Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
อโบลา นายแพทย สทธ ภคไพบลย โรงพยาบาลปางศลาทอง
จงหวดก าแพงเพชร
แอฟรกาตะวนตก
ยกนดา
คองโก
ซดาน
กาบอง
โกตดววร
กน
เซยรราลโอน
ไลบเรย
ไนจเรย
ระยะฟกตวของโรคซงหมายถงระยะเวลานบจากการเรมตดเชอไวรสจนถงเมอเรมแสดงอาการ
ไดแก 2 ถง 21 วน
โดยยงคงพบเชอไวรสอโบลาไดในอสจของผชายทตดเชอจากหองปฏบตการในวนท 61
หลงจากวนเรมปวย
ไขเฉยบพลน ออนเพลยมาก ปวดกลามเนอ ปวดศรษะ เจบคอ อาการอาเจยน ทองเสย ผนผวหนง ไตและตบ ท างานบกพรอง
นยามผปวยโรคตดเชอไวรสอโบลา
• 1. ผปวยเขาเกณฑสอบสวน (PUI: patient under investigation)
ผทมอาการไขตงแต 38 องศาเซลเซยสขนไป รวมกบ มประวตสมผสโรคในชวง 21 วนกอนเรมปวย ขอใดขอหนง ตอไปน
- อาศยอย หรอ เดนทางมาจากประเทศทเกดโรค (ณ ปจจบน ไดแก กน ไลบเรย เซยราลโอน และเมองลากอส ไนจเรย)
- สมผสผปวยหรอศพของผปวยทสงสยตดเชออโบลา - สมผสโดยตรงกบสตวจ าพวกคางคาว หน ลง สตวปาเทากบทมาจากพนทเกดโรค
นยามผปวยโรคตดเชอไวรสอโบลา
• 2. ผปวยสงสย (Suspected case)
ไดแก ผปวยเขาเกณฑสอบสวน ทมอาการเลอดออกผดปกต / มอาการรนแรงทเกดกบหลายระบบอวยวะและทรดลงอยางรวดเรว (Severe and rapid progressive) รวมทงผเสยชวตโดยทมอาการดงกลาว โดยไมทราบสาเหตอนๆ ทชดเจน
นยามผปวยโรคตดเชอไวรสอโบลา
• 3. ผปวยนาจะเปน (Probable case)
ไดแก ผปวยเขาเกณฑสอบสวน / ผปวยสงสย ทมประวตสมผสผปวยหรอศพ หรอสารคดหลง ของผปวยทยนยน/นาจะเปนผตดเชออโบลา หรอผปวยทเสยชวตโดยไมทราบสาเหตรายอน
นยามผปวยโรคตดเชอไวรสอโบลา
• 4. ผปวยยนยน (Confirmed case) ผปวยเขาเกณฑสอบสวน / ผปวยสงสย / ผปวยยนยนทมผลการตรวจทางหองปฏบตการพบหลกฐานการตดเชอไวรสอโบลา อยางใดอยางหนง ไดแก
- Ebola Realtime RT-PCR ใหผลบวก - การตรวจดวยวธ ELISA พบ Ebola IgM ใหผลบวก - สามารถแยกเชอไวรสอโบลา (viral isolation) หมายเหต ณ ปจจบน หองปฏบตการในประเทศไทย ยงไมท าการแยกเชอไวรสอโบลาในหองปฏบตการ เนองจากตองการความปลอดภยสงในระดบ BSL4
นยามผปวยโรคตดเชอไวรสอโบลา
• 5. ตดออกจากการเปนผปวย (discarded)
ผปวยทผลการตรวจทางหองปฏบตการไมพบหลกฐานการตดเชอไวรสอโบลา จากการตรวจคดกรองดวยวธมาตรฐาน 2 วธทแตกตางกน ดงเกณฑตอไปน
1. Ebola Realtime RT-PCR และ การตรวจดวยวธ ELISA พบ Ebola IgM ใหผลลบ
2. Ebola Realtime RT-PCR 2 ครง ดวย primer ทแตกตางกน ใหผลลบหรอการตรวจดวย family PCR โดยใช primer ทแตกตางกน 5ค
ไมใช
ใช
ซกประวตพบวา
เดนทางจากประเทศ
ระบาดมาไมเกน
21 วน
การด าเนนงานเมอพบผปวยเขาเกณฑสอบสวน PUI
พบผปวยทมาดวยอาการไข
เปนคนอาฟรกา
คนไทย/เชอชาตอนทมอาชพทตองเดนทางไปอาฟรกา
ชมชน / รพ.สต./ รพ.จดคดกรอง/ ผปวยนอก/หองฉกเฉน ทอนใด
วดอณหภม ≥ 38 c
ใช
ไมใช
ผปวยเขาเกณฑ
สอบสวนโรค
ใหรายงาน สสจ.
ด าเนนการตามแนวทางการ
รกษาตามปกต แตเพมความระวง
การตดเชอสบคลากรทาง
การแพทยเพมขน
อาการดขน
ดแลรกษา
ตามปกต
อาการรนแรง / แยลงเรว
มอาการเลอดออก
ผปวยสงสย
ใหรายงาน สสจ.
การด าเนนงานเมอพบผเขาเกณฑเฝาระวงในพนท
ไดรบรายงานวาม
คนอาฟรกามาจากประเทศทเฝาระวงอโบลา
คนไทย/เชอชาตอนทมอาชพทตองเดนทางไปอาฟรกา
ใหเฝาระวงในพนท 21 วน ถาเปนไปไดงดออกนอกบาน
วดอณหภม (จนครบ 21 วน)
มไข
ไมมไข
ผปวยเขาเกณฑ
สอบสวนโรค
ใหรายงาน สสจ.
ใหเฝาระวงตอไป
ถามอาการ หรอลมปวย
ใหรายงาน สสจ.
รพ.ก ำแพงเพชร จะสงรถไปรบถงบำนผปวย
• Please describe your travelling from Airport to Kamphaeng Phet Province.
โปรดบรรยายการเดนทางของทานจากสนามบนถง จ.ก าแพงเพชร
• Airport to Bus Station at Bangkok
จากสนามบนถงสถานขนสงทกรงเทพ
• Bus Station at Bangkok to Kamphaeng Phet Province
จากขนสงทกรงเทพถง จ.ก าแพงเพชร
• Bus Station at Kamphaeng Phet Province to your home
จากขนสงทจ.ก าแพงเพชร ถงทพกของทาน
• Good morning (hello), I am Dr. ………………. • สวสด ผมชอ/ฉนชอ…………… • Are you Mr./Ms. ……………………..? • คณคอ………………ใชไหม • I got your name and calling no. from my colleague
working at the airport. • ผมไดรบชอคณ และ เบอรโทรศพท ของคณ จากเจาหนาท ทสนามบน
• It is required by law to follow up you because you came from the country which Ebola outbreak is reported.
• ตามกฎหมายการควบคมโรคระบาด ทตองตดตามบคคลทมาจากประเทศทมการระบาดของโรคอโบลา
• How are you doing today?
• วนนคณเปนอยางไรบาง
• Do you have any fever (high body temperature)?
• คณมไขหรอไม
• How many times of stool today? (if ok answer)
• วนนคณขบถายกครง
• I am glad that you are OK.
• ผมดใจทคณสบายด
• Thank you and have a nice day.
• ขอบคณมากส าหรบความรวมมอ
การตดตามผสมผสโรคตดเชอไวรสอโบลา นยามผสมผสโรค • นยามผสมผสโรคสามารถปรบเปลยนไดขนอยกบปจจยเสยงของการตดเชอทพบในการระบาดแตละครง
1. ผสมผสผปวยโรค Ebola หมายถง ผทสมผสกบผปวยโรค Ebola ดวยกรณตอไปนอยางนอยหนงกรณ ภายใน 21 วนกอนมอาการปวย
• อาศยอยในบานเดยวกบผปวย • ดแลผปวยอยางใกลชดและสมผสกบเลอดหรอสารคดหลงจากรางกายผปวยหรอเสอผาของผปวย
• สมผสกบรางผเสยชวตขณะจดการศพหรอระหวางงานศพ • ทารกทดดนมมารดาทปวยดวยโรค Ebola
การตดตามผสมผสโรคตดเชอไวรสอโบลา
2. ผสมผสสตวปวยหรอตาย หมายถง ผทสมผสกบสตวปวยหรอตายดวยกรณตอไปนอยางนอยหนงกรณ ภายใน 21 วนกอนมอาการปวย
• สมผสกบสตวปวยหรอตาย (โดยเฉพาะ ลง แอนตโลปปา สตวกบคอยในวงศววและควาย หน และคางคาว)
• สมผสกบเลอดหรอสารคดหลงจากรางกายของสตวปวยหรอตาย
• ช าแหละสตวตาย
• รบประทานเนอสตวปาดบ
การตดตามผสมผสโรคตดเชอไวรสอโบลา
3. ผปฏบตงานในหองปฏบตการตรวจหาเชอกอโรค หมายถงผปฏบตงานในหองปฏบตการตรวจหาเชอกอโรค และไดสมผสตวอยางสงตรวจดวยกรณตอไปนอยางนอยหนงกรณ ภายใน 21 วนกอนมอาการปวย
• สมผสตวอยางสงตรวจจากผปวยสงสยโรค Ebola
• สมผสตวอยางสงตรวจจากสตวปวยสงสยโรค Ebola
High risk exposure ในชมชน และ สถานพยาบาล
1. สมาชกในครอบครว ญาต ผทดแลผปวยขณะทมอาการปวย
2. ผสมผสอนๆ ผรวมเดนทาง ทสมผสผปวยโดยตรง หรอสมผสสารคดหลงจากผปวยขณะทมอาการปวย เชน เพอนบานทชวยหามผปวยขนรถมา รพ.
3. บคคลากรทางการแพทย เจาหนาทหอง Lab ทสมผสผปวยโดยตรงหรอสมผสสารคดหลงจากผปวย โดยไมไดใส PPE ทเหมาะสม
พระราชบญญตโรคตดตอ ๒๕๒๓ ค าจ ากดความ
แนวทางการเฝาระวง สอบสวน
โรคตดเชอไวรสอโบลา ส าหรบ SRRT
http://www.boe.moph.go.th/ebola.php
• ท าความเขาใจกบ อสม. ชมชน • หามสงตวผปวยมา รพ. หรอ รพ.สต. ใหเฝาระวงในชมชน • เมอมผปวยเขาเกณฑสอบสวน (PUI: patient under investigation) ให
เฝาระวงในพนท ใหโทรแจง งานระบาดวทยา ของ สสจ. ซงจะเปนผประสานทาง รพ.ก าแพงเพชร
• ทาง รพ.ก าแพงเพชร จะสงรถไปรบถงบานผปวย และผปวยตองเดนขนรถเอง ถารอใหอาการหนก แสดงวาท างานไมไดเรอง
• จนท. รพ. หรอ รพ.สต. เจาของพนทตองเปนผน าทางรถของ รพ.ก าแพงเพชร จดนดพบคอท รพช. หรอ รพ.สต.
• Active surveillance ถา ตม.ไทยพลาด ควรส ารวจวาในพนทของตวเองมปจจยเสยงไหม? ให อสม. ชวยละกนนะ
• Passive surveillance สคร. จะแจงเรามา • กกกนผปวยจนกวาจะครบ 21 วน ตามกฎหมาย • ถาไมใหความรวมมอใหแจงความด าเนนคด • ถามเคส อยาลมเฝาระวงตวเองดวย ละ 21 วนเหมอนกน + กกกน
ตวเองดวย • ผปวยเขาเกณฑสอบสวน (PUI: patient under investigation) ทองไว