Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
!"#$%&'()*+,-"#$".$%/0(-*.1&
23$4"))*")
Le réservoir
2
3
Scopie
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
OUINON
Globe
Vésicule LVB
GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire!
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepsis?
EAU lombaire
Orientation clinique
Epigastralgie
Cholécystite
Pas d’étiologie
Aorte abdo.
EAU cardio-pulmo.
Ascite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Avril 2016
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
VBIH Dilatation VBEH?
Angiocholite
OUI
Tdm, et en attendant!- pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
Mlle Z, 20 ans douleur épigastrique, 6H00 du matin non transfixiante,
survenue brutale entre 4 et 5 h00
teint cireux, tachycarde 120/min, TA syst 90 mmHg
apyrétique
contracture généralisée avec défense épigastrique.
Petit matin.......
Hypothèses
Perforation ulcère
IDM postérieur
péritonite
Hepato Rénale
88
Spléno rénal
1010
Douglas 2
Douglas
1313
Presque pareil…….
Mais plus triste
14
Cas 1
M. G, 35 ans, Murphy clinique, 18H00, adressé via SP par le médecin traitant pour bilan anormal et douleur épigastrique :
Douleur EVA 6/10
Pas de trouble du transit
Apyrétique
TA 10/6, pouls 72/ min.
GB 12 000
ECG normal
léger Murphy
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
OUINON
Globe
Vésicule LVB
GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepcis?
EAU lombaire
Orientation clinique
Cholécystite
Ascite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Mai 2011,
Dilatation VBEH ?
Angiocholite
OUI
Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
Paroi
Vésicule Biliaire
Compte rendu
Pas d’épanchement intra abdominal ( hépato rénal, spléno rénal, Douglas : libre)
Vésicule: multilithasique
paroi épaissie (10 mm)
feuilletée
distendue (121*42 mm)
Paroi + calcul + Murphy écho = VPP 92%
Pas de paroi + pas de calcul + pas de Murphy = VPN 99%
M. G, 78 ANS chute à domicile, Malaise ?
Tachycarde 110, pas de douleur thoracique.
Score de Genève intermédiaire
D Dimères positif.
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Pas d’étiologie
Aorte abdo.
EAU cardio-pulmo.
E. Hinglais, EAU Avril 2012,
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
Petit
F. Adnet
Homme 65 ans, 3H00 Douleur épigastrique
Vomissements X 2
Fièvre la veille au soir
A l’examen:
TA: 125/64 mmHg, Pouls 74/min. pas de marbrures, temps de recoloration correct
Murphy +/-
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ?NON
OUINON
Vésicule LVB
Murphy échographique Calculs Paroi épaissie
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepcis?
Orientation clinique
Epigastralgie
Cholécystite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Avril 2012
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
Dilatation VBEH ?
Angiocholite
OUI
Douleur épigastrique
Pas de Murphy
Pas de fièvre
Pas de perturbation biologique
Que faire ?
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
OUINON
Vésicule LVB
Murphy échographique Calculs Paroi épaissie
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepcis?
Orientation clinique
Epigastralgie
Cholécystite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Avril 2012
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
Dilatation VBEH ?
Angiocholite
OUI
Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
Violente douleur épigastrique
Demande de TDM par le chirurgien
En attendant :
Cas 6
Femme, 57 ans, 23H00, inquiète et pressée
38,5°c dans l’après midi
Murphy clinique, pas de diagnostic.
Aucun autre signe
Vésicule, paroi et calcul.
Douglas
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
OUINON
Globe
Vésicule LVB
GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepcis?
EAU lombaire
Orientation clinique
Epigastralgie
Cholécystite
Pas d’étiologie
Aorte abdo.
EAU cardio-pulmo.
Ascite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Avril 2012,
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
Dilatation VBEH ?
Angiocholite
OUI
Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
« l’abdomen et le thorax sont séparés par le diaphragme et s'affectent mutuellement……… »
La limite entre le thorax et l’abdomen est au 4ème espace en antérieur
Diagnostic
Douleur abdominale (sans choc)
Contexte chir. Évident ? OUINON
OUINON
Globe
Vésicule LVB
GynécoMurphy échographique Calculs Paroi épaissieEAU pelvien
Météorisme, défense Syndrome occlusif Syndrome appendiculaire…
Echo spécialisée
Syndrome inflammatoire,Sepcis?
EAU lombaire
Orientation clinique
Epigastralgie
Cholécystite
Pas d’étiologie
Aorte abdo.
EAU cardio-pulmo.
Ascite
3 culs de sac
E. Hinglais, EAU Avril 2012
Vésicule Péricarde Aorte abdo Pneumopéritoine.
Dilatation VBEH ?
Angiocholite
OUI
Tdm, et en attendant… - pneumopéritoine ? - anses dilatées ? - AAA ? - hernie étranglée ?
Conclusion
62
• Savoir faire les bonnes coupes au bon moment• Souvent le 2D et TM sont suffisant• Un referent par service• Gain de temps:
• oui, mais file active # des services de réanimation