249.625 266

จากตารางท 13 จ านวนวนนอนในไอซยท ง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถตท .005 ตารางท 14เปรยบเทยบความแตกตางของคาเฉลยระดบคาคะแนนสญญาณเตอนตอการเขารบการรกษาในไอซยรายค

จ านวนวนนอนในไอซย

ล าดบค 1 2 3 4 คาระดบคะแนน 1-2 3-4 5-6 ≥ 7

1 1-2 - - - - 2 3-4 0.81 - - - 3 5-6 3.13* 2.31 - - 4 ≥ 7 4.85** 4.03** 1.71 -

*p-value < .05, ** p-value < .01

Page 60: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

49

จากตารางท 14พบคท 1กบ 3 คา Mean difference =3.13 คท 1 กบ 4 คาMean difference =4.85 และ คท 4กบ 2 คา Mean difference = 4.03 สรปไดวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทแตกตางกน มระยะเวลาวนนอนในในไอซยแตกตางกนทระดบนยส าคญทางสถต 0.05 ตารางท 15เปรยบเทยบความสมพนธดวยสถตไคสแควร (The Chi – Square Test) ของภาวะแทรกซอนทง 4ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน(n = 287 )

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณ

เตอน

ภาวะแทรกซอน 2 p- value ไมม ม

จ านวน (ราย)

รอยละ จ านวน(ราย) รอยละ

1-2 (n= 84) 76 90.4 8 9.5 12.44 .006 3-4(n= 83) 78 93.9 5 6.0 5-6(n= 59) 55 93.2 4 6.8 ≥ 7(n= 61) 47 77.0 14 23.0

รวม 256 31 287

จากตารางท 15พบวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมความสมพนธกบภาวะแทรกซอนทระดบนยส าคญทางสถต .005

Page 61: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บทท 5

สรปผลการวจย อภปรายผล และขอเสนอแนะ

การวจยครงนเปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive research) โดยมวตถประสงคเพอศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในการพยาบาลผ ปวยในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลเอกชนแหงหนงในกรงเทพมหานคร ประชากรเปนเวชระเบยนผปวยทเขาสภาวะเจบปวยวกฤตมอายตงแต 15 ปขนไป เขารบการรกษาในไอซย โดยรบไวในไอซย อายรกรรม ไอซยศลยกรรม และไอซยหวใจ และผานการประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทกราย ระหวางเดอนมกราคม ถง เดอนมถนายน พ.ศ. 2557 มจ านวนเวชระเบยนผปวยทงสน 704 รายสมตวอยางแบบเจาะจง (Purposive sampling) ไดเวชระเบยนผปวยทเปนกลมตวอยางตามเกณฑทงสน 287 ราย เครองมอวจยประกอบดวย แบบบนทกเกบขอมลสวนบคคลของผปวยในเวชระเบยน แบบบนทกคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน แบบบนทกระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน และแบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ซงไดรบการตรวจสอบคณภาพของเครองมอจากผทรงคณวฒ จานวน 7 คนโดยการตรวจสอบตรงเชงเนอหา (Content validity : CVI) ไดคา CVI เทากบ 0.91 ตรวจสอบความถกตองของภาษา และความครอบคลมของเนอหา ไดคาดชนความสอดคลอง (Index of Item-Objective Congruence : IOC) เทากบ 0.85-1.00 หลงจากนนน าไปทดลองใช (Try out) กบเวชระเบยนผปวยทคลายคลงกน ทไมไดเปนกลมตวอยางในการวจยครงน จ านวน 30 คน โดยผวจยและผชวยวจย ผวจยตรวจสอบความเชอมนโดยใชคาสมประสทธ Inter rater พบวามความเชอมนโดยคาคะแนนทประเมนไดจากผวจยและผชวยวจยไมแตกตางกน (P – value > .05) ภายหลงเกบขอมลท าการวเคราะหขอมลโดยการหาคาความถ (Frequency) รอยละ(Percent) คาต าสด (Minimum) คาสงสด (Maximum) คาเฉลย(Mean) สวนเบยงเบนมาตรฐาน (Standard deviation) และวเคราะหขอมลดวยคาสถตอางองเพอ ศกษาความสมพนธของตวแปรตามดวยการใชสถต Chi square (2 ) และเปรยบเทยบความแตกตางคาเฉลยระหวางกลมดวยสถต One way ANOVA

Page 62: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

51

สรปผลการวจย 1.ขอมลสวนบคคลของเวชระเบยนผปวยกลมตวอยางพบวาเปนเพศหญงมากกวาเพศชายคดเปนรอยละ 56.8 และ 43.2 ตามล าดบ มอายระหวาง 61-80 ป คดเปนรอยละ 39.4 การวนจฉยโรคขณะเจบปวยปจจบน 5 อนดบแรกพบวาผปวยมภาวะหวใจลมเหลวมากทสด และพบระบบทมปญหาโรครวมมากทสดคอ ระบบไหลเวยนโลหตมากทสด รอยละ 34.49 จากผลการวจยพบอายเฉลยของกลมตวอยางอยท 67.98 ป คาเบยงเบนมาตรฐานมคาเทากบ 19.98 และเมอจ าแนกกลมตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน 4 ระดบ พบวาผปวยทกรายทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนไดรบการพยาบาลตามทก าหนดไวตามเกณฑของระบบสญญาณเตอนและตดตามอาการภายหลงใหการพยาบาลตามระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนคดเปนรอยละ 100.0 2. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบมความสมพนธกบจ านวนผรอดชวตของผปวย อยางมนยส าคญทางสถต 0.05 3. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทแตกตางกน มระยะเวลาวนนอนในโรงพยาบาลแตกตางกนทระดบนยส าคญทางสถต 0.05 4. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทแตกตางกน มระยะเวลาวนนอนในไอซยแตกตางกนทระดบนยส าคญทางสถต 0.05 5. ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบมความสมพนธกบภาวะแทรกซอนของผปวย อยางมนยส าคญทางสถต 0.05 ดงนนจงสรปไดวา โรงพยาบาลควรมการใชระบบสญญาณเตอนอยางตอเนอง เพราะวาแตละระดบคาคะแนนทประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเปนสงทสะทอนใหเหนวาพยาบาลตองใหการตอบสนองตอผปวยเมอรลกษณะอาการทเปนอนตราย รลกษณะอาการน ากอนเขาสภาวะวกฤต (Early Warning Sign) ซงอยในขนตอนการเฝาระวง จากผลการวจยพบวาจ านวนผรอดชวต และภาวะแทรกซอนกบระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบมความสมพนธกน กลาวคอระดบคาคะแนนสญญานเตอนทต าสมพนธกบจ านวนผรอดชวตทสงและ สมพนธกบการเกดภาวะแทรกซอนนอยหรอไมเกดภาวะแทรกซอน นอกจากนนระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ พบวามจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลและจ านวนวนนอนในไอซย แตกตางกน กลาวคอระดบคาคะแนนสงมจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลและจ านวนวนนอนในไอซยยาวขน

Page 63: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

52

อภปรายผล จากการศกษาการใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเพอใหการพยาบาลผปวยทมอาการทรดลง สามารถอภปรายผลตามวตถประสงคทตงไวดงน วตถประสงคการวจยขอท 1 ศกษาการใชระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน จากผลการวจยพบวาเวชระเบยนของผปวยทเปนกลมตวอยาง จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ม ระดบคาคะแนนเทากบ 1-2 ดคดเปนรอยละ 29.3 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 คดเปนรอยละ 28.9 ทงนผปวยทกรายทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนไดรบการพยาบาลตามทก าหนดไวตามเกณฑของระบบสญญาณเตอนและไดรบการตดตามอาการภายหลงใหการพยาบาลตามระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนคดเปนรอยละ 100.0 ใชระบบสญญาณเตอน ใหการพยาบาลผปวยตามทโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนก าหนดไวในแบบประเมนสญญาณเตอนนจรง ผลการวจยนสอดคลองกบการศกษาในหอผปวยเดก หอผปวยศลยกรรมทวไปและศลยกรรมทางเดนปสสาวะของโรงพยาบาล The West Suffolk ในประเทศองกฤษ ทไดศกษาผปวยจ านวนทงสน 334 ราย และพบวาผปวยจ านวน 57 ราย มระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 4 จงไดมการเรยกขอความชวยเหลอในการดแลรกษาเพมและพบวาผปวยจ านวน 16 รายถกยายเขารกษาในไอซย และผปวย 2 รายไดรบการผาตดฉกเฉน และตองยายเขารบการรกษาในไอซยเชนกน อยางไรกตามจากการศกษาวจยในครงนผวจยพบการบนทกเกยวกบคาองคประกอบของระบบสญญาณเตอนทง 7 ท ครบถวนเพยงคาองคประกอบ 3 คาคอ ความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ และอตราการหายใจ คดเปนรอยละ 100.0 ซงไมสมพนธกบการศกษาของทอรสทนท (Thorsteinn et al, 2011) ทพบวามการบนทกขอมลอตราการหายใจเพยงรอยละ 1.26 จากจ านวนผปวยทงหมด 9 รายซงเปนตวแปรทไดรบการบนทกนอยทสด เนองจากไอซย ซงมอปกรณหรอเครองมอทางการแพทยทครบครนและทนสมย งายตอการตดตามอาการของผปวย สามารถสงเกตอาการและบนทกอยางใกลชดไดท าใหการบนทกขอมลอตราการหายใจในไอซยมความสมบรณมาก และในคาองคประกอบทเหลอ 4 คา สวนใหญมการบนทกไม

Page 64: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

53

น อณหภมกาย คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว และระดบความรสกตว มการบนทกรอยละ 87.8 ถง 98.95 ทงนมการบนทกไวในแบบบนทกของไอซย (ICU sheet record) แตไมมการบนทกในการบนทกทางการพยาบาล (Nurse’s notes) ซงท าใหบางคาองคประกอบขาดการบนทกทสมบรณ นอกจากนยงพบวาคาองคประกอบเกยวกบจ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง จากจ านวน 35 รายมความแตกตางของการบนทกไปจากเกณฑทก าหนดคอ 1)ไมปสสาวะภายใน 4 ชวโมงและตองใสสายสวนปสสาวะคาไว 2) ผปวยสามารถปสสาวะไดภายหลง 4 ชวโมงโดยไมตองคาสายสวนปสสาวะ และ 3) ผปวยลางไต ซงในสวนของคาองคประกอบคอปรมาณปสสาวะใน 4 ชวโมงนมกมการใชทแตกตางกนไปตามบรบทของแตละโรงพยาบาล แตทงนเพอประโยชนสงสดตอผปวยในการเลอกใชคาองคประกอบแตละคาของระบบสญญาณเตอน วตถประสงคการวจยขอท 2 ศกษาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในหอผปวยวกฤตโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน ตอจ านวนผรอดชวต จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล จ านวนวนนอนในไอซย และภาวะแทรกซอน (ตารางท 6 และ 10) ความสมพนธจ านวนผรอดชวตทง 4 ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน จากผลการวจยเมอพจารณาประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนในโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนตอจ านวนผรอดชวต จ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน พบวาจ านวนผรอดชวตจ าแนกตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน มความสมพนธกนอยางมระดบนยส าคญทางสถตท 0.05 คาระดบคะแนนทสงสมพนธกบอตราการรอดชวตต า โดยพบวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 มผปวยทงหมด 61 ราย และรอดชวต 53 ราย คดเปนรอยละ 86.9 ซงในแตละระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทมความแตกตางกนสามารถจ าแนกจ านวนผรอดชวตทแตกตางกนได โดยระดบคาคะแนนทต ามจ านวนผรอดชวตสง และระดบคาคะแนนทสงมจ านวนผรอดชวตต า ทงนอธบายไดวาการทระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนสงน นเปนเพราะการเปลยนแปลงและความรนแรงทางพยาธสรรวทยาและภาวะโรครวมของผปวยขณะเจบปวย การเจบปวยทรนแรงท าใหรางกายหรออวยวะส าคญโดยเฉพาะสมอง หวใจ ปอด ไดรบออกซเจนและสารอาหารไมเพยงพอกบความตองการ และเปนภาวะฉกเฉนทมผลคกคามตอชวต (Life-threatening) ตวอยางเชนการศกษารายงานเวชระเบยนฉบบท 110 ซงเปนผปวยหญง อาย 79 ป มาดวยอาการหายใจเหนอยหอบ นอนราบไมได ปลายมอปลายเทาเขยว การวนจฉยโรคปจจบนคอ

Page 65: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

54

ภาวะหวใจลมเหลว โรครวมของผปวยรายนคอ ความดนโลหตสง ซงเปนสาเหตส าคญพบมากทสดของระบบไหลเวยนโลหตในผปวยภาวะหวใจลมเหลว (Daniel et al, 1996) นอกจากนนการรอดชวตของผปวยยงขนอยกบความรวดเรวในการรกษาและการตอบสนองตออาการทเปลยนแปลงไปอยางรวดเรวของผปวย ซงสวนหนงสามารถประเมนไดจากการใชระบบสญญาณเตอน จงท าใหพยาบาลสามารถรบรลกษณะอาการทเปนอนตราย มการเฝาระวง และขอความชวยเหลอเมอผปวยเกดอาการเปลยนแปลงทรดลงรนแรง ระบบสญญาณเตอน จงเปนเครองมอท านายความรนแรงของภาวะเจบปวยวกฤตและชวยวนจฉยผปวย หรอดกจบภาวะหรออาการกอนเกดอาการทรดลงรนแรงได ผลการวจยครงนสมพนธกบผลการศกษาของปเตอรสนและคณะ (Paterson et al., 2006) ทใชระบบสญญาณเตอน Standardized Early Warning Scoring System: SEWS พบวา มความสมพนธกบอตราการรอดชวตของผปวย นอกจากนนการทพบวาผปวยมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนอยในระดบคาคะแนนนอย และพยาบาลไดรบการจดการแกไขอาการ หรอใหการพยาบาลตามเกณฑการใชระบบสญญาณเตอนทนท จงท าใหอาการของผปวยไมมความรนแรงเพมขน และไมท าใหระดบคาคะแนนเพมมากขน ท งนเพราะพยาบาลรบรและใหความส าคญตอการปฏบตกจกรรมทตอบสนองตอภาวะของผปวยตามระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ทงนเพอความปลอดภยของผปวย ดงนนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนจงไดก าหนดเกณฑในการตดตามและตอบสนองดวยระบบสญญาณเตอน คอหากระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 พยาบาลสามารถใหการพยาบาลผปวยตามหลกการและขอบเขตของพยาบาลไดเชน จดการกบอาการปวด หรอจดการกบภาวะไข พยาบาลตองมการตดตามเวรละครง หากระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 พยาบาลตองรายงานหวหนาเวรเพอใหความชวยเหลอพยาบาลในการแกไขปญหาผปวย หรอใหการพยาบาลตามหลกการและขอบเขตของพยาบาลได พยาบาลตองมการตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง หากระดบคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6 เปนความเสยงสงซงพยาบาลตองรายงานรายงานแพทยเพอใหการดแลรกษาผปวยภายในเวลา 30 นาท และตองมการตดตามอาการซ า 15 นาท และหากระดบคาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 คอความเสยงสงมาก พยาบาลตองรายงานแพทยเพอใหการดแลผปวยในไอซยทนท .ในการนโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนไดก าหนดเกณฑทเปนกจกรรมการปฏบตของพยาบาลขนตามระดบคาคะแนนของระบบสญญาณเตอนอยางเปนรปธรรมโดยคณะกรรมการทมน าทางคลนก (Patient Care Team: PCT) ทงคณะกรรมการสหสาขาวชาชพอายรกรรมและศลยกรรมของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยนเอง

Page 66: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

55

นอกจากนนทางโรงพยาบาลไดก าหนดเกณฑการเรยกทมฉกเฉนเพอขอความชวยเหลอ ซงสอดคลองกบ (สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล, 2556) ของไทยทไดก าหนดเกณฑผปวยทมอาการเปลยนแปลงทรดลงหรอ อาการเปลยนแปลงเลวลง ในความหมายเชงปฏบตการ คออตราการเตนของหวใจนอยกวา 40 หรอมากกวา 130 ครงตอนาท ความดนขณะหวใจบบตวนอยกวา 90 mmHg อตราการหายใจนอยกวา 8 หรอมากกวา 28 ครงตอนาท ออกซเจนในเลอดวดทปลายนวนอยกวา 90 เปอรเซนต ทงทใหออกซเจน มการเปลยนแปลงของงระดบความรสกตว และปรมาณปสสาวะนอยกวา 50 ซซ ใน 4 ชวโมงและนอกจากนมการสรางมาตรฐานคอ แนวปฏบตทางคลนกการดแลในผปวยแตละโรคเชนผปวย Sepsis, ACS, Stroke, และโรคอนๆอยางชดเจน ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบกบจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล และจ านวนวนนอนในไอซย (ตารางท 7, 8, 11, 12, 13 และ 14) ผลการวจยพบวาระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทสง คอระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 5 มจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลสงสด และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 มจ านวนวนนอนในไอซยสงสด เนองจากระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 5 และ 7 เปนระดบคาคะแนนทมความเสยงสงถงสงมาก ผปวยทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 5 อยในระดบความเสยงสงจ าเปนตองไดรบการดแลตดตามอยางใกลชด ผปวยจงมโอกาสทจะตองเขารบการรกษาอยในโรงพยาบาลนาน ส าหรบผปวยทมระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากกวาหรอเทากบ 7 เปนผปวยทมความเสยงสงมากจงจ าเปนทจะตองเขารบการรกษาในไอซย และผปวยกลมนกมแนวโนมทตองไดรบการดแลในไอซยเปนระยะเวลานานเพราะอาจมปญหาโรครวมหลายระบบ การทระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทสงสมพนธกบจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลทยาวมากขน แมไดรบการจดการแกไขอาการหรอใหการพยาบาลตามเกณฑการใชระบบสญญาณเตอน ทงนขนกบปจจยหรอตวแปรอนทไมสามารถควบคมไดท าใหผปวยมจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลและจ านวนวนนอนในไอซยยาวขนได เชน การเกดเหตการณไมพงประสงค ซงสอดคลองกบการศกษาของ (Mcyloin, H. Adam, SK and Singer, M, 1999) ทพบวาเหตการณไมพงประสงคขนรนแรงเกดขน (A serious adverse event หรอ SAE) กลาวคอเปนเหตการณทไมไดคาดการณไวซงอาจเสยงตอภาวะคกคามตอชวต หรอท าใหผปวยตองพกรกษาตวในโรงพยาบาลหรอในไอซยทยาวขน ผปวยทอยในภาวะเจบปวยวกฤตยงขนอยกบความรนแรงทางพยาธสรรวทยาและระบบทมปญหาโรครวมของผปวยขณะเจบปวย เชนผปวยจากเวชระเบยนรายท 24 เปนผปวย

Page 67: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

56

เพศหญง อาย 89 ป มาดวยอาการ แผลบวมแดงรอนทขาซาย การวนจฉยโรคคอ Cellulitis left leg & septic shock โรครวมคอ Chronic Atrial Fibrillation คาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนแรกรบมากกวาหรอเทากบ 7 ภาวะ septic shock เปนภาวะชอคทรางกายเกดขบวนการอกเสบและมการหลงสารชนดหนงออกมาจากขบวนการอกเสบและตดเชอ เกดภาวะหลอดเลอดสวนปลายขยายตว และมการสญเสยน าออกนอกหลอดเลอด ท าใหเกดภาวะพรองสารน าในรางกาย นอกจากนสารตางๆยงท าใหการท างานของกลามเนอหวใจลดลง กลไกท งหมดรวมกนท าใหเกดภาวะไหลเวยนเลอดลดลง สงผลใหการน าออกซเจนสเนอเยอสวนปลายบกพรอง เซลลตางๆไมสามารถน าออกซเจนไปใชไดหากผปวยไมไดรบการรกษาอยางทนทวงทหรอมความลาชาในการประเมน สงผลใหผปวยเขาสภาวะวกฤตทมผลคกคามตอชวต (Life-threatening) รวมทงเปนสาเหตส าคญท าใหผปวยอยในภาวะวกฤตและอาจสงผลตอการรอดชวตของผปวยได แตทงนการศกษาวจยครงนจงไดศกษาการใชคาคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนทง 4 ระดบกบจ านวนวนนอนในโรงพยาบาลและ จ านวนวนนอนในไอซย ในสวนของระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2 และระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4 คอระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทนอย ทงนผปวยไดรบการตอบสนองจดการกบอาการหรอใหการพยาบาลตามเกณฑการใชระบบสญญาณเตอน ท าใหผปวยมจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล และจ านวนวนนอนในไอซยสน ภาวะแทรกซอน กบระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนทง 4 ระดบ (ตารางท 9 และ 15) ผลการวจยพบวาผปวยเกดภาวะแทรกซอนสงสดคอระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนมากวาหรอเทากบ 7 มผปวย ทงหมด 61 ราย เกดภาวะแทรกซอนจ านวน 14 รายคดเปนรอยละ 23.0 หากระดบคาคะแนนทสงขนจะมสมพนธกบการเกดภาวะแทรกซอนสง ทงนหากพยาบาลมการเฝาระวง และรบรวาอาการใดทน ามาสภาวะเสยงทางคลนกหรอมอาการทรดลงได ระบบสญญาณเตอนสามารถชวยเหลอพยาบาลในการวนจฉยผปวยกอนเกดอาการทรดลงรนแรงได เกดภาวะแทรกซอนลดลง ไมมอนตรายถงแกชวต เกดผลลพธของผปวยดขนในระยะยาว ผปวยไดรบการตอบสนองการรกษาไดเรว ดงกรณผปวยจากเวชระเบยนรายท 283 ซงเปนผปวยเพศชาย อาย 74 ป มาดวยอาการ หายใจเหนอย ถายเหลวหลายครง การวนจฉย Septic shock ประวตเจบปวยในอดต Advanced CA rectum คาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนแรกรบ คอ 8 พยาบาลไดเฝาตดตามอาการผปวยในเรองของ การหายใจ ระบบไหลเวยนโลหต และมการรบรลกษณะอาการ ใหการตอบสนองทรวดเรวเมอผปวยเกดอาการเปลยนแปลงและทรดลง ตลอดจนการบนทกลกษณะอาการ ท าใหคาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนเมอออกจากไอซยนอยกวาหรอเทากบ 3

Page 68: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

57

ตอเนองภายใน 4 ชวโมงซงประเมนตามเกณฑของการยายผ ปวยออกจากไอซยไมพบภาวะแทรกซอนเกดขน กรณผปวยจากเวชระเบยนรายท 23 เพศชาย อาย 54 ป มาดวยอาการไมรสกตว ปสสาวะราด 4 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล การวนจฉยโรค Left basal ganglia hematoma ประวตเจบปวยในอดต โรคความดนโลหตสงโรคไขมนในเสนเลอด แตผปวยไมไดรกษา คาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนแรกรบ คอ 8 แรกรบผปวยเขารกษาในไอซย Glasgow Coma Scale เทากบ 4พยาบาลรายงานแพทยและแพทยมาดแลผปวยในไอซยทนท ผปวยไดรบการผาตด Left temporal craniotomy & removal of hematoma ในระหวางผปวยอยไอซยมการเฝาตดตามอาการทางดานระบบประสาทและโรคทางอายรกรรมอนอยางใกลชด กอนยายออกจากไอซย Glasgow Coma Scale เทากบ 10 คาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนเมอออกจากไอซยนอยกวาหรอเทากบ 3 ตอเนองภายใน 4 ชวโมง ผปวยออกไปพกฟนทบาน Glasgow Coma Scale เทากบ13 จ านวนวนนอนในไอซย 15 วนจ านวนวนนอนในโรงพยาบาล 51วนโดยไมมภาวะแทรกซอน กรณผปวยจากเวชระเบยนรายท 52 ผปวยเพศหญง อาย 76 ป มาดวยอาการไขหนาวสน เจบหนาอก การวนจฉยโรค Pneumonia ประวตเจบปวยในอดตโรคลนหวใจรว (Mitral Valve Regurgitation) รนแรง คาระดบคะแนนประเมนดวยสญญาณเตอนแรกรบ คอ 2 อณหภมกายแรกรบมากกวาหรอเทากบ 38.5 องศาเซลเซยสพยาบาลสามารถใหการพยาบาลไดตามเกณฑทก าหนดโดย เชดตวลดไขใหตดตามอณหภมกายซ า 30 นาท ไขลดลง ไมมภาวะแทรกซอนเกดขน การศกษาครงนสรปไดวาระบบสญญาณเตอน ซงเปนเหมอนระบบทชวยพยาบาลในการเฝาระวง (Monitoring) ลกษณะอาการทเปนอนตราย (Recognition) การใหความชวยเหลอ (Call for help) และการตอบสนองตอการขอความชวยเหลอนนๆ (Response) ระบบสญญาณเตอนจงเปนตวท านายทดของการเกดเหตการณไมพงประสงค ในภาวะเจบปวยวกฤตในและการชวยวนจฉยผปวย หรอดกจบภาวะหรออาการทก าลงทรดลงและเปนเครองมออกชนดหนงทสามารถชวยพยาบาลในการพยากรณโรคไดดท งนขนอยกบบรบทของโรงพยาบาลนนๆในการทจะพฒนาพยาบาลในการดแลเรองความปลอดภยของผปวยอยางไร ใหมประสทธภาพและเกดประสทธผลสงสด ขอเสนอแนะ จากผลการวจยครงนพบวาระบบสญญาณเตอนมประโยชนตอพยาบาลในการเฝาระวงอาการและใหการพยาบาลกอนผปวยจะมอาการทรดหนกลง ทงนยงพบจ านวนเวชระเบยนผปวยทบนทกไมครบตาม 7 คาองคประกอบของระบบสญญาณเตอนดงนน ผวจยจงมขอเสนอแนะ ดงน

Page 69: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

58

ดานการปฏบตการพยาบาล 1. ควรมการเผยแพรผลการวจยใหทมสขภาพในโรงพยาบาลเพอเกดความมนใจในประสทธภาพและประสทธผลของการใชระบบสญญาณเตอนน 2. ควรจดอบรมใหพยาบาลและบคลากรในทมสขภาพไดเขาใจรายละเอยดของการใชระบบสญญาณเตอนและวธชวยเหลอผปวยใหมคณภาพยงขน 3. สนบสนนใหมการศกษาปรบปรงวธปฏบตการพยาบาล และจดท าคมอระบบสญญาณเตอน ใหมประสทธภาพ และเกดประโยชนสงสดตอผปวย 4. เผยแพรการพยาบาลตามระบบสญญาณเตอนเพอการพฒนาระบบการดแลผปวยในภาวะวกฤตใหประสทธภาพตอไป ดานการวจย 1. ศกษาปญหาหรออปสรรคของพยาบาลในการใชระบบสญญาณเตอน 2. ควรมการศกษา วจยเพมในการใชระบบสญญาณเตอนจ าแนกโรคหรออาการทางคลนกเพอความสมบรณไดประสทธผลทดยงขน ดานการศกษาการพยาบาล ผบรหารทางการศกษาพยาบาลควรมการจดการเรยนการสอนในการใชระบบสญญาณเตอนเปนสวนหนงของการศกษาภาคปฏบตเพอชวยสงเสรมการเรยนรวชาการใหมๆ

Page 70: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

บรรณานกรม

ภาษาไทย

กนกวรรณ สนลกษณทพย, วชระ กอนแกว, วรรณา สตยวนจ และคณะ. (2553). มาตรฐานการดแลผ ปวย เพอปองกนการเขาสภาวะวกฤต. หอผปวยอายรกรรมหญงโรงพยาบาล โพธาราม จงหวดราชบร.

กระทรวงสาธารณสข. (2552). มาตรฐานบรการสาธารณสขเฉลมพระเกยรตเนองในโอกาสมหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๘๐ พรรษา.พมพครงท 4. กรงเทพมหานคร: โรงพมพชมชนสหกรณการเกษตรแหงประเทศไทย.

พมพพรรณ ปนโพธ. (2555). ระบบการเฝาระวง และ ดแลผปวยทมอาการทรดลงซงปรบตามบรบท(Modified Early Warning Score) ในแผนกผปวยในโรงพยาบาลวดโบสถ จงหวดพษณโลก.ฉบบท 2. วารสารสมาคมเวชศาสตรปองกนแหงประเทศไทย. (พฤษภาคม-สงหาคม 2555).

เพญจนทร แสนประสานและคณะ.(2555). การประเมนอาการน ากอนภาวะวกฤตในผปวยโรคหวใจ[ออนไลน]. สบคนเมอวนท 24 พฤษภาคม 2557, จาก http://WWW.Wellingtonicu.com/About US/ Services/EWS /)

เพลนตา ศรปการ. (2551). การปฏบตการพยาบาลผปวยผใหญระยะวกฤต . พมพครงท 4 . คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน.

ตลา วงศปาลและคณะ. (2555). การท านายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก และการใสทอชวยหายใจซ าโดยใช MEWS. การงานพยาบาลผปวยอายรกรรมโรงพยาบาลมาหาราชนครเชยงใหม. (กนยายน 2555 – สงหาคม 2556).

สจตตรา ลมอ านวยลาภ. (2551). การพยาบาลผ ปวยทมภาวะเจบปวยวกฤต .พมพครงท4.คณะพยาบาลศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน.

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล. (2546). Patient Safety : Concept and Practice.พมพ ครงท 1.นนทบร:บรษท ดไซน. .(2556). Patient Safety Goals: Simple.พมพ ครงท 1.นนทบร: บรษท ดไซน.

สรรธวช อศวเรองชย. (2556). “Patient Safety Tools” 14th HA National Forum proceeding. สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน). [ออนไลน]. สบคนเมอวนท 27 พฤษภาคม 2557, จาก www.ha.or.th.

Page 71: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

60

สภางค จนทวานช.(2547). การวเคราะหขอมลในการวจยเชงคณภาพ.พมพครงท 6.กรงเทพฯ.โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย.

ภาษาองกฤษ

Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Recognizing and Responding to

Clinical Deterioration: Background Paper [Internet]. ACSQHC; 2008 [cited Feb 2011].Available from: http:// www. Health. Gov. au/ internet/ safety/ publishing. nsf/ Content/ AB9325A491E10CF1CA257483000C9AC4/ File/ Background Paper-2009. pdf.

Barlow, G.D., Nathwani, D., & Davey, P.G. (2006). Standardized early warning scoring system. Clinical Medicine, 6 (4), 422–423.

Brennan, T.A., Lucian, L. Leape, M.D., Laird, Ph.D., Nan, M., Troyen, A., et al. (1991). Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. New England Journal of Medicine, 324 (6), 370–376.

Buist, M.D., Jarmolowski, E., Burton, P.R., Bernard, S.A., Waxman, B.P., Anderson J., et al. (1999). Recognizing clinical instability in hospital patients before cardiac arrest or unplanned admission to intensive care. A pilot study in a tertiary care hospital. Medical Journal. August 1999; 171: 22–25.

Burch, V.C., Tarr, G., & Morroni, C. (2008). Modified early warning score predicts the need for hospital admission and in hospital mortality: University of Cape Town. Cape Town South Africa: Emergency Medicine Journal, 25: 674–678.

Burns, N., & Grove, S.K. (2001). The practice of nursing research: Conduct, critique, &utilization (4thed.), Philadephia: W.B. Saunders.

Daniel J., Martin G., Larson ScD., Ramachandran S., Vasan MD., William B. et al, (1996). The progression From Hypertension to Congestive Heart Failure. The Journal of the America Medical Association. 275(20), 1557-1562. Available at Retrieved June 22, 2015, from: http:// jama.jamanetwork.com.

Page 72: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

61

Jones, D., Mitchell, I., Hillman, K., & Story, D. (2013). Defining clinical deterioration. The University of Melbourne, Australia Resuscitation, 84 (8), 1029-1034.

Gardner-Thorpe, J., Love, N., Wrightson, J., Walsh, S. & Keeling N. (2006). The value of ModifiedEarly Warning Score (MEWS). in surgical in-patients: a prospective observational study. Annuals of the Royal College of Surgeons of England, 88(6), 571–575.

Gas Arian, P.K., Hen Neman, E.A., & Chandler, G.E. (2010). Nurse decision making in the pre cardiac arrest period. Clinical Nurse Research, 19(1), 21–37.

Gordon, C., & Beckett, D. (2007, November 19). Assessment of clinical risk and outcome measures in the out of hours hospital (audiovisual material). Available at: [Online]. Retrieved May 19, 2014, from http://group.bmj.com/products/events/forum2007/april19/F4,%20set%202%20-%20Claire%20 Gordon.pps.

Jacques, T., Harrison, G.A., McLaws, M.L., & Kilborn, G. (2006). Signs of critical conditions andemergency responses (SOC-CER): a model for predicting adverse events in the inpatient setting. Resuscitation, 69, 175–183.

James N., Fullerton, Charlotte, L., Price, Natalie E., Samantha, J., et al. (2012). Is the Modified Early Warning Score (MEWS) superior to clinician judgment in detecting critical illness in the pre-hospital environment? Resuscitation, 83(5), 557-562.

Mcgloin, H., Adam, SK., & Singer, M. (1999). Unexpected deaths and referrals to intensive care of patient’s on general wards. Are some cases potentially avoidable? Journal of the Royal Collage Physicians, 33(3):255-9.

Morgan, R.J., Williams, F., & Wright, M.M. (1997). An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clinical Intensive Care, 8 (2), 100.

Morgan, R.J., & Wright, M.M. (2007). In defense of early warning scores. British Journal of Anesthesia, 99(5), 747–748.

National Institute for Health and Clinical Excellence. (2007). acutely ill patients in hospital. Recognition of and response to acute illness in adults in hospital. National Institute for Health and Clinical Excellence clinical guideline 50. London: NICE.

Page 73: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

62

National Patient Safety Agency. (2009, January 19). National research ethics service. Facilitating ethical search. Available at Retrieved May 9, 2014, from http://www. nurse.npsa.nhs.uk/applications/glossary /#glossary S.

National Early Warning Score (NEWS). (2012). Standardizing the assessment of acute-illness severity in the National Health System. Royal College of Physicians. July 2012, 8-15.

Barach, P., & Stephen, D., & Small. (2000). Reporting preventing medical mishaps: lessons from non-medical near miss reporting systems: Clinical review, 320 (18), 759.

Paterson, R., MacLeod, D.C., Thetford, D., et al. (2006). Prediction of in-hospital mortalityand length of stay using an early warning scoring system: clinical audit. Clinical Medicine 6 (3), 281–284.

Polit, D.F., & Beck, C.T. (2008). Nursing research generation and assign evidence fornursing practice. (8thed.). Philadephia: Lippincott.

Resuscitation council (UK). (2010). Prevention of cardiac arrest and decision about cardiopulmonary resuscitation [Internet]. Rususcitation guideline; [cited March 2011]. Available at Retrieved April 29, 2014, from: http:// www. resus.org.uk/pages/poihca.pdf.

Rousseau, N., McColl, E., Newton, J., Grimshaw, J., & Eccles, M. (2003). Practicebased, longitudinal, Qualitative interview study of computerized evident based guideline in primary care. British Medical Journal, 314-321.

Torstein Jonson., Helga, Jonsdottir., Alma, D.M., oller, & Lov´ısaBaldursdottir. (2011). Nursing documentation prior to emergency admissions to the intensive care unit .The Authors. Nursing in Critical Care© 2011 British Association of Critical Care Nurses. 16(4), 165-168.

Smith, G.B., Prytherch, D.R., Schmidt, P., et al. (2006). Hospital-wide physiological surveillance a new approach to the early Health Care Organization Provision and Financing, 36 (3), 255–264.

Smith, G.B., Prytherch, D.R., Schmidt, P.E., Featherstone, P.I., & Higgins, B. (2008b). A review, and performance evaluation of single - parameter track and trigger systems. Resuscitation, 79 (1), 11–21.

Page 74: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

63

Stenhouse. C., Coates. S., Tivey, M., Allsop, P., & Parker, T. (2000). Prospective evaluation of aModified Early Warning Score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward Proceeding of the Intensive Care Society and Riverside Group ‘State of the Art’ Meeting. Commonwealth Institute, London December 9-10, 1999. British Journal of Anesthesia 84, (5) 659-692.

Story, D.A., Shelton, A.C., Poustie, S.J., Colin-Thome, N.J., & McNicol, P.L. (2004). Theeffect of critical care outreach on postoperative serious adverse events, Anaesthesia59, 762–766.

Subbe, C.P., Kruger, M., Rutherford, P., & Gemmel, L. (2001). Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. Quarterly Journal of Medicine 94(10), 521–526.

Subbe, C.P., Gao, H., & Harrison, D.A. (2007). Reproducibility of physiological track-and-trigger warning systems for identifying at-risk patients on the ward. Intensive Care Medicine 33(4), 619–624.

Wakefield, A., Attree, M., Braidman, I., Carlisle, C., Johnson, M., & Cooke, H. (2005). Patient safety: do nursing and medical curricula address this theme? Nurse Education Today 25(4), 333–340.

Waltz, C.F., Strickland, O.L., & Lenz, E.R. (1991). Measurement in nursing research (2nded.), Philadephia:, F.A. Davis.

World Health Organization. (2007). Improving America’s Hospitals The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety. Available at Retrieved May 21, 2014, from: www.joint commission report.org.

Page 75: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก

Page 76: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก ก รายนามผทรงคณวฒ

Page 77: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

66

รายนามผทรงคณวฒ

ผชวยศาสตราจารยนายแพทยพรเลศ ฉตรแกว แพทยผเชยวชาญดานการดแลผปวย วกฤตศลยกรรมโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ผชวยศาสตราจารย ดร.วนเพญ ภญโญภาสกล ภาควชาการพยาบาลอายรศาสตร คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล นางสาวสมาลอยผอง หวหนางาน การพยาบาลศลยศาสตรและ ศลยศาสตรออรโธปดกส โรงพยาบาลศรราช นายแพทยวชย นยรกษเสร หวหนาภาคอายรกรรมและแพทยซงดแลผปวย ในไอซย โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน นางอภลกษณ ภรมณเจรญ พยาบาลผเชยวชาญการดแลผปวยภาวะวกฤต และการพฒนาการใชระบบสญญาณเตอน โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน นางสาวปยะพร รกษาวงษ พยาบาลหวหนาหอผปวยไอซยศลยกรรม โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน นางอรณ หญชระนนท พยาบาลประสานคณภาพ และเลขานการ คณะกรรมการสหสาขาวชาชพรวม โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน

Page 78: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก ข ตารางผลการวเคราะหขอมลเวชระเบยนผปวยยอนหลงทยายเขาไอซยโดยไมไดคาดการณไว

ลวงหนา 9 รายจากจ านวนทงหมด 17 ราย

Page 79: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

68

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 1-2

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

เพศ/ อาย

การวนจฉยและประวตการเจบปวยในอดต

ปญหาทางคลนก

การพยาบาล การจดการกบอาการตางๆ

ตดตามเวรละครง

ภายหลงไดรบการพยาบาล

ประเมนN/S,GCSใหแผนความเยนประคบ

ดดเสมหะ

ตดตามสญญาณชพเวรละครง

1-2

1. หญง

82 ป

Sepsis , U/D =

DM, HT, CAD

หายใจ

เหนอยหอบ O2

sat=88%

เหนอย หอบ

ลดลง O2 sat=98%

2. ชาย 77 ป

CAD ,U/D = DM, HT

ไขสง 39.2 องศามคลนไสอาเจยน

√ √ ไมมบนทก

3.หญง 64 ป

Rupture Lt Pcom

aneurysm , OR = coil

ปวดศรษะมาก BP 180/100

√ √ พกได แตอาการปวดไม

ทเลา MEWS เพม≥ 3

Page 80: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

69

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 3-4

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบ

สญญาณเตอน

เพศ / อาย

การวนจฉยและประวต

การ เจบปวยใน

อดต

ปญหาทางคลนก

การพยาบาล รายงานพยาบาลหวหนาเวร

ภายหลงไดรบการ

พยาบาล รายงาน ไมรายงาน

ตดตามสญญาณชพ

ตดตามซ าทก 30 นาทใน

2 ชวโมง 3-4

1.หญง 64 ป

Rupture Lt Pcom

aneurysm , OR = coil

ปวดศรษะมาก BP 180/100

√ √ MRI consult Neuro Sx.ยาย

ICU Sur. 2.ชาย 57ป

Atrial fibrillation

ใจสน HR=154

√ √ แพทยมาตรวจ

เยยมใหยาย Obs.

ICU 3.

หญง 84 ป

CHF ,Hypertensive

urgency U/D =

HT,DLP,CKD

ความดนโลหตสงBP =

190/100 – 210/100mmHg

√ √ ผปวย admit วนท

26/01/14 และยายเขา ICU

วนท28/01/14

Page 81: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

70

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอนเทากบ 5-6

ระดบคาคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

เพศ / อาย

การวนจฉยและประวต

การ เจบปวยใน

อดต

ปญหาทางคลนก

การพยาบาล รายงานแพทยใหมาดผปวย

ภายใน 30 นาท

ภายหลงไดรบการพยาบาล

รายงาน ไมรายงาน

ตดตามสญญาณชพซ าทก 15 นาท

5-6

1. หญง 66 ป

1. ญ66ป Metastatic

ovarian cancer OR=

Omentectomy lysis adhesion with RSO,PE

Urine ออกนอย PR = 143 หายใจเหนอย On mask with bag 8 LPM

√ √ รายงานแพทยยาย Obs.ICU

2. หญง 80 ป

2. ญ.80 ป Sepsis ,HT

ถายเหลว T= 39, RR=22,

HR =53, BP = 130/70, WBC 14,100

√ √ ยาย Obs.ICU

3.หญง103ป

3.ญ.103 ป Left pleural

effusion , PE ประวต

HT

เหนอย O2 sat=88 %ขณะ RA

√ √ รายงานแพทย

Intubated tube ยาย ICU Med

Page 82: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก ค เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมล

Page 83: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 1 แบบบนทกขอมลสวนบคคล ของกลมตวอยาง

ล าดบท ขอมลสวนบคคล ขอเสนอแนะ

- เพศ ชาย หญง

อาย………… ป

- ประวตการเจบปวยในอดต แยกตามระบบ ระบบประสาท ไม ม ม (ระบ) ………………………… ระบบไหลเวยนโลหต ไม ม ม (ระบ)………………………… ระบบหายใจ ไม ม ม (ระบ)………………………… ระบบการท างานของไต ไม ม ม (ระบ)………………………… ระบบตอมไรทอ ไมม ม (ระบ)………………………… ระบบอน/โรคอนๆ ไมม ม (ระบ)…………………………

72

Page 84: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 2 แบบบนทกคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน

คาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน

ขอเสนอแนะ

ความดนโลหต ( mmHg ) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

อตราการเตนของหวใจ ( bpm) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

อตราการหายใจ ( RPM ) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

อณหภมกาย ( °C ) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

ออกซเจนในรางกายวดทปลายนว ( % ) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

Glasgow Coma Score ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง ( ml ) ม ระบ………………….. ไมม เหตผล………………

73

Page 85: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 3 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอน และขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอ ยายเขาไอซย

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ปญหาทาง คลนกทพบ

ขอมลการปฏบตตอผปวยตามระดบคาคะแนน ประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ขอเสนอแนะ

การพยาบาล ภายหลงไดรบการพยาบาล 1-2 - ตองใหการพยาบาลเพอจดอาการรบกวนตางๆ เชนอาการ

ปวด ไข ม ระบ…………………………………… ไมม

อยางนอยตดตามเวรละครง ม ไมม

3-4 - รายงานหวหนาเวร ม ไมม

ตดตามซ า 30 นาทภายใน 2 ชวโมง ม ไมม

5-6 - รายงานแพทยใหมาดภายใน 30 นาท ม ไมม

ตดตามซ าทก 15 นาท ม ไมม

≥ 7 ตองรายงานแพทยดแลผปวยในไอซยทนท ม ไมม

74

Page 86: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 3 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอน และขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอยายออกจากไอซย คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณ

เตอน ขอมลการปฏบตตอผปวยตามระดบคาคะแนน

ประเมนดวยระบบสญญาณเตอน ขอเสนอแนะ

การพยาบาล

≤ 3 ม MEWS ≤ 3 ตอเนองภายใน 4 ชวโมง ไมม………………………………………

3-4 ม ระบ……………………………………. ไมม ระบ………………………………….

ต 75

Page 87: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ขอเสนอแนะ

1-2

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล........วน

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบอนๆ ไมม ม (ระบ)……………………

76

Page 88: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ขอเสนอแนะ

3-4

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล........วน

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบอนๆ ไมม ม (ระบ)……………………

77

Page 89: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ขอเสนอแนะ

5-6

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล........วน

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบอนๆ ไมม ม (ระบ)……………………

78

Page 90: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน ขอเสนอแนะ

≥ 7

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล........วน

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบอนๆ ไมม ม (ระบ)……………………

79

Page 91: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก ง ผลการตรวจสอบคณภาพเครองมอ

Page 92: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 1 แบบบนทกขอมลสวนบคคล ของกลมตวอยาง

หวขอทประเมน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 - เพศ ชาย หญง

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

อาย………… ป 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

- ประวตการเจบปวยในอดต แยกตามระบบ ระบบประสาท ไม ม ม (ระบ)…………………………

ระบบไหลเวยน ไม ม ม (ระบ)…………………………

ระบบหายใจ ไม ม ม (ระบ)…………………………

ระบบไต ไม ม ม (ระบ)…………………………

1 -1 1 1 1 1 1 6/7 = 0.85

81

Page 93: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 2 แบบบนทกคาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอนตามบรบทของโรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน

หวขอทประเมน

คาองคประกอบทางสรระตามระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7

ความดนโลหต ม ระบ……… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

อตราการเตนของหวใจ ม ระบ……… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

อตราการหายใจ ม ระบ…….. ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

อณหภมกาย ม ระบ……… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ออกซเจนในรางกายวดทปลายนว ม ระบ…… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ระดบความรสกตว ม ระบ…… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

จ านวนปสสาวะใน 4 ชวโมง ม ระบ…… ไมม เหตผล……… 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

82

Page 94: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 3 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอน และขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอ ยายเขาไอซย

หวขอทประเมน

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ขอมลการปฏบตตอผปวยตามระดบคาคะแนน

ประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 การพยาบาล ภายหลงไดรบการพยาบาล

1-2 1-2 = จดการกบอาการรบกวนตางๆเชน อาการปวด ไข

ม ไมม

ตดตามเวรละครง

ม ไมม

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

3-4 = รายงานหวหนาเวร ม ไมม

ตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง

ม ไมม

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

5-6 = รายงานแพทยใหมาดภายใน30นาท

ม ไมม

ตดตามซ า 15 นาท

ม ไมม

1 0 1 1 1 1 1 6/7 = 0.85

≥ 7 ยายไอซย แพทยดผปวยในไอซยทนท

ม ไมม

1 0 1 1 1 1 1 6/7 = 0.85

83

Page 95: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 3 แบบบนทกคาคะแนนของระบบสญญาณเตอน และขอมลการปฏบตการพยาบาลตอผปวยเมอยายออกจากไอซย

หวขอทประเมน

คาระดบคะแนนประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ขอมลการปฏบตตอผปวยตามระดบคาคะแนน

ประเมนดวยระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 การพยาบาล ภายหลงไดรบการพยาบาล

1-2 1-2 = จดการกบอาการรบกวน ตางๆเชน อาการปวด ไข

ม ไมม

ตดตามเวรละครง

ม ไมม

1 1 1 1 1 1 -1 6/7 = 0.85

3-4 = รายงานหวหนาเวร ม ไมม

ตดตามซ า 30 นาท ภายใน 2 ชวโมง

ม ไมม

1 1 1 1 1 1 -1 6/7 = 0.85

84

Page 96: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 1-2

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

1 1 1 1 0 1 1 6/7 = 0.85

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล......วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)……………………

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

85

Page 97: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 3-4

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

1 1 1 1 0 1 1 6/7 = 0.85

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล......วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)……………………

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

86

Page 98: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 5-6

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

1 1 1 1 0 1 1 6/7 = 0.85

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล......วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)……………………

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ต 87

Page 99: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท 4 แบบบนทกการวเคราะหผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน ระดบคาคะแนนประเมน ดวยระบบสญญาณเตอน

หวขอทประเมน

ประสทธผลของการปฏบตตามระบบสญญาณเตอน

ความตรงของเครองมอ

ส าหรบผทรงคณวฒ IOC รวม

-1 0 +1 1 2 3 4 5 6 7 ≥ 7

การรอดชวต รอดชวต เสยชวต

1 1 1 1 0 1 1 6/7 = 0.85

จ านวนวนนอนในไอซย…………วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล......วน 1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

ภาวะแทรกซอนระบบประสาท ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนการไหลเวยน ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบหายใจ ไมม ม (ระบ)…………………… ภาวะแทรกซอนระบบไต ไมม ม (ระบ)……………………

1 1 1 1 1 1 1 7/7 = 1

88

Page 100: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ตารางค านวณหาคา CVI = 0.917 ชดท

ล าดบท

1ค 2 1ค 3 1ค 4 1ค 5 1ค 6 1ค 7 2ค 3 2ค 4 2ค 5 2ค 6 2ค 7 3ค 4 3ค 5 3ค 6 3ค 7 4ค 5 4ค 6 4ค 7 5ค 6 5ค 7 6ค 7

1 1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

2 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

3 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

2 4 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

5 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

6 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

7 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

8 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

9 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

10 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

3 (ยายเขา)

11 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

12 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

13 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

14 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

3 (ยายออก

15 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

16 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

4 /(1)

17 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

18 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

19 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

20 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

4 21 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

89

Page 101: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ชดท

ล าดบท

1ค 2 1ค 3 1ค 4 1ค 5 1ค 6 1ค 7 2ค 3 2ค 4 2ค 5 2ค 6 2ค 7 3ค 4 3ค 5 3ค 6 3ค 7 4ค 5 4ค 6 4ค 7 5ค 6 5ค 7 6ค 7

/(2) 22 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

23 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

24 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

4/ (3)

25 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

26 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

27 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

28 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

4 /(4)

29 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

30 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

31 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

32 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1 1/1=1

การคด CVI 29/32 =0.90

32/32 =1

32/32 = 1

28/32 =0.87

32/32 = 1

30/32 =0.93

29/32 =0.90

29/32 =0.90

25/32 =0.78

29/32 =0.90

27/32 =0.84

32/32 =1

28/32 =0.87

32/32 =1

30/32 =0.93

28/32 =0.87

32/32 = 1

31/32 =0.96

28/32 =0.87

26/32 =0.81

30/32 =0.93

CVI = 19.26 / 21 = 0.917

90

Page 102: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

ภาคผนวก จ ผลการวเคราะหขอมลคาองคประกอบ 7 ดาน

Page 103: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

92

สวนท 2 ผลการวเคราะหขอมลคาองคประกอบ 7 ดานทไดจากการบนทกดวยระบบสญญาณเตอนของกลมตวอยางคอเวชระเบยนผปวยประกอบดวย คาความดนโลหตขณะหวใจบบตว อตราการเตนของหวใจ อตราการหายใจ อณหภมกาย คารอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลายนว ระดบความรสกตวและปรมาณปสสาวะใน 4 ชวโมง ตารางท 2 จ ำนวน รอยละของขอมลทบนทกดวยระบบสญญำณเตอนจ ำแนกตำมคำองคประกอบท

ไดจำกระบบสญญำณเตอน

ตารางท 2.1 ควำมดนโลหต (มลลเมตรปรอท) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3

≤ 70 71-80 81-100 101 - 179 180-199 200-220 ≥221 n % n % n % n % n % n % n %

ควำมดนโลหต

1 0.3 4 1.4 36 12.6 210 73.2 24 8.4 9 3.1 3 1.0

จำกตำรำง 2.1 คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตว จ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวย มคำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวในชวง 101-179 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกต มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 210 รำย คดเปนรอยละ 73.2 ซงมจ ำนวนมำกทสด คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวในชวง 180-199 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 24 รำย คดเปนรอยละ 8.4 คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวในชวง 200-220 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 9 รำย คดเปนรอยละ 3.1 คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวมำกกวำหรอเทำกบ 221 มลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 3 รำย คดเปนรอยละ 1.0 คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวอยในชวง 81-100 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 36 รำย คดเปนรอยละ 12.6 คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวอยในชวง 71-80 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 4 รำย คดเปนรอยละ 1.4 และ คำควำมดนโลหตขณะหวใจบบตวนอยกวำ

Page 104: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

93

หรอเทำกบ 70 มลลเมตรปรอทคะแนนเทำกบ 3 ซงมจ ำนวนนอยทสด มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 1 รำย คดเปนรอยละ 0.3 ตารางท 2.2 อตรำกำรเตนของหวใจ (ครงตอนำท) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3

≤ 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 n % n % n % n % n % n %

อตรำกำรเตนของหวใจ

- - - 1 0.3 165 57.5 51 17.8 50 17.4 20 7.0

จำกตำรำง 2.2 อตรำกำรเตนของหวใจ จ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยมอตรำกำรเตนของหวใจอยในชวง 51-100 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกต มจ ำนวนเวชระเบยนผปวยมำกทสดพบ 165 รำย คดเปนรอยละ 57.5 อตรำกำรเตนของหวใจอยในชวง 101-110 ครงตอนำท คะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 51 รำย คดเปนรอยละ 17.8 อตรำกำรเตนของหวใจอยในชวง 111-129 ครงตอนำท คะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 50 รำย คดเปนรอยละ 17.4 อตรำกำรเตนของหวใจมำกกวำหรอเทำกบ 130 ครงตอนำท คะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 20 รำย คดเปนรอยละ 7.0 อตรำกำรเตนของหวใจอยในชวง 41-50 ครงตอนำทคำคะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยน 1 รำย คดเปนรอยละ 0.3 และไมพบเวชระเบยนผปวยทมอตรำกำรเตนของหวใจนอยกวำหรอเทำกบ 40 ครงตอนำท

Page 105: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

94

ตารางท 2.3 อตรำกำรหำยใจ (ครงตอนำท) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3

≤ 8 9-11 12-20 21-25 26-30 ≥30 n % n % n % n % n % n %

อตรำกำรหำยใจ

10 3.5 - - 97 33.8 111 38.7 43 15.0 26 9.0

จำกตำรำง 2.3 อตรำกำรหำยใจ จ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจอยในชวง 12-20 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกตมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 97 รำย คดเปนรอยละ 33.8 เวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจอยในชวง 21-25 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวยมำกทสดมจ ำนวน 111 รำย คดเปนรอยละ 38.7 เวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจอยในชวง 26-30 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 43 รำย คดเปนรอย 15.0 เวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจมำกวำหรอเทำกบ 30 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 26 รำย คดเปนรอย 9.0 เวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจอยในชวงนอยกวำหรอเทำกบ 8 ครงตอนำทคะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวยมจ ำนวน 10 รำย คดเปนรอยละ 3.5 และไมพบเวชระเบยนผปวยมอตรำกำรหำยใจอยในชวง 9-11 ครงตอนำท

ตารางท 2.4 อณหภมกำย( องศำเซลเซยส) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3 ไมไดบนทก

≤36.0 36.1-38.4 ≥38.5 n % n % n % n %

อณหภมกำย

50 17.5 199 69.3 35 12.2 3 1.0

Page 106: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

95

จำกตำรำง 2.4 อณหภม จ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยอยในชวง 36.1-38.4 องศำเซลเซยสคะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกตพบเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยมำกทสดมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 199 รำย คดเปนรอยละ 69.3 เปนเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยมำกกวำหรอเทำกบ 38.5 คะแนนเทำกบ 2 องศำเซลเซยสมเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยนอยทสดจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 35 รำย คดเปนรอยละ 12.2 และเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยนอยกวำหรอเทำกบ 36 คะแนนเทำกบ 2 องศำเซลเซยสพบเวชระเบยนผปวยทมอณหภมกำยนอยทสดมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 50 รำย คดเปนรอยละ 17.5 และพบเวชระเบยนผปวยทไมมกำรบนทกอณหภมกำยมจ ำนวน 3 รำยคดเปนรอยละ 1.0 ตารางท 2.5 คำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนว ( เปอรเซนต ) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3 ไมไดบนทก

≤ 85 86-89 90-94 ≥95 n % n % n % n % n %

คำรอยละของออกซเจน-ในเลอดวดทปลำยนว

11

3.8

3

1.0

37

12.9

232

80.8

4

1.4

จำกตำรำง 2.5 คำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนว จ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวมำกกวำหรอเทำกบ 95 เปอรเซนตคะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกตมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 232 รำย คดเปนรอยละ 80.8 ซงเปนเวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวมำกทสด เวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวอยในชวง 90-94 เปอรเซนตคะแนนเทำกบ 1 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 37 รำย คดเปนรอย

Page 107: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

96

ละ 12.9 เวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวอยในชวง 86-89 เปอรเซนตคะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 3 รำย คดเปนรอยละ 1.0 ซงเปนเวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวจ ำนวนนอยทสด เวชระเบยนผปวยทมคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวนอยกวำหรอเทำกบ 85 เปอรเซนตคะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 11 รำย คดเปนรอยละ 3.8 และพบเวชระเบยนผปวยทไมมกำรบนทกคำรอยละของออกซเจนในเลอดวดทปลำยนวมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 4 รำยคดเปนรอยละ 1.4 ตารางท 2.6 ระดบควำมรสกตว ( GCS ) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3 ไมไดบนทก

≤ 8 9-13 14 15 n % n % n % n % n %

ระดบควำมรสกตว

20

7.0

49

17.1

15

5.2

194

67.6

9

3.1

จำกตำรำง 2.6 ระดบควำมรสกตวจ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวเทำกบ 15 คะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกตซงเปนเวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวมำกทสดมจ ำนวนเวชระเบยน 194 รำย คดเปนรอยละ 67.6 เวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวเทำกบ 14 คะแนนเทำกบ 1 ซงเปนเวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวนอยทสดมจ ำนวนเวชระเบยน 15 รำย คดเปนรอยละ 5.2 เวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวอยในชวง 9-13 คะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยน 49 รำย คดเปนรอยละ 17.1 เวชระเบยนผปวยทมระดบควำมรสกตวนอยกวำหรอเทำกบ 8 คะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยน 20รำย คดเปนรอยละ 7.0 และพบเวชระเบยนผปวยทไมมกำรบนทกระดบควำมรสกตวมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 9 รำยคดเปนรอยละ 3.1

Page 108: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

97

ตารางท 2.7 ปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง (มลลลตร) ( n = 287 )

Modified Early Warning Score (MEWS) ระดบคะแนน

3 2 1 0 1 2 3

≤ 80 80-199 200 -799 ≥800 n % n % n % n %

ปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง

35

12.2

43

15.0

147

51.2

27

9.4

และมจ ำนวนเวชระเบยนทไมเปนไปตำมกำรบนทกของปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง ดงตำรำงท 2.7.1

ขอมล จ ำนวน รอยละ

ตองใสสำยสวนปสสำวะ 9 3.1 สำมำรถปสสำวะไดไมตองใส-

สำยสวนปสสำวะ 14 4.9

Hemodialysis 12 4.2

จำกตำรำง 2.7 ปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมงจ ำแนกตำมระดบคำคะแนนประเมนดวยระบบสญญำณเตอน พบกลมตวอยำงคอเปนเวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง เทำกบ 200-279 มลลลตร คะแนนเทำกบ 0 คอชวงปกตซงเปนเวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมงพบมำกทสดมจ ำนวนเวชระเบยน 147 รำย คดเปนรอยละ 51.2 เวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมงมำกกวำหรอเทำกบ 800 มลลลตร คะแนนเทำกบ 1 ซงเปนเวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมงพบนอยทสดมจ ำนวนเวชระเบยน 27 รำย คดเปนรอยละ 9.4 เวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมงมำกกวำหรอเทำกบ 80-199 มลลลตรคะแนนเทำกบ 2 มจ ำนวนเวชระเบยน 43 รำย คดเปนรอยละ 15.0 เวชระเบยนผปวยทมปรมำณปสสำวะใน

Page 109: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

98

4 ชวโมงมำกกวำหรอเทำกบนอยกวำหรอเทำกบ 80 มลลลตรคะแนนเทำกบ 3 มจ ำนวนเวชระเบยน 35 รำย คดเปนรอยละ 12.2 และมจ ำนวนเวชระเบยนทไมเปนไปตำมกำรบนทกของปรมำณปสสำวะใน 4 ชวโมง ดงตำรำงท 2.7.1 คอ ไมปสสำวะภำยใน 4 ชวโมงตองใสคำสำยสวนปสสำวะมจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 9 รำย คดเปนรอยละ 3.1 พบเวชระเบยนผปวยทไมสำมำรถปสสำวะไดภำยใน 4 ชวโมงแตสำมำรถปสสำวะไดภำยในในชวโมงท 5 ถงชวโมงท 8 มจ ำนวนเวชระเบยนผปวย 14 รำย คดเปนรอยละ 4.9 และพบเวชระเบยนผปวยทลำงไตมจ ำนวน 12 รำย คดเปน รอยละ 4.2

Page 110: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·
Page 111: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·
Page 112: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·
Page 113: ประสิทธิผลของการใช ้ระบบสัญญาณเต อนในการพยาบาลผื ู้ป่วยใน ...library.christian.ac.th/thesis/document/T038295.pdf ·

102

ประวตผวจย

ชอ-นามสกล นางสาวกรรณกา ศรแสน วน เดอน ป เกด 25 มนาคม 2522 สถานทเกด จงหวดบรรมย ประวตการศกษา พ.ศ.2540 มธยมศกษาโรงเรยนธารทองพทยาคม จงหวดบรรมย พ.ศ.2546 พยาบาลสาสตรบณฑต มหาวทยาลยครสเตยน จงหวดนครปฐม พ.ศ.2558 พยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการพยาบาลผใหญ

มหาวทยาลยครสเตยน ประวตการท างาน พ.ศ.2547 – ปจจบน พยาบาลประจ าการ แผนกไอซย ศลยกรรม บรดเลยชน 3

โรงพยาบาลกรงเทพครสเตยน กรงเทพมหานคร