สรปผลการตรวจราชการคณะท 1: การพฒนาสขภาพตามกลมวย

และระบบควบคมโรค

ประธาน : นพ.เกยรตภม วงศรจต

ผตรวจราชการกระทรวง เขต 9

(ตลาคม 2558 – มถนายน 2559)

กลมสตรและเดก 0-5 ป

1. อตราสวนมารดาตาย ไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคน2. เดก 0-5 ป มพฒนาการสมวย ไมนอยกวา 85 %

อตราสวนมารดาตาย ป 2554-58(ไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคน)

9.1

18.1

22.2 23.324.6

0

5

10

15

20

25

30

ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

71

141

166

166 167

ขอมลมรณบตร สานกนโยบายและยทธศาสตร

อตราสวนมารดาตาย (ไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคน)

43.13

19.56

12.52

33.52

11.95

6.01

31.81

16.03

29.5

17.19

34.33

53.62

26.63

0

10

20

30

40

50

60

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

การฝากครรภคร งแรกกอน 12 สปดาห (รอยละ 60)

45.81 45.148.87

33.0538

27.41

45.91

59.85

45.91

61.15

44.11

55.31

44.85

0

10

20

30

40

50

60

70

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

ภาวะโลหตจางในหญงต งครรภ (รอยละ 18)

13.67

25.08

14.03

30.71

20.96

17.35

21.25

14.3915.77

13.26

17.96

21.8219.21

0

5

10

15

20

25

30

35

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

ทมา : HDC 17 สงหาคม 2559

หญงต งครรภไดรบยาเมดไอโอดน (รอยละ 100)

68.96 68

79.77

70.41

79.7174.39 72.66

66.24

80.66

54.757.55 59.47

69.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

การดาเนนงาน

1. มกลไก MCH Board & มระบบเฝาระวงการตายของมารดา 2. มการบรหารแบบ Node มระบบการใหคาปรกษาและสงตอ

ระหวาง รพช.กบรพ.แมขาย /รพ.จงหวด โดยมสตแพทย เปนผรบผดชอบ

3. มการนเทศ ตดตาม และใหคาปรกษาทงทางดานวชาการ และการแกไขปญหาในพนท

4. มการสอบสวนการตาย หาสาเหต RCA & MM Conference เพอนาไปสการแกปญหาตรงประเดน และมระบบรายงานมารดาตายภายใน 15 วน และทบทวน เมอมความเสยงทกราย

ระบบบรการทมคณภาพ

1. Quality of ANC • Risk Identification & Management 2. Quality of labor room3. Resuscitation & Referral system & Labor fast

tract4. Intensive care of medical disease in pregnancy

เดก 0 – 5 ป มพฒนาการสมวย (รอยละ 85)

98.74 99.01 99.58 99.4 98.68 99.45 99.36 99.56 99.74 94.66 98.66 98.93 98.79

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 รวม

การคดกรองพฒนาการเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน ( 4-8 ก.ค.2559)

• เปาหมาย 192,071 คน คดกรองได 167,225 คน 87.06% • สงสยลาชา 38,969 คน 23.30% • กระตนตดตามได 21819 คน 56.00% • กลบมาสมวย 20589 คน 94.36% • ลาชา 1230 คน 5.74% • ดานการใชภาษา(EL) 54.42% • ดานกลามเนอมดเลกและสตปญญา(FM) 47.60%• ดานการเขาใจภาษา(RL) 46.93%

เดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอน สงสยพฒนาการลาชา (รอยละ 20)

30.9

18

23.51

13.94

26.36

18.67

32.28

24.29

18

53

22.1125.98

23.3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

เดกทสงสยพฒนาการลาชาไดรบการกระตน (รอยละ 100)

46.34

59.02

71.09

39.13

61.89

44.7

89.06

37.53 35.44 34.98

43.24

91.19

55.99

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

เดกมพฒนาการสมวย หลงจากกระตน 1 เดอน

88.99 90.8 91.99 94.85 94.57 94.29 95.71 97.82 94.92 93.46 95.04 94.95 94.36

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

รอยละเดกอาย 9, 18, 30, 42 เดอนจาแนกตามพฒนาการทลาชา

GM : 34.62

FM : 47.1

RL : 47.02

EL : 52.25

PS : 31.88

ขอเสนอแนะ

• สถานบรการเนนการพฒนาทกษะของผประเมน และการบรการเชงรกในชมชนเนนการมสวนรวมของพอแม

• ครผดแลเดกมศกยภาพในการคดกรองพฒนาการเดก ควรมการ Coaching ครดวย เพอเปนการ refresh ความรให อยางตอเนอง

• สนบสนนการผลตสอทใชสงเสรมพฒนาการเดก แตละชวงอายเพองายตอการใชประโยชน

• ประชาสมพนธการตรวจคดกรองพฒนาการเดกในวงกวางโดยสอโทรทศน

กลมเดกวยเรยน 6-14 ป

1. นกเรยนประถมศกษาทกสงกด มภาวะเรมอวนและอวน ไมเกนรอยละ 10 2. ลดอตราการตายจากการจมนา ใหลดลงเหลอ 6.5 ตอประชากรเดกแสน

คน

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

12.613.2

15.2

16.315.6

14

10.6

8.4

11.4

9

14.3

9.7

12.2

14 14.1

16.2 16.6 16.6

14.9

12.1

9.4

12.4

10.1

13.8

9

13.1

ภาคเรยนท 2 ตค.-ธค.2558 ภาคเรยนท 1 พค.-กค.2559

ภาวะเรมอวนและอวนในเดกวยเรยน ปการศกษา 2558-2559 (ไมเกนรอยละ 10)

กจกรรม ผลงาน

1.พฒนาศกยภาพนกจดการนาหนกเดกวยเรยน (Smart Kids Coacher) - อบรมคร ก.

- อบรมคร ข. - แกนนานกเรยน

252 คน3,420 คน

1,110 คน

2. คดกรองภาวะอวนในเดกนกเรยน - จานวนเดกนกเรยนถกคดกรอง

- จานวนเดกมภาวะอวน- เดกนกเรยนอวนไดรบการสงตอ

2,828,565 คน371,744 คน (13.1%)

61 คน

3. รร.ทมเดกนกเรยนมภาวะอวน>10% 5,215 รร. (54 จงหวด)

4. โรงเรยนนาแผนการเรยนร การสงเสรมสขภาพ 15 เร อง

1,939 แหง

ผลการดาเนนงาน

ปญหา/อปสรรค

1. ระบบฐานขอมลยงมความครอบคลมตาและลาชา2. การพฒนาศกยภาพขาดความตอเนอง : เปลยน

ผรบชอบงาน3. งบประมาณการดาเนนงานไมเพยงพอกบขนาด

ปญหาของพนท และการไดรบสนบสนนจากแหลงอนมความลาชา

4. ระบบการคดกรอง สงตอ ยงขาดรปธรรมทชดเจน

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

1. กระทรวงสาธารณสขและกรมอนามย ควรผลกดนใหการดแล รกษาเดกอวนทม Obesity sign เปนสาขาหนงในระบบ

Service plan ทตองใหบรการ เพอใหระดบพนททางาน ไดงายขน และเดกอวนกลมเสยงไดรบการรกษาททนเวลา

2. กรมอนามยควรผลกดนกระทรวงทเก ยวของ มนโยบาย/มาตรการ/กฎกระทรวง ในการจดการเรอง การจดการอาหารสขภาพ (Healthy food) ในและรอบร ว โรงเรยน(มาตรฐานโภชนาการ อาหารกลางวน และนมโรงเรยน สขาภบาลอาหาร ฉลากอาหาร และอาหารปลอดภย)

แหลงขอมล: สานกงานปองกนควบคมโรคท 1-12 (ขอมล ณ วนท 11 สงหาคม 2559)

กจกรรม เปาหมาย ผลงาน

1) มการสรางทมผกอการด (ทมใหม) 333 ทม670 ทม

(60 จงหวด 345 อาเภอ)

2) การจดการแหลงนาเสยง 300 แหง 2,010 แหง

3) ศนยเดกเลกไดรบการจดการ 100 แหง 2,000 แหง

4) เดกไดเรยนหลกสตรวายนา เพอเอาชวตรอด 20,000 คน 67,000 คน

ผลการดาเนนงานการปองกนเดกจมนา ปงบประมาณ 2559 (ต.ค.2558-ม.ย.2559)

อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดก(< 15 ป) ปงบประมาณ 2559 และ 2558 (ต.ค.-ม.ย.)

0

1

2

3

4

5

6

7

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต

10เขต

11เขต

12กทม. รวม

3.5

5.8

6.5

3

5.2 5.2

4.2

5.2

5.8 5.8

4.2

5.1

0.4

3.1

2.1

4.6

3.1

3.84.1

5.4

3.8

4.4

5.6

4.5 4.6 4.7

1.6

2.6

ปงบประมาณ 58 ปงบประมาณ 59

ประเทศ จมนาตาย ป 2558 547 คน ป 2559 486 คน ลดลง 61 คน

เปาหมายทงป ไมเกน 770 คน

ขอเสนอแนะ

1. ควรม Core team หรอผรบผดชอบหลก งานปองกนการจมนาระดบจงหวด2. ผลกดนการดาเนนงานปองกนการจมนา ผานกลไก ตาบลจดการสขภาพ/อาเภอ

ควบคมโรคเขมแขง/DHS 3. ใหทม SRRT สอบสวนการเสยชวตจากการจมนาทกราย และบนทกขอมลการ

สอบสวนในระบบเฝาระวงฯ4. พฒนาคณภาพ คร ก หลกสตรวายนาเพอเอาชวตรอด ตดตามประเมนผล5. ผลกดนใหเกดทมผกอการด ครอบคลมทกตาบลและในพนทเส ยง6. สนบสนนการดาเนนงานผกอการด และตดตามประเมนผลอยางตอเนอง7. สงเสรม สนบสนนออกเยยมเสรมพลงการดาเนนงานแกทมผกอการดอยาง

ตอเนอง8. ประชาสมพนธอยางตอเนอง เร องความเสยงและการปองกนการจมนาของเดก

กลมวยรน 15-19 ป

1. อตราการคลอดหญงอาย 15–19 ป ไมเกน 50 ตอประชากรหญง 15–19 ป 1,000 คน 2. ความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15-19 ป ไมเพมขนจากผลการ

เฝาระวงพฤตกรรมเสยง (BSS) ในป 2558

0

10

20

30

40

50

60

70

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

35.1

48.1

52.549.4

56

61.4

42.3

49.2 49.5

43.5

52.1

42.3

47.9

33.5

43

47.8 46.3

51.8

55.6

38.8

45.9 46.8

40.3

48.1

39.9

44.3

2557 2558

อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 – 19 ป

(ไมเกน 50 ตอประชากรหญงอาย 15 – 19 ป พนคน)

ทมา: สานกอนามยการเจรญพนธ กรมอนามย 30 มถนายน 2559

รอยละของการตงครรภซาในวยรนอาย 15 – 19 ป ไมเกนรอยละ 10

11.1111.64

13.17

14.25 14.59 14.91

7.80

10.49

13.05

8.68

12.53

10.98

12.09

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

รอยละ

เขตสขภาพทมา: HDC กระทรวงสาธารณสข 16 สงหาคม 2559

รอยละของหญงอายนอยกวา 20 ป หลงคลอดหรอแทง

ทไดรบบรการคมกาเนดดวยวธกงถาวร รอยละ 80

72.90

34.81

66.74

75.14

52.73

59.07 59.49

72.09

80.03

61.63

77.13 72.38

63.52

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม

รอยละ

เขตสขภาพ

ทมา: HDC กระทรวงสาธารณสข 16 สงหาคม 2559

ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15 – 19 ป (ไมเพมขนจากการเฝาระวงพฤตกรมเสยง BSS ในป 2558)

ทมา: สานกงานสถตแหงชาต ป 2557

24.628.2

17.5

14.2

8.2

13.716.6

27.4 27.7

22.3

9.0 10.9

17.0 18.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 รวม

รอยละ

เขตสขภาพ

จดรวมทจะสะทอนปญหา หรอความเสยงตอความไมสาเรจของงาน

บทบาทหนาท และแนวทางการดาเนนงานของ Teen Manager

ระบบขอมลทมคณภาพสามารถนามาวเคราะห

สถานการณปญหาของพนท

ทศนคตของวยรนตอการคมกาเนด

กงถาวร

30

• คปสอ.แมแจม จ.เชยงใหม โดยการทางานของทม Teen manager ระดบอาเภอรวมกน พฒนาระบบบรการเชงรก เขาถงกลมวยรนในพนท

• อาเภอลานสกา จงหวดนครศรธรรมราช มการพฒนาโมเดลการดแลสขภาพวยรน เพอใหวยรนเขาถงบรการทเปนมตร

Best Practice ในพนท

• เขตควรสนบสนนการสรางเครอขายนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ท งระดบจงหวด อาเภอ รวมกบภาคเครอขายตางๆ ใหมสวนรวมแกไขปญหาพฤตกรรมเสยงในวยรน

• กรมวชาการสวนกลางสนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรดานการใหคาปรกษา การคมกาเนดหลงคลอด ดวยวธกงถาวร ใหครอบคลมผปฏบตงานทกระดบ

• ควรจดทาระบบฐานขอมลพฤตกรรมเสยงวยรน เพอความสะดวกในการเขาถงขอมล สามารถนามาวเคราะห สงเคราะห และนาไปใชในการวางแผนดาเนนงานในพนท

ขอเสนอแนะเพอพฒนาเชงนโยบาย

กลมวยทางาน

1. อตราตายจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน 2. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ลดลง 10% ในระยะ 5 ป (2558-2562)

เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 เขต13 ประเทศ

2558 20.5 20.1 25.2 30.3 23.1 20.4 12.7 12.0 13.2 14.9 23.6 19.6 27.4 20.0

2559 23.4 20.2 25.3 29.0 23.4 21.5 14.8 13.0 13.4 15.1 24.7 20.7 30.1 20.9

0

5

10

15

20

25

30

35

อตรา

ตายด

วยโร

คหลอ

ดเลอ

ดหวใ

จ

ทมา : ใบมรณะบตร สานกนโยบายและยทธศาสตร

เปาหมาย 9 เดอน

<20.50 ตอปชก.แสนคน

เปาหมายป 2559<27.33 ตอปชก.แสนคน

อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจตอประชากรแสนคน ป 2559 (ต.ค.58 – ม.ย.59)

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวม

รอยละ 60.6 69.5 80.4 78.2 54.7 57.4 62.6 66.9 67.7 68.9 54.0 57.5 64.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

รอยล

ะ

ทมา : ระบบ HDC 19 สงหาคม 2559

ผปวย DM/HT ไดรบการคดกรอง CKDรอยละ 80

เปาหมายป 59 ≥ รอยละ90

เปาหมาย 9 เดอน ≥ รอยละ 80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 ประเทศ

ผปวย DM/HT ไดรบการคดกรองโอกาสเสยง CVD จาแนกรายเขตสขภาพ (รอยละ 80)

เสยงตอ CVD <30% เสยงตอ CVD >30%

ผปวยDM/HT ทมโอกาสเสยง CVD ≥30% ไดรบการจดการลดเสยงเขมขน จาแนกรายเขตสขภาพ

•รพศ./รพท./รพช. ดาเนนงานทวประเทศ 861 แหง •11 เขตสขภาพผานเกณฑประเมน คลนก NCD คณภาพ อยางนอยรอยละ 70 ครบ 100 % •1 เขตสขภาพ ผานเกณฑประเมน คลนก NCD คณภาพอยางนอยรอยละ 70 รอยละ 98.8

ผลการดาเนนงานคลนก NCD คณภาพป 2557-2559

• ขอจากดดานบคลากรตอภาระงานทง

ปรมาณและความเชยวชาญเฉพาะ เชน นกโภชนาการ

• การดาเนนงานในสถานบรการและชมชน

สวนใหญมโครงสรางและการดาเนนงาน แตยงไมครอบคลมและไมมความเขมขนมากพอตอการลดปจจยเสยง ขาดรปแบบและความตอเนองทสงผลถงผลลพธอยางชดเจน

• การประเมนตดตามผลการดาเนนงานไม

ตอเนอง/ผลลพธ

• การดาเนนการในสถานประกอบการ สวนใหญเปนดานอาชวอนามยทมงเนนความปลอดภยจากการประกอบอาชพสวนเรองลดเสยงโรคไมตดตอมการดาเนนการนอยและยงไมชดเจน

สนบสนนองคความรและจดเวท

แลกเปลยนเรยนรอยางตอเนอง พฒนารปแบบและศกยภาพบคลากร

ในการประเมนผลการดาเนนงานทกระดบ

สนบสนนใหมการศกษาวจยการ

ดาเนนงานทมประสทธผลและคมคาในบรบทตางๆ

ปญหา/อปสรรค ขอเสนอแนะ

ควรผนวกโปรแกรมประเมนความ

เสยงตอ CVD ไวใน ระบบ HDC ใหสามารถออกรายงานได

ควรพฒนาระบบการประมวลผล HDC ใหสามารถตดตามและรายงานผลตามตวชวดไดครบถวน

กรณ ระบบ HDC ไมสามารถรองรบการประมวลผลเพอวเคราะหโอกาสเสยงตอการเกด CVD ปงบประมาณ 2560 ควรมการพฒนาโปรแกรมเสรม

• ความคลาดเคลอนขอมลในระบบ

ขอมล HDC• HDC ไมมขอมลสาหรบรายงานผล

ตามตวชวดไดครบถวน เชน ผปวยรายใหมโรคหลอดเลอดหวใจ การคดกรอง CVD และการลดเสยง

• ขอมลดานพฤตกรรมเสยง เชน บหร BMI ไมไดถกนามาวเคราะห

ปญหา/อปสรรค ขอเสนอแนะ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 กทม.

เปาหมาย 2559 14.95 16.2 16.13 11.81 17.25 19.53 10.71 8 12.86 11.57 18.63 13.68 2.04

ผลการดาเนนงาน 2559 19.6 17.6 14.1 16.4 19.9 21.6 12.9 9.63 13.3 15.5 15 13.4 3.03

0

5

10

15

20

25

อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนรอบ 9 เดอนป 2559 (ต.ค.58 – ม.ย.59)

อตราผเสยชวต 9 เดอน

14.68 ประชากรแสนคน

9,583 คน

เปาหมาย 9 เดอน ป 2559

ไมเกน 8,459 คน

เขตสขภาพ

เปาหมาย 12 เดอน ป 2559 16 ประชากรแสนคน 10,917คน

แหลงขอมล : ขอมลมรณบตร สานกนโยบายและยทธศาสตร สานกปลดกระทรวงสาธารณสข

อตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน รอบ 9 เดอน เปรยบเทยบป 2559 กบ 2558 (ต.ค.58 – ม.ย.59)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 กทม.

ปงบประมาณ 2558 18.1 17.3 15.4 13.7 18.7 20.2 13.7 10.6 13.1 13.0 16.2 11.0 2.57

ปงบประมาณ 2559 19.6 17.6 14.1 16.4 19.9 21.6 12.9 9.63 13.3 15.5 15 13.4 3.03

0

5

10

15

20

25ป 2559 อตราผเสยชวต

9 เดอน 9,583 คน

14.68 ประชากรแสนคน

ป 2558

เปาหมาย 9 เดอน ป 2559

13.98 ประชากรแสนคน

ไมเกน 9,083 คน

แหลงขอมล : ขอมลมรณบตร สานกนโยบายและยทธศาสตร สานกปลดกระทรวงสาธารณสข

ผลการดาเนนงาน ระบบขอมล การปองกน การบรหารจดการ

1. บรณาการขอมล 3 ฐาน

• ระดบประเทศดาเนนการแลว

• ดาเนนการในระดบจงหวด

• 67 จงหวดดาเนนการแลว

• 7 จงหวดอยระหวางดาเนนการ

2. สอบสวนสาเหตการบาดเจบและเสยชวตตามเกณฑทกาหนด

• มรายงานผานโปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด 130 เหตการณ

1. การแกไขปญหาจดเสยง

5 จด/จงหวด/ไตรมาส

ไตรมาส 1 507 จด

ไตรมาส 2 518 จด

ไตรมาส 3 1,437 จด

2. DHS/DC 685 อาเภอ

3. มาตรการชมชน : ดานชมชน

ทวประเทศ 17,090 ดาน/วน (ปภ.)

ดาเนนการนารอง 40 อาเภอ โดย 927 ดาน (คร.)

4. มาตรการองคกร

รถพยาบาลเกดเหต 26 คร ง เทยบป 58 ลดลง 7 คร ง

อตราการสวมหมวกนรภย จาก สสจ. 38 แหง 85.83 % และ รพ. 19 แหง 74.02%

1. EOC RTI

•ม EOC RTI ตดตามสถานการณสวนกลางทกสปดาหและชวงเทศกาล

•สคร.สสจ. ดาเนนการชวงเทศกาล

2. จดต งหนวย Trauma Emergency admin Unit รพ. ระดบ A, S, M1 ครบทกแหง

3. จดประชมผบรหารและตดตาม การดาเนนงานผานการประชม Video Conference ทกไตรมาส

4.ลงพนทตรวจเยยมใน 5 จงหวด

5.ทกจงหวดมผรบผดชอบงาน RTI

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ การจดการ

ขอมล บางพนทมขอจากดในการเขาถงขอมล และขาดบคลากรหรอทมงานทมศกยภาพ

ควรพฒนาศกยภาพการจดการขอมลของจงหวดและการวเคราะหขอมลเพอการแกไข จดเสยง และการประเมนผล

การจดการ จดเสยง

ในชวงไตรมาส 1-2 บางพนทเขาใจนยามหรอเกณฑการระบจดเสยงทแตกตางกน ไตรมาส 3 เขาใจดขน บางพนทขาดแหลงขอมล ขอมลทนามาวเคราะหจดเสยงทมประสทธภาพ

สงเสรมใหมการใชขอมลเพอจดการจดเสยง ในมตของสาธารณสขทงในระดบจงหวดและชมชน เนนการคนขอมลทางระบาดวทยาเพอวเคราะหจดเสยง และเสนอทางเลอกในการแกจดเสยงรวมสหสาขาวชาชพ

มาตรการชมชน และ “ดานชมชน

-ดานชมชนบางพนทยงมรปแบบเปน จดบรการประชาชน ซงมกจกรรมไม ชดเจน -การต งดานชมชนในเขตเมองทมรถ สญจรจานวนมาก ดาเนนการไดยาก -บางพนทมข นตอนเตรยมชมกอน เทศกาลนอย

-ผลกดนเชงนโยบายเชอมโยงกบมหาดไทย เพอสรางความเขาใจแนวคดและรปแบบดาน ชมชน -สนบสนนการขบเคลอนแนวคดดานชมชน/ มาตรการชมชนผานกลไก DHS/DC -พฒนาศกยภาพ/แนวทางดานชมชนในระดบ พนท

ปญหาอปสรรค ขอเสนอแนะ

ระบบสขภาพอาเภอ

(DHS/DC)

1) การดาเนนงานบางพนทยงไมบรณาการกบ ศปถ.อาเภอ

2) มการประเมนเชงกระบวนการ DHS/DC แตขาดการประเมนผลในเชงผลต เนองจากกรอบการดาเนน งานเฉพาะ RTI ไมชดเจน

1) ควรมการกาหนดกรอบกจกรรมทชดเจน และผลผลตทนาไปสการลดการบาดเจบและเสยชวต 2) ควรมแนวทางการตดตามประเมนผลทงในระดบจงหวด/เขต/ประเทศ 3) ควรมการชเปา และดาเนนการตามความเสยงของแตละพนท และสรางกลไกการขบเคลอน

มาตรการองคกร

รถพยาบาลดาเนนการไดอยางเปนรปธรรม สวน รถยนตราชการ การสวมหมวกนรภย ซงมการดาเนนงานแตการประเมนผลไมชดเจน

สนบสนนใหดาเนนการอยางตอเนองและเขมขนในรถพยาบาลและรถยนตราชการ และประเมนผลไดอยางเปนรปธรรม

TEA Unit ดาเนนการจดต งไดครบตามเปาหมาย แตกจกรรมยงไมไดประเมน

พฒนาศกยภาพและขบเคลอนการดาเนนงาน อยางเปนรปธรรม

ขอเสนอเชงนโยบาย

• กาหนดเปนประเดนตรวจราชการแบบบรณาการ ในปงบประมาณ 2560

• เสนอเปนตวชวดของ 4 กระทรวงหลก ไดแก มหาดไทย สาธารณสข คมนาคม ตารวจ (สานกงานคณะกรรมการพฒนาราชการ, กพร.) รบไปประสานและดาเนนการป งบประมาณ 2560

กลมผสงอายและคนพการ

1. ผสงอายตองการความชวยเหลอในการดาเนนกจวตรประจาวน ไมเกน 15 % ของผสงอาย

2. คนพการเขาถงบรการสขภาพ ไมนอยกวารอยละ 80

สรปขอมลการตรวจราชการ: กลมวยผสงอายรอบท 2 ปงบประมาณ 2559

สรปและประมวลผลขอมล โดย สถาบนเวชศาสตรผสงอาย กรมการแพทย

ณ วนท 9 กนยายน 2559

เขต

สขภาพ

ผสงอายทไดรบ การคดกรอง ADL

ผสงอายทตองไดรบการชวยเหลอในการทากจวตรประจาวนพนฐาน

(กลม 2+3)

ผสงอายทไดรบการคดกรองโรค & ปญหาสาคญ

ผสงอายทไดรบการคดกรอง Geriatric

Syndromes

รวม 80.12 6.55 40.22 26.87 เขต 1 85.63 5.98 68.95 54.41 เขต 2 92.94 6.28 3.57 5.61 เขต 3 76.97 6.63 66.14 41.8 เขต 4 73.47 7.73 60.14 29.15 เขต 5 83.28 10.15 44.99 43.71 เขต 6 71.86 7.37 23.7 12.09 เขต 7 93.12 6.57 17.95 40.36 เขต 8 89.81 4.88 14.98 6.71 เขต 9 74.53 4.36 53.46 30.42

เขต 10 98.6 6.22 61.26 11.79 เขต 11 55.79 7.23 11.03 9.7 เขต 12 64.14 5.04 24.43 14.74

ปญหา/อปสรรค• แบบฟอรมการคดกรองผสงอายมหลายขอ แบบฟอรมคดกรองเปน

วชาการมาก • การพฒนารปแบบคลนกผสงอายใหมคณภาพ• เจาหนายงขาดความร ความเขาใจเกยวกบกรอบการดแลผสงอาย

(frame work) • สมดบนทกสขภาพผสงอายมจานวนไมเพยงพอ • ระบบการสงตอผปวย Geriatric Syndrome ในรพช./รพศ./รพท.

ดานบรหารจดการ

ดานบคลากร

•เจาหนาทผสงอายมการเปลยนแปลงบอย•ขาดบคลากรในการคดกรองผสงอาย•ขาดแพทยทมาอยคลนกผสงอาย •ความกาวหนาในวชาชพ ทเกยวของกบผสงอาย

ดานระบบขอมล

•ไมมระบบรายงานรองรบขอมลเกยวกบการคดกรองผสงอาย•ระบบขอมลสารสนเทศ (IT), data centerไมเปนทศทางเดยวกน

ขอเสนอเชงนโยบาย

13/09/59

• แนวโนมของผสงอายในกลม 2 & 3 อาจไมไดมอตราทเพมขนตามการคาดการณในรายงาน Thailand National Health Examination Survey คร งท 4 ป พ.ศ. 2552 (เผยแพรป 2553 ผลรายงานไววา รอยละ 15.5 ของผสงอาย มภาวะพงพง)

• การจดบรการควรมงเนน กลมทยงไมปวย โดยใหคงความเปน Active and Healthy Aging ใหยาวนานทสด

ผสงอายทเรมเสยง จะตองชะลอไมใหปวย ตลอดจนผสงอายทปวยแลว ไมนาไปสความรนแรงของโรค รวมถงการปองกนการเกดภาวะแทรกซอนททาใหพการ/เสยชวต

Long Term Care การดแลระยะยาว

ผสงอายอยในภาวะพงพงในตาบลเปาหมาย 1,000 ตาบล ไดรบการดแล

7,115

5,672

3,540

5,652 5,710

4,657

8,317

4,022

8,229

4,674

9,993

2,831

-

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

เปาหมาย 100,000 ราย ผลการดาเนนงาน70,412 ราย คดเปนรอยละ 70.41

249

367

261

174

356

132

228

186215

141

74105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

การดแลผสงอายในภาวะพงพงแบบระยะยาว(Long term care)

จานวน Care Manager ทผานการอบรม

เปาหมาย 2,000 คน ผลการดาเนนงาน 2,488 คน คดเปน รอยละ 124.4

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12

712567

354565 481

880 832

405

832

470

805

1147990

1139

764

1706

1139

2260

1481

2700

3706

786

1140

1407

เปาหมายรายเขต ผลดาเนนงาน

เปาหมาย 6,000 ราย ผลการดาเนนงาน 19,518 คน คดเปนรอยละ 325.30

การดแลผสงอายในภาวะพงพงแบบระยะยาว(Long term care)

จานวน Care giver ทผานการอบรม

ผลการดาเนนงาน

ผสงอายท ไดรบการดแลตาม Care plan แลว มคณภาพชวตทดข น• กลมตดเตยง เปลยนเปนกลมตดบาน ตดสงคม รอยละ 19.17 • กลมตดบานเปลยนเปนกลมตดสงคมรอยละ 18.7

การใชจายงบประมาณ LTC ภายใตวงเงน 600 ลาน บาท.

(ขอมล ณ วนท 26 ส.ค. 2559)

รายการ วงเงน ยอดจดสรรรพช. 889 แหงๆละ 1 แสนบ. 100,000,000 88,900,000

อปท.+ กทม. 500,000,000

418,070,000

รวม 600,000,000 507,970,000

การจดทา Care Plan • ดแลผสงอาย 70,412 คน• มการจดทาแผนการดแล

ผสงอายรายบคคล (Care plan) จานวน 25,639 ฉบบ

• กองทนตาบลทซอบรการตาม Care plan จานวน 48 กองทน

ปญหา/อปสรรค

• เปนโครงการขนาดใหญ มภาคเครอขายในระดบสวนกลางและระดบพนทจานวนมาก การขบเคลอนการดาเนนงาน จงเปนแบบคอยเปนคอยไป

• การบรหารจดการงบประมาณยงมขอจากด (เปนตามเงอนของ สปสช.)

• ขาดระบบรายงานทชดเจนจากพนทสสวนกลาง• มการจดทาแผนการดแลผสงอายรายบคคล 25,639

ฉบบ จานวน 130 ตาบลทเสนอคณะกรรมการพจารณาการจดทา Care Plan แตมจานวนกองทนทซ อบรการตาม Care plan เพยง 48 ตาบล

ขอเสนอแนะ

1. การจดทาฐานขอมล & การประเมนคดกรองผสงอาย ควรบรณาการ ระหวางกรมอนามย & กรมการแพทยใหชดเจน และเปนรปธรรมมากขน

2. สนบสนนการใชคากลาง (Norm) เปนเครองมอแกไขปญหาผสงอาย ใน ตาบล LTC บรณาการ 5 กลมวย

3. สนบสนนและพฒนานโยบายการสงเสรมสขภาพผสงอายกลม 1 (ตดสงคม) โดยสรางการมสวนรวมกบชมชน และใชศกยภาพในการชวยเหลอกลมทมภาวะพงพงและกลมวยอนๆ

4. ควรสนบสนนใหมการจดการความร และการเยยมเสรมพลงโดยใชสอสาธารณะ เปนกลไกการเสรมสรางศกยภาพทมงานระดบจงหวด และอาเภอ

คนพการเขาถงบรการสขภาพ ไมนอยกวารอยละ 80

58

*มาตรการทมงเนน* : คนพการทกคนในจงหวด ไดรบการ

คนหาและสงตอเขาสระบบบรการสขภาพ/อปกรณเครองชวย

ไมนอยกวารอยละ 80 โดยผานการดาเนนงาน

1. พฒนาระบบดแลสขภาพคนพการทเชอมโยงจากรพ.สชมชน

2. ปรบสภาพแวดลอม สงอานวยความสะดวกพนฐาน 5 ดานในสถานพยาบาล

(ระดบ A, S และสงกดกรมตางๆ) ใหเออตอการเขาถงบรการและใชประโยชนได

1. ระบบดแลสขภาพคนพการ

59

เกณฑ รายละเอยด

ระดบ 1 มคณะทางาน/คณะกรรมการ โดยมองคประกอบจากทกภาคสวน

ระดบ 2 มแผนงาน/โครงการดแลสขภาพคนพการระดบจงหวด

ระดบ 3 มการดาเนนงานตามแผนงาน/โครงการฯ อยางเปนรปธรรม

ระดบ 4 มระบบการตดตาม ประเมนผลลพธดานสขภาพของคนพการ อยางตอเนอง

ระดบ 5 สามารถรวบรวม วเคราะห ปญหา/อปสรรค เพอการพฒนา ระบบไดอยางตอเนอง

609 จงหวด อยระหวางดาเนนการในระดบ 3-4 : จ.แมฮองสอน นครนายก สมทรสาคร ตราด อานาจเจรญ กระบ พงงา ตรง สตล

(67/76จงหวด) รอยละ 88.16

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.0087.50

100.00 100.00

87.50 87.50 87.50

100.00 100.00 100.00

80.0071.43 71.43

88.16

1. ระบบดแลสขภาพคนพการ(รอยละ 80 ของจงหวดท งหมดในเขตสขภาพ ผานเกณฑระดบ 4)

2. รพ.มการปรบสภาพแวดลอม สงอานวยความสะดวก ผานเกณฑคะแนน (รอยละ 80)

61

สถานพยาบาลเปาหมาย 123 แหง ดาเนนการผานเกณฑคะแนน 87 แหง (รอยละ 70.73)

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

44.44

85.7180.00

83.33

92.86100.00100.00

57.14

75.00

60.0066.67

80.00

46.43

70.73

ไมผานเกณฑ : แบบแปลนอาคารไมสอดรบกบแนวคดการออกแบบ รพ.ไมตงงบประมาณไว สวนใหญไมผานมาตรฐานดานหองนาและทางลาด

3. สารวจ คนหาคนพการทกคนในจงหวด และสงตอใหเขาถงระบบบรการสขภาพ (รอยละ 80)

62

คนพการทงประเทศ (ไมรวมกทม.) จานวน 1,248,799 คน เขาถงบรการ 1,160,575 คน (รอยละ 92.94)

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00 93.18

82.33

98.82

89.9093.97 94.21 91.75

87.0293.40 96.39

99.9893.11 92.94

สรปประเดนปญหา อปสรรค

• แบบแปลน โครงสรางอาคาร สถานทของกระทรวง ไมสอดคลองกบแนวคด Universal Design และกฎหมายทประกาศใช

• บคลากรสหวชาชพขาดแคลน

• ขาดองคความรและทกษะในการฟนฟ ดแลสขภาพคนพการแตละประเภท

• การลงขอมลดานสขภาพไมเปนระบบเดยวกน ทาใหไมสามารถใชประโยชนในระดบเขตและประเทศได

• คนพการไมทราบสทธประโยชนทเกยวของ

• ไมมผรบผดชอบแผนงานคนพการระดบเขต/จงหวดเปลยนคนรบผดชอบบอย

• ขาดการสนบสนน (คน/เงน/ของ) ในระดบเขต/จงหวด อยางตอเนอง

บรการสขภาพและการบรหาร

จดการ

ขอมลขาวสาร

ขอบงคบกฎระเบยบ บคลากร

63

ขอเสนอแนะทตองการสนบสนนเชงนโยบาย

• พจารณาเสนอการบรณาการนโยบาย/งานดานการดแลสขภาพในระดบเขตและ

จงหวด

• พจารณาเสนอกองแบบแผน กระทรวงสาธารณสข ในการปรบแกไขแบบแปลน

อาคาร สงกอสราง ใหรองรบกบแนวคดเรองการออกแบบเพอคนทงมวล

(Universal Design)

• สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ควรสนบสนนการใชประโยชนจากระบบ

ขอมลสารสนเทศดานสขภาพ

• กรมการแพทย ควรสงเสรม สนบสนนการพฒนาองคความร คมอ มาตรฐานและทกษะในการฟนฟ ดแลสขภาพคนพการ

• กรมการแพทยและกรมสขภาพจต ควรบรณาการงานดแลสขภาพคนพการ

รวมกน64

ระบบควบคมโรค

รอยละ 50 ของอาเภอทสามารถควบคมโรคตดตอสาคญของพนทได

ระบบควบคมโรค

จานวนอาเภอทสามารถควบคมโรคไขเลอดออกไดตามนยามจานวนอาเภอท งหมด

X 100

รอยละ 50 ของอาเภอทสามารถควบคมโรคตดตอสาคญของพนทได

Prevent Detect Response

ประเดนตรวจราชการ

4. การเสรมสรางความเขมแขงของชมชนในการปองกนควบคมโรค 5. การปองกนควบคมโรคไขเลอดออก

1. การเฝาระวงทางระบาดวทยา

Prevent Detect Response

2. การเตรยมความพรอมในการเฝาระวงปองกนควบคมโรค 3. การตอบโตสถานการณ/ภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขของ SRRT

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

อาเภอทสามารถควบคมโรคไขเลอดออกได ป 2559 รายไตรมาส (รอยละ 50)

ไตรมาส 1

ไตรมาส 2

ไตรมาส3

60

80

95

จานวนผปวยโรคไขเลอดออก จาแนกรายเดอน ป 2559 เปรยบเทยบคามธยฐาน 5 ป และคาพยากรณป 2559

•อตราปวย 58/แสน •อตราปวยตาย 0.08 %

แหลงขอมล : สานกระบาดวทยา(รง.506) ณ 31 สงหาคม 2559

ตนป จานวนผปวย

สงกวาคาพยากรณ

ไตรมาส 3 จานวน

ผปวยลดนอยลง

ราย

1. ผบรหารระดบเขตตดตามสถานการณอยางจรงจงและ มขอส งการในหลายเวท ชวยใหผบรหารจงหวดมการตดตาม ผลการดาเนนงานอยางใกลชด สงผลถงระดบผปฏบตมการ ดาเนนการอยางเขมขน ทาใหอตราปวยลดลงอยางรวดเรว 2. ใชกลไกการขบเคลอน โดยมผวจ. เปนประธานคณะกรรม การควบคมโรคไขเลอดออกระดบจงหวด และนายอาเภอเปน ประธานในระดบอาเภอ บางจงหวดเชน ราชบร ผวาฯและ หวหนาสวนราชการสมประเมนตดตามควบคมกากบการ ดาเนนงาน

3.เรมมการใชระบบ EOC ในบางจงหวด

กลไกการบรหารจดการ

1. ขาดความรวมมออยางจรงจงในการปองกนควบคมโรค ชมชนไมตระหนก ในการดแลตนเองและสงแวดลอม

2. สมาชกอปท.ทไดรบการพฒนามการลาออกสง อปท.บางแหง ไมมผรบผดชอบงานโดยตรง สงผลใหคณภาพการควบคมโรคไมประสบผลสาเรจ

3. เจาหนาทสาธารณสข รพ.สต.บางแหง ไมรวมลงพนทสอบสวน ควบคมโรค แตมอบให อสม. ดาเนนการแทน

4. ผปฏบตงานในพนท ไมใหความสาคญตอระบบเฝาระวงเหตการณเทาทควร ทาใหเมอมผปวยไขเลอดออกเขารบการรกษาทคลนก หรอโรงพยาบาลเอกชน เจาหนาทในพนทไมทราบ หรอบางคร งรชา

ปญหาอปสรรค

1. สนบสนนการใช พรบ.สาธารณสข พรบ.โรคตดตอ อยางจรงจง เกยวกบการจดการสงแวดลอม การปกปดการรายงานผปวย การละเลยการปฏบตหนาทของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

2. ประสานนโยบายระหวางกระทรวงกบหนวยงานตาง ๆ โดยใชกฎหมาย/มาตรการทางสงคม ใหผมอานาจในพนทรวมดาเนนการ เชน ผวาราชการจงหวด นายกเทศมนตร และผลกดนให อปท. เขามามบทบาทจรงจงในการควบคมโรค

3. จดทา Mass Media เนนการดแลบานและสงแวดลอม ควบคม ลกนายงลายเรมจาก ทบาน มากกวาการพนหมอกควน

ขอเสนอแนะ เพอพฒนาเชงนโยบาย

นวตกรรม • สถานพยาบาลตองทา Check list 6 ขอ ผทมอาการไขทก

รายทมารบบรการ เพอคดกรองไขเลอดออกปองกนการตกหลน (สกลนคร)

• อปท.ใชมาตรการทางกฎหมาย (พรบ.สาธารณสข พ.ศ. 2535 หมวด 5 เหตราคาญ) (ต.คลองยาง อ.สวรรคโลก)

• แผนสะทอนแสงหาลกนายงลาย (ต.หนองกระทม อ.คายบางระจน จ.สงหบร)

• การแบงงานกนทา 3 ทม ทมสอง ทมทาลาย ทมพฆาต (ต.บานแกง อ.ภเขยว จ.ชยภม)

เขต เรอง

1 Long term care บรณาการ 5 กลมวย จ.แพร

2 รร.ฟนดแทดครบจนจบ ป.6 จ.พษณโลก

3 สอเพลงพนบาน สบสานวฒนธรรม นาไปสการปรบเปลยนพฤตกรรมโรคเรอรง รพ.โพธ ประทบชาง จ.พจตร

4 ระบบเฝาระวงมารดาตาย เขต 4 ศนยอนามยท 4 สระบร

5 สรปภาพรวมวยรน จ.สพรรณบร

6 การบรการอนามยเจรญพนธภาคประชาชน ตาบลยายรา อ.ทาใหม จ.จนทบร

7 การดแลสขภาพกลมผสงอาย จ.มหาสารคาม

8 การพฒนาระบบการดแลหญงต งครรภ โดยใชแนวทาง Udon Model Classifying จ.อดรธาน

9 การพฒนากลไกศนยความปลอดภยทางถนนระดบอาเภอ : อ.จอมพระ จ.สรนทร

10 การปองกนการจมนาของเดกอายตากวา ๑๕ ป จ.ศรษะเกษ

11 ตาบลจดการสขภาพเดกวยเรยนตาบลลาทบ อ.ลาทบ จ.กระบ

12 การดาเนนงานโรคไมตดตอเรอรงของ จ.พทลง

การคดเลอกผลงานเดน (Best Practice) :คณะท 1

สวสด13/09/59 75Y.Poonpanich.All rights reserved