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AApplliiccaacciioonn
Oficina de Upward Bound Math & Science Center
Creighton University
2500 California Plaza, Markoe Hall
Omaha, Nebraska 68178
TELEFONO: (402) 280-2121
FAX: (402) 280-1214
Horas de Oficina: Lunes – Viernes, 8:00 a.m. – 4:30 p.m.
INSTRUCCIONES de APLICACION
1. Porfavor imprima toda informacion requerida.
2. Lea todas las preguntas cuidadosamente antes de contester.
3. Complete the la hoja de informacion de estudiante y la evaluacion del estudiante de necesidades propias o personales, y
pregunte a sus padres o guardian que completen la hoja de informacion de los padres, planilla de registro escolar del
estudiante, y la evaluacion de los padres par alas necesidades del estudiante.
4. Preguntar a su consejero, maestro de Ingles, maestro de ciencia, y maestro de matematicas que completen la planilla de
observacion de ellos. Ellos deben de devolver esta hoja a ustedes en un sobre sellado cuando esten terminadas.
5. Asegurese de proveer una copia de sus transcripciones escolares de por lo menos los dos ultimos semstres y una copia
del archive mas reciente de declaracion de rentas internas.
Devuelva todo el material complete a: Creighton University
Upward Bound Math & Science Center
2500 California Plaza
Markoe Hall, #201
Omaha, NE 68178
Si usted tiene alguna pregunta, porfavor llame a nuestra oficina al: (402) 280-2121.
Enseguida de terminar esta aplicacion, si usted alcanza la eligibilidad de los requisitos, a usted y a sus padres se les fijaran
un dia y una hora para entrevistarse con Upward Bound. Este es el paso final del proceso de admission antes de que una
decision sea tomada.
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Ninguna aplicacion seraconsiderada para admission hasta que no este completa.
Una aplicacion se considera complete cuando contenga:
Hoja de informacion del estudiante, completa y firmada.
Hoja de informacion de los padres, completa y firmada.
Evaluacion del estudiante de necesidades propias o personales, completa y firmada.
Evaluacion de los padres par alas necesiadades del estudiante, completa y firmada.
Planilla de registro escolar del estudiante, complete y firmada.
Planilla de observacion de su consejero escolar, completa y firmada.
Planilla de evaluacion de su maestro de Ingles, completa y firmada.
Planilla de evaluacion de su maestro de ciencia, completa y firmada.
Planilla de evaluacion de su maestro de matematicas, completa y firmada.
Tanscripciones escolares ensenando por lo menos los grados de los dos semesters mas recientes, al igual
que los resultados de los examenes estandardizados.
Copia de archive mas reciente de declaraciones de rentas internas ensenando los ingresos, de los padres
or guardian del estudiante.
Gracias por aplicar para admision a
Upward Bound Math & Science Center de Creighton University
Programa de oportunidades del departamento de educacion:
Intension: Ofrecer a los estudiantes de high school en el area de Omaha, una oportunidad para estudiar y explorer topicos en matematicas, ciencias, y technologia que los ayudara a prepararlos y animarlos a perseguir un programa de estudios en matematicas, ciencias, o technologia en un college o una universidada.
Quien es elegible: Estudiantes de high school en Omaha y Council Bluffs son elegibles para el programa de matematicas y ciencias si los
siguientes requisitos son alcansado:
1. Si el estudiante esta matriculado en el 9, 10, o 11 grado y a pasado exitosamente Algebra I y un curso de ciencia
(quimica, biologia, o fisica) con un grado de C o mas alto en cada curso.
2. Si el estudiante a demostraqdo academicamente el deseo de asistir a una institucion post secundaria (el estudiante
deber tener un GPA de 2.5 o mas alto)
3. Si el estudiante a demostrado un interes en un campo relacionado con matematicas, ciencias, o technologia (a
demostrado por sus grados de honores en matematicas, ciencias, o actividadess extrariculares).
4. Si el estudiante es primera generacion ingreasado en una Universidad o college (ninguno de los padres a cojido un
certificado de college).
5. Si el estudiante reune los requisitos de ingresos del departamento de educacion de los Estados Unidos.
Que servicios son proveidos:
Ano Academico
Tutoria- Durante el curso escolar, los estudiantes de matematicas y ciencias en Upward Bound son requeridos a
asistir a un minimo de dos horas de tutorial personal cada semana. Los estudiantes con un GPA de 3.3 o mas
pudieran ser exemptos de estas tutorias.
Consejeria Academica- A los estudiantes con un matematicas y ciencias de Upward Bound les proveeran con
consejeria academica, preparacion para examenes de ACT/SAT y seleccion de college.
Calses Matutinas los Sabados- Los estudiantes asisten a clases todos los primeros y terceros sabados de cada mes
entre 9:00 a.m. hast alas 12:00 p.m. Estas clases son especializadas en actividades y excursions para enriquecer
conocimientos en matematicas y ciencias.
Excursiones de College- Los estudiantes de Upward Bound de matematicas y ciencias asistiran a excursions del
college, localmente y afuera del estado, para ayudarlos a encontrar un college. Colleges que han sido ya visitadas
son: Iowa State University, University of Central Florida, University of Nebraska-Lincoln, University of Chicago,
Dana College, University of Kansas, y University of Nebraska at Omaha.
Actividades Culturales: Los estudiantes asistiran a eventos culturales una ves al mes. Ejemplos: obras culturales en
el Omaha Community Playhouse, el Ballet Nutcracker, el Science Day (dia de ciencia) en UNL, el Urban League
Parade (una parada), y casas embrujadas.
Sesiones Residenciales del Verano Upward Bound Math & Science conducira sesiones recidenciales de verano con seis semana de duracion. Los
estudiantes se quedaran en uno de los edificios recedenciales de Creighton, asistiran clases, y seran expuestos a
varias facetas de la vida en un campo de college. El enfasis del programa es enriquecer el tema de la materia, el
desarrollo de pensamiento critico y analitico, literature de computadora, utilizacion de los recursos de biblioteca, y
el desarrollo de projectos de investigacion.
Viaje de fin de Verano- Los estudiantes visitaran colleges afuera del estado y seran axpuestos a varias actividades y
eventos en diferentes ciudades en el pais. Ciudades previamente visitadas son: Orlando, Chicago, Denver,
Albuquerque, Washington D.C., Los Angeles, Maryland y Virginia.
Aplicaciones: Las aplicaciones pueden ser acquiridas atraves de las oficinas de guia (Guidance Office) en los high schools del area, o
puede llamar a la oficina de Upward Bound Math and Science al (402) 280-2121 para mas informacion.
STUDENT INFORMATION
Cada parte tiene que ser contestada.
Informacion Demografica:
NOMBRE:________________________________________________________________________________________________ Primero Medio Apellido
DIRECCION:_____________________________________________________________________________________________ Calle Apt. # Ciudad Estado Codigo Postal
TELEFONO de CASA: (____)____________________ CELLULAR #:(_____) _________________________
CORREO ELECTRONICO:____________________________________________________
FECHA de NACIMIENTO: _____/_____/_____ SS# ______-_____-______ Masculino/Femenina (Circule uno)
GRUPO ETNICO: ____African-American ____Mexican-American ____Asian/Pacific Islander
____Native American ____Caucasian ____Other:_____________________
Con Quien Vive?_______________________________________ Relacion a Usted:__________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Informacion de Educacion:
1. En Cual Escuela esta enrolado en este momento? __________________________________________ Ano Escolar: ___________
2. En cual grado esta? ___8th Grade ___Freshman ___Sophomore ___Junior ___Senior
3. Si esta en 8th grade, en cual escuela va a estar el primer ano de high school? ___________________________________
4. Piensa asistir un college despues de graduarse de high school? ___Si ___No
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Otra Informacion:
1. Es miamibro de otro programa TRIO? (Upward Bound, Educational Talent Search, etc.) ____ Si ____ No
Si esta, cual? ____________________________________________________________________________________
2. Cunado quisiera comenzar el programa Upward Bound? ___Otono ___Primavera ___Verano Ano___________
3. Porque decidio aplicar para Upward Bound? ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
4. Como se informo de el programa Upward Bound de Creighton University?
_________________________________________________
______________________________________________ _____________________________
Firma del Estudiante Fecha
Informacion del Padre o Guardian
Cada parte tiene que ser contestada.
Informacion Demografica:
NOMBRE:________________________________________________________________________________________________ Primero Medio Apellido
DIRECCION:_____________________________________________________________________________________________ Calle Apt. # Ciudad Estado Codigo Postal
TELEFONO de CASA: (____)____________________ CELLULAR #:(_____) _________________________
TELEFONO del TRABAJO: (_____)_________________
RELACION al ESTUDIANTE: ___________________
CORREO ELECTRONICO:_______________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------
INFORMACION DE ELEGIBILIDAD:
1. Tiene un diploma de un college de 4 anos? ___SI ___NO
2. Su hijo/a es ciudadano Americano? ___SI ___NO
(Si no, cual tipo de Visa tiene su hijo/a?)__________________________________________
3. Qué es sus ganancias gravables (la cantidad de dinero después de que las deducciones sean restadas) en su la mayoría de la
declaraciones de renta recientemente archivada? $___________________________
4. Cuántas personas son reclamadas en su la mayoría de las declaraciones de renta recientemente archivadas (incluyendose a si mismo)?
__________________
Por favor adjunte una copia de su la mayoría de las declaraciones de renta recientemente archivadas. Aseurese que tenga una
línea que dice las "GANANCIAS GRAVABLES". Si usted no archiva los impuestos, marque aquí: ____
----------------------------------------------------------------------------------------------------
INFORMACION DE CONTACTO DE EMERGANCIAS:
Proporcione por favor el nombre de un adulto que pueda ser contactado en caso de una situación de emergencia que implica a su hijo/a.
NOMBRE:___________________________________________ RELACION al SOLICITANTE:_______________________
DIRECCION:_____________________________________________________________________________________________
TELEFONO de CASA:__________________________________ TRABAJO/CELULAR:_______________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Declaro que la información proporcionada es verdad y correcto a la extensión más repleta de mi conocimiento.
______________________________________________ _____________________________
Firma de Padre/Guardian Fecha
Departamento de Educacion Programas de Oportunidades
Upward Bound Centro de Matematicas y Ciencias
Retiro del Registro Escolar del Estudiante
Permiso del Estudiante:
Yo, __________________________________, doy consentimiento para que retiren informacion
de mis registros academicos, incluyendo y no limitandose a, transcripsiones, reportes de grados
escolares, reportes de examenes, evaluaciones de cursos, reportes de assistencia escolar,
recomendaciones y otras informaciones con respecto a mis desempenos escolares- a el
departamento de Upward Bound Math and Science Center de Creighton University. Este
retiro de informacion debe deser efectivo atraves de toda mi carrera en middle school, high
school, y college, y tambien debe de incluir mis transcripsiones escolares finales al momento de
graduacion de la escuala secundaria (high school) y college. Debe de ser efectivo sin importer si
yo estoy activo o no con Upward Bound en el momento que este registro sea pedido.
____________________________________________________ ____________________
Firma del Estudiante Fecha
____________________________________ ____________________________________
Numero de Seguro Social Fecha de Nacimiento
______________________________________________________________________________
Direccion de Calle Ciudad/Estado Codigo Postal
Permiso de los Padres o Guardian:
Como padre/guardian _____________________________, yo doy permiso para retirar los
registros escolares de mi hijo/hija- incluyendo y no limitandose a, transcripsiones, reportes de
grados escolares, reportes de examenes, evaluaciones de cursos, reportes de assistencia escolar,
recomendaciones y otras informaciones con respecto a mis desempenos escolares- a el
departamento de Upward Bound Math and Science Center de Creighton University. Este
retiro de informacion debe deser efectivo atraves de toda mi carrera en middle school, high
school, y college, y tambien debe de incluir mis transcripsiones escolares finales al momento de
graduacion de la escuala secundaria (high school) y college. Debe de ser efectivo sin importer si
yo estoy activo o no con Upward Bound en el momento que este registro sea pedido.
____________________________________________________ ____________________
Firma de Padre o Guardian Fecha
Educational Opportunity Programs
Office of the Upward Bound Math & Science Center
2500 California Plaza, Markoe Hall Omaha, Nebraska 68178
phone: 402.280.2121 fax: 402.280.1214
Dear Educator:
This student is applying for admission to the Creighton University Upward Bound Math &
Science Center (UBMSC). UBMSC is an educational enrichment project funded by the United
States Department of Education. It is designed to increase its members’ academic skills so they
can complete high school and enroll in the college of their choice. The program supplements its
students’ high school experience and assists them in academic preparation, career exploration,
and self-development. It is a competitive program serving 55 students in the Omaha Public
School System.
To assist me in determining this student’s academic motivation and need for program services, I
would greatly appreciate it if you would complete the attached questionnaire. It is important that
we have a thorough evaluation of the student’s strengths and weaknesses. Please return the
completed evaluation in a sealed envelope to the student, or mail it directly to the UBMSC
office.
Thank you in advance for your anticipated cooperation. Should you have any questions or
concerns, please feel free to contact the Upward Bound office at (402) 280-2121.
Sincerely,
Mrs. Anitra Townsend
Director, Upward Bound Math & Science Center
ENGLISH TEACHER’S EVALUATION
Student’s Name:___________________________ School: ____________________________
Please rate the student according to your observation or knowledge:
1 = Excellent 2 = Good 3 = Satisfactory 4 = Unsatisfactory 0 = No opportunity to observe
1 2 3 4 0 Explain areas of difficulty Student’s ability to understand and
apply basic concepts of your
class/subject.
Student’s achievement in your
class/subject (Is the student living up
to his/her full potential in your
class/subject?).
Student’s level of interest in your
class/subject (Has the student
expressed or demonstrated that your
field is of interest to him/her?).
Student’s level of productivity in your
class (Does the student stay on task,
fully participate, and complete
assignments?).
Student’s level of productivity outside
of your class (Does the student
complete assignments and the
required amount of studying to
perform well in your class?).
Student’s level of motivation in your
class.
Student’s level of required
supervision (Is the student able to
work on his/her own?).
Student’s behavior in class (Does the
student follow rules, accept
consequences, and respond to
correction?).
Student’s level of maturity in your
class.
Student’s attendance and punctuality
for your class.
Please provide any additional comments you may have:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Educator’s Signature/Date:________________________________________________________
SCIENCE TEACHER’S EVALUATION
Student’s Name:___________________________ School: ____________________________
Please rate the student according to your observation or knowledge:
1 = Excellent 2 = Good 3 = Satisfactory 4 = Unsatisfactory 0 = No opportunity to observe
1 2 3 4 0 Explain areas of difficulty Student’s ability to understand and
apply basic concepts of your
class/subject.
Student’s achievement in your
class/subject (Is the student living up
to his/her full potential in your
class/subject?).
Student’s level of interest in your
class/subject (Has the student
expressed or demonstrated that your
field is of interest to him/her?).
Student’s level of productivity in your
class (Does the student stay on task,
fully participate, and complete
assignments?).
Student’s level of productivity outside
of your class (Does the student
complete assignments and the
required amount of studying to
perform well in your class?).
Student’s level of motivation in your
class.
Student’s level of required
supervision (Is the student able to
work on his/her own?).
Student’s behavior in class (Does the
student follow rules, accept
consequences, and respond to
correction?).
Student’s level of maturity in your
class.
Student’s attendance and punctuality
for your class.
Please provide any additional comments you may have:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Educator’s Signature/Date:________________________________________________________
MATH TEACHER’S EVALUATION
Student’s Name:___________________________ School: ____________________________
Please rate the student according to your observation or knowledge:
1 = Excellent 2 = Good 3 = Satisfactory 4 = Unsatisfactory 0 = No opportunity to observe
1 2 3 4 0 Explain areas of difficulty Student’s ability to understand and
apply basic concepts of your
class/subject.
Student’s achievement in your
class/subject (Is the student living up
to his/her full potential in your
class/subject?).
Student’s level of interest in your
class/subject (Has the student
expressed or demonstrated that your
field is of interest to him/her?).
Student’s level of productivity in your
class (Does the student stay on task,
fully participate, and complete
assignments?).
Student’s level of productivity outside
of your class (Does the student
complete assignments and the
required amount of studying to
perform well in your class?).
Student’s level of motivation in your
class.
Student’s level of required
supervision (Is the student able to
work on his/her own?).
Student’s behavior in class (Does the
student follow rules, accept
consequences, and respond to
correction?).
Student’s level of maturity in your
class.
Student’s attendance and punctuality
for your class.
Please provide any additional comments you may have:
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Educator’s Signature/Date:________________________________________________________
GUIDANCE COUNSELOR’S EVALUATION
Student’s Name:___________________________ School: ____________________________
Please rate the student according to your observation or knowledge:
1 = Excellent 2 = Good 3 = Satisfactory 4 = Unsatisfactory 0 = No opportunity to observe
1 2 3 4 0 Explain areas of difficulty Student’s ability to understand and
apply basic concepts for his/her grade.
Student’s achievement in his/her
classes (Is the student living up to
his/her full potential in school?).
Student’s level of interest in school. Student’s behavior in school. Student’s level of maturity. Student’s level of motivation in
school.
Student’s level of initiative in seeking
assistance when needed.
Student’s level of participation in
extracurricular activities.
Student’s attendance and punctuality. Student’s level of parental
involvement in school.
Student’s ability/interest in
maintaining a college prepatory
curriculum.
Student’s level of interest in attending
college.
Student’s potential for success in
post-secondary education.
Anticipated commitment of student to
Upward Bound for entire high school
career.
Anticipated commitment of parent to
support student in Upward Bound for
entire high school career.
Your anticipated level of support of
student in Upward Bound for entire
high school career.
Please provide any additional comments you may have:
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Educator’s Signature/Date:________________________________________________________
DEPARTAMENTO DE POGRAMAS DE OPORTUNIDADES
EDUCACIONALES "Un lugar donde excelencia es esperada y es lograda"
sm
UPWARD BOUND MATH & SCIENCE CENTER
2500 California Plaza, Markoe Hall
Omaha, NE 68178
Telefono: (402) 280-2121
Fax: (402) 280-1214
Horas de Oficina: 8:00 a.m.- 4:30 p.m. Lunes- Viernes
Mrs. Anitra Townsend, Director
Upward Bound Math & Science Center
Telefono: 280-2050
Correo Electronico: [email protected]
Ms. Deidra Devers
Senior Academic Advisor
Telefono: 280-3454
Correo Electronico: [email protected]
Financió en 100% por una beca del Departamento de Estados Unidos de la Educación y afilió
con la División de Asuntos Académicos en la Universidad de Creighton.
