ABC urologie définitif c · 2020-01-18 · ABC Urologie Janvier 2020 7. INFECTIONS URINAIRES ABC Urologie Janvier 2020 8. Infections urinaires -Terrain •Homme •Femme •Pyélonéphrite

ABC Urologie

Pr P.BLANCHET Pr J.HELENE-PELAGE

17 Janvier 2020

Généralités

ABC Urologie Janvier 2020 2

A propos des urines !

• Quelles sont les critères de normalités au niveau : • Du volume • De l’aspect • De la couleur

• Bandelette urinaire utile dans un cabinet médical ?


Volume urinaire

• Chez le nouveau-né : 30 à 60 ml/24 h• 2 mois à 1 an: 400 à 500 ml/24 h• 7 à 15 ans : 800 à 1400 ml/24 h• Adulte : 600 à 1400 ml/24h ( fonction des apports )


Pistes étiologiques

Insuffisance • Déshydratation• Œdème• Hémorragie• Glomérulonéphrite • Insuffisance rénale• Obstruction des voies urinaires • Nécrose tubulaire

Excès • Diabète insipide central• Diabète insipide néphrogénique • Diabète sucré • Diurétiques • Perfusion (diurèse osmotique)• Potomanie• Hyperthyroïdie


La couleur : Dans quelles circonstances, pouvez-vous l’observer?

1. Urines couleur paille 2. Urines couleur acajou qui noircissent au fur et à mesure ?3. Urines brunes comme du coca4. Urines couleur orange 5. Urines de couleur rouge6. Urines vertes 7. Urines blanches


La couleur

1. Urines couleur paille

2. Urines couleur acajou qui noircissent au fur et à mesure ?

3. Urines brunes comme du coca

4. Urines couleur orange

5. Urines de couleur rouge

6. Urines vertes

7. Urines blanches

1. Urine normale ( urobiline)

2. Porphyrie (uroporphyrie )

3. Sd néphritique aigue ( hématurie + protéinurie )

4. Présence d’urobilinogène , laxatifs, rifampicine, vitamines)

5. Hématurie, betteraves, bonbon de l’aniline , certains médicaments ( phénindione)

6. Bleu méthylène

7. Infection urinaire, chylurie


INFECTIONS URINAIRES


Infections urinaires -Terrain

• Homme• Femme • Pyélonéphrite• Cystites à répétition • Avec sonde urinaire


Patient de 56 ans

• Vient car il a des brûlures mictionnelles il y a 8 jours, fièvre apparue avec céphalées depuis 3 jours et présence d’une hématurie

• PC 68.4 kgs T 1.75m TA 98/67 pouls 58/mn apyrétique

• Absence de douleurs lombaires

• BU : Leuco +++ Nitrites+++ Sang ++• Qu’en pensez-vous ?

• Que faites-vous ?


Patient de 36 ans

• Vient en consultation car il a du mal à uriner depuis 15 jours, il a également une gêne à la miction sans véritable brûlures

• Patient fumeur de cannabis, il se protège une fois sur 2 lors des rapports sexuels

• L’examen clinique est normal pas de fièvre, pas de douleur spontanée ou provoquée

• Vous lui donnez un flacon pour uriner, les urines sont troubles • En voulant faire la BU, vous vous apercevez que bandelettes sont périmées ?

• Qu’en pensez-vous ?

• que faites-vous ?


ECBU

• Il revient 21 jours avec le résultat qui précise présence de gonocoque• Qu’en pensez-vous ? • Que faites-vous ?• Qu’en pensez-vous?


Tina 17 ans

• Vient car elle a des mictions fréquentes peu abondantes, des brulures urinaires et surtout elle a vu du sang ce matin ce qui l’a poussé a consulté en urgence • Pas d’antécédent notable • Elle prend depuis peu une contraception • BU est positive avec Leuco +++ Sang +++ Protéines++• Elle est persuadée que c’est la pilule qui est la cause de tous ses maux

• Qu’en pensez-vous ? • Que lui dites-vous ?• Que faites-vous ?


Lilas 18 ans • A de la fièvre à 39° avec des frissons depuis ce matin, elle dit qu’elle a mal aux

reins et se plaint de brûlures en urinant

• Elle ne comprend pas, car elle a bu beaucoup d’eau au début, comme lui avait recommandé sa mère

• Pas d’antécédent particulier, elle a consulté il y a 2 mois pour la prescription d’une contraception

• A l’examen : IMC 32 TA 130/80 Pouls 105/mn T 39°,

• BU: Nitrites ++,Leuco+++,Sang +++, douleurs au niveau de la fosse lombaire droite • Qu’en pensez-vous ? • Que faites-vous ?


Marga 62 ans

• Depuis 2016, elle souffre de cystites au minimum 3 par année • Les troubles ont commencé en 2016, l’épine irritative est un

prolapsus qui de temps en temps nécessite une « auto-réduction manuelle» pour améliorer la dysurie (retard de miction)• Il y a 3 mois elle a eu une infection à E. Coli traitée par Norfloxacine

400 : 2 comprimés par jour pendant 5 jours• Aujourd’hui elle présente de brûlures mictionnelles, pollakiurie avec

urines malodorantes, elle vient pour renouveler le médicament car elle vous dit qu’il a été très efficace lors du dernier épisode


Marga 62 ans

• Dans ses antécédents on retrouve : • Hémorroïdectomie • Diabète de type en 2000 bien équilibré sans traitement• G3P2 avec un macrosome, diabète gestationnel

• Qu’en pensez-vous ?• Que lui dites-vous ?


Un courrier de l’IDE

• Car Mr Marco 73 ans a été vu aux urgences, une sonde urinaire a été posée car il n’arrivait plus à uriner, le diagnostic de rétention aigue d’urines sur un adénome prostatique connu • Le courrier de l’IDE :• Douleurs non sédatées par le paracétamol, il n’a pas de fièvre • J’ai entrepris des lavages vésicaux : urines troubles, nauséabondes • Pouvez-vous lui faire une prescription d’antalgiques, de Chlorure de sodium (500 ml

en flacon) environ 4 flacons• Je lui ai fait un ECBU par précaution avant ablation de la sonde prévue dans 48

heures • Pouvez-vous prescrire des antibiotiques ?• PSA : 26 ng/ml prélevé jeudi


ECBU

• Leuco > 1 000 000/ml• GR: 308 400 /ml • Cultures : Positives • Numération < 1 000 000 UFC/ml• Germes : Providencia stuartii


Questions ?

• Quelles sont les réponses que vous allez apporter à ce courrier?• Que préconisez-vous ? • Que prescrivez-vous ? • Etes-vous étonné de la valeur du PSA ? • Quelles sont les indications des lavages vésicaux ?


Coliques néphrétiques


Patient de 68 ans • Vu pour la première fois au cabinet car il a une

hématurie macroscopique sans fièvre avec douleurs au niveau de la fosse gauche irradiant aux organes génitaux

• ATCD : 2014: Adénome prostatique (traité par Tadenan*)

2014 :Coliques néphrétiques

• Il vous remet le scanner abdomino-pelvien prescrit par urologue

• Que faites-vous pour le soulager ?

• Que pensez-vous du résultat du scanner ?


• Le scanner : • macrolithiase pyélique gauche de 10 mm mais avec

une pyélite marquée, cette lithiase présente une densité élevée à 1350 UH en faveur d’une composante riche en oxalate de calcium .

• Le rein gauche est de dimensions correctes à 10,5 cm de grand axe sans encoche séquellaire avec une épaisseur corticale satisfaisante .

• Sur le côté droit il y a une micro-lithiase groupe caliciel moyen non compliquée de 4 mm avec un kyste médio-rénal postérieur trans- cortical de 2 cm

• Hypertrophie prostatique à environ 100G avec hypotonie des vésicules séminales et phlébolite pelvien droit

Questions de généraliste ?

• Y-a-t-il des médicaments qui favorisent la colique néphrétique? • Doit-on filtrer les urines ?• Pourquoi utilise-t-on le Xatral* dans la colique néphrétique, dans

quel but ?


La prostate


Questions patients ? • Le vélo fait-il monter le PSA ?

• Mes frères ont eu un début de cancer de la prostate, dois-je faire un PSA tous les ans et à partir de quel âge ?

• Pour un bon dépistage du cancer de la prostate est ce que tout homme à partir de 50 ans doit avoir un PSA + TR de façon annuel ? • Après prostatectomie durée de la convalescence?

• Combien de temps après prostatectomie, on peut reprendre le vélo ?

• Après une prostatectomie radicale, peut-on avoir des érections ?

• L’urologue m’a parlé de « médicaments aidants » après la prostatectomie ? C’est quoi ?


Place de IRM prostatique en urologie ?


Merci de votre attention ABC Urologie Janvier 2020 26

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